Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 40(1):37-41, jan-fev, 2007 Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 40(1):37-41, jan-fev,

2007 ARTIGO/ARTICLE

Perl sociodemogrco, epidemiolgico e comportamental de mulheres infectadas pelo HTLV-1 em Salvador-Bahia, uma rea endmica para o HTLV
Sociodemographic, epidemiological and behavioral prole of women infected with HTLV-1 in Salvador, Bahia, an endemic area for HTLV
Ivanoska Moxoto1, Ney Boa-Sorte1,2, Ceuci Nunes1, Augusto Mota1,2, Alexandre Dumas1, Ins Dourado3 e Bernardo Galvo-Castro1,2

RESUMO O objetivo foi descrever as caractersticas sociodemogrcas, epidemiolgicas e comportamentais de mulheres infectadas (64) e no infectadas (66) pelo HTLV-1 em Salvador, Bahia. O diagnstico sorolgico foi obtido por ELISA, WB e Imunouorescncia. Dados epidemiolgicos e sociodemogrcos foram coletados utilizando questionrio padronizado. O Qui-quadrado ou teste de Fisher foi usado para dados categricos e ANOVA ou Kruskall Wallis (3 grupos) e teste T ou Mann Whitney (2 grupos) para os dados contnuos. As variveis associadas foram ajustadas por regresso logstica. Mais da metade (57,8%) das mulheres soropositivas eram assintomticas. As sintomticas (com PET/MAH) tinham menor escolaridade. A comparao entre mulheres soropositivas e soronegativas mostrou que a hemotransfuso, a prtica de sexo anal, coitarca antes dos 18 anos e ter mais de 3 parceiros sexuais na vida foram fatores de risco para infeco pelo HTLV-1. A preveno da transmisso sexual e vertical (aleitamento materno) deve ser reforada e triagem no pr-natal mandatria. Palavras-chaves: HTLV-1. Fatores de risco em mulheres. ABSTRACT The objective was to describe the sociodemographic, epidemiological and behavioral characteristics of women infected with HTLV-1 (64) and uninfected women (66) in Salvador, Bahia. The serological diagnosis was obtained via ELISA, Western Blot and Immunouorescence. Epidemiological and sociodemographic data were collected using a standardized questionnaire. The chi-squared or Fisher test was used for categorical data and ANOVA or Kruskal-Wallis (3 groups) and the T-test or Mann-Whitney (2 groups) were used for continuous data. Associated variables were adjusted using logistic regression. More than half (57.8%) of the seropositive women were asymptomatic. The symptomatic women (with HAM/TSP) had fewer years of education. Comparison between seronegative and seropositive women showed that blood transfusion, anal sex practices, rst sexual intercourse before the age of 18 years and three or more sexual partners over womens lifetime were risk factors for HTLV-1 infection. The prevention of both sexual transmission and vertical transmission (breastfeeding) should be reinforced. Prenatal screening is of paramount importance. Key-words: HTLV-1. Risk factors among women. O vrus linfotrpico da clula T humana tipo 1 (HTLV-1) est diretamente associado a pelo menos trs patologias: leucemia/ linfoma de clulas T do Adulto (LLTA)2 16 20; paraparesia espstica tropical/mielopatia associada ao HTLV-1 (PET/MAH)6 14 e uvete associada ao HTLV-1(UAH)11. Este vrus transmitido por trs vias: sexual, com cerca de 60% de ecincia do homem para mulher e, no sentido inverso, em torno de 4%; sangnea, atravs do compartilhamento de seringas e/ou agulhas contaminadas ou transfuso de sangue, e vertical, da me para o lho, principalmente pelo aleitamento

1. Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica, Fundao Bahiana para o Desenvolvimento das Cincias, Salvador, BA, Brasil. 2. Laboratrio Avanado de Sade Pblica, Centro de Pesquisas Gonalo Moniz, Fundao Oswaldo Cruz, Salvador, BA, Brasil. 3. Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA. Apoio nanceiro: Fundao de Amparo a Pesquisa do Estado da Bahia (FAPESB); Secretaria de Sade do Estado da Bahia (SESAB) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq) Address to: Dr. Bernardo Galvo-Castro, LASP/CPqGM/FIOCRUZ. R. Waldemar Falco 121, Candeal, 40295-001 Salvador BA, Brasil. Tel: 55 71 3176-2213 e-mail: bgalvao@cpqgm.ocruz.br Recebido para publicao em 22/6/2006 Aceito em 19/1/2007

