Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin 2002

CONSEJO NACIONAL DE VACUNACIN

PRESIDENTE DR. JULIO FRENK MORA Secretario de Salud COORDINADOR GENERAL DR. ROBERTO TAPIA CONYER Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud SECRETARIO TCNICO DR. JOS IGNACIO SANTOS PRECIADO Director General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia VOCALES DR. SANTIAGO LEVY ALGAZI Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social LIC. BENJAMN GONZLEZ ROARO Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS Subsecretario de Innovacin y Calidad DR. ROBERTO CASTAN ROMO Subsecretario de Relaciones Institucionales LIC. EUGENIA DE LEN-MAY Subsecretaria de Administracin y Finanzas LIC. ERNESTO ENRQUEZ RUBIO Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios DR. MIGUEL ANGEL RODIGUEZ WEBER Director General del Instituto Nacional de Pediatra DR. JAIME SEPULVEDA AMOR Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica DR. ROMEO SERGIO RODRGUEZ SUAREZ Director General del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez DR. MIGUEL ROMERO TELLEZ Director General de Calidad y Educacin en Salud DR. CRISTOBAL RUZ GAYTN Director General de Equidad y Desarrollo en Salud DR. SCAR VELZQUEZ MONROY Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

COMIT EDITORIAL SECRETARIA DE SALUD Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Director General del CNSIA Dr. Juan Pablo Villa Barragn Director de Desarrollo Humano y Participacin Comunitaria del CNSIA Dr. Miguel ngel Nakamura Lpez Director de Coordinacin, Programacin y Supervisin del CNSIA Dra. Miriam E. Veras Godoy Directora de Polticas de Salud, Informacin y Evaluacin del CNSIA Lic. Gabriela Helguera Garca Directora de Comunicacin y Movilizacin Social del CNSIA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dr. Onofre Muoz Hernndez Director de Prestaciones Mdicas IMSS-OBLIGATORIO Dr. Gonzalo Gutirrez Trujillo Titular de la Coordinacin Salud Comunitaria IMSS-OBLIGATORIO Dr. Samuel Flores Huerta Jefe de la Divisin de Salud del Nio y del Adolescente IMSS-OBLIGATORIO Dr. Armando Gonzlez Garca Jefe rea de la Salud del Nio y del Adolescente IMSS-OBLIGATORIO Dra. Mara Ofelia Coreo Jurez Coordinador Mdico del Programa IMSS-OBLIGATORIO ESP Mara Eugenia Medrano Mata Coordinadora de Programas de Enfermera IMSS-OBLIGATORIO Dr. Javier Cabral Soto Coordinador General del Programa IMSS-OPORTUNIDADES Dra. Celia Escandn Romero Coordinadora de Atencin Mdica IMSS-OPORTUNIDADES Dra. Anabel Silva Batalla Jefa del departamento de Vigilancia Epidemiolgica e Informtica Mdica IMSSOPORTUNIDADES Dra. Patricia Prez Reyes Jefa de la Oficina de Vigilancia Epidemiolgica IMSS-OPORTUNIDADES E.S.P. Lic. Beatriz Hernndez de Len Asesora de Enfermera de la Oficina de Vigilancia Epidemiolgica IMSSOPORTUNIDADES INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Dra. Elsa Carolina Rojas Ortiz Subdirectora General Mdica Dr. Javier Davila Torres Subdirector de Regulacin de Atencin a la Salud Dr. Jos. Alejandro Arenas Daz Jefe de Servicios de Atencin Primaria a la Salud Dr. Gustavo Castillo Rosales Jefe del Departamento del Nuevo Modelo de Salud Integral Familiar Preventivo Dra. Ma. de Lourdes Patricia Ramrez Sandoval Responsable del Programa de Atencin a la Salud del Nio y Adolescente

Autores
Araceli Rosa Lpez Ortiz Licenciada en Enfermera Armando Gonzlez Garca Mdico Cirujano. MSP Beatriz Hernndez de Len Licenciada en Economa. Especialista en Salud Pblica Carlos Daro Meneses Reyes Mdico Cirujano. Especialista en Epidemiologa Graciela Len lvarez Mdica Cirujana. Especialista en Epidemiologa, MSP Juan Javier Trejo Mdico Cirujano. MSP Mara Eugenia Medrano Mata Enfermera Especialista en Salud Pblica Ma. de Lourdes Patricia Ramrez Sandoval Mdica Cirujana. Pediatra Infectloga Mara Ofelia Coreo Jurez Mdica Cirujana. MSP Mara Teresa Tanguma Alvarado Licenciada en Enfermera. Especialista en Salud Pblica Martha Anglica Garca viles Mdica Cirujana. MSP Miguel ngel Nakamura Lpez Medico Cirujano. MSP Miriam Esther Veras Godoy Mdica Cirujana, MCSS

Coautores
Csar Misael Gmez Altamirano Mdico Cirujano. Pediatra Infectlogo Francisco Vidal Lara Tostado Mdico Cirujano. Especialista en Epidemiologa Gustavo Castillo Rosales Mdico Cirujano. MSP Librada Obdulia Gonzlez Blanco Licenciada en enfermera. Especialista en Salud Pblica Petra ngeles Chimal Enfermera General Silvia Hernndez Peralta Mdica Cirujana. Especialista en Pediatra

Colaboradores
Anglica Lpez Sotelo Qumica Farmacobiloga Daniel Amaral Villaseor Mdico Cirujano. Especialista en Epidemiologa Heladio Gerardo Verver y Vargas Ramrez Mdico Cirujano. Especialista en Pediatra Margarita Nava Fras Mdica Cirujana. Pediatra Infectologa Mara Guadalupe Snchez Surez Medica Cirujana. Especialista en Epidemiologa Rafael lvarez Alva Medico Cirujano. MSP Roberto Muoz Daz Mdico Cirujano

Gabriela Helguera Garca Licenciada en Ciencias de la Comunicacin Sonia Quezada Bolaos Medica Cirujana. MSP. Gaspar Martnez Hernndez Licenciado en informtica Jos Francisco Desentis Linares Mdico Cirujano. MSP Juan Pablo Villa Barragn Mdico Cirujano. MSP Karina Cristina Ramrez Regalado Licenciada en Enfermera . Sylvia Alazkari Pfeffer de Chenillo Licenciada en Psicologa Teresa de Jess Saldaa Prez Enfermera Especialista en Salud Pblica.

Apoyo fotogrfico: C. Javier Gerardo Prez Espino Apoyo tcnico de computacin: C. Mara de los ngeles Snchez Melesio Lic. Christian Andrs Galvn Escamilla

Se agradece ampliamente las aportaciones, comentarios y sugerencias de los responsables estatales de vacunacin de las entidades federativas de todo el pas, especialmente a la Secretara de Salud, IMSS-OBLIGATORIO, IMSS-OPORTUNIDADES, ISSSTE y DIF de los estados de Zacatecas, Veracruz, San Luis Potos, Yucatn, Morelos y Puebla por sus valiosos comentarios.

Primera edicin 2002 ISBN 970 721 079-6 Consejo Nacional de Vacunacin Francisco de P. Miranda 177 Col. Merced Gmez lvaro Obregn, Mxico 01600, D. F.

Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin 2002

CONTENIDO
Pgina.
Presentacin .......................................................................................................... Objetivos del manual y Marco Legal.................................................................... 1

Captulo 1
GENERALIDADES SOBRE LA RESPUESTA INMUNE Introduccin.............................................................................................................. Inmunidad................................................................................................................. Clasificacin de la inmunidad................................................................................... Inmunidad Activa...................................................................................................... Tipos de Vacuna....................................................................................................... Inmunidad Pasiva.....................................................................................................

3 3 3 4 4 5 6 8 8 8 9 11 12 12 13 14 16 16 17 18

Captulo 2
HISTORIA DE LA VACUNACIN Introduccin.............................................................................................................. Logros....................................................................................................................... Antecedentes de la vacunacin en Mxico.............................................................. Incorporacin de nuevas vacunas al esquema bsico.............................................

Captulo 3
LA PRODUCCIN Y CONTROL DE CALIDAD DE LAS VACUNAS Objetivo..................................................................................................................... Control de calidad..................................................................................................... Produccin de las vacunas.......................................................................................

Captulo 4
LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN Antecedentes............................................................................................................ Descripcin............................................................................................................... Distribucin...............................................................................................................

Captulo 5
ESQUEMA BSICO DE VACUNACIN POR GRUPO DE EDAD 21

1. Menores de cinco aos

Vacuna antipoliomieltica oral (VOP) tipo Sabin....................................................... Vacuna Contra la Tuberculosis BCG........................................................................ Vacuna Pentavalente contra la Difteria, Tos ferina y Ttanos, Hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus Influenzae tipo b (DPT+HB+Hib).......................................................................................................... Vacuna Triple Viral contra el Sarampin, la Rubola y la Parotiditis (SRP)............ Vacuna contra la Difteria, Tos ferina y Ttanos (DPT)............................................. Vacuna contra la Difteria y el Ttanos (DT).............................................................. 24 29 34 45 52 56 58

2. Adolescentes y adultos
Vacuna tipo adulto contra el Ttanos y la Difteria (Td )...........................................

Vacuna contra el Sarampin y la Rubola (SR)....................................................... Vacuna contra la Hepatitis B (HB).....................................................................

63 67 58 63

3. Mujeres en edad reproductiva

Vacuna tipo adulto contra el Ttanos y la Difteria (Td ) ........................................... Vacuna contra el Sarampin y la Rubola (SR).......................................................

4. Adulto mayor
Vacuna contra la influenza (gripe)............................................................................ Vacuna contra la enfermedad neumocccica ( Neumococo)................................

72 76

5. Vacunas no incluidas en el esquema bsico

Vacuna inactivada de poliovirus (VIP) tipo Salk ...................................................... Vacuna contra la Hepatitis A.................................................................................... Vacuna contra la Varicela......................................................................................... Vacuna Neumocccica Heptavalente....................................................................... 80 83 87 91

Captulo 6
OTROS BIOLOGICOS DE USO HUMANO

1. Vacuna Antirrbica de uso en humano

Vacuna antirrbica humana producida en clulas diploides.................................... Vacuna antirrbica humana producida en clulas Vero.......................................... Vacuna antirrbica humana elaborada en embrin de pollo....................................

95 95 101 105

2.Sueros
Suero antirrbico...................................................................................................... Suero antiviperino polivalente.................................................................................. Suero antialacrn..................................................................................................... Suero antiarcnido.................................................................................................... 109 113 119 124 128 132 135 139

3. Antitoxinas
Antitoxina Tetnica Equina....................................................................................... Antitoxina Diftrica Equina........................................................................................

4. Inmunoglobulinas
Inmunoglobulina humana antitetnica...................................................................... Inmunoglobulina humana antirrbica.......................................................................

Captulo 7
TECNICA DE ADMINISTRACIN DE VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS Administracin Oral.................................................................................................. Administracin Intramuscular................................................................................... Administracin Subcutnea...................................................................................... Administracin Intradrmica..................................................................................... Administracin Intravenosa................................................................................... 142 142 143 148 151 152 154 154 155

Captulo 8
OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACIN Clasificacin............................................................................................................. Recomendaciones para evitar las oportunidades perdidas de vacunacin.............

Captulo 9
INACTIVACIN Y DESECHO DE VACUNAS Generalidades.......................................................................................................... Inactivacin de vacunas bacterianas........................................................................ Inactivacin de vacunas virales................................................................................ Mtodos de inactivacin........................................................................................... Contaminacin de la vacuna.................................................................................... Caducidad de la vacuna........................................................................................... 157 157 157 157 158 158 158

Captulo 10
EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN Introduccin ............................................................................................................. Concepto y clasificacin........................................................................................... Sistema de vigilancia epidemiolgica y definiciones operacionales........................ Notificacin............................................................................................................... Metodologa clnico-epidemiolgica de la investigacin........................................... Acciones bsicas...................................................................................................... 161 161 161 162 163 166 167 168 168 170 171 174 176

Captulo 11
SISTEMA DE INFORMACIN Y EVALUACIN Sistema de informacin para coberturas de vacunacin.......................................... Sistema de informacin para dosis aplicadas.......................................................... Sistemas institucionales especficos........................................................................ Evaluacin................................................................................................................ Encuesta Rpida de Cobertura................................................................................

Captulo 12
PUESTO DE VACUNACIN Generalidades.......................................................................................................... Clasificacin............................................................................................................. Requisitos para la instalacin................................................................................... Procedimiento........................................................................................................... 188 188 188 188 189

Captulo 13
LA CADENA DE FRO Introduccin.............................................................................................................. Definicin.................................................................................................................. Niveles de la Cadena de Fro................................................................................... Elementos esenciales de la Cadena de Fro............................................................ Operaciones Bsicas................................................................................................ Mantenimiento preventivo del equipo....................................................................... Conceptos bsicos de refrigeracin......................................................................... 190 190 190 191 194 204 212 220

Captulo 14
CURSO DE CAPACITACIN
Vacunacin en la atencin integrada a la salud de la infancia y otros grupos de edad

223

Anexos
1. Censo Nominal 2. Formato de seguimiento de Censo Nominal PROVAC 3. SISPA 4. Concentrado SISPA SSA / 4 BIS Concentrado SISPA IMSS-OPORTUNIDADES 5. Reporte de actividades IMSS 6. Reporte de actividades ISSSTE 7. Encuesta Rpida de Cobertura 8. Formato Ajuste de Cobertura 9. Ajuste de Cobertura Ejemplo 10. Rango de Temperatura Registrados en un mes 11. Formato grfica de Registro de control de Temperatura 12. Tarjeta de Control de biolgicos 13. Informe Bimestral de Movimiento de Biolgico 14. Instrucciones del anexo 13 15. Formato Seguimiento del abasto de vacunas en el nivel estatal 16. Instrucciones del anexo 15 17. Diagnstico de los elementos de la cadena de fro 18. Instrucciones del anexo 17 19. Determinacin de Necesidades de Refrigeradores 20. Instrucciones del anexo 19 21. Cronograma de mantenimiento preventivo del refrigerador 22. Cronograma de mantenimiento preventivo de la cmara fra

231

Glosario............................................................................................................... Bibliografa consultada..............................................................................

267 272

PRESENTACIN
Mxico es uno de los pases promotores de iniciativas mundiales a favor de las condiciones de salud y bienestar de la niez, las cuales han sentado precedente al haber establecido, entre otros compromisos, la decisin de reducir los indicadores de mortalidad infantil y preescolar, as como la mortalidad materna y la desnutricin. La preocupacin por la infancia, cobra cada vez mayor conciencia a nivel mundial, dada la persistencia de miles de defunciones diarias. Las acciones de vacunacin universal, enmarcan la problemtica de salud infantil como una prioridad que requiere de atencin inmediata, as como, por los efectos negativos que tiene en los indicadores de salud. Mxico ha alcanzado impactos benficos en la morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunacin, que incluye enfermedades tan antiguas como la viruela y otras de importancia como la poliomielitis, sarampin, difteria, tos ferina, ttanos y tuberculosis menngea; a lo anterior, han contribuido particularmente las Semanas Nacionales de Salud y otras estrategias que han permitido focalizar las acciones y cumplir con las metas nacionales e internacionales. Una de estas estrategias es la implementacin de la Cartilla Nacional de Vacunacin, que a partir de 1978 se establece en Mxico por decreto presidencial, como un instrumento de registro y control de las dosis de vacunas que reciben los nios menores de cinco aos. Su uso ha sido obligatorio y su distribucin gratuita en todas las instituciones del Sector Salud. Durante 20 aos se conserv el esquema propuesto por la OPS en el Programa Ampliado de Inmunizaciones y es en 1998 que este esquema sufre su primer cambio, al incorporarse la vacuna triple viral (SRP) que sustituye a la vacuna contra el sarampin, incorporando los inmungenos contra rubola y parotiditis. En 1999 se incluye la vacuna Pentavalente que sustituye a la DPT y agrega los inmungenos contra H. influenzae y hepatitis B. Para el 2000 y con el propsito de avanzar hacia la eliminacin de la rubola congnita, se inicia la aplicacin de vacuna SR en adolescentes y adultos. En el 2001 con la creacin de los Programas de Atencin a la Salud de la Infancia y Adolescencia, la Cartilla Nacional de Vacunacin se ampla para considerar los biolgicos de importancia

nacional para la poblacin menor de veinte aos, incluyendo las vacunas contra Hepatitis B, ttanos, difteria, sarampin y rubola. El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia, conciente de su responsabilidad, ha convocado a las instituciones del Sector Salud del nivel federal, estatal y operativo, para integrar este Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin 2002, fiel testimonio del trabajo cotidiano de todas y todos los trabajadores de la salud, que da a da participan en las actividades de vacunacin. La participacin entusiasta y comprometida del personal de salud, en especial del equipo que integran las enfermeras, constituye la piedra angular para alcanzar los objetivos de la Vacunacin Universal. No existen para este personal, barreras que no puedan ser salvadas para hacer llegar la vacuna necesaria a la poblacin que la requiera. El propsito del Manual es proporcionar al personal de salud, la informacin tcnica actualizada para la realizacin eficiente y con calidad de las actividades relacionadas con la Vacunacin Universal. En el campo de la Salud Pblica, la vacunacin es una de las intervenciones ms costeables y efectivas implementadas.

Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Director General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia

Objetivos del manual

Establecer los lineamientos generales para la aplicacin, manejo y conservacin de productos biolgicos en todas las instituciones del Sector Salud. Unificar criterios y tcticas operativas empleadas en la aplicacin de productos biolgicos. Disponer de un documento de consulta tcnica sobre normas y procedimientos para la aplicacin de vacunas, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas. Contar con un documento interinstitucional que sirva como base para la capacitacin y enseanza del personal operativo. Establecer los lineamientos generales para la vigilancia epidemiolgica de los Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin.

Normas para la operacin del manual y mbito de aplicacin

Normas de operacin
Todos los servicios de vacunacin debern disponer de este manual, el cual estar accesible para su consulta a todo trabajador de la salud que tenga relacin de cualquier ndole con los Programas de Atencin a la Infancia y Adolescencia, principalmente en su componente de vacunacin. El personal tcnico normativo: secretarios tcnicos de los consejos estatales de vacunacin, epidemilogos, jefes de medicina preventiva, jefas de enfermeras y en general autoridades tcnicas de los niveles nacional, delegacional, estatal, zonal, jurisdiccional y local de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, debern observar el adecuado cumplimiento de los procedimientos normados en este manual adems de cumplir y vigilar el ejercicio puntual de los procedimientos que contiene, en su rea de responsabilidad.

mbito de aplicacin Debe ser utilizado en todas las unidades aplicativas y en los diferentes niveles normativos o de administracin tcnica de las instituciones de salud; o de seguridad social, pblicas o privadas que otorguen servicios de vacunacin.

Bases Legales
Artculo IV de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos Plan Nacional de Desarrollo (PND), seala que las acciones preventivas se dirigirn al abatimiento de las enfermedades transmisibles, entre ellas las prevenibles por vacunacin Ley General de Salud, el Ttulo 8vo, Captulo II, Artculo 144, seala que Las vacunaciones contra la tos ferina, difteria, el ttanos, la tuberculosis, la poliomielitis y el sarampin, as como otras enfermedades transmisibles que en lo futuro estimara necesarias la Secretara de Salud, sern obligatorias en los trminos que fije esta dependencia; la misma Secretara de Salud determinar los sectores de poblacin que deben ser vacunados y las condiciones en que debern suministrarse las vacunas, conforme a los programas que al efecto sta establezca y las que sern de observacin obligatoria para las instituciones de salud Reglamento Interno de la Secretara de Salud, en el Captulo VII, artculo 19, fracciones I a IX, se establecen las funciones de la Direccin General de Epidemiologa, en las normas tcnicas relativas a la vigilancia epidemiolgica, control de enfermedades y la aplicacin de vacunas.

