SADE INT. REDE HOSP.

MAIOR COMPLEXIDADE

CENTRO UNIVERSITRIO CELSO LISBOA

ELABORADO POR: DANIELA BICHARA MICHELE COUTINHO VANESSA AZEVEDO MARINS CRISTINA TURMA: EN 631 ORIENTADORA: RAUL CAVALCANTI

RIO

DE JANEIRO,

NOVEMBRO/2010

CENTRO UNIVERSITRIO CELSO LISBOA

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

DANIELA BICHARA MARINS CRISTINA MICHELE COUTINHO VANESSA AZEVEDO

Trabalho apresentado na disciplina de adm. Assist. em rede bsica para o professor Raul Cavalcanti como requisito parcial de avaliao referente VP1, Turma: 631.

Rio de Janeiro, Novembro/2010

INTRODUO

A palavra choque deriva do francs choc: parada e scoc: sacudida. um distrbio caracterizado pelo insuficiente suprimento sangneo para os tecidos e clulas do corpo. Pode - se dizer que a perfuso e oxigenao inadequada dos rgos e tecidos. O estado de choque uma situao na qual existe uma desproporo entre a quantidade de sangue circulante e a capacidade do sistema. Tem como causas:

Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao); Problemas nos vasos sangneos (alterao na resistncia da parede vascular); Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).

CHOQUE HIPOVOLMICO 3

Definio o tipo mais comum de choque, e deve-se a reduo absoluta e geralmente sbita do volume sangneo circulante em relao capacidade do sistema vascular. A hipovolemia pode ocorrer como resultado da perda sangnea secundria a hemorragia (interna ou externa) ou pode advir da perda de lquidos e eletrlitos. Esta ltima forma de hipovolemia pode seguir-se a perda significativa de lquidos gastrintestinais (por exemplo, diarria, vmito), perdas renais (por exemplo, poliria), que pode ocorrer em Diabetes mellitus e inspidus, perdas externas secundrias ou quebra da integridade da superfcie tecidual (por exemplo, queimaduras), ou perdas internas de lquidos sem alterao na gua corporal total (por exemplo, seqestro de lquidos para o terceiro espao-ascite). Fisiopatologia O corpo humano responde a hemorragia aguda ativando quatro sistemas fisiolgicos principais: sistema hematolgico, sistema cardiovascular, sistema renal e sistema neuroendcrino. O sistema hematolgico responde a uma perda de sangue severa, ativando a cascata de coagulao contraindo os vasos da hemorragia e ativando as plaquetas. O sistema cardiovascular devido diminuio do volume sangneo e conseqente diminuio do oxignio estimularo o SNC, liberando as catecolaminas que provocam o aumento da freqncia cardaca e vasoconstrico perifrica. Os rins respondem a hemorragia estimulando um aumento da secreo de renina, que converte o angiotensinognio em angiotensina I que convertida subseqentemente em angiotensina II pelos pulmes e fgado. A angiotensina II promove secreo de aldosterona e esta responsvel pela reabsoro de sdio e conservao de gua. O sistema neuroendcrino aumenta o hormnio antidiurtico circulante (ADH), que promover um aumento de reabsoro de gua e sal (NaCl).

Todos estes sistemas agem na tentativa de evitar uma maior perda de lquidos, tentando reverter o processo hipovolmico.

Diagnstico
O diagnstico deste tipo de choque pode ser rpido e fcil se o doente apresentar sinais clnicos de instabilidade hemodinmica e se a fonte da perda de volume for evidente. No entanto, h situaes em que esta fonte de perda oculta, pelo que o diagnstico se prefigura mais difcil.

Manifestaes Clnicas
Hipotenso Taquicardia Pulso fino e taquicrdico Pele fria e pegajosa Sudorese abundante Mucosas descoradas e secas Palidez Cianose Resfriamento das extremidades Hipotermia Respirao superficial, rpida e irregular (O aspecto hemodinmico aos clssicos desse tipo de choque inclui taquicardia, hipotenso, reduo das presses de enchimento cardaco e vasoconstrico perifrica). Sede Nuseas e vmitos Alteraes neurossensoriais

Pode ocorrer tambm: Psiquismo: o doente em geral fica imvel, aptico, mas consciente. A apatia precedida de angstia e agitao.