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materno17. Estima-se que 15 a 20 milhes de pessoas estejam infectadas pelo HTLV-1 no mundo4. O Japo, Caribe, Amrica do Sul e Central, frica Equatorial, Oriente Mdio e Melansia so as principais reas endmicas mas a prevalncia nessas reas, no uniforme, variando de uma cidade para outra 17. O HTLV-1 foi identicado pela primeira vez no Brasil em 1986, entre imigrantes japoneses provenientes de Okinawa, na Cidade de Campo Grande, Mato Grosso do Sul9. Este vrus e suas patologias associadas esto amplamente descritos em diferentes regies geogrcas no Brasil, sendo Salvador a cidade brasileira com maior prevalncia de HTLV-15. Um estudo com amostra representativa da populao geral de Salvador, demonstrou uma prevalncia de 1,7% (homens: 1,2%; e mulheres: 2%), observando-se um aumento significativo da prevalncia com a idade, principalmente no sexo feminino, atingindo 9% em mulheres acima de 51 anos 3. Apesar da prevalncia mais elevada do HTLV-1 em mulheres, os estudos envolvendo este grupo so escassos. Ademais, no existe at o momento, nenhum estudo especco sobre as caractersticas sociodemogrcas, epidemiolgicas e comportamentais desta infeco no sexo feminino em nosso meio. Este trabalho descreve estas caractersticas em mulheres infectadas pelo HTLV-1, atendidas no Centro Integrativo de HTLV-1 e hepatites virais (CIHHV) da Escola Bahiana de Medicina e Saude Pblica (EBMSP), Fundao Bahiana para Desenvolvimento das Cincias (FBDC). MATERIAL E MTODOS Desenho, local, amostra e aspectos ticos do estudo. Trata-se de um estudo descritivo de dois grupos de mulheres cuja principal caracterstica de diferenciao foi a positividade sorolgica para o HTLV-1. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FBDC e realizado no perodo de maro a agosto de 2004 no CIHHV, situado no Centro Mdico Docente Assistencial de Brotas (CMDAB), centro de referncia no Estado da Bahia para a assistncia de indivduos infectados pelo HTLV-1 e 2. Este centro oferece assistncia integral e interdisciplinar ao portador do HTLV. As mulheres atendidas no CIHHV com idade superior a 14 anos somavam 145 pacientes no incio da pesquisa. Deste total, 74 pacientes, que compareceram e concordaram em participar voluntariamente, aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), foram includas no estudo. Pacientes gestantes e que tinham sorologia positiva para HIV ou HTLV-2 foram excludas, perfazendo um total de 64 pacientes soropositivas estudadas. Um grupo de 71 mulheres soronegativas para o HTLV-1 que procuraram o servio de ginecologia do CMDAB, durante o perodo de realizao do estudo, foram selecionadas para ns de comparao com o grupo de mulheres positivas. Destas, cinco foram excludas (trs no concluram as avaliaes, uma estava gestante e outra se recusou a realizar as sorologias), totalizando 66 pacientes soronegativas.

Todas as pacientes foram entrevistadas utilizando-se um questionrio padronizado com questes relativas a aspectos sociodemogrcos (idade, escolaridade, renda familiar, estado civil), epidemiolgicos (transfuso de sangue, uso de drogas, doenas sexualmente transmissveis, ter sido amamentado) e comportamentais (prticas sexuais, uso de preservativos, nmero de parceiros sexuais na vida, idade da coitarca). Mtodos laboratoriais. Todas as pacientes realizaram sorologia para HTLV e HIV. As amostras de plasma foram triadas para HTLV-1 e 2 (HTLV-I/HTLV-II Ab-Capture ELISA Test System) e HIV-1 e 2 (HIV-1/HIV-2 Ab-Capture ELISA Test System) ambos da Ortho Clinical Diagnostic Inc., Raritan, New Jersey, USA). Os resultados repetidamente positivos testados em duplicata foram submetidos a teste conrmatrio. A conrmao, para o HIV, foi realizada com imunouorescncia indireta (Biomanguinhos, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, Brasil), e, para o HTLV, a conrmao e a diferenciao entre HTLV-1 e HTLV-2 foi realizada com o Western Blot (HTLV Blot 2.4. Genelabs, Singapure). Para as amostras com reao indeterminada para o HTLV, foi realizada uma reao em cadeia de polimerase (PCR).