Captulo 1 Generalidades sobre la respuesta inmune

El objetivo de la inmunizacin es que los seres humanos no enfermen de padecimientos que actualmente pueden prevenirse. La prevencin de la enfermedad en individuos o grupos y la eliminacin, control erradicacin de la enfermedad son los retos a vencer. Para llevar a cabo estos objetivos, los profesionales de la salud deben mantener como prioridad la inmunizacin oportuna, incluyendo la inmunoprofilaxia activa y pasiva en el cuidado de nuestros grupos de inters. La inmunizacin se refiere al proceso por medio del cual el individuo se expone deliberadamente a un antgeno por primera vez, con la finalidad de inducir una respuesta protectora contra una enfermedad determinada y quedar inmune.

Inmunidad
En trminos generales puede entenderse por inmunidad a la capacidad del organismo para identificar lo propio y oponer resistencia a lo no propio. El individuo tiene la capacidad de defenderse en mayor o menor grado contra enfermedades infecciosas, substancias txicas o agentes nocivos gracias a una serie de mecanismos de defensa que lo protegen an antes del nacimiento. Estos mecanismos forman parte de la Inmunidad innata resistencia natural que es inespecfica, no se adquiere por contacto con un antgeno, y est constituida por barreras fsicas y qumicas como los epitelios de las vas respiratorias o digestivas, los movimientos ciliares de bronquios, la integridad de la piel y mucosas entre otros. El otro mecanismo se conoce como Inmunidad Adquirida Especfica; que se presenta ante la exposicin a agentes nocivos o extraos para el organismo. La principal caracterstica de la inmunidad adquirida especfica, es que se puede inducir, tiene memoria y es transferible. En este tipo de inmunidad participan dos mecanismos: el celular mediado por linfocitos T, y el humoral mediado por linfocitos B productores de inmunoglobulinas. Al activarse el proceso humoral se producen inmunoglobulinas (anticuerpos) de las cuales se conocen cinco tipos: IgA, IgG. IgM, IgD, e IgE; cada uno de ellos participa en diferentes aspectos de la respuesta inmune. La inmunoglobulina IgM es un anticuerpo de respuesta primaria; la IgG es una inmunoglobulina caracterstica de la respuesta de memoria o secundaria y la IgE es un anticuerpo propio de las respuestas de tipo alrgico. Existen dos tipos de IgA, la del suero o srica y la secretoria o de las mucosas. La IgA secretoria es responsable de la exclusin inmune de las mucosas lo que significa que mantiene libre de infecciones a las mucosas cuyo tejido linfoide ha sido previamente sensibilizado. Las inmunoglobulinas IgA e IgD, probablemente participan en funciones de inmunoregulacin y como receptores de membranas de linfocitos B. La actividad de ambos tipos de clulas no es independiente, por ejemplo las linfocinas son molculas producidas por los linfocitos T, que amplifican la magnitud de la respuesta humoral (por anticuerpos), adems de participar presentando algunos tipos de antgenos a los linfocitos B para que se generen anticuerpos especficos. Tambin participan en la amplificacin y eficiencia de la respuesta no especfica como la inflamacin y la fagocitosis y en la produccin de interfern alfa, que es una respuesta primaria inespecfica ante la invasin de un antgeno de tipo viral ( Figura 1).
3

Produccin de Anticuerpos (Inmunoglobulinas) e Interfern Figura 1

120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5
Da

10

11

Interfern

Virus

IgM

Fuente: Rojas-Espiunoza. Inmunologa. Primera Ed. Panamericana 1996.

La produccin de interfern alfa se inicia el mismo da (da 1) en que se aplica una vacuna de tipo viral (Sabin, triple viral); sta respuesta an cuando no es especfica contra el virus administrado, se dirige a evitar la replicacin de cualquier virus dentro de las clulas. La aplicacin en un mismo momento o das cercanos, de vacunas de tipo bacteriano (Pentavalente, DPT, Td, Dt, TT) no causa la produccin del mencionado interfern, por lo tanto no se bloquea la respuesta inmune adecuada contra estos inmunognos. Pueden aplicarse dos vacunas de tipo viral en una misma sesin de vacunacin en un mismo individuo, ya que el interfern al ser inespecfico a la especie, inicia por igual el bloqueo de la replicacin intracelular de los distintos tipos de virus vacunales aplicados. Cuando no se dispone de las dos vacunas virales en un mismo momento, debe esperarse un lapso de 7 a 10 das para que el interfern circulante no bloquee la adecuada exposicin del husped a la nueva vacuna y se tenga una respuesta inmune especfica y adecuada.

Clasificacin de la inmunidad
Para adquirir la inmunidad existen dos mecanismos bsicos: el activo y el pasivo (Figura 6).

La inmunidad Activa

Es la estimulacin del sistema inmunolgico que produce un antgeno especfico humoral (anticuerpos) e inmunidad celular. Se presenta despus del contacto con agentes nocivos o extraos para el organismo, por ejemplo, despus de padecer una enfermedad natural, aquellas personas que se han recuperado de una infeccin, generalmente desarrollan inmunidad para el resto de su vida, aunque esto depender de la enfermedad que se contraiga (la difteria no deja inmunidad vitalicia). La vacunacin con organismos vivos, muertos o fracciones de los mismos es una manera de generar este tipo de inmunidad. La proteccin que confiere la inmunidad activa puede ser de meses, aos e incluso de toda la vida.

La persistencia de la proteccin a largo plazo se conoce como memoria inmunolgica. Esta proteccin se encuentra en glbulos blancos conocidos como linfocitos B de memoria que circulan en sangre y residen en la mdula sea durante muchos aos. Una nueva exposicin al antgeno especfico provoca que estas clulas se repliquen y rpidamente produzcan anticuerpos los cuales restablecen la proteccin inmune. Por la forma en que se adquiere la inmunidad activa se clasifica en Natural y Artificial Inmunidad Activa Natural, se genera por la estimulacin directa del sistema inmune del individuo ante la presencia de enfermedad. Inmunidad Activa Artificial, se genera por la sensibilizacin del sistema inmune con microorganismos atenuados e inactivados o fracciones de los mismos, mejor conocidos como vacunas.
Ejemplo de inmunizacin activa natural

Ejemplo de inmunidad activa artificial

Archivo histrico de CONAVA Cortesa Enf. Petra Angeles Chimal .

Fig. 2 Aplicacin de vacuna.

Fig. 3 Cuadro clnico de varicela

Tipos de vacunas
Las vacunas producen la memoria inmunolgica similar a la enfermedad adquirida en forma natural, por lo tanto en los menores de 5 aos de edad que por algn motivo no han completado su esquema no se requiere reiniciarlo a pesar de que hayan transcurrido ms de 6 meses desde la ltima dosis aplicada. Algunos factores que pueden influir para que el individuo presente una ptima respuesta a la vacunacin es la presencia de anticuerpos maternos, la naturaleza y dosis del antgeno, la va de administracin, el adyuvante, la edad de la persona vacunada, su estado nutricio y la coexistencia de enfermedades. Actualmente existen dos tipos bsicos de vacunas: las compuestas por microorganismos vivos completos atenuados, muertos o inactivados, y las que se componen de subunidades o sus productos (toxoides, antgenos de superficie, etc). Las vacunas de agentes vivos atenuados inducen una respuesta inmunolgica similar a la generada durante la infeccin natural, eso les confiere una enorme importancia, ya que en general su uso representa un menor nmero de dosis y es mayor la duracin de la memoria inmunolgica. Debido a que la dosis inicial del agente vacunal se multiplica en el receptor, se genera una infeccin atenuada, pero no se provoca la enfermedad.
5

Las vacunas de agentes inactivados o sus subunidades pueden estar constituidas por el agente completo como es el caso de la fraccin Pertussis en la vacuna DPT, por componentes aislados como el polisacrido de la cpsula bacteriana de neumococos o de Haemophilus Influenzae tipo b, por protenas obtenidas por ingeniera gentica como es la vacuna recombinante de la hepatitis B o bien, por exotoxinas a las que se le ha desprovisto de su toxicidad sin alterar su inmunogenicidad como son los toxoides tetnico y diftrico; estas preparaciones tienen la enorme ventaja de ser muy seguras al solo contener material biolgicamente inerte, generalmente requiere de la administracin de varias dosis para alcanzar buenos niveles de proteccin.

II La inmunidad Pasiva
Es la transferencia de los anticuerpos formados en el organismo de un individuo a otro. En general comprende todos los tipos de productos sanguneos, otros productos como glbulos rojos lavados o reconstituidos, la inmunoglobulina intravenosa y productos del plasma. En medicina existen tres grandes fuentes de anticuerpos que son utilizados conjuntamente a los productos sanguneos usados para transfusin 1) la inmunoglobulina, 2) la hiperinmunoglobulina humana homloga, 3) el suero hiperinmune heterlogo (antitoxina). La inmunidad pasiva se puede adquirir en forma Natural o Artificial Inmunidad pasiva natural, durante el embarazo, la madre a travs de la placenta, transporta inmunoglobulina IgG al producto de la gestacin, al nacimiento le provee de IgA secretora a travs del calostro de la leche materna. Ejemplos de inmunidad pasiva natural

Fig. 4 Alimentacin con leche materna.

Archivo histrico CONAVA

Fig. 5 Transferencia de anticuerpos va placentaria

Tomado de El Mundo de tu Beb. Octubre de 1998 Rev.No. 67

Inmunidad pasiva artificial, es la transferencia de anticuerpos formados en un individuo a otro de la misma o diferente especie. Un ejemplo clsico de esta forma de adquirir inmunidad es cuando a un individuo se le administra antitoxinas o inmunoglobulina especfica contra hepatitis B. La duracin de la inmunidad pasiva artificial es en promedio de tres meses.

Clasificacin de la Inmunidad Figura 6

INMUNIDAD

ACTIVA Se adquiere por dos vas

PASIVA Se adquiere por dos vas

NATURAL: se adquiere con la enfermedad natural ARTIFICIAL: inducida por vacunas

NATURAL: transferencia de anticuerpos madre-hijo a travs de la placenta o del calostro ARTIFICIAL: inducida por inmunoglobulinas antitoxinas

Captulo 2

Historia de la Vacunacin

Las dos intervenciones de salud pblica que han tenido un gran impacto en la salud mundial son el uso de agua limpia para consumo humano y la vacunacin. Gracias a pioneros como Jenner y Pasteur, enfermedades y muertes han sido prevenidas en millones de individuos cada ao. Pero hay un gran camino por recorrer. An cuando se realiza la vacunacin que es de las intervenciones de salud pblica de mayor costo efectividad, hasta dos millones de nios aun mueren cada ao por enfermedades para las cuales hay la tecnologa y de bajo costo. Por ejemplo, se han registrado 90,000 vctimas por la poliomielitis paraltica que pudieron ser prevenidas por la inmunizacin. Si la historia de la vacunacin tiene un propsito til de servicio, es el de ayudarnos a encontrar los mejores caminos para evitar posponer su uso en el futuro. A lo largo de la misma podemos observar trascendentes logros que a continuacin se citan.

AO
1100 1721 1796 1804 1884 1885 1901 1908 1909 1909 1923 1925 1926 1935 1939 1948 1951 1951 1954 1954 1955 1956 1962 1963 1966 1970 1970 1973

LOGROS
La primera descripcin de la variolizacin se dio en China. Se introduce la variolizacin en Gran Bretaa. Edwuard Jenner inocula a James Philips con la vacuna antiviruela. El Dr. Francisco Balmis introdujo a Mxico la vacunacin antivariolosa. Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia). Pasteur usa por primera vez la vacuna antirrbica en un humano. Premio Nbel en medicina a Von Berin por haber desarrollado la antitoxina diftrica. En Mxico se expidi la ley constitutiva del Instituto Bacteriolgico Nacional creado para que se estudiaran las enfermedades infecciosas y se prepararan las vacunas, sueros y antitoxinas para prevenirlas y curarlas. Smith descubre un mtodo para inactivar la toxina diftrica. Calmet y Guerin desarrollan la vacuna BCG. (1 vacuna bacteriana viva atenuada). Gastn Len Ramn emple en humanos el toxoide diftrico. Madsen, prepar la primera vacuna contra la tos ferina. Por decreto presidencial se hace obligatoria la vacunacin contra la viruela y se inician las campaas masivas para su aplicacin. Disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla. Aparece el primer reporte donde se informaba que el pas produca los suficientes biolgicos para la demanda nacional. Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y difteria. Se registr en San Luis Potos el ltimo caso de viruela como resultado de arduas jornadas de lucha antivariolosa donde la vacunacin jug el papel ms importante. Se inicia la vacunacin con BCG en Mxico. En Mxico se empez a producir el toxoide tetnico y al ao siguiente ya se preparaba la vacuna DPT. Enders asla el virus del Sarampin. Se aprueba en los Estados Unidos la vacuna antipoliomieltica inyectable tipo Salk (VIP). Se inician en Mxico las actividades de vacunacin antipoliomieltica con vacuna Salk. Se emplea en Mxico vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin (VOP). Se aprueba en Estados Unidos la vacuna antisarampin. La asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin mundial de la viruela. Se inician las actividades de vacunacin antisarampionosa con vacuna de virus inactivados. Se inici la vacunacin antisarampionosa con cepa tipo Schwarz posteriormente Edmonston Zagreb. Se crea el Programa Nacional de inmunizaciones, con l se organiza la vacunacin masiva y se inicia la aplicacin simultnea de 5 vacunas. contra 7 enfermedades (BCG, Sabin, DPT, Antisarampin y Toxoide tetnico).

AO
1977 1979 1980 1986 1990 1990 1991 1994 1996 1996 1997 1998 1999 2000

LOGROS
Se identifica el ltimo caso de viruela salvaje en el mundo (Somalia). Se identifica la ltima transmisin autctona del polio virus salvaje en Estados Unidos. Se dispone de la vacuna de Hepatitis B, debido a que su precio por unidad es elevado, slo unos pases pudieron adquirirla. Se aprueba la primera vacuna recombinante antihepatitis B. Se aprueba la primera vacuna conjugada de polisacridos (antihaemophilus influenzae tipo B) Se presenta en Mxico el ltimo caso de poliomielitis (Tomatln, Jalisco). Se identifica el ltimo caso de polio virus salvaje en el hemisferio occidental. Se certifica la eliminacin del polio virus salvaje de las Amricas. Se aprueba la vacuna antipertussis acelular para infante. Se presenta en Mxico el ltimo caso de sarampin (D.F.). Se introduce la vacuna contra ttanos y diftria para adultos (Td). Se aplica en Mxico la vacuna Triple Viral (SRP) en menores de 7 aos de edad. Se aplica en Mxico la vacuna Pentavalente (DPTHiBHB). Se inicia la vacunacin masiva en adolescentes y adultos con las vacunas SR y Hepatitis B.

Antecedentes de la Vacunacin en Mxico

Los resultados obtenidos en el campo de Vacunacin Universal en Mxico son espectaculares y han dado lugar al desarrollo de una serie de instrumentos y estrategias que deben servir de experiencia y ejemplo para otras latitudes. Ha sido precisamente la valiosa experiencia de las estrategias de Vacunacin Universal, con acciones a escala masiva, con un enfoque intersectorial, articulando actividades intensivas permanentes, con gran dependencia de la movilizacin y la participacin social, que ha permitido desarrollar un modelo de intervencin y un estilo de gestin en salud aplicable a otros programas de salud. Los grandes logros en coberturas y en resultados epidemiolgicos alcanzados a travs del Programa de Vacunacin Universal revelan que ha sido sin duda uno de los programas ms exitosos en la historia de la Salud Pblica de nuestro pas (ver cuadro), lo cual se ha logrado gracias a la participacin y al intenso trabajo de todo el personal del Sistema Nacional de Salud, de brigadas y voluntarios as como a la decisin y al alto grado de responsabilidad colectiva que toda la nacin ha empeado para mantenerlo y superarlo, para asegurar que todos los nios, desde su nacimiento, no sean afectados por los padecimientos que pueden ser prevenidos por medio de vacunas. A partir de 1980 se organizan jornadas intensivas de vacunacin con diferente denominacin pero con objetivos similares: primero fueron las Fases Intensivas de Vacunacin, despus los Das Nacionales de Vacunacin, ms tarde las Semanas Nacionales de Vacunacin y en la actualidad Semanas Nacionales de Salud. Se inician las actividades de vacunacin antipoliomieltica, con una semana de duracin, aplicando vacuna Sabin monovalente ( polio virus tipo I ). A partir de 1981, se iniciaron las fases intensivas de vacunacin antisarampionosa, de una semana de duracin, que con un enfoque epidemiolgico se efectuaban en la poca previa (octubre) a la alza en la incidencia de la enfermedad. En 1986 en respuesta al exhorto de la OPS/OMS de erradicar la transmisin autctona del polio virus salvaje de la regin de las Amricas para 1990, se implant como sustituto de las fases intensivas contra la poliomielitis, la realizacin de los Das Nacionales de Vacunacin Antipoliomieltica, aplicando vacuna Sabin trivalente en forma indiscriminada a toda la poblacin menor de 5 aos, obteniendo magnficos logros; el ltimo caso reportado de poliomielitis fue en 1990 en Tomatln, Jalisco.

En enero de 1991 se cre, por decreto presidencial, el Consejo Nacional de Vacunacin (CONAVA), como instancia de coordinacin y consulta, cuyo objetivo principal fue promover, apoyar y coordinar las acciones de las instituciones de salud de los sectores pblicos, social y privado, tendientes a controlar y eliminar las enfermedades transmisibles, a travs del establecimiento del Programa de Vacunacin Universal, dirigido a la proteccin de la salud de la niez. Los componentes esenciales del Programa fueron: Fortalecimiento continuo de las actividades diarias de vacunacin en las unidades de salud. Realizacin de fases intensivas de carcter nacional, regional, estatal y local (Das Nacionales o Das Estatales de Vacunacin; Semanas Nacionales, etc.). La filosofa que ha prevalecido con la Vacunacin Universal es la de lograr abatir cada vez en mayor grado la morbilidad y la mortalidad infantil por enfermedades que pueden ser prevenidas por medio de vacunas, y contribuir as a mejorar la calidad de vida, el bienestar y el desarrollo sostenido de la poblacin infantil en nuestro pas. Para 1991 en Lzaro Crdenas, Michoacn se presenta el ltimo caso de difteria. Basados en las experiencias nacionales y en las de otros pases, a las acciones de vacunacin se agregaron en 1993 otras como el combate frontal a la mortalidad por diarreas, y al efecto negativo de las parasitosis intestinales sobre la salud, la nutricin, el aprovechamiento escolar y el desarrollo de los nios. En virtud de las altas tasas de mortalidad y de morbilidad infantil producidas por enfermedades diarreicas observadas en muchos pases, la Terapia de Hidratacin Oral y la capacitacin de madres de familia para el adecuado manejo de los episodios diarreicos ocurridos en el hogar, han constituido elementos muy importantes para disminuir dichas tasas en las reas de riesgo. Es as como surgi la idea de llevar a cabo en nuestro pas la transicin de las Semanas o Das Nacionales de Vacunacin, a las Semanas Nacionales de Salud con acciones integradas de atencin primaria, en las que, adems de la aplicacin de vacunas, se ofreciera a la poblacin infantil menor de 14 aos de edad otras acciones de salud, tales como la administracin de megadosis de Vitamina "A", desparasitacin intestinal, distribucin de sobres de Hidratacin Oral y capacitacin a las madres de los nios menores de cinco aos en el tratamiento de las diarreas, en el hogar.

Fig. 7 Celebracin de la tercera Semana Nacional de Salud. Puebla, Puebla.

Archivo Histrico de CONAVA

Dicha decisin fue tomada conjuntamente por todo el Sistema Nacional de Salud y para el desarrollo de las actividades tcnicas fue muy importante involucrar a todos los sectores sociales del pas, especialmente a aquellos cuya participacin tuviera una relacin relevante con las actividades por ejecutar, como lo han sido, entre otros, el Sistema Educativo Nacional y los medios masivos de Comunicacin Social. Y fue en octubre de 1993, que iniciaron las Semanas Nacionales de Salud como una estrategia para ofrecer a la poblacin menor de 14 aos un paquete de salud con acciones integradas de atencin primaria, cuyo eje central son las acciones de vacunacin. La primera Semana Nacional de Salud se realiz con el propsito fundamental de fortalecer las acciones de eliminacin del sarampin, razn por la cual, el grupo blanco prioritario fueron los nios inscritos en las escuelas primarias y secundarias del pas.

