Cadernos Saude Volume1

Cadernos de Cincia e Sade
volume 1
nmero 1
jan./jun./2011
v.1, n.1, jan/jun. 2011
CADERNOS DE CINCIA E SADE EDITORA CIENTFICA Ludmila Mouro Xavier Gomes EDITORES ASSOCIADOS Dra. Dulce Aparecida Barbosa, Universidade Federal de So Paulo UNIFESP Ms. Carla Silvana Oliveira e Silva, Faculdades Santo Agostinho FASA Ms. Waldemar de Paula Jnior, Faculdades Santo Agostinho - FASA CORPO EDITORIAL Dra. Aline Oliveira Silveira, Unio Social Camiliana - USC, Brasil Dra. Dulcinia Ghizoni Schneider, Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL, Brasil Dra. Giannina do Esprito-Santo, Universidade Federal de Gois UFG, Brasil Dra. Eunice Francisca Martins, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Brasil Dra. Magda Santos Koerich, Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC Dra. Ktia Conceio Guimares Veiga Unio Metropolitana de Educao e Cultura, UNIME, Bahia, Brasil Dr. Roberto Borges Filho, Universidade Federal de Gois UFG, Brasil REVISO LINGUSTICA Nely Rachel Veloso Lauton DIAGRAMAO Coordenao: Naiara Vieira Silva Ivo Projeto grfico: Maria Rodrigues Mendes Capa: Alice Almeida
Cadernos de Cincia e Sade / Faculdades Santo Agostinho. Vol. 1, n. 1, - . Montes Claros : Faculdades Santo Agostinho , 2011v. : il. 28 cm.
Semestral Vol. 1, n. 1, 2011. Organizadora: Ludmila Mouro Xavier Gomes. ISSN
1. Sade. 2. Enfermagem. I. Faculdades Santo Agostinho . II. Ttulo CDU: 61

Catalogao: Bibliotecrio Edmar dos Reis de Deus - CRB 6-2486.
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EDITORIAL.............................................................................................................. 5 ARTIGOS DE REVISO A IMPORTNCIA DO PLANEJAMENTO FAMILIAR: UMA REVISO THE IMPORTANCE OF FAMILY PLANNING: A REVIEW................................................. 7 FATORES DE RISCO ASSOCIADOS HIPERTENSO ARTERIAL NA INFNCIA: UMA REVISO BIBLIOGRFICA RISK FACTORS ASSOCIATED WITH HYPERTENSION IN CHILDHOOD: A REVIEW..... 15
ARTIGOS ORIGINAIS SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: PERCEPO DOS TCNICOS DE ENFERMAGEM DO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA SOBRE A SUA APLICABILIDADE NURSING CARE SYSTEMATIZATION: AWARENESS OF TECHNICAL NURSING CENTER OF INTENSIVE CARE ABOUT THEIR APPLICABILITY................................... 25 O COTIDIANO DAS PESSOAS QUE SE SUBMETEM HEMODILISE DAILY LIFE OF THE PEOPLE WHO SUBMITTED TO HEMODIALYSIS........................... 39 ANLISE DAS TENTATIVAS DE AUTOEXTERMNIO NO MUNICPIO DE BOM DESPACHO, MINAS GERAIS ANALYSIS OF ATTEMPTED SUICIDE IN MUNICIPALITY OF BOM DESPACHO, MINAS GERAIS...................................................................................................................... 49 ANLISE DO CONHECIMENTO SOBRE PRIMEIROS SOCORROS DE PROFESSORES DE ESCOLAS PBLICAS ANALYSIS OF KNOWLEDGE ABOUT FIRST AID OF PUBLIC SCHOOL TEACHERS...... 57 PRTICAS ALTERNATIVAS E COMPLEMENTARES: CONHECIMENTO E PRTICA DE ENFERMEIROS DA ATENO PRIMRIA SADE ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY PRACTICES: KNOWLEDGE AND PRACTICE OF PRIMARY CARE NURSES HEALTH........................................................................ 65 AS DIFICULDADES ENFRENTADAS POR FAMILIARES CUIDADORES DE PACIENTES COM TRANSTORNO MENTAL NO CAPS-TM EM MONTES CLAROS DIFFICULTIES FACED BY FAMILY CAREGIVERS OF PATIENTS WITH MENTAL DISORDER IN-CAPS TM CLEAR HILLS......................................................................... 75 PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS MULHERES COM CNCER DE MAMA EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF WOMEN WITH BREAST CANCER........................... 85 PERFIL DAS MULHERES QUE REALIZAM EXAME DE PREVENO DE CNCER DO COLO DO TERO PROFILE OF WOMEN WHO ARE CONDUCTING THE EXAMINATION FOR THE PREVENTION OF CERVICAL CANCER...................................................................... 95 INSTRUES AOS AUTORES..................................................................................... 105
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Uma instituio que investe em educao e que incentiva o desenvolvimento cientfico da regio em que se insere possibilita a construo de um acervo de conhecimento nas suas distintas reas de atuao. A importncia do conhecimento cientfico e tecnolgico ser reconhecida e til para a humanidade se for difundido, pois a interao entre pesquisadores alarga o campo do saber cientfico e proporciona mais credibilidade a tal mister. Nessa perspectiva que os cursos de Enfermagem e Farmcia das Faculdades Santo Agostinho orgulham-se pelo lanamento dos CADERNOS DE CINCIA E SADE, que ser um importante instrumento de difuso de produo cientfica e tecnolgica, a qual, alm de construir um acervo valioso de estudos e pesquisas, ser significativo tambm para a indstria, o comrcio, a educao e os servios de nossa regio na rea da sade. Publicao cientfica, os CADERNOS DE CINCIA E SADE est aberto colaborao de profissionais de quaisquer instituies, nacionais ou estrangeiras. O peridico prope a divulgao do conhecimento cientfico na rea da sade, compreendendo diversas reas das cincias da sade tais como: enfermagem, farmcia, medicina, fisioterapia, educao fsica, psicologia, fonoaudiologia, nutrio, biologia dentre outras cincias. A divulgao do conhecimento cientfico se far por meio de pesquisas, artigos de atualizao, reflexes tericas, contribuindo para o aperfeioamento do ensino e da pesquisa na rea da sade. Com a edio deste nmero da revista CADERNOS DE CINCIA E SADE, pretende-se iniciar a sua divulgao e dar a conhecer o seu perfil em termos de contedo e de forma, sendo disponvel eletronicamente. Deixo aqui uma palavra de reconhecimento e de agradecimento a todos quantos colaboraram com os seus trabalhos, uns publicados neste nmero e outros que, por carncias de espao, s o sero em nmeros seguintes. Ao Leitor, um encarecido apelo: divulgue a revista e envie os seus comentrios e artigos. revista CADERNOS DE CINCIA E SADE desejo os maiores xitos e uma longa vida.
Ludmila Mouro Xavier Gomes Editora Cientfica
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A R T I G O S
D E
R E V I S O
A IMPORTNCIA DO PLANEJAMENTO FAMILIAR: UMA REVISO
Norma Suely Dias Moreira1; Fbio Jos Soarez da Silva2; Mariza Alves Barbosa Teles3; Emerson Ribeiro Lima4; Igor Raineh Dures Cruz5
RESUMO: O planejamento familiar deve ser compreendido no somente nos aspectos de procriao, mas deve abranger o indivduo como um todo, valorizando aspectos socioeconmicos tais como moradia, conforto, educao, alimentao e lazer. O objetivo deste estudo analisar, a partir de pertinente reviso literria, os estudos sobre a importncia do planejamento familiar aos usurios da estratgia da sade da famlia. Trata-se de uma reviso bibliogrfica em que se procedeu busca eletrnica na Biblioteca Virtual de Sade (BVS) em bancos de peridicos cientficos. A amostra resultou em (16) publicaes que atenderam aos critrios de incluso. Notou-se que planejamento familiar representa uma ferramenta importante para melhorar indicadores da sade pblica de uma populao. Portanto, deve-se priorizar toda a complexidade do ser humano, dotando o cidado de conhecimentos, sensibilizando-o para planejar a sua famlia de acordo com suas reais condies. PALAVRAS-CHAVE: Planejamento familiar; Educao em sade; Estratgia de Sade da Famlia. THE IMPORTANCE OF FAMILY PLANNING: A REVIEW ABSTRACT:Family planning must be understood not only in the aspects of procreation, but should encompass the whole person, valuing the socioeconomic aspects such as housing, comfort, education, food and leisure. The aim of this study is to analyze, from a literature review relevant studies on the importance of family planning, to users of the strategy of family health. This is a literature review in which they conducted the electronic survey in the Virtual Health Library (VHL) in databases of scientific journals. The final sample (16) publications met the inclusion criteria. It was noted that family planning is an important tool for improving public health indicators of a population. So you should prioritize the full complexity of human beings, providing a citizen of knowledge, sensitizing it to plan their family according to their actual conditions. KEYWORDS: Family Planning, Health Education, Family Health Strategy.
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Enfermeira graduada pelas Faculdades Unidas do Norte de Minas. E-mail: ddnorma@yahoo.com.br Enfermeiro graduado pelas Faculdades Unidas do Norte de Minas. E-mail: fbsoarez@yahoo.com.br 3 Enfermeira Especialista em Geriatria e Gerontologia e docente das Faculdades Unidas do Norte de Minas. E-mail: marizapsf@yahoo.com.br 4 Enfermeiro graduado pela Universidade Estadual de Montes Claros. E-mail: emrlima@yahoo.com.br 5 Professor- Coordenador do NTCC das Faculdades Unidas do Norte de Minas. E-mail: igorrainneh@hotmail.com
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INTRODUO O planejamento familiar uma das reas estabelecidas pela Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS-2001) a ser oferecida por todos os municpios brasileiros como responsabilidade da ateno primria sade, levada s populaes por meio das equipes da Estratgia Sade da Famlia (MOURA; SILVA, 2006). Em 1984, o governo brasileiro implantou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), introduzindo um novo enfoque centrado na integralidade de maneira equnime embasada na educao em sade, promovendo o conhecimento da mulher sobre sua anatomia, fisiologia e sexualidade aliado ao acesso aos meios de contracepo, sendo esta uma das primeiras medidas tomadas para o controle da fecundidade nas famlias (OSIS et al., 2006). Com a LEI N. 9.263, foi regulado o artigo 226 da Constituio Federal que afirma ser o Planejamento Familiar o conjunto de aes que visa regulao da fecundidade, resguardando o direito sexual e reprodutivo de todo cidado. As informaes pertinentes ao assunto devem ser transmitidas igualitariamente, garantindo que todos tenham acesso aos meios, mtodos e tcnicas de regulao da fecundidade (BRASIL, 2002). De acordo com Moura e Silva (2006), o Programa Sade da Famlia tem o propsito de reverter a forma de oferta da assistncia sade, incorporando aes coletivas de cunho promocional e preventivo para substituir progressivamente o atendimento individualizado, curativo, de alto custo e de baixo impacto. Nesse aspecto, imprescindvel o estabelecimento de parcerias intersetoriais como educao, ao social, trabalho, outras instncias governamentais e a sociedade civil. O Planejamento Familiar tem como objetivo priorizar toda a complexidade do ser humano, ou seja, os aspectos financeiro, cultural e psicolgico, trazendo ao casal uma perspectiva de planejar sua famlia de acordo com suas reais condies. Acredita-se que a busca por evolues e mudanas da realidade exige o desenvolvimento e aplicao de novos conhecimentos (PEREIRA et al., 2007). O conhecimento promotor de liberdade, afirma Longo (2001, p. 32), ao assegurar que A aprendizagem visa libertao do homem buscando sua sintonia, de modo a possibilitar ao indivduo fazer uso de sua capacidade de optar livremente, com clareza e compreenso, a respeito da conseqncia de seus atos. Tendo em vista que o Planejamento Familiar envolve vrios aspectos da vida cotidiana, ele representa, dessa forma, um direito de todo ser humano garantido pela Constituio Federal, tornando-se uma questo fundamental no mbito socioeconmico, mental e cultural de todos os cidados (COELHO, 2005). Vale destacar que as aes em relao ao planejamento familiar possuem limitaes na Estratgia de Sade da Famlia, por questes de profissionais despreparados, adeso insuficiente da comunidade e disponibilidade inadequada de materiais fornecidos pelo governo. Nesse contexto, torna-se de grande relevncia analisar os aspectos envolvidos no Planejamento Familiar. Portanto, o objetivo central deste trabalho fazer uma anlise de literatura acerca da importncia do planejamento familiar aos usurios da Estratgia Sade da Famlia. Tornase imperativo identificar, tambm, os benefcios alcanados com as aes referentes ao planejamento familiar e contribuir com estudos relevantes para os profissionais de sade que atuam na ESF. 8
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METODOLOGIA O presente estudo trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica, acerca da importncia do planejamento familiar ao usurio da Estratgia de Sade da Famlia, cuja trajetria metodolgica apoiou-se em leituras exploratrias, seletivas e anlise das publicaes cientficas. A pesquisa bibliogrfica tem a finalidade de colocar o pesquisador em contato direto com aquilo que foi escrito sobre determinado assunto (MARCONI e LAKATOS, 2007). Ademais, Gil (2002) assevera que a principal vantagem da pesquisa bibliogrfica reside no fato de permitir ao investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que aquela que poderia pesquisar diretamente. desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos nacionais. O levantamento bibliogrfico foi realizado na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), na base de dados Literatura Latina Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF); Biblioteca pblica virtual, em bancos de peridicos cientficos da UFMG, de estudos nacionais com esta temtica, tambm documentaes do Ministrio da Sade, alm de consultas na Biblioteca Dr. Raimundo Avelar, das Faculdades Unidas do Norte de Minas FUNORTE e da Universidade Estadual de Montes Claros UNIMONTES. Os descritores usados foram: Planejamento familiar; Educao em sade; Estratgia de Sade da Famlia. Os dados foram coletados entre os meses de janeiro a outubro de 2010, sendo utilizados os seguintes critrios de incluso: a) artigos publicados no perodo de 2000 a 2010; b) publicaes disponveis na ntegra e em portugus que se referiam ao tema proposto. Foram inicialmente identificados (1.036) diferentes estudos na BVS e (12) estudos em bibliotecas de Universidades pblicas virtuais, sendo considerados o ttulo e o resumo do artigo para a seleo ampla dos trabalhos. Identificou-se que alguns estudos foram citados em mais de uma base de dados. A seguir, procedeu-se leitura dos ttulos de cada artigo, resultando em um total de 60 publicaes selecionadas. Realizou-se a leitura criteriosa do resumo de todas as publicaes, das quais foram selecionadas 38, que, aps serem lidas na ntegra, permitiram a identificao de 16 artigos, os quais constituram a amostra deste estudo que atenderam aos critrios de incluso. A etapa seguinte compreendeu a anlise e fichamento dos artigos e sua posterior discusso. Posteriormente, deu-se incio redao da reviso, enfocando aspectos como Conceituao do planejamento familiar, Importncia do planejamento familiar ao usurio da estratgia de sade da famlia e Assistncia em planejamento familiar, que se configuram conforme objetivos propostos nesse estudo, para melhor compreenso e visualizao dos resultados da pesquisa. RESULTADOS E DISCUSSO Caracterizao da amostra Em relao ao tipo de estudo na amostra, houve predominncia de pesquisa qualitativa (70%), j as pesquisas quantitativas totalizaram em 30%. No houve revises de literatura, das publicaes vistas durante a elaborao deste estudo.
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Planejamento familiar Analisando o contexto histrico do planejamento familiar, Coelho, Lucena e Silva (2000) afirmam que, embora reconhecido oficialmente como direito de cidadania, ele reflete interesses das instncias polticas, econmicas e ideolgicas de poder. Para Ribeiro (2002), as polticas acerca do planejamento familiar so destinadas a homens, mulheres e casais, e no devem se restringir apenas distribuio de mtodos contraceptivos, pois sua amplitude alcana a integralidade do ser humano. Tal informao encontra respaldo na LEI n. 9.263, que, no art. 3, afirma ser o planejamento familiar parte integrante do conjunto de aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral sade. Vale salientar que ao Sistema nico de Sade compete garantir, em toda a sua rede de servios, no que se refere ateno mulher, ao homem ou ao casal, programa de ateno integral sade, em todos os seus ciclos vitais, que inclua como atividades bsicas, entre outras: a assistncia concepo e contracepo; o atendimento pr-natal; a assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato; o controle das doenas sexualmente transmissveis; o controle e preveno do cncer crvico-uterino, do cncer de mama e do cncer de pnis, tambm em conformidade com a LEI n. 9.263. Estratgia de Sade da famlia e a assistncia ao planejamento familiar A assistncia ao planejamento familiar oferecida, atualmente, no Brasil, pelas equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF), um modelo de poltica pblica de sade que traz a proposta do trabalho em equipe, de vinculao dos profissionais com a comunidade e de valorizao e incentivo participao comunitria. Corresponde a uma das sete reas prioritrias de interveno na ateno bsica, definidas na Norma Operacional da Assistncia (MOURA; SILVA; GALVO, 2007). Partindo dessa premissa, Martins, Aguiar, Freitas (2007) asseguram que, para haver uma boa assistncia ao Programa de Planejamento Familiar, necessria uma interao entre os usurios e o orientador, facilitando assim a transferncia das informaes aos clientes, tornando-os aptos a definirem sua escolha de contracepo. Corroborando com os estudos, Osis et.al (2007) constatam em pesquisa que, no Brasil, h uma maior efetividade das atividades de planejamento familiar em locais onde j est implementada a Estratgia de Sade da Famlia, sendo nos demais praticadas de forma isolada e que os profissionais no se consideram capacitados para prestarem assistncia nessa rea. Tais autores destacam ainda que o planejamento familiar continua marcado pela indisponibilidade de mtodos anticoncepcionais nos servios pblicos de sade. Semelhante constatao percebida em Coelho, Lucena, Silva (2000) quando discorrem sobre a discrepncia entre o discurso oficial sobre planejamento familiar e a realidade apresentada com grandes problemas na sade reprodutiva da mulher brasileira, como escolha de anticoncepcionais extremamente limitada, altas taxas de aborto, altas taxas de cncer de colo de tero, grande nmero de mulheres com quase nenhuma ateno pr-natal; a taxa mais alta do mundo de nascimento por cesariana, e um risco crescente de bem-estar de mulheres e homens, devido a doenas sexualmente transmissveis e outras infeces do trato reprodutivo. Longo (2001) tambm alerta sobre a deficincia de servios de planejamento familiar ao constatar em seus estudos que nestes servios evidente a falta de superviso e falta de participao da comunidade. 10
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Para atender s expectativas dos clientes, uma rede de servios de planejamento familiar deve estar disponvel, ser conveniente e aceitvel. O atendimento deve estar prximo ao cliente. preciso haver autonomia dos usurios pela escolha de mtodos de forma descentralizada. Para tanto, s equipes da Estratgia de Sade da Famlia competem estabelecer integrao com os servios de ps-parto, de ps-aborto, de preveno do cncer de colo uterino, de controle das doenas sexualmente transmissveis, pois, tendo nas mulheres em idade reprodutiva um de seu pblico alvo, necessrio expandir a rede de atendimento e otimizar o contato do usurio com a equipe de sade. (MOURA; SILVA; GALVO, 2007). Educao em sade Com base nos estudos de Pereira et. al (2007), atividades relacionadas ao planejamento familiar desenvolvidas em grupos operativos representam uma estratgia capaz de determinar condutas individuais e coletivas, nas quais se encontra a participao dos usurios pela busca da soluo de seus problemas. Esse autor afirma ainda caber ao enfermeiro incentivar o dilogo, cuja finalidade facilitar a participao, contemplao da troca de conhecimentos, garantia da expresso e discusso de ideias das usurias. Semelhante informao encontra respaldo em Oliveira e Marcon (2007) ao esclarecerem que a educao em sade, quando realizada de forma dialogada e participativa entre diferentes saberes, com intuito de ajudar as pessoas na compreenso das razes de seus problemas e na busca de solues compartilhadas para melhoria da qualidade de vida de indivduos, de grupos e de populaes, constitui um importante instrumento para o trabalho com famlias. Entretanto, os estudos de Pereira (2007) e Oliveira e Marcon (2007) ressaltam dificuldades na atuao dos enfermeiros na realizao de educao em sade, uma vez que constatam que a concepo de educao em sade dos enfermeiros a tradicional, em que o repasse do saber acontece verticalmente, junto a um usurio passivo que deve modificar seu comportamento de acordo com o que recomendado. Ainda a esse respeito, Fernandes e Backes (2010) observa em seus estudos que os membros de uma equipe de sade da famlia reconhecem e aceitam seus papis como educadores em sade. Porm as descobertas sobre esses papis e como eles devem ser desempenhados um processo recente que esses profissionais vm vivenciando. Benefcios do planejamento familiar Polticas pblicas voltadas para a regulao da fecundidade, somadas a outros fatores, de acordo com Oliveira (2006), resultam em queda da taxa de fecundidade total (TFT), que passou de 6,4 filhos por mulher em idade reprodutiva para 2,2 filhos, um nvel muito prximo do nvel de reposio populacional. O presente estudo vai ao encontro de Fonseca et al (2008) ao afirmarem que maior acesso ao planejamento familiar previne gravidezes indesejadas e consequentemente reduz nmero de abortos provocados. Segundo Halber (2002), os objetivos bsicos do planejamento familiar incluem preveno de gravidez no programada, preveno de gravidez de alto risco e promoo de um maior intervalo interpartal, que sabidamente determina uma significativa reduo das taxas de mortalidade infantil.
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Ao se comparar o planejamento familiar proposto teoricamente, Coelho, Lucena e Silva (2000) observam que a realidade contraditria. Suas pesquisas revelam que, no Brasil, h srios problemas referentes sade reprodutiva da mulher, encontrando situaes, como: escolha de anticoncepcionais extremamente limitadas, altas taxas de aborto, altas taxas de cncer de colo de tero, grande nmero de mulheres com quase nenhuma ateno pr-natal; a taxa mais alta do mundo de nascimento por cesariana, e aumento de risco sade de homens e mulheres devido disseminao de doenas sexualmente transmissveis e outras infeces do trato reprodutivo. CONSIDERAES FINAIS A assistncia ao planejamento familiar representa um instrumento valioso para a promoo de sade dos usurios da ESF, pois as aes e atividades desenvolvidas em grupos operativos e individualmente envolvem a pessoa de forma global, sendo capazes de sensibiliz-la no sentido de constituir sua famlia de forma responsvel. Ressalta-se que assistncia em planejamento familiar de responsabilidade da Ateno Bsica, a ser desenvolvida em atividades na Estratgia de Sade da Famlia, junto a parcerias intersetoriais com entidades governamentais e no governamentais. Identificou-se a importncia principal do planejamento familiar aos usurios da Estratgia de sade da famlia, sendo que uma melhor assistncia resulta na reduo do nmero de abortos e gravidezes indesejadas; melhor deteco precoce de cncer de colo de tero; melhoria no nmero de atendimento de mulheres em ateno pr-natal; reduo na taxa de nascimento por cesariana; crescente bem-estar de mulheres e homens; melhor educao sobre doenas sexualmente transmissveis e outras infeces do trato reprodutivo. Atravs da assistncia ao planejamento familiar possvel desenvolver no indivduo a compreenso para planejar sua famlia de forma consciente e prudente, considerando sua realidade socioeconmica, emocional e cultural, resultando assim melhores indicadores de sade para a populao assistida. Destaca-se a necessidade de tornar mais adequada a aplicao das atividades condizentes ao planejamento familiar na estratgia de sade da famlia e de capacitao para essa equipe, a fim de que toda a teoria proposta pelas polticas pblicas pertinentes a essa temtica seja efetivada. Portanto, espera-se que esta pesquisa possa contribuir para a melhoria da assistncia ao planejamento familiar e, com os profissionais de sade, visto que fornece informaes relevantes que subsidiaro a implementao de polticas pblicas e a elaborao do planejamento das equipes da Estratgia Sade da Famlia, junto aos usurios, proporcionado assim uma assistncia integral, equnime, universal e, sobretudo, resolutiva. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Os autores trabalharam juntos em todas as etapas do artigo.
REFERNCIAS BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Planejamento Familiar: manual para o gestor. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). 12
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BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portaria n. 95, de 26 de janeiro de 2001. Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, fev. 2001. COELHO, E.B.S. Enfermagem e o planejamento familiar: as interfaces da contracepo. Rev. Brasileira de enfermagem. Braslia, v. 58, n. 6. p.665-72, Nov/Dez 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v58n6/ a07v58n6.pdf >. Acesso em: <28 de abr. 2010>. COELHO, E.A.C.; LUCENA, M.F.G.; SILVA, A.T.M. Poltica de planejamento familiar em Joo Pessoa - PB: anlise das contradies existentes entre o discurso oficial e a prtica. Rev. esc. Enfermagem. USP. So Paulo, v.34, n. 2, p.119-127, Jun 2000. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v34n2/ v34n2a01.pdf>. Acesso em: <02 de jun. 2010>. GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4.ed. So Paulo: Atlas, 2002. FERNANDES, M.P; BACKES, V.M.S. Educao em sade: perspectivas de uma equipe da Estratgia Sade da Famlia sob a ptica de Paulo Freire. Rev. Brasileira de enfermagem. Braslia, v. 63, n.4, p. 567-573, jul-ago, 2010. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v63n4/11.pdf. >. Acesso em: <02de jun. 2010>. FONSECA, W; MISAGO, C; FREITAS, P; SANTOS, E. Caractersticas sciodemogrficas, reprodutivas e mdicas de mulheres admitidas por aborto em hospital da Regio Sul do Brasil. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 14, n 2, p. 279-286, Jun 2008. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/pdf/csp/v14n2/ 0105.pdf>. Acesso em: < 08 de set 2010>. HALBER, H. W. Tratado de ginecologia. 3 ed. So Paulo: Roca, 2002. 1600p. LONGO, B.F.L. Um estudo das prticas contraceptivas entre as mulheres de 15 a 24 anos no Brasil. 2001. Dissertao. Programa de Ps graduao doutorada em Epidemiologia da UFMG/CEDEPLAR. Belo Horizonte (MG), 2001. MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Metodologia cientfica. 5.ed. So Paulo: Atlas, 2007. MOURA, E.R.F; SILVA, R.M. Informao e Planejamento Familiar como medidas de promoo a sade. Rev. Cincia e sade coletiva. v 9. n. 4, p 10231032, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141381232004000400023&script=sci_arttext >. Acesso em: <05 de jun 2010>. MOURA, E.R.F; SILVA, R.M; GALVO, M.T.G. Dinmica do atendimento em Planejamento Familiar no programa sade da Famlia no Brasil. Rev. Cad. Sade publica. Rio de Janeiro, v. 23. n.4, p. 961/970. Abril, 2007. Disponvel em:
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FATORES DE RISCO ASSOCIADOS HIPERTENSO ARTERIAL NA INFNCIA: UMA REVISO BIBLIOGRFICA Crlei Lopes dos Reis1, Leila das Graas Siqueira Santos2, Sileide Pereira da Silva3, Beatriz Lima dos Santos4, Aline Emanuelly de Souza Lima5, Hellen Fabianne das Neves6
RESUMO: Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica que teve como objetivo identificar publicaes relacionadas aos Fatores de Risco Associados Hipertenso Arterial na Infncia. As buscas dos artigos foram realizadas no banco de dados da Literatura Latino- Amrica e do Caribe em Cincias da Sade - LILACS- (de 1982 at 2010), por meio dos seguintes descritores: Hipertenso Arterial na Infncia e Fatores de Risco. A anlise resultou em 78 publicaes. Foram excludas as publicaes (32 referncias) que no eram relacionadas aos fatores de risco para a hipertenso arterial na infncia, sendo que das 46 referncias (100%) da amostra selecionada para o estudo, (10) refere-se a Livros ou a captulos de livros e 36 referem-se a artigos de peridicos. Nessa reviso, identificou-se que os objetivos mais frequentemente definidos para os artigos de peridicos ligados a fatores de risco para a hipertenso arterial na infncia destacavam a obesidade infantil, fatores hereditrios e ambientais, alimentao, sedentarismo e o sexo feminino dentre outros. Os dados descritos sugerem interesse crescente sobre o tema, assim, observou-se a tendncia de estudos sobre a hipertenso arterial na infncia. Conclui-se que esta tem origem na infncia e, se diagnosticada precocemente e estimular a adoo precoce de hbitos alimentares e de atividade fsica, pode-se proporcionar uma melhor qualidade de vida na fase adulta e consequentemente diminuir a morbidade/mortalidade cardiovascular e renal futuramente. Destaca-se que, dentre os diversos fatores de risco analisados, o excesso de peso corporal se apresentou como o mais prevalente para a elevao da presso arterial em crianas. PALAVRAS-CHAVE: Hipertenso Arterial na Infncia; Fatores de Risco; Hipertenso. RISK FACTORS ASSOCIATED WITH HYPERTENSION IN CHILDHOOD: A REVIEW ABSTRACT: This is a literature review aimed to identify publications related to the risk factors associated with hypertension in childhood. The searches were conducted of articles in the database of Latin America and Caribbean Health Sciences LILACS (1982 to 2010) through the following descriptors: Hypertension in Childhood and Risk Factors. The analysis resulted in 78 publications. Publications were excluded (32 references) that were not related to risk factors for hypertension in childhood, with references from 46 (100%) of the sample selected for the study (10) refers to books or chapters books and 36 refer to journal articles.
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Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, Universidade Estadual de Montes Claros. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: cirleilopes@oi.com.br 2 Enfermeira. Mestre em Sade Pblica. Docente das Faculdades Santo Agostinho. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: leilasiqueirasantos@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, Universidade Estadual de Montes Claros. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: sileide.vitoria@yahoo.com.br 4 Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, Universidade Estadual de Montes Claros. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: beatrizlseduarda@yahoo.com.br 5 Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, Universidade Estadual de Montes Claros. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: alinemanuellys@yahoo.com.br 6 Enfermeira. Graduada em Enfermagem nas Faculdades Santo Agostinho. E-mail: hfn.neves@ig.com.br
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This review identified that the objectives most frequently identified for journal articles related to risk factors for hypertension in childhood highlighted childhood obesity, hereditary and environmental factors, diet, physical inactivity and being female and others. The data presented suggest growing interest in the topic, so there was a tendency for studies on hypertension in childhood. Concluding that it originates in childhood and is diagnosed early and encourage early adoption of eating and physical activity can provide a better quality of life in adulthood and thus reduce the morbidity / mortality and renal future highlights that among the various risk factors analyzed, excess body weight is presented as the most prevalent potential risk factor for BP elevation in children. KEYWORDS: Hypertension in Childhood; Risk Factors; Hypertension.