Anlise dos dados. As pacientes estudadas foram divididas em 3 grupos: HTLV negativas, HTLV positivas assintomticas e as HTLV positivas sintomticas (presena de PET/MAH ou LLTA). Para a anlise de fatores sabidamente associados ao HTLV, as pacientes HTLV positivas foram reagrupadas em um nico grupo. Na anlise univariada, para comparao das variveis sociodemogrficas e epidemiolgicas entre os grupos, utilizou-se a Anlise de Varincia (ANOVA) ou o teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis. Dados categricos foram analisados com o teste do qui-quadrado (com ou sem correo de Yates) ou com o teste exato de Fisher. O nvel de significncia estatstica estabelecido foi de 0,05. Na comparao entre os grupos HTLV positivos e negativos, as razes de chance no ajustadas (ORs) com os intervalos de confiana de 95% (IC95%) foram calculadas em tabelas 2 x 2 medindo a associao entre a infeco por HTLV e as variveis de interesse. Regresso logstica foi realizada para ajustar as estimativas dos potenciais fatores associados. A anlise foi realizada utilizando os softwares SPSS para a Windows (verso 9.0) e Epi Info para Windows (verso 2000). RESULTADOS O grupo infectado pelo HTLV-1 foi constitudo por 64 mulheres (soropositivas) e, o de soronegativas por 66 pacientes. Entre as pacientes infectadas pelo HTLV-1, 37 (57,8%) no apresentavam achados clnicos compatveis com PET/MAH ou LLTA (denominadas assintomticas) e 27 (42,1%) tinham diagnstico de PET/MAH (sintomticas). As caractersticas sociodemogrcas dos grupos de mulheres estudadas esto descritas na Tabela 1. Todos as mulheres tinham renda familiar semelhante, porm houve diferena entre os grupos em relao a escolaridade

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( 2 = 5,97; p=0,05), sendo que a menor escolaridade (at 8 anos de estudo) foi mais comum entre as mulheres sintomticas em relao as assintomticas e soronegativas. Em relao ao estado civil referido, observou-se uma maior proporo de vivas entre as sintomticas (com PET/MAH) em relao s assintomticas (sem PET/MAH) e as soronegativas (29,6% x 5,4% x 6,1%; p = 0,012). A maioria (63%) das pacientes com PET/MAH tinha idade superior a 50 anos. A mdia de idade neste grupo foi de 54,2 12,7 anos, enquanto nos grupos de infectadas assintomticas e soronegativas foram respectivamente 42,5 14,4 e 42,2 14,7 anos (F = 7,416; p = 0,01). As caractersticas epidemiolgicas e comportamentais para os trs grupos foram descritas na Tabela 2. Na Tabela 3, as mesmas caractersticas so descritas atravs da comparao entre as mulheres infectadas pelo HTLV-1 e soronegativas. Idade da primeira relao sexual (coitarca), nmero de parceiros sexuais na vida, presena de DST e transfuso sangunea foram as variveis que apresentaram diferena signicativa entre os trs grupos avaliados (Tabela 2). Na comparao entre os grupos de soropositivas e soronegativas (Tabela 3), as prticas sexuais anais foram associadas a soropositividade para HTLV-1 (p = 0,025), enquanto a presena de DST no permaneceu signicante (p = 0,08). No modelo multivariado contendo as variveis associadas na anlise univariada e as de plausibilidade biolgica, obteve-se signicncia para a presena de hemotransfuso, presena de prtica sexual anal, coitarca antes dos 18 anos e mais de trs parceiros sexuais na vida (Tabela 4).
Tabela 1 - Comparao das caractersticas sociodemogrcas entre mulheres infectadas pelo HTLV-1 e soronegativas atendidas no Centro Integrativo de HTLV-1 e hepatites virais/Centro Mdico Docente Assistencial / Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica . HTLV-1 + HTLV-1 Varivel Idade (anos) < 50 50 Escolaridade (anos) 8 >8 Renda (SM)** <1 1a3 3a5 5 Estado Civil solteira casada/amasiado separada/divorciada viva *pacientes sem PET/HAM **SM = Salrios-mnimos 21 37 4 4 31,8 56,1 6,1 6,1 8 21 6 2 21,6 56,8 16,2 5,4 5 11 3 8 18,5 40,7 11,1 29,6 22 28 8 8 33,3 42,4 12,1 12,1 11 19 5 2 29,7 51,4 13,5 5,4 12 9 4 2 44,5 33,3 14,8 7,4 0,012 36 30 54,5 45,5 18 19 48,6 51,4 21 6 77,8 22,2 0,727 46 20 69,7 30,3 26 11 70,3 29,7 10 17 37,0 63,0 0,05 no

