NDICE

Introduccin Objetivos. Marco conceptual.. Contextualizacin. 3 5 6 31

Metodologa.... 32 Presentacin y anlisis de datos. 35 Conclusiones.. 62 Bibliografa...... 69

INTRODUCCIN
El presente trabajo final se enmarca en la instancia de sistematizacin de la prctica supervisada llevada a cabo en el Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadiccin (I.P.A.D.) de la provincia de Crdoba, entre los meses de septiembre de 2009 y abril de 2010. El objetivo es explorar, desde una metodologa cualitativa, las representaciones asociadas al consumo de psicofrmacos y los patrones de consumo indebido de estos medicamentos en pacientes del I.P.A.D. con dicha problemtica. En la actualidad, asistimos a la proliferacin de una serie de padecimientos a gran escala que se encuentran ntimamente ligados a las modalidades de produccin subjetiva de la poca. En este contexto, los psicofrmacos aparecen como partcipes de un fenmeno que en las ltimas dcadas experiment una sensible transformacin en cuanto a sus modos y fines de uso, a la morfologa de sus estructuras de produccin y circulacin, a la dinmica de sus lneas de tensin y a las representaciones que conforman su dimensin discursiva. En suma, se trata de un fenmeno que se ha extendido desde el sector especializado de la psiquiatra hasta impactar en la totalidad del espacio social contemporneo. El descubrimiento de las molculas psicotrpicas signific una profunda revolucin en el campo de la salud mental en los aos inmediatos a la posguerra. Las tres grandes clases de psicofrmacos, los neurolpticos, antidepresivos y ansiolticos, estuvieron disponibles en menos de diez aos. Desde entonces, los avances en psicofarmacologa se han producido a un ritmo de progresin geomtrica. Sin embargo, en las ltimas dcadas, el uso de psicofrmacos ha pasado de ser restringido, es decir, circunscrito a sujetos diagnosticados con patologa mental, a extensivo, impactando en el conjunto de la sociedad y dando lugar a lo que en la literatura cientfica se denomina proceso de medicalizacin de la vida cotidiana. De este modo, ingresan al campo epidemiolgico actual fenmenos de toxicomana a este tipo de medicamentos. En una poca caracterizada por la retraccin de las instituciones sociales que tradicionalmente se desempeaban como reguladoras de la vida 3

colectiva, el sujeto se ve confinado a su individualidad. En este sentido, los psicofrmacos se inscriben dentro de los modelos culturales vigentes como una respuesta qumica a los desafos que la sociedad contempornea le plantea al sujeto. En este trabajo se pretende abordar la subjetivacin que el paciente hace del objeto psicofrmaco, indagando en el sistema de creencias y representaciones que ha construido en torno a l. Al tratarse el consumo indebido de medicacin psicotrpica de un fenmeno de aparicin relativamente reciente y que, a diferencia de otros productos de abuso tradicionales, su sancin de sustancia potencialmente txica no se encuentra estabilizada en el tejido de los discursos sociales, se indaga en los modos de construccin de la nocin de adiccin a psicofrmacos en estos pacientes. Asimismo, como se trata de sujetos que, dadas las caractersticas de la patologa, para su tratamiento la medicacin psicotrpica se hace necesaria como pilar teraputico, se exploran las representaciones con las que el paciente establece relaciones de semejanza y/u oposicin entre el psicofrmaco como objeto de consumo indebido y el psicofrmaco que, mediatizado por un equipo interdisciplinario de salud, es un componente del tratamiento. En lo que refiere a la organizacin del informe, esta seccin introductoria se contina con la presentacin de los objetivos. A continuacin, el marco conceptual se inicia planteando la cuestin de la subjetividad contempornea para brindar elementos de contextualizacin de la problemtica; posteriormente, se abordan las dimensiones relativas al problema de estudio y se realiza una revisin de los antecedentes sobre el tema. En las secciones siguientes, se aborda la contextualizacin y los aspectos metodolgicos del trabajo para, ulteriormente, presentar la matriz de datos y el anlisis interpretativo de los resultados obtenidos. En el captulo final, se exponen las conclusiones y se proponen cuestiones relevantes para la discusin.

OBJETIVOS
Objetivo general: Analizar las representaciones y prcticas que subyacen al uso indebido de psicofrmacos en pacientes del I.P.A.D. que presentan dicha problemtica. Objetivos especficos: -Explorar las representaciones asociadas a la nocin de psicofrmaco y los patrones de consumo indebido de estos medicamentos en pacientes del I.P.A.D. -Indagar la nocin de adiccin a psicofrmacos en pacientes del I.P.A.D. con dicha problemtica. -Explorar los modos de significacin de la nocin de uso prescripto de medicacin psicotrpica en pacientes del I.P.A.D. con dicha problemtica.

MARCO CONCEPTUAL
Introduccin Desde el descubrimiento, a comienzos de la dcada de 1950, de la utilidad psiquitrica de la clorpromazina, hasta el surgimiento de los psicotrpicos de diseo con la ingeniera molecular de fines del siglo XX, el desarrollo de la psicofarmacologa describe un arco histrico caracterizado por constantes perfeccionamientos e innovaciones. Esta historia de progresos continuos se traduce en el desarrollo de instrumentos farmacolgicos de creciente eficacia teraputica, ms precisos y seguros. Sin embargo, en las ltimas dcadas, el uso de psicofrmacos ha excedido el dominio restringido de la clnica psiquitrica para ingresar al campo epidemiolgico actual como una toxicomana a los medicamentos, fenmeno ntimamente ligado a los procesos de produccin de subjetividad que se verifican en las sociedades contemporneas. El advenimiento de la posmodernidad implic la gestacin de una lgica social individualista que, caracterizada por el hedonismo y el consumismo, consolid una forma indita de administracin de lo cotidiano. Estas nuevas condiciones de gestin de la subjetividad se organizan segn un proceso por el cual la carga emocional tradicionalmente invertida en el espacio pblico es transferida a la esfera privada del individuo: la retraccin de las instituciones sociales que tradicionalmente se desempeaban como reguladoras del orden social, es correlativa a una extensin desmesurada de la responsabilidad individual (Lipovetsky, 2008). Al desconectar el sujeto sus deseos de los dispositivos colectivos, los anclajes cannicos de produccin de subjetividad, como el nombre, el oficio, la historia y el lugar, se inestabilizan y pierden su capacidad narrativa. Bajo estas condiciones, el individuo posmoderno es necesariamente un producto incierto (Ehrenberg, 1998, p. 145). Estas coordenadas permiten situar la problemtica del consumo indebido de psicofrmacos en relacin a la cristalizacin de una demanda social y cultural que reclama respuestas rpidas para resolver la incertidumbre del sujeto contemporneo. Frente a la crisis de los lugares institucionales que

tradicionalmente se hacan cargo del malestar subjetivo, el psicofrmaco pasa a desempearse como una tecnologa de alivio para poder mantener los estndares de rendimiento y sociabilidad dictados por la poca y, a menudo, constituye una respuesta desesperada ante la exclusin. El desarrollo de las prcticas de uso indebido de medicacin psicotrpica es congruente con la irrupcin, en los ltimos treinta aos, de los fenmenos de toxicomana de masas. Los psicofrmacos se han integrado como un bien cultural de pleno derecho en la lgica de mercado del capitalismo tardo. En este sentido, Galende (2008) propone pensar a los consumos adictivos como consumos culturales, porque responden a una constelacin de hbitos extendidos en la cultura. As, los productos rotulados bajo la denominacin drogas devienen un conjunto de experiencias situadas histricamente que revelan las modalidades en que una sociedad se representa a s misma.

Representaciones y prcticas sociales Para definir el concepto de representacin que se adoptar en el presente trabajo, partimos de la plataforma conceptual propuesta por Medina (2006), quien emprende una articulacin entre la teora de las representaciones sociales de Moscovici y la concepcin del sujeto del inconsciente del psicoanlisis. Las representaciones sociales son construcciones simblicas de la realidad, un conjunto sistemtico de categoras compuestas por valores, nociones y creencias socialmente elaboradas y compartidas, que le permiten a los sujetos interpretar y entender su realidad, orientarse en su contexto social, organizar y racionalizar sus acciones, y defender su identidad (Megas Valenzuela, Comas Arnau, Elzo Imaz, Navarro Botella & Roman, 2000; SEDRONAR, 2007). Por su parte, el psicoanlisis permite pensar al sujeto como efecto de discursos ajenos, un sujeto sujetado al discurso del Otro, siendo el Otro el lugar donde se articulan cultura e inconsciente. La represin es fundante del psiquismo, pero tambin es un agente socializador que afilia al sujeto al orden simblico de la cultura: el inconsciente es, adems de fuerza, exigencia de representacin (Galende, 2008, p. 257). Ambas perspectivas, la teora de las representaciones sociales y el psicoanlisis, confluyen para desarrollar insumos conceptuales que permiten 7

explorar los procesos de produccin de significados en la dinmica social, entendiendo que la simbolizacin no slo consiste en representar sino tambin en transformar lo representado agregando un plus de significacin (Medina, 2006, p. 149). A su vez, entre representaciones y prcticas existe una relacin dialctica: el concepto de prcticas se diferencia del de conducta, en la medida en que integra un conjunto de acciones dentro de los campos de representacin generados en un determinado contexto (Megas Valenzuela et al., 2000; SEDRONAR, 2007; Vzquez, 2006). En relacin a los fenmenos de las toxicomanas, las representaciones sociales sobre los diferentes productos de abuso, incluidos los psicofrmacos, permiten explorar los modos en que una sociedad convive con los mismos y sus diferentes consumos (Rodrguez San Julin, 2000). En este sentido, Grigoravicius (2006) demuestra en un trabajo los diferentes deslizamientos semnticos que, conforme a la evolucin de la legislacin prohibicionista, sufrieron ciertos trminos asociados al imaginario social de la drogadiccin: de este modo, se cristaliz en el plano discursivo hablar de la droga como un objeto homogneo que materializa un conjunto de imgenes, ideas y significados y cuya funcin es organizar una determinada construccin e interpretacin de la realidad. Como se desarrollar ms adelante, el uso de psicotrpicos no puede ser reducido a un fenmeno qumico porque el manejo y los efectos de los componentes qumicos se orientan de diversas formas, segn las representaciones existentes en el grupo que las protagonizan.

El sujeto de la posmodernidad Partimos de la propuesta de Lipovetsky (2008) de considerar la posmodernidad como una hiptesis global de trabajo, fecunda para indagar en el conjunto de trasformaciones que, correlativas a la consolidacin del capitalismo tardo, sufren las sociedades occidentales a partir de la dcada de 1970. Estas transformaciones gestarn una nueva lgica de administracin de lo cotidiano y una nueva sensibilidad. La arquitectura tradicional de principios y mecanismos de control social que, cristalizados con el advenimiento de la modernidad, dieron origen a la sociedad disciplinaria, viran en la segunda mitad del siglo XX hacia nuevas 8

formas de intervencin sobre las subjetividades. Los espacios de lo pblico y lo privado sufren un reordenamiento que va a repercutir como una ruptura de los sistemas clsicos de representacin: se configura una nueva relacin entre las pasiones y la razn, en donde la subjetividad utiliza la imagen y la sensacin como vas para acceder a la experiencia de la realidad (Galende, 2008). En este nuevo paisaje cultural, las instituciones que tradicionalmente haban regulado el orden social sufren una progresiva retraccin que conduce a la emergencia de una nueva lgica social. La desafiliacin del sujeto de estas estructuras modeladoras produce un fortalecimiento de los ideales de autonoma a niveles inditos. La presin disciplinaria moderna, fundada en la conformidad del individuo a la norma general, es sustituida por formas de ejercicio de la autoridad que apelan a la accin individual como fusible de socializacin. Nuevos estndares de rendimiento configuran al sujeto contemporneo: la aptitud para la iniciativa, la flexibilidad y la adaptacin, la capacidad de cambio y reaccin. Se trata del triunfo del hombre privado que, al dejar de contar con las instituciones que en un mismo movimiento lo sometan y lo constituan como ser social, se ve compelido a actuar por s mismo. Esta nueva normatividad, al no ordenarse en el binarismo permitido-prohibido, plantea el problema de los reguladores internos de la conducta desde la tensin entre lo posible y lo imposible (Renaut, 2004). La sensibilidad que inaugura la posmodernidad requiere de un sujeto con capacidad permanente de accin. Sin embargo, es implantado en un escenario social de incertidumbre que lo expone a una constante amenaza de vulnerabilidad resultante de la desmantelacin de las redes sociales, hecho que determina la aparicin de procesos de fragmentacin social, prdida de las identificaciones colectivas y fenmenos de exclusin. Asimismo, la categora de individuo es reestablecida segn dos grandes parmetros: el hedonismo y el consumismo. La tica hedonista, con su culto por el placer, la autenticidad, la estimulacin de los sentidos y la soberana de los impulsos, convierte al hombre en un fin para s mismo. El consumismo, por su parte, constituye el principal vector de construccin de identidad en la medida en que el ser deviene equivalente al objeto que consume pero, tambin, por inversin dialctica, el ser se instituye como un objeto ms de consumo, surgiendo as un marketing ontolgico que lo llama a producirse, a 9

venderse. El frenes consumista crea y anula una misma paradoja: el individuo slo puede acceder al espacio social por medio de determinaciones masificantes que producen una uniformizacin del deseo y la extensin del sentimiento de anonimato pero, a la vez, l es el nico responsable de su acto, est obligado a hacerse cargo de s mismo. En este sentido, la condicin posmoderna no se explicara tanto por la degradacin de los referentes colectivos sino por su multiplicacin. Esta proliferacin de contraseas identitarias, tan efmeras como instables, lleva al individuo a convertirse en un operador permanente de seleccin y combinacin para poder asumir la responsabilidad de tener que construir sus propios modelos. Si la ideologa individualista es la fuerza de traccin de una revolucin de la cotidianidad, es debido a su capacidad para desmantelar y reestructurar dos esferas privilegiadas de produccin de subjetividad: el cuerpo y la intimidad. Alrededor del cuerpo se despliega una ingeniera material y simblica destinada a exhibirlo, vigilarlo y reciclarlo. Esta serie de cortejos y rituales convierten al cuerpo en una superficie altamente maleable, elstica, pero tambin, por su propia ductilidad, en un espacio flotante y deslocalizado, disponible para cualquier experimentacin (Lipovetsky, 2008). La intimidad, producto del reordenamiento entre lo pblico y lo privado, pierde su condicin reclusiva, desplazndose desde las franjas perifricas al centro de la escena social. De este modo, surgen una serie de instituciones de la interioridad (Ehrenberg, 1998) cuya funcin es la elaboracin de significados comunes que permitan una formalizacin de la realidad psicolgica dentro de un marco colectivo. Esta visibilidad pblica de la intimidad permite la construccin de un lenguaje de la interioridad del que cada sujeto se apropia para nominar lo que le sucede afectivamente, contribuyendo a la socializacin de los malestares y dificultades de la vida cotidiana. En este sentido, es significativa la permeabilidad que en las ltimas dcadas han tenido los discursos psi en el campo social, verificndose una preocupacin sin precedentes por el sufrimiento psquico. Con la transformacin de los modos de representacin del individuo, tambin se modifica el lugar del prjimo en la economa de las relaciones interhumanas. Al convertirse el individuo en el agente exclusivo de su accin, la 10

autenticidad prima por sobre la reciprocidad en el reconocimiento del semejante; el otro se degrada como polo de referencia, desmoronndose las identidades grupales. Esta deflacin simblica hace que el lazo social se encuentre dominado por la indiferencia (Sismondi, Rigotti, Milesi & Peralta, 2006).