INTRODUO A hipertenso uma doena muito comum, acometendo tanto homens como mulheres, jovens, idosos e crianas. definida pela persistncia de nveis de presso arterial acima de valores arbitrariamente definidos como limites de normalidade (MOURA et al., 2004). Na maioria dos casos, a pessoa com presso alta no apresenta sintomas, sendo diagnosticada por acaso, em exames de rotina ao aparecimento de complicaes e os rgos mais acometidos por complicaes da presso alta so: corao, rins, crebro e olhos (BEHRMAN et al., 2002). Geralmente, um problema de famlia e no tem cura, mas tem tratamento. O tratamento da presso arterial feito com ou sem medicamento e de acordo com a necessidade do paciente. O desenvolvimento da hipertenso mais precoce e intenso nas pessoas que possuem os chamados fatores de risco. So considerados fatores de risco: consumo excessivo de sal, fumo, estresse, obesidade, falta de atividades fsicas e herana familiar. Em outras palavras, quanto maior for o nmero de risco presente numa pessoa, maior ser a chance de desenvolver hipertenso arterial (MOURA et al., 2004). A hipertenso arterial em crianas requer ateno especial, pois, uma doena crnica que apresenta maior prevalncia no mundo (SANTANA, 2003). Apesar de a hipertenso essencial em crianas no se apresentar como fator de risco para eventos cardiovasculares na infncia, as alteraes cardiovasculares e hemodinmicas so observadas nesses indivduos a partir da segunda dcada de vida ou at mais precocemente (CONSTANZI et al., 2009). Estudos envolvendo o interesse pela avaliao da hipertenso em crianas e adolescentes surgiram na dcada de 1960 no Brasil, e a partir de 1970 apareceram as primeiras recomendaes para a medida rotineira da Presso Arterial (PA) nessa faixa etria. Esse fato estimulou, ento, outros grandes estudos epidemiolgicos com o objetivo de conhecer o comportamento normal da PA nesse grupo de indivduos, seus fatores determinantes e sua relao com a futura Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) ou Doena Cardiovascular (DCV) no adulto, obviamente com vistas a medidas de preveno primria. Apesar de que a incidncia de HAS em crianas seja historicamente, baixa; dados recentes indicam que, na ltima dcada, a deteco de nveis de PA mais elevados tm aumentado substancialmente entre crianas (CAMPANA et al., 2009). Somente nos ltimos 25 anos o problema da hipertenso arterial recebeu a devida ateno do pediatra. A incorporao dessa medida como parte do exame fsico da criana, 16
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bem como a publicao de normas para a sua avaliao na infncia, possibilitaram a deteco no somente da hipertenso arterial secundria assintomtica previamente no detectada, mas tambm das elevaes discretas da presso arterial (SALGADO; KLIEGMAN; 2003). A medida da PA deve ser compreendida como resultado do impacto de influncias ambientais sobre a expresso de vrios genes que, por sua vez, tambm tm seus genes reguladores. Vrios fatores sabidamente relacionados PA em adultos tambm esto associados ao comportamento da PA em crianas e adolescentes, destacando-se o sexo, a idade, a histria familiar positiva para HAS e a presena de sobrepeso ou obesidade (CAMPANA et al., 2009). Smeltzer e Bare (2001) tambm enfatizam que so considerados fatores de risco o consumo de sal, estresse emocional, obesidade, falta de atividade fsica e herana familiar. Campana et al. (2009) afirmam que o diagnstico de HAS e da condio de prhipertenso em crianas e adolescentes uma realidade de grande impacto mdico-social e com repercusses potenciais sobre a sade cardiovascular na fase adulta. Por outro lado, representa uma oportunidade importante para o emprego de medidas de preveno primria, potencialmente de maior eficcia na reduo das taxas de eventos cardiovasculares fatais e no fatais do que quando adotadas na idade adulta. Nessa perspectiva, a anamnese e o exame fsico representam os pilares na avaliao do indivduo jovem com alterao da PA. Com uma boa avaliao clnica, pode-se confirmar alterao da PA ou no, indicar possveis causas secundrias de hipertenso arterial, detectar alteraes sobre os rgos-alvo da HAS e reconhecer a presena de outros fatores de risco cardiovasculares. A presena de histria familiar positiva para a hipertenso arterial, diabetes mellitus, dislipidemias ou qualquer forma de DCV merece destaque, pois impe maior risco a esse jovem. Sintomas relacionados alterao da PA no so frequentes nessa faixa etria. Alm disso, a hipertenso prolongada lesiona os vasos sanguneos no crebro, olhos, corao e rins, e aumenta o risco de acidente vascular cerebral, angina, infarto do miocrdio, cegueira e insuficincia cardaca e renal (NETTINA, 2003). Nesse contexto, estabeleceu-se como objetivo deste estudo identificar os fatores de risco associados hipertenso arterial na infncia, publicados na base de dados da LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade em relao ao tipo de produo e o ano de publicao, os diferentes peridicos, bem como seus objetivos. METODOLOGIA Este estudo constitui-se de reviso bibliogrfica de publicaes sobre os fatores de riscos associados hipertenso arterial na infncia. Para iniciar a busca das referncias, foram selecionados os descritores Hipertenso Arterial na Infncia e Fatores de Risco. Para a seleo dos artigos, estabeleceram-se como critrios de incluso: publicaes no idioma portugus, com textos disponveis no formato completo ou resumos que abordassem os fatores de risco para a hipertenso arterial na infncia, no perodo de 1982 (ano de incio da base de dados do sistema) at o ano de 2010. As buscas foram realizadas durante o ms de maio de 2010, na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), especificamente no banco de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS). No LILACS foram encontradas 78 referncias, que foram selecionadas (algumas com trabalhos disponveis na forma completa e outros que disponibilizavam apenas os resumos). Foram excludas as publicaes (32 referncias) no relacionadas aos fatores de risco para a hipertenso arterial na infncia. As 46 referncias obtidas constituram a amostra deste estudo que foram, primeiramente, catalogadas e
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analisadas, segundo os tipos de estudo, anlise do contedo descrito relacionando os fatores de risco para a hipertenso arterial na infncia. Algumas dificuldades encontradas para a coleta de dados foram a no disponibilidade dos artigos na ntegra e tambm o fato de alguns resumos no conterem informaes sobre as abordagens metodolgicas e objetivos dos artigos. Apesar dessas dificuldades encontradas em algumas produes, foi possvel obter as informaes desejadas na grande maioria dos resumos. O tratamento dos dados foi realizado por meio da anlise das frequncias absoluta e percentual. RESULTADOS E DISCUSSO Nesta reviso da literatura sobre Fatores de Riscos Associados Hipertenso Arterial na Infncia, foram analisadas 46 referncias, A distribuio quanto ao tipo de produo est apresentada na Tabela 1. TABELA 1 Distribuio do total das referncias sobre os Fatores de Risco para Hipertenso Arterial na Infncia, segundo o tipo de produo, na base de dados LILACS, de 1982 a 2010 Tipo de produo Livro ou captulo de livro Artigos de Peridicos Total
Fonte: LILACS- 1982-2010.
N 10 36 46
% 21,74 78,26 100
Conforme observado na Tabela 1, as referncias mais frequentes foram as publicaes no formato de artigo ou peridico. Destaca-se que o maior nmero de referncias publicadas em artigos ou peridicos, referia-se aos Arquivos Brasileiro de Cardiologia e a Revista Paulista de Pediatria. Esses peridicos tm como principal veculo de divulgao as pesquisas cientficas nacionais nas reas das cincias cardiovascular, enfatizando estas doenas na infncia. Outra questo que buscam elevar o padro da prtica peditrica e do atendimento mdico especializado em crianas e adolescentes, com vista a proporcionar um adulto saudvel. Com relao aos livros ou captulos de livros, importante ressaltar que, das 10 referncias encontradas, 01 era publicao do Ministrio da Sade do Brasil, o que demonstra o pouco interesse pelo tema e a pouca colaborao por parte dessa entidade governamental. Por outro lado, observa-se que algumas referncias encontradas tambm eram resultados de pesquisas de cursos de ps-graduao (especializao, mestrado e doutorado). TABELA 2 Distribuio dos tipos de peridicos sobre os Fatores de risco para Hipertenso Arterial na Infncia, segundo o perodo de publicao, na base de dados LILACS, de 1982 a 2010 Perodo de Publicao 1982- 1992 1993-2003 2004-2010 Total
Fonte: LILACS- 1982-2010
N 11 12 23 46
% 23,91 26,09 50 100
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Na Tabela 2, observa-se um aumento do nmero de trabalhos cientficos publicados ao longo dos anos, principalmente aps o ano 2004, o que demonstra que antes desta data no havia seriedade com a hipertenso arterial na infncia. Hoje considerada um problema grave de sade pblica, principalmente relacionando-a aos fatores de risco como a obesidade que atualmente um dos mais graves problemas de sade pblica e sua prevalncia tem crescido acentuadamente nas ltimas dcadas, tanto nos pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento (DUALIB et al., 2008). Considerando-se apenas os artigos publicados, segundo o tipo de peridico, podese constatar que 36 artigos encontrados nesse levantamento, foram publicados em 14 peridicos diferentes. Os peridicos com maior nmero de publicaes sobre o tema foram: o Arquivo Brasileiro de Cardiologia, com 9 publicaes; Revista Paulista Peditrica, com 8 publicaes e Jornal de Pediatria Rio de Janeiro, com seis publicaes (Tabela 3). TABELA 3 Distribuio de tipos de publicaes sobre os Fatores de Risco para a Hipertenso arterial na Infncia, na base de dados LILACS, de 1982 a 2010. Tipos de Peridicos Livros Acta Arquivo Brasileiro de Cardiologia Arquivo Brasileiro de Endocrinologia Metablica Jornal Brasileiro de Neurocirurgia Revista Brasileira de Hipertenso Revista da Sociedade Brasileira de Aliment. e Nutrio Revista Brasileira Mdica Revista Brasileira Mdica Esporte Revista Paulista Peditrica Revista Baiana de Sade Pblica Revista de Sade Pblica Jornal de Pediatria Rio de Janeiro Divulgao Sade Debate Total
N 10 2 9 1 1 1 1 1 3 8 1 1 6 1 46
% 21,74 4,35 19,57 2,17 2,17 2,17 2,17 2,17 6,52 17,40 2,17 2,17 13,06 2,17 100,00
Observa-se, pela Tabela 4, que os objetivos mais frequentemente definidos para as publicaes dos artigos incluam a obesidade- 15, aleitamento materno ineficaz- 2, ansiedade-2, fatores hereditrios-4, fatores ambientais-2, condies socioeconmicas-1, raa-3, alimentao-5, sedentarismo-5, sexo- 4 e outros- 3. Observou-se, nessa amostra, uma associao de risco entre os fatores hereditrios e sexo, bem como alimentao e sedentarismo para a elevao da presso arterial na infncia.
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TABELA 4 Distribuio das referncias sobre os Fatores de Risco para a Hipertenso Arterial na Infncia, segundo o objetivo da pesquisa, na base de dados LILACS, de 1982 a 2010. Fatores de Risco Obesidade Aleitamento Materno Ineficaz Ansiedade Fatores Hereditrios Fatores Ambientais Condies Socioeconmicas Raa Alimentao Sedentarismo Sexo Outros Total
N 15 2 2 4 2 1 3 5 5 4 3 46
% 32,62 4,35 4,35 8,69 4,35 2,17 6,52 10,87 10,87 8,69 6,52 100,00
Publicaes dos estudos de Naghettini et al. (2010) demonstraram que a obesidade, alimentao e sedentarismo so as mais relevantes na determinao da presso arterial na infncia, evidenciando uma prevalncia de obesidade compatveis com outros trabalhos. Na anlise dos fatores de risco para a hipertenso arterial na infncia, verificou-se que a obesidade e o sobrepeso infantil predispem a um maior risco de hipertenso arterial. A associao entre obesidade/sobrepeso e hipertenso arterial infantil foi relatada por vrios estudos, sendo constatada uma prevalncia trs vezes maior de hipertenso nas crianas obesas do que nas eutrficas. Confirmando ainda mais a constatao de que as crianas obesas apresentam uma prevalncia trs vezes maior de hipertenso do que as no obesas, observase, nos estudos de Naghettini et al. (2010), uma relao entre os danos da obesidade ao sistema cardiovascular e o consequente aumento da presso arterial, sendo que crianas obesas assim se mantm na idade adulta, o que refora a elaborao de estratgias com enfoque adicional ao estado nutricional infantil, relacionada tanto preveno da prpria obesidade quanto hipertenso arterial na vida adulta. Pais e Carrera (2009) destacam que as alteraes nutricionais na infncia e adolescncia podem aumentar o risco de doenas cardiovasculares j nessas faixas etrias e tambm na vida adulta, principalmente diante da presena de fatores de risco, como alterao no perfil lipdico e obesidade, alm do sexo feminino. Salgado e Kliegman (2003) afirmam que as medidas pressricas tendem a se elevar primeiramente no gnero feminino devido a vrios fatores inerentes expostos e quanto aos mecanismos simpticos e endcrinos. Para a preveno da hipertenso arterial e demais comorbidades na idade adulta, so necessrias polticas pblicas de sade com foco de ao no combate ao excesso de peso na infncia e prtica de lazer. Quanto s publicaes encontradas, Salgado e Kliegman (2003) descrevem que a raa negra um fator determinante para a hipertenso arterial na infncia, principalmente por apresentar-se com maior prevalncia, morbidade e mortalidade nos negros. Na infncia, 20
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a presso arterial tem uma tendncia a ser mais alta em crianas negras do que em brancas. Outro fator relevante apresentado nas publicaes refere-se ao sedentarismo como fator de risco para a hipertenso na infncia. Segundo Santos et al. (2008), o sedentarismo ocasionado pela diminuio do nvel de atividade fsica por vrias razes, como a menor tendncia de caminhar e/ou andar de bicicleta e o aumento do uso de carros para o transporte de crianas, bem como a diminuio de atividades recreacionais e esportivas realizadas no tempo livre destas. Acrescente-se a isso o aumento de atividades sedentrias, como assistir televiso, jogar videogames e fazer uso do computador. A prtica de atividade fsica exerce um efeito positivo para evitarem-seos riscos cardiovasculares em adultos e, em crianas, ela vem sendo relacionada como uma estratgia para o desenvolvimento fsico e alguns dados mostram que o menor nvel de atividade fsica e o sedentarismo esto associados com maior prevalncia de obesidade infantil, apontando o sedentarismo como um fator de risco presente em idade precoce. Essa mesma autora relata que existe demonstrao de que as doenas cardiovasculares, como a hipertenso arterial, podem ter sua origem na infncia e adolescncia, portanto, tem-se a necessidade de investigar esses fatores de risco nesse perodo, com o objetivo de planejar intervenes cada vez mais precoces e, possivelmente, mais efetivasm, reduzindo, no futuro, a morbidade e mortalidade. Nas publicaes de Salgado e Kliegman (2003), a hipertenso arterial na infncia descrita como associada aos fatores de risco genticos e ambientais. Os fatores genticos predominantes da hipertenso arterial associam-se a uma ou mais anormalidades dentro de um conjunto complexo de sistemas, como o transporte de eletrlitos, os mecanismos de controle simptico e endcrino, cada qual com alteraes genticas em potencial. A ocorrncia de alterao em algum desses genes, ou uma combinao de alteraes, resultaria na manifestao clnica de hipertenso arterial. De acordo com as publicaes da referida autora, na era pr-molecular que sugerido que os fatores hereditrios contribuem em, pelo menos, 20 a 50% da variao da presso arterial. Evidncias epidemiolgicas indicam que bebs pequenos ao nascimento, e que crescem mais devagar durante o primeiro ano de vida, tm maior incidncia de hipertenso arterial e morte por eventos cardiovasculares quando adultos. Aparentemente, o peso de nascimento tem valor prognstico para os nveis pressricos em todas as faixas etrias, da infncia velhice. Esses achados sugerem que um ou mais fatores perinatais, provavelmente relacionados nutrio materna e/ou fetal, podem alterar permanentemente fatores fisiolgicos, predispondo o indivduo para o risco aumentado de doena cardiovascular tardia. Em adio aos fatores genticos, os fatores ambientais so igualmente importantes na determinao da presso arterial ao longo da vida e esto associados dieta rica em sdio e potssio, obesidade, estresse psicolgico e outros fatores, como sedentarismo, fumo e algumas drogas. Observa-se que, em crianas jovens (menores de seis anos de idade), a hipertenso tem maior chance de ser secundria, enquanto que, no final da primeira dcada e incio da segunda, a hipertenso essencial comea a ser etiologia predominante a fatores de riscos. A hipertenso mais comum em pessoas de raa negra do que nas de raa branca, devido a um forte fator predisponente HAS, deixando as pessoas afrobrasileiras expostas ao desenvolvimento de uma hipertenso mais severa, como tambm a um maior risco de ataque cardaco e morte sbita, quando comparadas s pessoas de etnia branca. Pessoas de etnia negra apresentam um defeito hereditrio na captao celular de sdio e clcio, assim como em seu transporte renal, o que pode ser atribudo presena de um gen economizador de sdio que leva ao influxo celular de sdio e ao efluxo celular de clcio, facilitando, desse modo, o aparecimento da HAS (CRUZ et al., 1999). 21
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CONSIDERAES FINAIS Os resultados deste estudo demonstram que as publicaes sobre a temtica tiveram grande aumento nos ltimos anos, principalmente aps o ano 2006, no entanto, os livros ou captulos de livros mostram pouco interesse em relao ao assunto abordado. A hipertenso arterial sistmica do adulto pode ter sua origem na infncia. Estratgias preventivas, notadamente relacionadas identificao dos diversos fatores de risco cardiovascular associados com a hipertenso arterial, nessa faixa etria, devem ser adotadas precocemente, na tentativa de reduzir as complicaes tardias dessa molstia. Neste estudo, entre os diversos fatores de risco analisados, a obesidade foi a que teve maior prevalncia como fator de risco potencial para a elevao da presso arterial em crianas. Nessa perspectiva, verifica-se a necessidade de intensificar cada vez mais precocemente a educao alimentar das famlias, orientando-as, por exemplo, a evitarem o uso de alimentos industrializados; mais ateno dos profissionais de sade que trabalham com crianas e os benefcios de uma infncia saudvel influenciando de forma direta na qualidade de vida do futuro adulto, com o objetivo de prevenir que esse indivduo se torne um adulto hipertenso e para que se possa, tambm, diminuir a morbidade/mortalidade cardiovascular e renal futuramente. Estudos de reviso bibliogrfica podem caracterizar o caminho percorrido para o conhecimento atual e direcionar novas pesquisas. Assim, observou-se a tendncia de estudos sobre a hipertenso arterial na infncia, enfatizando que a hipertenso arterial tem origem na infncia e se diagnosticada precocemente pode proporcionar uma melhor qualidade de vida na fase adulta. Espera-se que este estudo de reviso, apesar das limitaes, sirva de incentivo para novas pesquisas sobre os fatores de risco que levam hipertenso arterial na infncia. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS C. L. R. Santos participou da concepo do estudo, da anlise dos dados, da discusso, dos resultados e da redao do manuscrito. L. G. S. Santos participou da correo ortogrfica, redao e reviso do artigo. S. P. Silva, B. L. Santos Silva e A. E. S. Lima Silva participaram da concepo do estudo e da redao do artigo. REFERNCIAS BEHRMAN, Richard E.; KLIEGMAN, Roberto M et al. Nelson Tratado de Pediatria. . 16 ed. Rio de Janeiro: Guanaabara Koogan, 2002, 2353p. CAMPANA, rika Maria Gonalves; BRANDO, Andra Arajo; MAGALHES, Maria Eliane Campos; FREITAS, Elizabete Vianna de; POZZAN, Roberto; BRANDO, Ayrton Pires. Pr-hipertenso em crianas e adolescentes. Revista brasileira de hipertenso, v. 16, n.2, p. 92-102, 2009. Disponvel em: <departamentos.cardiol.br/dha/revista/16-2/08-pre-hipertensao.pdf>. Acesso em: <06 de nov. 2009>. CONSTANZI, Cristiane B. et al. Fatores associados a nveis pressricos elevados em escolares de uma cidade de porte mdio do sul do Brasil. Jornal de pediatria, Rio de Janeiro, v. 85, n. 4, agosto 2009. Disponvel em: <http:// 22
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A R T I G O S
O R I G I N A I S
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: PERCEPO DOS TCNICOS DE ENFERMAGEM DO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA SOBRE A SUA APLICABILIDADE Sirlaine de Pinho1, Cleiciene Pires Colares2, Edilene Oliveira Amaral3, Lucinia de Pinho4
RESUMO: O objetivo deste trabalho foi compreender a percepo dos tcnicos de enfermagem do Centro de Terapia Intensiva (CTI) de um hospital de Montes Claros/MG sobre a aplicabilidade da SAE. Trata-se de um estudo qualitativo, com aplicao de entrevista semiestruturada a 28 tcnicos de enfermagem do CTI, no perodo de abril de 2009. Os tcnicos de enfermagem entrevistados apresentaram dificuldades em conceituar a SAE, no entanto, apontam sua contribuio para a atuao da enfermagem e consideram importante sua aplicao. A temtica SAE no includa na formao profissional bsica dos tcnicos e por isso deve ser complementada na prtica profissional. Os tcnicos de enfermagem dos CTIs da instituio estudada tm uma percepo positiva sobre a SAE. PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem; Equipe de assistncia ao paciente; Processos de enfermagem; Centro de terapia intensiva. NURSING CARE SYSTEMATIZATION: AWARENESS OF TECHNICAL NURSING CENTER OF INTENSIVE CARE ABOUT THEIR APPLICABILITY ABSTRACT: This study it has as objective to understand the perception of the technician of nursing of the Center of Intensive Therapy of the hospital in the city of Montes Claros, Minas Gerais, on the applicability of the Systematization of the nursing assistance. This is a qualitative study with application of semi-structured interview to 28 technical nurses from the center of intensive care in the period from April, 2009. The technician nurses had difficulty conceptualizing the NCS, however, point out their contribution to the work of nurses and consider it important to your application. The NCS is not included in the technical studies and therefore should be complemented in professional practice. Therefore, the technician of nursing of the center of intensive care, have a positive perception about the NCS. KEYWORDS: Nursing; Patient Care team; Nursing process; Center of intensive care.
Enfermeira. Supervisora de Estgio das Faculdades Santo Agostinho. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: sirlainedepinho@yahoo.com.br 2 Enfermeira graduada pelas Faculdades Integradas Pitgoras. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: cleicepires@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia. Docente no Departamento de Enfermagem das Faculdades Integradas Pitgoras. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: edilene_amaral@hotmail.com 4 Nutricionista. Mestre em Cincias Agrrias. Docente das Faculdades Santo Agostinho. Montes Claros, MG. Brasil. E-mail: lucineiapinho@hotmail.com
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INTRODUO A Enfermagem uma das profisses da rea da sade cuja essncia e especificidade o cuidado ao ser humano, individualmente, na famlia ou na comunidade, desenvolvendo atividades de promoo, preveno de doenas, recuperao e reabilitao da sade, atuando em equipes. A enfermagem se responsabiliza, atravs do cuidado, pelo conforto, acolhimento e bem-estar dos pacientes, seja prestando o cuidado, seja coordenando outros setores para a prestao da assistncia e promovendo a autonomia dos pacientes atravs da educao em sade (ROCHA; ALMEIDA, 2000). Para realizar as atividades de cuidado, o enfermeiro necessita de instrumental conceitual e tcnico para abordar a realidade da prtica. O mtodo a organizao, a sistemtica racional de aes para alcanar os objetivos da assistncia. Para a implantao e operacionalizao do cuidar, o enfermeiro usa o mtodo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) (REPPETTO; SOUZA, 2005). A implantao da SAE uma necessidade para a definio, diferenciao e valorizao da profisso e dos profissionais de enfermagem, alm de ser um importante recurso de que o enfermeiro dispe para aplicar e demonstrar seus conhecimentos cientficos, tcnicos e humanos no cuidado ao paciente (SILVA et al., 2007). A aplicao de uma assistncia de enfermagem sistematizada a nica possibilidade de o enfermeiro atingir sua autonomia profissional e constitui a essncia de sua prtica profissional (ANDRADE, 2007). Desde 1986, o planejamento da assistncia uma imposio legal com a lei do Exerccio Profissional n 7.498, art.11: O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe privativamente: c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem. Reforando a importncia e necessidade de se planejar a assistncia de enfermagem, a Resoluo COFEN n 272/2002, art. 2 afirma que: A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE deve ocorrer em toda instituio da sade, pblica e privada. Ao adotar-se a SAE como metodologia de trabalho, a equipe de enfermagem tem oportunidade de valorizar suas aes e realizar um cuidado integral em relao ao paciente. Nesse aspecto, a legislao assegura a participao do Tcnico de Enfermagem ao afirmar que ele assiste o enfermeiro nas atividades de planejamento, programao, orientao e superviso das aes de enfermagem. O Decreto n 94.406/87 regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem (BRASIL, 1987). Constata-se que o tcnico de enfermagem tem amparo legal quanto a sua participao em grau auxiliar no planejamento da assistncia. O enfermeiro, ao ser assistido pelo tcnico de enfermagem, compartilha e analisa as suas informaes e observaes para a realizao de um plano de cuidados adequado s necessidades do paciente (CRUZ, 2008). A utilizao da SAE um dos meios que a enfermagem dispe para aplicar seus conhecimentos na assistncia ao paciente e caracterizar sua prtica profissional, colaborando na definio do seu papel. O enfermeiro necessita conhecer as fases do processo de enfermagem, sob o contexto de um referencial terico e, assim, promover o cuidado e o restabelecimento do paciente (OLIVEIRA et al., 2008). A SAE o modelo metodolgico ideal para o enfermeiro aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos na prtica assistencial, favorecendo o cuidado e a organizao das 26
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condies necessrias para que ele seja realizado (BITTAR et al., 2006). A SAE, como uma metodologia assistencial, vem sendo utilizada por meio do Processo de Enfermagem (PE), o qual pode ser entendido como a aplicao prtica de uma teoria de enfermagem na assistncia aos pacientes (ARAJO; HERMIDA, 2006). Assim, a SAE passa a ser sinnimo de processo de enfermagem, o qual representa um instrumento de planejamento e execuo de cuidados (ALFARO-LEFEVRE, 2005). No Brasil, ainda, so poucos os trabalhos sobre a SAE no Centro de Terapia Intensiva (CTI). Esse um local destinado a clientes enfermos, altamente vulnerveis, que necessitam de cuidados de enfermagem especiais e contnuos, o que exige do profissional enfermeiro grande conhecimento cientfico, habilidade tcnica e capacidade de realizar avaliaes particularmente criteriosas desses pacientes (MAITT, 2001). Tendo em vista que o paciente crtico internado em um CTI um ser dependente dos cuidados de enfermagem, o enfermeiro deve ser capaz de detectar as necessidades psicobiolgicas, psicossociais e psicoespirituais comprometidas, e auxili-lo no atendimento das que esto afetadas, de acordo com o grau de prioridades estabelecido no plano de atendimento de enfermagem. Os enfermeiros devem atuar de forma sistematizada na assistncia de enfermagem prestada ao paciente crtico interno em CTI, utilizando todas as etapas do PE (LIMA, 2006). No entanto, atualmente, esses pacientes recebem cuidados muitas vezes sem planejamento, o que demonstra pouca fundamentao terica. Na prtica clnica, tem-se presenciado que enfermeiros intensivistas em geral, ainda no documentam a assistncia que prestam de forma sistematizada (LIMA, 2006). Nesse contexto, o planejamento e o desenvolvimento de intervenes de enfermagem adequadas e eficientes para a preveno e soluo de problemas em CTI podem ser facilitados pela implementao do PE. Para tanto, faz-se necessrio que os enfermeiros conheam o real significado desse mtodo, bem como a melhor forma de aplic-lo, de acordo com a sua realidade. O objetivo da pesquisa foi compreender a percepo dos tcnicos de enfermagem do Centro de Terapia Intensiva de um hospital de Montes Claros/MG sobre a aplicabilidade da Sistematizao da assistncia de enfermagem. METODOLOGIA Para a execuo do trabalho, utilizou-se a pesquisa qualitativa com aplicao de entrevista semiestruturada a 28 tcnicos de enfermagem que estavam inclusos no quadro de funcionrios dos CTI Geral e Coronariano em um Hospital na cidade de Montes ClarosMG, em abril de 2009. O roteiro da entrevista abordou as seguintes questes: conhecimento sobre SAE e seus objetivos, contribuio da SAE para a enfermagem, importncia da SAE para o cliente internado, mudanas com a implantao da SAE, participao de alguma capacitao tcnica sobre a SAE e dvidas sobre a SAE. As entrevistas foram realizadas individualmente, gravadas com um auxlio de um gravador de udio e transcritas na ntegra, com consentimento dos participantes, para manter a fidedignidade das informaes obtidas. Os relatos foram lidos e analisados para a interpretao dos discursos (GOMES et al., 2005). Destes, categorias de entendimento foram identificadas com recortes das falas dos entrevistados que se relacionam. A anlise dos dados ocorreu com a codificao das falas dos entrevistados. Os cdigos foram agrupados pelas semelhanas de significados em categorias especficas. Para garantir o anonimato, os enfermeiros foram identificados como E1, E2 sucessivamente.
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O estudo teve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes), sob o nmero do processo n1342/09 e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULTADOS E DISCUSSO CARACTERIZAO A populao deste estudo constitui-se de 28 tcnicos de enfermagem que atuam no CTI geral, inaugurado no ano 1991, cujo projeto de implantao da SAE teve incio em 2006, e no CTI coronariano, inaugurado em 2008, sendo implementada a SAE desde sua inaugurao. A entrevista revelou que os funcionrios tm um tempo de atuao que varia de 18 anos a um ano e um ms. Assim sendo, todos os entrevistados tiveram contato direto, na instituio, com a temtica SAE. CONCEITO DA SAE Dificuldade em conceituar a SAE Neste estudo, evidenciou-se que os tcnicos de enfermagem apresentam dificuldade em conceituar a SAE, limitando-se a responder somente ao significado da sigla. Seus depoimentos se sustentaram em conceitos prticos elaborados a partir do julgamento a que o prprio nome, SAE, remete. Observa-se ainda que o conceito da SAE foi visto de forma fragmentada.