Tabela 2 - Comparao das caractersticas epidemiolgicas e comportamentais entre mulheres infectadas pelo HTLV-1 e soronegativas atendidas no Centro Integrativo de HTLV-1 e Hepatites Virais/Centro Mdico Docente Assistencial/Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica. HTLV-1 Varivel
Idade da coitarca1 (anos) 18 >18 Parceiros sexuais na vida (no) >3 3 Prticas sexuais anais1 sim no Uso de preservativos1 raramente/no usa freqentemente Histria de DST2 sim no Histria de transfuso sangnea3 sim no Uso de drogas ilcitas sim no Foi amamentado2 sim no
1

HTLV-1 no %
28 36 43,8 56,3

assintomticas* sintomticas no % no %
27 9 75,0 25,0 17 10 63,0 27,0

p
0,008

<0,001 8 58 12,1 87,9 20 17 54,1 45,9 10 17 37,0 63,0

12 52

18,8 81,2

14 22

38,9 61,1

9 18

33,3 66,7

0,072

53 11

82,8 17,2

31 5

86,1 13,9

25 2

92,6 7,4

0,473

6 53

10,2 89,8

3 20

13,0 87,0

6 10

37,5 62,5

0,025

0,018 5 60 76,9 23,1 9 26 25,7 74,3 7 18 28,0 72,0 0,686 1 65 1,5 98,5 1 36 2,8 97,2 0 27 0,0 100,0 0,084 49 2 96,1 3,9 28 2 93,3 6,7 19 5 79,2 20,8

Trs pacientes referiram no ter tido relaes sexuais, sendo excludas da anlise (2 no grupo negativo e uma no grupo positivo assintomtico). 2 Histria de DST. O clculo do qui-quadrado foi realizado sem considerar a resposta no sabe/no se aplica. 3Histria de Transfuso sangnea. Cinco pacientes referiram no saber se receberam hemotransfuso, sendo excludas da anlise (uma no grupo negativo e 4 no grupo positivo);

Tabela 3 - Comparao das caractersticas epidemiolgicas e comportamentais de mulheres infectadas pelo HTLV-1 e soronegativas atendidas no Centro Integrativo de HTLV-1 e Hepatites Virais/Centro Mdico Docente Assistencial/Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica
HTLV-1 Variveis n
o

assintomticas* sintomticas no % no %

p 0,007
Idade da coitarca (anos) 18 >18 Parceiros sexuais na vida (no) >3 3 Prticas sexuais anais sim no Uso de preservativos freqentemente (regular) raramente/no (irregular) Histria de DST sim no Histria de transfuso sangunea sim no Uso de drogas ilcitas sim no
*

HTLV-1 n
o

+
OR* 2,98 IC 95% p

% 43,8 56,2 12,1 87,9 18,8 81,2 17,2 82,8 10,2 89,8 7,7 92,3 1,5 98,5

% 69,8 30,2 46,9 53,1 36,5 63,5 11,1 88,9 23,1 76,9 26,7 73,3 1,6 98,4

28 36 8 58 12 52 11 53 6 53 5 60 1 65

44 19 30 34 23 40 7 56 9 30 16 44 1 63

1,35 6,62 <0,001

6,40

2,45 17,21<0,001

2,49

1,03 6,08 0,025

1,66

0,54 5,18

0,32

2,65

0,76 9,44

0,08

4,36

1,36 14,84 <0,01

1,03

0,01 82,2 0,74*

OR= odds ratio

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Tabela 4 - Resultados da regresso logstica para fatores associados a soropositividade do HTLV-1 em mulheres. Varivel Prticas sexuais anais Transfuso sangunea Nmero de parceiros sexuais na vida Idade da coitarca Pseudo-R2 = 0,304 OR= odds ratio OR (IC 95%) 2,71 (1,04 07,04) 5,19 (1,58 16,98) 6,18 (2,29 16,66) 2,61 (1,12 06,08) Signicncia 0,041 0,007 <0,001 0,027

