Desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva em bebs pr-termo muito baixo peso em seus estgios iniciais

Palavras chave: recm-nascido de muito baixo peso, linguagem, cognio.

A prematuridade associada ao muito baixo peso (MBP) constitui um fator de risco biolgico, mesmo na ausncia de leso cerebral, pois o nascimento prematuro ocorre em um perodo de grande desenvolvimento do sistema nervoso central (1). Essas crianas so conhecidas por apresentarem risco para problemas cognitivos e comportamentais, dificuldades de aprendizagem, hiperatividade, dficits de memria de trabalho, atrasos e desvios de fala e linguagem (2,3). O enfoque desta pesquisa est no desenvolvimento cognitivo e de linguagem durante o perodo sensrio-motor e incio do pr-operatrio. um perodo crucial no preparo para a aquisio das primeiras palavras e construo sinttica, uma vez que a inteligncia sensrio-motora permite a elaborao das noes de agente, de ao, de paciente e da prpria permanncia do objeto. O beb far estas diferenciaes executando uma mesma ao sobre um nmero de objetos variados e diferentes aes sobre um mesmo objeto (6). Seguindo o modelo terico proposto pela Epistemologia Gentica e considerando que durante o perodo sensrio-motor sero construdas as noes bsicas e fundamentais para todo o desenvolvimento cognitivo e de linguagem de uma criana, o presente estudo tem como objetivo descrever o desempenho de bebs PTMBP, quanto ao desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva durante o perodo sensriomotor e incio do pr-operatrio por meio da aplicao do Protocolo de Observao do Desempenho Cognitivo e de Linguagem Expressiva e comparar com o desenvolvimento de bebs de termo.

MTODO

Esta pesquisa foi aprovada pela Comisso de tica do Hospital Universitrio (CEP HU) sob o protocolo n 592/05 e pela Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa (Cappesq) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade

de So Paulo sob o protocolo n 082/07. Os responsveis pelos participantes da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi realizado durante um perodo de dois anos e trs meses com um grupo de bebs pr-termo (GPT) e um grupo de bebs de termo (GT). O GPT envolveu 12 recm-nascidos com peso de nascimento inferior a 1500g (peso mdio: 1073g, idade gestacional mdia: 29 3/7s), nascidos no Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo, atendidos junto ao ambulatrio de seguimento de recmnascidos de alto risco. Os critrios de incluso dos sujeitos no GPT foram: bebs prtermo com idade gestacional inferior a 34 semanas (de acordo com a data da ltima menstruao DUM); peso de nascimento igual ou inferior a 1500g; ausncia de: msformaes major, sndromes genticas, asfixia neonatal grave, deficincia auditiva, deficincia visual e bebs expostos apenas ao portugus brasileiro. O GT envolveu 20 bebs (peso mdio: 3291g, idade gestacional mdia: 39 1/7s), atendidos junto ao ambulatrio de puericultura. Os critrios de incluso foram: bebs nascidos a termo, sem intercorrncias pr, peri ou ps-natais; adequados para a idade gestacional e peso de nascimento maior que 2500g at 3999g; expostos apenas ao portugus brasileiro. O material utilizado no presente estudo foi composto de: Protocolo de Observao do Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem Expressiva- (PODCLE)
(7)

; protocolo de

transcrio das fitas; filmadora SONY 8 mm; material de avaliao composto por brinquedos adequados a faixa etria estudada. Os participantes de ambos os grupos foram submetidos a sesses (30 min) de observaes mensais da cognio e linguagem expressiva, realizadas pela pesquisadora, de acordo com o PODCLE, a partir do momento que ingressaram para seguimento, at os 18 meses de idade. Neste estudo optou-se pela utilizao da idade corrigida para o GPT por ser o critrio utilizado na instituio em que as crianas foram estudadas. Todas as sesses foram filmadas em vdeo tape, transcritas e os dados foram analisados segundo o PODCLE. A fim de assegurar a fidedignidade das anlises realizadas, foi utilizada a validao dos resultados por compatibilizao interjuzes. Aps a anlise, obteve-se um ndice de concordncia de 92% para o juiz 1 e 94% para o juiz 2. Para a anlise estatstica dos dados, foram utilizados os seguintes testes: ANOVA, Teste de Mann Whitney, Kruskal-Wallis e Correlao de Spearman, com nvel de significncia de 5%.

RESULTADOS

Figura 1 Evoluo dos escores de linguagem e cognio para ambos os grupos ao longo dos meses

25

Evoluo dos Escores de Linguagem e Cognio

20

15

10

0
1 M 2 M 3 M 4 M 5 M 6 M 7 M 8 M 9 M 10 M 11 M 12 M 13 M 14 M 15 M 16 M 17 M 18 M

Cognio Termo Linguagem Termo

Cognio Pr-Termo Linguagem Pr-Termo

A Figura 1 apresenta a evoluo dos resultados da anlise do desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva para ambos os grupos. Para a cognio existe diferena estatisticamente significante entre os grupos em todos os meses a partir do 6, cujos resultados so maiores no Grupo Termo. Para a linguagem expressiva, foi

evidenciada diferena estatisticamente significante entre os grupos nos seguintes meses: 9, 11 ao 14, 16 e no 18 ms. Nos meses 10, 15 e 17 ocorreu uma tendncia diferena estatstica. Em todos estes meses em que foi encontrada significncia, pode-se notar que os resultados so maiores tambm no Grupo Termo.