La medicalizacin de la vida cotidiana A partir de la dcada de 1970, comienza a delinearse, inicialmente en el campo de la psicopatologa para luego extenderse a otros discursos sociales de radio ms amplio, el denominado modelo deficitario para explicar el sufrimiento humano. Si la autonoma y la iniciativa de accin pasan a ser los criterios de valor preeminentes en la socializacin, los ideales de salud y bienestar se condensarn en la imagen de un sujeto pleno, sin fisuras ni divisiones que erosionen su potencial de rendimiento. El hombre patolgico, es decir, des-socializado, ser caracterizado por la incapacidad para hacerse cargo de s mismo. De este modo, la adiccin se convierte en una de las patologas paradigmticas de la contemporaneidad, en el anti-modelo del sujeto posmoderno, en su negativo: el individuo de la insuficiencia (Ehrenberg, 1998). En este contexto, comienza a delinearse lo que en la literatura especializada se denomina fenmeno de medicalizacin de la vida cotidiana. Este concepto designa el proceso por el cual actividades, experiencias y problemas no mdicos son progresivamente conceptualizados en trminos de enfermedad o desrdenes (Epele, 2008). Se trata de un insumo conceptual que permite lecturas crticas del fenmeno de expansin de los saberes, ideologas y prcticas del campo de la biopoltica a casi todos los aspectos de la vida. La medicalizacin de la sociedad implica el encuadramiento del sufrimiento humano dentro de las coordenadas del mercado, originando una cultura teraputica (Mainetti, 2006) que introduce distorsiones entre las categoras de salud y enfermedad, y entre las de paciente y consumidor. Sus principales resortes son la construccin de nuevas entidades diagnsticas que abarcan problemas que antes no entraban en la jurisdiccin de la medicina, como por ejemplo la infelicidad, la soledad y el desempleo, y el incremento en 11

la prescripcin y el consumo de una serie de prtesis farmacolgicas que incluyen vitaminas y suplementos dietarios, pero en la que los psicofrmacos son componente medular (Prez Leirs, 2005). De este modo, el par ordenado salud-enfermedad va a reconfigurarse en trminos de bienestar e insuficiencia respectivamente, al tiempo que los psicotrpicos comienzan a operar como respuesta qumica frente a los malestares de la sociedad. En este sentido, es central el papel que desempean los intereses comerciales de las industrias farmacuticas, las corporaciones profesionales, los seguros mdicos y los medios masivos de comunicacin, en su interaccin con los dems actores e instituciones sociales. Los aparatos publicitarios participan tanto de los procesos de conversin del producto en una necesidad para la poblacin, como del diseo de soportes legitimadores de dichos productos (Laplacette & Vignau, 2008). Para Mainetti (2006), una de las dimensiones fundamentales de este fenmeno es la incorporacin de trminos mdicos en el lenguaje de la vida cotidiana. La medicalizacin del lenguaje excede a un mero proceso de transfusin semntica entre discursos de diferente naturaleza, porque instituye un cdigo de comunicacin que, al organizar la experiencia, construye la realidad. Desde el modelo epidemiolgico-sanitario, y apelando a lneas de anlisis posfoucaultianas, denuncian que al proceso de medicalizacin de la vida cotidiana subyace la reproduccin de una lgica de supresin sintomtica que, al declinar las singularidades subjetivas y rechazar la bsqueda de sentido en el sufrimiento, invalida las potencialidades creativas y los recursos de salud individuales y colectivos (Cannellotto & Luchtenberg, 2008). La farmacologizacin de las relaciones sociales implica la institucionalizacin de una nueva normatividad del cuerpo que, como se examin en prrafos precedentes, est ligada a valores de autosuficiencia y proactividad. De este modo, hacen su aparicin toda una serie de medicamentos para la autoasistencia que, como lo expresa Natella (2008), encarnan un ideal de la sociedad actual, en el sentido de suprimir velozmente ("mgicamente") cualquier estado de displacer y de mantener los estndares de rendimiento y xito dictados por la poca (p. 24).

12

El

psicofrmaco

sus

inscripciones

en

el

escenario

social

contemporneo Jorge (2009) define a los psicofrmacos como medicamentos, o frmacos, destinados a aliviar sntomas en diferentes situaciones de padecimiento psquico, observables tanto en estructuras psicticas como neurticas (p. 55). La invencin de los neurolticos va a transformar radicalmente la clnica psiquitrica y marcar el inicio de las investigaciones en neurobiologa (Ehrenberg, 1998; Solal, 2004). En 1950, H. Dale sintetiza la clorpromacina que ser utilizada como agente antipsictico en estados manacos y confusionales agudos. Tambin a principios de la dcada del 50 aparece el primer antidepresivo tricclico, la imipramina, y los primeros antidepresivos del grupo IMAO. En 1953, Janssen descubre el haloperidol, eficaz para el tratamiento del delirum tremens y de cuadros de agitacin motora, que se convertir en el neurolptico ms vendido de la historia. En 1955, Selling y Borrus descubren el meprobato, que inicia la categora de los ansiolticos. Este psicotrpico tiene un inters especial por ser el primer psicofrmaco lanzado a la comercializacin con una gran campaa informativa y publicitaria y, adems, porque su uso comienza a declinar luego de la realizacin de estudios sobre la incidencia de casos de abuso y sobredosis letal (Torres Bares & Escarabajal Arrieta, 2005). A mediados de la misma dcada, se produce el descubrimiento del mecanismo de accin de la reserpina y, en 1958, comienzan los estudios que pondrn en escena al Librium, psicotrpico que inaugura el grupo de las benzodiacepinas. Esta breve resea histrica permite observar cmo, en el transcurso de apenas una dcada, el campo de la psicofarmacologa se convulsion con la aparicin constante de nuevos recursos teraputicos. Estos medicamentos demuestran ser eficaces para reducir la intensidad de los sntomas ms invalidantes, permitiendo la reduccin del nmero de pacientes institucionalizados, as como la ampliacin de los tratamientos ambulatorios y una mejora significativa en los trazados pronsticos. Es a partir de la dcada de 1970, momento de la implantacin del modelo deficitario, cuando el consumo de psicofrmacos comienza a ser calificado como potencialmente problemtico. Se pueden recortar tres 13

dimensiones que abonan esta perspectiva: la primera es de orden cuantitativo, ya que los recuentos estadsticos sealan en este perodo un incremento exponencial en el uso de medicacin psicotrpica; en segundo lugar, comienzan a extenderse las investigaciones sobre el desarrollo de cuadros de dependencia, toxicomana y sobredosis asociados al consumo indebido psicofrmacos; y por ltimo, se amplan las crticas a la industria farmacutica por privilegiar las estrategias de marketing antes que la informacin objetiva. Estas tres aristas convergen en un proceso progresivo de desvinculacin del psicofrmaco de la nocin de enfermedad mental y, en consecuencia, la disolucin parcial de los lazos que lo adscriban en la categora de medicamento. Los soportes publicitarios con los que se comercializan los medicamentos psicotrpicos condensan y replican las normas que regulan las formas de vida de la poca y actualizan, nimbada por el frenes de la aceleracin tecnolgica, la fantasa de una remodelacin permanente de cada uno. Asimismo, como sealan Laplacette y Vignau (2008), trasladan la responsabilidad del consumo al sujeto, dejando librada su eleccin a personas con diferentes criterios y recursos culturales para seleccionar aquellos productos que contribuyen a su salud o la ponen en riesgo (p. 64). De este modo, se legitiman nuevas prcticas y usos vinculados a los medicamentos psicotrpicos, que llevan a la banalizacin de su consumo y prescripcin. Se produce, entonces, el pasaje desde un uso restringido de psicotrpicos, es decir, circunscrito a sujetos diagnosticados con patologa mental, a otro extensivo, desplazamiento que impacta en el conjunto de la sociedad. Esta nueva inscripcin de los psicofrmacos hace que ingresen al campo epidemiolgico actual asociados al fenmeno de las toxicomanas (Ehrenberg, 2004). La participacin de los psicotrpicos en las prcticas de consumo abusivo introduce interferencias entre las as denominadas drogas legales y drogas ilegales. En este sentido, Le Pen (2004) se pregunta si la actual farmacologizacin de la subjetividad no encubre una toxicomana lcita. La percepcin de la droga como flagelo social se origina en la dcada de 1960, cuando la entrada en la era del consumo de masas transforma las prcticas de intoxicacin en toxicomanas de masas. Es la era del viaje, su soporte tcnico 14

son los psicodislpsicos como el LSD y el cannabis, y su soporte simblico un clima de rebelin y contracultura arraigado en la juventud; ms tarde, irrumpirn la herona y la cocana. En los ochenta, la aparicin del fenmeno de la politoxicomana, que borra las diferencias entre los productos, extiende y disuelve simultneamente la nocin misma de droga (Ehrenberg, 2004). Desde los aos noventa, con el ingreso de los psicofrmacos al espacio de las toxicomanas, las distinciones entre lo lcito y lo ilcito deben encontrar nuevos principios de legitimacin. A su vez, el problema del reparto entre sustancias socializadas y sustancias prohibidas ubica en primer plano la relacin del individuo contemporneo con los lmites, en tiempos en que desaparecen los dispositivos sociales tradicionales de ejercicio de la autoridad, y debe construir por s mismo los criterios morales con los que legitimar sus actos. En este sentido, si el toxicmano encarna el prototipo del anti-modelo es porque su conducta es la manipulacin, incluso la adulteracin, de las fronteras de lo posible y lo prohibido. Su paradoja es que paga con la dependencia, el precio de una libertad sin lmites. Para Ehrenberg (2004), la toxicomana a los medicamentos psicotrpicos lleva a revisar las significaciones tradicionales asociadas a las drogas. Lejos de prolongar los imaginarios de descomposicin social y decadencia fsica vinculados a las sustancias rotuladas como txicas, la prctica abusiva de psicotrpicos pone en foco drogas de performance y de socializacin que ayudan al individuo a sobrevivir en una sociedad que ha visto desmoronarse en algunos aos las instituciones colectivas (Ehrenberg, 2004, p. 19). La frmacodependencia ya no remite al flash, a la fuga de la realidad, a la bsqueda de un paraso porttil o a la ilusin de vivir una experiencia original, sino a una automedicacin individuales. Fatela (2004) acenta que el efecto de un producto depende menos de las propiedades qumicas o farmacolgicas que de las expectativas de quien las consume () Ms que productos qumicos, el drogadicto consume productos imaginarios (p. 52). Estas expectativas estn estrechamente vinculadas a las modalidades y contextos de consumo. En las sociedades tradicionales, el grupo, en su funcin de mediatizar la relacin entre el sujeto y el producto, era quien haca emerger determinados efectos en cada uno de sus 15 para optimizar las capacidades

miembros, a la vez que los significaba dentro de los trminos de sus recursos simblicos. En la actualidad, por el contrario, el individuo extrae del producto aquello que desea, convirtiendo al cuerpo en una plataforma de experimentacin abierta a toda clase de intervenciones. En una sociedad donde se patologiza el disconfort (Solal, 2004), el psicofrmaco opera en el escenario social actual como una respuesta tcnica, industrializada, a las necesidades de adaptacin e integracin social. Sus dos polos de accin, agente de sedacin y agente de estimulacin, convergen en un mismo destino de devolverle al sujeto fatigado de la contemporaneidad el tono necesario para una adecuada performance social.

El psicofrmaco como objeto de consumo indebido En la bibliografa explorada, hay un amplio consenso entre los autores respecto de la existencia de una marcada disminucin en la edad de inicio en el consumo de sustancias de abuso, incluyendo los psicotrpicos. En Argentina, su accesibilidad se expande en todas las franjas etreas, particularmente en las de la niez y la adolescencia; segn los indicadores, esta tendencia se proyecta hacia la estabilizacin ms que a abonar un fenmeno transitorio (SEDRONAR, 2005a; Sismondi et al., 2006; Slapak & Grigoravicius, 2006). Segn una encuesta realizada entre estudiantes de escolaridad media de nuestro pas en el ao 2007, los psicofrmacos constituyen la segunda sustancia cuyo uso experimental es considerado como desprovisto de dao, despus de la marihuana (SEDRONAR, 2009). Otro estudio realizado en una poblacin similar en un grupo de localidades de la provincia de Crdoba, revela que la percepcin de riesgo disminuye con las denominadas drogas legales, dato que se vincula al fenmeno de la tolerancia social respecto de estas sustancias (Cardozo et al., 2006). Por otra parte, los estudios coinciden en que los ansiolticos, sobretodo los benzodiacepnicos, son el tipo de psicofrmaco ms consumido con o sin prescripcin, seguidos por los antidepresivos. Esta tendencia se registra tanto en pases europeos como sudamericanos (Cruz Godoy, Herrera Garca, Gonzlez Gonzlez, Farias Michelena & Egea Molina, 2008; Secades Villa et al., 2003). Riva Fortunato, Servente Luquetti, Falcn de Vicente y Bernardi 16

(2000) citan estudios realizados en Montevideo y Santiago de Chile en los que se arriba a las mismas conclusiones. Tambin creci la tendencia de hacer un uso combinado entre psicotrpicos de diferentes clases. Respecto de los espacios de acceso al psicofrmaco, el grupo de pares es un factor asociado a las circunstancias de inicio de las prcticas de consumo, especialmente en sujetos provenientes de grupos primarios caracterizados por la precariedad de los vnculos, lo que los lleva a pasar la mayor parte del tiempo fuera de sus hogares (SEDRONAR, 2005a; 2005b). El inicio del consumo se produce con mayor frecuencia dentro de prcticas grupales, las que se caracterizan como encuentros recreativos episdicos, por medio de los cuales el sujeto logra superar el asilamiento y la exclusin a travs de su insercin en una identidad grupal (Snchez & Miln, 2006). En este sentido, las conductas de intoxicacin se relacionan con la bsqueda de experiencias de tipo hedonista, en donde la curiosidad es una de las principales motivaciones para la iniciacin del consumo, sobretodo en jvenes de 12 a 16 aos. La curiosidad, a su vez, se entrelaza con la necesidad de eludir el aburrimiento y poder manejar las franjas de tiempo libre (SEDRONAR, 2005b). La pertenencia a grupos de pares asociados al consumo hace que el psicotrpico sea una presencia cotidiana en el entorno social del sujeto, aumentando su disponibilidad y, en consecuencia, su accesibilidad. El concepto de disponibilidad est referido a una convivencia no buscada, amplia en su distribucin y constante en el tiempo (Laplacette & Vignau, 2008). Al ser el grupo de pares uno de los factores de riesgo de mayor importancia, es que, potencialmente, puede convertirse en uno de los vectores de prevencin ms eficaces. Estas prcticas de consumo grupal coexisten con modalidades de consumo individual. El consumo en soledad est mayormente ligado a la posibilidad de olvidar situaciones de gran angustia, especialmente en sujetos marcados por entornos conflictivos que repercuten emocionalmente incrementando el sentimiento de vulnerabilidad. En estos casos, el grupo primario es incapaz de crear lazos emocionales de seguridad y contencin, y muestra un dficit en la transmisin de recursos internos claves para el desarrollo de los vnculos interpersonales. Por ello este tipo de consumidor tiene grandes dificultades para expresar estados o procesos internos, con 17

grandes necesidades de contencin consecuentes (Snchez & Miln, 2008). El otro rasgo diferencial del consumo individual es que provoca comparativamente ingestas en mayor cantidad (SEDRONAR, 2005a). Si bien hemos hecho una distincin entre prcticas grupales de consumo, que giran alrededor de experiencias recreativas, y una modalidad de consumo individual, caracterizada por una necesidad de evasin de situaciones angustiantes, yuxtapuestas. El otro gran espacio de acceso al psicotrpico es la prescripcin mdica, va a la que el sujeto apela para aliviar cierta sintomatologa psquica asociada al insomnio, la ansiedad, el nerviosismo y la depresin. (APA, 2002; Cruz Godoy et al., 2008; Riva Fortunato et al., 2000). Estos pacientes con el paso del tiempo desarrollan sntomas de tolerancia o dependencia que los lleva a modificar el patrn de consumo originalmente estipulado por el profesional, incurriendo as en conductas de consumo indebido por, principalmente, un aumento de las dosis. El sntoma inicial, que motiv la demanda de atencin especializada, aparece como el organizador de las estrategias de autojustificacin del sujeto para mantener o incrementar el consumo. Respecto de las diferencias de gnero, existe un amplio consenso en relacin a que el consumo de psicofrmacos es superior en las mujeres respecto de los hombres; esta tendencia ya es observable en poblaciones juveniles (APA, 2002; Epele, 2008; Riva Fortunato, et al., 2002; Solal, 2004). Los autores tienden a relacionar esta diferencia a que la situacin sociolaboral de las mujeres suele ser ms precaria que la de los hombres, tanto por el interjuego de roles sociales distribuidos segn el gnero, como por su menor grado de insercin en el mercado laboral. Por otro lado, Mrquez et al. (2004) hacen una exhaustiva revisin bibliogrfica sobre el tema y afirman que en la investigacin internacional hay una clara aceptacin de que el personal mdico prescribe mayores cantidades de psicotrpicos a las mujeres que a los hombres, aun ante cuadros sintomatolgicos similares. Asimismo, los estudios muestran que las mujeres tienen mayor probabilidad de desarrollar un consumo habitual prolongado, tomando como criterio un perodo mayor a los 12 meses (Secades Villa et al., 2003). Sin embargo, cabe destacar que en el plano de la subjetivacin del psicotrpico, los estereotipos, las valoraciones, la evaluacin 18 ambas modalidades frecuentemente se manifiestan

de los problemas asociados y la percepcin del consumo son similares entre mujeres y hombres (Cruz Godoy et al., 2008). Por otra parte, un estudio cualitativo realizado por el Observatorio Argentino de Drogas (SEDRONAR) en el ao 2005 con el propsito de indagar en la relacin entre el consumo de sustancias psicoactivas y comportamientos delictivos, seala distintas funcionalidades que vinculan delito y consumo. Mientras algunos entrevistados evitaban el consumo previo al delito, otros recurran a ciertas sustancias que operaban como un elemento desinhibidor necesario para su realizacin (SEDRONAR, 2005b). Conclusiones similares pueden extraerse de otro informe de la misma agencia, efectuado en nios y adolescentes en situacin de calle (SEDRONAR, 2005a). Por ltimo, mencionamos un estudio realizado en la comunidad de Las Canarias, Espaa, entre los aos 2000 y 2001, que extrae valiosos aportes sobre la posicin del psicofrmaco en el imaginario social: un alto porcentaje de los encuestados demandaba tratamiento para dejar de consumir psicotrpicos pero, sin embargo, no reconocan tener conductas de abuso, pese a que ms de la mitad de la muestra reuna los criterios de dependencia establecidos por el DSM-IV (Cruz Godoy et al., 2008). Para los autores, esta contradiccin puede explicarse a partir de que la idea del potencial adictgeno del consumo de psicofrmacos no est lo suficientemente instalada en los discursos sociales, hecho que vuelve ms difcil que el sujeto por s mismo reconozca un problema de esta ndole, al tiempo que, por tratarse de medicamentos, no son considerados drogas. De modo que las prcticas de consumo indebido de psicofrmacos aparecen moduladas socialmente por el fenmeno de la tolerancia social y por la banalizacin de su prescripcin. La tolerancia social hace referencia a conductas que si bien no son percibidas como deseables, son aceptadas socialmente al no haber una sancin social que las restringa o limite (SEDRONAR, 2007, p. 107). Esta legitimacin social habilita nuevos usos de los psicotrpicos, al producirse el pasaje desde la idea de curacin a la idea de mejorar el confort psicolgico de los sujetos. Como se mencion, este desplazamiento desaloja parcialmente al psicofrmaco de la categora de medicamento asociado a patologas mentales y lo reinscribe como una herramienta de correccin de malestares y conductas no deseadas. Respecto 19

de la banalizacin de la prescripcin, si bien los psiquiatras reconocen una actual sobremedicacin, imputan como principal factor de este fenmeno el hecho de que los psicofrmacos son ampliamente prescriptos por mdicos de otras especialidades, fundamentalmente clnicos generalistas o de patologas donde el componente emocional es significativo como en cardiologa y ginecologa, pero que no tienen las competencias suficientes para lograr una adecuada instrumentacin de estos recursos qumicos (Plastow, 1999; Solal, 2004).