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Incorporacin de nuevas vacunas al esquema bsico

Sustentado en el panorama epidemiolgico tanto nacional como internacional; a partir de 1997 se realizaron modificaciones al esquema bsico de vacunacin en nuestro pas. En este ao se incorpor la vacuna contra el Ttanos y la Difteria (Td), sustentado en que diversos pases de Sudamrica y Europa presentaron resurgimiento de la difteria, la encuesta Seroepidemiolgica de 1995 que se realiz en Mxico, en que se identific que slo el 52.9% de los mayores de 18 aos encuestados, contaban con anticuerpos contra la difteria, debido a la disminucin de la memoria inmunolgica por no haber reexposicin al agente. En sustitucin de la Antisarampin monovalente y para extender la proteccin en nios de 12 meses y 6 aos de edad, con la intencin de abatir la morbilidad por rubola, la meningitis o encefalitis por parotiditis y de manera indirecta el Sndrome de Rubola Congnita, la vacuna contra el sarampin, la rubola y la parotiditis (Triple Viral SRP) se incorpor en 1998. En 1999 se introdujo la vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib) contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo B, ya que estudios realizados en diversos pases sealan que con la aplicacin de esta vacuna, se puede evitar hasta el 20% de las defunciones por Infecciones Respiratorias Agudas. En Mxico se evitaran 1620 defunciones anuales, 10000 casos de enfermedades invasoras y 1600 casos de secuelas neurolgicas graves. A partir del 2000 se inici la vacunacin sectorial con antisarampin y rubola (SR), y Hepatitis B, Antineumococo y Antiinfluenza. Aunque se han hecho grandes progresos hacia la interrupcin de la transmisin del sarampin en la mayora de los pases de las Amricas, el virus del sarampin contina circulando en varias reas de la regin. En 1999 se presentaron brotes en varios pases entre ellos Brasil, Argentina Repblica Dominicana, Uruguay, Colombia, Costa Rica y Canad. En este mismo ao se presentaron 29 casos en Mxico, la mayora en personas que eran de grupos de edad fuera de los protegidos por esquema nacional de vacunacin. La vacunacin con SR en Mxico, pretende disminuir la proporcin de susceptibles a sarampin y rubola, la circulacin y transmisin de estos virus en los trabajadores de la salud y en la comunidad; as como consolidar las estrategias de eliminacin del sarampin y el control de la rubola adquirida y congnita.

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Captulo 3

Produccin y control de calidad de las vacunas

Objetivo
Garantizar que las vacunas sean seguras y eficaces, adems de llevar al consumidor una vacuna inocua, potente y efectiva en todos y cada uno de los lotes de produccin (consistencia de produccin). De acuerdo al artculo 230 de la Ley General de Salud que dice: Los productos de origen biolgico requieren de un control interno en un laboratorio de la planta productora y uno externo en laboratorios de la Secretara de Salud. Los laboratorios que realizan el control en la produccin y liberacin de las vacuna son:

Productor Nacional: Laboratorios de Biolgicos y Reactivos de Mxico S.A. de C. V. (BIRMEX) empresa de participacin estatal constituida en 1998. La cual es una fusin del Instituto Nacional de Higiene que produce vacunas bacterianas, reactivos biolgicos y sueros hiperinmunes; del Instituto Nacional de Virologa que produce vacunas virales y del Laboratorio Central de Reactivos Qumicos para el diagnstico clnico. El Laboratorio Nacional de Salud Pblica: (LNSP) es la autoridad nacional de control que efecta las siguientes actividades: Control de proceso (fabricante): planeacin, supervisin, buenas prcticas de manufactura, informacin documental y validacin de los equipos y mtodos de trabajo. Control de calidad (fabricante): normas, especificaciones, vigilancia de la produccin, muestreo y control analtico. Control externo: inspeccin de las plantas y de los procesos, as como el muestreo y anlisis de los productos. Adems realiza pruebas y dictaminaciones de: inocuidad, esterilidad, potencia y evaluacin de informes de los fabricantes. Los agentes inmunizantes incluyen vacunas, toxoides y preparados que contienen anticuerpos de donantes humanos o animales. Vacuna: Suspensin de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, o muertos (bacterias, virus o ricketsias) o fracciones de ellos, administrada para inducir inmunidad y por lo tanto prevenir enfermedades infecciosas. Toxoide: Una toxina bacteriana modificada que se ha vuelto no txica pero conserva la capacidad de estimular la formacin de antitoxina. Inmunoglobulina (IG): es una solucin estril para administracin intramuscular que contiene anticuerpos provenientes de sangre humana tiene de 10 a 18% de protenas obtenidas por fraccionamiento en fro con etanol a partir de grandes muestras de plasma. Esta indicada primordialmente para la proteccin de rutina en personas con inmunodeficiencia y para la inmunizacin pasiva contra el sarampin y la hepatitis A. La inmunoglobulina intravenosa es un preparado especial que contiene aproximadamente 5% de protena y esta indicada para el tratamiento de reposicin de la deficiencia de IgG, el tratamiento de la enfermedad de Kawasaki y el tratamiento de la prpura trombocitopnica idioptica. Inmunoglobulina especifica: preparados especiales obtenidos de donadores preseleccionados por el alto contenido de anticuerpos contra una enfermedad especifica como inmunoglobulina antihepatitis B, inmunoglobulina contra la varicela zoster, inmunoglobulina antirrbica e inmunoglobulina antitetnica.

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Los componentes de los agentes inmunizantes incluyen:

Antgenos: pueden ser subunitarios y definidos (polisacridos bacterianos o toxoides) o forman parte de una unidad biolgica constituyente (virus atenuados o inactivados, bacterias muertas o atenuadas, ricketsias). Excipiente: puede ser agua o solucin fisiolgica estril o un medio de cultivo (antgenos de huevo o derivados de cultivo de tejidos). Conservadores, estabilizadores (mercuriales tipo timerosal) y antibiticos (neomicina y estreptomicina). Adyuvantes: sustancias como el hidrxido de aluminio para incrementar la inmunogenicidad de algunas vacunas. Con virus o bacterias atenuadas: vacuna oral antipoliomieltica tipo Sabin y BCG Con virus o bacterias inactivados: vacuna parenteral antipoliomieltica tipo Salk Derivados: vacuna Td Mixtas: vacuna DPT Recombinantes:vacuna de Haemophilus influenzae tipo b y Hepatitis B Las vacunas preparadas con virus o bacterias atenuadas requieren menos dosis, confieren una mayor proteccin respecto a las vacunas inactivadas, sin embargo existe la posibilidad de adquirir nuevamente su virulencia y producir la enfermedad contra la que tericamente estn protegiendo. Las vacunas mixtas tienen un mayor nmero de ETAV con su uso, debido a los diferentes adyuvantes con que se elaboran, por otra parte, se requiere la aplicacin de refuerzos para aumentar seroconversin con las dosis subsecuentes. Las vacunas recombinantes no pueden producir la enfermedad ya que la vacuna no contiene virus ni bacterias, sino slo parte de ellas estn asociadas a transportadores con lo que producen un mayor estmulo antignico en el organismo.

Tipos de vacunas:

Control de calidad:
El control de los productos finales implica que cumplan con las especificaciones farmacuticas establecidas en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. La calidad de una vacuna o de un lote de vacuna no depende solamente de los resultados de las pruebas de laboratorio en el envase final. El aseguramiento de la calidad se inicia desde el proceso de produccin con la seleccin del lote semilla el cual consiste en almacenar pequeas cantidades de la cepa en ampolletas para su posterior utilizacin,. la calidad se asegura tambin para los medios de cultivo, los reactivos y el proceso de elaboracin segn las buenas prcticas de fabricacin. El control de calidad se realiza sobre las materias primas y los productos, su finalidad es asegurar la eficiencia y la seguridad de cada lote de vacunas. De manera rutinaria en cada producto se realizan pruebas de identificacin, potencia y seguridad:

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Fig. 8

Prueba de identidad: asegura que el material en el envase final corresponde a lo que se indica en la etiqueta del producto. Prueba de potencia: determina la eficacia protectora de una vacuna sobre determinadas enfermedades especficas. Pruebas de seguridad y toxicidad anormal: este tipo de pruebas garantiza la seguridad de cada lote de vacuna y se realizan tanto durante el proceso, como al finalizar la produccin. Las pruebas de seguridad pueden abarcar tambin pruebas de identidad. Adems de las pruebas mencionadas anteriormente, existen otras de aplicacin general; estas pruebas son relativamente simples y pueden ser las siguientes:

Esterilidad: es la comprobacin de que todas las vacunas se encuentren libres de cualquier contaminante, principalmente de tipo biolgico. De tipo qumico: la concentracin de estos agentes por lo general se controla por medio de pruebas qumicas que garantizan su concentracin permisible. La produccin de vacunas se inicia a partir del aislamiento de los microorganismos causantes de la enfermedad. Estos aislamientos se han obtenido de humanos infectados, siendo en algunos casos, las cepas de produccin de fcil manejo, mientras que en otros casos se requiere un proceso de seleccin en el laboratorio antes de disponer de las cepas para la produccin de vacunas. Una vez que se cuenta con la cepa, es necesario propagarla para posteriormente almacenarla en pequeas cantidades en ampolletas a -70C o de manera liofilizada. Esto se denomina lote semilla. De este lote semilla se toma una o ms ampolletas y son utilizadas para producir un nmero limitado de lotes de vacuna. Los cuales son examinados exhaustivamente en el laboratorio, y si los resultados son satisfactorios se realizan pruebas de seguridad y eficacia en ensayos clnicos. Si los ensayos clnicos son satisfactorios, se aprueba el uso de esta semilla para producir nuevos lotes de vacunas.

Produccin de las vacunas:

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Vacunas bacterianas: Las vacunas de bacterias completas o de componentes bacterianos son preparadas en medios artificiales de crecimiento bien caracterizados a travs del proceso de fermentacin. El producto final de fermentacin llamado cosecha, es procesado para obtener grneles concentrados y purificados, los cuales se pueden almacenar por largos perodos hasta el momento de formular la vacuna.

Vacunas Virales

Fig 9

El procedimiento para la elaboracin de vacunas virales puede involucrar varias etapas, por ejemplo: en el caso de la vacuna contra la influenza el lquido alantoideo es centrifugado para proporcionar una suspensin concentrada y purificada de virus. Este concentrado puede ser inactivado por la adicin de formalina diluida, o bien puede ser tratada con ter para fraccionar el virus en sus componentes dependiendo de la vacuna que se quiera obtener, de virus inactivado o de componentes vrales.

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Captulo 4

La Cartilla Nacional de Vacunacin

Es el documento oficial en el que se registran las vacunas, peso y la talla de los menores de 20 aos. de edad. Ayuda a los padres o familiares a conocer el esquema de vacunacin de sus hijos, as como su crecimiento. Permite al personal de salud identificar las dosis aplicadas y las que faltan por aplicar. La Cartilla se entrega de manera gratuita en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud,

Antecedentes:
La Cartilla Nacional de Vacunacin se estableci en Mxico por decreto presidencial el 25 de septiembre de 1978, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de octubre del mismo ao. Fue creada para apoyar el Sistema Nacional de Salud en el registro de las acciones de vacunacin. De 1979 a 1990, la operacin administrativa de la Cartilla qued bajo la responsabilidad del DIF, esta dependencia realizaba la distribucin a los Juzgados y Oficialas del Registro Civil para que fuera entregada a la madre o responsable del menor al momento de ser registrado. A partir de 1991, esta responsabilidad la asume el Consejo Nacional de Vacunacin y los canales de distribucin de la Cartilla se amplan, ya que intervienen adems de los Juzgados y Oficialas del Registro Civil, todas las unidades mdicas del Sector Salud. Esta accin logr en forma progresiva y sistemtica la posesin y actualizacin de la Cartilla en todos los nios menores de 5 aos. A la fecha, diversas encuestas han demostrado que ms del 97% de las madres muestran rpidamente este documento cuando se les solicita. La Cartilla ha sido una herramienta fundamental para el personal vacunador, ya que les permite identificar las dosis que les falta a los nios y ha generado en los padres de familia la responsabilidad de completar el esquema en sus hijos. Ha servido adems para validar el sistema de informacin; ya que mediante encuestas se han ratificado las coberturas de vacunacin proporcionadas por el sistema de informacin PROVAC. La Cartilla durante 29 aos conserv el esquema de vacunacin propuesto por la OPS en el Programa Ampliado de Inmunizaciones: una dosis de vacuna BCG, 3 dosis de Sabin, 5 dosis de DPT (3 del esquema y 2 refuerzos) y una de antisarampin. En 1998 sufre el primer cambio y se incorpora la vacuna Triple Viral, (SRP) contra sarampin, rubola y parotiditis, as como el Toxoide Tetnico Diftrico (Td) tipo adulto, se substituye adems la grfica de crecimiento por una tabla de peso y talla. En 1999 se introdujo la vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib) contra Difteria, Tos ferina, Ttanos, Hepatitis B y las Infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae del tipo b, que substituye al esquema inicial de DPT, utilizando esta ltima vacuna slo como refuerzo. En el 2000 se incorpor al esquema de vacunacin la vacuna (SR) contra sarampin y rubola. A partir del ao 2001 se incorpor a la Cartilla Nacional de Vacunacin la vacuna contra la Hepatitis B (HB).

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En el segundo semestre del 2001 se redise la Cartilla Nacional de Vacunacin con una nueva y ms colorida presentacin que incluye a la poblacin de 0 a 19 aos de edad, la cual se distribuye y usa a partir del 2002.

Descripcin
La Cartilla vigente es un trptico constituido por dos caras: externa e interna. 1. Cara externa: Consta de tres partes: cartula, cuadro de peso normal de acuerdo a la edad de nias y nios menores de cinco aos y un nuevo cuadro de peso en poblacin de 6 a 19 aos de edad segn ndice de masa corporal; la tercera parte consta de dos cuadros para que el personal de salud registre la fecha, la edad, el peso y la talla de los nios y nias, en el cuadro de la poblacin. En el cuadro para escolares y adolescentes se registrar el ndice de masa corporal. Cartula, la cual contiene la presentacin de la misma, el sello oficial, la leyenda "GRATIS", y los logotipos de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud. Adems de la leyenda desde el nacimiento hasta los 19 aos de edad. Cuadro para el control del peso y la talla de los nios, nias y adolescentes. Se recomienda que cada vez que el nio sea llevado a alguna unidad mdica para solicitar cualquier servicio, la madre o el familiar responsable presenten la Cartilla Nacional de Vacunacin a fin de que el personal de salud realice la medicin de peso y talla y registre los datos correspondientes. Sin embargo, se considerarn como mnimas, las siguientes visitas a las unidades de salud, a efecto de recibir las dosis del esquema bsico de vacunacin. * * * * * Al nacimiento. A los dos, cuatro y seis meses. Al ao de edad. A los dos aos. A los cuatro aos.

De los 5 a los 19 aos se recomienda por lo menos un registro anual de peso, talla e ndice de masa corporal.

2. Cara interna: Contiene dos partes: cuadro de datos generales y el cuadro con el esquema de vacunacin. Cuadro de datos generales del nio o adolescente: recuadros de hombre o mujer. En este espacio el oficial del registro civil anotar el nmero de la clave nica del registro de poblacin. En caso de que sea el personal vacunador quien proporcione la cartilla, ste registrar dicho nmero, tomndolo del acta de nacimiento del menor. Si el nio no esta registrado, este dato se deja en blanco y se indica a la madre que acuda al registro civil para el registro del nio o nia. Registrar en el orden siguiente: apellido paterno, apellido materno y nombre (s) del menor. Marcar con una X en el recuadro correspondiente.

CURP:

NOMBRE: SEXO:

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DOMICILIO DEL MENOR:

Registrar nombre y nmero de la calle (o sector, manzana y casa) donde vive el menor, la colonia o la localidad, municipio o delegacin y la entidad federativa. Anotar con nmeros arbigos la fecha sealada en el acta de nacimiento, empezando por el ao (dos ltimas cifras), mes y da. Registrar la colonia o localidad donde ocurri el nacimiento del menor, el municipio o delegacin y la entidad federativa. Anotar la fecha del registro (las dos ltimas cifras del ao, el mes y el da), en caso de no estar registrado dejar en blanco. Escribir el nombre de la colonia o localidad donde se realiz el registro, el municipio o la delegacin poltica y la entidad federativa.

FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE REGISTRO: LUGAR DE REGISTRO:

Cuadro del esquema bsico de vacunacin: Con las siguientes columnas: tipo de vacuna, enfermedad que previene, dosis aplicada, edad de aplicacin y fecha de vacunacin. El esquema bsico de vacunacin, a partir de 1999 protege contra 10 enfermedades. A partir del segundo semestre del 2001, la nueva Cartilla Nacional de Vacunacin incorpora las vacunas SR dosis adicionales, la HEPATITIS B dos dosis a partir de los 12 aos de edad y dos espacios ms para otras vacunas.

Distribucin
El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CENSIA) en coordinacin con la Direccin General de Promocin de la Salud a travs del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud (SICANASA) es responsable de la dotacin de la cartilla a los Servicios Estatales de Salud. En stos, los Consejos Estatales de Vacunacin distribuyen el documento a los niveles operativos de los servicios de salud de todas las instituciones del sector (ver fig.10). La Cartilla Nacional de Vacunacin se proporciona gratuitamente en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud y en los Juzgados y Oficialas del Registro Civil, principalmente en los hospitales al momento del alta de los recin nacidos. La cartilla deber entregarse a los padres, tutores o responsables de los nios menores de cinco aos y a los adolescentes, al ser vacunados por alguna institucin de salud, siempre y cuando no se duplique la entrega del documento. Cuando la poblacin reciba alguna de las vacunas no consideradas en el esquema bsico se les deber proporcionar un comprobante con los siguientes datos: nombre de la institucin o cdula profesional del mdico que aplic la(s) vacuna(s); nombre, edad y gnero de la persona vacunada, domicilio de la persona, nombre de la vacuna aplicada, fecha de su aplicacin y nombre y firma del vacunador.

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Fig. 10 Procedimiento de distribucin de la Cartilla Nacional de Vacunacin a travs de los Servicios Estatales de Salud

CENSIA COEVA
Delegacin IMSS
Servicios Estatales de salud (OPD)

Delegacin ISSSTE

DIF Estatal

ZONA

JURISDICCION SANITARIA
UNIDAD DE SALUD UNIDAD DE SALUD

UNIDAD DE SALUD

OFICINA ESTATAL DEL REGISTRO CIVIL

SUPERVISOR

SUPERVISOR

SUPERVISOR OFICIALIA DEL REGISTRO CIVIL

VACUNADORES

VACUNADORES

VACUNADORES

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CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

Fig. 11

Cara Externa

Fig. 12

Cara Interna

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Captulo 5

Esquema de vacunacin por grupo de edad

1. Esquema bsico de vacunacin en menores de cinco aos

El esquema bsico de vacunacin se compone de 10 inmunognos contenidos en 4 vacunas: Vacuna Sabin o antipoliomieltica; BCG o antituberculosa; Pentavalente que protege contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b; Triple Viral (SRP) contra sarampin, rubola y parotiditis para ser aplicadas a los nios menores de cinco aos mediante ocho dosis durante el primer ao de vida. Adems del Esquema Bsico, tambin se aplican refuerzos de la vacuna DPT (difteria, tos ferina y ttanos), y adicionales de Sabin.

1. Esquema de vacunacin en menores de cinco aos

Vacuna Enfermedad que previene Dosis 0.1 ml * Preliminar 1. 2. 3. Adicionales 0.1 ml nica Al nacer 0.5 ml Pentavalente (DPT+HB+ Hib) Difteria, Tos ferina, Ttanos, Hepatitis B, enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. 1. 2. 3. 2 meses 4 meses 6 meses Edad

Sabin Poliomielitis

Al nacer 2 meses 4 meses 6 meses SNS

BCG

Formas graves de tuberculosis

Triple Viral

Sarampin, Rubola, Parotiditis

0.5 ml 1. 2. 0.5 ml

1 ao 6 aos

DPT

Difteria, Tos ferina, Ttanos 1 refuerzo 2 refuerzo 2 aos 4 aos

* 2 o 4 gotas segn lo indique el vial de acuerdo al laboratorio productor.