A sigla SAE, no sei o que , mas assim, a SAE o controle que o enfermeiro tem assim, atravs dela voc vai checar, voc vai ter um respaldo com o que voc faz com o paciente, curativo, banho. Higiene oral o que voc manipula, a manipulao que voc faz com o paciente voc encontra na SAE pra voc est checando ai o controle, o respaldo que voc tem que voc est fazendo [...]. (E3) Modelo utilizado para adequar a assistncia de enfermagem, padronizar. (E16)
Conforme Kletemberg (2004), existem diversas nomenclaturas para a SAE, o que pode ter colaborado com a dificuldade de os profissionais conceituarem o processo. Os tcnicos no definiram claramente a SAE, percebendo-se que ainda existem limitaes. O desconhecimento dos profissionais sobre o processo de enfermagem torna-se barreira para a adeso execuo desse mtodo assistencial nas instituies de sade. Quando o realizam sem o necessrio conhecimento, o fazem apenas para o cumprimento de tarefa institucional, no havendo a conscientizao coletiva da importncia desse processo para a sua atuao como profissional da sade com responsabilidade social (TAKAHASHI et al., 2008). Desconhecimento do conceito de SAE Na anlise das informaes, confirmam-se as lacunas sobre a concepo da SAE na formao do tcnico de enfermagem e ao longo de sua trajetria profissional, dificultando o seu entendimento; alguns no souberam conceituar ou relacionar nenhuma informao pertinente Sistematizao da Assistncia, conforme as falas:
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Ah, agora voc me apertou sem abraar, sinceramente, eu to completamente por fora do assunto de SAE. (E7)
Os tcnicos de enfermagem so de grande relevncia no planejamento da assistncia de enfermagem. importante, pois, inseri-los de forma mais participativa nesse contexto, sendo necessrio o reconhecimento da necessidade de capacitao da equipe de enfermagem e do investimento no preparo para o desempenho dessa prtica (HERMIDA; ARAJO, 2006). Alguns autores ressaltam que, no processo de implementao da SAE, as maiores dificuldades observadas esto relacionadas falta de um conhecimento especfico e desatualizao dos profissionais envolvidos, fatores que podem resultar na perda do estmulo e, consequentemente, gerar desmotivao e insatisfao quanto realizao da SAE (ARAJO et al., 1996 apud BACKES, et al., 2005). Conhecimento claro do conceito de SAE A SAE foi considerada, pelos tcnicos entrevistados, um instrumento exclusivo do enfermeiro que d mais autonomia e responsabilidade profissional, demonstrando clareza na descrio do processo.
Sistematizao da assistncia em enfermagem. (E17) A SAE a sistematizao da assistncia de enfermagem [...] agora precisa de uma avaliao que feita pelo enfermeiro que aps essa avaliao feita prescrio de enfermagem. (E19)
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) o modelo metodolgico ideal para o enfermeiro aplicar seus conhecimentos tcnico-cientficos na prtica assistencial, favorecendo o cuidado e a organizao das condies necessrias para que ele seja realizado, e deve ser seguido em todos os tipos de servios de sade (CARVALHO et al. 2007). Assim, necessrio que o enfermeiro elabore e implemente a SAE, caracterizada como sua funo exclusiva, partindo no s dos dados coletados com o cliente, mas tambm das informaes da equipe de Enfermagem e da equipe de sade, o que permite caracterizar a SAE como autnoma e dependente, simultaneamente. Desse modo, destaca-se a importncia da participao dos tcnicos de enfermagem na efetivao desse processo (LOPES et al., 2007). Conceito incorreto sobre a SAE Pode-se constatar, com o estudo, que alguns dos tcnicos entrevistados conceituaram equivocadamente a SAE.
No momento no to lembrando, a sigla no me lembro, sei que a SAE uma preveno de lcera, isso que os enfermeiros passa pra gente. (E14)
Esse desconhecimento sugere a necessidade de formao e treinamento para a aplicao da SAE na vivncia diria do trabalho dos tcnicos.
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OBJETIVO DA SAE Identificao correta do objetivo da SAE A partir das entrevistas com os participantes deste estudo, percebeu-se que os integrantes da equipe de enfermagem tm noo dos objetivos da SAE, conferindo segurana e otimizao na sua aplicao. As falas dos tcnicos ilustram tais afirmativas:
Ver o paciente de forma holstica, avaliar o paciente, demonstrar atravs de indicadores, toda assistncia ao paciente, higienizao oral, escaras, mudanas de decbito olha de... como o todo. (E1) na verdade isso de ta prestando assistncia de acordo, conforme o caso do cliente, a necessidade do cliente. (E25)
A SAE configura-se como uma metodologia para organizar e sistematizar o cuidado, baseada em princpios cientficos, tendo como objetivos identificar as situaes de sadedoena e as necessidades de cuidados de enfermagem, e subsidiar as intervenes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade (TRUPEL et al., 2009). Identificao incorreta do objetivo da SAE A partir deste estudo, verificou-se que alguns dos entrevistados identificaram de forma incorreta o objetivo da SAE, reafirmando o desconhecimento dos funcionrios dos CTIs da instituio pesquisada sobre esse tema.
Bom de qualquer forma como j havia dito, um documento a mais para que voc possa estar dando a certeza pra digamos, o funcionrio que ir receber novamente pra ser confirmado ali onde que voc realmente foi feito aquele procedimento que realmente voc executou aqueles cuidados. (E19) Padronizar o atendimento e tambm ter uma melhor diviso do trabalho pra no ficar sobrecarregado. (E22)
Clareza de conhecimento , sem dvida, um dos valores de grande importncia para o agir profissional, uma vez que confere segurana na tomada de decises relacionadas ao paciente. necessrio que toda a equipe de enfermagem, envolvida no processo de implementao desse sistema, saiba alm do seu conceito, quais so os seus passos e, principalmente, como cada um destes deve ser implementado em sua prtica diria (DOMINGOS; CHAVES, 2005). CONTRIBUIO DA SAE PARA A ENFERMAGEM Nesta pesquisa, notou-se que os tcnicos entrevistados concordam que a SAE colabora na qualidade da assistncia prestada ao cliente, embora no compreenda ao certo a real contribuio.
A SAE contribui para a atuao da enfermagem. (E1, E 3, E 4, E 6, E8, E13, E15, E18, E19, E20, E21, E22, E23, E25, E28)
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Os resultados observados confirmam a percepo de tcnicas de enfermagem em estudos realizados por Cruz (2008), em que consideram o plano de cuidado estabelecido pela SAE um guia facilitador e norteador da assistncia de enfermagem, que proporciona organizao, segurana e qualidade. IMPORTNCIA DA SAE PARA O CLIENTE NO PERODO DE INTERNAO Podemos constatar que os entrevistados consideram importante a aplicao da SAE, uma vez que o mtodo prioriza as necessidades do cliente, podendo acompanhar seu desenvolvimento e melhorando a qualidade da assistncia de enfermagem.
Sim. uma forma do tcnico e enfermeiro de est realizando o acompanhando do paciente. (E1) Muito importante, muito importante, uma das coisas que ajuda o paciente a SAE, pra mim acho que a SAE, ajuda a prevenir coisas que vem a prejudicar o paciente, lcera de presso, o que mais martela aqui no CTI isso, o que mais previne lcera de presso. (E2)
A utilizao da sistematizao da assistncia de enfermagem possibilita conhecer o perfil do paciente, auxiliando na escolha do mtodo de assistncia de enfermagem a ser utilizado (CARVALHO et al., 2008). Entretanto, a SAE no proporciona apenas uma melhora na qualidade da assistncia, mas tambm confere ao profissional maior autonomia de suas aes e o respaldo legal (HERMIDA; ARAJO, 2006).
Bom de suma importncia porque a gente vai saber a evoluo que o paciente vai ter nesse processo se ele for admitido de certa forma com alguma leso de pele suponhamos, voc vai saber se foi adquirida essa leso aqui ou se realmente j veio ou se est evoluindo uma melhora ou piora daquele procedimento realizado. (E19)
Com a aplicao da sistematizao da assistncia de enfermagem, garante-se a responsabilidade junto ao cliente assistido, atravs do planejamento da assistncia. Essa metodologia permite diagnosticar as necessidades do cliente, fazer a prescrio adequada dos cuidados, possibilita o desenvolvimento de aes que modificam o estado do processo de vida e de sade-doena dos indivduos. Portanto, a SAE permite que se alcancem resultados pelos quais a equipe de enfermagem responsvel (ANDRADE, 2007; TRUPEL et al., 2009). MUDANA COM A IMPLANTAO DA SAE O processo de enfermagem um modelo para operacionalizao do cuidado de enfermagem que deve ser seguido em todos os servios de sade (CARVALHO et al., 2008). Essa concepo manifesta-se nos relatos de alguns dos sujeitos da pesquisa em que afirmam que, aps a implantao da SAE, observou-se:
Mais organizao no servio, assim, voc conduz melhor o que voc tem quer fazer sabe, voc prioriza tambm melhor sabe? (E5) O que mudou? O tempo de internao do paciente melhorou muito, ta prevenindo? Menos tempo no setor onde eu trabalho menos tempo ele ficar melhor . (E2)
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A utilizao do SAE oportuniza avanos na qualidade da assistncia como: reduo da incidncia e tempo das internaes hospitalares medida que agiliza o diagnstico e o tratamento de problemas de sade; cria um plano de eficcia de custos; gastos com erros e desperdcios de tempo resultantes de um ambiente de trabalho desorganizado so minimizados; melhora a comunicao entre a equipe; as informaes so documentadas para posterior utilizao na assistncia, no ensino e, principalmente, na pesquisa (TRUPEL et al., 2009; AMANTE, ROSSETTO; SCHNEIDER, 2009). Grande parte dos tcnicos de enfermagem relata que a SAE melhora a qualidade da assistncia. Esse mtodo de assistncia oferece muitas vantagens. Alm do atendimento individualizado, permite tambm que o enfermeiro se aproxime do cliente, participando mais de sua realidade e favorecendo o relacionamento entre o agente doador e o agente receptor do cuidado de enfermagem (OCHOA-VIGO et al., 2001).
O cuidado do enfermeiro, de est observando o paciente depois da SAE o enfermeiro ele olha o paciente mais de perto de uma forma mais humana. (E1)
Para alguns tcnicos, a SAE culmina em aes desencadeadas pela prescrio da enfermagem, o que facilita o trabalho dirio, uma vez que nortear a equipe de enfermagem na realizao dos cuidados e a avaliao destes constantemente. Para Horta (1979), a prescrio de enfermagem a implementao do plano assistencial pelo roteiro dirio (ou aprazado) que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades humanas bsicas e especficas do ser humano.
Os cuidados de enfermagem em geral mudaram, porque ficou mais fcil pra gente poder administrar esses cuidados, porque o enfermeiro tem como fazer a prescrio em cima do paciente e nos realizar os cuidados. (E6)
Reafirmando o que o entrevistado n 18 disse, os autores Leon, Freitas e Nbrega (2009) pontuam que a utilizao da SAE permite Enfermagem expor e utilizar seus conhecimentos de forma organizada, atuando na interao com outros membros da equipe de sade. E, por conseguinte, melhorando a interao entre enfermeiros e tcnicos, com uma perspectiva crtica e construtiva das etapas de trabalho.
Eu acho que interao entre o enfermeiro e o tcnico de enfermagem o cuidado o que a gente pode fazer pra melhorar a questo do atendimento um atendimento maior ao cliente, mas o que melhorou mesmo foi essa interao enfermeiro e tcnico de enfermagem. (E18)
CAPACITAO DA EQUIPE SOBRE A SAE Neste estudo, alguns profissionais afirmam ser capacitados sobre a SAE, sendo essa capacitao feita em treinamentos oferecidos pela prpria instituio.
Sim. (E3, E5, E6, E8, E9, E12, E13, E15, E16, E19, E23, E27, E28) J perdi a conta, j fiz mais 20 cursos. (E17)
E outros que afirmaram no terem sido capacitados sobre a SAE, o que dificulta a aplicao da sistematizao na prtica profissional. 32
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No. Assim, s quando a gente tem, quando a gente tem admisso eles fazem um treinamento eles falam sobre a SAE, eles falam no geral por alto que a SAE. (E14)
A falta de capacitao especfica sobre a SAE, entre a equipe, resulta em pouco envolvimento dos profissionais na efetivao do processo e, portanto, considerado um ponto negativo na sua prtica (FEIJO et al., 2006). Pode-se notar disparidade nas respostas dos profissionais da pesquisa em relao participao em treinamento. A literatura afirma que o processo de entendimento depende no apenas da pessoa que recebe, mas da pessoa que transmite o saber e da forma como transmitido (MEDEIROS; HERNANDES, 1999). Por isso, no momento em que alguns entrevistados afirmam no saber se foram capacitados ou no, sugere-se que no gravaram ou no deram importncia ao que lhes foi transmitido. Percebe-se, ento, que toda a equipe precisa ser treinada e habilitada a desenvolver o processo de enfermagem, e o enfermeiro necessita, continuamente, habilitar sua equipe a efetivamente desenvolverem as aes planejadas (SANTOS et al., 1998). A implantao da SAE tornou-se obrigatria em todo o territrio nacional desde 2002, por meio da resoluo do COFEN 272/2002 e, por isso, h a necessidade da capacitao profissional sobre o assunto (RAMOS; CARVALHO; CANNINI, 2009). O ensino da SAE proporcionado aos graduandos de enfermagem; entretanto, pouca ou nenhuma informao dada durante a formao dos profissionais de nvel mdio. Estes passam a conhecer essa metodologia de assistncia aps o ingresso profissional nas instituies, mediante treinamentos especficos (RAMOS; CARVALHO; CANNINI, 2009; HERMIDA; ARAJO, 2006; BETEGHELLI et al., 2005). Apesar de a SAE estar incorporada prtica profissional de algumas instituies, a realidade mostra uma desarticulao entre ensino e prtica assistencial e o baixo impacto da academia para a transformao dos servios de sade na prestao da assistncia (GONALVES et al., 2007; TRUPEL et al., 2009). DVIDAS SOBRE A SAE Depoimentos dos participantes que relatam no ter dvidas sobre a SAE.
No. (E1, E2, E4, E5, E6, E9, E11, E12, E13, E14, E15, E16, E18, E19, E20, E21, E22, E23, E24, E25, E26) No, porque SAE virou pra ns assim... todos os dias temos que checar a SAE ento assim, desde quando implantou a SAE, a SAE pr ns como se fosse a prescrio de enfermagem, uma prescrio mdica, que dizer uma prescrio mdica prescreve os medicamentos e poucos cuidados, e a SAE prescreve todos os cuidados do paciente. (E17)
No entanto, observou-se que, em alguns depoimentos, os participantes revelam a no familiaridade com o processo, apresentam dvidas sobre o papel do enfermeiro e sua responsabilidade na execuo da SAE.
Os montes (risos). O que est acontecendo que a humanizao ta ficando pra traz deixando passar e ta focando sempre papelada no burocrtico. (E27) Sim. No fundo, no fundo no sei falar da SAE, eu no sei realmente eu no sei. (E28)
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Alguns autores apontam que a elaborao de formulrios de registros podem facilitar a implementao da SAE e a compreenso dos integrantes da equipe de enfermagem sobre ela. Ressaltam ainda que, na grande maioria, a equipe tcnica reconhece a SAE como um programa desenvolvido pela enfermagem para que esta possa aplicar seus conhecimentos no cuidado aos pacientes. No entanto, no basta que se reconhea a SAE como um mtodo sistemtico e prtico, timo para a aplicao de conhecimentos no cuidado aos pacientes. necessrio que toda a equipe de enfermagem, envolvida no processo de implementao desse sistema, saiba quais so os seus passos e, principalmente, como cada um destes deve ser implementado em sua prtica diria (AMANTE et al., 2009). CONSIDERAES FINAIS Neste estudo, pde-se perceber que os tcnicos de enfermagem dos CTIs da instituio estudada, tm uma percepo positiva sobre a SAE, mesmo possuindo dificuldade em compreender seus objetivos de forma clara e prtica. A equipe entrevistada v a SAE como assistncia de enfermagem ao cliente, alguns limitando sua significao definio da sigla. Constatou-se, que houve capacitao dos colaboradores na instituio em relao SAE. Durante a realizao deste estudo, notou-se que a maioria dos participantes da pesquisa relaciona a qualidade da assistncia implantao da SAE. Entretanto, no basta que se reconhea o mtodo, necessrio sensibilizao de toda a equipe de enfermagem e envolvimento para que saibam quais so seus passos e como deve ser promovida diariamente. Considerando que os tcnicos de enfermagem tm contato constante e prximo com o paciente, de suma importncia seu envolvimento na SAE, pois, alm do conhecimento de seu papel, obter uma sistematizao adequada da assistncia de enfermagem. Os resultados encontrados nesta pesquisa so representativos para a amostra estudada. Sugerem-se novos estudos com outras equipes sobre a percepo dos tcnicos de enfermagem a respeito da aplicabilidade da SAE, pois sempre haver informaes novas e relevantes a serem coletadas, analisadas e discutidas. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do artigo. REFERNCIAS ALFARO-LEFEVRE R. Aplicao do processo de enfermagem: promoo do cuidado colaborativo. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. 283 p. AMANTE, L. N.; ROSSETTO, A. P.; SCHNEIDER, D. G. Sistematizao da assistncia de enfermagem em unidade de terapia intensiva sustentada pela Teoria de Wanda Horta. Revista. Escola Enfermagem USP, So Paulo, v. 43, n. 1, mar. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo. php>. Acesso junho. 2009. ANDRADE, A.C. A enfermagem no mais uma profisso submissa. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 60, n.1, p. 96-98, 2007. 34
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O COTIDIANO DAS PESSOAS QUE SE SUBMETEM HEMODILISE Ellen Patrcia Fonseca Pereira1, Betnia Santana Borborema2, Ana Carolina Oliveira Rodrigues3
RESUMO: A insuficincia renal crnica (IRC) considerada uma doena em estgio terminal que deteriora de forma progressiva e irreversvel a funo renal, reduzindo a capacidade do corpo em manter os equilbrios metablicos e hidroeletrolticos. O presente trabalho trata-se de uma pesquisa qualitativa descritiva cujo objetivo foi compreender quais mudanas ocorrem na vida cotidiana de doentes renais crnicos que se submetem hemodilise, aps o diagnstico dessa patologia. A populao da pesquisa foram pacientes acima de 18 anos que se submeteram hemodilise na fundao de sade Dilson De Quadros Godinho, da cidade de Montes Claros-MG, no perodo de fevereiro/maio de 2010. Dentre as mudanas destacam-se: as modificaes no hbito alimentar, na ingesta hdrica, cansao, medo da morte, limitaes, insegurana e depresso. Tais mudanas podem inibir o portador de IRC de dar ateno ao tratamento hemoltico e o impede de buscar uma melhor qualidade de vida. PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem; Hemodilise; Sentimentos.
DAILY LIFE OF THE PEOPLE WHO SUBMITTED TO HEMODIALYSIS ABSTRACT:Chronic renal failure (CRF) is considered an end-stage renal disease that deteriorates progressively and irreversible renal function, reducing the bodys ability to maintain metabolic and electrolyte balances. The present work this was an descriptive and qualitative research aimed: understand what changes occur in daily life in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis after the diagnosis of this pathology. The population of the study were patients over 18 years undergoing hemodialysis in the foundation of health Dilson De Quadros Godinho, the city of Montes Claros-MG, from February-May 2010. Among the changes include: changes in dietary habits in fluid intake, tiredness, fear, limitations, insecurity and depression. Such changes can inhibit the wearer IRC hemolytic attention to treatment and seek a better quality of life. KEYWORDS: Enfermagem; Hemodialysis; Feelings.
Enfermeira. Ps graduanda em Sade da Famlia, Faculdades Integradas Pitgoras. Email: ellempaty07@yahoo.com.br Enfermeira. Ps graduanda em Sade da Famlia, Faculdades Integradas Pitgoras. Email: betaniaborborema@hotmail.com Farmacutica. Docente da Fasi-Ibituruna. Email: aninharodrigues5@hotmail.com
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INTRODUO A insuficincia renal crnica (IRC) considerada uma doena em estgio terminal (DRET) que deteriora de forma progressiva e irreversvel a funo renal, reduzindo assim a capacidade do corpo em manter os equilbrios metablicos e hidroeletrolticos, resultando em uma reteno de ureia e outros resduos nitrogenados no sangue (SMELTZER et al.,2008). As causas principais podem ser: pr-renal (em decorrncia da isquemia renal); renal (consequente de doenas como as glomerulopatias, hipertenso arterial, diabetes, dentre outras); ps-renal (em virtude da obstruo do fluxo urinrio) (QUEIROZ et al., 2008). A doena renal crnica (DRC) desponta como um problema de sade pblica mundial devido ao aumento expressivo de sua incidncia, prevalncia, evoluo desfavorvel e alto custo. Dados estatsticos demonstram que 70.872 brasileiros fazem dilise no pas e as regies Sudeste (53%) e Nordeste (20%) possuem o maior contingente de pessoas em tratamento. Entre os anos de 2005 e 2006, a DRC teve um aumento de (8,8%), e no ano de 2006, a prevalncia foi de 383 pessoas/milho de habitantes. A taxa de mortalidade pela doena chegou a 13% no ano de 2005, e o custo do tratamento financiado, em sua maioria pelo Sistema nico de Sade (89,4%), chega a 1,6 bilhes de reais/ano, 10% de toda verba destinada a hospitais, clnicas, medicaes e profissionais de sade (FRGUAS et al.,2008). De acordo com Nettina (2003), o tratamento para paciente com IRC baseia-se em detectar as causas que levaram IRC e trat-las, quando possvel, regular a dieta desse paciente, tratar patologias associadas para melhorar a dinmica renal e realizar dilise ou transplante renal. Smeltzer e Bare (2005) descrevem que, para pacientes com IRC, a hemodilise de suma importncia para o prolongamento da vida, embora ela no cure a doena renal e nem compense as perdas das atividades endcrinas ou metablicas dos rins, mas removem os lquidos e produtos residuais urmicos do corpo, quando os rins no conseguem faz-lo. Na hemodilise, o sangue carregado de toxinas e resduos nitrogenados desviado do paciente para um aparelho, o dialisador, que filtra esse sangue e, em seguida, o devolve ao paciente. Esse processo feito de duas a trs vezes na semana, em sees de at quatro horas. Mas, de acordo com Lima e Gualda (2001), a pessoa que tem IRC em programa de hemodilise convive com o fato de possuir uma doena incurvel, que a obriga a submeter-se a um tratamento doloroso, de longa durao. Cattai et al (2007) enfocam que o tratamento da hemodilise causa forte impacto na vida desses pacientes, uma vez que a alimentao, a vida social, a condio fsica e mental e tambm os valores que os orientam so alterados pelo tratamento e pela prpria doena. E todos esses fatores geram neles diversos sentimentos, devido a todos esses processos que acontecem em suas vidas depois da descoberta da IRC. Entretanto, Reis et al. (2008), em seus estudos, buscaram descrever esses sentimentos que arrolam os pacientes com IRC, e demonstram que a reao frente ao diagnstico do problema renal faz emergir sentimentos de medo pelo desconhecimento da doena; ter incerteza quanto ao futuro e pensar na possibilidade de morte, alm do mecanismo de defesa, negao. O processo de aceitao da doena renal acompanhado de conflitos, medo e incerteza, tais como sentimentos de tristeza, revolta e isolamento social. E, junto a isso, a desesperana que engloba a ausncia de perspectivas quanto ao futuro, que emerge pelo fato de a cura estar distante da realidade daquele indivduo. Tais sentimentos foram identificados com maior intensidade naqueles indivduos com idade mais avanada e que vivenciam a doena renal h mais tempo, sendo que a impossibilidade de realizar o transplante acentua esse sentimento. Em contrapartida, os mais jo40
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vens, mesmo aqueles com alguns anos de doena renal, elaboram planos e tm perspectivas quanto ao futuro. Com isso, esta pesquisa traz, ento, o seguinte questionamento: Quais as mudanas ocorrem na vida de clientes com insuficincia renal crnica (IRC) aps o diagnstico da doena e como a enfrentam? Estudos de Machado e Car (2003) comprovam que a condio crnica e o tratamento hemoltico so fontes de estresses e representam desvantagens, por ocasionar problemas como retraimento social, desemprego, dependncia da previdncia social parcial, impossibilidade de locomoo e passeios, diminuio da atividade fsica, necessidade de adaptao perda da autonomia, alteraes da imagem corporal e ainda um sentimento ambguo entre o medo de viver e morrer. Descreve-se ainda que a realidade da vida cotidiana dos pacientes com IRC em hemodilise permeada de alteraes fsicas que impem limitaes ao cotidiano e exigem adaptaes. Adaptao a um novo modo de vida, mudanas na alimentao, medo, alteraes fsicas, cansao, depresso e carncia. O objetivo geral desta pesquisa consistiu em compreender quais mudanas ocorreram na vida cotidiana de doentes renais crnicos que se submeteram hemodilise, aps o diagnstico da doena. METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo com carter qualitativo. Expressa Trivinos (1987) que a pesquisa qualitativa no se preocupa nem subsidiariamente das causas, nem das consequncias da existncia dos fenmenos sociais, mas das caractersticas deles, j que sua funo principal descrever. Esta pesquisa foi do tipo descritiva, uma vez que se pretendeu compreender sobre mudanas que ocorreram na vida do cliente renal crnico e o processo hemoltico, aps a descoberta da doena. A pesquisa de campo foi realizada na Fundao de Sade Dlson de Quadros Godinho no perodo de fevereiro a maio de 2010 . Essa Fundao uma entidade beneficente sem fins lucrativos de mdia e alta complexidade. A amostra compreendeu pacientes de ambos os sexos que apresentaram idade igual ou superior a 18 anos e que se encontravam em tratamento hemodialtico. Optou-se por utilizar, como instrumento de coletas de dados, a entrevista com perguntas norteadoras e o auxlio de um gravador para o registro das respostas, com subsequente transcrio detalhada e estudada por meio de tcnica de anlise de contedo. Os textos passaram por pequenas correes lingusticas, porm, no eliminando o carter espontneo das falas (GOLDEMBERG et al., 2008). A coleta de dados foi realizada aps aprovao deste projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa da FUNORTE e autorizao junto instituio hospitalar. A coleta de dados foi realizada mediante aspectos ticos legais, conforme resoluo n. 196/ 96 do Conselho Nacional de Sade, que contm diretrizes e normas que regulamentam a pesquisa envolvendo seres humanos, de forma direta e indireta, individual e coletiva, sejam realizada em quaisquer categorias profissionais. Os pacientes foram informados sobre o tema central da entrevista e orientados sobre a finalidade de nossa visita, o objetivo da pesquisa, sua relevncia e a importncia de sua colaborao para a realizao do estudo. Tambm, foi-lhes solicitado que, antes de participarem da entrevista, assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que foi previamente exposto e discutido para que eles soubessem de que se tratava a pesquisa.
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RESULTADOS E DISCUSSO CARACTERIZAO DOS ENTREVISTADOS Foram entrevistados 10 pacientes, sendo 5 deles do sexo masculino e 5 do sexo feminino com idades compreendidas entre 21 a 60 anos, com tempo de tratamento variando de 1 a 15 anos de terapia hemoltica e, alm da IRC, eles possuam doenas relacionadas, como: diabetes, hipertenso e problemas cardacos. O impacto da doena no cotidiano do portador O tratamento da IRC realizado atravs da terapia renal substitutiva, por meio da dilise peritoneal, hemodilise e transplante renal. Mesmo com os avanos tecnolgicos e maior conhecimento dessas terapias, os pacientes ainda podem apresentar complicaes durante e aps o tratamento (FAVA, 2006). Segundo Kusumota et al (2004) o doente renal crnico sofre alteraes da vida diria devido necessidade de realizar o tratamento, precisando do suporte formal de ateno sade, pois vive dependente da equipe de sade e da mquina para ter o cuidado necessrio. A IRC e o tratamento hemodialtico provocam uma sequncia de situaes para o paciente renal crnico, que compromete o aspecto no s fsico, como psicolgico, com repercusso pessoais, familiares e sociais. No convvio com esses pacientes, ficou clara a importncia da interveno da enfermagem em busca de soluo nas limitaes provocadas pela IRC e o tratamento, sendo necessrio um reaprender a viver, de uma maneira mais humana. (CESARINO et al, 1998). Aps anlise dos dados sobre as mudanas ocorridas na vida dos portadores de IRC, observaram-se alteraes significativas no estilo de vida desses pacientes, como: dificuldades para viajar ou fazer passeios prolongados, restries para trabalhar, impossibilidade de ingerir gua em abundncia, e as limitaes decorrentes do prprio tratamento. Notou-se que alguns pacientes apresentaram uma revolta inicial, mais foram se adaptando ao longo do tratamento.
[...] Mudou da gua pra vinho, no que eu seje menos feliz hoje na verdade no sou menos feliz, continuo sendo feliz, mas muitas coisas que eu fazia anteriormente hoje eu no posso fazer sou limitado a fazer muitas coisas que com sade voc tem mais opes de ter uma vida mais tranqila e mais completa ... a gente tem que aprender a conviver com a IRC de uma maneira assim que voc tenha a sua vida respeitando os seus limites e tomando a sua medicao corretamente voc vai ter uma vida totalmente normal ... ento existe uma mudana mais essa mudana com o tempo voc acaba se adaptando a ela no nada que voc precise se suicidar por isso nada disso [...]. (Paciente III)
Segundo Martins e Cesarino (2005), o tratamento responsvel por um cotidiano montono e restrito e as atividades desses indivduos so limitadas, favorecendo o sedentarismo e a deficincia funcional, fatores que se refletem na vida diria. Quanto ao sentimento em relao s mudanas houve muita divergncia nas opinies, alguns encararam o tratamento e o aceitaram satisfatoriamente, enquanto outros no.
[...].Quando fiquei sabendo da doena eu..., tinha uma filha que precisa de mim com 7 anos de idade, ento a primeira impresso que passa que voc vai
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morrer isso vem na sua cabea p vou morrer como vai ficar minha famlia meus sonhos por que voc tem metas tem objetivos e de repente voc acaba tendo que podar esses sonhos na hora que voc precisa no caso dar continuidade a esses sonhos vai voc tem que interromper eles por uma noticia dessas... ento para mim foi muito difcil assim no momento em que voc recebe a noticia... depois voc tem um acompanhamento psicolgico muito grande na medicina que ajuda a superar esses obstculos ... ai voc vai criando motivao pra viver[...] (Paciente III) [...] Eu senti muito mal at hoje no aceito eu to aqui mais... me da uma tristeza que parece que vai me dar depresso, eu no gosto de sangue, mesmo o meu eu no gosto de ver[...] ( Paciente IV) [...] Eu no senti muito bem no n eu senti, tipo assim intil por um tempo n, mais depois a gente vai adaptando a nova vida [...] (paciente V) [...] Encarei normal porque no adianta n precisa do tratamento eu tenho que opinar ou fazer ou morrer. (Paciente VII)
A adeso terapia hemodialtica no um processo simples para o portador de IRC. Existem vrios fatores envolvidos que agem de forma inter-relacionada. Cada paciente segue o tratamento de uma forma nica e caracterstica, influenciado pelos inmeros fatores adquiridos ao longo da vida, pelo apoio familiar e pelos relacionamentos com as outras pessoas (MALDANER et al, 2008). No incio do tratamento, os pacientes relataram que sentiram medo por no entenderem direito o tratamento, que o desconhecimento gerou muita insegurana. Alguns acreditavam que no precisariam fazer sempre a hemodilise, outros disseram que o inicio representou superao, tristeza e medo de no conseguir ir at o final.
