TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

El hombre es definido como un individuo posesivo, insaciable, totalmente egosta y movido por sus pasiones. La razn simplemente est al servicio de estas y del instinto de supervivencia, se ve reducida a una simple calculadora de ventajas e inconvenientes con vistas al mximo beneficio privado. Cito las siguientes lneas del Texto La Fbula de las abejas, Deconstruyendo B. Mandeville, con el objetivo de introducir una breve problemtica filosfica, donde se plantea al hombre desde la perspectiva de Hobbes y del mismo Mandeville como un ser armado de sus deseos e intereses particulares que constituye la sociedad y el mundo. Por supuesto, un mundo donde la moralidad, el bien o la virtud no son sino apariencias que no tienen detrs de s, sino deseos, pasiones e intereses inconfesables. Dicha ideologa nos pone a pensar que tanto el contrato social y la vida social misma nos lleva a un control de nuestros apetitos, donde se alaba la inteligencia, la sagacidad, la racionalidad, de nuestras almas. Se eleva pues un ideal ficticio y hacia l se proyectan las adulaciones y expectativas e inmediatamente se definen el honor y la vergenza segn se est cerca o lejos de ese ideal. Y por qu hablo sobre la moralidad, si el tema es trastornos del control de impulsos?, sencillamente porque las personas con este tipo de trastornos van ms all del condicionamiento social que tenemos todos, su biologa, lgica y psicologa les impide parar, llegando a un punto donde su vida y/o la de los dems se ve afectada, y es este ltimo punto donde se ven ms afectados, ya que al enfrentarse a una sociedad donde los impulsos y deseos son mal vistos y castigados, su condena en ocasiones no es ms por la enfermedad sino por el dedo que los seala y los castiga. Y con esto no quiero decir que la lujuria o el desenfreno sea lo correcto sino dejar una reflexin En qu contribuimos como sociedad, familia, amistad y pareja al desarrollo de estos trastornos, donde no se niega la base biolgica y/o gentica, pero donde el componente psicolgico y social lo compone y sostiene? Ahora bien, es necesario conocer que son estos trastornos y que se puede hacer cuando los detectamos o padecemos. De acuerdo con Halgin & Krauss los trastornos del control de impulsos es un conjunto de trastornos en los que la gente pierde el control de su conducta continuamente en respuesta a impulsos irresistibles. En el DSM-IV figuran en un apartado especial, pues no pueden clasificarse en ningn otro apartado pues no cumplen los criterios para ser considerados como tales. La caracterstica esencial de los trastornos del control de los impulsos es la dificultad para resistir un impulso, una motivacin o una tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los dems. En la mayora de los trastornos, el individuo percibe una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer el acto y luego experimenta placer, gratificacin o liberacin en el momento de llevarlo a cabo. Quienes los padecen presentan de manera repetida comportamientos que son potencialmente perjudiciales, se sienten incapaces de detenerse y experimentan una sensacin de desesperacin si se frustran sus intentos por llevar a cabo sus comportamientos impulsivos. Los trastornos del control de impulsos tienen tres caractersticas esenciales:

Quienes sufren de estos trastornos son incapaces de refrenarse de actuar por impulsos que son perjudiciales para ellos o los dems. Algunos tratan de luchar contra sus impulsos, y otras ceden cuando sienten el deseo de actuar. Este acto puede ser espontneo o planeado. Antes de actuar por impulso, las personas se sienten presionadas a actuar, experimentan tensin y ansiedad que solo pueden ser aliviados si siguen sus impulsos. Algunos experimentan una sensacin que se relaciona con la excitacin sexual. Al actuar por impulso experimentan una sensacin de placer o gratificacin, relacionada tambin con la liberacin de tensin sexual.