DISCUSSO Este estudo descreve e analisa caractersticas sociodemogrcas, epidemiolgicas e comportamentais de 64 pacientes com HTLV-1, comparando-as com mulheres soronegativas oriundas do mesmo servio de atendimento, buscando reduzir diferenas relativas seleo amostral, que foi no-aleatria. O perl sociodemogrco entre os grupos de soronegativas e HTLV-1 positivas sem PET/MAH foi semelhante. As diferenas encontradas entre os trs grupos em relao escolaridade (p = 0,05), estado civil (p = 0,012) e idade (p=0,007) podem ser atribudas ao grupo de mulheres sintomticas. Neste grupo, 63% das pacientes tinham idade superior a 50 anos, enquanto este percentual foi de 29,7% e 30,3%, respectivamente, entre as soropositivas assintomticas (sem PET/MAH) e soronegativas. Este achado pode ser explicado pelo longo tempo de infeco necessrio, na maioria das vezes, para o desenvolvimento da sintomatologia e tambm na mudana do perl dos pacientes encaminhados ao centro de referncia, inicialmente caracterizados pela presena de alguma sintomatologia, portanto com uma idade maior, e, mais recentemente, oriundos da triagem sorolgica em bancos de sangue e em gestantes, portanto mulheres mais jovens. De acordo com estudos prvios, a baixa escolaridade est associada com maior soroprevalncia de HTLV-13 4 18. Neste estudo, contudo, a menor escolaridade encontrada entre as pacientes sintomticas, e no vericada nas soropositivas assintomticas, provavelmente se explica pela inuncia da idade, maior entre as mulheres com HAM/TSP e no menor acesso escola por parte deste grupo. As mulheres com idade mais avanada viveram a infncia e adolescncia numa poca na qual a educao era mais restrita a grupos populacionais de melhores condies scioeconmicas e do sexo masculino. A mediana de idade das mulheres sintomticas em meados dos anos 80 seria de 36 anos, enquanto entre os outros grupos essas medianas seriam de 25 e 21,5 anos. Segundo Pereira, o acesso escola pelas mulheres aumentou progressivamente desde a dcada de 80, alcanando um nivelamento educacional entre os sexos at a quarta srie do ensino fundamental na dcada de 9015. A maior (29,6%) proporo de vivas entre as mulheres sintomticas pode ser explicada tambm pela inuncia da idade. Segundo o IBGE, a mulher apresenta uma expectativa de vida superior a do homem, alm de ter maior diculdade de encontrar um companheiro com o avano da idade8. Em relao renda, no houve diferena entre os grupos, apesar de alguns estudos sugerirem a associao de menor renda com a infeco pelo