[...] Superao, muita superao muita pacincia eu chorei muito eu tive momentos que eu achei que no ia conseguir e momentos que eu achei que ia dar conta [...] (Paciente III) [...] No aceitei, fiquei nervosa, fiquei muito triste, chorei muito e at hoje eu no aceito. (Paciente IV) [...] O inicio do tratamento foi difcil porque eu no entendia direito o tratamento eu achava que comeava a fazer depois o rim voltava, mas no assim, no tem jeito mais [...] (Paciente VIII)
De acordo com Meireles et al (2004), a famlia representa um apoio psicolgico fundamental, pois leva os pacientes a aceitarem melhor a doena e aderirem melhor ao tratamento, se comparados queles que no sentem esse apoio. Pode-se confirmar o que foi citado por Meireles et al (2004), visto que os pacientes que tm um apoio familiar possuem maior fora de vontade para enfrentar essa patologia, pois na famlia que encontram motivao para enfrentar o tratamento.
[...] .A minha motivao maior minha filha, hoje eu deito na maquina pensando em continuar vivendo, viver do lado da minha filha da minha famlia e a minha famlia me acha um heri na verdade por que eu conseguir superar as dificuldades... eu sou um heri para minha filha e ela mesma j me falou que sou um heri, ento eu no preciso mais de nenhum elogio a no ser esse pra mim j ta timo j [...] (Paciente III)
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O medo da morte Os temas relacionados com a morte so constantes em pacientes com IRC, apesar do progresso nos tratamentos renais. Segundo Martins e Cesarino (2005) a expectativa de vida de um paciente em estgio final da doena muito menor do que a descrita nos diversos grupos da mesma faixa etria da populao geral. Essa situao pode ser verificada no s em pacientes em estgios terminais. A sensao de medo do desconhecido, medo de morrer e ainda a sensao de alvio so muito observadas nos pacientes submetidos hemodilise.
[...] No comeo muito medo da morte, depois voc comea a entender a maquina, o que a maquina. Ai voc comea a estudar o teu problema comea a criar resistncia a esses medos que voc tinha passa a matar o bicho papo, aquela historia todo desconhecido pra voc te traz medo no comeo, depois com o passar do tempo voc vai adquirindo experincia ... Ento hoje pra mim normal fazer hemodilise uma rotina [...] (Paciente III). [...] H tenho a sensao assim que parece que cada dia que venho aqui, tenho a sensao de que eu vou morrer, ento eu vivo cada dia como se fosse o ultimo, mas no assim triste por isso, preparando. (Paciente V) [...] Fazer hemodilise bom tem dias que chego aqui muito pesada eu fico doida pra entrar na mquina porque quando termina e comea tirar o peso um alivio, a gente se sente muito bem. ( Paciente VIII) [...] se no fazer morre [...] (Paciente IX). [...] antigamente eu trabalhava para o meu patro hoje eu trabalho para a minha sade para a minha vida por minha famlia, ento eu fico 4 horas aqui me tratando me cuidando para que eu possa continuar vivendo feliz ne. Eu no tenho assim nenhum problema de tristeza eu acho que as pessoas que vivem triste elas morrem antes eu costumo dizer isso para todo mundo daqui na clinica ne, a gente tem que criar motivo para viver e no motivo para morrer isso que acontece com o tempo.( Paciente III).
Os sentimentos expressados pelos pacientes revelam conformao com a doena, pois a nica forma de sobrevivncia o tratamento dialtico. Outra questo so os pensamentos que permeiam a vida e a morte. O anseio por um transplante O transplante um procedimento cirrgico onde um rgo (corao, pulmo, rim, pncreas, fgado) ou tecido (medula ssea, ossos, crneas) de um indivduo transferido para outro, a fim de compensar ou substituir uma funo perdida. Sendo assim, no transplante de rim, implanta-se um rim sadio em um indivduo portador de insuficincia renal terminal. Esse novo rim passar a desempenhar as funes que os rins doentes no conseguem mais manter. (MANUAL DE TRANSPLANTE RENAL, 2010). A maioria dos entrevistados gostaria de realizar o transplante e receber um novo rim, entretanto alguns no podem devido idade avanada e doenas cardacas. E ainda h aqueles que tm medo da rejeio do rgo, por terem tido experincias de amigos que faleceram ou voltaram novamente para a mquina. 44
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[...] Eu tenho opo de fazer hemodilise, tenho opo de fazer transplante que eu ainda no fiz..., eu optei em fazer hemodilise (HD)..., no pulo etapas, enquanto eu tiver braos pra fazer HD, tiver minha fistula puncionada eu no tenho que mexer na minha barriga e nem cortar minha barriga, porque eu acho desnecessrio [...] (paciente III) [...] .O transplante eu no posso fazer porque tenho um problema muito serio no corao e no posso fazer cirurgias prolongadas, mas espero a cura de Deus[...] (Paciente IV) [...] Eu queria mais agora minha idade ta muito avanada ..., vou levando a vida ai sofrendo[...] ( Paciente VI) [...] Minha perspectiva meus rins voltarem ao normal. Mais no to muito afim de transplantar no porque tem um colega nosso l que transplantou e agora ta na mquina do mesmo jeito[...] ( Paciente VII) O profissional enfermeiro, como coordenador da equipe, deve coordenar a assistncia prestada, identificar as necessidades individuais de cada cliente, proporcionar meios de atendimento que favoream uma melhor adequao ao tratamento, garantindo, dessa forma, uma qualidade de vida melhor, aproveitando todos os momentos para criar condies de mudanas, quando necessrias. A prtica do cuidar personalizado est diretamente ligada qualidade da assistncia prestada, e uma das formas de alcanar este objetivo atravs do processo de enfermagem. (SOUZA et al, 2007).
CONSIDERAES FINAIS Na IRC, o estilo de vida dos pacientes alterado, os sentimentos de depresso, o medo de morrer so acrescidos, devido as imprevisibilidade da doena. O tempo gasto nas sesses, o cansao das viagens, as punes realizadas com frequncia e o fato de estarem cronicamente doentes podem criar conflitos, frustraes e depresso. importante que a enfermagem d oportunidade a esses pacientes de expressarem seus sentimentos a respeito da IRC, seus medos e suas preocupaes. necessrio que o profissional enfermeiro, junto ao paciente, formule estratgias seguras e efetivas para lidar com os problemas e medos sempre presentes. Assim, a enfermagem estar transmitindo segurana e boa comunicao que melhoraro o cuidado adequado e contnuo. Novos estudos na mesma linha devem ser desenvolvidos para melhor monitoramento do impacto do tratamento hemodialtico na qualidade de vida dos pacientes que a ele se submetem. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Os autores trabalharam juntos em todas as etapas do artigo. REFERNCIAS CATTAI, G. B. P.; ROCHA, F. A.; JUNIOR, N. N.; PIMENTEL, G. G.A. Qualidade de vida em pacientes com insuficincia renal crnica. Cienc Cuid Sade, Maring, v. 6, n. 2, p. 460-467, 2007. CASTRO, Maria Cristina Ribeiro. Manual de Transplante Renal. So Paulo: Manole, 2003.
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ANLISE DAS TENTATIVAS DE AUTOEXTERMNIO NO MUNICPIO DE BOM DESPACHO, MINAS GERAIS Simone Rosado Couto Santos1, Silvania Aparecida Couto Silva2, Thiago Luis de Andrade Barbosa3
RESUMO: O estudo teve por objetivo analisar as tentativas de autoextermnio em usurios assistidos no Pronto Atendimento Municipal do municpio de Bom Despacho (MG) no ano de 2008. Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo de abordagem quantitativa. A amostra constituiu-se de 89 atendimentos realizados em 2008 com diagnstico de tentativa de autoextermnio. Utilizou-se questionrio estruturado para a coleta dos dados. A anlise dos dados se deu por meio da estatstica descritiva. A pesquisa foi realizada em janeiro de 2009. Do total de casos investigados, a maior parte era do sexo feminino 67%, pertencente faixa etria de 21 a 40 anos (53,9%). Em relao ao mtodo de autoextermnio, houve maior prevalncia dos casos de envenenamento (86,5%). 74,2% evoluram com alta. Os resultados apresentados permitiram conhecer o perfil dos atendimentos por tentativa de autoextermnio, de forma a subsidiar o planejamento de polticas de controle e preveno efetivas, fundamentais para a reduo do impacto desse agravo na populao. PALAVRAS-CHAVE: Tentativa de Suicdio; Epidemiologia; Atendimento de Emergncia; Medicina de Emergncia. ANALYSIS OF ATTEMPTED SUICIDE IN MUNICIPALITY OF BOM DESPACHO, MINAS GERAIS ABSTRACT: The study aimed to evaluate the attempted suicide in assisted users in the Emergency Service in municipality of Bom Despacho, Minas Gerais, in 2008. This is an exploratory-descriptive study of quantitative approach. The sample consisted of 89 medical records in 2008 with diagnosis of attempted suicide. We used a structured questionnaire for data collection. Data analysis was carried out using descriptive statistics. The survey was conducted in January 2009. Of the total cases investigated, most were female 67% belonging to age group 21-40 years (53,9%). Regarding the method of suicide, higher prevalence of cases of poisoning (86,5%). 74,2% progressed to discharged. The results helped to understand the profile of attendance for attempted suicide in order to support the planning policies to control and effective prevention to reducing the impact of this grievance in the population. KEYWORDS: Suicide, attempted; Epidemiology; Emergency Medical Services; Emergency Emergency.
Enfermeira. Especialista em Sade Pblica, Universidade Presidente Antnio Carlos. E-mail: valsi76@yahoo.com.br Enfermeira. Especialista em Sade Pblica, Universidade Presidente Antnio Carlos. E-mail: silcouto21@yahoo.com.br Enfermeiro. Coordenador de Epidemiologia de Januria, Minas Gerais. E-mail: tl_andrade@yahoo.com.br.
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INTRODUO As causas externas englobam um conjunto de agravos sade, que pode ou no levar a bito, no qual se incluem as causas ditas acidentais e as causas intencionais. Entre as causas intencionais, encontram-se o suicdio e suas tentativas (S et al., 2010). A tentativa de autoexterminio representa a tentativa de resoluo de um problema ou crise que est causando intenso sofrimento, associado a necessidades no satisfeitas, sentimentos de desesperana e desamparo, conflitos entre a sobrevivncia e estresse insuportvel, estreitamento das alternativas e busca pela fuga, em que o suicida apresenta sinais de angstia (KAPLAN et al., 2002). Para a Organizao Mundial de Sade (OMS), o suicdio o ato humano de causar a cessao da prpria vida (S et al., 2010). Devido sua complexidade, o autoexermnio tem sido objeto de estudo nas diversas reas cientficas (MENEGHEL; VICTORIA; FARIA; CARVALHO; FALK, 2004). Esse fenmeno vem ganhando impulso em termos numricos e de impacto na populao mundial. Projees da OMS (2003) apontam que no ano de 2020 mais de um milho e meio de pessoas morrero por autoextermnio no mundo. Nos ltimos 45 anos, a mortalidade global por autoextermnio vem migrando em participao percentual do grupo dos idosos para o de indivduos mais jovens (15 a 44 anos). Na faixa etria entre 15 e 35 anos, o autoextermnio est entre as trs maiores causas de morte. Em indivduos entre 15 e 44 anos, a tentativa de autoextermnio a sexta causa de incapacitao. Para cada autoextermnio, h em mdia cinco ou seis pessoas prximas ao falecido que sofrem intensas consequncias emocionais, sociais e econmicas (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003). No Brasil, as taxas de autoextermnio (3,5 a 4,6 por 100.000 habitantes por ano) so baixas, principalmente quando comparadas s de alguns pases europeus que atingem 40 por 100.000 habitantes por ano (BRASIL, 2004). Contudo, em nmeros absolutos de autoextermnio, por tratar-se de um pas populoso, o Brasil est entre os 10 pases com maior nmero de mortes (BARROS et al., 2004; WANG et al., 2004; MELLO-SANTOS et al., 2005). Em alguns grupos populacionais, como o de jovens em grandes cidades, o de indgenas no Centro-Oeste e do Norte e entre lavradores do interior do Rio Grande do Sul, os valores aproximam-se aos de pases do leste europeu e Escandinvia (BRASIL, 2004; BOTEGA, 2007). As principais informaes existentes na literatura sobre as diferenas entre os sexos quanto ao comportamento de autoextermnio so as seguintes: o sexo feminino predomina nas tentativas de autoextermnio, porm, uma maior proporo do sexo masculino consuma o ato. Em relao aos dados nacionais, no existem estudos sobre as diferenas entre os sexos especificamente quanto ao comportamento de autoextermnio, mas j se observou uma clara diferena, que vista em praticamente todo o Ocidente, em que predominam as tentativas de autoextermnio entre o sexo feminino e a consumao do ato entre o sexo masculino (STEFANELLO, 2007). Sendo a tentativa de autoextermnio uma ocorrncia constante nas Urgncias e Emergncias com grande relevncia, nota-se uma real necessidade de conhecer o perfil dos usurios que passam por essas intercorrncias. O presente estudo teve por objetivo analisar as tentativas de autoextermnio no municpio de Bom Despacho, Minas Gerais, no ano de 2008. 50
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METODOLOGIA Trata-se de estudo transversal, descritivo-exploratrio com abordagem quantitativa, tendo como principal foco traar o perfil das tentativas de autoextermnio no municpio de Bom Despacho em 2008. A amostra foi constituda de 89 usurios atendidos no Pronto Atendimento Municipal (PAM) de Bom Despacho em 2008 com diagnstico de tentativa de autoextermnio. Os dados coletados foram provenientes da ficha de atendimento do usurio. A coleta de dados foi realizada em janeiro de 2009. Para tanto, foi utilizado formulrio semiestruturado, no qual foram abordadas as seguintes variveis: sexo, idade, mtodo utilizado e evoluo do caso (alta, internao, transferncia e evaso). A anlise dos dados ocorreu por meio da estatstica descritiva. Foram empregados recursos estatsticos, como porcentagem e clculo da razo entre os bitos masculinos e femininos para a comparao entre os sexos. Os dados foram analisados atravs do software Microsoft Excel 2003. Para a realizao da pesquisa, foram respeitados os princpios ticos, de acordo com a Resoluo 196, de 10 de outubro de 1996 (Diretrizes e Normas Reguladoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos) do Conselho Nacional de Sade. Estudo aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa. RESULTADOS E DISCUSSO Do total de casos atendidos no Pronto Atendimento de Municipal de Bom Despacho no ano de 2008, 67% das vtimas eram do sexo feminino (Figura 1). A anlise da razo de sexo apontou que as mulheres tentaram duas vezes mais autoextermnio que os homens (2,1:1). Segundo Minayo (2005), as mulheres apresentam maior frequncia de comportamento de autoextermnio sem desfecho fatal. Contudo, evidncias apontam que os homens cometem mais autoextermnio que as mulheres (FEKETE et al., 2005; FLEISHMANN et al., 2005; STEFANELLO, 2007). Tal fenmeno chamado de paradoxo do gnero. Ainda no se sabe exatamente o porqu disso. Para Hawton (2000), uma das hipteses que tenta explicar esse paradoxo a da letalidade, segundo a qual os homens usariam mtodos mais violentos do que as mulheres, principalmente armas de fogo, portanto morreriam mais. Essa afirmativa sofre crticas, principalmente por vir frequentemente associada a uma viso de que as mulheres seriam menos capazes, inaptas fsica e cognitivamente (CANETTO; SAKINOVSKY, 1998; MURPHY, 1998).
Figura 1- Distribuio percentual dos casos de tentativa de autoextermnio, segundo sexo, atendidos no Pronto Atendimento de Bom Despacho, Minas Gerais, 2008.
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Especula-se que as altas taxas de comportamento de autoextermnio entre as mulheres estariam relacionadas depresso e o seu tratamento atenuaria a gravidade das tentativas de autoextermnio, portanto, preveniria o ato. J entre os homens, as taxas de abuso e dependncia de lcool so maiores e eles buscariam menos tratamento quando comparados com o sexo feminino (SUOMINEN; ISOMETSA; MARTUNNEN; OSTAMO; LONNQVIST, 2004). No sexo masculino, as situaes empregatcia, econmica e poltica exercem maior influncia do que no sexo feminino. Abuso sexual, principalmente na infncia e entre o sexo feminino, est fortemente associado tentativa de autoextermnio. Atitudes agressivas e antissociais predominam entre os homens com comportamento de autoextermnio. H maior prevalncia de depresso nas mulheres e de abuso de lcool nos homens que manifestam comportamento de autoextermnio. H um predomnio, no sexo masculino, de mtodos mais violentos nas tentativas e consumao do ato (STEFANELLO, 2007). Foi observado que a faixa etria mais frequente no estudo foi a de 21 a 40 anos com o percentual de 53,9% (Figura 2). Os adultos jovens tm apresentado cada vez mais comportamentos de autoextermnio em relao a outros grupos etrios, colocando-os em maior risco para bito. Estudo realizado sobre tentativas de suicdio em Itabira, segundo faixa etria, no perodo de 1996 a 2001, apontou que quase 65% delas ocorreram na populao jovem com menos de 30 anos de idade (SOUZA; MINAYO; CAVALCANTE, 2007). Em termos globais, a mortalidade por autoextermnio aumentou 60% nos ltimos 45 anos. Alm disso, a faixa etria de 20 a 40 anos inclui parte da populao economicamente ativa no pas, o que mostra o impacto das tentativas de suicdio na sociedade. Estudo de Almeida et al. (2009) realou a faixa etria de 15 a 34 anos como a mais frequente entre indivduos que obtiveram diagnstico de tentativa de suicdio.
Figura 2- Distribuio percentual dos casos de tentativa de autoextermnio, segundo faixa etria, atendidos no Pronto Atendimento de Bom Despacho, Minas Gerais, 2008.
De acordo com a Figura 3, observa-se que na maioria das tentativas de autoextermnio dos usurios atendidos no PAM, o mtodo usado foi envenenamento (86,5%). Esse achado se assemelha ao estudo nacional conduzido por S et al. (2010), no qual se verificou os atendimentos desses agravos em servios de emergncia no ano de 2007. Considerando todo o universo de intoxicaes, das leves s graves, as mais comuns so causadas por medicamentos, principalmente os ansiolticos, antidepressivos, analgsicos e anticonvulsivantes. A escolha do mtodo tambm se associa acessibilidade. Por exemplo, no meio rural chins a maioria dos autoextermnios ocorre por autoenvenenamento com pesticidas (CHENG; LEE, 2000).
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Figura 3- Frequncia dos casos de tentativa de autoextermnio, segundo mtodo de leso atendidos no Pronto Atendimento de Bom Despacho, Minas Gerais, 2008.
Segundo Rios (2005), apesar do grande nmero de casos registrados, a taxa de letalidade aparentemente baixa. Contudo, a morbidade elevada, o que vem reacender a necessidade de vigilncia, orientao e educao permanente de profissionais da sade aos clientes do sistema de sade brasileiro para modificar essas mrbidas estatsticas, atravs da promoo sade. Os profissionais de Sade devem usar e multiplicar os dizeres de Paracelsus, Todo medicamento veneno, a dose que diferencia o veneno do remdio. A Figura 4 apresenta a evoluo das vtimas atendidas no Pronto Atendimento de Bom Despacho. Foi observado que 74,2% dos usurios receberam alta nas primeiras vinte quatro horas aps o atendimento. Apesar de boa parte dos casos evolurem com alta, h que se ressaltar a magnitude de complicaes, como hipotenso, arritmias cardacas e depresso respiratria, o que indica maior risco de bito. Situaes como essas so preditivas, em alguns casos, para internaes em unidades de terapia intensiva. Os procedimentos empregados na assistncia aos casos de autoextermnio geram custos onerosos ao sistema de sade, alm de muitos dos usurios, que passam pela experincia vrias vezes, se tornarem incapazes de exercer suas funes profissionais e acabarem sobrecarregando a Previdncia Social (LEN; BARROS, 2003).
Figura 4- Distribuio dos casos de tentativa de autoextermnio, segundo evoluo do caso, atendidos no Pronto Atendimento de Bom Despacho, Minas Gerais, 2008.
Nesse contexto, destaca-se a importncia das equipes de urgncia e emergncia atuantes e capacitadas para atuar em tais intercorrncias de forma que possam manter um
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elo efetivo de referncia e contrarreferncia com a Estratgia Sade da Famlia e os Centros de Sade Psicossocial (CAPS). Foi analisado que 86% dos usurios com diagnstico de tentativa de autoextermnio foram encaminhados para o CAPS existente em Bom Despacho em 2008. Contudo, raros foram os acompanhamentos pelos servios de contrarreferncia na Ateno Primria, o que revela falhas no processo de assistncia aos grupos mais suscetveis. CONSIDERAES FINAIS O perfil das vtimas de tentativas de autoextermnio em Bom Despacho revela a dimenso desse tipo de agravo externo, fazendo-se presente na juventude e no adulto jovem. Nesse sentido, pontua-se a necessidade de discutir sobre o tema, utilizando-se de estratgias educativas que possibilitem a valorizao da vida, o resgate da autoestima e de perspectivas para a populao que se tem mostrado vulnervel prtica suicida. Contudo, entende-se que a violncia autoinfligida um assunto social de grande relevncia para a sade pblica e necessita ser encarada no planejamento das aes do SUS em todos os nveis de gesto. fundamental que os profissionais de sade sejam capacitados no sentido de diagnosticar, notificar e codificar a causa bsica desse agravo. Alm disso, realizar o monitoramento de fatores desencadeantes que podem favorecer novos casos de tentativas de autoextermnio. Ressalta-se ainda a necessidade de se discutir acerca de programas, tratamento e preveno para os grupos mais vulnerveis ao comportamento de autoextermnio, que podem ser detectados e acompanhados pelos programas de Sade da Famlia, mas necessitam tambm de ateno profissional especializada. Por fim, busca-se aqui analisar situaes de especificidade envolvendo o comportamento de autoextermnio. Ao compreend-las, pode-se avanar no conhecimento e colaborar para aumentar a qualidade de vida e, sobretudo, da gesto do setor sade. Tal fato ainda demanda maiores investigaes para que se estabeleam possveis mecanismos causais e estratgias de preveno. medida que se avana na sua compreenso, mais medidas de preveno podem ser desenvolvidas e adotadas. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Os autores trabalharam juntos em todas as etapas do artigo.
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ANLISE DO CONHECIMENTO SOBRE PRIMEIROS SOCORROS DE PROFESSORES DE ESCOLAS PBLICAS Ludmila Mouro Xavier Gomes1; Christiano Almeida Santos2; Marta Raquel Mendes Vieira3; Thiago Luis de Andrade Barbosa4.
RESUMO: O objetivo do presente estudo foi analisar o conhecimento sobre noes bsicas de primeiros socorros dos professores de uma escola pblica estadual do municpio de Turmalina, Minas Gerais. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem quantitativa. Os sujeitos da pesquisa foram os docentes da referida escola. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionrio estruturado. A maior parte dos entrevistados foi do sexo feminino, com idade entre 40 e 49 anos e tempo de servio na escola em estudo superior a 20 anos. Foi constatado o desconhecimento sobre as prticas de primeiros socorros por parte dos professores e o fato de que estes, em sua maioria, j passaram por situaes escolares que necessitassem do atendimento imediato. A ocorrncia mais comum no cenrio em estudo foram as fraturas, e foi verificado um grande interesse dos profissionais pesquisados em serem capacitados a desenvolverem os procedimentos bsicos em primeiros socorros. Conclui-se a necessidade da capacitao de pessoas leigas para desenvolverem os primeiros socorros no ambiente escolar. PALAVRAS-CHAVE: Primeiros socorros; Avaliao; Conhecimento; Professores.
ANALYSIS OF KNOWLEDGE ABOUT FIRST AID OF PUBLIC SCHOOL TEACHERS ABSTRACT: The purpose of this study was to assess the knowledge about basic first aid for teachers of a public school in the city of Tourmaline, Minas Gerais. This is a descriptive research with quantitative approach. The research subjects were the teachers of this school. To collect data, we used a structured questionnaire. Most respondents were female, aged between 40 and 49 years and time of service in the studied school was more than 20 years. It was found ignorance about the practices of first aid by teachers and the fact that they, at most, have gone through the school situations that needed immediate attention. The more common occurrence in the school setting were fractures, and found a great interest of the respondents in being able to develop the basics of first aid. It is the necessity of training for lay people to develop first aid at school. KEYWORDS: First aid; Evaluation; Knowledge; Teachers.
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Enfermeira. Universidade Estadual de Montes Claros, Departamento de Enfermagem. Avenida Francisco Caetani, n 673, Major Prates, Montes Claros, MG, Braisl. CEP: 39403-202. Telefone: (038) 91234425 / 32143247. E-mail: ludyxavier@yahoo.com.br. Enfermeiro. Universidade Estadual de Montes Claros, MG. E-mail: christiopather@yahoo.com.br Enfermeira. Universidade Estadual de Montes Claros, MG. E-mail: martaraquelmendes@hotmail.com Enfermeiro. Mestrando em Cincias da Sade pela Universidade Estadual de Montes Claros, MG. E-mail: tl_andrade@yahoo.com.br
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INTRODUO A educao vem sendo entendida como um processo de humanizao que se d ao longo de toda a vida, de modos diferentes, ocorrendo em casa, na rua, no trabalho, na igreja, na escola, entre outros. Alm de um processo infinito, que acontece em mltiplos espaos e diferentes situaes da vida, compreende-se que a educao est ligada aquisio e articulao do conhecimento popular e cientfico, entendida como uma reorganizao, incorporao e criao do conhecimento. A educao e a sade so prticas sociais que sempre estiveram articuladas, tendncia que tem sido retomada nas ltimas dcadas como parte do trabalho do profissional da sade e do educador (RODRGUEZ; KOLLING; MESQUIDA, 2007). A educao combinada com a sade proporciona um vnculo entre quem presta o servio e quem o recebe. So pessoas, cidados potencialmente capazes de compartilhar um conjunto de valores ticos, que levem em conta os ideais de bem-estar comum, de justia e de necessidade de praticar aes teis e produtivas (BRASIL, 2004). As prticas de educao em sade so de grande relevncia na preveno de doenas e promoo de sade, pois a deteno do conhecimento possibilita uma maior argumentao crtica e, consequentemente, sensibiliza as pessoas a desenvolverem medidas benficas para a sade. Dessa forma, um maior conhecimento na rea da sade de suma importncia para todos, o que implica em aprendizagem dos vrios segmentos das aes da sade, entre eles as de noes bsicas de primeiros socorros que se apresentam como premissa preveno de maiores agravos e at mesmo o salvamento de vidas. Silva e S (2007) relatam que as prticas educativas que visem divulgao de primeiros socorros so de grande relevncia, j que apresentam como finalidade o ensinamento de pequenas aes de salvar vidas, de evitar sequelas maiores e de simplesmente ser solidrio. A importncia dos primeiros socorros reside no fato de que, apesar da grande maioria dos acidentes poderem ser evitados, quando eles ocorrem, alguns conhecimentos simples podem diminuir o sofrimento, evitar complicaes futuras e at mesmo salvar vidas. Mas, do mesmo modo, um atendimento de emergncia mal feito pode comprometer ainda mais a sade da vtima (MANCINI; ROSENBAUM; FERRO, 2002). extremamente importante que a populao em geral seja estimulada a aprender tcnicas de primeiros socorros, pois os acidentes podem acontecer a todos e o atendimento correto e rpido pode salvar uma vida ou pelo menos minimizar a dor de sequelas no futuro (SILVA; S, 2007). A insero das noes bsicas de primeiros socorros para professores j realidade em algumas regies do nosso pas, a exemplo da cidade de Santos, no Estado de So Paulo que, pelo Decreto n. 4.241 de 17 de maio de 2004, professores da rede pblica recebem semestralmente noes de primeiros socorros (SANTOS, 2001). No mbito nacional, j existe o projeto de lei n 6211 de 2005, de autoria do Deputado Carlos Nader, analisado pela Comisso de Seguridade Social e famlia, que dispe sobre a obrigatoriedade de aulas de primeiros socorros a cada seis meses para alunos nas escolas de ensino mdio e fundamental em todo territrio nacional (BRASIL, 2005). Esses acontecimentos ou relatos permitem dizer que o atendimento pr-hospitalar est adquirindo um reconhecimento cada vez maior de sua importncia no nosso pas, principalmente pelo fato de os acidentes e violncias configurarem um alto ndice de morbidade e mortalidade, fundamentando-se, assim, a necessidade cada vez mais premente de implantao de pesquisas e projetos que visem 58
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capacitao de leigos sobre noes bsicas de primeiros socorros. A prestao de socorro, alm de ser um dever moral, um dever legal, e a sua recusa crime de omisso de socorro. Nota-se que, na grande maioria das vezes, o primeiro atendimento realizado pela populao leiga que se encontra perto da vtima ou no local do acidente. O atendimento realizado por pessoas no capacitadas a prestar os primeiros socorros pode, em vez de ajudar, causar prejuzo s vtimas. Todavia, no se deve dispensar uma atitude de quem est presenciando a ocorrncia sob pena de perder um tempo importante para a atuao com sucesso do servio especializado (MANCINI; ROSENBAUM; FERRO, 2002). O presente estudo teve por objetivo avaliar o conhecimento dos professores de uma escola pblica estadual sobre noes bsicas de primeiros socorros. METODOLOGIA Estudo de carter exploratrio-descritivo realizado em uma escola pblica estadual, localizada no municpio de Turmalina, Minas Gerais. Os sujeitos da pesquisa foram a totalidade dos professores da escola (95,7%) que consentiram em participar do presente estudo. O instrumento de coleta de dados foi elaborado pelos prprios pesquisadores, mediante leitura e anlise prvia da literatura. O instrumento composto de questes fechadas de mltipla escolha dispostas em escala de likert (concordo totalmente, concordo, sem opinio, discordo, discordo totalmente) que permitem analisar desde o conhecimento dos professores sobre noes bsicas de primeiros socorros at as situaes de emergncia ocorridas no ambiente escolar. Para a validao de contedo, o instrumento de coleta de dados foi apreciado por trs juzes especialistas na rea quanto presena ou ausncia dos critrios de abrangncia, objetividade e pertinncia. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas com a descrio do estudo e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A anlise dos dados foi feita mediante a estatstica descritiva. O projeto foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa da Unimontes e aprovado pelo Parecer Consubstanciado n 1071/2008. RESULTADOS Na anlise dos dados, verificou-se que 81,8% so do sexo feminino e 18,2% do sexo masculino. Ressalta-se que 38,6% tinham de 20 a 39 anos de idade e 47,7% de 40 a 49 anos de idade. No que diz respeito ao tempo de docncia desses professores, observouse que 11,4% trabalham h menos de um ano, 22,7% de 1 a 5 anos, 11,4% de 6 a 10 anos e 34,1% trabalham h mais de 20 anos nessa escola. Em relao ao preparo dos professores de escolas pblicas para desenvolverem procedimentos bsicos de primeiros socorros, 2,3% concordam totalmente, 9,1% concordam, 11,4% no manifestaram opinio, 61,3% discordam, 15,9% discordam totalmente. Considerando-se a responsabilidade e o preparo do docente e da direo da escola na prestao de socorro no ambiente escolar, em perodo de aula, para orientar e prestar o atendimento inicial, 36,6% concordaram totalmente, 45,5% concordaram, 6,8% no manifestaram opinio, 9,1% discordaram e 2,3% discordaram totalmente. Com relao capacitao de professores de escolas pblicas sobre noes bsicas de primeiros socorros, como forma de amenizar agravos decorrentes de acidentes escolares, 81,8% dos professores responderam no possuir conhecimentos quaisquer sobre
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primeiros socorros e 18,2% informaram apresentar conhecimentos relacionados ao primeiro atendimento a uma vtima. Alm disso, do total de informantes que no apresentam conhecimentos em primeiros socorros, 50,0% j passaram por situaes de emergncias no ambiente escolar e necessitariam de noes bsicas de primeiros socorros (Tabela 1). Em relao fonte de conhecimento em primeiros socorros, 37,5% responderam ter adquirido tal conhecimento por meio de treinamentos realizados por profissionais de sade habilitados em situaes emergenciais; 25% atravs de leitura de peridicos sobre o assunto e 37,5% pela observao cotidiana de fatos que necessitavam de atendimento imediato. Entretanto, no se pode afirmar que os professores que responderam ter algum conhecimento em primeiros socorros estejam preparados para realizar o primeiro atendimento a uma pessoa portadora de mal sbito ou vtima de acidente, j que 62,5% desses professores no foram treinados por profissionais de sade capacitados em situaes de emergncia. TABELA 1 Anlise do conhecimento de primeiros socorros relacionado a situaes de emergncia no ambiente escolar. Turmalina, Minas Gerais, 2008.