Tipologas de consumo El psicofrmaco como tecnologa social El estudio La medicalizacin de la vida cotidiana. El consumo indebido de medicamentos psicotrpicos en adultos, realizado por el Observatorio Argentino de Drogas (SEDRONAR) en el ao 2007, explora desde una metodologa cualitativa las representaciones y prcticas asociadas al consumo indebido de psicofrmacos en sujetos adultos. Del trabajo con grupos focales se escandieron tres categoras de representaciones que posean, como denominador comn, el estar organizadas alrededor de sentimientos de incapacidad e insuficiencia. La primera categora se corresponde al consumidor especfico de los sectores sociales medios y altos, denominado el sujeto competente: aqu el consumo est motivado por una amenaza constante de vulnerabilidad que entra en tensin con requerimientos de competitividad y performance social. El conflicto se despliega en el mbito pblico, fundamentalmente en la esfera laboral y en relacin a los lazos de sociabilidad secundaria. El psicotrpico cumple una funcin compensatoria de las destrezas y habilidades necesarias para hacer frente a las exigencias de rendimiento individual propias de las sociedades actuales, ya sea estimulando, tranquilizando, o combinndose ambos efectos en un circuito de sube y baja. El segundo grupo se corresponde al consumidor denominado el sobreviviente, propio de los estratos sociales ms desprotegidos. El sentimiento de insuficiencia asume en esta categora la forma del agobio y la incertidumbre: la vulnerabilidad resultante de una constante demanda de supervivencia, lleva al sujeto a resguardarse en la red de contencin que le 20

proporcionan sus vnculos primarios. El individuo busca en el psicotrpico un parntesis de tranquilidad y descanso, no para ser ms competente como en el grupo anterior, sino para poder seguir frente al hasto y la insatisfaccin. Tambin, en este grupo, el psicofrmaco es utilizado como un medio para controlar actitudes violentas. El tercer grupo, designado la dependencia afectiva, est centrado en un consumidor femenino proveniente de sectores medios bajos y bajos. El psicotrpico es un elemento que se pone en juego en el mbito de la intimidad: los vnculos primarios son el eje del conflicto y el sujeto consume bajo el lema estar bien yo para que los otros estn bien. La pldora cumple una funcin de transferencia del bienestar: aquellos que rodean al usuario del producto tambin reciben los beneficios del psicotrpico, pero mediatizados por el consumidor real. De este modo, pueden identificarse dos grandes imaginarios vinculados a los psicofrmacos: un imaginario de rendimiento, prevaleciente en las clases sociales medias y altas, en donde el psicotrpico es utilizado como una herramienta que le permite al sujeto ser competente en trminos sociales, condensando valores de rendimiento, equilibrio y adaptacin. El psicofrmaco funciona como una prtesis qumica que permite sobrellevar un sentimiento de vulnerabilidad y una amenaza constante de fracaso, derivados de la presin de tener que mantener estndares de autonoma e iniciativa individual. En los segmentos ms bajos de la escala social, este imaginario est presente pero como un ideal, un imaginario aspiracional, legitimado pero exterior al sujeto, porque su realidad le impone hacer del psicofrmaco un recurso para la supervivencia. Si los sectores sociales ms privilegiados tienen un mayor capital cultural para poder extraer ciertos beneficios del proceso de individualizacin, aunque tambin ste sea fuente de malestar y angustia, en los estratos ms bajos, la desafiliacin del sujeto de las instituciones sociales que operaban como resortes de integracin, identidad y asistencia, aumenta la vulnerabilidad y el desamparo. En este sentido, Natella (2008) relaciona la expansin del consumo de psicofrmacos a los fenmenos de hiperconsumo de nuestra cultura, asocindolos a un intento de amortiguar las exigencias y dolores existenciales, tambin vinculados a la bsqueda o fracaso de adaptacin e integracin" 21

(Natella, 2008, p. 8), en un contexto donde el riesgo de exclusin es permanente. Laplacette y Vignau (2008), por su parte, consideran que si la sociedad actual consiente y legitima diversas formas de ajuste personal por va de la farmacologizacin, es porque predomina una cultura en la que las propias representaciones sociales sostienen el silenciamiento de sensaciones de tedio, cansancio, angustia, miedo y otras expresiones de malestar general (Laplacette & Vignau, 2008, p. 62)

La destitucin subjetiva Otra perspectiva vincula la toxicomana a los psicofrmacos con un intento del sujeto por destituirse a s mismo. El psicotrpico ya no sera un instrumento para resolver un malestar que lo agobia, una prtesis qumica que le permitira responder a las exigencias de la socializacin, sino la puesta en acto de una tendencia por des-sujetarse (Mongin, 2004), el afn desesperado por introducir una sustancia que modifique el cuerpo hasta vaciarlo. El toxicmano encarnara la versin ms dramtica y radical del ideal contemporneo de rehacer el cuerpo, de construirlo y reconstruirlo segn el dictado soberano del deseo. En este sentido, el consumidor utiliza la medicacin psicotrpica, principal elemento de una vasta oferta actual de productos y tecnologas disponibles para intervenir sobre el cuerpo, pero no para procurarse uno nuevo, sino para deshacerse de l, para desincorporarse. La tendencia a la individuacin, mdula de la posmodernidad, implica un proceso de pacificacin de los vnculos sociales, correlativo tanto a la disolucin de las grandes instituciones que reglaban la vida social, como al decaimiento del deseo de relacionarse. Para Monguin (2004), en las sociedades actuales se verifica una atenuacin de las formas de violencia fsica y un incremento de la violencia simblica. La violencia no ha desaparecido, sino que se ha interiorizado en el plano del cuerpo individual, es una violencia que el sujeto ejerce sobre s mismo. El toxicmano se recorta del mundo, se anula a s mismo, persigue su propia destitucin subjetiva. Los autores de esta lnea de pensamiento Galende (2008); Le Poulichet (1996); Monguin (2004)retoman en sus argumentaciones algunos desarrollos de Freud en relacin a la toxicomana que se expondrn a continuacin. 22

En El malestar en la cultura (1930 [2007]), Freud inaugura para el psicoanlisis una mutua pertinencia entre los fenmenos de intoxicacin y la subjetividad de la poca. El sntoma tambin es un objeto cultural, un producto histrico. Dos tpicos se revelan cuando se examina la historia de la intoxicacin humana: la omnipresencia de productos embriagadores en la narracin de la humanidad, ya que en todas las culturas, desde el principio de los tiempos, se extrajeron de la naturaleza sustancias entegenas, y, por otro lado, la ambigedad con que esos productos se simbolizaron, pendulando entre el elixir sagrado y la pcima pagana, la narcosis y la exaltacin de las pasiones, el remedio y el veneno. Estas son las premisas de partida de Freud, en su intento por dilucidar la posicin del txico en la economa libidinal de individuos y sociedades. Individuo y sociedad slo pueden articularse en un registro de negatividad, de prdida. La relacin entre ambos polos remite a una antinomia irresoluble por su carcter estructural: mientras el individuo est regido por el programa del principio del placer, regulador psquico que lo compele a un nico fin, la satisfaccin pulsional, la sociedad, en cambio, encuentra su condicin de existencia en la exigencia de que sus miembros se limiten en sus posibilidades de satisfaccin. De all que el individuo, para devenir sujeto de la cultura, deba consentir al influjo coercitivo de la comunidad para desviar esos mdulos de energa psquica hacia fines socialmente aceptados. En el texto se enumeran una serie de tcnicas que el sujeto se procura para soportar la vida. Se trata de mtodos cuyo propsito es la defensa frente al sufrimiento, y que comprenden desde los entretenimientos episdicos hasta la religin. El mtodo qumico, la intoxicacin, posee la particularidad de operar por insensibilizacin, desconectando al sujeto de la funcin de realidad. Lo que est en juego no es slo la procuracin de intensas sensaciones placenteras, sino una alteracin de los dispositivos sensibles del cuerpo hasta hacerlos incapaz de percibir el displacer. De este modo, el sujeto consigue un mecanismo de proteccin que es eficaz a condicin de su extraamiento respecto de la realidad, es decir, de la posibilidad de sustraerse en cualquier momento de la presin de la realidad y refugiarse en un mundo propio, que ofrece mejores condiciones de sensacin (Freud, 1930 [2007], p. 78).

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Es precisamente este efecto de oclusin de las relaciones del sujeto con el mundo exterior, lo que lleva a Freud a desterrar la prctica de intoxicacin del dominio sintomtico. El txico es un intento de solucin del malestar, pero diametralmente diferente de ese otro intento de solucin que constituye el recurso neurtico por excelencia: el sntoma. El argumento freudiano se basa en una constatacin clnica: la adiccin detiene el deseo y, en esta detencin de la cadena deseante, el otro social resulta excluido del circuito pulsional. El orden de las representaciones es obturado y anula todo montaje posible de una formacin de compromiso que suture al conflicto intrapsquico. La relacin entre el sujeto y el txico se reconduce a una desexualizacin de la libido, que, de este modo, queda puesta al servicio de la pulsin de muerte. En las toxicomanas no hay formacin de compromiso, hay un rechazo del inconsciente. Freud (1930 [2007]) considera al txico en su valor instrumental y verifica que opera en la economa libidinal del usuario como un intento de solucin del malestar subjetivo. Sin embargo, el exceso de satisfaccin en la toxicomana hace de la experiencia del sujeto una experiencia que est por fuera del lenguaje, quedando desprovisto de los instrumentos simblicos con los que hace lazo social (Sismondi et al., 2006). Ms de setenta aos despus, Galende (2008) retoma la ecuacin freudiana para abordar el consumo indebido de psicofrmacos, actualizando as, en pleno auge de la dcada del cerebro, las lneas conceptuales prologadas en El malestar en la cultura. Para el autor, la actual expansin del consumo de psicofrmacos es indisociable de la posicin que el psicotrpico ocupa como formador de imaginarios sociales especficos. El psicofrmaco excede el registro de sus efectos bioqumicos, su tasacin tecnolgica, instrumental, para constituirse en un objeto disponible culturalmente que opera como respuesta a un deseo epistemoflico: la pastilla da cuerpo a la creencia de que hay un saber para el malestar de la existencia y ese saber se manifiesta en el medicamento adecuado (Galende, 2008, p. 149). El psicofrmaco como fuente de saber remite al hecho de que su inscripcin en los discursos sociales se sostiene en un plafn simblico que lo legitima como un producto de la ciencia. Al atribuirle al psicotrpico un saber, el sujeto se libera de la necesidad de significar su sufrimiento: el malestar psquico deja de ser un emergente 24

subjetivo cuyos determinantes se enrazan en la historia del sujeto, en su sensibilidad, su experiencia y su memoria, para degradarse al estatuto de una molestia o una incomodidad. Si el saber es transferido al frmaco, es porque del lado del sujeto impera un deseo de no saber. Ms que un alivio sintomtico, el psicofrmaco procura un silenciamiento. A esta voluntad del sujeto, vehiculizada en el psicofrmaco, de enajenarse de s mismo, Galende (2008) la denomina la ilusin de no ser (p. 12). Los casos de adiccin a psicofrmacos revelan la versin ms extrema de esta tesis: el acto de incorporacin de la pastilla es correlativo a una supresin del sujeto. Si este apartado se inicia reconstruyendo el trayecto freudiano, no es nicamente con la intencin de resear antecedentes tericos de peso, sino porque pone de relieve, ms de medio siglo despus, bajo el horizonte de otra cultura y de otro malestar, la pertinencia y la vigencia del programa conceptual que Freud desarroll para las toxicomanas. Galende (2008) retoma las principales lneas analticas de Freud (1930 [2007]): la relacin estrecha entre las coordenadas subjetivas de la poca y los fenmenos de intoxicacin, la disyuncin entre sntoma y adiccin, y la voluntad de aislamiento que Freud consign en la narcosis y que el psicofrmaco, mediante la desaparicin del sujeto, lleva hasta su mxima expresin.

Uso compensatorio Otra modalidad de uso indebido de psicofrmacos es su consumo en combinacin con otras drogas de abuso, generalmente sustancias psicoactivas de efectos estimulantes como la cocana o las anfetaminas, con el fin de modular sus efectos indeseables. Tambin puede ocurrir que el consumo de psicofrmacos se produzca con posterioridad a una ingesta prolongada de esas sustancias, con el objetivo de restaurar el cuerpo del desgaste fsico y psquico. Otra posibilidad es que el psicofrmaco funcione como un sustituto transitorio de esas sustancias de abuso. Por ello, el consumo de benzodiacepinas en sujetos politxicos est frecuentemente asociado al consumo de otros productos adictgenos, al tener efectos paliativos del sndrome de abstinencia opioide (Fernndez, Sertal, Bermejo & Tabernero, 2001). 25

A modo de conclusin de esta seccin, se har una esquematizacin de las tres modalidades de consumo indebido de psicofrmacos que pueden extraerse de la bibliografa explorada; cada uno de estos regmenes est asociado a determinadas motivaciones, valores de uso y efectos buscados y, por lo tanto, se corresponden a diferentes modos de subjetivacin del psicotrpico. -Una primera modalidad de consumo hace del psicofrmaco un recurso paliativo de los sentimientos de incapacidad e insuficiencia que caracterizan al individuo de la sensibilidad contempornea. El fenmeno de desafiliacin del sujeto respecto de las estructuras sociales que tradicionalmente modelaban las relaciones con s mismo, los otros y el mundo, eleva los ideales de autonoma a niveles inditos pero, a la vez, lo expone a una mayor vulnerabilidad resultante de la incertidumbre imperante en el escenario social. Se gesta as un sujeto que est fatigado con su soberana y padece a causa de ella (Ehrenberg, 1998, p. 260). Este malestar puede objetivarse en un conjunto de sntomas, entre los que prevalecen el insomnio, la ansiedad, el nerviosismo y la depresin, y que legitiman las prcticas de consumo. El psicofrmaco oscila entre ser un instrumento para desempear una adecuada performance social y constituir una estrategia de supervivencia. -En la segunda modalidad de consumo el psicofrmaco se vincula a un intento del sujeto por perseguir su propia destitucin subjetiva. Frente a un sufrimiento intolerable, el psicofrmaco vaca el cuerpo y lo desanuda de la trama de relaciones simblicas y afectivas que organiza la realidad. La prctica de consumo desactiva toda posibilidad de simbolizacin del padecimiento subjetivo porque desaloja a la palabra de sus funciones de mediacin, interrogacin y elaboracin. La praxis de consumo, en su dinmica de repeticin, evacua toda significacin. La adiccin es la no diccin, lo que queda fuera del circuito discursivo (Rodrguez, 1999). De este modo, el psicofrmaco se inscribe como la respuesta a un deseo operatorio que conduce a la desaparicin del sujeto. -En la tercera tipologa de consumo, el psicofrmaco se integra dentro de un patrn de policonsumo de sustancias. Es utilizado para balancear o modular la intensidad y los efectos indeseables de otras sustancias de abuso.

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Tambin puede constituir una estrategia para manejar sntomas de abstinencia, sobretodo en el caso de las benzodiacepinas.

