Sris Presentacion

18/11/2011
Universidad de los Andes Facultad de Medicina Divisin de Postgrado Enfermera en Cuidado de Pacientes Crticos
Lcdo. Eduardo Blanco
Mrida, noviembre 2011
Describir los fundamentos fisiopatolgicos esenciales del Shock Sptico y la Falla Multiorgnica y la importancia del profesional de enfermera en la recuperacin del enfermo crtico que curse con dicho ente patolgico.
18/11/2011
Describir fisiopatolgicamente el SRIS Describir las caractersticas clnicas de la Sepsis, Sepsis severa, Shock sptico y SDOM. Definir los objetivos de enfermera en el tratamiento del SRIS Establecer posibles Diagnsticos enfermeros reconocidos en el SRIS.
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Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

Definicin Criterios diagnsticos Fisiopatologa Fases
Sepsis Sepsis Severa
Shock Sptico Sndrome de Disfuncin Multiorgnica Abordaje Teraputico Objetivos de Enfermera Diagnsticos Enfermeros Conclusiones
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Es la respuesta sistmica ocasionada por una injuria severa como infeccin, trauma, pancreatitis, quemaduras, infarto agudo al miocardio; entre otros.
Vlez, H. (2004) El Paciente en Estado Crtico. Corporacin para Investigaciones Bilgicas. 3ra Ed. Medelln, Colombia.
Temperatura Corporal >38 < 36 C Frecuencia Cardiaca > 90 LPM Frecuencia Respiratoria > 20 por min o PCO2 < 32 mmHg Leucocitosis > 12.000/mm3 3 Leucopenia < 4.000/mm o con ms de 10% de bandas.
Velez, H. (2004) El Paciente en Estado Crtico. Corporacin para Investigaciones Bilgicas. 3ra Ed. Medelln, Colombia.
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Injuria
Estmulo del Sistema Inmune
SDOM
Reaccin Inflamatoria Dao Endotelial
FNT Interleucinas Interferon Gamma P.Quimiotcticas del monocito Enz. Neutrofilicas Tromboxanos FAP Mol. Adhesin Fosfolipasa Radicales libres O2
Carrillo-Esper, R. 2000. Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica: Nuevos conceptos. Gac Md Mx Vol.137 No. 2, 2001
Se caracteriza por la presencia de una respuesta proinflamatoria local que tiene como objetivo: Limitar la extensin del dao Promover el crecimiento de tejido nuevo Eliminar el material antignico.
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Insulto
Respuesta pro inflamatoria Respuesta anti inflamatoria Homeostasis restablecida

Bone Roger C. Annals of Internal Medicine, Vol 125, Number 8.
La lesin inicial es severa y la respuesta inflamatoria tiene repercusin sistmica debido al paso de los mediadores inflamatorios al torrente circulatorio. Reclutamiento y activacin de polimorfonucleares Atrapamiento plaquetario en la microcirculacin Dao endotelial generalizado
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Insulto
Respuesta pro inflamatoria
Respuesta anti inflamatoria
Homeostasis restablecida
En esta fase se pierde el equilibrio entre la respuesta inflamatoria y antiinflamatoria lo cual trae como consecuencia una amplificacin no controlada en la liberacin de mediadores celulares y solubles de la inflamacin.
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Dao endotelial severo y pronunciado Obstruccin de la microcirculacin por plaquetas y polimorfonucleares Dao intersticial y tisular por radicales libres de O2 Aumento de la produccin de NO2.
fibrina,
Insulto
Liberacin persistente de mediadores pro inflamatorios

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Hiperactividad de la respuesta antiinflamatoria que lleva al enfermo a un estado de anergia y de inmunosupresin que lo hacen muy susceptible a las infecciones y a la rpida progresin de stas.
Insulto
Liberacin persistente de med. anti inflamatorios med.

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Respuesta proinflamatoria persistente y amplificada aunada a una respuesta antiinflamatoria de la misma magnitud que lleva a parlisis inmunolgica.
SDOM
Insulto
No se restablece equilibrio
SEPSIS
Liberacin masiva de ambos tipos de mediadores.