CLEPTOMANA En la cleptomana el sujeto siente una urgencia persistente de robar, aunque su hurto no est motivado en s por un deseo de poseer el objeto o por el valor monetario del artculo que han robado. En el proceso de robar sienten una liberacin de tensin que es gratificante, mientras experimentan exaltacin temporal. A pesar de la sensacin positiva transitoria, el impulso de robar se siente desagradable, indeseable, molesto y absurdo. Las personas con cleptomana, la mayora mujeres, roban casi cualquier cosa, aunque los objetos ms comunes son comida, ropa, joyera, cosmticos, discos compactos, juguetes, bolgrafos, papel y dinero. Cabe destacar que la falta de inters en los artculos robados es la caracterstica principal que diferencia a un ladrn o ratero vulgares de una persona con cleptomana. Los profesionales clnicos por lo general se dan cuenta de que una persona tiene cleptomana slo cuando est en tratamiento por otro problema psicolgico, como un trastorno de ansiedad, abuso de sustancias psicoactivas, trastorno alimentario o trastorno del estado de nimo. Dentro de las causas, los investigadores han especulado que una deficiencia de serotonina podra subyacer en la cleptomana, argumentando que es una variante del trastorno obsesivo-compulsivo y al igual que en el TOC, la cleptomana responde a los ISRS. En cuanto al tratamiento conductual, entra la sensibilizacin cubierta y la detencin del pensamiento. JUEGO PATOLGICO Las personas que padecen de juego patolgico tienen un impulso de jugar que es ms fuerte que el de la persona promedio y por lo general pasan su vida entera buscando grandes ganancias. Es un trastorno que causa un alto grado de sufrimiento emocional y fsico a los jugadores y a los que los rodean. Aproximadamente el 60% de los jugadores comete delitos tales como falsificacin y fraude para mantener su adiccin. Dentro de las enfermedades mdicas relacionadas con el estrs, tales como la hipertensin, la lcera pptica y las migraas, son comunes entre los jugadores patolgicos. El 20% de los pacientes que buscan tx para este trastorno tiene antecedentes de intento de suicidio. CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-IV

A) Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por lo menos cinco o ms de los siguientes tems: Preocupacin por el juego Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitacin. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, reducir o detener el juego Inquietud o irritabilidad cuando intenta reducir o detener el juego. El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia. Despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar recuperarlo Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de implicacin con el juego. Se comenten actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo o abuso de confianza, para financiar el juego. Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y oportunidades educativas o profesionales debido al juego. B) El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio maniaco. Algunos tericos dividen el juego patolgico en los siguientes subtipos y con las siguientes caractersticas: Antisocial-impulsivo (activo) Varones y logran un estado de euforia mediante el juego Tienden a ser personas mandonas, controladoras y manipuladoras. Tienen un coeficiente intelectual superior a la media Se ven a s mismos como amistosos, sociables, gregarios y generosos. Suelen ser enrgicos, firmes, persuasivos y seguros en sus interacciones interpersonales Son renuentes a reconocer su problema de juego y por lo tanto se resisten al tx. Obsesivo-dependiente (evasivo) Se compone de varones y mujeres en proporciones casi iguales Tienden a ser protectoras, responsables y activas en su vida familiar antes del inicio del juego patolgico. En sus relaciones interpersonales son evasivas, pasivas, poco enrgicas y necesitadas de apoyo. Suelen tener antecedentes de abuso fsico, sexual o emocional y utilizan el juego como un medio para escapar de sus problemas. Describen sentimientos de euforia transitoria y liberacin de dolor fsico y emocional durante el juego. Las fases o etapas del juego patolgico son: Fase ganadora