El psicofrmaco como recurso teraputico El medicamento en su excepcin moderna slo se define concretamente por su empleo, sostiene Laurent (2004, p. 46). El psicofrmaco no es reducible a sus propiedades qumicas, a su rango de sustancia, sino que para poder ser definido debe contextualizarse en el repertorio de prcticas que lo integran como un objeto destinado a producir efectos especficos. Definir al psicofrmaco es definir sus modalidades de uso: la toxicomana asociada a los psicotrpicos implica un proceso de desviacin respecto del uso del objeto, el cual, mediante un forzamiento de sus lmites, se desvincula de la funcin socializada que desempeaba originariamente, de su fin teraputico (Geberovich, 1998). De este modo, el psicofrmaco asume su doble identidad en el escenario social posmoderno: segn el paradigma de consumo que lo aloje y lo subsuma a sus reglas de uso, oscilar entre ser un objeto teraputico y un objeto de abuso. Cada uno de los patrones de consumo indebido que han sido explorados, implicaban una determinada construccin simblica del psicofrmaco como objeto, proceso en el que se articulaban un conjunto de sentidos y de prcticas. El consumo debido o prescripto de medicacin psicotrpica tambin se encuentra sometido a los mismos procesos modelizadores, pero pone en juego otros contextos y otros operadores de significacin. Qu diferencias pueden establecerse entre el consumo debido y el consumo indebido? Se trata del anverso y el reverso de una misma prctica, o en lugar de una inversin se plantea una cuestin de categoras? Qu insumos conceptuales permiten identificar las semejanzas y las distancias entre uno y otro? En principio, el consumo debido de psicofrmacos es un consumo institucionalizado, en la medida en que existe un marco legal que normativiza sus protocolos de dispendio y de utilizacin. Sin embargo, como se seal, en la prctica la cuestin de lo debido y lo indebido admite una serie de matices que derivan del fenmeno de la tolerancia social, y de la existencia de formas 27

de consumo en las que se combinan psicotrpicos prescriptos con conductas de automedicacin (SEDRONAR, 2007). El uso prescripto puede definirse como un paradigma de consumo en donde el psicofrmaco se integra dentro de una prctica regulada segn una serie de parmetros establecidos por el agente prescriptor, ya se trate de un mdico o un equipo asistencial, y cuya finalidad es la consecucin de un objetivo teraputico. De este modo, el psicofrmaco se instaura para el sujeto que lo recibe como un objeto mediatizado por un profesional de la salud y, por lo tanto, capturado dentro de la relacin particular que une a ambos componentes del vnculo teraputico. Para el psicoanlisis, esta relacin se desarrolla bajo la tutela de la transferencia. Etchegoyen (2002) define la transferencia como un fenmeno general, universal y espontneo que consiste en unir el pasado con el presente mediante un falso enlace que superpone el objeto originario con el actual (p. 106). Es decir que, en el campo dinmico de la relacin mdico-paciente, intervienen factores afectivos vinculados a deseos y fantasas pretritas que no son conscientes para el sujeto. En el momento en que el paciente formula su demanda de asistencia, le atribuye al profesional de la salud un saber sobre su padecimiento, pero este proceso est condicionado por una dimensin irracional que funciona al modo de un prisma que refracta, segn determinados elementos emocionales, los intercambios entre ambas partes. Cuando el dispositivo asistencial se configura como un equipo teraputico, se desencadena un fenmeno de trasferencias mltiples que envuelve a cada uno de los miembros que lo componen, as como a la institucin desde la cual ese equipo opera. A su vez, el paciente transfiere al vnculo teraputico actual su relacin con la medicina como institucin social (Plastow, 1999). La indicacin de un tratamiento farmacolgico excede al establecimiento de las variables objetivas incluidas en la posologa de la medicacin, porque cuando se administran frmacos tambin se administra sentido. Este hecho hace que no se puedan apreciar verdaderamente los efectos de una sustancia fuera de una serie de contextos: el ambiente, la trayectoria histrica del enfermo, su relacin con el equipo de salud. Estos contextos hacen al texto mismo de la experiencia por la que atraviesa el sujeto. El papel fundamental que desempean los marcos en los que se inscribe el acto de prescripcin ya 28

es reconocido en diversas publicaciones y congresos de psiquiatra hacia la dcada de 1960: Ehrenberg (1998) seala que en la produccin cientfica de la poca ya existe un gran consenso respecto a que los medicamentos son sustancias relacionales, porque permiten a los enfermos abordar sus conflictos, mientras el mdico es el medicamento (Ehrenberg, 1998, p. 109). El acto de prescripcin est mediado, remedidado por la transferencia, afirma Espio (1999, p. 106). Cuando el psicofrmaco es incorporado como herramienta dentro a una estrategia teraputica, comienza a tener efectos no slo en el plano biolgico sino tambin dentro del campo de la palabra. Siguiendo a Fudn (1999), distinguimos en el psicofrmaco una accin de carcter doble: -una accin especfica, referida a la influencia directa de la medicacin sobre el organismo. Es el nivel biolgico de los efectos, que dependen de las propiedades qumicas de las sustancias que componen al psicofrmaco. Tambin inciden los procesos farmacocinticos de absorcin, transformacin y eliminacin de la medicacin. -una accin inespecfica, supeditada a la relacin transferencial que enlaza al paciente que recibe la medicacin con el agente que la prescribe. La modalidad en que el frmaco sea representado determinar el lugar que cada paciente le atribuya en su economa subjetiva, pudiendo dotarlo de una significacin y de una funcin singular. As, el psicofrmaco puede aparecer para el paciente como una imposicin, como un veneno, como una panacea o como una metfora del cuidado mdico (Volco, 1999, p. 46). Otros factores asociados a la aceptacin de la medicacin son el grado de disponibilidad psquica del paciente a recibir tratamiento, y el grado de percepcin de lo que le ocurre como sntoma (Fudn, 1999). De modo que el psicofrmaco debe ser metabolizado tanto biolgica como psquicamente. A su vez, el acto de prescripcin tomar un valor significante, posibilitando su articulacin con los dems elementos y coordenadas que componen el tratamiento. Estos procesos de subjetivacin de la medicacin estn condicionados por aspectos imaginarios que se cristalizan en determinados sentidos e imgenes vinculados a expectativas, experiencias previas, experiencias cercanas, temores a volverse adicto o a necesitar de un

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consumo crnico, adems de fantasas de salud, enfermedad, recuperacin e incurabilidad. Estos movimientos de subjetivacin deben ser propiciados por el equipo teraputico que asiste al paciente, no slo a travs de la transmisin de indicaciones especficas respecto del esquema de ingesta estipulado, incluyendo los pasos a seguir en caso de discontinuacin del consumo, sino tambin incorporando las preguntas del paciente sobre lo que conoce, supone o entiende, sobre lo que le causa temor, dudas o resistencia. La evaluacin de los contextos vitales del paciente, as como la inclusin del grupo familiar en el diseo de las estrategias teraputicas, son factores de suma importancia para el sostenimiento a largo plazo del tratamiento (Fudn, 1999). Slo cuando el psicofrmaco sea elaborado subjetivamente, podr el paciente responsabilizarse de una indicacin en la cual puede reconocerse como sujeto.

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CONTEXTUALIZACIN
El proceso de sistematizacin se enmarca en el programa de prctica supervisada realizado en el Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadiccin (I.P.A.D.) de la provincia de Crdoba, en el perodo comprendido entre septiembre de 2009 y abril de 2010. Como pasante de la institucin, mi desempeo incluy la participacin, en calidad de observador no participante, en el dispositivo de entrevistas de admisin, en grupos psicoteraputicos con pacientes ambulatorios y pacientes internados, y en las actividades comprendidas dentro del programa de capacitacin. Asimismo, ejerciendo el mismo rol, colabor en la gestin del Taller de Msica y el Taller de Escritura destinado a pacientes internados de la institucin.

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METODOLOGA
Se trata de un estudio descriptivo de casos mltiples. La eleccin del diseo de investigacin responde a que, en virtud de sus caractersticas intrnsecas y en funcin de la naturaleza del objeto de estudio y los objetivos planteados, es la estrategia metodolgica que mejor se adecua a la comprensin del punto de vista subjetivo y de la singularidad del discurso de cada caso en estudio. El muestreo fue intencional, tomando como poblacin sujetos que estuvieran cursando tratamiento en el Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadiccin (I.P.A.D.) y adoptando como criterio de seleccin la presencia de conductas de uso indebido de psicofrmacos. La muestra estuvo compuesta por 13 sujetos, 9 de los cuales eran pacientes en situacin de internacin y 4 concurran a tratamiento ambulatorio. El tamao de la muestra fue establecido segn el criterio de saturacin de datos. El anlisis de datos es de carcter interpretativo y est orientado a establecer articulaciones torico-prcticas. Las tcnicas de recoleccin de datos empleadas incluyeron: Participacin en un grupo psicoteraputico con pacientes ambulatorios; dispositivo de frecuencia semanal y duracin de 2 (dos) horas, coordinado por la Psicloga Mara Eugenia Dellacasa y la Lic. Sandra Arpajou. Rol de observador no participante. Participacin en entrevistas de admisin (funciones de diagnstico, pronstico e indicacin teraputica). Rol de observador no participante. Participacin en las actividades programadas por el Comit de Capacitacin: conferencias de especialistas y presentacin de casos. Extraccin de vietas clnicas y desarrollos conceptuales de los expositores. Participacin en el Taller de Escritura y el Taller de Msica, ambos de frecuencia semanal. Se obtuvieron datos destinados a la ampliacin del contexto de anlisis mediante la tcnica de observacin no participante, el anlisis de las producciones de los pacientes y la realizacin de grupos focales de discusin. Estas tcnicas, al posibilitar interacciones

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en contextos altamente espontneos, estn orientadas a lograr una adecuada integracin a la institucin, construir perfiles sobre la poblacin en estudio y extraer ejes temticos preliminares. Anlisis de material documental extrado de las Historias Clnicas para la obtencin de datos secundarios (elementos biogrficos y psicodinmicos) que permitieron una mejor descripcin contextual de los casos abordados. Realizacin de entrevistas semi-estructuradas, que posibilitaron un acercamiento intensivo y flexible a la problemtica de estudio. Las mismas adoptaron tres ejes de pautas: El psicofrmaco como objeto de consumo indebido:

Tipo/s de psicofrmaco/s Frecuencia y circunstancias de consumo Edad y contexto de inicio de la ingesta Qu efectos obtena del psicofrmaco? Sntomas y signos de dependencia El psicofrmaco y la nocin de adiccin:

Qu diferencias y similitudes puede establecer entre el consumo indebido y el consumo debido de psicofrmacos? Qu comparaciones puede establecer entre la dependencia a los psicofrmacos y la dependencia a otras sustancias? El psicofrmaco como elemento teraputico:

Considera la medicacin un elemento necesario del tratamiento? Tiene temores de hacer un uso indebido de la medicacin del tratamiento? Le plante estas a cuestiones a algn miembro del equipo teraputico? El trabajo de campo se realiz entre septiembre de 2009 y abril de 2010. Este estudio no incidi en la situacin clnica o el tratamiento de los pacientes. Para la recoleccin de datos, se aplic un consentimiento informado,

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comunicando sobre las caractersticas del estudio al paciente, y asegurando la confidencialidad y el anonimato de los datos. En el anlisis cualitativo se triangularon los datos recolectados a travs de fuentes primarias y la observacin sistemtica de fuentes secundarias. A partir de los datos obtenidos, se implement un proceso de segmentacin y codificacin para establecer un sistema de categoras emergentes. Para el anlisis de los datos, se elaboraron matrices que permitieron la visualizacin de las relaciones pertinentes entre las categoras establecidas. Las mismas, posteriormente, fueron articuladas a hiptesis interpretativas derivadas del marco conceptual.

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PRESENTACIN Y ANLISIS DE DATOS

Matriz de datos Tabla 1. Presentacin grfica del proceso de codificacin de datos

INICIO DE CONSUMO

EFECTOS

MEDICACION DEL TRATAMIENTO

DIMENSIONES ESPACIOS MOTIVOS DESCRIPCIN ACTIVIDADES

USO INDEB. DIS CU RS O PR C TIC AS

NE CE SA RIE DA D

FUNCIN

RECURS OS

CR ONI CID AD

CURIOSIDAD P1 GRUPO PARES CONFLICT FAMILIAR CONFLICT FAMILIAR

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA USO COMPEN

DESCANSAR VIDA COTIDIANA

ABST/DEPEN

SI

ABSTINEN

EQUIP SALUD

P2

PM GP

DEST SUBJETIVA

DESCANSAR SOLITARIEDAD

CONS NEGATI

NO

SI

ABSTINEN

P3

GRUPO PARES

TIEMPO LIBRE

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA USO COMPEN

SOLITARIEDAD RECREACION

ABST/DEPEN

SI

ABSTINEN

EQUIP SALUD

NC

P4

PRESC MEDICA

CONFLICT FAMILIAR

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA USO COMPEN

DESCANSAR

ABST/DEPEN SANC PROF

NO

SI

ABSTINEN

EQUIP SALUD CONTR EXT

NC

P5

GRUPO PARES

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA USO COMPEN

VIDA COTIDIANA SOLITARIEDAD RECREACION VIDA COTIDIANA DELITO

ABST/DEPEN CONS NEGATI

NO

SI

ABSTINEN

EQUIP SALUD

P6

GP PM

CURIOSIDAD

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA USO COMPEN AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA

SANC PROF

P7

GRUPO PARES

CONFLICT FAMILIAR

DELITO

ABST/DEPEN

SI

ABSTINEN ENCIERRO EQUIP SALUD CONTR EXT

P8

GRUPO PARES

CONFLICT FAMILIAR

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA

RECREACION DELITO

CONS NEGATI

SI

ABSTINEN ENCIERRO

P9

GRUPO PARES

CONFLICT FAMILIAR

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA

VIDA COTIDIANA RECREACION VIDA COTIDIANA

ABST/DEPEN

SI

ABSTINEN ENCIERRO

P10

GRUPO PARES

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA

ABST/DEPEN

NO

NO

P11

PRESC MEDICA

CONFLICT FAMILIAR

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA

SOLITARIEDAD

ABST/DEPEN

SI

ABSTINEN

EQUIP SALUD CONTR EXT

NC

P12

GRUPO PARES

CONFLICT FAMILIAR TIEMPO LIBRE

DEST SUBJETIVA USO COMPEN

ABST/DEPEN

+/-

SI

ABSTINEN

EQUIP SALUD CONTR EXT

P13

GRUPO PARES

TIEMPO LIBRE

AUTOMEDICACIN DEST SUBJETIVA USO COMPEN

VIDA COTIDIANA DELITO

NO

SI

ABSTINEN

EQUIP SALUD

NC

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Elementos descriptivos de las prcticas de consumo En este primer apartado, se consignan algunos elementos descriptivos de las prcticas asociadas al consumo indebido de psicofrmacos. Estos rasgos son de carcter general y comprenden: tipo de medicacin psicotrpica, frecuencia de uso, forma de administracin, combinacin con otras sustancias y la posicin temporal del psicofrmaco en la trayectoria de consumo. Los mismos se presentan grficamente en la Tabla 2.
Tabla 2. Elementos descriptivos de las prcticas de consumo
TIPO DE CONSUMO SEXO EDAD TIPO DE PF FRECUENCIA P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 M F M F M M M M F M M M M 41 31 27 34 19 32 21 23 33 26 42 47 27 TRANQ / AD MED NO PF TRANQ/AD MED NO PF TRANQUILIZANTES DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO OCASIONAL DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO VA ORAL VA ORAL VA ORAL VA ORAL COMBINADO VA ORAL VA INHALADA EXCLUSIVO EXCLUSIVO EXCLUSIVO COMBINADO ADMINISTRACIN VA ORAL VA INHALADA VA INHALADA VA ORAL COMBINACIN EXCLUSIVO EXCLUSIVO EXCLUSIVO COMBINADO EXCLUSIVO EXCLUSIVO COMBINADO POSTEROR A OTRAS SUST SUSTANCIA DE INICIO LTIMA SUSTANCIA SUSTANCIA DE INICIO LTIMA SUSTANCIA LTIMA SUSTANCIA LTIMA SUSTANCIA LTIMA SUSTANCIA SUSTANCIA DE INICIO LTIMA SUSTANCIA SUSTANCIA DE INICIO SUSTANCIA DE INICIO LTIMA SUSTANCIA PATRN

TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES MED NO PF TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES

Respecto al tipo de psicofrmacos consumidos, la totalidad de los integrantes de la muestra recurra a los tranquilizantes, especialmente a los ansiolticos benzodiacepnicos, siendo los ms frecuentes dentro de esta categora el flunitrazepam o Rohypnol, el clonazepam o Rivotril y el alprazolam o Alplax. Por su parte, la ingesta de psicofrmacos estimulantes estuvo restringida a la clase de los antidepresivos; quienes consuman este tipo de psicotrpicos lo hacan en combinacin con los tranquilizantes, reproducindose de este modo un circuito de sube y baja (SEDRONAR, 2007)

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en donde el consumidor busca en un primer momento estimularse para luego reducir la excitacin. Estos datos son coincidentes con los extrados en la revisin bibliogrfica, verificndose un amplio consenso en la literatura especializada respecto a que el consumo indebido de tranquilizantes est ms extendido que el consumo de psicotrpicos estimulantes (De la Cruz Godoy et al., 2008; Riva Fortunato et al., 2000; Secades Villa et al., 2003; SEDRONAR, 2007). El consumo era de frecuencia diaria en la mayora de los casos y se extenda durante toda la jornada, acompaando al sujeto en las diferentes actividades de su vida cotidiana. El esquema de consumo se abra con una primera ingesta de gran cantidad de psicotrpicos, seguida de una serie de sucesivas dosis de mantenimiento para poder sostener el efecto buscado. El ciclo se cerraba con un nuevo pico de consumo en horas de la noche, ya sea porque muchos entrevistados identificaban estas franjas horarias con un incremento de la angustia, o porque el psicofrmaco era utilizado como un artificio qumico con fines de induccin del sueo. Un nico sujeto de la muestra registra una frecuencia de consumo ocasional, sin haber podido especificar en la entrevista el tipo de situaciones que promovan en l la aparicin del deseo de consumo. Este caso particular puede explicarse por el hecho de que en este sujeto, la prctica de intoxicacin estaba circunscripta a espacios de interaccin grupal y, por lo tanto, la motivacin de consumo responda en mayor medida a mecanismos colectivos que a la iniciativa individual. La relacin entre la motivacin y las prcticas grupales es abordada con mayor profundidad en la seccin Espacios y circunstancias de inicio del consumo. En relacin a las modalidades de administracin del psicofrmaco, las dos formas de ingesta tipificadas, la va oral y la va inhalada, se distribuyen con una frecuencia similar sin que pueda establecerse con suficiente fortaleza una asociacin entre esta categora con otras variables de anlisis. Si bien todos los entrevistados que consuman psicofrmacos por va inhalada presentaban un marcada adiccin a la cocana, la ecuacin no puede invertirse, puesto que no todos los consumidores de cocana de la muestra ingeran psicofrmacos con esa modalidad.