Do total de docentes que vivenciou situaes escolares que necessitavam de primeiros socorros no ambiente escolar, cerca de 62,1% j passaram por essas situaes mais de duas vezes (Figura 1). Dentre os professores que vivenciaram tais casos, 41,3% foram capazes de realizar os primeiros socorros e 58,7% passaram por tal situao, contudo, no foram capazes de realizar os primeiros socorros.
Figura 1- Distribuio da frequncia das situaes de primeiros socorros vivenciadas pelos docentes de uma escola pblica municipal.
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Em relao s ocorrncias mais comuns na instituio, descritas pelos sujeitos da pesquisa (Figura 2), as mais frequentes foram as fraturas (29,5%) e desmaios (20,4%).
Figura 2 Ocorrncias mais comuns que necessitam do primeiro atendimento, descritas pelos docentes da escola pblica.
Acerca da importncia da capacitao em primeiros socorros, constatou-se que 90,9% dos professores participantes responderam que a capacitao seria importante e necessria, pois os ajudaria em situaes emergenciais. Apenas 9,1% responderam que seria importante a capacitao, contudo, no seria necessria, j que h profissionais habilitados e disponveis para esse tipo de atendimento. DISCUSSO Em ocasies de emergncia, saber avaliar a vtima e realizar um atendimento precoce permite um aumento da sobrevida e uma reduo na ocorrncia de sequelas. , ento, fundamental a participao da populao leiga no reconhecimento e incio de intervenes em situaes de emergncia (FERREIRA e GARCIA, 2001; CANESIN et al, 2001). A Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO) no Brasil, em parceria com o Ministrio da Educao e Cultura (MEC), Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais (INEP), Instituto Paulo Montenegro e Editora Moderna, lanou uma pesquisa que apresenta um retrato atual dos professores brasileiros do Ensino Fundamental e Mdio, de escolas pblicas e privadas, nas 27 unidades da Federao. O estudo revela que 81,5% dos professores so mulheres e 18,5% so homens, com idade mdia de 38 anos (MEC/INEP, 2003). Nesse contexto, foi possvel perceber a aproximao desses dados com os coletados para o estudo em questo, o que revela uma semelhana do perfil de professores de escolas pblicas, mesmo em regies distintas do Brasil. importante destacar que os docentes apontaram a necessidade da capacitao sobre noes bsicas de primeiros socorros para as situaes de emergncia. Aliado a isso, uma vez capacitado, o professor tem o poder de influenciar o seu aluno em nvel de conduta, em caso de uma emergncia, devido ao seu vnculo afetivo dirio com ele. (SENA, 2006). O educador a pessoa mais adequada na escola para identificar situaes de risco
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no sentido de prevenir a ocorrncia de acidentes escolares, constituindo-se tambm a primeira pessoa a ter contato com o aluno acidentado e a formar uma opinio sobre os fatores relacionados ao acidente. No entanto, existe um receio muito grande do educador em aes que, para ele, so de responsabilidade mdica, mesmo em casos nos quais os primeiros socorros poderiam ser cruciais sobrevivncia da criana. Isso demonstra que a responsabilidade e a preparao da escola, voltada para o atendimento emergencial, so parciais. Assim, observa-se a inexistncia de um preparo para atendimentos dos professores nos quais no possvel aguardar o socorro hospitalar, quando necessria a interveno em minutos (SENA, 2006). Liberal (2005) descreve em seus estudos que as crianas e adolescentes tendem a passar aproximadamente um tero do dia na escola ou no caminho em direo a esta. Com isso, a segurana no espao escolar, no que tange ao ambiente fsico, emocional e psicolgico, objeto de constante preocupao de responsveis, professores e direo da escola. Assim como a sociedade, o papel da escola vem mudando drasticamente nos ltimos anos, ultrapassando a sua funo acadmica e passando a agregar a socializao, formao do carter, comportamento e cidadania. Para isso, importante que todos os seus atores estejam preparados para lidar com a multiplicidade de questes que envolvem a criana e o adolescente numa sociedade que os torna to vulnerveis. A importncia do perodo escolar para a abordagem da sade na perspectiva de sua promoo, por intermdio do desenvolvimento de aes para a preveno de agravos e para o fortalecimento dos fatores de proteo, destacada tambm pelo Ministrio da Sade (2002). Este interpreta a escola como possuidora de funo social e poltica voltada transformao da sociedade e ao exerccio da cidadania, o que justifica o desenvolvimento de aes de proteo sade, voltadas para a comunidade escolar. Segre e Jnior (2001), baseados no Estatuto da Criana e do Adolescente, reafirmam a viso que a maioria dos sujeitos da pesquisa tem com relao prestao de socorro no ambiente escolar como sendo de responsabilidade da direo e do responsvel pela criana no perodo de aula. Alm disso, a maior parte dos docentes afirma que compete direo da escola indicar os servidores a serem treinados no atendimento inicial do acidente, bem como o acompanhamento da evoluo do caso e comunicar aos pais ou responsveis pela criana a ocorrncia, o mais rpido possvel. A baixa capacitao de professores de escolas pblicas sobre noes bsicas de primeiros socorros retrata um despreparo da maioria desses profissionais para atuarem como socorristas em casos de acidentes escolares. De acordo com Silva e S (2007), isso poderia ser devido inexistncia no Brasil de uma Poltica Pblica de Sade vinculada ao Ministrio da Educao e Cultura (MEC) que estabelea a exigncia de um treinamento formal e a formao em estratgias preventivas, incluindo primeiros socorros, para situaes emergenciais dos profissionais ligados educao. CONSIDERAES FINAIS O contexto questionado pelo estudo permitiu perceber relevante desconhecimento por parte dos professores acerca de noes bsicas de primeiros socorros. Diante dessa informao, espera-se que este estudo venha fortalecer as aes de pesquisa que se propem a desenvolver prticas de educao popular. Isso possibilitar reflexes sobre a necessidade de incluso permanente em escolas de treinamento para professores em noes bsicas de primeiros socorros, marcando um avano na educao regional e 62
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apoiando as aes de sade, especialmente as aes de atendimento de urgncia e emergncia. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Christiano de Almeida Santos e Ludmila Mouro Xavier Gomes participaram de todas as etapas. Thiago Luis de Andrade Barbosa e Marta Raquel Mendes Vieira participaram da anlise e interpretao dos resultados, elaborao do artigo e reviso crtica. REFERNCIAS BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Ver SUS Brasil: cadernos de textos. Braslia: Ministrio da Sade. 299p., 2004. BRASIL. PROJETO DE LEI N 6.211, DE 2005. Comisso de seguridade social e famlia. Autoria do Deputado Carlos Nader. Senado, 2005. Disponvel em http:/ /www.camara.gov.br/sileg/integras/409436.pdf > Acesso em: 17 de agosto de 2007. CANESIN, M.F.; CARDOSO, L.T.Q.; SOARES, A.E.; MORETTI, M.A.; TIMERMAN S.; RAMIRES, J.A.F.. Campanhas pblicas de ressuscitao cardiopulmonar: uma necessidade real. Rev Soc Cardiol Estado So Paulo. v. 11, n. 2, p. 512-8, 2001. FERREIRA, A.V.S.; GARCIA, E. Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia do Estado de So Paulo, v.11, p. 214-225, 2001. LIBERAL, E. F. et al. Escola segura. Jornal de Pediatria, Porto Alegre, v.8, n. 5, 2005. Disponvel em:< http://www.scielo.br/scielo.php? > Acesso em: 25 de outubro de 2008. MANCINI, B.H.; ROSENBAUM, J.L.; FERRO, M.A.C.. Organizao de um servio de primeiros socorros em uma empresa. Campo Grande-MS, 49p., 2002. MEC/INEP. Microdados SAEB/2003. Braslia: INEP, 2003. MINISTRIO DA SADE. A promoo da sade no contexto escolar: Informes Tcnicos Institucionais. Projeto Promoo da Sade - Secretaria de Polticas de Sade/Ministrio da Sade. Rev Sade Pblica. v. 36, p. 533-5, 2002. RODRGUEZ, C.A.; KOLLING, M.G.; MESQUIDA, P.. Educao e sade: um binmio que merece ser resgatado. Revista Brasileira Educao Mdica. Rio de Janeiro, v. 31, n. 1, 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? >. Acesso em: 01 de setembro de 2007. SANTOS, Governo de. Decreto N. 4.241 DE 17 de Maio de 2004. Regulamenta a LEI N. 1.971,de 24 de Outubro de 2001. Dispe Sobre as Polticas pblicas
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de combate a incndio nos estabelecimentos de ensino da rede oficial do municpio. Disponvel em: <https://www.egov.santos.sp.gov.br/legis/document/ ?view=1423> Acesso em: 29 de agosto de 2009. SENA, S.P.. A representao social dos acidentes escolares por educadores em escolas de 1 a 4 serie do ensino fundamental, Belo Horizonte. 2006. Dissertao [Mestrado em Cincias da Sade, Sade da Criana e do Adolescente]. Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2006. SILVA, C. F. DA. ; S, A. L. A. Jovens Alunos Conhecem Primeiros Socorros? Santos: Publi Sade Ltda, 2007. Disponvel em: < http:// www.publisaude.com.br/portal/artigos/enfermagem/jovens-alunos-conhecemprimeiros-socorros.html>. .Acesso em: 23 de abril de 2009.
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PRTICAS ALTERNATIVAS E COMPLEMENTARES: CONHECIMENTO E PRTICA DE ENFERMEIROS DA ATENO PRIMRIA SADE Samyra Mara Coelho Caxito1, Cristiane Renata Brando Nascimento2, Enio Thalles Batista de Faria3
RESUMO: As Prticas Alternativas/Complementares (PA/C) so importantes na rea da sade, tanto na manuteno, quanto no tratamento de doenas, trazendo resultados eficazes, sem efeitos colaterais, alm de estarem regulamentadas em lei, como exerccio da enfermagem. O objetivo foi identificar se os profissionais enfermeiros conhecem as PA/C, se so utilizadas e quais so empregadas na populao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) da cidade de Montes Claros-MG. Estudo descritivo, exploratrio, com abordagem quantitativa. Os sujeitos foram 52 enfermeiros dos PSF, da zona urbana de Montes Claros. Para a anlise dos dados utilizou-se um questionrio estruturado. A pesquisa tem aprovao do Comit de tica em Pesquisa. Atravs dos resultados, verificamos que os entrevistados conhecem as PA/C; porm estas no so aplicadas nos grupos operativos dos PSF. Muitos no as tiveram como disciplina na graduao; desconhecendo s leis regulamentadoras. A televiso foi a principal fonte de informao. Finalmente, os participantes reconheceram melhorias proporcionadas pelas PA/C, a importncia de sua implantao nas ESF e a capacitao da enfermagem. Recomenda-se, ento, a capacitao dos enfermeiros em relao as PA/C, pois oferecem baixo custo e ausncia de efeitos colaterais; servindo para a preveno, promoo e recuperao da sade. PALAVRAS-CHAVE: Terapias Complementares; Programa Sade da Famlia; Enfermagem ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY PRACTICES: KNOWLEDGE AND PRACTICE OF PRIMARY CARE NURSES HEALTH ABSTRACT: Alternative/Complementary practices (PA/C) are important in the area of health, both in maintenance, as, in the treatment of diseases; bringing effective results without side effects, besides, they are regulated by law as an exercise of nursing. The goal was to identify whether the professional nurses know about PA/C, as well as, if they are used and which are employed in the population of family health Program (PSF) of the city of Montes Claros-MG. descriptive, Exploratory Study with quantitative approach. The subjects were 52 nurses of PSF, the urban area of Montes Claros. For analysis of the data used a structured questionnaire. Research has adoption of the uninove Committee of ethics in research. Through the results show that respondents know the PA/C; However these are not applied in operating groups of PSF. Many not have undergraduate discipline; where regulatory laws. Television was the primary source of information. Finally, participants recognized improvements offered by PA/
Acadmica do 7 Perodo do curso de Enfermagem das Faculdades Santo Agostinho de Montes Claros MG, Brasil. E-mail: samyracaxito@yahoo.com.br Acadmica do 7 Perodo do curso de Enfermagem das Faculdades Santo Agostinho de Montes Claros MG, Brasil. E-mail: ccristianerenata19@yahoo.com.br Orientador. Fisioterapeuta. Mestre em Engenharia Biomdica. Professor das Faculdades Santo Agostinho de Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: thallesfisio@yahoo.com.br
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C, its importance in PSF deployment and training of nursing. It is recommended, then, the training of nurses in the PA/C because offer low-cost and absence of side effects; serving for prevention, promotion and recovery of health. KEYWORDS: Complementary Therapies; Family Health Program; Nursing.
INTRODUO No final do sculo XIX, surge a viso holstica do ser, descrita por Capra (1982), em que o universo deixa de ser categorizado como um montante de peas soltas e passa a ser um todo dinmico, cujas partes esto interrelacionadas. Com isso, os profissionais da rea da sade passam a enxergar os seres humanos no mais apenas como mquinas, conforme descrevem Barbosa et al. (2001), e sim, como fluidos de energia que se interrelacionam e se influenciam reciprocamente. Para Silva (1999), a ideia de que o processo sade-doena no deve ser tratado de forma isolada, pois esse estado pode ser considerado um estado contnuo, em que a sade deixa de ser um estado de total bem-estar; passando a ser resultado de mudanas e/ou desafios ambientais enfrentados pelo organismo. A partir da dcada de 80, segundo Gerber (1988), foi lanada, na medicina tradicional, uma linha de raciocnio na qual o funcionamento do corpo est constitudo de diversos sistemas energticos, que se influenciam reciprocamente e que nossos pensamentos e emoes podem afetar a nossa fisiologia orgnica, podendo obter, atravs de terapias simples, excelentes agentes de cura bastante eficazes. Baseando nisso, as Prticas Alternativas/Complementares (PA/C) podem e devem ser consideradas eficazes, podendo ser definidas, na viso de Souza (2000), como sendo um amplo domnio de recursos de cura englobando todos os sistemas de sade, modalidades e prticas, alm de suas teorias e crenas acompanhantes, com o simples intuito de prevenir ou tratar as doenas ou, apenas, promover a sade e bem-estar. Nos tempos atuais, essas prticas vm crescendo e se tornando de grande importncia, tanto que a Organizao Mundial de Sade (OMS) vem estimulando e cobrando que seus Estados-Membros faam o uso da Medicina tradicional ou Medicina Complementar/Alternativa, a fim de que possam ser implantadas no sistema de sade de forma integrada. Essas prticas possuem um campo de sistema mdico complexo e de grandes recursos teraputicos, em que abordam e impulsionam mecanismos naturais de preveno e recuperao da sade, por intermdio de tecnologias seguras e eficazes. Elas so voltadas para o acolhimento, o desenvolvimento da aproximao teraputica, a integrao dos seres com o ambiente e a sociedade, alm de possuir uma viso ampliada do processo sadedoena e promoo do cuidado humanizado (BRASIL, 2006). No Brasil, em 2006, o Ministrio da Sade publicou a Portaria 971, implantando diretrizes e responsabilidades para a implantao e implementao das aes e servios das PA/C com abrangncia nacional (BRASIL, 2006); passando, tambm, a serem recomendadas com nfase na ateno bsica, como nova alternativa para a promoo, manuteno e recuperao da sade; sendo regulamentadas pela Resoluo do COFEN 290/ 2004, que informa: Art. 1 - Fixar como Especialidades de Enfermagem, de competncia do Enfermeiro, as abaixo nominadas: Terapias Naturais/Tradicionais e Complementares/No Convencionais. E a Resoluo COFEN 197/97, que tambm afirma a implantao das PA/C 66
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como um procedimento da ateno em enfermagem, como se segue: Estabelece e reconhece as Terapias Alternativas como especialidade e/ou qualificao do profissional de Enfermagem. Em uma pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, demonstrada no estudo de Paranagu (2009), em 4.050 municpios, (72%) deles contam com as PA/C na ateno primria e (30%) possuem ato normativo ou lei que regulamenta a instaurao delas. ntido que o gerenciamento dos Programas Sade da Famlia (PSF), em nosso pas, feito, basicamente, pelo profissional Enfermeiro, tendo como pilares a equipe de enfermagem e, de suporte, as demais profisses atuantes nesse meio. Por isso, para efetuar com xito as estratgias do acesso e uso correto dessas prticas, necessrio realizar um diagnstico situacional de cada populao, e nada melhor do que aquele que est intimamente vinculado clientela, que no caso o profissional enfermeiro e sua equipe (PARANAGU, 2009). Com isso, acreditamos que as PA/C implantadas e realizadas na ateno primria diminuiriam, consequentemente e em grande porcentagem, os problemas especficos de cada uma determinada populao; visto que o profissional enfermeiro, nos dias de hoje, possui bases legais para o conhecimento terico-prtico acerca das PA/C; gerando, assim, melhoria de convivncia e qualidade de vida para toda a populao, alm de diminuir a demanda de pessoas para nveis tercirios de ateno com problemas que poderiam ser solucionados nos PSF. Nessa perspectiva o objetivo deste estudo verificar se os profissionais enfermeiros que trabalham no PSF de Montes Claros MG possuem conhecimento e aplicam as tcnicas denominadas Prticas Alternativas/Complementares junto a sua clientela. REFERNCIAL TERICO Prticas Alternativas ou complementares na Sade As Prticas Alternativas/Complementares vem crescendo muito nos ltimos anos, como ressalta Barros (2007), indo em sentido contrrio do atual modelo biomdico; com o intuito de prevenir e tratar doenas, promover sade e bem-estar. O real interesse em formular e implementar polticas pblicas para o uso e aplicao de PA/C no mbito da sade, comeou na dcada de 80, de acordo com Brasil (2006), quando a Organizao Mundial da Sade se compromete a incentivar seus Estados-Membros a aderirem ideia, tanto para o sistema de ateno sade, bem como para o desenvolvimento de pesquisas cientficas. No Brasil a legitimao e institucionalizao dessa nova prtica iniciaram-se na dcada de 80, principalmente com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), pois, a partir dessa poca, comeava a descentralizao do poder da sade, quando os municpios, aos poucos, tornavam-se autnomos e possuam maior liberdade nas suas definies de polticas e aes em sade, conforme suas necessidades, podendo, ento, implantar medidas pioneiras na poca; alm da participao popular, em que a voz do povo passava a ser ouvida (BRASIL, 2006). Em levantamento feito por Brasil (2006), constatou-se que algumas dessas prticas so contempladas em 26 estados; sendo 19 capitais e 232 municpios. A regio com maior ndice foi a Sudeste e, principalmente, no contexto dos PSF. Atravs desse e outros dados, bastante perceptvel a busca da populao por tratamentos que faam o uso das prticas alternativas/complementares no mbito da sade, em nvel nacional e mundial. Conforme Paranagu (2009), dessa forma, pode haver interferncia diretamente e/ou indiretamente no processo sade-doena. Isso porque as limitaes impostas pelo paradigma
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newtoniano-cartesiano, consequentemente, levaram reflexo e mudana do conceito mecanicista para o conceito holstico, convergindo, assim, para as PA/C. Alm disso, Trovo (2002) cita que esse aumento est relacionado, tambm, a outros fatores, como preo elevado da assistncia mdica; preo elevado de alguns medicamentos; precariedade da assistncia nos servios pblicos de sade; isso devido s prticas serem to, ou at mais, eficazes que os procedimentos medicamentosos e no causarem efeitos colaterais. As PA/C possuem a preocupao com as diferenas individuais de cada ser, conforme Barbosa et al. (2001), alm de evidenciarem o enfoque global da mente, corpo, comportamento e meio ambiente. J para Nogueira (1984), as buscas vm crescendo cada vez mais entre os profissionais de sade, isso porque, estes esto passando a conscientizarse sobre os riscos causados pelo exagerado consumo de medicamentos industrializados, alm de vivenciarem uma possvel reao de frustrao e desencantamento com a cincia ortodoxa. O Profissional Enfermeiro e as Prticas Alternativas/Complementares As PA/C e a enfermagem possuem uma identidade similar, segundo Barros (2007), seu uso j descrito desde a poca de Florence Nightingale, no cuidado aos seus pacientes; ou seja, naquela poca, ela tratava seus pacientes como um ser sistmico e dinmico, como afirmado por Dobrachinski (2008), em que o ser era influenciado a todo instante pelo ambiente. Anos depois, esse cuidado diferenciado do ser, por Florence, veio a ser explicado nas teorias de Myra E. Levine (Teoria Holstica) e Martha Rogers (Teoria do Modelo Conceitual do Homem), em que ambas reafirmam que o homem um ser sistmico, dinmico, tendo sua sade, constantemente, interferida e mudada, de acordo com o ambiente em que est inserido. A enfermagem tem como obrigaes profissionais a de procurar manter o estado de sade do ser, integrado, e tambm a harmonia deste com o ambiente e, quando j houver um problema instalado, procurar reconhecer essas interferncias e solucion-las. Segundo Capra (1982), a enfermagem altamente qualificada e potencialmente preparada para prestar uma abordagem holstica no mbito assistencial, podendo aplic-la no sistema atual de sade. Estudos realizados no Canad, conforme Trovo (2002), demonstraram que alunos do ltimo ano de graduao do curso de Enfermagem so os que mais fazem uso das PA/ C, correspondendo a (44,7%); j no Brasil, a adeso e procura por essas prticas vem, cada vez mais, aumentando. De acordo com Paranagu (2009) e Trovo (2002), as tcnicas mais utilizadas so a homeopatia, florais, acupuntura, fitoterapia, chs medicinais e massagem; tanto para finalidades estticas, quanto para tratamento de diversas doenas, tais como hipertenso arterial, diabetes, entre outras. Na atualidade, dentro do contexto dos PSF, a enfermagem vem exercendo um papel importante, encontrando-se em contato direto e ntimo com a populao. Possui, assim, a oportunidade de educar e esclarecer quanto aos pontos positivos e negativos dessas prticas; alm de possuir regulamentao em lei que aprova a realizao dessas prticas. Por isso, para Paranagu (2009), a insero dessas PA/C na ateno bsica exigiria capacitao dos profissionais a respeito destas, alm de faz-los compreender, respeitar e apoiar a singularidade de cada ser, propiciando uma relao mais humana, voltada para a viso holstica do ser. De acordo com Paranagu (2009) e na viso das pesquisadoras, acredita-se que o uso das prticas alternativas, na ateno primria, poder trazer grandes benefcios 68
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populao, relacionadas ao melhoramento de sua qualidade de vida e na recuperao rpida e eficaz do processo doena. Isso porque, seu custo financeiro bastante baixo e esto regulamentadas nas aes de promoo da sade, demonstrando e reforando, assim, a importncia e relevncia desta pesquisa. Alm de incentivar o subsdio de aes educativas aos profissionais que querem atuar nesse novo modelo assistencial, que est cada vez mais se inserindo no mbito da sade. METODOLOGIA Trata-se de estudo quantitativo-descritivo que apresenta caractersticas especficas de determinada populao alm de uma abordagem exploratria, com a finalidade de desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e/ou opinies, procurando demonstrar a real situao de determinado fato (GIL, 2006). Este estudo foi realizado nos Programas Sade da Famlia (PSF), da zona urbana da cidade de Montes Claros. A cidade conta com aproximadamente 350 mil habitantes, com grande polo industrial e universitrio. Possui, atualmente, 52 equipes do Programa Sade da Famlia (PSF), distribudas em pontos estratgicos, composta por uma equipe multidisciplinar. O pblico alvo da pesquisa foram 52 profissionais enfermeiros que trabalham nos PSF da zona urbana de Montes Claros, visto que as PA/C fazem parte do exerccio desse profissional, sendo legalmente reconhecidas. O questionrio foi entregue em uma reunio mensal, no ms de outubro, na Secretaria de Sade de Montes Claros. Como instrumento de coleta de dados, utilizou-se um questionrio estruturado, elaborado pelas prprias pesquisadoras, no qual continha as informaes: tempo de profisso, sexo, conhecimento e aplicabilidade das PA/C. Esta pesquisa respeitou a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa das Faculdades Unidas do Norte de Minas (FUNORTE), pelo protocolo n 0261/10. Todos os participantes assinaram, por livre e espontnea vontade, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), em que concordaram com a realizao da pesquisa, tendo suas identidades mantidas em sigilo profissional. Alm disso, houve o Temo de Concordncia da Instituio (TCI), assinado pelo responsvel da Secretaria Municipal de Sade de Montes Claros, como forma de autorizao para a realizao da pesquisa. RESULTADOS E DISCUSSO O perfil dos profissionais enfermeiros, nos PSF de Montes Claros, demonstrou maioria feminina, correspondendo a um percentual de 94,3%, enquanto o percentual masculino foi de 5,7%, confirmado atravs dos estudos de Nuez (2003) e Trovo (2002), em que afirmam em seus achados que a enfermagem, ainda, uma profisso predominantemente feminina. A faixa etria prevalente dos participantes foi de 28 a 30 anos de idade, com uma mdia de tempo de servio de, aproximadamente, quatro anos. O percentual de profissionais enfermeiros que conhecem cientificamente as PA/C corresponde a 85,7% (Tabela 1), sendo reafirmado pelos estudos de Nuez (2003) e Dobrachinski (2008). Alm disso, conforme Paranagu (2009), est ocorrendo uma procura significativa dessas prticas no apenas pela populao, mas, tambm, pelos profissionais de enfermagem.
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Figura 1: Conhecimento e aplicao das PA/C pelos enfermeiros dos Programas Sade da Famlia. Montes Claros, Minas Gerais, 2010.
Durante a graduao, 60% dos profissionais enfermeiros, no tiveram na estrutura curricular da faculdade alguma disciplina relacionadas s PA/C (Figura 1), em contradio com Dobrachinski (2008) que afirma, em sua pesquisa, que o conhecimento aprendido sobre as PA/C ocorreu no ambiente acadmico. Atualmente, o tema humanizao, ou seja, estar em contato direto com o paciente de forma humana. Essa uma das principais caractersticas das PA/C, pois, o ser visto como um todo dinmico, com influncias externas e internas, que afetam diretamente e/ou indiretamente seu equilbrio (NUEZ, 2003). Alm disso, um mtodo eficaz, sem qualquer efeito colateral e de baixo custo, conforme afirma Paranagu (2009). Contudo, o fato de ser regulamentada em lei como uma prtica da profisso de enfermagem, sua aplicao pode proporcionar melhoras na qualidade de vida da clientela, influenciando, ento, na diminuio da superlotao nos nveis tercirios de sade (BARBOSA et al., 2001). Outro ponto discutido foi que 88,6% dos participantes julgam importante a capacitao dos profissionais enfermeiros em relao s PA/C; j 82,6% reconhecem as melhorias que elas proporcionam no tratamento e/ou manuteno da sade e, apenas 78,2% consideraram importante e/ou necessrio a implantao das Prticas Alternativas/Complementares nos PSF, entretanto, 52,2% desconhecem as leis que regulamentam essas prticas, estando os resultados encontrados de acordo com os estudos de Nuez (2003) e Dobrachinski (2008). Dessa forma, a implantao das PA/C nos PSF torna-se difcil, pois os enfermeiros desconhecem que as PA/C fazem parte de uma poltica pblica com abrangncia nacional (BRASIL, 2006). As PA/C trazem benefcios ao seio familiar, proporcionando um maior vnculo entre pais e filhos, alm de aproximar profissionais e populao. Elas podem ser trabalhadas em diversos grupos, porm, 78,3% dos profissionais no aplicam as PA/C em nenhum grupo, reafirmando os estudos de Nuez (2003) e Dobrachinski (2008). J o restante dos profissionais que aplicam essas prticas alternativas, correspondendo a um percentual de, aproximadamente, 22%, demonstrou que o grupo mais trabalhado o infantil (crianas) 21,7%, seguido, por RN 17,4%, adultos 13%, gestantes/idosos/doentes crnicos 8,7% e mes adolescentes 4,3%.
