Nutrio enteral de baixo volume no beneficia paciente com leso pulmonar aguda

Autor(a): Fotgrafo: Data: 01/03/2012 Rita de Cssia Borges de Castro Camila G. Marques

Pesquisadores norte-americanos publicaram na revista cientfica Journal of the American Medical Association (JAMA) um estudo em pacientes com leso pulmonar aguda que comparou a nutrio enteral (NE) com baixo volume (denominada trfica) com a dieta enteral plena (considera o volume total da dieta de acordo com as necessidades nutricionais individuais). Os pesquisadores verificaram que a estratgia da nutrio enteral trfica no diminuiu o tempo de ventilao mecnica, bem como os ndices de mortalidade e complicaes infecciosas, mas foi associada com melhor tolerncia gastrintestinal. Trata-se de um estudo randomizado, multicntrico, que foi realizado durante trs anos. Nesse perodo foram selecionados 1.000 adultos com leso pulmonar aguda, em ventilao mecnica e com indicao clnica de nutrio enteral. Os pacientes receberam durante os seis primeiros dias de incio da NE as seguintes dietas: grupo nutrio enteral plena (n=492) recebeu de 25 a 30 kcal/kg de peso por dia de calorias no proteicas e 1,2 a 1,6 g/kg de peso por dia de protena, com volume inicial de 25 mL/h, avanando conforme a tolerncia do paciente at atingir as necessidades nutricionais calculadas; e o grupo nutrio enteral trfica (n=508) iniciou o tratamento com volume de 10 mL/h (correspondendo a 10-20 kcal/h). Aps o sexto dia de tratamento, todos os pacientes passaram a receber a nutrio enteral plena. Assim, o grupo nutrio enteral plena recebeu mais calorias durante os primeiros seis dias: cerca de 1300 kcal/dia comparado com 400 kcal/dia (p<0,001). Os pacientes que receberam nutrio enteral trfica no aumentaram o nmero de dias livre de ventilao mecnica (14,9 [IC 95%, 13,9-15,8] versus 15,0 [IC 95%, 14,1-15,9]; p=0,89) e no reduziram a mortalidade no perodo estudado (23,2% vs 22,2%; p=0,77) em comparao com a nutrio enteral plena. No houve diferenas na incidncia de complicaes infecciosas entre os grupos. Apesar de receber mais agentes pr-cinticos, o grupo nutrio enteral plena apresentou mais episdios de vmitos (2,2% vs 1,7%; p=0,05), volumes gstricos residuais elevados (4,9% vs 2,2%; p<0,001) e constipao (3,1% vs 2,1%, p=0,003). Os valores mdios de glicose plasmtica e administrao de insulina foram maiores no grupo nutrio enteral plena durante os seis primeiros dias. Ao contrrio dos estudos anteriores em adultos criticamente enfermos, a nutrio enteral hipocalrica no reduziu significativamente a mortalidade, complicaes

infecciosas e o tempo de permanncia na unidade de terapia intensiva (UTI). Estes resultados tambm diferem dos benefcios previamente relatados de proporcionar maior ingesto calrica em pacientes crticos, concluem os autores.