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Es necesario remarcar que la totalidad de los integrantes de la muestra eran policonsumistas. Por este hecho, se consider pertinente discriminar el momento en que el psicotrpico era incorporado dentro de una prctica abusiva de mltiples sustancias. De este modo, se pudo indagar la posicin del psicotrpico en la trayectoria histrica de consumo del sujeto, considerndolo un producto particular dentro de una secuencia de productos. Del anlisis de esta categora, se estableci que las mayores frecuencias se encontraban polarizadas: en un primer grupo de casos, el psicofrmaco se desempeaba como sustancia de inicio, siendo el primer producto al cual el sujeto haca objeto de un prctica abusiva, mientras que, en un segundo conjunto de casos, el psicofrmaco era la ltima sustancia incorporada al patrn de consumo. En este segundo grupo, el sujeto llega al psicotrpico luego de haber realizado una trayectoria previa de consumo con sustancias de abuso ms habituales y que pueden englobarse bajo la denominacin de drogas tradicionales. Estos casos podran explicarse por el hecho de que la toxicomana a los psicofrmacos constituye un fenmeno de aparicin relativamente reciente, correlativo a los procesos de medicalizacin de la vida cotidiana que se verifican en las sociedades contemporneas.

El psicofrmaco y la pastilla El modo de denominacin ms frecuente del psicofrmaco es la palabra pastilla; bajo este rtulo, que seala una contrasea de apropiacin lingstica, el psicotrpico es construido discursivamente como objeto en los testimonios de los consumidores. Cada modalidad de nominacin funciona como un vector de produccin de determinados sentidos y prcticas, permitiendo identificar las diferentes inscripciones de un mismo objeto en la trama de los discursos en juego. De este modo, si el trmino psicofrmaco resulta excluido del discurso del usuario es por su pertenencia a un lenguaje tcnico especializado, el lenguaje de la medicina, mientras que cuando su nombre permuta al de pastilla, el psicotrpico es extrado del dominio estrictamente mdico, de su campo originario, para constituirse en un objeto socialmente disponible para otras prcticas no-mdicas. As, pastilla es el

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nombre que asume el psicofrmaco cuando se convierte en una sustancia de abuso. Entre la pastilla y el psicofrmaco, ciertos rasgos se mantienen y otros se transforman. La pastilla preserva, pero tambin refuerza, en la medida en que se trata de una caracterstica no observable en otras sustancias de abuso, su estatuto de objeto proveniente de la industria farmacutica y, por lo tanto, legitimado socialmente. En este sentido, la pastilla opera como sinnimo de medicamento, haciendo que el psicofrmaco pierda el rasgo distintivo que lo particulariza como una clase especfica de medicacin: un grupo de entrevistados, ante la pregunta por el tipo de psicofrmacos que consuman, daban respuestas en las que se mezclaban de manera indiferenciada medicacin psicotrpica y medicacin de otro tipo. De este modo, la representacin pastilla parece anular parcialmente la especificidad del psicofrmaco, su accin concreta sobre el sistema nervioso central, pero a la vez lo incorpora en una categora ms amplia, la de medicacin. En la seccin El psicofrmaco como objeto de abuso: construcciones de la nocin de adiccin, podr observarse el modo en que la pertenencia del psicotrpico a los campos de la medicina y de la industria, es utilizada como argumento para defender su baja o alta toxicidad respecto de otras sustancias adictgenas. Por otra parte, en las entrevistas, los diferentes psicofrmacos consumidos eran mencionados por su nombre comercial y no por su designacin genrica, demostrando ser el nombre de fantasa la marca de identidad que el psicotrpico asume cuando alcanza escenarios sociales que exceden al espacio de la medicina. El caso excepcional es el clonazepam, un ansioltico de accin prolongada, que era nombrado tanto por su principio activo como por su rtulo de comercializacin, Rivotril. Esta particularidad podra deberse a que, dada la amplitud del consumo de clonazepam en nuestro pas, se trata de un psicotrpico que se encuentra disponible en plaza bajo formato de medicamento genrico en mayor medida que otros psicofrmacos de menor circulacin (SEDRONAR, 2007). El pasaje desde un uso restringido de psicofrmacos, es decir, circunscrito a sujetos diagnosticados con patologa mental, a uno extensivo, pasaje que ha sido conceptualizado como proceso de medicalizacin de la vida cotidiana, y que engloba las prcticas de uso indebido de psicotrpicos, 39

sedimenta una marca en el plano discursivo que se condensa en el vocablo pastilla. Sin embargo, la principal diferencia entre el psicofrmaco y la pastilla se establece en trminos de uso: es la modalidad de consumo el criterio fundamental al que apelan los entrevistados para distinguir al medicamento de la droga, el recurso teraputico del txico, el consumo debido del consumo indebido. La dimensin del uso constituye uno de los grandes pivotes de los procesos de subjetivacin del psicofrmaco y atraviesa las restantes categoras de anlisis.

Espacios y circunstancias de inicio del consumo Se establecieron dos grandes espacios de iniciacin en el consumo indebido de psicofrmacos; cada uno de estos espacios se corresponde con una modalidad particular de transmisin de la prctica y comprende la articulacin de determinados escenarios de acceso al psicotrpico con un conjunto de operadores motivacionales que funcionan como legitimadores del consumo. El primer espacio de iniciacin es el de la prescripcin mdica: en este grupo de casos, el contacto inicial del sujeto con el psicofrmaco est mediatizado por un acto de prescripcin mdica, que encuadra y regula los estadios preliminares del consumo. El sujeto consulta al profesional por un malestar subjetivo que asume la forma de ciertas dificultades para desarrollar las actividades de su vida cotidiana. En menor proporcin, el malestar puede originarse en situaciones familiares conflictivas o por un sentimiento de insatisfaccin que lleva al sujeto a aislarse de su entorno social. El mdico opera como un canal de filtro y formalizacin del discurso del paciente, objetivando el malestar en un conjunto de sntomas psiquitricos, siendo los ms frecuentes el insomnio, la ansiedad, el estrs y la depresin. Esta transferencia de saber entre uno y otro polo de la relacin mdico-paciente, le permite al sujeto apropiarse de ciertos recursos simblicos con los que construye discursivamente la narracin de su sufrimiento. Esto se evidencia en las cualidades argumentativas de los testimonios, en donde el paciente asume en primera persona los cdigos semnticos propios de la medicina, especialmente los concernientes a la formulacin diagnstica, en la medida en 40

que el diagnstico permite vincular una situacin presente a una constelacin de causas que la explicaran, pero, a la vez, estos elementos lingsticos importados desde un lenguaje especializado son montados en el discurso sobre el trasfondo del relato singular, a menudo emocionalmente cargado, del padecimiento individual. Estos aspectos ponen en evidencia que al mdico se le atribuye un saber que sanciona y avala el sufrimiento del sujeto. Esta atribucin de saber retorna al paciente como una garanta de legitimidad, puesto que le permite enmarcar su sufrimiento privado dentro del discurso pblico de la salud. Este recurso pone de relieve una de las dimensiones centrales del fenmeno de la medicalizacin de la vida cotidiana, el de la incorporacin de los cdigos de comunicacin especficos de las ciencias mdicas en el lenguaje corriente. El proceso de medicalizacin del lenguaje excede el plano puramente semntico ya que la praxis mdica, al traducir en sus propios trminos las experiencias subjetivas, constituye un mtodo particular de organizacin de la realidad (Ehrenberg, 1998; Mainetti, 2006). La informacin que el paciente capitaliza de la relacin que establece con el agente prescriptor es combinada con otras fuentes informales de conocimiento, principalmente los medios masivos de comunicacin y las experiencias singulares de familiares o personas cercanas que el sujeto intuye que estn atravesando por situaciones similares. Esta dinmica de seleccin, incorporacin y combinacin de saberes de distinto tipo est condicionada por el capital cultural de cada sujeto, determinando sus posibilidades de acceso a los circuitos de transmisin de informacin especializada, as como el repertorio de estrategias de procesamiento de esa informacin. Se trata de un paciente pedaggicamente formado desde diversas vertientes, que asume una posicin activa y que exige participar de las decisiones comprendidas en el acto de prescripcin. Esta dimensin autodidacta del paciente (SEDRONAR, 2007) habilita prcticas de autorregulacin respecto del tipo, frecuencia y cantidad de psicofrmacos consumidos. Por esto, en estos sujetos, se distinguen dos fases en su trayectoria de consumo: en un primer momento, la ingesta de psicofrmacos est reglada por la autoridad mdica, respetndose todas las variables previstas en la posologa de la medicacin. En una segunda etapa, la prctica de consumo se disocia de las coordenadas teraputicas establecidas 41

por el profesional, asumiendo el paciente la administracin del psicofrmaco segn sus propios criterios de regulacin. Este tipo de prctica abusiva se correspondera a una automedicacin (De la Cruz et al., 2008; Solal, 2004), en donde los sntomas iniciales que motivaron la demanda de atencin especializada organizan, posteriormente, las estrategias de autojustificacin a las que recurre el sujeto para mantener la prctica de consumo. Siempre tuve problemas para dormir de noche. Siempre. A m me prescriban Alplax y despus lleg el momento en que no me hacan nada [] Me las haba recetado una doctora de mi barrio, una mdica clnica, cuando fui a consultarle por otra cosa, pero sali el tema de que no poda dormir y me las dio. Despus las cambi por clonazepam yo sola, cuando vi que mi hermana las tomaba y le haca bien (Paciente 4). Un rasgo que se mantiene constante en el pasaje desde un uso prescripto a un uso indebido de psicofrmacos es que el consumo constituye una praxis individual, una prctica que se realiza en soledad y que est clausurada a todo intento de socializacin. Este perfil de consumidor se registr con mayor frecuencia en las mujeres, siendo el psicofrmaco la primera sustancia que convirtieron en objeto de una prctica abusiva y desarrollando con posteridad un patrn de policonsumo. Esta particularidad se explicara por el hecho de que los profesionales mdicos tienden a prescribir mayores cantidades de psicotrpicos a las mujeres que a los hombres (Cruz Godoy et al., 2008; Secades Villa et al., 2003; SEDRONAR, 2007); esta mayor exposicin de la poblacin femenina a los psicofrmacos se explicara por la construccin social que tiende a hacerse de las mujeres como grupo de riesgo (SEDRONAR, 2007). El segundo espacio de acceso al psicofrmaco es el grupo de pares. A diferencia del espacio anterior, en donde el consumo se caracterizaba por ser una conducta individual, estrictamente privada, es este caso la iniciacin del consumo se integra dentro de una dinmica gregaria. El grupo de pares configura un territorio de circulacin de saberes, imaginarios y experiencias vinculadas a los psicotrpicos que configura vectores de transmisin de determinados sentidos y prcticas. El contacto cotidiano con el psicofrmaco tiende a naturalizar su presencia para el no iniciado, incrementando su accesibilidad tanto material como psicolgica. El concepto de accesibilidad 42

hace referencia a una convivencia no buscada, pero amplia en su distribucin y constante en el tiempo (Laplacette y Vignau, 2008). En este grupo de casos, el comienzo del consumo remite a dos grandes resortes motivacionales: la experimentacin y situaciones familiares conflictivas. La experimentacin asume los protocolos de la curiosidad que despierta una sustancia disponible en el entorno social del individuo. De este modo, el consumo se integra primeramente dentro de un conjunto de actividades recreativas de carcter episdico, antes de estabilizarse en un patrn conductual recurrente. Los entrevistados localizan esta bsqueda de sensaciones nuevas y experiencias inditas en las franjas de tiempo en que permanecen en la calle, respondiendo a la necesidad de eludir el aburrimiento. Se trata de un tiempo inestructurado y desprovisto de responsabilidades que muchas veces asume una condicin problemtica para el sujeto porque, al no contar con capitales econmicos y culturales suficientes, no sabe cmo manejar el espacio vaco que representa el tiempo libre. A las pastillas, y a todas las drogas que hay, las conocs en la calle. Las conoc por la juntada, estaban entre la gente con la que me mova. Ahora trat de cortar con toda esa gente, alejarme de esos lugares. [] Andaba todo el da en la calle (Paciente 13); Las conoc en la calle porque de chico anduve mucho en la calle. [] me la pasaba durmiendo hasta las doce del medioda y deambulaba a la noche. Empec a salir y conoc a unos pibes en el rea peatonal que me invitaron a tomar a la farmacia. Y ah empec (Paciente 12). El segundo operador motivacional se vincula a situaciones familiares conflictivas que producen un distanciamiento entre el sujeto y su grupo primario. Carente de redes de identidad y seguridad, el sujeto encuentra en el grupo de pares un espacio alternativo de socializacin y proteccin, un modo de superar el aislamiento y la exclusin mediante su insercin en una identidad grupal. La prctica de consumo pierde as su carcter recreativo y se convierte en un recurso para paliar situaciones de gran vulnerabilidad y angustia.

La subjetivacin de los efectos: tipologas de consumo Abordar las modalidades de consumo indebido de psicofrmacos implica reconstruir las diferentes formas en que el psicotrpico es articulado en un 43

conjunto de sentidos y prcticas. Ambas dimensiones, el plano de las prcticas y el plano de la produccin de sentido, estn ntimamente ligadas en una relacin de reciprocidad (Galende, 2008), y convergen en los procesos de subjetivacin del psicofrmaco en tanto objeto disponible culturalmente. Del anlisis de las entrevistas, se establecieron tres grandes tipologas de consumo. Cada una comporta un modo particular de representacin del psicofrmaco y determinadas prcticas que normativizan su uso. Al comienzo del captulo, se hizo mencin a que los diferentes estatutos que asuma el psicofrmaco en los discursos no se establecan por propiedades intrnsecas al mismo, sino por sus modalidades de uso: este criterio, que acenta la relacin del usuario con la sustancia de abuso, tiene un carcter central para explorar los procesos de representacin mediante los cuales el psicofrmaco deviene un objeto dotado de un valor instrumental especfico.