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Figura 2: Relao das PA/C mais citadas e conhecidas pelos enfermeiros dos Programas Sade da Famlia. Montes Claros, Minas Gerais, 2010.
Verificou-se que muitos dos profissionais conheceram um pouco mais dessas prticas por outros meios alm da graduao; sendo a televiso a principal divulgadora das PA/C, correspondendo a 56,5%, seguida de livros 47,8%; internet 43,5%; amigos 34,8%; ambiente de servio 30,4%; jornais 17,4% e curso tcnico 4,3%. Entretanto, Dobrachinski (2008) demonstra em seus achados que a principal divulgadora das PA/C, em primeiro lugar, foram os livros; e a televiso, em segundo lugar. J as prticas mais conhecidas, a principal destacada foi a acupuntura 86,9%; seguida por homeopatia 60,9%; reiki com 56,5%; shiatsu 52,2%; florais e massoterapia 43,5%; shantala 39,1%; plantas medicinais e cromoterapia com 30,4% e termalismo social/crenoterapia 4,3% (Figura 2). Porm, nos estudos de Nuez (2003) e Souza (2000), as prticas alternativas mais destacadas foram, em ordem decrescente, a fitoterapia, seguida por nutrio e terapias fsicas. CONCLUSO De acordo com os objetivos propostos e os dados coletados, chegou-se concluso de que os profissionais enfermeiros, mesmo conhecendo as Prticas Alternativas/ Complementares e suas aes positivas na manuteno e recuperao da sade, alm de estar regulamentada em lei, no as aplicam nos grupos da ateno primria; privando, ento, a populao de uma segunda alternativa para seu tratamento. Entretanto, percebe-se, tambm, que grande parte desses profissionais desconhece qualquer lei que regulamente essas prticas, deixando clara a falta de capacitao adequada destes, tanto na graduao quanto na educao continuada dos servios pblicos, que tm como objetivos capacitar sempre seus profissionais. A implantao das Prticas Alternativas/Complementares no mbito do PSF se faz relevante e necessria, uma vez que a eficcia na preveno, manuteno e recuperao da sade comprovada cientificamente, alm de proporcionar uma forma fcil de ampliao das prticas no ato do cuidar e oferecer ao usurio um cuidado humanizado e em contato direto com o profissional enfermeiro. Em segundo lugar, desafogar nveis tercirios de assuntos que podem ser resolvidos na ateno primria, reeducando, ento, a populao ao novo modelo de
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assistncia. Outro motivo que as PA/C possuem baixo custo financeiro para os servios pblicos, ficando, assim, o oramento municipal recebido do Estado exposto a uma melhor redistribuio. Logo, o objetivo principal seria o de providenciar melhorias no mbito da sade, levando-se em considerao a qualidade do servio e a segurana na assistncia prestada clientela, conforme regem as polticas pblicas de sade do nosso pas. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Autora Samyra Mara Coelho Caxito responsabilizou-se pela elaborao escrita, tabulao, anlise/discusso dos dados do trabalho e concluso; Autora Cristiane Renata Brando Nascimento, responsabilizou-se pela coleta e tabulao dos dados; Autor Enio Thalles Batista de Faria responsabilizou-se por orientar as acadmicas na formulao do trabalho, elaborao, anlise/discusso, concluso e correes necessrias. REFERNCIAS BARBOSA, M A.; FONSECA, A P M.; BACHION, M M.; SOUZA, J T.; FARIA, R M.; OLIVEIRA, L M A C.; ANDRAUS, L M S. Terapias alternativas de sade x alopatia: tendncias entre acadmicos de medicina. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.3, n.2, jul-dez. 2001. Disponvel: <http:// www.revistas.ufg.br/index.php/fen>. Acesso em: <Maro de 2010> OK BARROS, NF; TOVEY, P. O ensino das terapias alternativas e complementares em escolas de enfermagem. Revista Gacha de Enfermagem, v. 28, n.2, p.207214, 2007. CAPRA, Fritjof. O ponto de mutao: a cincia, a sociedade e a cultura emergente. So Paulo: Cultrix. 1982. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN 197/97, de 19 de maro de 1997: estabelece e reconhece as terapias alternativas como especialidade e/ou qualificao do profissional de enfermagem. Disponvel em: <http:// www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=7041&sectionID=34.> Acesso em: <Maio de 2010>. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN 290/2004, de 24 de maro de 2004: fixa as especialidades da enfermagem Disponvel em: <http:// site.portalcofen.gov.br/node/4326>. Acesso em: <Maio de 2010>. DOBRACHINSKI, Leandro. MAINERI, Marilissa. A representao social das terapias alternativas na viso dos graduandos de enfermagem da Faculdade So Francisco de Barreiras FASB. Biblioteca Mdica Virtual em Portugus [online]. 2008. Disponvel em: <http://www.bibliomed.com.br/thesis/ showTheses.cfm?ThesisCatid=14>. Acesso em: <Abril de 2010>. GERBER, R. Medicina vibracional: uma medicina para o futuro. So Paulo: Cultrix.1988. 72
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AS DIFICULDADES ENFRENTADAS POR FAMILIARES CUIDADORES DE PACIENTES COM TRANSTORNO MENTAL NO CAPS-TM EM MONTES CLAROS Sileide Pereira Da Silva1, Beatriz Lima Dos Santos2, Cirlei Lopes dos Reis e Santos3, Juliana Lessa Lopes4
RESUMO: Este estudo teve como objetivo compreender as dificuldades enfrentadas por familiares que cuidam de portadores de transtorno mental, atendidos no CAPS TM e as relaes estabelecidas por eles com o servio de sade mental da cidade de Montes Claros MG. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de carter descritivo com os familiares usurios do servio do CAPS TM. Foram entrevistados dez familiares de portadores de transtorno mental. A anlise dos dados coletados nos revelou particularidades do cuidar e das relaes entre doente mental e a famlia e as dificuldades decorrentes desse processo evidenciadas na fala do familiar cuidador onde o mesmo demonstra tristeza, angustia, sofrimento mental, incerteza e instabilidade financeira. Conclumos que o familiar cuidador exerce fundamental importncia na insero do ente querido que sofre de transtorno mental na sociedade e na consolidao da reformas dos servios de Sade mental no Brasil. PALAVRAS-CHAVE: Sade Mental, Enfermagem, Psicologia, Relaes Familiares.
DIFFICULTIES FACED BY FAMILY CAREGIVERS OF PATIENTS WITH MENTAL DISORDER IN-CAPS TM CLEAR HILLS ABSTRACT : This study try to understand the difficulties faced by family careers of the mentally ill treated in the CAPS TM and the relationships they have with the mental health service in the city of Montes Claros - MG. This was a qualitative descriptive in character with the relatives of service users CAPS TM. We interviewed ten family members of patients with mental disorders. Analysis of data collected proved to be of special care and the relationship between mental illness and family and the difficulties arising from this process highlighted in the speech of the caregiver where it shows sadness, anxiety, mental distress, uncertainty and financial instability. It is concluded that the caregiver plays a fundamental role in the insertion of a one who suffers from mental disorder in society and the consolidation of reforms of mental health services in Brazil. However it does need the guidance of family caregivers before they entered the loved one mentally ill in bed in the family. KEYWORDS: Mental Health, Nursing, Psychology, Family Relations.
Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, Universidade Estadual de Montes Claros. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: sileide.vitoria@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, Universidade Estadual de Montes Claros. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: beatrizlseduarda@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, Universidade Estadual de Montes Claros. Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: cirleilopes@oi.com.br 4 Mestre Em Cincias Da Educao UFMG e Doutoranda Em Cincias Da Educao Udelmar /Chile. julellopes@yahoo.com.br.
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INTRODUO A convivncia com o doente mental no fcil, eles so imprevisveis, algumas vezes agressivos, se isolam ou mesmo no demonstram afeto. As alteraes na vida e a sobrecarga sentida pelos familiares cuidadores de paciente psiquitricos vm sendo investigadas desde a reforma psiquitrica, na dcada de 50, quando o atendimento psiquitrico comunitrio foi implantado em diversos pases (BARROSO; BANDEIRA; NASCIMENTO, 2009). A Reforma Psiquitrica teve como uma de suas propostas resgatar o portador de transtorno mental e reinser-lo no seio familiar. Desta forma, percebe-se que ocorre uma grande transformao no tocante ao tratamento do paciente com transtorno mental. Se antes o louco era afastado da famlia por ser uma ameaa, ele agora deveria ser efetivamente inserido nesse grupo, a partir do qual poderia receber subsdios, ateno e cuidados necessrios para uma vida plena e integrada na sociedade. Com esta mudana, surgem dificuldades, uma vez que os familiares no estavam preparados para enfrentar este novo desafio, que seria lidar com a loucura de forma to prxima, e ainda ser parte imprescindvel da reinsero social do portador de transtorno mental (BRASIL, 2005). No entanto o que est ocorrendo algo inovador, onde o doente mental resgatado para o leito da famlia, entretanto esse embate importante entre as propostas da Reforma Psiquitrica e da incluso ou manuteno do doente mental na famlia. Portanto o doente entregue a famlia, sem o devido conhecimento de suas reais necessidades e condies em termos materiais, psicossociais, de sade e de qualidade de existncia. (BRASIL, 2005). A convivncia com o paciente com transtorno psquico um fator desencadeante de estresse e desgaste fsico/emocional para seus familiares, e isso dificulta ainda mais a aceitao e a adaptao do doente mental na sociedade. Diante de tal situao, cabe ao profissional de sade mental oferecer o aporte necessrio a esses cuidadores, trabalhando assim a questo da adaptao e estimulando a aceitao, reduzindo o ndice de rejeio (SILVA, 2005). Durante a primeira Conferncia Nacional de Sade Mental, em 1987, as discusses sobre as dificuldades enfrentadas pela famlia do portador de transtorno mental no obtiveram destaque, uma vez que outras questes mais estruturais estavam em debates e demandavam respostas urgentes. Cinco anos depois, em 1992, na segunda Conferncia Nacional de Sade Mental, os familiares tiveram seu lugar, sua importncia e representatividades asseguradas. Aps amplos debates entre os diversos profissionais envolvidos nos cuidados com pacientes com transtorno mental foram feitas uma srie de recomendaes, entre elas destacamos a seguir: [] evitar culpabilizar o usurio e famlia, e promover o atendimento integrado da mesma inserida no contexto comunitrio e social (SILVA et al. 2008, p.1, 2). Continuando essa trajetria a terceira Conferncia Nacional de Sade Mental, ocorrida em 2001, destacou como fundamental a importncia da famlia como aliada na nova forma de ateno a ser dada ao portador de transtorno mental, e nela buscar o suporte dos servios de sade atravs do cuidado familiar e dos enfrentamentos das crises (BRASIL, 2005). Atualmente, devido s propostas de mudana da Reforma Psiquitrica, est em funcionamento uma rede ampla e diferenciada de servios substitutivos do modelo psiquitrico tradicional. De maneira geral, eles se caracterizam pela utilizao intensiva de um 76
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conjunto amplo e complexo de tecnologias teraputicas e prticas psicossociais dirigidas para manter o portador de transtorno mental na comunidade. Todavia, cabe pontuar que uma vivncia repleta de obstculos, dificuldades, incertezas e sofrimentos tanto para o portador de transtorno mental quanto para os seus familiares e aqueles que esto em seu entorno (SILVA et al. 2008, p.2). Este estudo lida com uma temtica relevante e atual, e poder contribuir para o conhecimento da realidade psicossocial dos grupos familiares pesquisados e da sua efetiva articulao com o servio de sade mental. Neste contexto, a partir do exposto, surgem os seguintes questionamentos: Quais so dificuldades enfrentadas pelos familiares que cuidam de portadores de transtorno mental, atendidos no CAPS TM e as relaes estabelecidas por eles com o servio de sade mental? Quais so as relaes do portador de transtorno mental na famlia e o servio de sade mental? Este artigo est organizado por partes para melhor situar o leitor no contexto da temtica pesquisada. O conhecimento produzido sobre esse assunto pretende trazer uma efetiva contribuio em termos sociais. Uma vez que seus resultados podero esclarecer alguns aspectos desta delicada relao entre a famlia e o portador de transtorno mental. A primeira parte apresenta o Marco Terico seguido na elaborao do trabalho, e dividido em trs eixos norteadores: A famlia e a doena mental; As Funes e as Relaes da Famlia Com o Portador do Transtorno Mental; As Dificuldades Enfrentadas Pelos Familiares De Portadores De Transtornos Mental, no apenas no sentido de esclarecer as reflexes que nos levaram consolidao do tema estudado, mas tambm, no intuito de fornecer referncias tericas possibilitadoras de novas discusses. A segunda parte trata dos Procedimentos Metodolgicos onde procuramos esclarecer as abordagens e as tcnicas seguidas na elaborao do trabalho, consideradas de fundamental importncia para a compreenso do modo como olhamos para nosso objeto de estudo e, conseqentemente, das interpretaes propostas. Apresentamos tambm a Anlise dos Resultados, dos dados levantados junto aos familiares numa seqncia de momentos intimamente relacionados e que consideramos indissociveis: a busca em compreender o contexto em que estava inserido e o perfil do familiar cuidador e a procura em levantar as principais dificuldades enfrentadas na relao com o portador de transtorno mental e os servios de sade mental oferecidos. Finalmente, a ltima parte traz as Consideraes Finais onde relacionamos objetividade s dedues retiradas das respostas apresentadas pelo familiar cuidador, bem como as Referncias Bibliogrficas utilizadas no referencial terico. A Famlia e a Doena Mental A doena mental considerada uma falha na forma como o indivduo se comporta e expressa seus sentimentos, pensamentos e aes. O portador de doena mental classificado como um indivduo diferente, que no vive dentro das regras que a sociedade impe, ele visto como um ser incapaz de realizar certas funes e ainda ameaador para a sociedade (GONALVES; SENA, 2001). Segundo Monteiro e Barroso (2000) a famlia formada por pessoas que convivem em determinado lugar, durante um espao de tempo mais ou menos longo e que se acham unidas ou no por laos de consanginidade. Por tanto a famlia no contexto da modalidade de assistncia psiquitrica, ter que conviver/vivenciar junto ao seu familiar o seu ir-e-vir (do) hospital-dia, como forma de facilitar esse processo adaptativo de interao familiar. A partir das diversas concepes de famlia e de nossa prpria vivncia, entendemos famlia como
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um sistema inserido numa diversidade de contextos e constitudo por pessoas que compartilham sentimentos e valores formando laos de interesse, solidariedade e reciprocidade, com especificidade e funcionamento prprios (SIMIONATO; OLIVEIRA, 2003). A famlia fundamental na manuteno do doente mental fora da instituio psiquitrica. Acredita-se que ela precisa ser preparada e apoiada antecipadamente por profissionais de sade mental. importante contar com a famlia no processo de reinsero, ajud-la a encontrar caminhos para a resoluo dos seus problemas e esclarecer suas dvidas. (COLVERO et al., 2004). No Brasil investe-se muito pouco em trabalhos que preparem a famlia para a convivncia com o doente mental (WAIDMAN et al., 2002). Tudo isto porque a doena no reside, isolada e culpabilizante, dentro do sujeito, mas no territrio virtual que a interao entre os membros da famlia (COLVERO et al., 2004). O familiar cuidador tem um papel muito importante na reinsero do ente querido no leito familiar e sociedade. Observa-se que, no Brasil a famlia do doente mental no recebe nenhum tipo de subsdio para encarar a sobrecarga emocional e financeira decorrente da convivncia diria. Portanto a responsabilidade do cuidar faz com que a famlia mesmo sem preparao, receba o doente mental, ajuda a encontrar caminhos para resoluo dos seus problemas e esclarecer suas dvidas diante a tal realidade (WAIDAM et al., 2002). As Funes e as Relaes da Famlia Com o Portador do Transtorno Mental A famlia tem a funo de garantir suas necessidades bsicas, coordenar suas atividades dirias, administrar sua medicao, acompanh-la aos servios de sade, lidar com seus comportamentos problemticos e episdios de crise, fornecer-lhe suporte social, arcar com seus gastos e superar dificuldades dessas tarefas e seu impacto na vida social e profissional do familiar.
Diante das marcas de uma cultura globalizada inscrita no campo simblico e na construo dos saberes sociais, identificamos a famlia enquanto um grupo que constitui um campo de relaes entre pessoas que compartilham significados de suas experincia existenciais. (COLVERO et al., 2004, p.198).
Este grupo atravessa o tempo, passando por inmeras transformaes e crticas, sem afastar-se, ao menos em tese, da responsabilidade e das exigncias dos papis socialmente atribudos a ela de procriar e criar filhos saudveis e preparados para assumir o mercado profissional e a vida em coletividade. A necessidade do cuidado e/ou assistncia da famlia ao doente mental uma parte ou estratgia do tratamento, pois a famlia vista como um apoio estrutural, onde o doente mental se sente seguro pela aproximao cotidiana dos seus entes queridos (GONALVES; SENA, 2001). O relacionamento dificulta-se quando o entre familiar querido passa a fazer cobranas diversas famlia, situao na qual muitas vezes est relacionada confuso da prpria mente, sendo consequncias do transtorno mental. No entanto faz se necessrio ressaltar que a famlia se encontra despreparada para reagir diante de tamanhas dificuldades, as quais so complexas para o leito familiar e muitas vezes essa responsabilidade chega at a adoecer a famlia. (GONALVES; SENA, 2001). A responsabilidade do familiar cuidador aumentada quando o ente querido entra em crise, chegando afetar a sua convivncia com o meio social e at a ser excludo por ser simplesmente um parente. Sendo assim obrigado a deixar os seus planos de futuro para 78
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dedicar aos cuidados com o mesmo, mas importante ressaltar que o cuidador tambm tem o direito de cuidar da sua prpria vida. (MONTEIRO; BARROSO et al., 2000). Dificuldades Enfrentadas Pelas Famlias no Tratamento do Portador de Transtorno Mental A convivncia familiar com o doente mental pode encontrar-se em um estado de complexidade em que alguns dos integrantes no conseguem interagir com o doente, o que extremamente prejudicial para ele e toda sua famlia. A famlia ainda se apresenta aos servios de sade como informante, ou seja, leva as informaes que acontecem com o doente mental e a partir da, segue passivamente as orientaes e prescries oferecidas pelo tratamento Os familiares que procuram ajuda e suporte dos servios de sade mental e de seus profissionais apresentam demandas das mais variadas. Dentre elas, podemos destacar: a dificuldade para lidar com as situaes de crises vividas; os conflitos familiares emergentes; a culpa, o pessimismo por no conseguir ver uma sada aos problemas enfrentados; o isolamento social a que fica sujeitos, as dificuldades materiais da vida cotidiana, a complexidade dos relacionamentos com o doente mental, sua expectativa frustrada de cura, bem como o desconhecimento da doena propriamente dita. (MONTEIRO; BARROSO et al., 2000). Frente a este complexo cotidiano, acredita-se que as aes dirigidas famlia de indivduos portadores de transtorno mental devem estruturar-se de maneira a favorecer e potencializar a relao familiar/ profissional/servio. Compreende-se o familiar como um parceiro singular e fundamental para o cuidado indispensado ao doente mental. Segundo Silva et al. (2008), uma das principais dificuldades citadas pelo familiar cuidador so os gastos financeiros, e a mudana na dinmica familiar, pois com o doente em casa muitas vezes o oramento no atende as necessidades previstas, tantas mudanas ocasionam uma sobrecarga na renda e no cotidiano familiar, englobando ainda desgaste fsico, psicolgico e emocional. Dessa forma, os servios de sade deveriam propiciar uma assistncia integral e de qualidades ao doente e sua famlia. Outra dificuldade enfrentada a desesperana da cura ou controle da doena, ou at mesmo de um convvio saudvel com o doente mental (SILVA et al., 2008). No exemplar de ateno atual, a poltica assistencial vigente preconiza a reduo da oferta de leitos hospitalares e a criao de servio substitutivos de ateno sade mental, portanto, o seguimento e evoluo dos tratamentos para o interstcio das dinmicas familiares mobilizadas pela incluso dos portadores de transtorno mental na sociedade. A questo crucial do portador de transtorno mental trata - se de buscar um espao social para ser inserido na famlia e parti da na cultura e sociedade. Sendo assim, a indagao sobre outro lugar para a loucura pe em debate outro plo da questo: as dificuldades dos familiares cuidadores. O familiar cuidador tem como responsabilidade o cuidado com o ente querido portador de transtorno mental, mas duvidoso se ele tem capacidade de cuidar do mesmo como deve ser cuidado, e muita das vezes o familiar cuidador deixa de viver a sua prpria vida pra cuidar do entre querido. (COLVERO et al. 2004, p. 198). PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Adotou-se a pesquisa qualitativa que, de acordo com as autoras Marconi e Lakatos (2006) a metodologia qualitativa consiste em analisar e glosar aspectos mais profundos, propondo a complexidade do comportamento humano.
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O presente estudo foi realizado na cidade de Montes Claros (MG), e a amostra foi composta por dez familiares-cuidadores de portadores de transtorno mental, usurios de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS-TM) que concordaram em participar da pesquisa, aceitando o convite de livre e espontnea vontade, e que foi oficializado com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a coleta dos dados, utilizou-se da entrevista semi-estruturada com o objetivo de compreender as dificuldades encontradas nas relaes estabelecidas entre a famlia do doente mental e incluso social do doente mental. Os dados foram coletados por meio de gravao em MP3 com o consentimento de todos os entrevistados e transcritos imediatamente aps a sua realizao para que nenhum detalhe se perdesse. Cada entrevista durou aproximadamente 40 minutos. As entrevistas realizaram-se individualmente, no mbito da instituio, com garantia do anonimato dos participantes. Para a anlise dos dados utilizou-se da tcnica de anlise do contedo, que de acordo com Bardin (1977) pode ser definida como um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes, visando obter, atravs de procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores quantitativos e qualitativos, que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo e recepo destas mensagens. Esta tcnica de pesquisa pode ser aplicada com mltiplos propsitos, desde que a investigao tenha como base o contedo da comunicao. Atravs dessa tcnica, busca-se inferir aspectos da cultura e mudana, valores, atitudes e sentimentos, sendo um instrumento particularmente til em pesquisas sociais, educacionais, de cunho qualitativo, quando existe o interesse de se investigar determinados problema, a partir da prpria expresso dos sujeitos, quer seja em dissertaes, artigos, depoimentos, entrevistas, redaes, dirios pessoais, testes projetivos e assim por diante. (DUARTE; FURTADO 2000). Para esta pesquisa, a categorizao empregada foi a da anlise temtica, que determina uma das possibilidades de trabalho categorial e que consiste em descobrir os sentidos que compem a comunicao e, cuja presena, ou freqncia de apario, pode significar alguma coisa para o objetivo escolhido. Assim, uma vez feitas s leituras das respostas dos participantes e identificadas s unidades de registro, completa Marconi e Lakatos (2007). O processo de anlise dos dados qualitativos complexo, envolvendo procedimentos e decises que no se limitam a um conjunto de regras, pois o que existe so algumas indicaes e sugestes caladas nas prprias experincias dos pesquisadores e que servem como possveis caminhos na determinao dos procedimentos de anlise. Vale salientar que essa pesquisa atendeu a Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que traa as diretrizes e as normas reguladoras de pesquisa envolvendo seres humanos, tendo sido aprovada pelo Comit de tica em pesquisa da SOEBRAS FUNORTE, em Montes Claros, Minas Gerais. Parecer nmero do protocolo 035/10. RESULTADOS E DISCUSSO A elaborao das descries e das discusses, feitas a partir dos resultados recorrentes da coleta e anlise dos dados de pesquisa, esto distribudos em tpicos que procuram ser relacionados e integrados, em trs eixos de discusso: descreve a relao do familiar-cuidador com o portador de transtorno mental; indica as dificuldades que a famlia enfrenta em relao aos cuidados com o portador de transtorno mental; contempla a viso 80
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em relao ao CAPS TM no tratamento do portador de transtorno mental. O primeiro eixo descreve relao familiar cuidador e o portador de transtorno mental. Nesta categoria agrupamos respostas em que o familiar define a sua relao no cotidiano com o ente familiar portador de transtorno mental. Essa relao semelhante que se estabelece com criana, sendo assim observada em suas aes.
Eu sinto que... ns no damos certo. Muito contraditrio entre ns, tem que ter pacincia, eu ando sem pacincia... Ela no me tem como me, nem sabe que sou me dela e ela tem que ficar s... No pode nem ficar dentro de casa... Mas eu, ela no gosta, ela manda sumi, e ai vai ficar s no papo, sinto umas tristeza que j tenho vergonha at. Por que ela num toma remdio em casa. Como que eu vou falar que ta tudo bem... Se ela no me ajuda... No da E1. Me relaciono bem... Ela alimenta direitinho, sabe do problema, lembra da consulta ento no tenho muito problema. E 2. boa, eu tenho relao boa com ela... Boa de mexer, a nica dificuldade dela que ela no dorme. E3. Tem hora que t muito difcil de movimentar com ela, por que s vezes ela t to agressiva que nem os remdios ta dando jeito pra ela. ela toma os medicamentos direitinho mas nem isso t dando jeito...agride a me dela. E4... Ele nervoso, me agride, me bate... Muito nervoso, se passar a hora de comer ele fica muito nervoso. E5. Alm dele me agredir com palavras do nada... boa, a gente se d super bem, brinca, ai do nada ele comea agredir todo mundo... Tem hora que ele fala que vai parar de tomar o remdio e fala que quer morrer. E6.
A famlia muito relevante, e responsvel por tudo o que possa suceder a seus membros, inclusive pela participao ativa na insero do portador de transtorno mental na sociedade, uma vez que atribumos uma grande importncia famlia, sendo ela lugar obrigatrio dos afetos, dos sentimentos e do amor, com isso ao lidar diretamente com os enfrentamentos gerados com os desafios de se relacionarem com portadores de transtorno mental surgem dificuldades de inmera grandeza e complexidade. O segundo eixo indica dificuldades que a famlia enfrenta em relao aos cuidados com o portador de transtorno mental. Aqui inclumos respostas que o familiar cuidador nos informou em relao s dificuldades que a famlia enfrenta no cuidar do ente querido portador de transtorno mental. Dificuldades tais como: no saber como lidar com as crises, surtos e at mesmo no cotidiano. Observamos que isso se deve na maioria das vezes, por falta de conhecimento sobre a doena, despreparo psicolgico e falta de recursos financeiros, alguns familiares chegaram a chorar no desabafo e ao mesmo tempo pediram ajuda e relataram no saber como agir diante de tamanha situao, outros disseram sentir baixa a sua auto-estima e sentem como se tivessem perdendo a sua prpria identidade e vivendo uma vida que no a sua prpria.
Ele toma lcool, e no pode por causa dos medicamentos, fica nervoso, me agride, me bate... E as pessoas coloca ele pra trabalhar... Ai eu chego e eles fica rindo de mim. Eu no posso sair, minha vontade de estudar... Mas no posso deixar ele sozinho porque no tem quem me ajuda... Quantas vezes eu passo noite sem dormi. Com ele eu me preocupo, em deixar ele s, agora
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mesmo um pouco que sai pra lavar roupa aqui no quintal ele j tava com o fogo ligado. Eu preocupo com meu filho... Eu tenho medo de internar ele... Tenho medo de judiar dele l. E7.
No terceiro e ltimo eixo os entrevistados comentaram a viso deles em relao aos servios oferecidos pelo CAPS TM no tratamento do portador de transtorno mental. Alguns dos entrevistados disseram que o atendimento ruim, e que no tem um atendimento humanizado e que o servio precisa melhorar.
O atendimento aqui nota zero... Demora demais... Tem gente que no tem pacincia de esperar... Aqui s tem dois enfermeiros... A mdica no quer saber como eu estou s quer saber dela. Eu ligo pra c pra para confirmar a consulta e eles no sabem passar informao... Falou assim; hoje no tem mdico. bom, aqui pego os remdios dela... Ela consulta e no tenho que me preocupar. E8. Esse povo no entendi... No respeita a minha dor. s vezes... Eu chego aqui com fome com meu filho e eles ainda faz hora com minha cara....no sei o que fazer, no sei quem procurar. E5. Eu moro longe do CAPS, e eles marca a consulta e eu chego l e eles falam que no tem consulta.... Isso uma falta de respeito. As pessoas de l, no falo todas, ms, no tem condio de trabalhar com a gente. E9.