Los esquemas de vacunacin correspondiente al grupo de adolescentes, adultos, mujeres en edad reproductiva y para el adulto mayor, se describen en los cuadros 2, 3, 4 y 5.

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2. Esquema de vacunacin en el grupo de adolescentes y adultos

Vacuna Td Enfermedad que previene Ttanos, Difteria Dosis 0.5 ml Refuerzo Edad A partir de los 12 aos de edad en ambos gneros Cada 10 aos A partir de los 12 aos de edad en ambos gneros

SR

Sarampin, Rubola

0.5 ml nica

Antihepatitis B

Hepatitis B

1.0 ml Dos dosis A partir de los 12 aos de edad en ambos con intervalo gneros de un mes entre cada una.

3. Esquema de vacunacin en mujeres en edad reproductiva

Vacuna Td Enfermedad que previene Ttanos, Difteria Dosis 0.5 ml Dos dosis con intervalo de 1 a 2 meses entre cada una y un refuerzo cada 10 aos. Edad

12 a 45 aos

SR

Sarampin, Rubola

0.5 ml nica

A partir de los 12 aos de edad

4. Esquema de vacunacin en el adulto mayor

Vacuna Enfermedad que previene Neumona por neumococo Dosis 0.5 ml Una dosis + Refuerzo cada 5 aos 0.5 ml Una dosis anual Edad

Antineumocccica

Mayores de 60 aos

Antiinfluenza

Influenza (gripe)

Mayores de 60 aos

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IV5. Otras vacunas no incluidas en el esquema bsico

Vacuna Salk Enfermedad que previene Poliomielitis Dosis Edad

0.5 ml 2,4, 6 meses Tres dosis + 1 refuerzo 12 meses Nios de guardera de 2 a 0.5 ml Dos dosis de con 4 aos y personal de alto intervalo de 12 meses. riesgo. 0.5 ml Una dosis 0.5 ml Tres dosis + refuerzo a los meses Nios a partir de los 12 meses de edad un 2, 4 y 6 meses 18

Antihepatitis A

Hepatitis A

Antivaricela Neumococo Heptavalente

Varicela Neumona Neumocccica

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Vacunacin en menores de cinco aos de edad

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL (VOP) TIPO SABIN POLIOMIELITIS

1. Caractersticas de la Enfermedad
Enfermedad vrica aguda generalizada que afecta al Sistema Nervioso Central con severidad variable y a veces se complica con parlisis flcida. Los sntomas de la enfermedad menor incluyen fiebre, malestar general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona pueden aparecer mialgias intensas rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida. La parlisis de los msculos de la respiracin y de la deglucin con frecuencia amenazan la vida. El sitio de la parlisis depende de la localizacin de la destruccin de las clulas en la mdula espinal o en el tallo cerebral, pero caractersticamente es asimtrica. La letalidad en caso de parlisis vara del 2 al 10 % y aumenta con la edad. Agente etiolgico: Poliovirus, gnero Enterovirus tipo 1, 2 y 3. El tipo 1 es el que se asla con mayor frecuencia en los casos paralticos; el tipo 3 con menor intensidad y el tipo 2 en muy pocas ocasiones. El tipo 1 es el que a menudo ocasiona las epidemias, en comunidades con baja cobertura vacunal. Distribucin: Mundial, se observa en zonas templadas, durante el verano y el otoo con algunas variaciones estacinales de un ao a otro y de una regin a otra; en pases tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del ao. Durante el 2001 se registraron 260 casos de poliomielitis salvaje en pases como la India, Pakistn, Afganistn y Congo. Reservorio: El hombre. No se han identificado portadores a largo plazo. Modo de transmisin: Por contacto directo la va fecal - oral es la principal en los sitios donde existen deficiencias sanitarias. Perodo de incubacin: De 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35 das. Perodo de transmisibilidad: No se conoce con exactitud. El poliovirus es demostrable en la secrecin farngea desde las 36 horas y en las heces 72 horas despus de la exposicin a la infeccin. El virus persiste en la garganta aproximadamente una semana y en las heces de tres a seis semanas o ms. El mximo riesgo de contagio ocurre dos o tres das antes y seis a siete das despus de la aparicin de los sntomas o manifestaciones clnicas de la enfermedad. Susceptibilidad : Universal. Los nios menores de cinco aos suelen ser ms susceptibles que los adultos.

2. Descripcin de la vacuna
Es una preparacin de virus atenuados con los tres serotipos de la poliomielitis (I, II y III), de la que existen dos tipos de vacuna: La vacuna oral de poliovirus atenuados tipo Sabin conocida tambin como VOP, es la que se usa en Mxico para prevenir la poliomielitis paraltica y es la vacuna recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La vacuna parenteral tipo Salk, de virus inactivados, que se utiliza en varios pases del continente Europeo y en Estados Unidos de Amrica. La vacuna Sabin tiene las siguientes ventajas:

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Su administracin es sencilla, bien tolerada por el organismo y aceptada por la sociedad. El virus se multiplica en la mucosa intestinal, en donde induce la produccin in situ de anticuerpos IgA de secrecin especficos, lo que favorece la interrupcin de la transmisin de los poliovirus silvestres. Algunos nios y adultos, se "vacunan" en forma natural a travs de la va fecal-oral, al estar en contacto con las evacuaciones de los nios vacunados. Su administracin masiva, en presencia de una epidemia, produce interferencia con los virus silvestres, lo que puede ayudar al control de la misma.
Laboratorio productor* Cepa Vacunal LsC2ab Tipo1 P712CH2ab tipo 2 y Len 12 1b tipo 3 Cultivo Composicin Cada dosis contiene: poliovirus atenuados tipo I y 1,000,000 DICC50; tipo II 100,000 DICC50, tipo III 600,000 DICC50. Cada dosis contiene: 6 10 DICC50 LS-c, 2 ab tipo 1, 105 DICC50 P712, 5.8 Ch, 2 ab tipo 2, 10 DICC50 Leon 12 a, b tipo 3 Cada dosis contiene: Poliovirus tipo I 1,000,000 de partculas infectantes. Poliovirus tipo 2: 100,000 partculas infectantes. Poliovirus tipo 3 300,000 partculas infectantes.

Birmex

Cultivo clulas de rion de mono.

Smithkline Beecham Biologicals

Cepas Sabin tipo 1,2 y 3

Tejido orgnico de rios de mono

Pasteur-Mrieux

Cepa Sabin tipo 1, 2 y3

Clula Diploides Humanas W138

*Vacunas disponibles en Mxico

3. Presentacin
Se presenta en forma lquida en envase con gotero integrado de plstico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis), una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml ). La vacuna es transparente y de color rojo granate en la presentacin mexicana. El color de esta vacuna es mbar en la presentacin Belga. El cambio en la coloracin se atribuye a modificacin del pH y a defectos de hermeticidad de los recipientes, hechos que no afectan su potencia. Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene: Poliovirus tipo I 1,000,000 DIcT 50* DICC50** Poliovirus tipo II 100,000 DIcT50 DICC50 Poliovirus tipo III 600,000 DicT 50 DICC50 Cloruro de magnesio 1 Molar (estabilizador) Rojo fenol (vacuna mexicana)
* Dosis infectiva en cultivo de tejidos al 50% ** Dosis infectante en el cultivo celular 50

Fig. 13 Sabin Mexicana BIRMEX

4. Conservacin

Fig. 14 Sabin Belga

De +2 a +8 C en los refrigeradores y de +4 a +8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. Los viales de vacuna abiertos en la unidad de salud pueden usarse hasta por una semana, debern tener registrada la fecha y hora en que se abrieron. Los viales que salen a comunidad (abiertos o cerrados) se desechan al trmino de la jornada.
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5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Se aplica por va oral, el esquema completo es de tres dosis (una dosis es igual a 2 4 gotas, segn el laboratorio productor), con intervalo de dos meses entre cada una, aplicndose la primera a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. Es necesario administrar una dosis preliminar a los recin nacidos, la cual no se considera como parte del esquema bsico. Tambin se recomienda la administracin de una dosis adicional a todos los menores de cinco aos de edad, durante las Semanas Nacionales de Salud y actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), independientemente de los antecedentes de vacunacin.

6. Eficacia
Cercana al 100% con tres o ms dosis.

7. Indicaciones
Todos los menores de cinco aos an cuando presenten catarro comn diarrea y los nios VIH positivos (asintomtico), dosis adicionales en recin nacidos y a todos los menores de cinco aos durante las Semanas Nacionales de Salud. En caso de riesgo epidemiolgico se podr suministrar a personas mayores de 5 aos.

8. Contraindicaciones

Nios con procesos febriles de ms de 38.5 C, con enfermedad grave Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clnico de SIDA, tumores malignos y en quienes se encuentren recibiendo tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o medicamentos citotxicos, No administrar a convivientes de individuos que tienen enfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con inmunosupresores, o en nios con reacciones alrgicas a dosis anteriores. Antes de vacunar al nio se deber pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla Nacional de Vacunacin, as como, proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a la madre o al responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Explicar a la madre o familiar del nio, el tipo de biolgico a aplicar, enfermedad que previene y nmero de dosis que requiere La vacuna antipoliomieltica generalmente no produce molestias posterior a su aplicacin. Sealar que la vacuna puede aplicarse an cuando el nio presente catarro comn o diarrea. Adems, que se pueden aplicar simultneamente varias vacunas a la vez. Viales de vacuna. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Termmetro de vstago corto. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico, recipiente rgido o caja incineradora. Formatos de Censo Nominal y listados de esquemas incompletos del PROVAC. Cartillas Nacionales de Vacunacin. Lpiz y bolgrafo.

9. Informacin a la madre o al responsable del nio

10. Equipo y material

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11. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Identificar al nio por su nombre y edad. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio. Para ministrar la vacuna Lavarse las manos. Pedir al familiar del nio que se siente, y lo tome entre sus brazos. Tomar el vial del termo, cuidando de tener abierto ste ltimo el menor tiempo posible. Verificar el nombre de la vacuna a aplicar y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del frasco; as como el aspecto del contenido. Hablar con cario al nio para darle confianza y que no ponga resistencia. Presionar suavemente el mentn del nio para que abra la boca. Mantener con cuidado el vial apuntando el gotero hacia la boca del nio evitando tocar sus labios para no contaminar el frasco y dejar caer las 2 gotas ( una dosis). Desechar el vial en caso de contaminacin. Observar que la vacuna sea deglutida por el nio. Repetir la dosis si el nio la escupe o vomita. Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo. Los viales vacos o contaminados debern ser colocados en bolsas para su disposicin sanitaria o realizar su inactivacin de acuerdo a procedimientos descritos en el captulo 9 de este manual. Registrar la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin, en el Censo Nominal y en el listado de esquemas incompletos del PROVAC. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna Sabin

La vacuna antipoliomieltica generalmente no produce reacciones secundarias. Excepcionalmente es capaz de producir parlisis (poliomielitis asociada a la vacuna). La frecuencia es mayor cuando se aplica a mayores de 18 aos. En estadsticas internacionales, se estima la presencia de un caso de parlisis por cada 2 a 3 millones de dosis aplicadas, presentndose mayor riesgo con la primera dosis que con las subsecuentes.

13. Medidas de control

Ante todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) asimtrica, que se presente en los menores de 15 aos, se debern realizar las acciones de bloqueo vacunal, en las primeras 72 horas a partir de que se tenga conocimiento del caso: Bloqueo vacunal: En las localidades menores de 2,500 habitantes se vacunar mediante visita casa a casa a todos los nios menores de cinco aos de edad, independiente de sus antecedentes vacunales. En las localidades mayores de 2,500 habitantes se vacunar mediante barrido a todos los nios que habiten en un radio de 3 manzanas (abarcando un rea de 49 manzanas) alrededor de la vivienda del caso, independientemente de sus antecedentes vacunales. La vacunacin se har en forma centrfuga (del centro a la periferia), considerando como centro a la manzana en la que se encuentra la vivienda del caso. De acuerdo a criterios epidemiolgicos, se podrn vacunar las localidades circunvecinas, siguiendo la pendiente del terreno y el cauce de los ros.
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En situaciones especiales (riesgo de importacin por grupos o sectas religiosas, etc.) se podr considerar la vacunacin a personas mayores de cinco aos y adultos. Los resultados de las medidas de control debern notificarse al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CNSIA) y a las reas normativas del nivel nacional de cada institucin, dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de las actividades en los formatos correspondientes. Barrido para aplicar bloqueo vacunal

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PERIDOMICILIO

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10 9 8 7 20 41

11 2 1 6 19 40

12 3 4 5 18 39

13 14 15 16 17 38

32 33 34 35 36 37

46 45 44 43

El nmero uno representa el lugar donde se presento el caso, observe que la numeracin se designa del centro a la periferia, a lo que se denomina peri domicilio.

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VACUNA B. C. G.

Vacunacin en menores de cinco aos de edad

FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS, EN ESPECIAL LA MENINGITIS TUBERCULOSA 1. Caractersticas de la Enfermedad (Tuberculosis Menngea)
Enfermedad causada por la ruptura de un tuberculoma menngeo, resultante de una diseminacin hematgena temprana del bacilo de la tuberculosis, de un foco pulmonar, consecuencia de una diseminacin miliar. Caracterizada por un inicio gradual de indiferencia, irritabilidad y anorexia; posteriormente cefalea, vmito, convulsiones y coma. Al progresar la meningitis se produce rigidez de nuca y parlisis de los nervios craneales. En el 75% de los casos hay pruebas de tuberculosis activa en cualquier otra parte del cuerpo o antecedentes de tuberculosis en la familia. Desde el momento de la infeccin el riesgo de presentar tuberculosis extrapulmonar es mayor en los dos aos posteriores y puede persistir durante toda la vida en forma de infeccin latente. Agente etiolgico: Complejo Mycobacterium tuberculosis (M. Tuberculosis, M. bovis, M. Africanum). Familia mycobacteriacea del orden actinomicetales, aerobio estricto. Distribucin: Mundial. Universalmente endmica. Reservorio: Principalmente el hombre. En algunas zonas, el ganado vacuno enfermo, en raras ocasiones los primates, los tejones u otros mamferos. Modo de transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas, por ingestin de leche cruda o productos lcteos no pasteurizados. La tuberculosis extrapulmonar por lo comn no es transmisible. Perodo de incubacin: Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin primaria, de 4 a 12 semanas. Susceptibilidad : El mayor riesgo es para los nios menores de 5 aos. Otros factores son: el bajo peso al nacimiento (menos de 2.500 kg), la desnutricin, cursar con una infeccin por VIH y otras formas de inmunosupresin.

2. Descripcin de la Vacuna
Es una vacuna de bacilos vivos atenuados de Mycobacterium bovis. Este producto biolgico es elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette-Guerin de varias cepas: Cepa Danesa 1331 de 200.000 a 300.000 UFC Cepa Francesa 1173P2 de 200.000 a 500.000 UFC Cepa Glaxo 1077 (semilla Mrieux) de 800.000 a 3200.000 UFC, Cepa Tokio 172 de 200.000 a 3000.000 UFC Cepa Montreal de 200.000 a 3200.000 UFC.

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Laboratorio productor* Birmex

Cepa Vacunal

Composicin El lmite aceptable es de 200.000 a 300.000 UFC por dosis de 0.1 ml de vacuna reconstituida BCG. La ampolleta con liofilizado contiene: cultivo desecado de bacilos vivos de Calmette-Guerin. Ampolleta con liofilizado: grmenes reviviscentes (bacilos vivos atenuados, cultivo Meriuex) derivado de la cepa 1077, entre 800.000 y 3200.000 unidades. Excipientes de liofilizacin Dextran, glucosa, tritan WR 1339, albmina humana. Composicin para 0.1 ml de vacuna reconstituida. 200.000 a 500.000 UFC

Presentacin Ampolleta con producto liofilizado que se reconstituye con 1 ml de solucin salina inyectable.

Danesa 1331

Cepa 1077 Pasteur Merieux

Ampolleta con producto liofilizado de 10 a 20 dosis, con 1 ml y 2 ml de solvente, segn sea la presentacin.

Cepa Francesa 1173P2 Cepa Tokio 172 Cepa Montreal

200.000 a 3200.000 UFC 200.000 a 3200.000 UFC Cada dosis contiene 0.75 mg de Mycobacterium bovis .3.75 mg de glutamato de sodio, 125 gs de sulfato de magnesio, 125 gs de fosfato dibsico de potasio, 1 mg de L -asparagina mo-nohidratada, 12.5 gs de citrato frrico amnico, 15 gs de glicerol, 0.5 mg de cido ctrico monohidratado

Statens Serum Institute

Danesa 1331

*Vacunas disponibles en Mxico

3. Presentacin
La vacuna se presenta en una ampolleta mbar de 1 mg de liofilizado (10 Dosis), y una ampolleta con 1 ml de solucin salina isotnica (diluyente). Existen varios tipos de frascos dependiendo del fabricante.

Fig. 15

BCG

Fig. 16

BCG

Fig. 17 BCG

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4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a +8 C en los refrigeradores y de +4 a +8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. Los frascos tanto en la unidad de salud como los usados en campo (an los que no fueron abiertos) se desechan al trmino de la jornada.

5. Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin

Se aplica por va intradrmica estricta, en regin deltoidea del brazo derecho (regin superior del msculo deltoides). En los casos de revacunacin, la segunda dosis se aplicar en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior. Sin prueba tuberculnica previa, sola o simultneamente con otras vacunas. La dosis es de 0.1 ml en recin nacidos o lo ms pronto posible despus del nacimiento.

6. Eficacia
Aproximadamente del 80% en la prevencin de las formas extrapulmonares, principalmente la tuberculosis menngea.

7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea). Recin nacidos con peso mayor a dos kilogramos o en los menores de 14 aos que no hayan sido vacunados o no se compruebe la vacunacin.

8. Contraindicaciones

En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 C, recin nacidos con peso inferior a dos kilogramos, afecciones cutneas en el sitio de aplicacin. Enfermos de leucemia, (excepto si ya suspendieron el tratamiento inmunosupresor); o linfomas; enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones). Pacientes con cuadro clnico del SIDA (la infeccin asintomtica por VIH no es contraindicacin). Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses para ser vacunadas. No aplicar durante el embarazo.

9. Informacin a la madre o al responsable del nio

Antes de vacunar al nio se deber pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla Nacional de Vacunacin, as como, proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a la madre o al responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas Explicar a la madre o familiar del nio, el tipo de biolgico a aplicar, enfermedad que previene y nmero de dosis que requiere Que no aplique substancias o medicamentos en el sitio de la aplicacin, nicamente debe realizar limpieza, suavemente con agua y jabn Recordar que en el sitio de la aplicacin: aparecer una ppula que desaparecer despus de media hora de aplicacin. Posteriormente aparecer una mcula (mancha roja) durante la primera semana y se endurece durante la segunda semana, entre la 4; y 6 semana aparecer un ndulo. El ndulo en ocasiones se abre (lcera) y deja escapar serosidad, misma que deber ser lavada con agua y jabn. La costra aparecer entre la 6; y la 12 semana, la cual al secarse, cae dejando generalmente una cicatriz que dura toda la vida.

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Acudir a la unidad de salud ms cercana en caso de que las molestias sean muy intensas. Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si el nio tiene catarro comn o diarrea. Llevar al nio a consulta mdica a las 16 semanas posteriores a su vacunacin para evaluar la lesin drmica. Ampolletas con la vacuna liofilizada y el diluyente. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Termmetro de vstago corto. Jeringas desechables de 0.5 ml ( graduada en dcimas de ml ) con aguja calibre 20x32 para reconstitucin de la vacuna y 27X13 para su aplicacin. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas de papel desechable Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico para material punzocortante caja incineradora. Formatos de Censo Nominal o listado de esquemas incompletos del PROVAC. Cartillas Nacionales de Vacunacin. Lpiz y bolgrafo.