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El balance entre la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria depende de: La gravedad y magnitud del disparador inicial Las determinantes genticas del husped La interaccin molecular a nivel de la respuesta inmune.
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BACTEREMIA
TRAUMA
INFECCIN
FUNGEMIA
SRIS
PANCREATITIS
PARASITEMIA VIREMIA
QUEMADURAS OTROS
SRIS ocasionado por infeccin identificada por hemocultivos o evidencia clnica.
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Disfuncin de un rgano Hipotensin/ Hipoperfusin Ac. Lctica Oliguria Confusin

SEPSIS
HIPOTENSIN
Presin Arterial (PA) <90/60 mmHg 30 mmHg menos de la PA usual en hipertensos. No responde al reto de lquidos
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Alteracin en la funcin de dos o ms rganos en el paciente agudamente enfermo.
Control del disparador inicial Manejo farmacolgico

Interfern Gamma Esteroides
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Garantizar una ventilacin adecuada Aumentar la oferta de Oxgeno a los tejidos Limitar la demanda de Oxgeno Garantizar apoyo nutricional Mantenimiento efectivo de la volemia
Urden, L., Lough, M., Stacy, K. 2007. Cuidados Intensivos en Enfermera. 3ed. Harcourt/OCEANO . Barcelona-Espaa
Manejo efectivo de los esquemas anti infecciosos, lquidos y vasoactivos. Prevenir asociadas el desarrollo de infecciones
Proporcionar apoyo y consuelo emocional Suministrar informacin sobre el estado del paciente.
Urden, L., Lough, M., Stacy, K. 2007. Cuidados Intensivos en Enfermera. 3ed. Harcourt/OCEANO . Barcelona-Espaa
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Patrn Percepcin / Manejo de la Salud

Riesgo de Infeccin Proteccin Inefectiva
Patrn Nutricional / Metablico

Desequilibrio nutricional por defecto Hipertermia Hipotermia Desequilibrio de volmenes de lquidos Riesgo de deterioro de la funcin heptica Riesgo de glucemia inestable
NANDA I. Diagnsticos Enfermeros: definiciones y clasificacin 2009-2011. ELSEVIER
Patrn de Eliminacin
Deterioro de la eliminacin urinaria Disminucin del gasto cardiaco Deterioro del intercambio gaseoso
Patrn Actividad / Ejercicio

Perfusin tisular inefectiva Patrn respiratorio ineficaz Limpieza inefectiva de vas areas Deterioro de la respiracin espontanea Dficit de auto cuidados
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Patrn Sueo / Descanso

Deprivacin del sueo
Patrn Cognitivo / Perceptual

Confusin aguda Dolor agudo
Patrn Autopercepcin / Autoconcepto

Baja autoestima situacional Ansiedad Desesperanza Impotencia Temor
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La respuesta inflamatoria sistmica desencadena por diferentes disparadores.
se
Se caracteriza por presentar diferentes fases evolutivas. Cada una de las fases va a estar determinada por el equilibrio existente entre la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria.
De no controlarse y amplificarse lleva al paciente a la disfuncin orgnica mltiple. El control del disparador inicial es fundamental para evitar su progresin. El conocimiento fisiopatolgico del SRIS por el personal de enfermera permite predecir, prevenir y gestionar los cuidados oportunos; segn la etapa que curse.
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Cada da que pasa adoro ms la humanidad
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Lcdo. Eduardo Blanco

Mrida, noviembre 2011

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

Sepsis Sepsis Severa

Estmulo del Sistema Inmune

Reaccin Inflamatoria Dao Endotelial

Respuesta pro inflamatoria Respuesta anti inflamatoria Homeostasis restablecida

Respuesta pro inflamatoria

Respuesta anti inflamatoria

Respuesta pro inflamatoria

Respuesta anti inflamatoria

Liberacin persistente de mediadores pro inflamatorios

Respuesta pro inflamatoria

Respuesta anti inflamatoria

Liberacin persistente de med. anti inflamatorios med.

Respuesta anti inflamatoria

Respuesta pro inflamatoria

Liberacin masiva de ambos tipos de mediadores.

SRIS ocasionado por infeccin identificada por hemocultivos o evidencia clnica.

Disfuncin de un rgano Hipotensin/ Hipoperfusin Ac. Lctica Oliguria Confusin

Alteracin en la funcin de dos o ms rganos en el paciente agudamente enfermo.

Control del disparador inicial Manejo farmacolgico

Patrn Percepcin / Manejo de la Salud

Patrn Nutricional / Metablico

Patrn Actividad / Ejercicio

Patrn Sueo / Descanso

Patrn Cognitivo / Perceptual

Patrn Autopercepcin / Autoconcepto

La respuesta inflamatoria sistmica desencadena por diferentes disparadores.

Cada da que pasa adoro ms la humanidad

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