 Fase perdedora Fase de desesperacin En cuanto a la etologa, Freud caracteriz el juego patolgico como una neurosis que refleja auto castigo por la culpa derivada de la ambivalencia hacia el padre; psicoanalistas posteriores interpretaron la conducta del jugador como la exteriorizacin de una splica subconsciente de apoyo y proteccin a una figura parental sustituta como el destino o la dama fortuna. Teoras ms recientes se centran en las anormalidades del sistema nervioso autnomo o de ciertos neurotransmisores, se han observado anormalidades en las vas de recompensa dopaminrgica de los jugadores patolgicos y que son posibles responsables de los sntomas adictivos del trastorno. Es de reconocer que existe una relacin significativa entre el juego patolgico y el abuso de sustancias, ms del 60% de los jugadores patolgicos satisface los criterios para el trastorno de abuso de sustancias por lo menos una vez en la vida. La incidencia del juego patolgico es de 8 a 10 veces mayor entre los alcohlicos que en la poblacin general y los jugadores patolgicos a menudo presentan trastornos del estado de nimo, con una tasa de suicidio del 17-24%. Dentro del tratamiento farmacolgico las pruebas qumicas apuntan a la efectividad de los inhibidores de la reabsorcin de serotonina como la clomipramina, la fluvoxamina y la naltrexona. Tambin los profesionales clnicos han tenido xito en el uso de mtodos de tratamiento conductuales y cognoscitivo-conductuales. PIROMANIA Para los pirmanos la fascinacin por el juego va ms all del grado normal de inters y se convierte en el deseo compulsivo y peligroso de provocar incendios de forma deliberada; estos no pueden contenerse de actuar por impulsos fuertes e imperiosos. Antes del incendio estas personas se tensan y excitan; al provocar el incendio, experimentan sensaciones intensas de placer, gratificacin o alivio. Aun cuando no participen activamente en el incendio, les fascina, interesa y sienten curiosidad por el incendio y todo lo que tiene que ver con este. El comportamiento de la persona que sufre piromana difiere del de un incendiario, que inicia el fuego por un motivo ulterior. Es un trastorno poco comn que se diagnostica en menos del 4% de los casos. Existen al menos tres fases secuenciales del comportamiento respecto al fuego: inters por el fuego, experiencias de iniciacin con el fuego y prender fuego. Este tipo de trastorno suele iniciarse en la edad juvenil fundamentalmente entre los 15 y los 30 aos. En la infancia, sin embargo, los accidentes con el fuego se provocan "por curiosidad", con mayor frecuencia en varones, generalmente stos enfrentan dificultades en las habilidades sociales, siendo personas solitarias. El comportamiento incendiario patolgico se caracteriza por una historia de mltiples igniciones que tiene lugar durante al menos un periodo de 6 meses; en ocasiones se interesan en participar de programas de prevencin de incendios y les gusta leer sobre el tema.

Las caractersticas ms frecuentes que observamos en las personas con este trastorno son: Coeficiente intelectual por debajo de la media. -Deseo irrefrenable de prender fuego - Necesidad de observar lo que sucede durante el fuego - Alto consumo de alcohol antes de provocar el fuego CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-IV A. Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una ocasin B. Tensin o activacin emocional antes del acto C. Fascinacin por, inters en, curiosidad acerca de o atraccin por el fuego y su contexto situacional (parafernalia, usos, consecuencias) D. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el fuego, o cuando se observa o se participa en sus consecuencias. E. El incendio no se provoca por mviles econmicos, como expresin de una ideologa sociopoltica, para ocultar una actividad criminal, para expresar clera o venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en R a una idea delirante o a un alucinacin, o como resultado de una alteracin del juicio (demencia, retraso mental, intoxicacin por sustancias). F. La provocacin del incendio no se explica mejor por la presencia de un trastorno disocial, un episodio maniaco, o un trastorno antisocial de la personalidad. ETIOLOGA En cuanto a los factores biolgicos se han identificado niveles anormales bajos de serotonina en individuos con una historia larga de inicio de incendios. Los antecedentes familiares de los incendiarios han indicado tasas de enfermedad mental, trastorno antisocial de la personalidad y alcoholismo. En cuanto a las caractersticas de los padres de incendiarios, se encuentran las siguientes: Ausentes abusan de sustancias Presentan trastorno antisocial de la personalidad Madres deprimidas Relaciones familiares distantes Maltrato fsico en la niez Los patrones de interaccin familiar en estos nios se han caracterizado por un mayor uso de mtodos severos de disciplina, incluyendo castigo corporal y un ambiente no afectivo, distante, negativo y conflictivo. Las familias de estos nios tienden a exhibir patrones de interaccin familiar ms agresivos verbal y fsicamente. Existe un cierto nmero de estudios que sugieren que los padres de estos nios tienen historias psiquitricas significativas,