Exames laboratoriais e estudo de imagens

Testes laboratoriais incluindo um hemograma completo; outros exames podem ser realizados dependendo da suspeita da causa para a perda de volume Exames podem ser solicitados para determinar o local e a causa da depleo do volume, incluindo TC , RM, ou raio X das reas sob suspeita Angiografia / cateterizao do corao pode mostrar baixo dbito cardaco (bombeamento), confirmando o choque Ecografa plvica sem demora e pode ser levada a uma operao exploratoria.

Tratamento
Visa restaurar o volume intravascular, redistribuir o volume hdrico e corrigir a causa bsica. Tratamento da causa bsica: se o paciente estiver num processo de hemorragia, esta deve ser interrompida o mais rpido possvel, atravs da presso sobre o local do sangramento ou pode ser necessrio uma cirurgia para estancar o sangramento intenso. Se a causa da hipovolemia for diarria ou vmito, devem ser administrados medicamentos. Reposio hdrica e sangnea: primeiramente, devem ser instalados dois acessos intravenosos que permitem a administrao simultnea de lquidos e derivados do sangue. necessrio administrar lquidos que permaneam dentro do compartimento de lquidos intravascular, do evitando assim, criao para de o deslocamento compartimento intravascular

compartimento intracelular. Ringer lactado e cloreto de sdio: so lquidos cristalides, isotnicos, que se deslocam livremente entre os compartimentos lquidos do corpo, no permanecendo no sistema vascular. Colides: albumina e dextran a 6 %. O dextran no indicado se a causa do choque hipovolmico for hemorragia, pois ele interfere com

a agregao plaquetria. E a albumina, expande rapidamente o volume plasmtico, porm depende de doadores humanos. Derivados do sangue: s podem ser usados se a causa do choque for uma hemorragia. A papa de hemcia dada para melhorar a capacidade de transporte de oxignio do paciente e juntamente com outros lquidos que iro expandir o volume. Autotransfuso: coleta e retransfuso do prprio sangue do paciente, e pode ser realizada quando o paciente est sangrando para dentro de uma cavidade fechada, como trax ou abdome. Redistribuio de lquidos: o posicionamento do paciente, corretamente, ajuda na redistribuio hdrica (posio de Trendelemburg modificada - elevam-se as pernas do paciente e o retorno venoso favorecido pela gravidade. As calas militares anti choque (CMAC) podem ser usadas nas situaes de extrema emergncia, quando o sangramento no pode ser controlado, como nos casos de traumatismo ou sangramento retro peritoneal. Este dispositivo um torniquete de trs cmaras, que enrolado nas pernas e tronco do paciente, e depois inflado no sentido de forar o sangue das extremidades inferiores para a circulao superior. O dispositivo ajuda a controlar a hemorragia, aplicando presso sobre o local do sangramento. Obs.: Uma vez inflada, as CMAC no devem ser esvaziadas bruscamente por causa do risco de uma queda rpida e grave da presso arterial. Devem ser esvaziadas lentamente (durante 30 a 60 minutos) ao mesmo tempo em que se administram lquidos. Medicamentos: Caso a administrao lquida falhar na reverso do choque, deve-se fazer uso dos mesmos medicamentos dados no choque cardiognico , porque o choque hipovolmico ao no revertido evolui para o choque cardiognico (o "crculo vicioso). Se a causa clssica da hipovolemia tiver sido desidratao sero prescritos medicamentos como insulina que ser administrada aos pacientes com 7

