Historia Clnica FI Paciente masculino de 68 aos de edad originario y residente de San Francisco Tamazula, con estudios de 3 de primaria, dedicado

al campo, caero. AHF Abuelos paternos finados padecan DM, madre finada por IAM, padre finado por cardiopata y EVC, hermano con DM. APNP Casa urbana con todos los servicios de salud sin hacinamiento y promiscuidad positiva, buenos hbitos higinicos y dietticas. Esquema de vacunacin se ignora. Alcoholismo desde hace mas de 40 aos hasta la embriaguez cada semana y que al parecer abandona hace 5 aos, tabaquismo positivo ocasional, ya lo abandono, durante su vida viajo en mltiples ocasiones a E.U.A. APP Niega HAS y DM. Es portador de cirrosis heptica desde hace 8 aos, cuadros previos de STDA documentando gastropata congestiva y varices esofgicas de grado I y II. A estado hospitalizado por STDA, mltiples transfusiones, y fue intervenido Qx por hernia inguinal hace 4 aos, niega alergias, tipo de sangre O+. PA MC. Melenas, astenia, adinamia, mareos y cefalea que inician de manera sbita el da de ayer, con estado previo de salud aparentemente sano, el paciente cree que se debe a su enfermedad hepatica. PEPA. Paciente que es enviado de UMF por presentar evacuaciones melenicas en 6 ocasiones, as como astenia, adinamia, mareos y cefalea, se da Tx y decide ingresar a nuestro cargo para recibir transfusiones. EA. Actualmente el paciente presenta melena, astenia y adinamia, ya no presenta mareo ni cefalea. EF Paciente tranquilo, consciente, ubicado en las 3 esferas, cooperador adaptado al medio, posicin libremente escogida, palidez + de piel y tegumentos, regular estado de hidratacin, ictericia +, cardiorrespiratorio sin alteraciones, abdomen blando, depresible, no doloroso con red venosa colateral, euperistalsis, Ms Is hipotrficos, resto sin alteraciones. LAB Hb 7.6 Htto 25.7% plaquetas 140 miles, leucocitos 8.1 miles, glucosa 86, urea 57.40 BUN 26.86 creatinina 0.8 DIAGNSTICO SINTOMTICO Melenas Mareos Cefalea Astenia y adinamia DIAGNSTICO SINDROMATICO Sx. De hipertensin portal Sx. Anmico

DIAGNSTICO ANATOMOTOPOGRFICO Gastrointestinal Hematolgico DIAGNSTICO FISIOPATOLGICO 1. Flujo aumentado: Fstula arterioportal 2. Resistencia aumentada primariamente Prehepatica: Trombosis de la vena esplnica, gastropatia congestiva

Intraheptica: Presinusoidal - Dao/oclusin de vnulas portales - Sarcoidosis, esclerosis hepatoportal, cirrosis biliar primaria Sinusoidal tumefaccin de los hepatocitos depsito de colgenos en el espacio de Disse prdida de anastomosis interdinusoidales compresin por ndulos regenerativos y fibrosis Cirrosis, hepatitis, hipervitaminosis A Postsinusoidal dao/oclusin de venas centrales compresin por ndulos regenerativos y fibrosis Trombosis venosa heptica Postheptica: ICC, insuficiencia tricuspdea

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El paciente tiene gastropata congestiva con STDA agudo, evidente ya que presenta melenas, con hemorragia moderada puesto que muestra un hematcrito de 25.7% y una hemoglogina de 7.6 y de tipo variceal debido a las caractersticas del sangrado. Consideramos que no puede tener STDA de tipo no variceal debido a que las caractersticas de presentacin del sangrado son distintas y adems la presencia del sndrome de hipertensin portal, que se relaciona directamente con la presencia de la gastropata congestiva. DIAGNSTICO NOSOLGICO Gastropata congestiva DIAGNSTICO ETIOLGICO Hipertensin portal DIAGNSTICO INTEGRAL Gastropata congestiva Cirrosis heptica Anemia