incluyendo uno o ms miembros de la familia con diagnostico de personalidad antisocial, alcoholismo o depresin. Trabajos preliminares sugieren que durante la infancia estos individuos tuvieron una gran dificultad para establecer y mantener relaciones interpersonales significativas. Adicionalmente los estudios han mostrado que cuando se encuentran ellos mismos en situaciones sociales, exhiben un juicio pobre y son incapaces de planear y anticipar resultados. Sigmund Freud: postul la teora de que la provocacin de incendios en los varones se relacionaba con conflictos psicosexuales con caractersticas homosexuales. Finalmente en el tratamiento se busca eliminar el comportamiento incendiario y modificar la psicopatologa subyacente. Es probable que los nios respondan a terapia conductual intensa, no punitiva. El tratamiento debe ser personal y combinar las intervenciones segn corresponda. La psicoterapia individual y familiar son las dos modalidades predominantes. La modificacin de conducta y la terapia cognitivo-conductual son los dos tipos de tratamiento ms usados. El principal objetivo de la psicoterapia cognitivo-conductual es el ensear a los individuos a reconocer la urgencia de prender el fuego, interrumpir la conducta antes de que comience y sustituir dicha conducta por comportamientos socialmente adecuados para expresar sus emociones subyacentes (Bumpas, 1983). En cambio en La Terapia Familiar Breve: fundamentalmente reestructurando la autoridad parental, modificando los patrones de comunicacin e interaccin entre padres e hijos, e incluso fijando normas de seguridad y proteccin para la familia. Cabe destacar que tambin existen algunos programas de tratamiento hospitalario, de orientacin psicodinmica y conductual. IMPULSIVIDAD SEXUAL Las personas con impulsividad sexual son incapaces de controlar el comportamiento sexual y se sienten impelidos a realizar una actividad sexual frecuente e indiscriminada. Estas personas estn preocupadas con el sexo, se sienten impulsados de manera controlable a buscar encuentros sexuales, los cuales lamentan despus. En casos extremos la impulsividad sexual puede extenderse a varios comportamientos desviados y violentos graves como asesinatos lujuriosos y asesinatos en serie. Aunque el trastorno es ms comn en hombres, las mujeres tambin tienen esta condicin, aunque se expresa en formas diferentes, las mujeres tienden a ser ms pasivas en su apertura a los encuentros sexuales, mientras que los hombres tienen mayor probabilidad de ser entrometidos, quiz explotadores, en sus bsquedas. Por lo comn padecen una condicin coexistente, como depresin o abuso de sustancias. Algunas personas con esta condicin experimentan sntomas disociativos vinculados con su impulsividad. Algunos tericos ven el comportamiento sexual adictivo como un trastorno de la intimidad arraigado en las experiencias de apego iniciales. De acuerdo con esta opinin, los lazos deteriorados entre el beb y su cuidador pueden causar que algunos individuos

experimenten dificultades para regular sus afectos como adultos. La exposicin a un ambiente familiar abusivo es uno de los factores esenciales que se cree predisponen a un individuo hacia este comportamiento. CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. Las personas con esta condicin son incapaces de controlar su comportamiento sexual y se sienten impulsados a realizar una actividad sexual frecuente e indiscriminada. B. Experimentan un incremento en la sensacin de tensin antes de llevar a cabo un acto sexual. C. Sienten gran cantidad de malestar por su comportamiento y, despus de los encuentros sexuales, es probable que se sientan desalentados, desesperanzados y avergonzados. D. Su bsqueda compulsiva de encuentros sexuales interfiere con su capacidad para llevar a cabo responsabilidades sociales y ocupacionales normales. Dentro del tratamiento y como en otros trastornos en el espectro obsesivo-compulsivo, la impulsividad sexual responde a los ISRS. El tratamiento para la impulsividad sexual implica una combinacin de componentes psicolgicos derivados de los enfoques orientados al discernimiento, conductuales y de los sistemas familiares. El terapeuta tambin puede ayudar al paciente a aprender como regular el afecto establecer lmites sexuales adaptativos; las tcnicas conductuales incluyen condicionamiento aversivo cubierto, desensibilizacin imaginaria y el contrato conductual. La terapia familiar o de pareja tambin es un componente importante de la terapia para pacientes cuyo comportamiento sexual excesivo ocurre en el contexto de relaciones ntimas a largo plazo. TRICOTILOMANIA Es el trmino acuado por Hallopeau en 1889 para describir la compulsin de arrancarse el cabello. El promedio de inicio es a los 12 aos. Varios estudios reportan mayor incidencia en el sexo femenino de 2:1, y su prevalencia puede estar subestimada ya que se mantiene en secreto por vergenza. Aparece en forma espordica aunque se han reportado casos familiares y en algunos parientes de primer grado existen problemas de alcoholismo, drogadiccin, trastornos de personalidad y trastorno obsesivo compulsivo (TOC). CRITERIOS DEL DSM-IV A. Arrancamiento del propio pelo de forma concurrente, que da lugar a una prdida perceptible de pelo. B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento. C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento de pelo. D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe a una enfermedad mdica