La automedicacin: el psicofrmaco como tecnologa social En esta primera tipologa de consumo el psicofrmaco funciona como una tecnologa social (Bielli, 2006) destinada a paliar los sentimientos de incapacidad e insuficiencia que caracterizan al sujeto de la sensibilidad contempornea. El psicotrpico se convierte as en un recurso qumico utilizado por el sujeto para resolver un malestar que dificulta su desenvolvimiento en las diferentes esferas de su cotidianidad. El consumidor busca extraer del psicofrmaco un conjunto de efectos que responden a dos tipos de necesidades: incrementar su capacidad de socializacin y aumentar su capacidad de tolerancia de una realidad que lo agobia. En el primer caso, se pone en juego el plano de las relaciones interpersonales del sujeto, mientras que en el segundo, el psicotrpico se convierte en una estrategia de supervivencia. La desinhibicin, el mejoramiento del estado de nimo y la bsqueda de tranquilidad constituyen los tres grandes operadores de sentido que organizan esta tipologa de consumo y son desglosados a continuacin. La desinhibicin. Se traduce como la bsqueda de un incremento de la decisin y la iniciativa individual para superar restricciones internas y externas que de otro modo no se lograra. Este efecto aparece modulado en los discursos en una serie de gradaciones que permiten distinguir dos polos: por 44

un lado, el psicotrpico ejerce una funcin instrumental que contribuye a una socializacin eficaz del consumidor y se subjetiva como la posibilidad de entablar vnculos ms autnticos y fluidos, en la medida en que el sujeto siente una mayor libertad para actuar segn sus propios impulsos y sentimientos. Esta idea de autenticidad es frecuente en muchos entrevistados y se cristaliza como la bsqueda de un estado subjetivo anterior al comienzo de la adiccin. Para estos sujetos, la consecuencia ms perceptible que el consumo provoca a largo plazo es una trasformacin negativa de la personalidad; se trata de una alteracin del carcter que, segn el caso, puede significarse como reversible o irreversible y que aparece como secuela de una prctica abusiva prolongada. As, se configura una paradoja en la que el psicofrmaco sera capaz de restituir un estado de normalidad, un encuentro del sujeto con lo que el sujeto era antes de empezar a consumir psicofrmacos. Cuando consegus la dosis vuelve a nacer la Vale de vuelta. Esa vale es mejor porque me encuentro que soy yo, la que era antes de empezar a enfermarme, ms verdadera (Paciente 9) En el otro polo, la expresin ms extrema del efecto desinhibitorio asume la forma del coraje o la valenta y est estrechamente vinculada al delito. El sujeto recurre al psicofrmaco para poder desempear una accin que de otro modo no realizara porque es desaprobada desde su sistema axiolgico y por los riegos que conlleva. Esta funcionalidad entre comportamiento delictivo y consumo de psicofrmacos es consistente con los resultados de dos estudios cualitativos realizados por el Observatorio Argentino de Drogas (SEDRONAR, 2005a; SEDRONAR, 2005b). Yo robaba slo cuando tomaba pastillas [] Las pastillas te hacen llegar hasta tu tope, hasta lo que vos das, te hacen hacer cosas que no hacs cuando no toms [] me daban el coraje, las ganas que me hacan falta para animarme a hacerlo [] (Paciente 13) Mejoramiento del estado de nimo. El psicofrmaco tambin puede impactar en la esfera del estado de nimo del sujeto, proporcionando una sensacin de bienestar que asume una pluralidad de significaciones: la alegra, la sensacin de estimulacin, la omnipotencia y, en menor medida, la euforia. Esta gama de sensaciones se ubica en la misma lnea instrumental de la desinhibicin, en la medida en que el consumidor hace un uso del psicotrpico 45

que lo convierte en un recurso de socializacin. El efecto de bienestar posee dos grandes espacios de socializacin: el plano de la vida cotidiana, que comprende los roles sociales vinculados al trabajo, a las labores domsticas y a la crianza de los hijos, y, por otro lado, las actividades de recreacin y esparcimiento que se enmarcan dentro del grupo de pares. De este modo, el psicofrmaco constituye un medio para mantener la iniciativa y la accin necesarias para cumplir con las exigencias de la vida diaria. Esta sensacin de bienestar compone una dualidad que se corresponde con una dimensin corporal y una dimensin psicolgica: en el cuerpo, la accin del psicofrmaco es sentida como una activacin de orden fisiolgico, sobretodo en individuos que tienen muchas dificultades para revertir estados de abulia y apata. En el plano psicolgico, el efecto se establece como una alteracin cualitativa del contenido del pensamiento: No pienso en tantas cosas malas (Paciente 4); En la mente pienso el doble, pero son pensamientos alegres sobre lo que me pasa (Paciente 9); El placer es que se te va todo, las malas ideas, los sentimientos negativos (Paciente 11). La tranquilidad. Otro efecto asociado al psicofrmaco como tecnologa de socializacin es la bsqueda de serenidad. Este es considerado uno de los efectos ms beneficiosos que se puede extraer del psicotrpico y sus signos son localizados tanto en el plano corporal como en el plano mental. El consumo aparece como respuesta a un malestar originado en situaciones personales y/o familiares altamente conflictivas que generan un incremento de la ansiedad y la angustia. Frente a estas situaciones problemticas, el sujeto siente que carece de recursos suficientes para poder resolverlas y apela al psicofrmaco como un modo de lidiar contra el agobio y la vulnerabilidad que le generan. El bienestar que proporciona el psicotrpico ya no se vincula, como en el caso de la desinhibicin, a optimizar o potencializar el desempeo del sujeto en la socializacin, sino que se entrama a una cuestin de supervivencia frente a sentimientos de indefensin, de bsqueda de estabilidad y seguridad, de resistencia antes que de iniciativa. El espacio de subjetivacin de este efecto es fundamentalmente el espacio de la intimidad del sujeto, los momentos de soledad en los cuales se encuentra con s mismo. El consumo aparece recurrentemente asociado con 46

una necesidad de descansar de la persona: en este contexto de sentido, el reposo no alude tanto a la restauracin del cuerpo sino a la posibilidad de introducir un parntesis qumico, una cesura, una pausa en una realidad que causa sufrimiento. Los empec a tomar [a los psicofrmacos] de da, cuando pasaba un disgusto con mi hijo que es muy rebelde [] y tambin tena muchas peleas con mi marido. Y me tena que tomar dos o tres Alplax por da para estar tranquila porque era una bola de nervios (Paciente 4). Las prcticas de consumo comprendidas en esta tipologa, lejos de perseguir el exceso y la ebriedad medicamentosa, constituyen formas de intoxicacin controlada. Solal (2004) propone designar a esta variedad de frmacodependencia, en donde la ingesta de psicofrmacos sigue una lgica de supresin sintomtica, automedicacin: el sujeto identifica un malestar que se vuelve invalidante para el desarrollo de su cotidianidad y busca eliminarlo recurriendo al frmaco. As, los psicotrpicos se incorporan a una vasta oferta de productos disponibles culturalmente que estn destinados a mejorar la adaptacin y la integracin social del sujeto: la medicalizacin del sentimiento se ha vuelto un remedio para la desocializacin (Solal, 2004, p. 197). En este sentido, los efectos descriptos por los entrevistados estaban subordinados a la cuestin de la regulacin de las dosis; eran efectos posibles de obtener a condicin de que el consumidor estableciera ciertos miramientos respecto a que la ingesta no deba sobrepasar ciertos lmites, estipulados en cantidades mximas de pldoras por dosis y en evitar mezclar los psicofrmacos con otras sustancias de abuso. Estos lmites eran establecidos por cada entrevistado segn su propia experiencia, y sealaban un punto divisorio o frontera, sobrepasada la cual se desencadenaba el descontrol. Los efectos dependen de cuntas te toms. [] Si te toms tres o cuatro te mantienen as como activado, alegre, tomndolas sin alcohol. Pero ya despus te descontrola, si te toms siete u ocho (Paciente 8) En los testimonios recabados se verific un amplio consenso respecto a que la infraccin del lmite, ya sea por una ingesta demasiado alta o por la accin combinada del psicotrpico con otros productos txicos, provocaba efectos de una naturaleza radicalmente diferente. Estos efectos ya no pueden

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ser inscriptos bajo la concepcin del psicofrmaco como una tecnologa de socializacin y, por lo tanto, remiten a otras tipologas de consumo.

La destitucin subjetiva Los efectos subjetivos hasta ahora inventariados pueden reunirse bajo un denominador comn que le otorga al psicofrmaco un mismo valor de uso: el psicotrpico es construido discursivamente como una tecnologa qumica que le permite al sujeto paliar el malestar subjetivo que lo oprime, instrumentndose como un recurso para la performance social o como una estrategia de supervivencia. Esta funcionalidad dada al psicofrmaco coexiste con otra modalidad de subjetivacin que implica una operacin de inversin respecto del valor de uso anterior y a la que denominamos, siguiendo la propuesta de Galende (2008), destitucin subjetiva. En esta segunda tipologa de consumo, la prctica de intoxicacin ya no se establece en trminos de una automedicacin que tiene como propsito resolver sentimientos invalidantes por medio de la medicalizacin del malestar, sino que constituye un intento ms dramtico y radical del sujeto por liberarse del sufrimiento mediante la puesta en acto de una voluntad de enajenarse de s mismo, de anularse como sujeto. Esta modalidad de consumo demarca un rgimen particular de significacin del psicotrpico; se eligieron las nociones de aislamiento y dessujetamiento para circunscribir las dos formas de administracin del sentido que asume el psicofrmaco en esta categora. La bsqueda de un estado de aislamiento es el primer organizador de sentido de esta tipologa de consumo y se formaliza como la expresin de un deseo operatorio de suprimir los lazos que vinculan al sujeto con su entorno. El psicofrmaco posibilita la introduccin de una ruptura, una hiancia, en la trama de relaciones que modelizan la realidad, de modo tal que el sujeto, bajo los efectos del psicotrpico, habita un relato de s mismo annimo y deslocalizado del tiempo y el espacio. El efecto asume la forma de un refugio, de un traslado a otro mundo o de un escape, que instala al sujeto en un marco de irrealidad en el que los signos e imgenes de su cotidianidad se conmueven hasta volverse desconocidos.

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Este uso del psicotrpico actualiza la ecuacin freudiana de la intoxicacin: mediante el psicofrmaco el sujeto se procura un modo de protegerse del sufrimiento que lo agobia pero al precio de desconectarlo de la funcin de realidad (Freud, 1930 [2010]). Este efecto mantiene relaciones de parentesco con la bsqueda de serenidad a la que se aluda en la tipologa de consumo anterior, ya que tanto la tranquilidad como el aislamiento, pretenden introducir un corte dentro de un contexto amenazador. La diferencia radica en que en la bsqueda de tranquilidad el consumidor segua una estrategia de supervivencia procurndose una pausa para poder continuar con su cotidianidad, mientras que en el aislamiento la extraccin del sujeto de su contexto de realidad no tiene como fin devolverlo posteriormente en mejores condiciones de socializacin, sino que constituye su reverso negativo, es una poltica individual de desocializacin. El espacio de subjetivacin de este efecto es el de la esfera de la intimidad, constituyendo el consumo una prctica rigurosamente privada que apunta a hacer de la soledad una soledad acorazada, sin fisuras, impidiendo que todo estmulo exterior, toda partcula de realidad, se filtre en el campo blindado de la intimidad. [Los psicofrmacos] me desconectaban de la realidad [] Tomaba las pastillas hasta dejar de saber dnde estaba, qu me haba pasado. De cara la realidad me molesta muchsimo, la realidad es insoportable como yo la veo (Paciente 2); Me voy al mundo del bien, a otro lado [] Consumo y me encierro (Paciente 3) Este efecto de oclusin de las relaciones del sujeto con su entorno puede recaer, en su versin ms extrema, sobre el sujeto mismo provocando su borramiento. A este segundo operador de sentido lo denominamos dessujetamiento, adoptando la expresin propuesta por Monguin (2004). La introyeccin del psicofrmaco pasa a ser la puesta en acto de una voluntad del sujeto de evadirse de s mismo, de destituirse subjetivamente, de clausurarse como sujeto. De este modo la intoxicacin pasa a ser un funcionamiento que se funda en una ruptura (Tarrab, 1999, p. 120) mediante el cual se intenta suprimir el malestar subjetivo; pero este funcionamiento se funda en el disfuncionamiento del sujeto, en su extincin. Ests descebrado (Paciente 1); Me gustaba el adormecimiento de la cabeza, estar dormida, estar dopada (Paciente 2); [los psicofrmacos] te 49

apagan la tele (Paciente 5); Se te apaga el tubo [] Todo pasa lento o no pasa, no pasa el tiempo (Paciente 6); Las pastillas me gustaban porque me perdan [] Cuando toms las pastillas no te importa nada, ni sabs quin sos (Paciente 7); Me senta atontado (Paciente 10); Con las pastillas es como que te vas de vos [] No era yo ni idea quin era (Paciente 13). El aislamiento revela la imposibilidad del toxicmano de habitar una experiencia; el sujeto se defiende del sufrimiento introduciendo un cortocircuito con su deseo de experimentar el mundo. El sujeto se encierra en su clausura, apartndose de la convivencia social (Hisgail, 1999, p. 142), pero logra preservarse a s mismo. En cambio, en el des-sujetamiento, la violencia es interiorizada en el plano del cuerpo individual, es una violencia que el sujeto ejerce sobre s. Por ello, las prcticas de intoxicacin correspondientes a esta tipologa de consumo tienen un carcter diametralmente diferente a la automedicacin: ya no se trata de una farmacodepedendencia controlada, encauzada segn ciertos lmites individuales; por el contrario, la destitucin subjetiva es la puesta en acto de una praxis de encuentro con el lmite, es un modo particular de administracin de las pasiones a partir de la bsqueda del exceso, de la sobredosis, del estallido del cuerpo. El farmacodependiente radicaliza el ideal posmoderno de rehacer el cuerpo, que deviene as un espacio flotante, inestable, disponible para cualquier experimentacin (Lipovetsky, 2008): el psicotrpico le permite al sujeto intervenir directamente sobre el cuerpo, pero su intencin no es fabricarse uno nuevo, como pregonan los slogans de la psiquiatra cosmtica, sino vaciarlo y desecharlo para, finalmente, desincorporarse. Estasis ms que xtasis, el consumo deviene una disciplina del vaco, el nombre del sujeto que vacila dentro del sujeto.

Uso compensatorio Un caso particular de instrumentalizacin del psicofrmaco se localiza en patrones de consumo en donde se combinan mltiples sustancias de abuso. El psicotrpico se integra a estas prcticas con el objetivo de balancear o suprimir los efectos indeseables y/o remanentes que provoca el consumo prolongado de otros productos txicos, principalmente la cocana y el alcohol. Este uso 50

modulatorio puede darse mientras se desarrolla el ciclo de consumo, de modo tal que el psicotrpico es compaginado con otras drogas para evitar que los efectos de las mismas sean demasiado invalidantes por su intensidad. Este valor de uso del frmaco se traduce en los testimonios como la posibilidad de caretearla o pilotearla frente a otras personas. Ya no se trata de extraer un efecto puro contenido en la pldora, sino de utilizar al psicofrmaco como un regulador de los cambios fisiolgicos y psicolgicos inducidos por la ingesta de otros productos. Estos cambios dependen de las dosis consumidas y de las caractersticas individuales del consumidor, principalmente el grado de tolerancia, el grado de absorcin, la cronicidad del uso y el contexto de consumo (DSM-IV, 2002). Entre los efectos indeseables que el psicofrmaco lograra suprimir, los ms frecuentes son los estados eufricos con hiperactividad, la ansiedad y los comportamientos estereotipados y repetitivos. Otra modalidad de uso compensatorio es cerrar el ciclo de policonsumo con una ingesta exclusiva de psicofrmacos: en este caso, el psicotrpico no apunta a la bsqueda de un equilibrio a partir de la mezcla de un conjunto de sustancias, sino que desempea una funcin de restauracin del estado anterior al inicio del consumo, ya sea para que el sujeto pueda retornar a sus actividades cotidianas o, ms frecuentemente, para inducir una deflacin de la excitacin que provocan las drogas psicoestimulantes y alcanzar as un estado de reposo y sosiego. Empezaba con merca pero despus tena que tomar las pastillas para poder aguantar, para poder seguir, para mantenerme en pie. Te ayudan a salir del encierro de la cocana [] Despus de tomar las pastillas [posterior al consumo de cocana], pods hacer tus cosas, ir y venir con tus cosas de todos los das (Paciente 13) En menor medida, ocurre una transposicin de los valores de uso entre las sustancias, en el sentido de una inversin: el consumo de ansiolticos tiene un efecto depresor del estado anmico que provoca en el usuario la necesidad de recurrir a productos estimulantes, principalmente la cocana, para no verse invadido por la angustia. Es precisamente este decaimiento del tono afectivo la secuela negativa ms comnmente adjudicada al consumo de psicofrmaco. En la prctica, el uso compensatorio coexiste con las restantes tipologas de consumo que han sido abordadas; de este modo, el sujeto le otorga al 51

psicofrmaco diferentes funcionalidades segn las circunstancias de consumo. Pese a esta simultaneidad de prcticas, en los discursos se establecen diferencias claras entre los paradigmas de intoxicacin establecidos, y en virtud de ello, es que delimitan categoras particulares.