A famlia se sente fragilizada com tanta responsabilidade, uma vez que a desinstitucionalizao devolveu a responsabilidade do cuidar para a famlia. No entanto a famlia passa a ser responsvel pelo doente mental e consequentemente pelos seus atos na sociedade, e essas atribuies so desgastantes para a famlia uma vez que a mesma no tem segurana em relao aos atos do ente querido e essas aes fazem com que o familiar cuidador deixe de viver a sua prpria vida para cuidar do doente mental inserido no leito da famlia (MORENO, 2010). A famlia carece ser estimulada a modificar sua forma de visualizar e cuidar do portador de transtorno mental, visando melhorar a convivncia e permitir sua insero no meio familiar. Os servios de sade mental tm um papel importante, devendo proporcionar famlia espaos de trocas, possibilitando que sejam parceiros em uma nova forma de cuidado (MORENO, 2010, p.4). CONSIDERAES FINAIS Este estudo permitiu conhecer uma ampla gama de situaes relacionadas aos familiares de portadores de transtorno mental da cidade de Montes Claros MG, e acreditamos que esses dados podem contribuir para preparar a famlia antes de receber o ente portador de transtorno mental e juntamente com a qualidade da assistncia ao binmio familiar cuidador. Podemos perceber nesta pesquisa que os familiares cuidadores responsabilizam-se por cuidados que antes pertenciam ao contexto hospitalar. Segundo relatos dos familiares a convivncia se torna difcil por no haver um dilogo entre o doente portador de transtorno mental, embora a famlia tente aproximar do mesmo. Sendo assim, muitos familiares relataram que no sabem lidar com os problemas, uma vez que o comportamento do ente querido doente varivel. A maioria dos entrevistados deixou claro que o mais difcil do cuidar, ou seja, o que interfere no relacionamento familiar e sociedade o seu comportamento varivel. Isto 82
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em vrios aspectos, tal como o portador no consegue adotar os hbitos da famlia e consolidar com os seus. Os familiares abordaram tambm a necessidade de serem ouvidos pelos profissionais da sade, principalmente pelos profissionais mdicos, telefonista e recepcionista. Segundo os familiares cuidadores os mdicos no querem saber como o doente se comportada na famlia e sendo assim s quer ouvir o usurio com transtorno mental. O familiar cuidador ainda relata que o CAPS TM tem pouco profissional enfermeiro e que se aumentassem o numero de profissionais seria uma ajuda muito grande na vida deles. Existe de fato uma necessidade imediata de mudanas e de busca de novas alternativas para com o atendimento, colocando em prtica a equidade, integralidade e finalmente a universalidade. Dessa forma faz se necessrio um atendimento mais humanizado voltado para a assistncia a esses pacientes e seus familiares. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Os autores trabalharam juntos em todas as etapas do artigo. REFERNCIAS BARDIN, E. Analise do contedo. So Paulo: Editora EPU, 1977. BARROSO. S. M.; BANDEIRA. M.; NASCIMENTO.E. Fatores preditores da sobrecarga subjetiva de familiares de pacientes psiquitricos atendidos na rede pblica de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.25, n.9, set. 2009. Disponvel em: http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci. Acesso em: 26 janeiro 2011. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Braslia, novembro de (2005). Disponvel em: http:// portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/. Acesso em: 28 outubro 2009. COLVERO, Luciana de Almeida. et al. Famlia e doena mental: a difcil convivncia com a diferena. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v.38 n. 2, 2004. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v38n2/11.pdf. Acesso em: 12 outubro 2009. DUARTE, Simone Viana; FURTADO, Maria Sueli Viana. Manual para elaborao de monografia e projetos de pesquisa. 2. ed. So Paulo: Unimontes, 2000. GONALVES. A. M.; SENA, R. R. A reforma psiquitrica no Brasil: contextualizao e reflexes sobre o cuidado com o doente mental na famlia. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v.9, n. 2, 2001, Disponvel em: www.scielo.br/pdf/rlae/v9n2/11514.pdf. Acesso em: 29 set. 2009. WAIDMAN, M. Anglica Pagliarini et al. Famlia e reinsero social do doente mental: uma experincia compartilhada pela Enfermagem. Revista cincia, cuidado e sade, Maring, v. 1, n. 1, p. 97-100, 1. sem. 2002. Disponvel em: http://periodicos.uem.br/ ojs/index. php/CiencCuidSaude/article. Acesso em: 14 outubro 2009.
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MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria Lakatos. Fundamentos de metodologia cientfica. 6 edio. So Pulo: Atlas, 2007. p.315. MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Metodologia cientfica. 4 edio. So Paulo: Atlas, 2006. p. 305. MONTEIRO, A.R.M.; BARROSO, M.G.T. A famlia e o doente mental usurio do hospital-dia estudo de caso. Rev. Latino-am. enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 6, p. 20-26, dez 2000. Disponvelem:http://bases.bireme.br/cgibin/ wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=g ogle&base=LILACS&la. Acesso em: 30 outubro 2009. MORENO, Vania. Enfermeiros e a famlia do portador de transtorno mental. Rev. bras. enferm. Braslia, v.63, n.4 , Jul/Ago. 2010. Disponvel em: www.scielo.br/ scielo. Acesso em: 02 de jan. 2011. SILVA, Viviane Aparecida et al. Doena mental: dificuldades enfrentadas pela famlia e o familiar-cuidador. Revista Acadmica Digital do grupo POLIS Educacional. v. 04, n.5. 2008. Disponvel em: www.seufuturonapratica.com.br/.../PDF/ 02_ART_Enfermagem.pdf . Acesso em: 04 setembro 2009. SILVA, Jackeline Cristina Vianna da. As dificuldades enfrentadas pela famlia na convivncia com o doente mental. In: Centro Universitrio da Fundao de Ensino Octvio Bastos-UNIFEOB , So Joo da Boa Vista/SP. 2005. Anais... So Joo da Boa Vista, 2005. Disponvel em: www.vsp.br/slicunp/resumos/ 14siicusp/840.pdf. Acesso em: 15 dezembro 2010. SIMIONATO, M. A,W, OLIVEIRA, G.O. Funes e transformaes da famlia ao longo da histria. In: I ENCONTRO DE PARANAENSE DE PSICOPEDAGOGIA ppr, novembro/2003. Anais... Paran, 2003. Disponvel em: www.abpp.com.br/ abppprnorte/artigos.htm. Acessao em: 04 de set. 2009.
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PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS MULHERES COM CNCER DE MAMA Josilene Batista Cruz1, Anna Gabrielle Fonseca Pereira2, Renata Cristina Ribeiro Gonalves3
RESUMO: Este estudo teve como objetivo descrever as variveis epidemiolgicas associadas ao cncer de mama em mulheres cadastradas no Centro Oncolgico da Santa Casa de Montes Claros, no perodo entre 01 de julho de 2009 a 31 de dezembro de 2009. Foram coletados dados de 45 pronturios arquivados no SAME. Analisaram-se os dados atravs de uma abordagem estatstica descritiva. A pesquisa foi aprovada pelo CEP/FUNORTE com parecer n 016/10. A populao investigada apresentou, em mdia, 51,5 anos de idade; a maioria casada (47%), cor branca (51%), menarca entre 12 a 14 anos (39%), sem histrico de cncer de mama na famlia (85%), a prpria paciente detectou o tumor (56%), o tipo mais frequente de tumor foi o carcinoma ductal infiltrante (71%), grau II (53%). O estudo mostrou ainda a necessidade de se realizar estudos similares a este com o intuito de caracterizar as mulheres afetadas pelo cncer de mama para melhorar a ateno sade da mulher. PALAVRAS-CHAVE: Perfil epidemiolgico; Mulheres; Neoplasia mamria.
EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF WOMEN WITH BREAST CANCER ABSTRACT: This study aimed to describe the epidemiological variables associated to breast cancer in women enrolled at Centro Oncolgico of Santa Casa of Montes Claros, from 200907-01 to 2009-12-31. Datas were collected from 45 promptuaries archived in the SAME. The datas analysis was made by a descriptive statistical approach. The study was approved by the CEP / FUNORTE with opinion n 016/10.The study showed that the investigated population presented, on average, 51.1 years old; the majority is married (47%), white (51%), presents menarche between 12 to 14 years (39%), more than half (84%) do not have breast cancer historical on family, the tumor was detected by the own patient (56%), the type of tumor more often was the ductal carcinoma (71%), the stage more often was the rate II (53%), and the majority. The study also showed the need to conduct studies similar to this in order to characterize women affected by breast cancer to improve health care for women. KEYWORDS: Epidemiological profile; Women; Breast neoplasm.
Enfermeira graduada pelas Faculdades Santo Agostinho - Montes Claros, MG, Brasil. Email: josy_clara@yahoo.com.br Enfermeira graduada pelas Faculdades Santo Agostinho- Montes Claros, MG, Brasil. Email: annagabrielle@hotmail.com Professora da disciplina de Enfermagem Oncolgica das Faculdades Santo Agostinho- Montes Claros, MG, Brasil. Enfermeira Especialista em Enfermagem Oncolgica pela Sociedade Brasileira de Enfermagem Oncolgica - SBEO. Email: recriri@gmail.com
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INTRODUO A mortalidade por doenas crnico-degenerativas vem apresentando uma progressiva ascenso, destacando-se entre elas as neoplasias. Nas ltimas dcadas, o cncer tem se caracterizado como um problema de sade pblica em nvel mundial (BRASIL, 2009). O Brasil segue as tendncias mundiais da estimativa e mortalidade por cncer, e aps a dcada de 60, com a diminuio das doenas infecciosas e parasitrias, o cncer e as doenas do aparelho circulatrio comearam a ser as principais causas de morte (CAMPANA, 2007). Cncer o nome dado a um conjunto de mais de cem doenas que tm em comum o crescimento desordenado de clulas, dito como maligno, que invade os tecidos e rgos, podendo espalhar-se para outras regies do corpo e formar metstase. Assim, essa patologia considerada degenerativa resultante de uma mutao gentica, em que as clulas anormais manifestam uma tendncia agressiva e incontrolvel, dividindo-se mais rapidamente do que as clulas normais do tecido sua volta (SILVA, 2005). Kligerman (2000) afirma que as neoplasias malignas merecem abordagem diferenciada, pelo aumento da sua prevalncia, por utilizarem grande volume de recursos financeiros, por representarem importante nus institucional e social e, ainda, por sua crescente importncia como causa de adoecimento e de morte no pas. Em relao ao cncer de mama, sabe-se que se origina da alterao (gentica e/ ou epigentica) de uma nica clula da estrutura glandular mamria. A subsequente progresso do tumor ocorre pelo acmulo de alteraes em genes reguladores do crescimento e diferenciao celular, que resulta na expanso clonal e seleo dessas clulas. Evidncias indicam que clulas-tronco localizadas predominantemente nos ductos mamrios pode ser o stio de origem da neoplasia (BATISTON, 2003; OLIVEIRA et. al, 2009). O cncer de mama o tumor maligno mais comum entre as mulheres. Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2009), o segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e apresenta altas taxas de mortalidade com 548 mil bitos no ano de 2007. Em 1986, a mortalidade de mulheres era causada em primeiro lugar por doenas do aparelho circulatrio e em segundo lugar por neoplasias. Pode-se, ento, observar a mudana nas causas de morte em mulheres nos ltimos 20 anos, j que atualmente a principal causa de morte o cncer de mama (CAMPANA, 2007). Para a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2009), o cncer de mama considerado um grande problema de sade pblica causando custos sociais elevados e importantes consequncias fsicas e psquicas nas mulheres acometidas (BATISTON, 2003; OLIVEIRA et.al, 2009; REYES, 2009). No Brasil, ele responsvel pelo surgimento de 22% de casos novos de cncer em mulheres, a cada ano. De acordo com o Ministrio da Sade, o nmero de casos esperados para 2010 de 49.240, com um risco estimado de 49 casos para cada 100 mil mulheres. Na regio Sudeste, o cncer de mama o mais incidente entre as mulheres, sendo previsto 27.620 casos para o ano de 2010, com um risco estimado de 65 casos novos por 100 mil. Para o Estado de Minas Gerais as estimativas so de 4.250 novos casos, sendo 950 apenas na cidade de Belo Horizonte. Mesmo considerado um tipo de cncer de bom prognstico, as taxas de mortalidade por cncer de mama no Brasil continuam elevadas, provavelmente devido ao diagnstico tardio (BRASIL, 2009; INCA, 2009). O diagnstico de cncer de mama acarreta, muitas vezes, um efeito devastador na vida das mulheres, gerando medos, incertezas e distrbios de autoimagem. O conhecimento do perfil dessas mulheres , seguramente, de grande valia, pois obtemos um 86
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conhecimento epidemiolgico da referida patologia. E ainda pode auxiliar no controle da doena, revelando os fatores fisiopatolgicos, os fatores de risco que podem ser modificados para impedir a progresso de tumor e principalmente identificar as mulheres de maior risco para o desenvolvimento da neoplasia, possibilitando assim um diagnstico precoce e um tratamento adequado evitando maiores mutilaes. O cncer de mama o mais temido pelas mulheres, sobretudo pelas altas taxas de mortalidade e pela preocupao estigmatizante dos tratamentos invasivos. A sobrevida livre da doena e a sobrevida global so os principais parmetros utilizados para avaliar os resultados do tratamento oncolgico. Assim, apesar do aumento da sobrevida com este tipo de cncer e das dificuldades no diagnstico precoce e no tratamento, melhorar a qualidade de vida constitui desafio para as mulheres com cncer de mama e para os profissionais de sade (LEAL et al., 2002; CAMPANA, 2007). Os levantamentos iniciais apontam que a maioria das mulheres afetadas pela neoplasia maligna mamria encontram-se na faixa etria de 40 a 69 anos, pertencem ao grupo racial caucaside, so casadas, baixa escolaridade, menarca precoce antes dos 12 anos de idade, nulparas, usam anticoncepcionais orais, na maioria das vezes o tumor detectado pela prpria mulher, em estdio II e III, com predominncia do carcinoma ductal (BATISTON, 2003; BATISTON et. al, 2009; MEDINA et.al, 2009; PEREA, 1999). Nesse sentido, a presente pesquisa teve como objetivo geral descrever as variveis epidemiolgicas associadas ao cncer de mama em mulheres cadastradas no Centro Oncolgico Irm Malvina da Santa Casa de Montes Claros, no perodo compreendido entre 01 de julho de 2009 a 31 de dezembro de 2009. Os objetivos especficos propuseram descrever o perfil das mulheres atravs de variveis socioculturais e demogrficas relativas idade, raa, estado civil; identificar em mulheres as variveis relacionadas histria reprodutiva e hormonal, como idade menarca, idade menopausa, identificar na populao de mulheres estudadas algumas variveis de natureza clnica relativas a antecedentes familiares das pacientes, modo de deteco da doena, tipo histolgico do tumor e estadiamento clnico. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva e transversal, realizada junto aos pronturios de atendimento das clientes arquivados no SAME (Servio Arquivo Mdico Estatstico) do Centro Oncolgico Irm Malvina do Hospital Santa Casa de Montes Claros/ MG, no perodo compreendido entre 01 de julho de 2009 a 31 de dezembro de 2009. Destacase que a Santa Casa de Montes Claros tem 138 anos de servios prestados sade da populao norte - mineira, se consolida como o maior Hospital da regio, referncia em servios mdicos de alta complexidade e para o servio de Oncologia para o Norte de Minas e sul da Bahia. Realizou-se uma pesquisa documental, a fim de levantar dados das fichas/ pronturios de atendimento. Os dados foram coletados de maneira sistemtica, elaborou-se um roteiro com questes objetivas e subjetivas previamente formuladas pelos pesquisadores responsveis. Nesse roteiro, foram registradas as informaes necessrias para a realizao da pesquisa. Atenderam-se aos aspectos ticos e legais de acordo com a Resoluo n 196 de 10/10/96 do Ministrio da Sade que regem as normas ticas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Foi solicitada autorizao para a Diretoria Geral do Hospital Santa Casa de Caridade de Montes Claros em concordncia com a chefia clnica do setor de Oncologia desse hospital, atravs do Termo de Concordncia, permitindo a
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utilizao dos dados do pronturio para a realizao da pesquisa. Aps a autorizao, a pesquisa foi encaminhada ao Comit de tica em Pesquisa das Faculdades Unidas do Norte de Minas FUNORTE e foi aprovada com o parecer n 016/10. Foi garantido o carter confidencial das informaes colhidas, que foram utilizadas apenas para fins cientficos e no causaram nenhum tipo de prejuzo fsico ou moral. Foram analisados os pronturios mdicos de 45 pacientes com diagnstico de cncer de mama, cadastrados no Centro Oncolgico Irm Malvina do Hospital Santa Casa de Montes Claros/MG no perodo de 01 de julho de 2009 a 31 de dezembro de 2009. Para a avaliao geral das variveis epidemiolgicas, realizou a anlise estatstica descritiva. Os dados coletados foram expostos em tabelas e grficos atravs do Microsoft Excel for Windows XP. RESULTADOS E DISCUSSO A populao estudada constituiu-se de 45 mulheres entre 20 e 90 anos, a maioria casada (47%), predominantemente de cor branca (51%), apresentaram menarca entre 12 a 14 anos (39%), multparas (51%), mais da metade (84%) no tem histrico de cncer na famlia, o tumor foi detectado pela prpria paciente (56%), o tipo de tumor mais frequente foi o carcinoma ductal infiltrante (71%), o estadiamento mais frequente foi o grau II (53%), e a maioria (44%) confirmou o diagnstico em at seis meses depois da suspeita. Em relao idade, a Tabela 1 mostra que (36%) das mulheres tinham idade entre 41 a 50 anos. A mdia da idade das mulheres pesquisadas foi 51,5 anos. A menor idade de 27 anos e a maior 86 anos. A faixa etria entre 45 e 65 anos mais propensa a ter o cncer de mama. Segundo, Batiston (2003), aps os 30 anos de idade, h um crescimento da incidncia de cncer de mama em mulheres; a ocorrncia mantm-se estvel entre 45 e 50 anos e aumenta continuamente com o avanar da idade. Nessa faixa etria (a partir dos 40 anos), a mulher comea a vivenciar a sintomatologia do perodo climatrio, devido deficincia estrognica nessa fase, muitas mulheres procuram cuidados mdicos iniciando sua terapia de reposio hormonal, aumentando os riscos do desenvolvimento do cncer de mama. A literatura consistente em afirmar que a grande maioria dos casos da doena registrada entre os 45 e 55 anos de idade, dados encontrados tambm nestes estudos.
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TABELA 1 Perfil das mulheres com cncer de mama atendidas no Centro Oncolgico Irm Malvina do Hospital Santa Casa de Montes Claros/MG, segundo as variveis sociodemogrficas.
A anlise quanto ao estado civil, entre as mulheres estudadas, mostra que a maioria casada (47%), (24%) solteira, (11%) viva, (13%) divorciada. Segundo Campana (2007), a situao conjugal constitui fator importante para a mulher que vivencia o cncer de mama, pois o apoio recebido pelo companheiro e famlia ajuda na melhoria da sua qualidade de vida. Ainda de acordo com a Tabela 1, no aspecto relativo raa, encontrou-se que a maioria das mulheres de cor branca (51%), negras (9%), mestia (36%). Segundo Batiston (2003) e Campana (2007), as mulheres brancas so mais propensas a desenvolver o cncer de mama do que mulheres negras e mestias. Embora as mulheres brancas sejam mais acometidas pela doena, as mulheres negras apresentam uma maior mortalidade por cncer de mama, indicando diferenas em seu prognstico, quando comparadas as duas raas. Isso se deve a fatores clnicos, biolgicos e socioeconmicos, principalmente no que concerne ao acesso aos cuidados da sade. Em relao menarca, como mostra a Tabela 2, (39%) das mulheres teve menarca entre os 12 e 14 anos, o que no considerado como fator de risco para a ocorrncia do cncer de mama. Ressalta-se que mulheres que possuem menarca com idade igual ou inferior a 11 anos apresentam uma chance maior de desenvolver a doena do que aquelas nas quais a menarca foi observada aos 14 anos de idade ou mais. Quanto mais cedo for a idade da menarca, ocorre tambm o crescimento precoce da mama, o aumento de clulas
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susceptveis transformao maligna e mais cedo se inicia a exposio da mulher aos nveis de estrgeno no organismo (BATISTON, 2003; REYES, 2009). Destaca-se que esse dado no estava registrado em 14 pronturios, o que acabou impedindo a tabulao destes. TABELA 2 Percentual das mulheres com cncer de mama cadastradas no Centro Oncolgico Irm Malvina do Hospital Santa Casa de Montes Claros/MG, segundo a histria reprodutiva
Das informaes colhidas sobre o histrico reprodutivo, a nuliparidade foi encontrada em (13%) das pacientes (Tabela 2). De acordo com Batiston (2007) e Oliveira et al (2009), a ausncia de gestao um fator de risco para o cncer de mama. Isso est associado com a baixa diferenciao das estruturas na glndula mamria das mulheres nulparas, que retm uma grande quantidade de clulas epiteliais indiferenciadas, as clulas-tronco, susceptveis transformao neoplsica. A maioria das mulheres (51%) teve trs ou mais gestaes, 27% tiveram de uma a duas gestaes e em 9% dos pronturios analisados, no foi informado nmeros de filhos.
Figura 1- Percentual das mulheres com cncer de mama no Centro Oncolgico Irm Malvina do Hospital Santa Casa de Montes Claros/MG, de acordo com antecedentes familiares com cncer de mama.
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TABELA 3 Percentual das mulheres com cncer de mama cadastradas no Centro Oncolgico Irm Malvina do Hospital Santa Casa de Montes Claros/MG, segundo as variveis de natureza clnica.
Vale ressaltar que (85%) das pacientes pesquisadas no possuem antecedentes familiares com cncer de mama (Figura 1). Essa varivel se torna muito relevante, pois, segundo Reyes (2009), mulheres com familiares de primeiro grau afetadas por cncer de mama apresentam, aproximadamente, o dobro do risco de desenvolver a doena, em comparao quelas sem histria familiar, porm 85% das mulheres com cncer de mama no possuem antecedentes familiares. Nessa pesquisa, foi verificado que 56% dos tumores mamrios foram descobertos pela prpria paciente, como mostra a Tabela 3. Sendo que 11% foram detectados atravs do exame clnico e 9% pelo exame de imagens. De acordo com o INCA (2009), 80% dos tumores malignos da mama so detectados pela prpria paciente. Entretanto, importante salientar que o tumor detectado por meio do autoexame ou exame clnico das mamas, frequentemente j se encontra com extenso considervel, sendo necessrias abordagens cirrgicas mais radicais para o seu tratamento (BATISTON, 2009). Quanto ao tipo histolgico do tumor, das pacientes analisadas, 71% apresentaram carcinoma ductal infiltrante; 13% carcinoma ductal in situ; 7% carcinoma lobular; e em 5% observaram-se tipos histolgicos raros (Tabela 3). Esses resultados esto de acordo com os encontrados na literatura para os diferentes tipos histolgicos de tumores mamrios. De acordo com Reyes (2009); Silva Neto (2008); Barroso (2005); Batiston (2003), a principal classificao do cncer de mama diz respeito estrutura em que se originou o tumor. Cerca de 80% dos tumores mamrios so do tipo ductal, que se originam nas clulas dos ductos mamrios; 10% a 15% tumores lobulares, que tm origem nas clulas dos lbulos mamrios;
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e menos de (10%) para os subtipos raros. Os dados da literatura indicam, ainda, que os tumores lobulares invasivos (CLI) apresentam melhor prognstico do que os carcinomas ductais invasivos (CDI). De acordo com a Tabela 3, dentre os dados analisados sobre o grau de estadiamento, observou-se que em sua maioria (53%), o grau II foi o mais incidente, seguido pelo grau III (31%), grau I (7%) grau I e grau IV (2%). Para Batiston (2003); Campana (2007), Chaves et al (1999); Macchetti (2007); Pinho e Coutinho (2007) cerca de 60% dos casos de cncer de mama, no Brasil, so diagnosticados em estgios avanados (III e IV), com isso diminuem-se as chances de sobrevida das pacientes e comprometendo os resultados do tratamento, sendo a abordagem cirrgica praticamente inevitvel na teraputica da doena, por isso importante incentivar seu diagnstico precoce.
Figura 2 - Distribuio das mulheres com cncer de mama cadastradas no Centro Oncolgico Irm Malvina do Hospital Santa Casa de Montes Claros/MG, em relao ao tempo de suspeita e confirmao do diagnstico.
Considerando o tempo entre suspeita e confirmao do diagnstico, a anlise da Figura 2 mostra que 44% confirmaram o diagnstico em at 6 meses, 20% de 7 meses a 1 ano, 13% acima de 2 anos, sendo que esse dado no foi encontrado em 22% dos pronturios. As taxas relativas de sobrevivncia para mulheres com cncer de mama so: 88% em cinco anos aps o diagnstico, 80% aps 10 anos, 71% aps 15 anos e 63% aps 20 anos. Esses dados demonstram a alta probabilidade de sobrevida para as mulheres com cncer de mama, fato decorrente da alta tecnologia empregada no tratamento (CAMPANA, 2007). CONCLUSO A realizao desta pesquisa permitiu conhecer o perfil epidemiolgico das pacientes com diagnstico de cncer de mama no Centro Oncolgico Irm Malvina do Hospital Santa Casa de Montes Claros/MG. Os dados mostram que as pacientes estudadas so mulheres de meia idade, casadas, brancas, apresentam menarca entre 12 a 14 anos, multparas, sem histrico de cncer na famlia; a prpria paciente detectou o tumor, o tipo de tumor mais encontrado foi o carcinoma ductal infiltrante, grau II, e confirmaram o diagnstico em at seis meses depois da suspeita. Estudos similares a este devem ser realizados com o intuito de caracterizar as mulheres afetadas pelo cncer de mama para melhorar a ateno sade da mulher e a disseminao da tcnica correta do autoexame das mamas, pois esta foi a forma de deteco do tumor mais frequente encontrada neste estudo e por ser consagrada na literatura como 92
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importante ferramenta no diagnstico precoce das neoplasias mamrias. Os resultados encontrados podem permitir o desenvolvimento de melhores programas de preveno, considerando que o diagnstico precoce do cncer de mama fator decisivo na determinao do prognstico da doena. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do artigo. REFERNCIAS BATISTON, A.P. Avaliao epidemiolgica das pacientes com cncer de mama submetidas a tratamento fisioterpico no Hospital Universitrio da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul. 2003. Dissertao de mestrado- Universidade Estadual de Campinas; Campinas (SP), 2003. BATISTON, A.P.; TAMAKI, E.M.; SANTOS, M.L.M.; CAZOLA, L.H.O. Mtodo de deteco do cncer de mama e suas implicaes. Cogitare Enferm., v. 14, n. 1, p. 59-64, 2009. BRASIL, Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Estimativa 2010. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/estimativa/2010/ estimativa20091201.pdf>. Acesso em: 04 dez 2009. CAMPANA, H.C.R. Perfil de mulheres com de cncer de mama. 2007. Dissertao de mestrado- Universidade Estadual de Maring, Maring (PR), 2007. CHAVES, I.G.; BRANDO, E.C.; TORRES M.T.; ZHOURI, S.C. Mastologia: aspectos multidisciplinares. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999. Instituto Nacional de Cncer INCA. O cncer de mama no Brasil: situao epidemiolgica e rastreamento. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ palestras/cancer/cancer_mama_brasil.pdf Acesso em: 23 nov 2009. Instituto Nacional de Cncer INCA. Cncer de mama. Disponvel em: http:// www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=336 . Acesso em: 22 de out 2009. Instituto Nacional de Cncer INCA. Controle do cncer de mama: documento de consenso. Disponvel em: www.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf. Acesso em 12 fev 2010. KLIGERMAN, Jacob. Estimativas sobre a incidncia e mortalidade por cncer no Brasil 2000. Rev. Bras. Cancerol., v. 46, n. 2, abr/mai/jun. 2000. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/rbc/n_46/v02/editorial.html>. Acesso em: 06 jan. 2010. LEAL, et al. Caractersticas epidemiolgicas do cncer de mama no estado da Paraba. Revista Brasileira de Mastologia, v. 12, n. 2, 2002.
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PERFIL DAS MULHERES QUE REALIZAM EXAME DE PREVENO DE CNCER DO COLO DO TERO Adriana Rocha BaldaiaI; Gerusa Alves VelosoII; Clara de Cssia VersianiIII; Rassa Almeida RamosIV
RESUMO: O cncer de colo de tero ainda representa um grave problema de sade pblica, especialmente para os pases em desenvolvimento que abrigam cerca de 80% dos casos e mortes decorrentes dessa neoplasia. O estudo teve como objetivo conhecer o perfil das mulheres que realizaram o exame de Preveno de Cncer Crvico-uterino (PCCU). Realizouse um estudo quantitativo de carter descritivo. Foram selecionadas para o estudo 103 fichas de acompanhamento de realizao de PCCU de todas as mulheres na faixa etria de 25 a 59 anos que realizaram o exame Papanicolau moradoras na rea adscrita, da ESF Vila Atlntida, durante o ano de 2009. Os resultados evidenciam que a maioria das mulheres concentra-se na faixa etria de 25-35 anos (52%), so casadas (75%), possuem o ensino fundamental incompleto (51%), realizaram o PCCU nos ltimos trs anos (60%) e tiveram resultado negativos (65%). Dessa forma, percebe-se que o perfil das mulheres que esto realizando o exame de preveno de cncer de colo uterino est de acordo com que preconizado pelo Ministrio da Sade e a continuidade das aes voltadas para a sade da mulher realizadas pela equipe de sade, como atividades educativas e busca ativa, contribuir para a diminuio da incidncia deste tipo de cncer. PALAVRAS-CHAVE: Epidemiologia; Neoplasia; Mulheres; Preveno de Cncer de Colo Uterino. PROFILE OF WOMEN WHO ARE CONDUCTING THE EXAMINATION FOR THE PREVENTION OF CERVICAL CANCER ABSTRACT: Cancer of uterus neck still represent a serious public health problem, especially for developing countries that are home to approximately 80% of cases and deaths arising neoplasia. The study aims to understand the profile of women who carry out the examination of Cancer Prevention Cervical-uterus (PCCU). We conducted a quantitative study of descriptive character, taking the bookmark PCCU women enrolled in the FHS as a collection tool. Data were collected from 103 women, aged 25 to 59 years, who have sought health service for realization of PCCU throughout year 2009. The majority of women focuses on the age group 25-35 years (52%) are married (75%) have elementary school incomplete (51%), held the PCCU over the past three years (60%) and had negative result (65%). This way, one can see the profile of women who are taking the exam for the prevention of cancer of the uterus is
Enfermeira, Ps Graduanda em Sade da Famlia, FIP-MOC, Montes Claros, MG, Brasil. E-mail: balbaia12@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, FIP-MOC, Montes Claros, MG, Brasil E-mail: gerusaveloso@yahoo.com.br. 3 Mestranda em Cincias da Sade . Professora da Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES). Enfermeira obstetra do HUCF (UNIMONTES), Montes Claros, MG, Brasil E-mail: claraversiani@bol.com.br 4 Enfermeira. Ps Graduanda em Sade da Famlia, Faculdade de Sade Ibituruna, Montes Claros, MG, Brasil Email: raissa_oi@yahoo.com.br
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consistent with what is advocated by the Ministry of Health and the continuity of actions for womens health conducted by the health team, such as educational activities and active search contribute to decreased incidence of these type of cancer KEYWORDS: Epidemiology; Neoplasm; Women; Prevention of Cervical cancer of the uterus.