10. Equipo y material

11.Tcnica de aplicacin
Antes de aplicar la vacuna Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Identificar al nio por su nombre y edad. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio. Para la reconstitucin de la vacuna Lavarse las manos. Verificar el nombre de la vacuna a aplicar y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del frasco; as como el aspecto del contenido. Sacar la vacuna y diluyente del termo, limpiar el cuello de las ampolletas, con almohadillas alcoholadas y a continuacin aserrarlas y cubrirlas con una almohadilla seca. Tomar la ampolleta de la vacuna y romper el cuello con cuidado para evitar accidentes. Colocar la ampolleta en el contenedor del termo. Repetir el procedimiento con la ampolleta del diluyente. Para asegurar una suspensin homognea se debe hacer lo siguiente: Con la jeringa de 0.5 ml y la aguja de calibre 20X32 se aspira el diluyente y se depositan 0.2 ml del mismo, dejando resbalar con suavidad por las paredes de la ampolleta de la vacuna para evitar hacer espuma. Se gira con suavidad realizando movimientos circulares, hasta formar una solucin homognea; enseguida se agregan 0.8 ml del diluyente y se gira de nuevo con suavidad, se mezcla aspirando la vacuna con la jeringa 2 veces.

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Para aplicar la vacuna: Cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente con 0.1 ml (una dcima de mililitro) de vacuna, y purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja. Cambiar la aguja 20x32 por la de calibre 27x13 para su aplicacin. Pedir al familiar que siente al nio en sus piernas y recargue la cara del nio en su pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara. Hablar con cario al nio para darle confianza y que no ponga resistencia. Descubrir el brazo derecho y hacer la asepsia de la regin deltoidea derecha con una almohadilla hmeda con movimientos de arriba hacia abajo, girando la almohadilla y cuidando de no pasarla por la parte ya limpia. Sujetar el tercio superior del brazo por la parte axilar impidiendo el movimiento. Estirar la piel con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda del vacunador. Tomar la jeringa con la mano derecha, con el bisel de la aguja hacia arriba en un ngulo de 15, coincidiendo con la escala de la jeringa. Introducir la aguja longitudinalmente por va intradrmica estricta (el bisel debe verse a travs de la piel). Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir la vacuna lentamente. Debe formarse una ppula de aspecto parecido a la cscara de la naranja. Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna. No de masaje en el sitio de la aplicacin. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin, en el Censo Nominal y en los listados de esquemas incompletos del PROVAC Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna BCG

Adems de las reacciones locales referidas en la seccin de informacin a la madre, pueden presentarse linfadenitis entre el 1 y 6 % de los vacunados, usualmente en el curso de las siguientes semanas 6 meses posteriores a la vacunacin, siendo ms frecuente en los que reciben la vacuna por va subcutnea en vez de intradrmica y con la cepa francesa Pasteur. Tanto la linfadenitis supurada como la no supurada se auto limitan y no requieren de tratamiento antifmico, ni quirrgico.

13. Medidas de control

Todo nio vacunado al nacer, o antes de cumplir el ao de edad, puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria en circunstancias de riesgo epidemiolgico.

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Vacunacin en menores de cinco aos de edad

VACUNA PENTAVALENTE (DPT-HB + Hib)

(Difteria, Tos ferina, Ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae tipo B)

DIFTERIA 1. Caractersticas de la enfermedad

Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras membranas mucosas de la piel y en ocasiones de la conjuntiva o los rganos genitales. La lesin se caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas adherentes, con inflamacin a su alrededor. Agente etiolgico: Es una enfermedad aguda causada por los efectos de la toxina secretada por Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis, mitis o intermedius. La accin de la toxina es a nivel de la translocacin en la biosntesis de protenas inhibiendo la incorporacin de los aminocidos a la cadena polipeptdica por inactivacin del factor de elongacin 2. Es una de las ms potentes toxinas bacterianas conocidas, con una dosis mnima letal por debajo de 0.1 g/kg de peso. Distribucin: Es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y afecta principalmente a nios no inmunizados menores de 5 aos. En Mxico, desde 1991 no se han registrado casos de difteria farngea. Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: Contacto directo con las secreciones de un paciente o portador. Perodo de incubacin: Por lo general de 2 a 5 das. Perodo de transmisibilidad: Es variable y dura hasta que los bacilos virulentos han desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general dos semanas y rara vez excede de 4 semanas. Los portadores pueden expulsar microorganismos durante 6 meses o ms. Susceptibilidad : Universal.

TOS FERINA 1. Caractersticas de la enfermedad

Es una enfermedad bacteriana aguda que afecta el rbol traqueobronquial. La fase catarral es de comienzo insidioso, con tos irritante que se vuelve paroxstica por lo regular entre una y dos semanas y que dura de 1 a 2 meses. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos y puede ser seguida por un estridor inspiratorio de tono alto caracterstico que culmina con la expulsin de mucosidades claras y adherentes. Agente etiolgico: Bordetella pertussis Distribucin: Es comn entre los nios de cualquier zona principalmente en los menores de cinco aos de edad no inmunizados, independientemente de la raza, el clima o la situacin geogrfica. En Mxico, en los ltimos 5 aos han aumentado los casos en
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menores de 2 meses, posiblemente a que los adultos pueden ser portadores asintomticos y contagiar a los menores de dos meses en el mbito familiar. Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: Por contacto directo con las secreciones de las vas respiratorias. Perodo de incubacin: Por lo general es de 7 das, casi siempre se manifiesta a los 10 das y nunca excede de 21 das. Perodo de transmisibilidad: Desde la etapa catarral hasta 3 semanas despus de comenzar los paroxismos. Susceptibilidad: Universal.

TETANOS 1. Caractersticas de la enfermedad

Es una enfermedad infecciosa aguda producida por una exotoxina del bacilo tetnico, que prolifera en medios anaerobios en el sitio de una lesin. En ocasiones, el primer sntoma es dolor y hormigueo en el sitio de inoculacin, seguido de espasticidad del grupo de msculos cercanos y es posible que sean las nicas manifestaciones. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas de los maseteros, msculos del cuello y posteriormente los del tronco. Uno de los primeros signos es la rigidez abdominal, as como los espasmos generalizados. El paciente esta despierto y alerta durante la enfermedad, la temperatura slo esta ligeramente elevada. Es comn la obstruccin de vas respiratorias. Puede haber retencin urinaria y estreimiento por espasmo de esfnteres. El paro respiratorio y la insuficiencia cardiaca son acontecimientos tardos que ponen en peligro la vida. Agente etiolgico: Clostridium tetani bacilo Gram positivo esporulado, que produce una potente neurotoxina (tetanospasmina), tiene predileccin por el tejido del sistema nervioso central que prolifera en condiciones anaerobias y generalmente se establece en sitios seriamente lesionados a partir de esporas presentes en el ambiente. La toxina tetnica se une a ganglisidos de las terminales nerviosas perifricas por medio del extremo carboxiterminal de su fragmento C. Se internaliza y a travs del axn se transporta a la mdula espinal donde, por un mecanismo desconocido, interfiere con la liberacin de neurotransmisores y produce parlisis espstica acompaada de convulsiones. Distribucin: Mundial. En Mxico el nmero de casos de ttanos neonatal (TNN) ha disminuido ao tras ao y en el 2001 se notificaron 6 casos en todo el pas. De igual forma los casos de ttanos en el adulto se han abatido y para el mismo ao se notificaron 101 casos. Reservorio: El intestino de los animales, incluido el hombre. Modo de transmisin: Esporas tetnicas que se introducen en el cuerpo a travs de heridas por instrumento punzocortante contaminadas con tierra, polvo de la calle o heces de animales o humanas.

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Perodo de Incubacin: De 3 a 21 das. Con un promedio de 10 das, en los neonatos es comnmente de 5 a 14 das y en promedio de 3 a 7. Susceptibilidad: Es general, los recin nacidos de madres inmunizadas adquieren una inmunidad temporal por va transplacentaria que dura cinco meses aproximadamente.

HEPATITIS B 1. Caractersticas de la enfermedad

Es una enfermedad transmisible, aguda que afecta gravemente las funciones del hgado y tiende a evolucionar hacia la cronicidad, cirrosis y cncer heptico. El inicio suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, nuseas, vmitos, a veces artralgias y erupciones que a menudo culminan en ictericia. La fiebre puede ser ligera o no presentarse. La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan slo mediante pruebas de funcin heptica, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis heptica aguda; comnmente la enfermedad es ms leve en los nios. Agente etiolgico: El virus de la hepatitis B, es un virus de doble cordn de 42 nanomicras (NM) compuesto por una nucleocpside, rodeado por una cubierta de lipoprotena que contiene el antgeno de superficie (AgsHB). Distribucin: Mundial, en forma endmica con pocas variaciones estacinales. El hecho de que la hepatitis por virus B pueda acompaarse de un estado de portador crnico en un 5 a 10% de las personas infectadas es un hecho relevante, siendo dicho estado de portador ms frecuente en reas tropicales que en reas templadas, en comunidades urbanas que en rurales y en hombres que en mujeres. Se define como portador a aquella persona que es positiva para el antgeno de superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB) en por lo menos dos determinaciones ( con seis meses de diferencia) o bien, que es positiva para AgsHB y no tiene anticuerpos IgM-HB cuando se hace la determinacin en una sola muestra. La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%; es mayor en personas que tienen ms de cuarenta aos de edad. Reservorio: El hombre. Modo de Transmisin: Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente: De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal o vertical). Por contacto de persona a persona (horizontal). Por va sexual. A travs de la exposicin parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos orgnicos u rganos infectados. Esta transmisin puede darse a travs de los fluidos orgnicos como son: lgrimas, saliva, sangre, semen, secreciones vaginales y sudor. Para que ocurra la infeccin, es condicin necesaria y suficiente, el contacto de estos fluidos con una lesin abierta de piel o mucosas en un sujeto susceptible. El virus es sumamente resistente, incluso puede sobrevivir hasta 7 das en sangre seca y en superficies a la intemperie.

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Cualquier persona en contacto con el VHB sin vacunacin o infeccin previa puede ser contagiada. Ataca a nios, jvenes y adultos, sin distincin de sexo ni clase social. Ms del 80% de las infecciones agudas ocurren en adultos, los adolescentes representan aproximadamente el 8% y las infecciones en nios, incluida la transmisin perinatal, menos del 4%. Perodo de incubacin: De 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das. Puede ser tan breve que dure 2 semanas y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses. Perodo de transmisibilidad: En la fase de portador crnico puede persistir por aos. Susceptibilidad : Universal, la infeccin va seguida de inmunidad bien establecida.

ENFERMEDADES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b 1. Caractersticas de la enfermedad

De las infecciones bacterianas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), la meningitis es la ms comn en nios de 2 meses a 5 aos. Por lo general es de comienzo sbito y los sntomas incluyen fiebre, vmito, letargo e irritacin menngea (irritabilidad, rigidez de nuca, entre otros) estupor progresivo y coma. Existen otras infecciones invasivas atribuibles a Haemophilus influenzae tipo b que incluyen neumona, epiglotitis, artritis sptica, celulitis, pericarditis, otitis y sinusitis. Agente etiolgico: Haemophilus influenzae tipo b Distribucin: Mundial. Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: Directo por infeccin con gotitas de saliva o secreciones nasofarngeas. El sitio de entrada es la nasofaringe. Perodo de incubacin: Es variable de horas a cinco das Perodo de transmisibilidad: Durante todo el tiempo que estn presentes las bacterias, que desaparecen de 24 a 48 horas despus de haber iniciado antibiticoterapia eficaz. Susceptibilidad: La susceptibilidad es universal. La inmunidad se relaciona con la presencia de anticuerpos circulantes adquiridos por va placentaria o infeccin previa.

2.Descripcin de la vacuna ( DPT + HEPATITIS B + Hib)

Es una preparacin que contiene bacterias muertas de Bordetella pertussis, adems de los toxoides tetnico y diftrico adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio. El componente HB se produce por ingeniera gentica, manipulando clulas de levaduras para que stas produzcan el antgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB) el cual se purifica antes de combinarlo con los dems elementos de la vacuna. En frasco mpula separado se presenta la vacuna Hib que esta elaborado con polisacridos (Poliribosil-Ribitol -Fosfato o PRP) de Haemophilus influenzae del tipo b, unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisacrido b de Haemophilus influenzae, y no contra los acarreadores.

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Composicin: DPT+ HB Cada frasco unidosis de 0.5 ml de suspensin contiene: 30 UI como mnimo de Toxoide diftrico (25 Lf ). 60 UI como mnimo de Toxoide tetnico (5Lf). 4 UI como mnimo de clulas completas inactivadas de Bordetella pertussis. 10 gs de antgeno de superficie purificado del virus de la hepatitis B recombinante (AgsHB). Hib Cada frasco unidosis de liofilizado contiene 10 gs de polisacrido capsular purificado (PRP) de Haemophilus influenzae del tipo b unido por covalencia a 30 gs de Toxoide tetnico (acarreador).
Laboratorio productor* Composicin DPT- HB Presentacin Composicin Hib Presentacin Otros

Toxoide de difteria 30 UI como mnimo. Toxoide de ttanos 60 UI como Reconstituida como Poliribosil-Ribitolmnimo. Bordetella Smithkline un lquido Fosfato (PRP) 10 g;. pertussis (entera) Beecham blanquecino en Toxoide de ttanos inactivada 4 UI como Biologicals ampolletas con una 30 g (adyuvante) mnimo. Protena dosis AgsHB recombinante 10 g *Vacunas disponibles en Mxico

Liofilizada

Aluminio como sales. 2fenoxietanol como conservador. Lactosa 10mg.

3. Presentacin
Unidosis, dos frascos mpula: uno contiene la vacuna Haemophilus infuenzae tipo b en forma liofilizada; el otro es una suspensin de 0.5 ml de la vacuna DPT y de antgeno de superficie recombinante del virus de la hepatitis B (AgsHB). Esta vacuna (DPT+HB) sirve como disolvente para la vacuna Hib.
Fig. 18 Vacuna Pentavalente

4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a +8 C en los refrigeradores y de +4 a +8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. La vacuna es unidosis y dentro de los refrigeradores de las unidades de salud pueden permanecer hasta por dos meses. En actividades de campo los frascos cerrados sobrantes se desechan al trmino de la jornada.

5. Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin

Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo. Cada dosis es de 0.5 ml y el esquema primario de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad. Adems del esquema primario, se requiere la aplicacin de dos dosis de refuerzo con la vacuna DPT a los 2 y 4 aos de edad.

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6. Eficacia
Despus de tres dosis, la eficacia es cercana al 100%, para los toxoides tetnico y diftrico; igual o superior al 80% para la fraccin pertussis, del 95 al 98% para el antgeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95% para el componente Hib. An despus de la serie primaria de tres dosis de la vacuna Pentavalente y los refuerzos de DPT a los 2 y 4 aos de edad , la inmunidad no se considera permanente para ttanos, tos ferina o difteria. La eficacia de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores. La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el liofilizado de Hib. La administracin intravenosa puede producir choque anafilctico y la administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta inmune.

7. Indicaciones
Est indicada para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, Hepatitis B e infecciones invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo b en los nios menores de cinco aos, an cuando presenten catarro comn o diarrea.

8. Contraindicaciones

No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la frmula. Personas con inmunodeficiencias (excepto infeccin por VIH en estado asintomtico). Padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Nios con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previa de la vacuna. Nios transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern esperar 3 meses para ser vacunados. El llanto inconsolable o los episodios hipotnicos con hipo respuesta presentados en dosis aplicadas previamente, no representan una contraindicacin absoluta, sino de precaucin, ya que los nios pueden continuar con el esquema de vacunacin bajo condiciones de observacin en su hogar. Antes de vacunar al nio se deber pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla de Vacunacin, as como, proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a la madre o al responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Explicar a la madre o familiar del nio, el tipo de biolgico a aplicar, enfermedad que previene y nmero de dosis que requiere. Sealar que la vacuna puede aplicarse an si el nio presenta catarro comn o diarrea. Adems, que se pueden aplicar simultneamente varias vacunas. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de fiebre, puede controlarla proporcionando abundantes lquidos, bandolo con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolo con ropa ligera. Administrar slo acetaminofn (60 mg/kg/da dividido en cuatro dosis) en caso de haber presentado fiebre mayor a 38.5 C o convulsiones por fiebre en aplicaciones previas de la vacuna.
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9. Informacin a la madre o al responsable del nio

Acudir a su clnica en caso de que las molestias sean muy intensas. Recordarle que acuda a las prximas citas para la aplicacin de otros biolgicos en las fechas indicadas, adems que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Frascos de las vacunas (suspensin y liofilizado). Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Termmetro de vstago. Jeringas desechables de 0.5 ml, con 2 agujas calibres 20x32 y 22x32. Almohadillas humedecidas en alcohol (integradas en cada caja de jeringas). Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico caja incineradora. Formatos de Censo Nominal y listados de esquemas incompletos del PROVAC. Cartillas Nacionales de Vacunacin. Lpiz y bolgrafo.

10. Equipo y Material

Actualmente, las jeringas utilizadas para la aplicacin de las vacunas del programa, se presentan en empaque individual conteniendo una jeringa de 0.5 ml y dos agujas; una de calibre 20x32 y otra 22x32, la primera para cargar la jeringa o reconstituir la vacuna cuando as se requiera y la segunda para su aplicacin.

11. Tcnica de aplicacin

Antes de reconstituir la vacuna: Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Identificar al nio por su nombre y edad. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio. Reconstitucin de la vacuna: Lavarse las manos. Sacar la suspensin y el liofilizado del termo, verificar el nombre de la vacuna a aplicar, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, as como aspecto del contenido y color. Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna DPT+HB y de la vacuna Hib, limpiar el tapn de hule de cada frasco con una almohadilla humedecida en alcohol. Destapar la jeringa hipodrmica de 0.5 ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y colocarla en la jeringa, cargar con el contenido del frasco de vacuna DPT+HB. Introducir en el frasco de la vacuna Hib la aguja de la jeringa que contiene la vacuna DPT+HB dejando que se deslice suavemente por la pared interna del mismo. Agitar el frasco suavemente, realizando movimientos circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea. Una vez hecha la mezcla: extraer la vacuna del frasco, cuidando de dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja, y evitar con ello la quemadura de los tejidos (por el hidrxido de aluminio), evitando las reacciones locales.

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Para aplicar la vacuna: Pedir al familiar del nio que descubra la regin a vacunar (tercio medio cara anterolateral externa del muslo) Hablar con cario al nio para darle confianza y que no ponga resistencia. Limpiar con una almohadilla humedecida en alcohol la regin donde se va a aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla por la parte limpia. Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna Pentavalente y cambiar la aguja 20x32 por la de calibre 22x32 que viene en el mismo empaque y retire su protector para aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estril nueva por cada aplicacin. El calibre y longitud de esta aguja asegura que el biolgico llegue a msculo y evita quemaduras en los tejidos ocasionados por el hidrxido de aluminio. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir firmemente la aguja en ngulo de 90 y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la vacuna. Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde est inserta la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. La vacuna sobrante al trmino de la jornada (actividad de campo) se inactiva mediante esterilizacin o agregando fenol al 5%. Registrar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin; y a lpiz la fecha de la prxima cita. As como en el Censo Nominal, y en los listados de esquemas incompletos del PROVAC. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna pentavalente

Locales: En el 5 a 10% de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la aplicacin. Sistmicos: Dentro de las 48 horas, despus de la vacunacin se han notificado: fiebre en el 40% de los vacunados; llanto persistente por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general en el 5 %; cefalea, convulsiones, escalofro, mialgias y artralgias en menos del 3%.

13. Medidas de control

Difteria La elevada letalidad (5 a 10%.) del padecimiento requiere de las siguientes acciones de control ante la presencia de un solo caso probable o confirmado.