El psicofrmaco como objeto de abuso: construcciones de la nocin de adiccin La medicalizacin de la vida cotidiana comprende el trnsito desde un uso restringido de psicofrmacos, es decir, especfico para patologas mentales, a un uso extensivo que repercute en el conjunto de la sociedad. El psicotrpico comienza a circular por canales exteriores a los del campo especializado de la salud mental, configurando nuevos paradigmas de consumo que, a su vez, transforman la morfologa del fenmeno de la toxicomana. Estos modelos de consumo se definen por dos dimensiones recprocas: el plano de las prcticas y el plano de la produccin de sentido. Cada paradigma implica la gestacin de un determinado usuario, de un determinado producto, ya que la representacin del psicofrmaco no es unvoca sino que asume diferentes definiciones y, tambin, de una determinada relacin que los une. En el pasaje por el cual pasa de ser un recurso qumico privativo del espacio de la medicina psiquitrica para convertirse en un producto cultural de consumo, el psicofrmaco se somete a procesos de resignificacin estrechamente vinculados a las lgicas de gestin de la subjetividad vigentes en la sociedad contempornea. En esta transformacin de las modalidades de representacin del psicofrmaco intervienen operaciones de seleccin y reorganizacin, reposicin y montaje, extraccin y desplazamiento de determinados rasgos representacionales. Si el psicofrmaco est capturado en las redes simblicas (Laurent, 2004), qu rasgos se conservan y cules se degradan, cules se visibilizan y cules se encubren cuando el psicotrpico se inscribe como objeto de abuso? En las entrevistas se promovi que los pacientes hicieran este recorrido en el cual el psicofrmaco bascula entre ser un objeto teraputico y un objeto de abuso. Qu distingue al medicamento del txico? En los testimonios se 52

verifica un consenso respecto a que es el modo de uso lo que diferencia a uno y otro. De este modo, la nocin de toxicidad se establece en trminos de posibles modalidades de empleo del psicotrpico y no remite a propiedades nocivas inherentes a su composicin qumica, como s ocurre con otras sustancias de abuso. Como se pudo observar en la seccin anterior, no slo el consumo prescripto de psicofrmacos constituye una prctica sometida a reglas de uso especficas: en las diferentes tipologas de intoxicacin, el exceso coexista con protocolos individuales de consumo que estipulaban la bsqueda de determinados efectos, formas especficas de regulacin de las dosis, normas de combinacin con otras sustancias y la eleccin de determinados contextos. La toxicomana es una operacin regida por un conjunto de pautas; implica, como lo seala Hassoun (2004), el ejercicio de una disciplina. En este apartado se indagarn las dimensiones implicadas en la construccin discursiva del psicofrmaco como sustancia de abuso y las relativas a la construccin del consumo indebido como adiccin, es decir, como una prctica problemtica que compromete la salud del sujeto. Se trata de explorar las representaciones mediante las cuales los entrevistados confeccionan la nocin de adiccin a psicofrmacos a partir de un saber que tiene como soporte al propio cuerpo y que es extrado de la experiencia personal. Este capital individual de conocimiento es, a su vez, ensamblado y metabolizado con saberes provenientes de otras fuentes, como los agentes de salud, los medios de comunicacin y los testimonios de otras personas. Se escandieron tres operadores de sentido relativos a esta categora: la dupla abstinencia-dependencia, las consecuencias perjudiciales, y la sancin profesional; aunque cada uno implica la produccin de valores representacionales diferentes, en la prctica se entrecruzan y combinan. El principal organizador de la experiencia de adiccin es el par ordenado dependencia-abstinencia. Becoa Iglesias (2002) define la dependencia como un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo (p. 47). Por su parte, la abstinencia es definida desde el DSM-IV (2002) como la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, con concomitantes fisiolgicos y cognoscitivos, debido al cese o a la reduccin del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias (p. 53

228). Si bien los trminos abstinencia y dependencia tienen diferentes valencias conceptuales y, por lo tanto, permiten recortar aspectos distintos de un mismo fenmeno, en los testimonios analizados ambos concurren en una relacin de reciprocidad por la cual se convierten en dos modos de nominar discursivamente la vivencia de sujecin que ejerce el psicofrmaco sobre el sujeto. A su vez, dependencia y abstinencia son vocablos usuales en el lenguaje testimonial del adicto; de lo que se trata es de observar cmo la experiencia produce una determinada subjetivacin de estos conceptos. La dependencia revela la relacin que el usuario mantiene con el producto, relacin que asume las formas del hbito, el vicio y la costumbre. Un aspecto significativo es que la dependencia aparece como un fenmeno fundamentalmente corporal cuya frmula se enunciara: el cuerpo pide psicofrmacos. El cuerpo se convierte en un ente autnomo y parasitario, establecindose una discontinuidad entre el plano fisiolgico y el plano psicolgico: la demanda de consumo se localiza en el cuerpo, pero el cuerpo es vivenciado como extrao y peligroso. As, la necesidad de consumo se establece esencialmente como una necesidad fisiolgica que provoca la prdida del dominio sobre el cuerpo. Otra modalidad de construir al binomio dependencia-abstinencia es partiendo del fenmeno de la tolerancia, es decir, de la percepcin del usuario de que tiene que consumir progresivamente dosis ms altas para obtener los efectos buscados. La tolerancia es vinculada a un acostumbramiento del cuerpo, siendo una consecuencia del consumo a largo plazo. Estos sujetos presentan como evidencia la emergencia de un estado de desasosiego, abulia y anhedonia si se discontinua la ingesta de psicotrpicos, hacindose presente nuevamente la idea de que el psicofrmaco restituira un estado de normalidad. La segunda dimensin desde la que se elabora el concepto de adiccin abarca las consecuencias perjudiciales que acarrea el consumo. Reaparece la idea de la prdida del control, pero ste ya no se vincula a las conductas de bsqueda activadas por el sndrome de abstinencia, sino a la accin de la sustancia sobre el sujeto, a la prdida del dominio de s como efecto del consumo. Estas secuelas pueden establecerse en trminos del estilo de vida asociado a la cultura de la droga, idea que comprende problemas de salud, la nocturnidad, la desatencin de las responsabilidades, el descuido de 54

determinados roles, sobretodo el parental; o puede hacer referencia a hechos puntuales que son vividos con grandes montos de culpa y angustia, y que aluden a episodios de intoxicacin aguda, a situaciones de violencia familiar y a problemas judiciales. Estas experiencias operan como bisagras, en la medida en que visibilizan para el sujeto el encuentro con el lmite, ya se haga presente el lmite en el propio cuerpo o en una autoridad externa y, por lo tanto, tienen un alto valor clnico al contribuir al logro de una mayor conciencia de enfermedad y de una mejor adherencia al tratamiento. En esta lnea, la situacin de encierro de los pacientes internados, especialmente en aquellos que ingresan por primera vez, funciona en gran medida como fusible de insight. Una observacin frecuente en los grupos psicoteraputicos, en pacientes que se encontraban en las etapas iniciales del tratamiento, era la identificacin de vivencias de alto impacto emocional, como internaciones por sobredosis o procesos de judicializacin, que operaban en ellos al modo de una alarma que los haca solicitar ayuda profesional. Las quera dejar [alude a los psicofrmacos] pero vea y me daban ganas. Pero ya fue, no quiero saber ms nada porque viv muchas cosas feas [] No quiero esa vida, soy joven. Mi problema son las pastillas. Estoy harto de estar en cana, de vivir encerrado. Ah hice clic. El mambo ese no me lo voy a olvidar nunca (Paciente 5). El tercer ordenador de la experiencia problemtica de la adiccin es la sancin profesional. En estos casos, es un agente de la salud quien, dotado de un capital simblico que garantiza su autoridad, instituye la existencia de una adiccin, proporcionndole al consumidor un modo de nominar y significar un patrn de comportamiento repetitivo, que empieza a colonizar todas las esferas subjetivas del paciente y que hasta entonces era deficitariamente subjetivado. A menudo, una vez que la palabra del profesional acredit la prctica de consumo como adictiva, el sujeto indaga en los testimonios de otras personas cercanas a l, personas que podran estar atravesando por situaciones similares, para establecer puntos de semejanza y oposicin con su propia experiencia. Esta dimensin cobra relevancia en la medida en que, al tratarse el consumo indebido de psicofrmacos de un fenmeno relativamente indito, la sancin potencial del psicotrpico como sustancia txica no est tan estabilizada en el tejido de los discursos sociales, en comparacin con las 55

drogas tradicionales, como la cocana, la marihuana y el alcohol, que son productos ms arraigados en los imaginarios que acuan la construccin social de la drogadiccin Yo no pensaba que tena una adiccin a las pastillas, no pensaba que poda existir eso. Pero una vez le ped a mi gineclogo, que es amigo de mi familia, si me poda prescribir algo ms fuerte para dormir, porque era como que mi cuerpo estaba inmune a lo que vena tomando. Y me empez a hacer preguntas y le cont todas las pastillas que estaba tomando por da y l me dijo: hiciste una adiccin a las pastillas (Paciente 4) Es necesario sealar que dos de los tres testimonios considerados en esta dimensin no tenan antecedentes de adiccin antes de iniciar el consumo de psicofrmacos; el psicotrpico fue la primera sustancia a la que hicieron objeto de una prctica abusiva, desarrollando, con posterioridad, una politoxicomana. El testimonio restante se trata de un paciente de 32 aos, sin conciencia de enfermedad, que en el momento en que es internado en una clnica psiquitrica por consumo de cocana, el psiquiatra le expresa que tambin tena problemas con el clonazepam: Ah supe que eran psicofrmacos. Y que eran drogas (Paciente 6). Estos resultados son concurrentes con un estudio realizado en Espaa (Cruz Godoy et al., 2008), en donde se encontr que un alto porcentaje de entrevistados no reconocan su dependencia a los psicotrpicos. Los autores adjudican este hecho a que es difcil reconocer un problema de esta ndole y que, al ser el psicofrmaco un medicamento, no se considera como una producto adictgeno. En este sentido, la pertenencia del psicofrmaco a la categora de medicamento opera en las entrevistas en dos sentidos contrapuestos. Puede ser que el hecho de que el psicotrpico sea un objeto de la industria farmacolgica lo convierta en una sustancia de manipulacin ms segura, pero tambin se puede invertir el argumento, en el sentido en que el psicofrmaco es un producto diseado para circular dentro de un campo especializado y, por lo tanto, est ceido a una normativa de implementacin que el sujeto ignora y ese desconocimiento ampla el riesgo de su utilizacin.

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Hace ms dao la cocana porque ac, en Crdoba, la cortan mucho con cosas que no sabs qu son, en cambio yo al clonazepam lo saco de una tableta y s que es clonazepam (Paciente 4) El problema de las pastillas es que comprs cualquier cosa, lo que haya, lo que te ofrezcan, y muchas veces no sabs lo que te ests metiendo. Sera muy gracioso ver a un adicto leyendo el prospecto para ver cmo cuidarse (Paciente 10)

El psicofrmaco como objeto teraputico El psicofrmaco se encuentra capturado dentro de una ambigedad: por un lado, pertenece a la categora de medicamento, primer vector de representacin que funciona como un marca identitaria que lo afilia al campo mixto de la ciencia y de la industria; por otro lado, el psicofrmaco asume el estatuto de un objeto de abuso, introduciendo interferencias entres las duplas conceptuales salud-enfermedad y legalidad-ilegalidad. Este estatuto dual del psicotrpico no necesariamente compone una antinomia; como se observ anteriormente, el consumo indebido puede adoptar la forma de una automedicacin. Esta condicin ambigua del psicofrmaco no slo determina tensiones a nivel de los discursos sociales, sino que se actualiza en cada paciente, en la medida en que, dadas las caractersticas de la patologa, los psicofrmacos se hacen necesarios En como esta pilar teraputico se dentro de las un abordaje interdisciplinario. seccin explorarn construcciones

representacionales que los entrevistados hacen de la medicacin psicotrpica como recurso incluido en el plan teraputico, y de las relaciones de semejanza y/o oposicin que establecen con el psicofrmaco como objeto de consumo indebido. El psicofrmaco no es reducible a una sustancia; el medicamento excede el plano concreto de su accin biolgica, operando en un campo de no encuadrable en un marco de eficacia puramente qumico. Siguiendo a Fudn (1999), se puede distinguir una accin especfica del psicotrpico, que remite al plano biolgico de su impacto sobre el sistema nervioso central; y una accin

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inespecfica que depende de la trama transferencial que vincula al paciente con su equipo asistencial, y con la institucin desde la cual ese equipo opera. Nuevamente, el criterio de demarcacin empleado en los discursos para diferenciar al objeto teraputico del objeto de abuso, es la modalidad de uso del psicofrmaco. La frontera divisoria se sita en el nivel de las relaciones entre el usuario y el objeto haciendo que la condicin beneficiosa de la medicacin psicotrpica sea definida segn la intencionalidad de uso con el que se usufructa el objeto. Para Laurent (2004), el medicamento en su excepcin moderna slo se define concretamente por su empleo (p. 46) y, por lo tanto, es inseparable de sus reglas de uso. De este modo, el psicofrmaco deviene un objeto teraputico cuando su consumo se encuadra en una normativa de uso cuyo soporte es el vnculo entre el paciente y su equipo asistencial. El uso diferencia lo legal de lo ilegal, la droga del medicamento. Una medicacin es cuando el paciente la consume como el mdico se la da, una drogadiccin es tomarla cuando uno quiere (Paciente 11). La mayora de los entrevistados reconoce haber incurrido en episodios de uso indebido de la medicacin prescripta, especialmente en las etapas iniciales del tratamiento. Este mal uso, que se corresponde a una infraccin de las pautas de consumo establecidas por el agente prescriptor, aparece en todos los casos asociado a un abuso, a un exceso, a una multiplicacin de las dosis estipuladas. Sin embargo, lo que no se manifiesta de modo explcito en el plano discursivo es que maniobras de autorregulacin de sentido inverso, en las que estn en juego ya no una adicin sino una sustraccin de medicacin, tambin son formas de transgresin de las indicaciones teraputicas. No slo el aumento de las dosis estipuladas constituye una forma de uso indebido de la medicacin, tambin las prcticas de disminucin, discontinuacin o interrupcin del tratamiento farmacolgico atentan contra los objetivos teraputicos. En este sentido, los motivos ms frecuentes de rechazo de la medicacin estn asociados a sus efectos secundarios. Esta observacin se desprende de un entrecruzamiento realizado entre el plano de los discursos y el plano de las prcticas, a fin de establecer un mapeo de las relaciones de complementariedad y/o oposicin entre ambas dimensiones.

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Por otra parte, el psicofrmaco es percibido como un componente necesario del tratamiento. Esta idea de necesariedad se construye segn las funciones que le son adjudicadas a la medicacin como herramienta teraputica y se distribuyen segn dos grandes ncleos de sentido: en primer lugar, la esfera de accin del psicotrpico es el conjunto de manifestaciones que comprenden el sndrome de abstinencia, ayudando as a la atenuacin del deseo de consumo y a serenar el cuerpo. El psicofrmaco adopta aqu un beneficio de tipo preventivo, en la medida en que el paciente percibe que lo ayudar a afrontar con mayor fortaleza las situaciones de la vida diaria que representan un potencial riesgo de recada. En segundo lugar, los pacientes internados tambin valoran la medicacin como un recurso paliativo de un conjunto de sntomas vinculados a la situacin de privacin de la libertad por la que atraviesan, entre los que predominan el incremento de la ansiedad y de la angustia, y las dificultades para dormir. Aun en el nico caso en que la medicacin resulta rechazada, el entrevistado no renuncia a la conviccin de la necesariedad de un tratamiento: Yo hago mi propio tratamiento, trato de dejar de consumir yo solo [] Empec a tomar multivitamnicos, era lo mejor (Paciente 10) El par ordenado necesariedad-funcionalidad est organizado segn el concepto de salud que posee cada entrevistado y permite articular el psicofrmaco a un objetivo que asume las formas de la desintoxicacin, la curacin y la recuperacin. En los pacientes con un historial de consumo prolongado, prevalece la percepcin de que la necesidad de medicacin es crnica, no porque consideren que la adiccin tenga escasas perspectivas de recuperacin, sino porque reaparece la idea paradjica de que el psicofrmaco restituira un estado de normalidad perdido por el abuso de psicofrmacos. Me parece que toda la vida los voy a necesitar [a los psicofrmacos] porque ya me acostumbraron as, ya el cuerpo no puede dormir sin pastillas (Paciente 2) Por el contrario, en pacientes con trayectorias de consumo menos extendidas, emerge la preocupacin de que el tratamiento farmacolgico no sea crnico sino que tenga un plazo de finalizacin. El encuadramiento del psicofrmaco dentro de un perodo de tiempo definido, seala una arista de diferenciacin entre el remedio y el txico: mientras el medicamento es un 59

objeto transitorio, necesario pero destinado a agotarse, el psicofrmaco como objeto de abuso se integra a una prctica donde la impulsividad y la repeticin lleva a la prdida de la temporalidad (Ehrenberg, 1998; Hassoun, 2004). La voy a respetar a la medicacin, la voy a tomar bien porque me quiero curar, quiero vivir por lo menos unos aitos bien [] Quiero tomar la medicacin hasta que digan: ests curado, que me digan: Julio, ests curado, no te hace falta ms medicamento, ests bien [] S que los medicamentos son necesarios pero lo que yo no quiero es que sean de por vida, porque yo soy un chico joven (Paciente 3) El acto de prescripcin no se reduce al establecimiento de un protocolo de administracin de la medicacin, porque el psicofrmaco es un objeto capturado en una dinmica transferencial que deriva de la relacin entre el paciente y su equipo teraputico. De este modo, la medicacin adquiere un estatuto de maniobra teraputica, rango que comparte con otras operaciones como el otorgamiento de permisos, un sealamiento en una sesin psicoteraputica o el silencio. El psicofrmaco no slo hace acto de presencia en el dispositivo teraputico por su materialidad qumica, sino tambin por su materialidad simblica, enlazndose a otras representaciones que determinan en cada paciente el lugar y la significacin otorgada a la medicacin. En las entrevistas pudo constatarse que la indicacin de psicofrmacos estaba soportada por la presencia del equipo asistencial: se delimitaba as un espacio que propiciaba en el paciente movimientos de subjetivacin de la medicacin; en este espacio se expresaban los temores, las expectativas, las fantasas de salud, enfermedad e incurabilidad, las experiencias previas, el miedo a retomar prcticas abusivas y, especialmente, el quin y el para qu de la prescripcin. En la medida en que el efecto real del medicamento es un efecto fuera de sentido (Laurent, 2004, p.48), el psicofrmaco representa para el destinatario un punto de opacidad significante que hace necesario la produccin de una elaboracin de saber por parte del paciente. En la medida en que esta dinmica de representacin, que constituye el tratamiento subjetivo del psicofrmaco, su metabolizacin psquica, encuentre las condiciones adecuadas para desarrollarse, el equipo funcionar como un referente estable frente al temor siempre presente del paciente de no poder hacer un uso debido de la medicacin prescripta: 60