desidratao secundria a hiperglicemia, desmopressina (DDVP) para diabetes inspidus, agentes anti-diarricos para diarria e anti-emticos para vmito. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Dbito cardaco diminudo caracterizado por agitao, cianose, dispnia, angina, oligria, relacionado a perfuso e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos. Fadiga caracterizada por incapacidade de manter as rotinas usuais, irritabilidade, inquietao, relacionada oxigenao inadequada do tecido, secundria a disfuno miocrdica. Intolerncia atividade caracterizada por dispnia, taquicardia, taquisfigmia, fadiga, fraqueza, relacionada ao comprometimento do sistema de transporte do oxignio. Ansiedade caracterizada por insnia, fadiga, fraqueza, sudorese, inquietao, irritabilidade relacionada a modificao do ambiente secundrio hospitalizao. Perfuso tissular ineficaz caracterizada por oligria, estado mental alterado, presso sangnea alterada relacionada a diminuio da oxigenao dos rgos e tecidos. Baixa auto- estima situacional caracterizado por verbalizaes auto negativas, avaliao de si mesmo com incapaz de lidar com as situaes relacionadas a prejuzo funcional do sistema circulatrio. Risco para constipao relacionado mudanas ambientais recentes, confuso, ingesto de fibras insuficiente e mudanas nos padres habituais de comida e alimentao. Sndrome do estresse por mudana caracterizada por preocupao, medo, sentimento de impotncia relacionado a estado de sade alterado. Risco para tenso devida ao papel de cuidador relacionado a prejuzo na sade do cuidador.

 Ansiedade caracterizado por aumento da freqncia cardaca, fadiga e fraqueza, freqncia respiratria aumentada relacionada a diminuio do volume de lquido. Confuso caracterizada por distrbios flutuantes de orientao e raciocnio relacionado hipovolemia. Dficit do volume de lquido caracterizado por pele e mucosas secas, diminuio da turgidez da pele relacionada a nuseas, vmitos. Fadiga caracterizada por letargia ou inquietao, aumento das queixas fsicas relacionado a nuseas, vmitos e diarria. Intolerncia atividade caracterizada por pulso com aumento de freqncia, fraqueza, fadiga relacionado hipovolemia. Medo caracterizado por falta de ar, nuseas, vmitos, boca seca relacionado a falta de conhecimento. Risco para disfuno neurovascular perifrico relacionado a sangramento, traumatismo, reao alrgica. Risco para alterao de temperatura corporal relacionado ao choque. INTERVENES DE ENFERMAGEM um tratamento de emergncia, devendo o paciente ser encaminhado para a UTI. Recepcionar o paciente, avaliando o tipo de choque que est apresentando. Coloc-lo em repouso em DDH com MMII elevados. Instalar monitor cardaco. Avaliar padro respiratrio. Instalar oxignio cateter nasal (2L/min) ou mscara de Venturi. Puncionar acesso venoso. Administrar medicao prescrita ou de acordo com o protocolo da instituio. Colher material para exames laboratoriais. Avaliar o estado de conscincia. 9

 Aferir sinais vitais. Medir PVC. Caso necessrio auxiliar na intubao e ligar ventilador mecnico. Demais cuidado como higienizao e mudana de decbito, sero realizadas aps a estabilidade hemodinmica. Se choque hipovolmico: Remover imediata da causa determinante do estado de hipovolemia. Estancamento do processo hemorrgico (por exemplo, compresso). Repor o volume de lquidos de acordo com a necessidade Administrao de transfuses de sangue em caso de hemorragia excessivas. Fornecer aporte calrico. Fazer reposio hdrica via- oral. Observar a presso venosa jugular.

CONCLUSO O choque um distrbio caracterizado pela oxigenao inadequada dos rgos e tecidos. Este distrbio no causado somente por causa clnica, mas de uma doena ou de causa preexistente. Por exemplo, o infarto agudo do miocrdio pode levar ao choque cardiognico. O passo inicial na abordagem do choque reconhecer sua presena, seu diagnstico feito exclusivamente atravs do exame fsico, que deve ser dirigido aos sinais vitais, ou seja, freqncia cardaca, freqncia respiratria, perfuso cutnea e presso do pulso; nenhum teste laboratorial identifica imediatamente o choque. A determinao do hematcritos ou de concentrao da hemoglobina, por exemplo, no diagnostica perdas sangneas agudamente. O segundo passo na abordagem do choque identificar sua provvel etiologia, ou seja, identificar o tipo de choque; se devido a perda de sangue apresentando componente de hipovolemia, chamado de choque hemorrgico, ou se devido a causas no hemorrgicas como choque cardiognico, choque neurognico ou choque sptico.

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Bibliografia

BRUNNER, L. S.; Suddarth, D. S. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. CECIL, R. L. Tratado de Medicina Interna. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. http://www.ebah.com.br http://fisiologia.med.up.pt/Textos_Apoio/cardiaco/Choque.pdf

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