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En el caso probable o confirmado: Aplicacin de antitoxina diftrica (10,000 unidades, dosis nica por va parenteral) y tratamiento especfico con penicilina benzatnica 600,000 unidades, intramuscular dosis nica. Esto se realizar en el momento en que por el cuadro clnico presentado, se piense en esta posibilidad diagnstica, sin esperar los resultados del laboratorio para su confirmacin. Antes de iniciar el tratamiento debern obtenerse las muestras del laboratorio (exudado nasofarngeo), tanto del caso como de los contactos estrechos. Contactos o convivientes de los casos: Debern considerarse como contactos tanto a las personas que viven en el domicilio del paciente como a los convivientes en guarderas, jardines de nios, escuelas, trabajo, reas de recreo y cualquier sitio que de acuerdo con el estilo de vida del caso tenga alguna relacin epidemiolgica. A los menores de 6 aos se les completar el esquema de vacunacin con Vacuna Pentavalente o los refuerzos con la Vacuna DPT o con la DT. A los nios de 6 aos en adelante, adolescentes y adultos considerados contactos estrechos de los casos, incluyendo a los mdicos y enfermeras que los han atendido, se les aplicarn dos dosis de toxoide Tetnico-diftrico (Td), con un intervalo 6 a 8 semanas entre cada dosis, a menos que demuestren documentalmente que ya han recibido tales dosis, o esquema de al menos tres dosis de DPT cuando se trata de escolares, en este caso podrn recibir una sola dosis. A los portadores se les proporcionar tratamiento con penicilina benzatnica de 600,000 unidades, intramuscular, dosis nica, o con eritromicina 30-40 mg/kg/da por va oral durante 7 das. Se recomienda tambin tratamiento con antitoxina diftrica (10,000 unidades, dosis nica). Tos ferina Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico de Tos ferina y en los casos confirmados. Casos: El tratamiento con antibitico en los casos, an cuando generalmente no modifica la intensidad del cuadro clnico de la enfermedad, s acorta el perodo de transmisibilidad, reducindolo de 5 a 7 das despus del inicio del tratamiento, en comparacin con las tres semanas que dura en promedio en ausencia de ste. El tratamiento de eleccin es el estolato de eritromicina, la dosis en los menores de 12 aos es de 35-50 mg/kg/da (sin pasar de un gramo por da), dividida en cuatro tomas durante 14 das, en las personas de 12 aos en adelante, la dosis es de 1 a 2 g por da, dividida en 3 a 4 tomas durante el mismo perodo. Cuando se detecte un caso con ms de tres semanas de evolucin, ya no es necesario dar el tratamiento. Contactos o convivientes de los casos: Debern considerarse como contactos tanto a las personas que viven en el domicilio del paciente como a los convivientes en guarderas, jardines de nios, escuelas, trabajo, reas de recreo y cualquier otro sitio que de acuerdo con el estilo de vida del caso, tenga alguna relacin epidemiolgica. En los contactos, se proporcionar quimioprofilaxis con eritromicina (dosis y tiempo arriba sealados). Adems de lo anterior, a los menores de 6 aos se les completar el esquema con Pentavalente o los refuerzos de la vacuna DPT, de acuerdo a la edad especfica. Los casos y sus controles quedarn bajo vigilancia mdica por lo menos durante 5 das despus del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis.

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Ttanos Consultar el captulo correspondiente a la vacuna Td, tipo adulto. Hepatitis B Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de Hepatitis viral producido por el virus de la hepatitis B (VHB). En el caso confirmado: Investigar los contactos y la fuente de infeccin. Inmunizacin de contactos: Los productos disponibles para la profilaxis despus de la exposicin incluyen inmunoglobulina especfica (IgHB) y vacuna contra la hepatitis B, que deber aplicarse en la primera semana posexposicin lo ms pronto posible, ya que su utilidad despus de la primera semana de exposicin es dudosa. Los nios que nacen de madres portadoras del antgeno de superficie (AgHBs) deben recibir una sola dosis de IgHB (0.5 ml por va intramuscular) en el trmino de las primeras 12 horas de nacimiento, adems de una dosis de la vacuna de hepatitis B, se iniciar el esquema con DPT+HB+Hib a partir de los dos meses de edad.

Infecciones invasivas por Hib: Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de infecciones invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b (meningitis, neumona lobar o con derrame pleural, artritis sptica y celulitis periobitaria). En el caso confirmado: Aplicacin de cloramfenicol ms ampicilina a dosis peditricas por kg/da, o un esquema diferente a juicio del mdico tratante. El esquema con antibiticos debe prolongarse por lo menos durante 10 das, aunado a las medidas de sostn de acuerdo con el padecimiento. Contactos y convivientes: Debern considerarse slo los convivientes en el hogar o guardera que mantengan un contacto con el caso, superior a 25 horas semanales. En las guarderas, generalmente slo se consideran a los nios que acuden a la misma sala del caso. Iniciar o completar esquemas de vacunacin en los convivientes del caso menores de 2 aos de edad. A los nios de un mes a 12 aos de edad con esquemas incompletos de vacunacin, considerados contactos estrechos de los casos, est indicada la rifampicina (20 mg/kg/da durante 4 das). En los adultos, la quimioprofilaxis con rifampicina no exceder los 600 mg/da durante 4 das. El uso de rifampicina est contraindicada en mujeres embarazadas. Bloqueo vacunal: Slo est indicado en los casos de tos ferina. Mediante barrido casa a casa, se iniciarn o completarn esquemas de la vacuna DPT+HB+Hib en los menores de 1 ao, o de DPT a los nios de 1 a 5 aos de edad no vacunados o con esquemas incompletos para la edad (incluyendo los refuerzos de la vacuna DPT a los 2 y 4 aos de edad), en las localidades menores de 2,500 habitantes. En las localidades mayores de 2,500 habitantes, se realizar el barrido casa a casa en un radio de tres manzanas (49 manzanas) alrededor de la manzana en la que se encuentra la vivienda del caso.

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Las actividades de vacunacin sern de forma centrfuga, considerando como centro a la manzana en la que se encuentra la vivienda del caso. De acuerdo a criterios epidemiolgicos, se podrn vacunar las localidades circunvecinas Los resultados de las acciones del bloqueo debern notificarse a la Direccin General de Epidemiologa, al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia y a las reas normativas del nivel nacional de cada institucin, dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de las actividades, en los formatos correspondientes.

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Vacunacin en menores de cinco aos de edad

VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP)

(Sarampin, Rubola, Parotiditis)

SARAMPIN 1. Caractersticas de la enfermedad

Es una enfermedad vrica aguda, con sntomas prodrmicos de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y eventualmente se pueden observar manchas de Koplik en la mucosa bucal. Entre el 3 a 7 da aparece una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que inician en la cara y luego se generalizan, dura de 4 a 7 das. La enfermedad es ms grave en lactantes y adultos. Agente etiolgico: El virus del sarampin. Gnero morbilivirus. Familia Paramyxoviridae. Distribucin: Mundial. Los casos se limitan actualmente a preescolares, adolescentes y adultos jvenes. En climas templados la enfermedad aparece ms bien a finales de invierno e inicio de la primavera. En Mxico la epidemia ms reciente de grandes proporciones fue en 1989-1990 con aproximadamente 80,000 casos y 6,000 defunciones, los grupos ms afectados fueron los adolescentes y adultos jvenes. Los ltimos casos se presentaron en el 2000, con 30 casos en el mismo grupo etario. Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: Por diseminacin de gotas de saliva o contacto directo con secreciones nasales o farngeas. Perodo de incubacin: Vara de 8 a 21 das antes de comenzar el perodo prodrmico y hasta 4 das despus de aparecer la erupcin. En promedio 10 das. Perodo de transmisibilidad : Vara un poco antes de comenzar el perodo prodrmico hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin, el contagio es mnimo despus del segundo da de la erupcin. Susceptibilidad: Universal.

RUBOLA 1. Caractersticas de la enfermedad

Es una enfermedad infecciosa aguda, febril, caracterizada por una erupcin eritematosa maculopuntiforme. Los nios presentan pocos sntomas o ninguno, los adultos sufren un prdromo de 5 das constituido por fiebre ligera, cefalalgia, malestar generalizado, coriza y conjuntivitis. Es comn la linfadenopatia retroauricular, suboccipital o cervical posterior. Es importante porque puede producir anomalas en el feto. El Sndrome de Rubola Congnita afecta al 25% o ms de los recin nacidos de madres que adquirieron la enfermedad durante el primer trimestre del embarazo, las alteraciones congnitas observadas con mayor frecuencia son: defectos auditivos, cataratas y defectos cardiacos. Agente etiolgico: Virus de la rubola. Gnero rubivirus, familia togaviridae.

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Distribucin: Mundial. Universalmente endmica, es ms prevalente en invierno y primavera. Hasta antes de la introduccin de la vacuna SRP en Mxico, se observaba el mayor nmero de casos en los menores de 15 aos y actualmente el mayor nmero de casos es en los grupos de 25 a 49 aos. De los 11,751 casos que ocurrieron en el ao 2000, 4,093 se presentaron en los <5 aos. Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: Por contacto directo con una persona infectada a travs de gotitas de saliva o secreciones nasales o farngeas. Perodo de incubacin: De 16 a 18 das. Perodo de transmisibilidad: Una semana antes y por lo menos 4 das despus de comenzar la erupcin. Susceptibilidad: Es universal.

PAROTIDITIS 1. Caractersticas de la enfermedad

Enfermedad vrica aguda, que se caracteriza por fiebre, inflamacin y dolor al tacto de una o ms glndulas salivales, por lo regular la partida y a veces las sublinguales o las submaxilares. La orquitis que suele ser unilateral se presenta en 15 a 25% de los hombres y la ovaritis en 5% de las mujeres postpberes; la esterilidad es una secuela muy rara. La presencia de cefalea y letargo sugieren meningoencefalitis, dolor en abdomen alto, nuseas y vmito sugieren pancreatitis. El dolor abdominal inferior sugiere oforitis y se observa en el 25% de mujeres postpuberales. Durante la evolucin de las paperas es comn la meningitis asptica, ocurre a menudo sin afeccin de las glndulas salivales y es la meningitis viral ms comn. Otras complicaciones neurolgicas en pocas ocasiones incluyen encefalitis, Sndrome de Guillain-Barr y mielitis transversa. Agente etiolgico: Paramyxoviridae. Virus de la parotiditis, del gnero Rubulavirus, familia

Distribucin: Mundial. La tercera parte de las personas son susceptibles y presentan infecciones asintomticas. El invierno y la primavera son las estaciones de mayor prevalencia. Reservorio: El hombre. En Mxico en nmero de casos notificados en el 2000 fue 27,911, de los cuales 23.9% se present en los < 5 aos. Modo de transmisin: Por diseminacin de gotas de saliva y por contacto directo con la saliva o secreciones nasales o farngeas de una persona infectada. Perodo de incubacin: De 2 a 3 semanas, con promedio de 18 das.

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Perodo de transmisibilidad: El virus se ha aislado de la saliva desde 6 das antes de la parotiditis manifiesta hasta 9 das despus de ella; el perodo de infectividad mxima ocurre unas 48 horas antes del comienzo de la enfermedad. Susceptibilidad: Es universal.

2. Descripcin de la vacuna
Es una vacuna de virus atenuados, conocida como Triple Viral, que protege contra el sarampin, rubola y parotiditis. Se trata de un preparado liofilizado de virus atenuados de sarampin en fibroblastos de embrin de pollo, de la cepa Edmonston-Enders, o de la cepa Schwarz. Otros preparados comerciales, contienen la cepa Edmonston-Zagreb atenuada en clulas diploides humanas MRC-5. Virus atenuados de rubola, en clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus atenuados de la parotiditis en clulas de embrin de pollo, de la Cepa Jeryl Lynn; de la cepa Rubini cultivados en clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5 o de la Urabe AM-9 en huevos embrionados de gallina. Cada dosis de 0.5 ml se compone de: Virus atenuados del sarampin no menos de 3.0 log10 DICC50* y no ms de 4.5 log10 DICC50 Virus atenuados de la rubola no menos de 3.0 log10 DICC50 Virus atenuados de la parotiditis no menos de 3.7 log10 DICC50
DICC50: Dosis infectante del 50% de cultivo de tejidos.

Existen varios tipos de vacuna triple viral:

Laboratorio productor*

Cepas vacunales Sarampin Edmonston B Enders Parotiditis Jeryl Lynn tipo B Rubola Wistar RA 27/3 Sarampin Schwarz Parotiditis Urabe Am9 Rubola Wistar RA 27/3 Sarampin Edmonston Zagreb Enders Parotiditis Rubini Rubola Wistar RA 27/3 Sarampin Schwarz Parotiditis Urabe Am9 Rubola Wistar RA 27/3

Medios de cultivo Clulas de embrin de pollo Clulas de embrin de pollo Clulas diploides humanas WI38 Clulas de embrin de pollo Clulas de embrin de pollo Clulas diploides humanas WI38 Clulas diploides humanas MRC-5 Clulas diploides humanas MRC-5 Clulas diploides humanas MRC-5 Clulas de embrin de pollo Huevos embrionados Clulas diploides humanas WI38

Antibiticos

Protenas heterlogas

Merck Sharp & Dhome

Neomicina

Protenas aviares

Smithkline Beecham Biologicals

Sulfato de Neomicina B

Protenas aviares

Instituto Suizo de Sueroterapia y Vacunacin Berna

No tiene

No tiene

Instituto Pasteur Mrieux

Neomicina

Protenas aviares

*Vacunas disponibles en Mxico

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3. Presentacin
Se presenta en frasco mpula de cristal, con una dosis de vacuna liofilizada; acompaada de una ampolleta con diluyente, de 0.5 ml. Su presentacin tambin puede ser de 10 dosis acompaada de ampolleta con diluyente de 5 ml lo cual depender del fabricante proveedor, por lo tanto el personal que maneja biolgico debe tener cuidado en identificar los frascos multidosis de los unidosis.

Fig. 19 Laboratorio Pasteur Meriux. Una dosis.

Fig. 20 Lab. Serum Institute of India. Una dosis

Fig. 21 Lab. Chiron. Una dosis.

4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a +8 C en los refrigeradores y de +4 a +8C en los termos para actividades intramuros y de campo. Los frascos multidosis de vacuna abiertos que se usaron en la unidad de salud se deben desechar al trmino de la jornada y los que salen a trabajo de campo unidosis o multidosis que estn abiertos o cerrados, se desechan al trmino de la jornada.

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Se aplica por va subcutnea en el tercio medio de la regin deltoidea del brazo izquierdo, El esquema consiste en dos dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida, la primera dosis se aplica a los doce meses, cuando por circunstancias especiales esto no sea posible se podr aplicar entre la edad indicada y hasta los cuatro aos de edad, y la segunda dosis a los 6 aos de edad o al ingresar a la primaria.

6. Eficacia
Cuando la Vacuna Triple Viral se aplica a edades en que los ttulos de anticuerpos maternos han desaparecido, o declinado a ttulos no protectores, la eficacia contra las enfermedades es, dependiendo de la cepa y de la concentracin de virus que contiene la vacuna, para sarampin entre el 95% y 100 %, para rubola 98% a 100% y del 90 al 98% para parotiditis.

7. Indicaciones
Aplicar a todos los nios a partir del ao de edad para la prevencin del sarampin, rubola y parotiditis. personas hasta los 12 aos de edad slo en circunstancias de riesgo epidemiolgico.

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8. Contraindicaciones

Fiebre mayor a 38.5 C. Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina (para las vacunas elaboradas en embrin de pollo). Antecedentes de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en los tres meses previos a la vacunacin. Personas con inmunodeficiencias que incluye a pacientes con enfermedades hematooncolgicas en quimio o radioterapia, a excepcin de la infeccin por ViH Personas con leucemia:(excepto si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los ltimos tres meses), linfoma, neoplasias o inmunodeficiencias (excepto nios portadores del VIH o con SIDA). Tampoco debe aplicarse a nios que estn bajo tratamiento con corticoesteroides por va sistmica, o con otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. Enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento. Tuberculosis sin tratamiento. Antes de vacunar al nio se deber pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla de Vacunacin, as como, proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a la madre o al responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Preguntar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio. Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna. Explicar a la madre o al familiar del nio, el tipo de vacuna a aplicar, las enfermedades que previene y el nmero de dosis que requiere. Sealar que la vacuna puede aplicarse an si el nio tiene catarro comn o diarrea. Informar a la madre o al familiar que entre 5 y 12 da despus de la aplicacin puede aparecer fiebre que generalmente es menor a 38.5 C. En caso de fiebre, puede controlarla proporcionando abundantes lquidos, bandolo con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolo con ropa ligera. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. Eventualmente se presenta erupcin en la piel, que desaparece espontneamente. En ese caso, no requiere aplicacin tpica de medicamentos o substancias. Advertir a la madre que, si los sntomas continan o se agravan, debe acudir al servicio de salud ms cercano. Recomendar al familiar del nio, no olvide las prximas citas para aplicacin de otros biolgicos en las fechas indicadas; adems de que lleve la Cartilla Nacional de Vacunacin. Frascos de vacuna con liofilizado y diluyente. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Termmetro de vstago. Jeringas desechables de 0.5 ml, con 2 agujas calibres 20x32 y 27x13. Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20 x 32 (para frasco de 10 dosis). Almohadillas humedecidas en alcohol integradas en cada caja de jeringas. Campo de papel de estraza.
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9. informacin a la madre o al responsable del nio

10. Equipo y Material

Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico caja incineradora. Formatos de Censo Nominal y listados de esquemas incompletos del PROVAC. Cartillas Nacionales de Vacunacin. Lpiz y bolgrafo.

11.Tcnica de aplicacin
Antes de reconstituir la vacuna Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Identificar al nio por su nombre y edad. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio. Reconstitucin de la vacuna Lavarse las manos. Sacar el liofilizado y diluyente del termo, verificar el nombre de la vacuna a aplicar y la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, as mismo verificar el aspecto del contenido. Sacar la vacuna y diluyente del termo. Limpiar el cuello de la ampolleta, con una almohadilla y aserrarla. Romper el cuello cubrindola con una almohadilla seca. Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado. Si por alguna razn la ampolleta no estuviera claramente identificada, no la utilice y entrguela al supervisor o al jefe inmediato. Tomar la vacuna, retirar la tapa de aluminio y limpiar con una almohadilla humedecida en alcohol, la tapa de hule del frasco. Destapar la jeringa de 0.5 ml con aguja 20 x 32, retirar el protector de la aguja, cargar la jeringa con el diluyente, introducir el diluyente en la ampolleta que contiene la vacuna liofilizada y deslizar lentamente el lquido por las paredes del frasco, realizando movimientos circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea. Una vez terminada la mezcla, extraer la vacuna del frasco. En la presentacin de 10 dosis a fin de evitar la contaminacin del bilogo, no usar aguja piloto. La vacuna reconstituida se conserva por un lapso no mayor de una jornada de trabajo, ya sea en campo o intramuros; transcurrido este tiempo, el sobrante debe desecharse. Algunos fabricantes presentan un empaque individual, conteniendo una jeringa de 0.5 ml, dos agujas, una de calibre 20x32 y otra de 27x13; la primera para cargar la jeringa con vacuna reconstituida y la segunda para su aplicacin. Para aplicar la vacuna: Pedir al familiar del nio, que se siente y tome al nio entre sus brazos. Hablar al nio con cario para darle confianza y no ponga resistencia. Tomar una almohadilla humedecida en alcohol. Con la almohadilla, limpiar la regin deltoidea (tercio medio) del brazo izquierdo, haciendo movimientos de arriba hacia abajo, con cuidado de no volver a pasar la almohadilla por la parte limpia. Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada con vacuna Triple Viral y cambiar la aguja 20x32 por la de calibre 27x13, que viene en el mismo empaque y retirar su protector, a fin de aplicar la vacuna. Utilizar una jeringa estril, nueva, para cada aplicacin. Sujetar el brazo izquierdo y formar un pliegue de con los dedos medio, ndice y pulgar y con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en ngulo de 45 sobre el plano de la piel.