HTLV-13 4 18. O fato de no encontrarmos essa associao poderia ser explicado pela tcnica de amostragem utilizada e por todos os grupos serem oriundos do mesmo servio. Alm disso, poder-seia aventar a possibilidade de que as pacientes com menor nvel socioeconmico no mantenham o acompanhamento regular. A anlise dos fatores epidemiolgicos associados a soropositividade pelo HTLV-1 foi realizada comparando as mulheres soropositivas e soronegativas. A hemotransfuso foi um fator de risco signicante para a transmisso do HTLV-1, principalmente se ocorreu antes de 1994, quando a triagem para HTLV se tornou obrigatria nos bancos de sangue brasileiros. Nesse estudo, as mulheres HTLV-1 positivas receberam mais hemotransfuso que as soronegativas (p < 0,01; OR no ajustada: 4,36; IC95%: 1,36-14,84), sendo que 81,2% (13/16) das transfuses, entre as soropositivas, ocorreram antes de 1993. O nmero de parceiros sexuais na vida foi maior entre as soropositivas (6,15,9 x 2,31,8), o mesmo vericado quando o nmero de parceiros foi estraticado usando trs parceiros como ponto de corte (p < 0,001; OR no ajustada 6,40; IC95%: 2,45 17,21). Estudos anteriores demonstram que o maior nmero de parceiros sexuais durante a vida um fator de risco para a infeco pelo HTLV-1, sendo mais desfavorvel s mulheres que aos homens 13 10 19. A iniciao sexual mais precoce pode aumentar o risco de adquirir DST, sendo fator de risco tambm para a infeco pelo HTLV-1. A coitarca antes dos 18 anos foi mais comum entre as soropositivas (p < 0,001; OR no ajustada: 2,98; IC95%: 1,35 6,62). Alm disso, as mulheres sintomticas referem ter tido maior nmero de DST, sendo a slis a mais (6,34%) freqente. Contudo, a grande quantidade de respostas indenidas a esta questo prejudicou a anlise deste fator de risco neste estudo. Apesar disso, um estudo prvio considera o diagnstico de slis como fator de risco para a aquisio da infeco por HTLV-113. Os intercursos receptivos anais e vaginais so fatores de risco para infeco do HIV7. Neste estudo, a referncia a prticas do sexo anal foi signicativamente mais freqente entre as pacientes soropositivas (p = 0,025; OR no ajustada: 2,49; IC95%: 1,03 6,08). Supe-se que o intercurso anal seja mais traumtico e, desta forma, representa uma maior possibilidade de transmisso do vrus, fato que conrmado em relao ao HIV7. Contudo, em estudo realizado entre prostitutas do Zaire, no se vericou associao entre o tipo de intercurso e a soroprevalncia do HTLV-119. O uso de drogas no foi um fator verificado entre as mulheres desta amostra. A tcnica de amostragem utilizada e o nmero pequeno de mulheres participantes no permitem qualquer tipo de extrapolao para o que ocorre na populao de mulheres infectadas. Mesmo assim, estudos em mulheres com HIV encontram uma menor proporo de UDI entre as mulheres. Finalmente, na anlise multivariada, o modelo nal teve uma predio de 71,4%, mantendo a signicncia para a hemotransfuso, mais de trs parceiros sexuais na vida, idade da coitarca antes dos 18 anos e presena de prticas sexuais anais, com intervalos de conana no muito amplos, conrmando a presena dos principais fatores de risco entre as mulheres infectadas.

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Embora o aleitamento materno no tenha se mostrado como fator de risco importante em Salvador, suportando estudos prvios, sabe-se que esta via tem papel importante na transmisso da infeco pelo HTLV-13. Levando em considerao estes dados, recomenda-se que polticas pblicas sejam reforadas no s em relao transmisso sexual como tambm em relao ao aleitamento materno. Recomendamos, por m que a incluso de teste de triagem no pr-natal em Salvador, seja mandatria. AGRADECIMENTOS Ao Dr. Ney Boa Sorte que contribuiu, igualmente, para a realizao deste trabalho, que parte da dissertao de Mestrado de Ivanoska Moxot no Curso de Ps-graduao de Medicina e Sade Humana da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica. REFERNCIAS
1. Carneiro-Proietti AB, Catalan-Soares BC, Castro-Costa CM, Murphy EL, Sabino EC, Hisada M, Galvo-Castro B, Alcantara LC, Remondegui C, Verdonck K, Proietti FA. HTLV in the Americas: challenges and perspectives. Revista Panamericana Salud Publica 19:44-53, 2006 Catovsky D, Greaves MF, Rose M, Galton DA, Goolden AW, McCluskey DR, White JM, Lampert I, Bourikas G, Ireland R, Brownell AI, Bridges JM, Blattner WA, Gallo RC. Adult T-cell lymphoma/leukemia in blacks from the west Indies. Lancet 1: 639-643, 1982. Dourado I, Alcantara LC, Barreto ML, Teixeira MG, Galvo-Castro B. HTLV-I in the general population of Salvador, Brazil: a city with African ethnic and sociodemographic characteristics. Journal of Acquired Immune Deciency Syndromes 34:527-531, 2003. Edlich RF, Arnette JA, Williams FM. Global epidemic of human T-cell lymphotropic virus type-I (HTLV-I). Journal of Emergency Medicine 18:109-119, 2000. Galvo-Castro B, Loures L, Rodriques LG, Sereno A, Ferreira Jnior OC, Franco LG, Muller M, Sampaio DA, Santana A, Passos LM, Proietti F. Distribution of human T-lymphotropic virus type I among blood donors: a nationwide Brazilian study. Transfusion 37:242-243, 1997. Gessain A, Barin E, Vernant JC, Gout O, Maurs L, Calender A. Antibodies to human t-lymphotropic virus type I in patients with tropical spastic paraparesis. Lancet 2:407-410, 1985. Greenblat RM, Hessol NA. Epidemiology and natural history of HIV infection in women. In: Anderson J (ed) A guide to the clinical care of women with HIV. Preliminary Edition, US Government Printing Ofce, Washington DC, p.1-33, 2000.