DISCUSSO

Os resultados da presente pesquisa revelaram atraso significativo tanto do desenvolvimento cognitivo quanto do desenvolvimento de linguagem expressiva das crianas do GPT em relao s crianas do GT. Estes dados corroboram outros estudos

que apontam os PTMBP como uma populao de risco para alteraes e/ou atrasos no desenvolvimento cognitivo e de linguagem (1,2). Com relao ao desenvolvimento cognitivo, os dois grupos, at os quatro meses, apresentaram desempenho prximo quanto s aquisies sensrio-motoras iniciais, isto , uso de esquemas isolados e acompanhamento do deslocamento do objeto no espao, correspondente s 1 e 2 fases do perodo sensrio-motor. A partir dos cinco meses, foi possvel observar que os grupos passaram a apresentar diferena entre as fases do desenvolvimento cognitivo. No sexto ms os grupos passaram a apresentar uma diferena estatisticamente significante, diferena esta que foi aumentando ao longo dos meses. Com relao linguagem expressiva, os dados obtidos corroboram pesquisas que apontam para a defasagem observada durante os dois primeiros anos de vida em crianas pr-termo
(8)

. Mas, ressalta-se que esses autores no estudaram bebs MBP. A

anlise estatstica mostrou diferena significante nos meses 9, 11 ao 14 e 16 ao 18. Nos 10, 15 e 17 meses houve tendncia significncia. Os resultados tambm esto de acordo com os estudos que apontam a relao entre o aumento no uso da linguagem oral e a diminuio no uso de gestos, o que demonstra a eficincia no desenvolvimento lingstico (9). Os dados encontrados no presente estudo direcionam a importante reflexo ao se considerar o desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva na populao de crianas PTMBP, isto , realizar um acompanhamento sistematizado por meio de protocolos que forneam informaes qualitativas e quantitativas, para que sejam definidos a real necessidade e o momento ideal para uma interveno fonoaudiolgica como sugerem diversos autores (10). Faz-se necessrio, portanto, que o profissional fonoaudilogo utilize

procedimentos mais objetivos de avaliao e tratamento, considerando os dados no apenas de forma qualitativa e sim quantificando as anlises qualitativas. Dessa forma, ser possvel, a partir dos marcos referenciais fornecidos pelo modelo terico, que caracterizam as aquisies de cada fase de desenvolvimento, sistematizar parmetros para identificao e localizao dos sujeitos no percurso do processo de construo cognitiva e de linguagem.

CONCLUSO

As diferenas encontradas entre os dados apresentados pelos dois grupos evidenciam, no apenas a defasagem no desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva entre esses grupos, como tambm a relao existente entre eles. So necessrios outros estudos longitudinais para verificar a evoluo dessas crianas quanto ao desenvolvimento cognitivo e linguagem expressiva a partir do perodo sensrio motor.

REFERNCIAS
1. Sansavini A, Guarini A, Alessandroni R, Faldella G, Giovanelli G, Salvioli G. Are early grammatical and phonological working memory abilities affected by preterm birth? J. Commun. Disord. 2007; 40:239-56. 2. Caravale B, Tozzi C, Albino G, Vicari S. Cognitive development in low risk preterm infants at 3-4 years of life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;90:F474-9. 3. Hintz SR, Kendrick DE. Vohr B, Poole K, Higgins RD. Changes in neurodevelopmental outcomes at 18 to 22 months' corrected age among infants of less than 25 weeks' gestational age born in 1993-1999. Pediatrics. 2005;115:1645-51. 4. Jennische M, Sedin G. Linguistic skills at 6 years if age in children who required neonatal intensive care in 1986-1989. Acta Paediatr. 90:199-212, 2001. 5. Vohr BR, Wright LL, Dusick AM. et al. Neurodevlopmental and functional outcomes of extremely low birth weight infants in the national institute of child health and human development neonatal research network, 1993-1994. Pediatrics. 2000;105:1216-26. 6. Sinclair H, Bertoud I, Gerard J, Veneziano E. Construtivisme et psycholinguistique gntique. Arch Psychol. 1985;53:37-60. 7. Bhler KEB, Flabiano FC, Limongi SCO, Befi-Lopes DM. Protocolo para observao do desenvolvimento cognitivo e de linguagem expressiva (PODCLE). Rev. Soc. Bras. Fonaudiol. 2008;13(1):60-8. 8. Cusson RM. Factors influencing language development in preterm infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:402-9. 9. Iverson JM, Longobardi E, Caselli MC. Relationship between gestures and words in children with Downs syndrome and typically developing children in the early stages of communicative development. Int. J. Lang. Comm. Dis. 2003; 38(2):179-97. 10. Isotani SM, Pedromnico MRM, Perissinoto J, Kopelman BI. O desenvolvimento de crianas nascidas pr-termo no terceiro ano de vida. Folha Med. 2002; 2:85-92.