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Aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar un vaso sanguneo, si aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. A continuacin, descargar el contenido de la jeringa. Retirar la aguja, estirando la piel, con objeto de perder la luz del orificio que deja la aguja e impedir que salga la vacuna. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin con tinta; y lpiz la fecha de la prxima cita, en el Censo Nominal y en los listados de esquemas incompletos del PROVAC. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna Triple viral

Locales: En el 5% de los vacunados se presentan dolor en el sitio de la aplicacin, induracin, enrojecimiento y calor, durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin. Sistmicos: Entre el 5 y el 12 da posvacunales, puede haber malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5 C), que persiste de dos a tres das, en un 5 a 10 % de los vacunados. El 15% de los vacunados puede presentar erupciones cutneas. Aunque escasamente frecuentes, podran presentarse tambin: Parotiditis uni o bilateral. Despus de doce das y dura menos de cuatro das. Meningitis asptica. Entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunacin (uno a cuatro casos por milln de dosis aplicadas). Prpura trombocitopnica (uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas).

13. Medidas de control

Sarampin Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico inicial de sarampin o ante los casos positivos por la prueba tamiz (Clark, Behring u otra) o por la confirmatoria de Bellini, teniendo como grupo blanco a los nios de 6 meses a 14 aos de edad, que han estado en contacto estrecho (convivientes) con el caso y sin antecedente confirmado de vacunacin o haber padecido la enfermedad, se le deber aplicar gammaglobulina estndar en una dosis de 0.2 ml/kg intramuscular, dosis nica y aplicar la vacuna Triple Viral 3 meses despus. Contactos o convivientes de los casos: Debern considerarse como contactos tanto a las personas que viven en el domicilio del paciente como a los convivientes en guarderas, jardines de nios, escuelas, trabajo, reas de recreo. Rubola Generalmente no es necesario hacer bloqueos vacunales. Para normar la conducta a seguir ante los casos y en mujeres embarazadas, consltese el manual respectivo de Vigilancia Epidemiolgica. Parotiditis Generalmente no estn indicados los bloqueos vacunales.

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Vacunacin en menores de cinco aos de edad VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, LA TOSFERINA Y EL TETANOS (DPT)
(Difteria, Tos ferina, Ttanos)

DIFTERIA 1.Caractersticas de la enfermedad

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Pentavalente.

TOSFERINA 1. Caractersticas de la enfermedad

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Pentavalente.

TETANOS 1. Caractersticas de la enfermedad

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Pentavalente.

2. Descripcin de la vacuna
Es una vacuna compuesta de bacterias muertas de Bordetella pertussis, adems de los toxoides tetnico y diftrico absorbidos a hidrxido de aluminio. Tipos de vacuna:
Laboratorio productor*

Presentacin

Composicin DPT Vacuna antidiftrica adsorbida 50 U.I Vacuna contra la Tos ferina adsorbida 4 U.I Vacuna antitetnica adsorbida 50 U.I Vacuna adsorbida antipertusis (cepas 509 y 134) 4 UO; toxoide diftrico 10-20 Lf y tetnico 6 Lf** Toxoide diftrico 30 UI (25 Lf). Toxoide tetnico 60 UI (5Lf). Vacuna pertussis 4 UI (4-12 unidades protectoras)

Presentacin

Otros Hidrxido de aluminio 0.75 mg. Fosfato de aluminio 0.75 mg. Timerfonato de sodio 0.025 mg. Hidrxido de aluminio 0.85 mg Tiomersal entre 0.005 y 0.02%

Behring

Reconstituida

Suspensin inyectable

Biolgicos y Reactivos de Mxico BIRMEX

Reconstituida

Suspensin inyectable

Pasteur Mrieux

Reconstituida

Suspensin inyectable

Fosfato de Aluminio. Thimerosal.

*Vacunas disponibles en Mxico

** Lf: Lmite de floculacin UI: Unidades internacionales UO: Unidades de opacidad

3. Presentacin
Se presenta en estado Iquido de color caf claro a blanco perla. Envasado en frasco mpula de cristal con tapn de hule y sello de aluminio, que contiene 5 ml (10 dosis), en el mercado pueden encontrarse tambin presentaciones de 0.5 ml. Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf* de Toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de Toxoide tetnico, y no ms de 15 U.O. de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio

Fig. 22. DPT Lab. Birmex

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4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a + 8 C en los refrigeradores y de +4 a +8C en los termos para actividades de campo tanto intramuros, como extramuros. Los frascos multidosis abiertos en las unidades de salud, pueden continuar utilizndose durante una semana y debern tener registrada la fecha y hora en que se abrieron. Los frascos utilizados en campo (abiertos o cerrados) deben desecharse al trmino de la jornada. La vacuna permanecer en las unidades por no ms de dos meses.

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

La vacuna DPT se administra por va intramuscular profunda en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo, en dosis de 0.5 ml como refuerzo a los dos y cuatro aos de edad posterior a la aplicacin del esquema primario, con vacuna Pentavalente que se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.

6. Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual al 80% para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna Pentavalente de 3 dosis. La duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente de la vacuna.

7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos, como dosis de refuerzo a todos los nios de 2 y 4 aos de edad.

8.Contraindicaciones
No se aplique a nios mayores de cinco aos de edad. No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH asintomtica. Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los 8 das posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor de 38C, nios bajo tratamiento con corticoides, convulsiones o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). En los nios que presenten contraindicaciones verdaderas se recomienda aplicar DT, para asegurar la proteccin al menos contra difteria y ttanos. Los nios con antecedentes convulsivos o con crisis de llanto persistente o inconsolable asociados a dosis previas, pueden continuar, el esquema de vacunacin bajo condiciones de precaucin (observacin relativa en casa). Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Aunque no es una indicacin estricta se recomienda no aplicar la vacuna en ayunas, ya que el componente pertussis estimula los receptores adrenrgicos, produciendo aumento de la secrecin de la insulina y por tanto, hipoglucemia. Sin embargo esta situacin es rara y no debe constituir un obstculo para la vacunacin, ya que despus el nio puede recibir algn alimento. Antes de vacunar al nio se deber pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla Nacional de Vacunacin, as como, proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a la madre o al responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Explicar a la madre o al familiar del nio, el tipo de vacuna a aplicar, las enfermedades que previene y el nmero de dosis que requiere.

9. Informacin a la madre o al responsable del nio

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Sealar que la vacuna puede producir fiebre de 38.5C y que puede aplicarse aun si el nio tiene resfriado comn o diarrea. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de fiebre, puede controlarla proporcionando abundantes lquidos, bandolo con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolo con ropa ligera. No administrar medicamentos contra la fiebre como Mejoralito, Disprina, Desenfriolito, etc, que contienen cido acetilsaliclico, ya que predispone al desarrollo del sndrome de Reye. Se recomienda el uso de acetaminofn (60 mg/kg/da) en caso de que no se controle la fiebre con medios fsicos, o el nio est muy irritable. Advertir a la madre que, si los sntomas continan o se agravan, debe acudir al servicio de salud ms cercano. Frasco de vacuna. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Termmetro de vstago. Jeringas desechables de 0.5 ml con agujas calibre 20x32 y 22x32. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Recipiente con almohadillas humedecidas en alcohol. Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico caja incineradora. Formatos de Censo Nominal y listados de esquemas incompletos del PROVAC. Cartillas Nacionales de Vacunacin. Lpiz y bolgrafo.

10. Equipo y material

11.Tcnica de aplicacin
Antes de la vacunacin Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Identificar al nio por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio, y acerca de la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas anteriormente. Para aplicar la vacuna Lavarse las manos. Sacar el frasco de vacuna del termo, verificar el color, el tipo de vacuna, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Quitar la tapa metlica del frasco. Agitar el frasco suavemente realizando movimientos circulares, sujetar por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea, limpiar el tapn de hule con una almohadilla hmeda. Extraer 0.5 ml de la vacuna del frasco, con jeringa de 0.5 ml y aguja calibre 20x32, ambas desechables, dejando una pequea burbuja de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo contrario condicionara que al retirar la aguja, dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el msculo, ocasionando quemadura de los tejidos por el hidrxido de aluminio, incrementndose las reacciones locales. No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin de la vacuna.

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Colocar inmediatamente despus, el frasco de la vacuna en el vaso contenedor perforado dentro del termo con paquetes refrigerantes. o hielo en bolsas de plstico Hablar con cario al nio para darle confianza y que no ponga resistencia. Con la jeringa ya cargada con 0.5 ml de vacuna DPT, realizar el cambio de aguja por la de calibre 22x32 que viene en el mismo empaque y retirar su protector para aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estril nueva por cada aplicacin. Realizar la limpieza de la regin deltoidea, la regin del cuadrante superior externo del glteo con una almohadilla humedecida en alcohol realizando movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla por la parte limpia. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir firmemente la aguja en ngulo de 90 y aspirar para asegurarse que no se ha puncionado un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar levemente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin. Introducir de nuevo y repetir los pasos, hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la vacuna. Retirar la jeringa y presionar sobre el sitio de la inyeccin con una almohadilla seca, por 30 a 60 segundos, sin dar masaje. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin con tinta; y lpiz la fecha de la prxima cita, en el Censo Nominal y en los listados de esquemas incompletos del PROVAC. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna DPT

Locales: Dolor y enrojecimiento (generalmente por irritacin de la piel con el adyuvante de la vacuna) en el sitio de la aplicacin, que puede durar de 2 a 3 das. Sistmicos: Malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 24 horas (despus de 48 horas generalmente corresponde a otra causa). Podran presentarse reacciones de tipo urticaria, por hipersensibilidad al toxoide diftrico. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.

13. Medidas de control

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Pentavalente.

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Vacunacin en menores de cinco aos de edad

VACUNA DT para menores de 5 aos

(Diftrica-Tetnica)

DIFTERIA 1.Caractersticas de la enfermedad

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna DPT.

TETANOS 1. Caractersticas de la enfermedad

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna DPT.

2. Descripcin de la vacuna
Es una vacuna formulada con toxinas inactivadas de Clostridium tetani y de Corynebacterium diphteriae que protege contra la difteria y el ttanos.

3. Presentacin
La vacuna DT infantil se presenta en forma lquida, en frasco mpula de cristal transparente, que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada una. La coloracin del producto vara de blanco perla a caf claro. Composicin de la vacuna DT Cada Dosis de 0.5 ml contiene: No ms de 20 Lf de Toxoide diftrico 20; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico Hidrxido de aluminio (adyuvante) mximo: 0.85mg Tiomersal (conservador) mximo: 0.02% Formol residual (inactivante) mximo: 0.02% pH 6.0 a 7.0

4. Conservacin
Consultar el apartado correspondiente a Vacuna DPT.

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Intramuscular profunda, en los menores de un ao aplicar en la cara anterolateral externa del muslo; en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo, si es mayor de un ao de edad. El esquema es el mismo que el de DPT+HB+Hib. Si los nios han recibido una o ms dosis de DPT+HB+Hib DPT, se administrarn las dosis de DT hasta completar el esquema establecido.

6. Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico. La duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente de la vacuna.

7. Indicaciones
La vacuna DT se indica a los menores de 5 aos de edad que presentan contraindicaciones para la fraccin pertussis de la Vacuna Pentavalente o de la Vacuna DPT.

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8.Contraindicaciones

No se aplique a nios mayores de cinco aos de edad. No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH asintomtica. Los nios con antecedentes convulsivos o con crisis de llanto persistente o inconsolable asociados a dosis previas, pueden continuar, el esquema de vacunacin bajo condiciones de precaucin (observacin relativa en casa). .Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los 8 das posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor de 38C, nios bajo tratamiento con corticoides, convulsiones o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.

9. Informacin a la madre o al responsable del nio

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna DPT

10. Equipo y material

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna DPT

11.Tcnica de aplicacin
Misma tcnica descrita en el captulo correspondiente a la Vacuna DPT

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna TD

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna DPT.

13. Medidas de control

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Pentavalente.

Este biolgico no forma parte del esquema bsico por lo que en caso de requerirlo deber adquirirse con proveedores particulares.

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Vacunas para adolescentes, adultos y mujeres en edad reproductiva

VACUNA Td Adulto (Toxoides Tetnico-Diftrico)

TETANOS NEONATAL 1. Caractersticas de la enfermedad
Es un grave problema de salud en muchos pases en desarrollo donde los servicios de atencin mdica son limitados, y la inmunizacin contra el ttanos es inadecuada. Los sntomas ocurren tres das posteriores a la exposicin, y alcanzan su mximo al sexto o sptimo da, por lo que se le llama la enfermedad del sptimo da. El primer sntoma es la incapacidad para succionar y se presenta de forma sbita, el neonato rpidamente desarrolla rigidez del cuerpo, seguida de espasmos generalizados, risa sardnica y espasmo larngeo con episodios de apnea. La complicacin ms frecuente es la neumona por aspiracin. La tasa de mortalidad es de alrededor del 75 %. La mayor parte de las muertes ocurren entre el 4 y 14 das de evolucin. Agente etiolgico: Clostridium tetani bacilo gram - positivo esporulado, anaerobio estricto, inmvil no encapsulado, que produce dos tipos de exotoxinas (tetanolisina y la toxina tetnica). Distribucin: Mundial, espordica y poco comn industrializados, no as en los pases en desarrollo. en casi todos los pases

Reservorio: El intestino de los caballos y otros animales, incluido el hombre, en el cual el microorganismo es un habitante normal e inocuo. Modo de transmisin: Al seccionar el cordn umbilical con un instrumento sucio o al cubrir el mun umbilical con sustancias altamente contaminadas con esporas tetnicas. Perodo de incubacin: De 3 a 7 das. Perodo de Transmisibilidad: No aplica. Susceptibilidad: Recin nacidos cuya atencin de parto tuvo una alta exposicin al agente (densidad de esporas +++).

TETANOS DEL ADULTO TETANOS 1. Caractersticas de la enfermedad

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Pentavalente.

2. Descripcin de la vacuna
Es un producto biolgico elaborado con una cepa toxigenita de Clostridium tetani que ha demostrado producir despus de destoxificada una excelente actividad inmunognica. Se produce en un cultivo lquido estacionario, utilizando el medio de Latham. Dicha toxina produce anticuerpos humorales y de Corynebacterium diphteriae.

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Laboratorio productor* Cepas Vacunales Anatoxina Diftrica Pasteur Purificada Mrieux Anatoxina Tetnica Connaught Purificada Instituto Suizo de Sueroterapia y Vacunacin Berna

Cultivo Medio de Latham

Composicin Toxoide Diftrico Purificado 2 UI. Toxoide Tetnico Purificado 20 UI Antgeno Diftrico Purificado y adsorbido 2 UI. (Valor estimado 4 UI). Antgeno Tetnico Purificado y adsorbido 20 UI (Valor estimado 4 UI). Toxoide Tetnico 20 Lf** Toxoide Diftrico 3 a 5 Lf Hidrxido de Aluminio

Conservadores Hidrxido de Aluminio como conservador Mercurotiolato Sdico 0.05 mg Tiomersal como conservador. Fosfato de Aluminio como adsorbente.

Birmex
*Vacunas disponibles en Mxico **Lf: Lmite de floculacin

Toxoide Tetnico Toxoide Diftrico

Medio de Latham

3. Presentacin
La vacuna Td (tipo adulto) se presentan en forma lquida, en frasco mpula de cristal transparente, que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada una. La coloracin de los productos vara de blanco perla a caf claro. Cada dosis de 0.5 ml contiene un mximo de 5 Lf de toxoide diftrico; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbido en gel de sales de aluminio.
Fig. 23 Vacuna Td Lab. Birmex

4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a +8C en los refrigeradores y de +4 a +8C en los termos para actividades de campo. Dentro de las unidades de salud los frascos abiertos pueden permanecer una semana se le debe poner fecha y hora de apertura. Para las actividades de campo los frascos utilizados (abiertos o cerrados), se desecharan al trmino de la jornada de trabajo.

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Es intramuscular profunda en regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo La dosis es de 0.5 ml y se aplica como refuerzo a los nios y nias a partir de los 12 aos de edad. Las personas no vacunadas o con esquema incompleto de vacuna pentavalente o DPT, recibirn al menos dos dosis con intervalo de cuatro a 8 semanas entre cada una, y revacunacin cada 10 aos. En las mujeres de 12 a 45 aos de edad, se debe aplicar dos dosis. Iniciar con una dosis de 0.5 ml y aplicar la segunda dosis con intervalo de 4 a 8 semanas posterior a la primera. La embarazada, si tiene dosis previas, se debe aplicar una dosis por cada embarazo hasta completar cinco dosis y revacunacin cada diez aos. En el caso de las embarazadas que no cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema durante el primer contacto con los servicios de salud o lo mas pronto posible durante el embarazo. (ver cuadro de esquema documentado y no documentado).

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Esquema documentado y no documentado Td

Grupo etreo Nios y nias de 12 aos o de 6 ao de Primaria Mujeres embarazadas Mujeres de 12 a 45 aos Con esquema documentado Una dosis de refuerzo cada 10 aos. Una dosis con cada embarazo hasta completar 5 dosis Una dosis Sin esquema documentado Dos dosis con intervalo de 4 semanas y 1 refuerzo cada 10 aos. Dos dosis y una con cada embarazo hasta completar cinco Dos dosis. Profilaxis en caso de heridas. En poblacin expuesta, residentes en municipios de riesgo Dos dosis. Profilaxis en caso de heridas. En poblacin expuesta, residentes en municipios de riesgo Dos dosis. Profilaxis en caso de heridas. En poblacin expuesta, residentes en municipios de riesgo

Una dosis Profilaxis en caso de heridas. poblacin expuesta, residentes municipios de riesgo Una dosis Hombres y mujeres mayores de 45 Profilaxis en caso de heridas. aos poblacin expuesta, residentes municipios de riesgo Hombres de 12 a 44 aos

En en En en

6. Eficacia
Supera al 80 % con 2 ms dosis.

7. Indicaciones
Inmunizacin activa a personas expuestas, a los que trabajan en reas rurales, deportistas, nios en edad escolar, embarazadas y toda persona que resida en zonas tetangenas. Y para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos. Personas mayores de cinco aos que por circunstancias especiales no completaron su esquema con pentavalente o DPT podrn recibir la vacuna.

8. Contraindicaciones

No suministrar a personas con hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. A personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH asintomtica. Padecimientos agudos febriles superiores a 38.5C y enfermedades graves. Historia de reaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin de una dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para ser vacunadas, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas expuestas ya que puede aplicarse simultneamente con antitoxina independientemente de transfusin o aplicacin de inmunoglobulina.

9. Informacin al escolar o Mujer de 12 a 45 aos de edad

Antes de la vacunacin se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a la madre o al paciente, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Se puede presentar fiebre de 38.5 C que dura entre uno y dos das; as como tumefaccin o dolor en el sitio de la aplicacin. Para disminuir las molestias podr ingerir algn analgsico del tipo acetaminofn. Puede aparecer un ndulo, que persiste durante varias semanas y desaparece espontneamente. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente.

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Advertir a la madre o persona vacunada que, si los sntomas continan o se agravan, debe acudir al servicio de salud ms cercano.

Recomendaciones para el vacunador: Identificar al escolar o a la mujer por su nombre completo y edad. Cuando se vacune a los nios que cursen el 6 grado de primaria o que tengan12 aos, ser conveniente solicitar la autorizacin a los padres por escrito. Despus de la vacunacin expedir el comprobante respectivo. En el caso de mujeres, se debern registrar las dosis en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer o su similar dependiendo la institucin de que se trate.

10. Material y equipo

Frasco de vacuna. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Termmetro de vstago. Jeringas desechables de 0.5 ml con agujas del calibre 20 x32 y 22x32. Almohadillas humedecidas en alcohol. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico caja incineradora. Formatos de Censo Nominal. Cartilla nacional de vacunacin correspondiente, comprobantes para los escolares. Lpiz y bolgrafo.

11. Tcnicas de aplicacin

Las vacuna Td se aplica por va intramuscular profunda en la regin gltea o deltoides, con la misma tcnica descrita en el apartado correspondiente a la Vacuna DPT.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna toxoide Tetnico Diftrico

Locales: Reaccin inflamatoria leve o moderada, tumefaccin o dolor en el sitio de la aplicacin. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente. Sistemticos: En ocasiones se presenta malestar y febrcula, anorexia o irritabilidad que dura entre uno y dos das; adems, podra presentarse urticaria, por hipersensibilidad al conservador.