8.

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas. Censo demogrfico 2000Pesquisa Nacional em Domiclios; Nupcialidade e Fecundidade. Disponvel em: httpp://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populao/censo2000/nupcialidadefecundidade/censo2000. Acessado em 20 de julho de 2003. Kitagawa T, Fujishita M, Taguchi H, Miyoshi I, Tadokoro H. Antibodies to HTLV-I in Japanese immigrants in Brazil. Journal of the American Medical Association 256: 2342, 1986.

9.

10. Larsen O, Sren A, Silva Z, Hedegaard K, Sandstrm A, Nauclr A, Dias F, Melbye M, Aaby P. Prevalence of HTLV-1 infection and associated risk determinants in an urban population in Guinea-Bissau, West frica. Journal of Acquired Immune Deciency Syndromes 25:157-163, 2000. 11. Mochizuki M, Watanabe T, Yamaguchi K, Takatsuki K, Shirao M, Yoshimura K, Nakashima S, Mori S, Araki S, Miyata N. HTLV-1 uveitis: a distinct clinical entity caused by HTLV-1. Japanese Journal of Cancer Research 83:236-239, 1992. 12. Mueller N. The epidemiology of HTLV-I infection. Cancer Causes Control 2:37-52, 1991. 13. Murphy EL, Figueroa JP, Gibbs WN, Brathwaite A, Holding-Cobham M, Waters D, Cranston B, Hanchard B, Blattner WA. Sexual transmission of Human Tlymphotropic virus type I (HTLV-I). Annals of Internal Medicine 111:555-560, 1989. 14. Osame M, Matsumoto M, Usuku K, Izumo S, Ijichi N, Amitani H, Tara M, Igata A. HTLV-1 associated myelopathy, a new clinical entity. Lancet 1:10311032, 1986. 15. Pereira TI. Educao e mercado de trabalho no contexto feminino. Disponvel em: URL: http:// www.portalsociologia.hpg.ig.com.br/educ_merctrabfem.htm. Acesso em 03/04/2005. 16. Poiesz BJ, Ruscetti FW, Gazdar AF, Bunn PA, Minna JD, Gallo RC. Detection and isolation of type-C retrovirus particles form fresh and cultured lymphocytes of a patient with cutaneous t-cell lymphoma. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 77:7415-7419, 1980. 17. Proietti FA, Carneiro-Proietti ACF, Catalan-Soares BC, Murphy EL. Global epidemiology of HTLV-1 infection and associated diseases. Oncogene.24:60586068, 2005. 18. Rouet F, Herrmann-Storck C, Courouble G, Deloumeaux J, Madani D, Strobel M. A case-control study of risk factors associated with human T-cell lymphotrophic virus type-I seropositivity in blood donors from Guadeloupe, French West Indies. Vox Sanguinis 82:61-66, 2002. 19. Wiktor SZ, Piot P, Mann JM, Nzilambi NH, Vercauteren G, Blattner WA, Quinn TC. Human T cell lymphotropic virus type I (HTLV-I) among Female Prostitutes in Kinshasa, Zaire. Journal of Infectious Diseases 161:1073-1077, 1990. 20. Yoshida M, Miyoshi I, Hinuma Y. Isolation and characterization of retrovirus from cells lines of human adult T-cell leukemia and its implications in the disease. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 79:2031-2035, 1982. 21. Nunes CL, Gonalves LA, Silva PT, Bina JG. Clinical-epidemiological characteristics of a group of HIV/AIDS infected women in Salvador-Bahia Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:436-440,2004.

2.

3.

4. 5.

6.

7.

41