E. La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. ETIOLOGIA Se desconoce la causa Para el pensamiento psicoanaltico puede ser simbolizacin de una forma de castracin. Para otros un tipo de TOC, o una manifestacin de frustracin similar a comerse las uas o chuparse el pulgar. En nios, aparece habitualmente en perodos de estrs psicosocial como una mudanza, hospitalizaciones, problemas de desarrollo, separacin o alteracin en la relacin madre-hijo. En adolescentes y adultos puede asociarse con depresin mayor, fobias o TOC. Algunos pacientes pueden pasar horas tirando su pelo uno a uno o en mechones, concentrados en esa actividad o en forma automtica mientras ven televisin o hablan por telfono. Los parches de alopecia tienen pelo roto en diferentes largos. Un 48% hace manipulacin oral del pelo cado y un 10% tiene tricofaga, arriesgndose al peligro de que se solidifique en el estmago o intestino, condicin conocida como tricobezoar o sndrome de rapunzel. En cuanto al tratamiento: Los pacientes que reciben simultneamente tratamiento conductual y farmacolgico muestran una mayor reduccin de las puntuaciones en la conducta de arrancarse el pelo que aquellos que reciben uno u otro de forma individual. La hipnosis y las tcnicas individuales de modificacin de la conducta (la terapia aversiva, la extincin y la prevencin de R) tambin pueden ser de utilidad. Han sido utilizados inhibidores de serotonina por estar implicado el sistema serotoninrgico y dopaminrgico, aunque no hay datos de eficacia a largo plazo. Tambin se han empleado antidepresivos tricclicos, neurolpticos, ansiolticos y antagonistas opiceos siendo su utilizacin indicada en circunstancias de excepcin. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE Las personas con TEI sienten incapacidad recurrente para resistir los actos de agresin amenazadores o destructivos. Los comportamientos encontrados en personas con TEI son ataques ocasionales de furia extrema, en los que se vuelven amenazadores o destructivos sin una provocacin seria o amenazan en forma verbal que van a agredir a otro individuo. Cuando estn en medio de un episodio, sienten como su estuviesen bajo un hechizo y algunos incluso han utilizado trminos que sugieren que estn en un estado parecido a un ataque. Algunos individuos afirman que sus episodios agresivos son precedidos o acompaados con frecuencia por sntomas como escalofros, temblores, palpitaciones cardiacas, presin en la cabeza o incluso ecos auditivos. CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que

dan lugar a violencia o a destruccin de la propiedad. B. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante. C. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno antisocial de la personalidad, trastorno lmite de la personalidad, trastorno psictico, episodio manaco, trastorno disocial o trastorno por dficit de atencin con hiperactividad) y no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal, enfermedad de Alzheimer) Este trastorno es ms comn en varones; las mujeres con este trastorno tienen mayor probabilidad de ser enviadas a una institucin de salud mental para su tratamiento. Este trastorno con frecuencia se asocia con otros trastornos clnicos, en particular trastornos del estado de nimo, u otros como, trastornos por uso de sustancias y trastornos de ansiedad. Desde el punto de vista de factores biolgicos especficos, puede haber hallazgos EEG inespecficos (p. ej., enlentecimiento) o evidencia de alteraciones en la evaluacin neuropsicolgica (p. ej., trasposicin de letras o palabras). En el LCR de algunas personas impulsivas y con predisposicin a la ira se han encontrado signos de alteracin en el metabolismo de la serotonina, aunque no est clara la relacin especfica de estos datos con el trastorno explosivo intermitente. En cuanto a los factores psicolgicos, los tericos del aprendizaje apuntaran a los conceptos del condicionamiento operante para explicar el comportamiento de las personas que explotan en forma ocasional. Por ende el tratamiento, segn los profesionales de la salud, apunta al uso de medicamentos y se debe reconocer que los mtodos psicoteraputicos deben combinarse con enfoques somticos. BIBLIOGRAFIA / FUENTES DE INFORMACIN www.centrelondres94.com/files/piromania.pdf http://www.scribd.com/doc/38987443/Trastornos-Del-Control-de-Impulsos http://www.psiquiatria.com/noticias/tr_personalidad_y_habitos/impulsos_trastorno_co ntrol/piromania/27758/ Krauss, Halgin. Psicologa de la Anormalidad. 4 edicin, Mc Graw Hill.