Lo que a m me sirve es que el mdico o los psicolgicos me expliquen por qu me cambian la medicacin o las dosis [] Tengo necesidad de buscar, de averiguar, de leer prospectos, todo eso que conozco, que investigo me da seguridad (Paciente 11) Otra estrategia para el control del consumo de la medicacin es delegar en alguien cercano al paciente la administracin de los psicofrmacos: esta persona oficia como intermediario entre el paciente y el psicotrpico, supervisando, mediante la tenencia y la dosificacin, un correcto seguimiento del esquema farmacolgico. Este recurso es especialmente valorado en pacientes con antecedentes de consumo indebido de la medicacin prescripta y con antecedentes de recadas recurrentes, porque vivencian las instancias de permiso o de alta con un incremento del sentimiento de vulnerabilidad. Esta estrategia de control por un tercero puede aparecer espontneamente o planificarse junto al equipo asistencial: Cuando salga de permiso le voy a pedir a mi marido o a mi hermana que ellos me ayuden con la medicacin, que me controlen si la tomo y cunto tomo, me parece que as voy a poder hacer las cosas como tengo que hacerlas (Paciente 4) Cuando estaba en tratamiento ambulatorio a la medicacin me la daba mi mam. Mi mam habl con la psiquiatra y con la psicloga, y le dijeron que la nica forma de que yo poda hacer el tratamiento era si ella se haca responsable de la medicacin (Paciente 7)

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CONCLUSIONES
Partiendo de la mutua pertinencia entre el campo clnico y los fenmenos sociales de la poca, el psicoanlisis ubica el problema de las toxicomanas dentro de las coordenadas del malestar subjetivo de la civilizacin. El sufrimiento sintomtico de los sujetos revela las condiciones en que los modelos culturales, mediante sus aparatos simblicos, jurdicos, tcnicos y erticos, efectan un control y gestin de la subjetividad cotidiana. De este modo, la expansin acelerada del fenmeno de las toxicomanas en las ltimas dcadas, problematiza el estatuto del sujeto contemporneo. El advenimiento de la posmodernidad implic la emergencia de una nueva forma social fundada en la explotacin extrema de los principios modernistas. La estructura normativa que, en las sociedades disciplinarias, garantizaba los procesos de socializacin, cede paso a nuevas lgicas de produccin de subjetividad en las cuales el individuo, ante la erosin de las referencias comunes y emancipado de la tutela de las tradiciones, debe construir sus propias reglas y normas. La desafiliacin del sujeto de estas estructuras modeladoras conlleva el fortalecimiento de los ideales de autonoma a niveles inditos. La sensibilidad que inaugura la posmodernidad requiere de un sujeto con capacidad permanente de rendimiento e iniciativa individual. Sin embargo, es implantado en un escenario social de incertidumbre e inseguridad identitaria. El hombre actual, sostiene Lipovetsky (2008), se caracteriza por su vulnerabilidad (p. 46). Asimismo, los espacios de lo pblico y de lo privado sufren un reordenamiento que suscita la aparicin de una serie de instituciones de la interioridad (Ehrenberg, 1998) que contribuyen a la socializacin de la realidad psicolgica de los individuos y le suministran a la intimidad de un marco social para existir. Esta preocupacin indita por el sufrimiento psquico, cuyo sntoma ms visible es la profunda permeabilidad que en las ltimas dcadas han tenido los discursos psi en el tejido social, es correlativa a una mutacin profunda de la representacin del cuerpo: la extensin de las prcticas de modificacin de s y la aceleracin de las experimentaciones, convierten al

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cuerpo en un espacio frgil y vacilante, capturado dentro de una ingeniera material y simblica de vigilancia y reciclado. En el campo de la salud, desde la dcada de 1970, se consolida el denominado modelo deficitario para explicar la enfermedad mental, fragundose un ideal de sujeto pleno y competente, sin conflictos ni fisuras que cercenen su capacidad de accin. Los conceptos de salud y enfermedad se reconfiguran bajo los trminos de bienestar y malestar respectivamente, pasando a operar como garanta de ciertos valores y significados asociados a determinados estilos de vida (Mainetti, 2006; Prez Leirs, 2005). En este nuevo campo cultural se van a plantear los problemas del sufrimiento humano. Desde estas coordenadas, el proceso de medicalizacin de la vida cotidiana, que seala el incremento en el uso indebido de medicacin psicotrpica, adquiere legibilidad al relacionarlo con la presencia de una serie de rasgos subjetivos y culturales receptivos al fenmeno. En este sentido, Galende (2008) seala que los psicofrmacos son productos dotados de un valor instrumental pero tambin son generadores de valores subjetivos que ordenan el comportamiento. En una poca marcada por la retraccin de los lugares institucionales que se hacan cargo del malestar social, se incrementan las demandas de sostn farmacolgico para poder responder adecuadamente a los requerimientos de la socializacin. Ante la extensin del sentimiento de anonimato, el psicotrpico se convierte en un recurso para no quedar desplazado de los intercambios de la cultura (Moscovich & Luzzi, 1999). La proliferacin de prcticas de uso y abuso de este tipo de medicacin con fines distintos a los de curacin o mejoramiento de la salud mental, implica una transformacin de las modalidades de representacin del psicotrpico. De este modo, los psicofrmacos se reinscriben en el espacio social desde sus atributos no teraputicos, introducindose interferencias respecto de su pertenencia a la categora de medicamento y problematizando el reparto social entre sustancias psicoactivas lcitas e ilcitas. En virtud de ello, se plante el objetivo de indagar las representaciones asociadas a la nocin de psicofrmaco y explorar los patrones de consumo indebido de estos medicamentos en pacientes del I.P.A.D., identificndose tres tipologas que se presentan a continuacin. Cada uno de estos patrones de 63

consumo comprende una determinada construccin del psicofrmaco como objeto, proceso en el que se articulan dos dimensiones recprocas: el plano de la produccin de sentido y el plano de las prcticas. La dimensin del sentido abarca los modos de representacin del psicotrpico, su inscripcin o montaje discursivo, su estatuto de objeto capaz de ser ledo, mientras que la dimensin praxiolgica permite establecer las modalidades de insercin del psicofrmaco dentro de un determinado rgimen de uso. La primera tipologa de consumo se corresponda con una automedicacin, en donde el psicofrmaco funcionaba como una tecnologa social (Bielli, 2006) a la que el sujeto recurra con el fin de resolver un malestar que dificultaba su desenvolvimiento en la vida cotidiana. La prctica de consumo se organizaba alrededor de la bsqueda de dos grandes cualidades de efectos: por un lado, incrementar la performance del sujeto en la socializacin, efecto cuyos alcances se jugaban en el plano de las relaciones interpersonales. Por otro lado, el frmaco contribua al aumento de la capacidad de tolerancia de una realidad agobiadora, convirtindose el consumo en una estrategia de supervivencia cuando el sujeto senta que no contaba con recursos suficientes para modificar las situaciones conflictivas por las que atravesaba. Estas funciones instrumentales extradas del psicotrpico constituan formas de intoxicacin controlada (Solal, 2004), en las que la prctica de consumo segua un protocolo de ingesta establecido de forma individual por cada usuario. Estos protocolos estipulaban ciertos miramientos respecto del nmero mximo de pastillas por dosis, los contextos de consumo elegidos y la combinacin con otras sustancias de abuso. En la segunda modalidad de consumo, por el contrario, ya no se trataba de paliar sentimientos de insuficiencia e insatisfaccin va la medicalizacin del malestar, sino que constitua un mtodo de proteccin ante el sufrimiento mediante la puesta en acto de una voluntad del sujeto por destituirse subjetivamente. El consumo responda a un deseo operatorio de aislamiento y des-sujetamiento (Monguin, 2004) que produca el desgarramiento de los lazos que vinculaban al sujeto con su entorno. En esta tipologa de consumo se invierte el valor de uso otorgado al psicofrmaco: si en la automedicacin, el sujeto haca del qumico un recurso para cumplir con las exigencias de la socializacin, la destitucin subjetiva, por el contrario, implica una praxis que, 64

en su dinmica de repeticin, vaca el cuerpo e introduce un cortocircuito con el deseo del sujeto de experimentar el mundo. Otro rasgo diferencial es que este paradigma, al no estar regulado por parmetros individuales, generaba ingestas masivas del producto: el consumo ya no se estructuraba alrededor del lmite, sino que devena una disciplina de encuentro con el lmite. De este modo, la prctica de intoxicacin produca la extraccin del sujeto de su contexto de realidad, revelando un funcionamiento que se fundaba en el disfuncionamiento del sujeto, en su extincin. En el tercer rgimen de consumo, el psicofrmaco se integraba dentro de un patrn de policonsumo de sustancias con el fin de balancear y suprimir los efectos indeseables de otros productos de abuso, principalmente la cocana y el alcohol. El psicotrpico poda instrumentarse en combinacin con esos productos para evitar que la intensidad de sus efectos fuera demasiado invalidante para el sujeto o con posterioridad, cerrando el ciclo de consumo. En este ltimo caso, el psicofrmaco desempeaba una funcin de restauracin del cuerpo, revirtiendo el desgaste fisiolgico y produciendo una deflacin de la excitacin inducida tras una ingesta prolongada. En el caso de las benzodiacepinas, el consumo tambin constitua una estrategia para manejar sntomas de abstinencia de otras sustancias. Por otro lado, considerando que el ingreso de los psicofrmacos al campo de las toxicomanas constituye un fenmeno relativamente reciente y, por lo tanto, su sancin como sustancia con potencial de abuso no est lo suficientemente estabilizada en los discursos sociales, se plante el objetivo de indagar en las representaciones y dimensiones intervinientes en la construccin discursiva del psicofrmaco como objeto de abuso, as como las relativas a la subjetivacin de su consumo como una adiccin. Qu diferencia al medicamento del txico? Qu elementos permiten homologar el consumo indebido de psicofrmacos a una prctica adictiva? En esta categora de anlisis, se identificaron tres organizadores de sentido a partir de los cuales los entrevistados subjetivaban su experiencia problemtica de consumo como una adiccin. El primero de ellos estaba constituido por el par ordenado dependenciaabstinencia y expresaba la sujecin que el deseo de consumo provocaba en el sujeto. Tambin se entramaba con el fenmeno de la tolerancia, es decir, con 65

la necesidad progresiva de consumir dosis ms altas para obtener el efecto buscado. Esta dimensin enfatizaba la relacin entre el usuario y el producto, recortando experiencias altamente problemticas cuyo denominador comn era la percepcin de la prdida del dominio de s mismo. El segundo operador de sentido remita a las consecuencias perjudiciales que acarrea el consumo. Estas podan aludir al estilo de vida asociado a la cultura de la droga, que genera un deterioro del estado de salud y una desatencin de las responsabilidades, o hacer referencia a episodios puntuales, principalmente situaciones de violencia familiar, intoxicaciones agudas o problemas judiciales. Estas experiencias tenan un carcter determinante para el logro de la conciencia de enfermedad. Por ltimo, tambin la sancin profesional constitua un vector de produccin de sentido. En estos casos, era un agente de la salud quien, dotado de un capital simblico que garantiza su autoridad, sancionaba la conducta del sujeto como adictiva. Al poder nominar su experiencia, el sujeto se apropiaba de un conjunto de recursos simblicos para significar una experiencia que era deficitariamente subjetivada. Respecto de las diferencias establecidas entre el consumo indebido y el consumo debido de psicofrmacos, el principal organizador de sentido utilizado por los entrevistados fue la modalidad de uso del medicamento. De este modo, el uso prescripto de psicofrmacos fue encuadrado dentro de una normativa de uso cuyo soporte resida en la relacin entre el paciente y su equipo asistencial. Este hecho visibiliza que el acto de prescripcin excede al establecimiento de un protocolo de ingesta porque, al estar mediado por elementos transferenciales, el equipo teraputico se convierte en un referente estable de los procesos de subjetivacin del psicotrpico. Por otra parte, la mayora de los entrevistados reconoci haber incurrido en episodios de uso indebido de la medicacin prescripta. Estas infracciones de las pautas de ingesta implicaban un incremento de las dosis establecidas en la posologa de la medicacin y se localizaban principalmente en las etapas iniciales del tratamiento. Sin embargo, en los discursos se manifestaron dificultades para identificar que maniobras de autorregulacin en las que estaban en juego la disminucin, discontinuacin o interrupcin del tratamiento farmacolgico tambin constituan prcticas de uso indebido de la medicacin, 66

ya que atentan contra los objetivos teraputicos. En este sentido, los motivos ms frecuentes de rechazo del psicofrmaco estaban vinculados a sus efectos secundarios. En pacientes con historiales de adiccin y antecedentes de tratamiento prolongados, prevaleci la percepcin de que el consumo de medicacin psicotrpica ser de carcter crnico, en razn de lo significaban como alteraciones psicofsicas irreversibles provocadas por una prctica abusiva de largo plazo. Por el contrario, en pacientes con trayectorias de consumo menos extendidas, surgi la preocupacin respecto a que el uso de psicofrmacos en el tratamiento no se cronifique, percibindose como un recurso necesario en el plan teraputico pero transitorio, provisto de un plazo de finalizacin. Asimismo, se registr una elevada percepcin de la medicacin como un componente necesario del tratamiento. La principal funcin adjudicada al psicofrmaco como herramienta teraputica fue su accin sobre el sndrome de abstinencia, ayudando a la atenuacin del deseo de consumo. En pacientes internados, el psicotrpico tambin fue valorado como un recurso para disminuir la ansiedad y la angustia derivadas de la situacin de privacin de libertad. Esta categora de anlisis adquiere especial inters en la medida en que, dada las caractersticas de la patologa que presentaban los sujetos de la muestra, la medicacin psicotrpica era un pilar teraputico imprescindible. Recapitulando las dimensiones de anlisis que han sido desglosadas hasta aqu, se puede trazar una ulterior lnea de articulacin entre el fenmeno de expansin de las prcticas de medicalizacin y los procesos de produccin de subjetividad de las sociedades contemporneas. En este sentido, Volnovich (2008) propone pensar a los usuarios de drogas como analizadores de nuestra cultura, al revelar los estilos de relacin del individuo consigo mismo y con el prjimo. Qu sucede con la violencia en un mundo signado por la voluntad de autonoma y el tropismo individualista? El proceso de individuacin de las sociedades posmodernas es correlativo a una pacificacin de las costumbres y a una reduccin de la violencia fsica. Sin embargo, como seala Renaut (2004), la violencia no ha desaparecido sino que se ha transformado conforme al retroceso de los aparatos institucionales tradicionales que regulaban la vida social y al decaimiento del deseo de relacionarse. La extensin del fenmeno 67

de las toxicomanas revela de modo paradigmtico que la violencia en el mundo actual se ha interiorizado en el cuerpo individual, es una violencia que el sujeto ejerce sobre s mismo. En sociedades donde, como lo sealan Laplacette y Vignau (2008), se sostiene el silenciamiento de sensaciones de tedio, cansancio, angustia, miedo y otras expresiones de malestar general (p. 62), el toxicmano es un factor que perturba el sueo de una sociedad pacificada. Para Monguin (2004), nuestras sociedades no carecen de pasin, sino de otro modo de administracin de las emociones (p. 75) y examina que si el adicto es una figura de fascinacin y repudio es porque la sociedad moderna ha puesto al sufrimiento entre parntesis, pretende anularlo ficticiamente. El caso del Prozac, el antidepresivo ms popular de los Estados Unidos, es paradigmtico para comprender las razones por las que un frmaco devino un cono de la cultura posmoderna. Al respecto, Ehrenberg (2004) se pregunta: cmo es que un medicamento ha venido a encarnar la esperanza sin duda irracional, pero comprensible, de liberarse del sufrimiento psquico? (p. 12). En una poca en donde el sufrimiento es relegado a ser una pasin privada, el toxicmano encarna la figura radical del sujeto contemporneo que, en el intento por evadirse de su incertidumbre, es con ella con quien se encuentra.

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