INTRODUO O cncer de colo de tero ainda representa um grave problema de sade pblica, especialmente para os pases em desenvolvimento que abrigam cerca de 80% dos casos e mortes decorrentes dessa neoplasia. As informaes mostram que, ao contrrio dos pases desenvolvidos, a taxa de mortalidade do cncer de colo do tero no Brasil continua elevada, apesar de manterem-se estveis desde 1985. Segundo Cruz e Loureiro (2008), o Cncer de Colo do tero apresenta-se como a segunda neoplasia maligna mais comum entre as mulheres no mundo, sendo responsvel, aproximadamente, por 471 mil novos casos e por cerca de 230 mil bitos de mulheres por ano. Atualmente, existem algumas controvrsias sobre a idade mais adequada para o incio da preveno e a idade limite para a descontinuidade do exame preventivo de Papanicolau. Brasil (2002) refere que, a partir de 1998, a programao de aes de controle do cncer crvico uterino do Ministrio da Sade teve sua populao alvo ampliada, o que anteriormente era de 35 a 49 anos passou para 25 a 59 anos. Com o objetivo de reduzir as taxas de morbimortalidade, desde 1988, o Ministrio da Sade (2002) adota como norma a recomendao da Organizao Mundial da Sade, que prope a realizao do exame citolgico do colo do tero a cada trs anos, aps dois exames anuais consecutivos negativos para mulheres de 25-59 anos de idade, ou que j tenham tido atividade sexual. Contudo, verifica-se que as taxas de incidncia e de mortalidade ainda permanecem desafiando as medidas at ento adotadas, sinalizando possveis deficincias na oferta, no acesso e na qualidade das referidas aes. Pensando na possibilidade de estratgias eficazes na cobertura da preveno do cncer crvico-uterino, preciso considerar que as influncias sociais, econmicas e culturais podem refletir-se na maneira de as mulheres enfrentarem o exame preventivo, para isso, importante que sejam investigados fatores como: idade, escolaridade, situao conjugal, profisso, raa/cor e histria gineco-obsttrica. Diante do exposto, surge o desejo de conhecer o perfil das mulheres que realizam o exame de Preveno do Cncer do Colo do tero (PCCU), na Estratgia Sade da Famlia (ESF) do bairro Vila Atlntida da cidade de Montes Claros - MG. Ressalta-se ainda que, para compreender melhor o problema, evidente que a mortalidade por neoplasia de colo do tero tende a ser mais alta em populao de baixo nvel socioeconmico, porm esse fato no pode ser generalizado. Assim, o indicador que parece estar mais associado a baixo nvel socioeconmico a proximidade entre as taxas de incidncia e de mortalidade, ou seja, em pases com populao muito pobre, a maioria das mulheres que apresentam cncer do colo do tero morre por essa doena, independentemente do nvel da taxa de incidncia (ZEFERINO, 2008). Devido ao grande nmero de mulheres que ainda esto morrendo com essa patologia, a qual pode ser prevenida com a realizao do exame e com a consulta ginecolgica, mesmo sendo um exame de fcil acesso para todas as mulheres, independentemente de classe social, raa ou condio socioeconmica, e acreditando na possibilidade de melhores condies de atendimento em todo sentido biopsicosocial, optou96
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se por fazer um recorte da realidade, construindo o objeto de investigao, a fim de conhecer o perfil das mulheres que realizam o exame de Preveno do Cncer do Colo do tero (PCCU), na Estratgia Sade da Famlia (ESF) do bairro Vila Atlntida da cidade de Montes Claros - MG. Considera-se que objetivo deste estudo conhecer o perfil dessas mulheres que subsidiar aes direcionadas assistncia sade da mulher nesta ESF e consequentemente contribuir para uma maior cobertura e melhor qualidade da PCCU. METODOLOGIA O presente estudo do tipo descritivo, com abordagem quantitativa. Para alcanar o objetivo deste estudo, foi realizada a coleta de dados no ESF do Bairro Vila Atlntida. A unidade possui 1005 famlias cadastradas, sendo 169 na microrea 1, 174 na micro-rea 2, 159 na microrea 3, 165 na microrea 4, 148 na microrea 5 e 159 na microrea 6. Foram selecionadas para o estudo as fichas de acompanhamento de realizao de PCCU de todas as mulheres moradoras da rea adscrita, que realizaram o exame Papanicolau na ESF Vila Atlntida, durante o ano de 2009. Os critrios de incluso adotados para a seleo foram os seguintes: pronturios preenchidos das mulheres que realizaram o exame ginecolgico no ano de 2009 e na faixa etria de 25 a 59 anos. Para a coleta dos dados foi utilizado um questionrio embasado na ficha de exame de preveno de cncer do colo do tero utilizado na ESF da Vila Atlntida. Foram realizados 338 PCCU no ano de 2009, porm foram selecionadas 103 fichas de PCCU das mulheres cadastradas na ESF Vila Atlntida de acordo com os critrios estabelecidos. O estudo atende aos critrios ticos e legais de pesquisa pela resoluo n196 de 1996 do Conselho Nacional de Sade, do Ministrio da Sade do Brasil, que define as diretrizes e normas regulamentadoras das pesquisas em seres humanos de forma direta ou indireta, individualmente ou coletivamente e que sejam realizadas por qualquer categoria profissional (FORTES 1998). A pesquisa foi submetida ao Comit de tica em pesquisa da FUNORTE/SOEBRAS, aprovado com o nmero de protocolo 099/10. Foi apresentado o Termo de Concordncia Institucional e solicitada sua assinatura coordenadora da ESF na Secretaria Municipal de Sade de Montes Claros/MG. Foram analisadas as 103 fichas de PCCU no ms de junho de 2010, com o auxlio de um roteiro de coleta de dados composto de 09 itens, conforme as variveis selecionadas. Para a anlise dos dados, utilizou-se a estatstica descritiva RESULTADOS E DISCUSSO A populao estudada concentra-se em 103 mulheres com idade de 25 a 59 anos. Este resultado est em consonncia com Stewart e Kleihues (2003) que recomenda que, para o controle realizao do exame preventivo, priorize-se o grupo de mulheres com idade de 35 at 54 anos. A partir de 1998, a programao de aes do cncer crvico-uterino do Ministrio da Sade teve sua populao alvo ampliada. Albuquerque et al. (2009) consideram que, anteriormente, a idade de prioridade era de 35 a 49 anos e hoje essa faixa etria de 25 a 59 anos. O foco do programa de preveno de cncer de colo de tero est ligado a mulheres de 25 a 59 anos de idade. A Figura 1 ilustra a distribuio das mulheres, segundo a idade.
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Figura 1- Distribuio das mulheres, segundo a idade.
Em relao ao estado civil, existe uma prevalncia de casadas (75%) existindo, tambm, uma concentrao significativa de mulheres solteiras (14%), como mostra a Figura 2. Esse resultado, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE (2001), no confere com o censo demogrfico de 2000, tendo evidenciado que os casamentos civis tiveram uma queda vertiginosa nas ltimas dcadas. Em geral, as pessoas, pelos motivos mais variados, esto se unindo consensualmente.
Figura 2 - Distribuio das mulheres segundo a situao conjugal.
Diante dessa realidade, o Cdigo Civil Brasileiro, revisto e editado em janeiro de 2002, reconhece como entidade familiar a unio estvel entre homem e mulher configurada na convivncia pblica, contnua e duradoura e estabelecida com o objetivo de constituio de famlia (BRASIL, 2002). Por outro lado, temos conscincia de que, embora vivamos no sculo XXI, ainda existem muitas mulheres que omitem seu verdadeiro estado civil. Segundo Rodrigues et al. (2002), a mulher tambm motivada realizao do exame pela presena de supostos fatores de risco, tais como hereditariedade e relaes extraconjugais, este ltimo fator implcito na falta de confiana que as mulheres tm em relao ao companheiro pela incerteza quanto sua fidelidade. 98
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Quanto escolaridade as mulheres tm, em sua maioria, o ensino fundamental incompleto que representa 51% da populao estudada, que expresso na Figura 3. De acordo com Brasil (2000), a baixa escolaridade do grupo pesquisado pode ser um agravante para a sade das mulheres. Entretanto, dados do IBGE (2010) demonstram ainda que as pessoas com maior escolaridade ocupam cada vez mais espao no mercado de trabalho. De acordo com Cruz e Loureiro (2008), o nvel de escolaridade da clientela pode estar relacionado ao menor acesso informao sobre cuidados de sade, fato que tambm pode repercutir diretamente na demanda pelos exames preventivos pesquisados, tendo em vista que grupos de mulheres de baixa escolaridade apresentam menores ndices de cobertura.
Figura 3- Distribuio das mulheres, segundo a escolaridade.
A Figura 4 representa a distribuio das mulheres que realizaram o PCCU e revelou que a maioria (60%) teve seu ltimo preventivo realizado entre os anos de 2007 a 2009, seguidas de 19% que no foram declaradas.
Figura 4- Distribuio das mulheres segundo quando realizaram o PCCU.
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Conforme Hackenhaar, Csar e Domingues (2006), a preveno secundria do cncer do colo uterino tem-se concentrado no rastreamento de mulheres sexualmente ativas atravs do exame citopatolgico do colo uterino. De acordo com Parkin, Bray e Devesa (2001), esse exame foi adotado para rastreamento na dcada de 50, em vrios pases, pois identifica leses pr-cancerosas que, se tratadas, diminuem a incidncia de carcinoma invasor e, consequentemente, a mortalidade pelo cncer de colo uterino. Oliveira e Pinto (2007) citam a importncia de analisar a compreenso das mulheres sobre o processo sade-doena provido da necessidade de entender se esse processo influi nas suas decises com relao pratica do PCCU. Quanto ao resultado do ltimo preventivo, 65% obtiveram resultado negativo para neoplasias. Nenhuma das mulheres teve resultado positivo, de acordo com a ficha de PCCU, segundo informao delas, conforme a Figura 5.
Figura 5 - Distribuio das mulheres, segundo quando realizaram o PCCU.
Esses dados evidenciam o perfil da clientela, quanto aos resultados e corroboram com a importncia da assistncia mulher. Segundo Alves, Guerra e Santos (2009), apesar da tendncia de reduo da mortalidade por cncer cervical, observada ao longo dos ltimos 25 anos no estado de Minas Gerais, ainda existe um importante caminho a ser percorrido para que se possa alcanar a cobertura preconizada e o acesso s medidas preventivas direcionadas ao controle da doena, especialmente no que se refere ao diagnstico precoce. Linard, Silva e Silva (2002) relatam que o cncer ainda tem conotaes negativas e representado pelas suas consequncias trgicas, como o medo da morte iminente. Duavy et al. (2007), afirmam que, no momento em que o profissional de sade relata que est tudo bem, a sensao de desconforto, medo, apreenso e nervosismo imediatamente do lugar sensao de alvio e de bem-estar, embora, nem sempre, o diagnstico imediato seja completamente seguro. CONCLUSO A partir do exposto, o estudo demonstrou que as mulheres da ESF Vila Atlntida que realizaram o preventivo de cncer de colo uterino tinham o seguinte perfil: idade entre de 100
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25 a 59 anos, a maioria casada, com baixa escolaridade. Mais da metade realizou o preventivo nos ltimos trs anos, e um pequeno nmero delas estava se submetendo ao exame pela primeira vez. Os resultados foram negativos para neoplasia de colo de tero, segundo declarao das mulheres registradas na ficha de PCCU. A maioria das mulheres est realizando o exame de acordo com o que preconizado pelo Ministrio da Sade. Percebe-se que o enfermeiro tem papel fundamental na preveno do cncer de colo uterino, como o de identificar as populaes de alto risco, desenvolver aes de planejamento, controle e superviso de programas de educao e preveno e contribuir para um diagnstico precoce da doena. Recomenda-se a realizao de outros estudos sobre esta temtica em outras ESFs desse municpio para uma melhor visibilidade desse perfil, alicerando a melhoria da qualidade da assistncia sade da mulher em relao preveno de cncer de colo uterino. Sugere-se, ento, a continuidade das aes voltadas para a sade da mulher realizadas pela equipe de sade como: atividades educativas no sentido de melhorar o acesso atravs de informaes e a busca ativa, que facilitar o atendimento ao usurio e contribuir para a diminuio da morbi-mortalidade por esse tipo de neoplasia. Por fim, ressalta-se o carter importante do presente estudo, aconselhando a sua continuidade de modo a permitir identificar o perfil de outras mulheres que realizam o PCCU de acordo com os preceitos do Ministrio da Sade e das necessidades e demandas de sade da populao, especialmente da regio norte do Estado de Minas Gerais. RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito. REFERNCIAS ALBUQUERQUE, Kamila Matos de; FRIAS, Paulo Germano; ANDRADE, Carla Loureno Tavares de; AQUINO, Estela M. L.; MENEZES, Greice; SZWARCWALD, Clia Landmann. Cobertura do teste de Papanicolau e fatores associados a norealizao: um olhar sobre o Programa de Preveno do Cncer do Colo do tero em Pernambuco, Brasil. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 2, p. 301-309, 2009. ALVES, Christiane Maria Meurer; GUERRA, Maximiliano Ribeiro; BASTOS, Ronaldo Rocha. Tendncia de mortalidade por cncer de colo de tero para o Estado de Minas Gerais, Brasil, 1980-2005. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 8, p. 1693-1700, 2009. BRASIL. Lei n. 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Cdigo Civil. Disponvel em: <http://www.terra.com.br/notcias/codigocivil_integra.zip Acesso em 22-04-10>. Acesso em: <20 de out. 2010> BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia pr-natal: manual tcnico. Braslia: MS, 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Controle de Cncer do Colo do tero: Programa
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Nacional de Controle do Cncer do Colo do Uterino. Braslia: MS, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Preveno do Cncer do Colo do tero. Organizando a Assistncia: Manual Tcnico. Braslia: MS, 2002. CRUZ, Luciana Maria Britto da; LOUREIRO, Regina Pimentel. A comunicao na abordagem preventiva do cncer do colo do tero: importncia das influncias histrico-culturais e da sexualidade feminina na adeso s campanhas. Sade e Sociedade, So Paulo, v. 17, n. 2, p.120-131, 2008. DUAVY, Luclia Maria; BATISTA, Ftima Lucia Ramos; JORGE, Maria Salete Bessa; SANTOS, Joo Bosco Feitosa dos. A percepo da mulher sobre o exame preventivo do cncer crvico-terino: estudo de caso. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 3, p. 733-742, 2007. FORTES, Paulo Antonio de Carvalho. tica e sade: questes ticas, deontologicas e legais, tomada de decises, autonomia e direitos dos pacientes, estudos de casos. So Paulo: EPU, 1998. HACKENHAAR, Arnildo A.; CESAR, Juraci A.; DOMINGUES, Marlos R. Exame citopatolgico de colo uterino em mulheres com idade entre 20 e 59 anos em Pelotas, RS: prevalncia, foco e fatores associados sua no realizao. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 9, n. 1, p. 103-111, 2006. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA IBGE, 2001. Censo Demogrfico 2000. Rio de Janeiro: IBGE, 2001.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA IBGE, 2010. Censo Demogrfico 2009. Rio de Janeiro: IBGE, 2010. LINARD, Andrea Gomes; SILVA, Francisca Airlene Dantas e; SILVA, Raimunda Magalhes da. Mulheres submetidas a tratamento para cncer de colo do uterino - percepo de como enfrentar a realidade. Revista Brasileira de Cancerologia, Braslia, v.48, n. 4, p. 493-498 2002. OLIVEIRA, Michele Mandagar; PINTO, Ione Carvalho. Percepo das usurias sobre as aes de preveno do cncer do colo do tero na estratgia sade da famlia em uma distrital de sade do municpio de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. Revista Brasileira de Sade Materno-Infantil, Recife, v.7, n.1, p. 31-38, 2007. PARKIN, D M; BRAY, F I; DEVESA, S S. Cancer burden in the year 2000. The global picture. Eur J Cancer, v. 37, n. 8, p. 54-66, 2001. RODRIGUES, Dafne Paiva; FERNANDES, Ana Ftima Carvalho; SILVA, Raimunda Magalhes da. Percepo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolau. 102
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Revista Enfermagem Escola Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 5, n. 1, p. 113-118, 2001. STEWART, B W; KLEIHUES, P. World Cancer Report. IARC Press. Lyon, 2003. Disponvel:http://www.scribd.com/doc/2350813/World-Cancer-Report-2003-Stuarte-Kleihues-WHO-e-IARC. Acesso em 20 mai 2010. ZEFERINO, Luiz Carlos. O desafio de reduzir a mortalidade por cncer do colo do tero. Revista Brasileira Ginecologia e Obstetrcia, Rio de Janeiro, v. 30, n. 5, p. 213-215, 2008.
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I N S T R U E S
APRESENTAO
A O S
A U T O R E S
A revista Cadernos de Cincia e Sade uma publicao multidisciplinar e semestral. Publica artigos originais e inditos, resenhas crticas e notas de pesquisa (textos inditos); edita debates e entrevistas; e veicula resumos de dissertaes e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse, inclusive reviso crtica sobre tema especfico, que contribuam para o conhecimento e desenvolvimento das Cincias da Sade. Os editores reservam-se o direito de efetuar alteraes e/ou cortes nos originais recebidos para adequ-los s normas da revista, mantendo estilo e contedo. NORMAS EDITORIAIS As normas da revista Cadernos de Cincia e Sade so baseadas nas normas tcnicas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). A emisso de opinies, conceitos, e consideraes finais/concluses, bem como a exatido e procedncia das citaes e referncias, so de responsabilidade exclusiva dos autores. Considera-se dos autores a responsabilidade por declarar conflitos de interesse; apoio financeiro, tcnico, institucional ou pessoal relacionados ao estudo; agradecimentos. A deciso sobre a publicao de responsabilidade do Conselho de Editorao. O artigo deve cumprir as normas da revista para apreciao. O Conselho de Editorao dever decidir acerca da aceitao ou apresentar sugestes aos autores para modificaes que julgar necessrias. O critrio para autoria do artigo est baseado na contribuio substancial de cada uma das pessoas listadas como autores, no que se refere concepo e planejamento do projeto de pesquisa, obteno ou anlise e interpretao dos dados, redao e reviso crtica. A incluso de nome de autores cuja contribuio no se enquadre nos critrios acima, poder ocorrer na seo Agradecimentos. Processo de julgamento dos artigos Os artigos submetidos, que atendem s instrues aos autores e que se enquadrem com a sua poltica editorial, so encaminhados ao Editor para primeira avaliao que considerar o mrito cientfico da contribuio. Aps a aprovao nesta primeira etapa, os artigos sero encaminhados aos consultores Ad hoc previamente selecionados pelo Editor. Todos os artigos so enviados a dois consultores de reconhecida experincia na temtica abordada. Os consultores tm o prazo de, no mximo, 28 dias para entrega dos pareceres, quando for aceita a realizao da avaliao pelos avaliadores. Caso contrrio, ser enviado para outros consultores. Em persistindo a no aceitao, dois membros do Conselho
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Editorial avaliaro o artigo. Em caso de desacordo entre os avaliadores, o artigo ser encaminhado para uma segunda avaliao. No caso da identificao de conflito de interesse por parte dos consultores, ser encaminhado para outro consultor. Posteriormente sero encaminhados os pareceres de aceitao de publicao, necessidade de reformulao ou de recusa justificada aos autores. Os pareceres dos avaliadores sero disponibilizados para a correspondncia eletrnica do autor responsvel pela submisso que ter o prazo de 10 (dez) dias para atender as solicitaes. garantido o anonimato durante todo o processo de julgamento. A deciso sobre aceitao tomada pelo Conselho Editorial. Os artigos aceitos sob condio sero devolvidos aos autores para modificaes/alteraes necessrias e normalizaes de acordo com o estilo da revista. Caso o nmero de trabalhos aprovados ultrapasse o nmero mximo de artigos para uma edio, os artigos excedentes sero publicados na edio posterior. Forma e preparao dos manuscritos 1. Os Cadernos de Cincia e Sade aceitam trabalhos para as seguintes sees: 1.1 Reviso - reviso crtica da literatura sobre temas pertinentes sade pblica (at 20 laudas e 5 ilustraes); 1.2 Artigos - resultado de pesquisa de natureza emprica, experimental ou conceitual (at 18 laudas e 5 ilustraes); 1.3 Notas - nota prvia, relatando resultados parciais ou preliminares de pesquisa (at 5 pginas 3 ilustraes); 1.4 Resenhas - resenha crtica de livro relacionada a temtica Cincias da Sade, publicado nos ltimos dois anos (mximo de 3 pginas); 1.5 Cartas - crtica a artigo publicado em fascculo anterior dos Cadernos de Cincia e Sade (at 3 pginas e 1 ilustrao); 1.6 Relato de Experincia (at 15 pginas e 3 ilustraes); 1.7 Atualizao (at 20 pginas); 2 Os Cadernos de Cincia e Sade aceitam colaboraes em portugus. 3. Os Cadernos de Cincia e Sade aceitam somente artigos inditos e originais, e que no estejam em avaliao em nenhum outro peridico simultaneamente. Os autores devem declarar essas condies no processo de submisso. Caso seja identificada a publicao ou submisso simultnea em outro peridico o artigo ser desconsiderado. A submisso simultnea de um artigo cientfico a mais de um peridico constitui grave falta de tica do autor. 4. O artigo que envolva pesquisa ou relato de experincia com seres humanos dever apresentar em anexo uma cpia do documento de aprovao por um comit de tica de pesquisa (de acordo com a Resoluo n. 196 / 96, do Conselho
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Nacional de Sade) ou uma justificativa para ausncia desse documento contendo a descrio dos cuidados ticos adotados pelo(s) autor(es) para substitu-lo. responsabilidade dos autores reconhecer e informar ao Conselho Editorial a existncia. 5. Os originais devem ser digitados em Word respeitando o nmero mximo de laudas definido por seo da revista. 6. Da folha de rosto devem constar ttulo em portugus que deve ser centralizado, em caixa alta, Times New Roman, tamanho 12, espaamento 1,5. Abaixo do ttulo: Nomes dos autores (centralizado; no deve estar em caixa alta; inicia-se pelo primeiro nome, seguido do nome do meio e por ltimo o sobrenome) com as informaes, em nota de rodap, referentes a cada autor na seguinte ordem: Titulao, vnculo institucional - Departamento, Unidade, Universidade (apenas um, por extenso), Cidade, Estado (abreviao), Pas e email. Observao: no havendo vnculo institucional, informar a titulao, a atividade profissional, a cidade, o estado e o pas. A indicao dos nomes dos autores logo abaixo do ttulo limitada a seis. Acima deste nmero sero listados nos Agradecimentos. 7. Ainda na folha de rosto o (s) autor (es) deve (m) explicitar se o trabalho foi financiado, se resultado de monografia, dissertao de mestrado ou tese de doutorado (nesse caso o orientador dever ser includo como autor), em notas de rodap cuja numerao ser no ttulo. 8. Resumos e descritores devem ser apresentados, na folha de rosto,dois resumos, sendo um em portugus e outro em ingls (abstract), incluindo descritores e keywords. Artigos originais para os artigos originais, o resumo deve conter no mximo 250 (duzentas e cinquenta) palavras, estabelecendo os objetivos do estudo ou investigao, os mtodos empregados, os principais resultados e as principais concluses. Os resumos devem estar com letra tamanho 11, e espaamento simples. Abaixo do resumo, em portugus, deve ser fornecido de 3 (trs) a 6 (seis) palavras-chave extradas do vocabulrio Descritores em Cincias da Sade (LILACS - disponvel nas bibliotecas mdicas ou na Internet http://www.decs.bvs.br). Aps o resumo em portugus vem o ttulo do trabalho em ingls (centralizado, em caixa alta, Times New Roman, tamanho 12, espaamento 1,5) seguido do abstract (Times New Roman, tamanho 11, e espaamento simples). As keywords devem seguir o Medical Subject Headings (Mesh disponvel em http://www.nlm.nih.gov/ mesh/meshhome.html) quando acompanharem os resumos em ingls. Demais categorias para as demais categorias, o formato do resumo deve ser narrativo, com at 250 (duzentas e cinquenta) palavras, destacando o objetivo, os mtodos usados para levantamento das fontes de dados, os critrios de seleo dos trabalhos includos, os aspectos mais importantes discutidos e as concluses
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mais importantes e suas aplicaes. (Somente no necessitam de resumo, as Cartas e as Resenhas). 9. O texto deve ser redigido em Times New Roman, tamanho 12 com espao entre linhas 1,5, digitado com paragrafao de 2cm, formato A4, (21cm x 29,7cm). As folhas devem apresentar margem esquerda e superior de 3 (trs) centmetros e direita e inferior de 2 (dois) centmetros. 10. Em texto com dois autores ou mais devem ser especificadas, antes das referncias, as responsabilidades individuais (com a seo: RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS, em caixa alta e negrito) de todos os autores na preparao do mesmo, de acordo com um dos modelos a seguir: Modelo 1: Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito. Modelo 2: Autor X responsabilizou-se por; Autor Y responsabilizou-se por; Author Z responsabilizou-se por, etc. 11. Tabelas e grficos podem ser produzidos em Word ou Excel. Todas as ilustraes devem estar dentro do texto com respectivas legendas e numerao em algarismos arbicos. 12. As citaes diretas curtas (de at trs linhas) so insertas no texto entre aspas. As citaes diretas longas (mais de trs linhas) devem constituir um pargrafo independente, recuado (4cm da margem esquerda) em fonte tamanho 11 (onze) e espaamento 1 (um) entre linhas, dispensando aspas. Ressalta-se que deve-se evitar citaes diretas no artigo. 13. As citaes obedecem recomendao das normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), em especial a NBR 10.520 ou a que a substituir. 14. As referncias devem seguir a NBR 6023, da ABNT. No corpo do texto, citar apenas o sobrenome do autor e o ano de publicao, seguidos da pgina no caso de citaes diretas. Todas as referncias citadas no texto devero constar nas referncias, ao final do artigo, em ordem alfabtica, alinhadas esquerda, conforme exemplos abaixo. Os autores so responsveis pela exatido das referncias, assim como por sua correta citao no texto. 15. Agradecimentos devem ser breves e objetivos, somente a pessoas ou instituies que contriburam significativamente para o estudo, mas que no tenham preenchido os critrios de autoria, desde que haja permisso expressa dos nomeados. Podem constar agradecimentos a instituies pelo apoio econmico, material e outros. 16. Declarao de Conflito de interesses, Transferncia de direitos autorais,
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Responsabilidade - Os autores devem informar, em declarao, qualquer potencial conflito de interesse, a transferncia de direitos autorais e a responsabilidade dos autores em uma nica declarao (seguir modelo abaixo). DECLARAO Declaro/Declaramos, para os devidos fins que no qualquer potencial de conflito de interesses. Certifico/Certificamos que participei/participamos suficientemente do trabalho TTULO DO ARTIGO para tornar pblica a minha/ nossa responsabilidade pelo contedo. Certifico/Certificamos que o artigo representa um trabalho original e que nem este manuscrito, em parte ou na ntegra, nem outro trabalho com contedo substancialmente similar, de minha/nossa autoria, foi publicado ou est sendo considerado para publicao em outro peridico, quer seja no formato impresso ou no eletrnico. Declaramos que em caso de aceitao do artigo, concordo/concordamos que os direitos autorais a ele referentes se tornaro propriedade exclusiva da revista Cadernos de Cincia e Sade, vedada qualquer reproduo, total ou parcial, em qualquer outra parte ou meio de divulgao, impressa ou eletrnica, sem que a prvia e necessria autorizao seja solicitada e, se obtida, farei constar o competente agradecimento Revista Espao Para a Sade. Cidade, e data. Nome e assinatura de cada um dos autores. 17. Submisses - As submisses devem ser realizadas via e-mail como arquivo anexo para o seguinte endereo: cienciaesaude@fasa.edu.br
Padres para referncias: Livros: SHULTZ, Joo. Cincia e sade. Rio de Janeiro: Zahar, 2006. 308p. Captulos de livros: PEREIRA, Nelson T. A mortalidade perinatal no Brasil. In: GUSMO, B. (Org.). Epidemiologia e a sade coletiva no Brasil: dos anos 80 aos dias atuais. Rio de Janeiro: Scipcione, 2001. p. 140-173. Trabalhos apresentados em congressos, seminrios etc. CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 1., 1990, So Paulo. Anais... So Paulo: UNICAMP, 1990. 431p. GOMES, Llian P. Epidemiologia dos acidentes ofdicos no Brasil. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 2., 1994, Belo Horizonte. Anais... Belo Horizonte: ABRASCO, 1994. p. 80-89.
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Dissertaes e teses: GOMES, Ludmila Mouro Xavier. Avaliao da qualidade da assistncia prestada criana com doena falciforme na Ateno Primria no Norte de Minas Gerais. 2010. 114 p. Dissertao (Mestrado em Cincias da Sade) Universidade Estadual de Montes Claros - Unimontes, Montes Claros, 2010. CAMARGO JUNIOR, Kenneth R. de. A construo da Aids. Racionalidade mdica e estruturao das doenas. 1993. 229 p. Tese (Doutorado em Sade Coletiva) Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1993. Peridicos: MARTINS, A Novos paradigmas e sade. Physis, Rio de Janeiro, v.9, n.1, p.83112, 1999. SILVA, A. A. M. da, GOMES, U. A. , TONIAL, S. R. et al. Cobertura Vacinal e fatores de risco associados no vacinao em localidade Urbana do nordeste brasileiro. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 33, n. 2, p. 147-156, 1999. Jornais: S, Ftima. Praias resistem ao esgoto: correntes dispersam sujeiras, mas campanha de informao a turistas comea domingo. Jornal do Brasil, Rio de Janeiro, 15. abr. 1999. Primeiro caderno, Cidade, p.25. Referncia legislativa: BRASIL. Lei n. 8.926, de 9 de agosto de 1994.Torna obrigatria a incluso, nas bulas de medicamentos, de advertncia e recomendaes sobre o uso por pessoas de mais de 65 anos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, v. 132, n. 152, p. 12037, ago. 1994.Seo 1, pt.1. SO PAULO (Estado). Decreto n. 42.822, de 20 de janeiro de 1998. Dispe sobre a desativao de unidades administrativas de rgos da administrao direta e das autarquias do Estado e d providncias correlatas. Lex-Coletnea de Legislao e Jurisprudncia, So Paulo, v. 62, n. 3, p. 217-20, 1998. Documentos eletrnicos: REVENGE, Samuel J. The internet dictionary. Avon : Future, 1996. 98p. Referncia obtida via base de dados Biblio: CELEPAR, 1996. Disponvel em: < http://www.celepar.br/celepar/celepar/biblio.biblio.html>. Acesso em: 20 jan. 2000. ALEIJADINHO. In: ALMANAQUE abril: sua fonte de pesquisa. So Paulo: Abril, 1996. 1 CD-ROM. MOURA, Gevilacio Aguiar C. de. Citaes e referncias a documentos eletrnicos. Disponvel em: < http://www.elogica.com.br/users/gmoura/refet >. Acesso em: 9 de dez. 1996. COSTA, M. Publicao eletrnica [mensagem pessoal]. Mensagem obtida por <cbc@uerj.br> em 10 ago. 2001.
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Semestral Vol. 1, n. 1, 2011. Organizadora: Ludmila Mouro Xavier Gomes. ISSN

1. Sade. 2. Enfermagem. I. Faculdades Santo Agostinho . II. Ttulo CDU: 61

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Ludmila Mouro Xavier Gomes Editora Cientfica

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A IMPORTNCIA DO PLANEJAMENTO FAMILIAR: UMA REVISO

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