13. Medidas de Control del Ttanos Neonatal

Criterios de clasificacin de los Municipios para las medidas de control del ttanos neonatal.
MUNICIPIOS SEGN N DE NACIMIENTOS CRITERIOS DE CLASIFICACIN

FASE DE ATAQUE
< de 90% de cobertura con Td

FASE DE MANTENIMIENTO
90% ms de cobertura con Td Cero caso en los tres aos anteriores

< de 1000 De 1000 a 1,500 De 1,500 a 3,000 > de 3,000

Presencia de un caso en el municipio

Cero caso en los dos aos anteriores Cero caso en el ao anterior

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Acciones a realizar en municipios en fase de ataque: Se debe vacunar a todas las mujeres de 12 a 45 aos de edad, principalmente a las embarazadas, con recorridos de casa en casa, con seguimiento en Censo Nominal registro de las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer y en caso de carecer de dicho documento expedir comprobante. Promover el control prenatal y la atencin hospitalaria del parto. Aplicar la primera dosis de Td a las embarazadas en el primer contacto con los servicios de salud y la segunda en las siguientes cuatro a ocho semanas, cuando no hayan sido vacunadas. Iniciar o completar el esquema de vacunacin con Td en el posparto inmediato, en todos los servicios de salud o maternidades. Visitar las escuelas primarias de la localidad para aplicar Td a todos los escolares de 6 grado. Capacitar al total de parteras tradicionales en la atencin del parto "limpio", y en el cuidado del mun umbilical. Informar a todas las mujeres de la comunidad sobre la importancia de la vacunacin y los cuidados del cordn umbilical hasta su desprendimiento, en la prevencin del ttanos neonatal. Proporcionar a las futuras madres un paquete estril que contenga navajas desechables, cintas para ligar el cordn umbilical y gasas, para que sean usados por la partera en la atencin del parto. Se recomienda establecer convenio con los registros civiles para la aplicacin de la vacuna Td en las parejas que soliciten algn trmite matrimonial. Acciones a realizar en municipio en fase de mantenimiento: Se instrumentarn las estrategias necesarias para mantener los logros de la fase de ataque, siendo las actividades permanentes. Continuar la vacunacin con Td de las nuevas cohortes de susceptibles. Aplicar el plan de fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica de Ttanos Neonatal (Direccin General de Epidemiologa-Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia). Bsqueda activa de los casos e identificacin de reas silenciosas (donde pueden ocurrir casos sin ser notificados). Realizar encuesta rpida de cobertura Td en mujeres de 12 a 45 aos de edad y en embarazada.

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Vacuna para adolescentes, adultos y mujeres en edad reproductiva

VACUNA ANTISARAMPIN ANTIRRUBEOLA (SR)

SARAMPIN 1. Caractersticas de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a vacuna Triple Viral (SRP).

SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA 1. Caractersticas de la enfermedad

Es una enfermedad vrica febril de poca intensidad que se caracteriza por una erupcin maculopapular, puntiforme que se semeja a la del sarampin o escarlatina. La rubola es una enfermedad importante porque puede producir anomalas en el feto. El Sndrome de Rubola Congnita afecta al 25% o ms de los recin nacidos de madres que adquirieron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo; el riesgo de un slo defecto congnito disminuye aproximadamente al 10-20% para la 16a. semana y las malformaciones son raras cuando la madre se infecta despus de la vigsima semana de gestacin. Los fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria estn expuestos al mayor riesgo de muerte intrauterina y malformaciones congnitas de grandes rganos y sistemas, que incluyen defectos aislados como: sordera, cataratas, microftalma, glaucoma congnito, microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental, persistencia del conducto arterioso, defectos del tabique interauricular o interventricular, prpura, hepatoesplenomegalia, ictericia, la madre puede presentar aborto espontneo.

2. Descripcin de la vacuna
La vacuna de sarampin y rubola se prepara utilizando virus atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivado en clulas diploides humanas), Enders o Schwarz (cultivados en fibroblastos de embrin de pollo); no menos de 3.0 log10 DICC50 y no ms 4.5 log10 DICC50 y virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en clulas diploides humanas MRC-5 WI-38; no menos de 3.0 log10 DICC50.

Laboratorio productor* Smithkline Beecham Biologicals Instituto Suizo de Sueroterapia y Vacunacin Berna Instituto Pasteur Mrieux
*Vacunas disponibles en Mxico

Cepas RA 27/3

Cultivo Clulas diploides humanas MCR-5 Clulas diploides humanas MCR-5 Clulas diploides humanas MCR-5

Antibiticos No ms de 25 gs de sulfato de neomicina No contiene

Wistar RA 27/3

Wistar RA 27/3M

Rastros de neomicina

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3. Presentacin
Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente de 0.5 mililitros. Frasco multidosis con liofilizado y su diluyente de 5.0 ml.

4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura de +2 C a +8 C en el refrigerador, y de +4 C a +8 C en el termo. Los frascos cerrados de vacuna que salgan a campo debern desecharse al trmino de la jornada, as como los frascos abiertos, en el caso de multidosis. No debe congelarse.

Fig. 24 Doble Viral. Lab. Aventis Pasteur

Fig. 25 Doble Viral. Lab. Institute of India

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Dosis nica, a partir de los 12 aos de edad para hombres y mujeres. La dosis es de 0.5 mililitros de vacuna reconstituida y se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo. No requiere refuerzo.

6. Eficacia
Una dosis de vacuna confiere el 95% de eficacia contra el sarampin y 98% para rubola en estudios controlados. En condiciones de trabajo diario la eficacia aproximada es del 90% para sarampin y del 93% contra rubola.

7. Indicaciones
Hombres y mujeres a partir de los 12 aos de edad. Adultos en riesgo epidemiolgico, trabajadores de la salud, estudiantes de enseanza media y superior, empleados del ejercito y la armada, servicios tursticos. Bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptibles equivalente a una cohorte de nacimientos) se podr aplicar a partir del ao de edad.

8. Contraindicaciones
Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. En mujeres embarazadas. Infecciones febriles agudas, hipertermia mayor de 38C. Personas con tratamiento basado en corticoesteroides, inmunosupresores citotoxicos Personas que padecen leucemia (excepto s est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres meses), linfoma, neoplasias. Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH asintomtico. Padecimientos neurolgicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento. Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para recibir la vacuna.

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Aunque se ha demostrado que los virus vacunales no son teratognicos, se recomienda no aplicar la vacuna en mujeres embarazadas recomendarles que no se embaracen durante los primeros 28 das posteriores a la aplicacin de la vacuna. Antes de aplicar la vacuna se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Informar a la persona vacunada, que en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse fiebre menor de 38.5C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna. Si las molestias continan, se agravan aparecen otras como: exantema, adenitis retroauricular, artritis y artralgias deber acudir al servicio de salud ms cercano. Informar que no es necesario revacunarse con SR. Frascos de vacuna con liofilizado y diluyente. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Termmetro de vstago. Jeringas desechables de 0.5 ml 5 ml segn la presentacin de la vacuna, con 2 agujas calibres 20x32 (para reconstituir la vacuna) y 27x13 (para su aplicacin). Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico caja incineradora. Formatos de Censo Nominal y listados de esquemas incompletos del PROVAC. Cartilla nacional de vacunacin, comprobantes de vacunacin. Lpiz y bolgrafo.

9. Informacin para la persona vacunada

10. Equipo y material

11. Tcnica de aplicacin

Antes de reconstituir la vacuna Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer cuando as proceda. Identificar por su nombre y edad a la persona a vacunar. Verificar que no presenta ninguna contraindicacin para su aplicacin. Reconstitucin de la vacuna Lavarse las manos. Sacar el liofilizado y diluyente del termo, verificar el nombre de la vacuna a aplicar, y la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, as como el aspecto del contenido. Tomar el frasco mpula del diluyente, verificar que sea del mismo laboratorio que el liofilizado y romper el cuello. Si por alguna razn la ampolleta no estuviera claramente identificada, no deber utilizarla y deber entregarla al supervisor o al jefe inmediato. Tomar la vacuna, retirar la tapa de aluminio y limpiar con una almohadilla humedecida en alcohol, la tapa de hule del frasco.
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Destapar la jeringa de 0.5 ml 5 ml segn la presentacin con aguja 20x32, retirar el protector de la aguja, cargar la jeringa con el diluyente, introducir el diluyente en el frasco mpula que contiene la vacuna liofilizada y deslizar lentamente el lquido por las paredes del frasco, realizando movimientos circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea. Una vez terminada la mezcla, extraer la vacuna del frasco, con la jeringa de 0.5 ml y aguja 20x32. En la presentacin de 10 dosis a fin de evitar la contaminacin del biolgico, no usar aguja piloto. La vacuna reconstituida se conserva por un lapso no mayor de una jornada de trabajo, ya sea en campo o intramuros; transcurrido este tiempo, el sobrante debe desecharse.

Las jeringas se presentan en empaque individual, conteniendo una jeringa de 0.5 ml, dos agujas, una de calibre 20x32 y otra de 27x13; la primera para cargar la jeringa con vacuna reconstituida y la segunda para su aplicacin. Para aplicar la vacuna: Tomar una almohadilla humedecida en alcohol. Descubra la regin deltoidea del brazo izquierdo, con la almohadilla limpie la regin deltoidea (tercio medio), haciendo movimientos de arriba hacia abajo, con cuidado de no volver a pasar la almohadilla por la parte limpia. Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada con vacuna SR y cambiar la aguja 20x32 por la de calibre 27x13, que viene en el mismo empaque y retirar su protector, a fin de aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estril, nueva, para cada aplicacin. Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en ngulo de 45 sobre el plano de la piel. Aspirar suavemente, para asegurar de no puncionar un vaso sanguneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. A continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta. Retirar la aguja, estirando la piel, con objeto de perder la luz del orificio que deja la aguja e impedir que salga la vacuna. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar con tinta la dosis aplicada y a lpiz la fecha de la prxima cita en la cartilla nacional de vacunacin correspondiente; y en el censo nominal. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna SR

Locales: Dolor, calor y enrojecimiento Sistmicos: Fiebre generalmente de 38.5 a 39C, exantema entre el quinto y octavo da posteriores a la aplicacin de la vacuna, adenitis, artritis y artralgias.

13. Medidas de control

Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Triple Viral.

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Vacuna para Adolescentes y adultos

VACUNA ANTIHEPATITIS B RECOMBINANTE

HEPATITIS B 1. Caractersticas de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Pentavalente

2. Descripcin de la vacuna
Contiene una preparacin de la protena antignica de superficie del virus de la hepatitis B esta protena es obtenida mediante procedimientos de recombinacin del ADN a partir del cultivo de una levadura, transformada por la insercin en su genoma del gen que codifica para el antgeno de superficie viral. Tipos de vacuna
Laboratorio productor* Cepas Cultivo Composicin Conservador Vacuna de DNA recombinante que Smithkline Beecham contiene el antgeno Biologicals de superficie del virus de la hepatitis B Vacuna de DNA recombinante que contiene el antgeno Fustery de superficie del virus de la hepatitis B Vacuna de DNA recombinante que contiene el antgeno Merck Sharp & de superficie del Dhome virus de la hepatitis B Vacuna de DNA recombinante que Korea Green Cross contiene el antgeno Corporation de superficie del virus de la hepatitis B Cada dosis contiene 20 gs de protena del antgeno Thimerosal 1:20 000 adsorbido en 0.5 mg de hidrxido de aluminio Cada dosis contiene 20 gs de protena Thimerosal 1.800 del antgeno gs adsorbido en 0.5 mg de hidrxido de aluminio Cada dosis contiene 10 gs de protena del antgeno Thimerosal 1:20 000 adsorbido en 0.5 mg de hidrxido de aluminio Cada dosis contiene Thimerosal 0.01 20 gs de protena w/v% del antgeno adsorbido en 0.5 mg Gel de hidrxido de Aluminio 20 g de hidrxido de aluminio

Cultivada por ingeniera gentica

Cultivada por ingeniera gentica

Cultivada por ingeniera gentica

Cultivada por ingeniera gentica

*Vacunas disponibles en Mxico ( Fuente: Anteproyecto de Norma vacunas, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano 21,02.001)

3. Presentacin
Frasco mpula unidosis con una suspensin homognea de color blanco de 10gs en 0.5 ml, para su aplicacin en < de 10 aos de edad. Y de 20 gs en un mililitro para su aplicacin en > de 10 aos de edad.

Fig. 26 Vacuna contra Hepatitis B recombinante. Lab. Birmex

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4. Conservacin
Debe conservarse a una temperatura de +2 C a +8 C en el refrigerador y de +4 C a +8C en el termo. Los frascos cerrados de vacuna que salgan a campo debern desecharse al trmino de la jornada. No debe congelarse.

5. Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin

Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o el cuadrante superior externo del glteo. En adolescentes a partir de los 12 aos de edad y poblacin en riesgo, 2 dosis de 1.0 mililitros, con intervalo de un mes entre cada una. Se puede aplicar en forma simultnea con otras vacunas. En recin nacidos hijos de madres portadoras del Virus de Hepatitis B iniciar el esquema con 0.5 ml (10 gs) utilizando la va intramuscular profunda en la cara anterolateral externa del muslo. Al cumplir los 2 meses de edad iniciar su esquema con Pentavalente

6. Eficacia
La vacuna contra hepatitis B induce una respuesta protectora de anticuerpos en el 9598% de los individuos vacunados y los ttulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune es mayor en nios y adolescentes que en los adultos de ms de 40 aos. La eficacia vacunal no se ve alterada por la aplicacin simultnea de inmunoglobulina de la hepatitis B (IGHB) en los casos de recin nacidos de madres portadoras de AgsHB, as como tampoco en los esquemas de profilaxis posexposicin, en los que est indicada la pauta de inmunoprofilaxis mixta pasiva-activa.

7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por el virus de la hepatitis B, en prevencin de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y crnica, la insuficiencia y la cirrosis hepticas y el carcinoma hepatocelular. En adolescentes a partir de 12 aos de edad. En recin nacidos hijos de madres portadoras del Virus de Hepatitis B. Trabajadores y estudiantes del rea de la salud en contacto directo con sangre, hemoderivados y lquidos corporales. Pacientes que sern o son hemodializados, pacientes hemoflicos. Convivientes con personas portadoras del antgeno de superficie del virus de la hepatitis B. Grupos de poblacin cautiva (asilos, hospitales psiquitricos, prisiones). Adolescentes y adultos con diagnstico de infecciones de transmisin sexual. Usuarios de drogas intravenosas. Hombres y mujeres con preferencia homosexual. Hombres y mujeres trabajadores sexuales.

8. Contraindicaciones

Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al timerosal). Enfermedad grave con o sin fiebre. Fiebre de 38.5C, o ms. Personas que han padecido la enfermedad. Tratamiento con inmunosupresores. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina debern esperar tres meses para ser vacunados.

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La vacunacin a mujeres gestantes o lactando no se recomienda debido a la falta de estudios especficos, sin embargo, en el caso de alto riesgo u otras situaciones especiales el mdico podra considerar su aplicacin. Antes de aplicar la vacuna se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Informe a la madre o responsable del nio as como a la persona a vacunar, que tipo de vacuna va a recibir, enfermedad que previene y nmero de dosis que se requieren. En las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse febrcula o fiebre de 38C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia, o ingerir algn analgsico (acetaminofn), as como abundantes lquidos. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna. Si las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano. Recordarle la fecha de su prxima cita.

9. Recomendaciones a la persona vacunada

10. Material y equipo

Termo con paquetes refrigerantes. Vasos contenedores perforados. Productos biolgicos (vacunas). Termmetro de vstago. Jeringas desechables 1 ml, con 2 agujas calibre 20x32 y 25x16. En casos especiales se podr utilizar aguja calibre 22x32*. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico, recipiente rgido o caja para desechos. Formas de registro, cartilla nacional de vacunacin, comprobantes de vacunacin, lpiz y bolgrafo.

Actualmente, las jeringas utilizadas para la aplicacin de las vacunas del Programa, se presentan en empaque individual conteniendo una jeringa de 1 ml y dos agujas; una de calibre 20X32 y otra de 25x16, la primera es para cargar la jeringa con la vacuna y la segunda para su aplicacin.

*En aquellos pacientes que presenten un panculo adiposo notoriamente grueso es conveniente utilizar la aguja calibre 22x32 para asegura que la vacuna llegue a msculo ya que no se garantiza su eficacia de quedar en tejido adiposo.

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11. Tcnica de aplicacin

Acciones a seguir antes de aplicar la vacuna Identificar por su nombre y anotar la edad de la persona que recibir la vacuna. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin, la Cartilla Nacional de salud de la mujer o comprobantes. Investigar sobre el estado de salud en que se encuentran l o los candidatos a recibir la vacuna. Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna. Para aplicar la vacuna Lavarse las manos. Sacar del termo el frasco con la vacuna. Verificar el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y aspecto del contenido. Agitar el frasco en forma suave realizando movimientos circulares, sujetar por el sello de seguridad de aluminio hasta homogeneizar el biolgico que en ocasiones est sedimentado. Retirar el sello metlico superior del frasco de la vacuna y limpiar el tapn de hule con una almohadilla alcoholada. Destapar la jeringa de 1 ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocar en la jeringa, extraer la dosis correspondiente de la vacuna a aplicar, dejando una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja evitando con ello la quemadura de los tejidos (por el adyuvante de hidrxido de aluminio). Pedir a la persona que va ha vacunar descubra la regin deltoidea (cuando se trate de recin nacidos o menores de un ao que necesiten esta vacuna pedir al familiar que descubra la cara anterolateral externa del muslo y aplicar con la misma tcnica descrita en el apartado correspondiente a vacuna Pentavalente). Efectuar con una almohadilla alcoholada la antisepsia de la regin deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo, no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna segn la dosis indicada de acuerdo al grupo de edad (0.5 mililitros o 1.0 mililitro) y cambiar la aguja 20x32 por la de calibre 25x16 que se encuentra en el mismo empaque, retirar el protector de la misma. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar, introducir la aguja con un movimiento rpido y firme en ngulo de 90 sobre el plano de la piel Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurarse que no se encuentra en un vaso sanguneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Inyectar la vacuna en forma lenta Retirar la aguja con rapidez y presionar suavemente con la almohadilla durante 30 a 60 segundos, sin dar masaje. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar con tinta la dosis aplicada y a lpiz la fecha de la prxima cita en la cartilla nacional de vacunacin correspondiente; y en el censo nominal. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

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12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra hepatitis B

Locales: Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Los eventos adversos locales son transitorios y se presentan en el 3-5% de los vacunados en forma de irritacin local con eritema, induracin, y dolor en el sitio de aplicacin. Sistmicos: Su incidencia es muy baja, se resuelve espontneamente y se caracterizan por fiebre 38.5 C, fatiga, nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal, ocasionalmente cefalea, calosfros, mialgias, artralgias, erupcin y prurito.

13. Medidas de control

Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de hepatitis producido por VHB. En el caso confirmado: Investigar los contactos y la fuente de infeccin. Inmunizacin de contactos: Los productos disponibles para la profilaxis despus de la exposicin incluyen IGHB y vacuna contra la hepatitis B, en la primera semana o lo ms pronto posible despus de la exposicin al agente. Profilaxis de convivientes intra domiciliarios de casos de hepatitis B: En nios menores de un ao cuya madre o la persona directamente responsable desarrolle hepatitis B aguda, se recomienda administrar 0.5 ml de IGHB por va intramuscular e iniciar de inmediato la vacunacin contra la hepatitis B. En las personas mayores, la profilaxis postexposicin es necesaria en aquellas no vacunadas con riesgo de contraer hepatitis B por contacto percutneo, pinchazo, exposicin ocular, mucosa o sangre que, segn se sabe o se presupone, contiene AgsHB, o bien por contacto sexual con un portador de este antgeno. Se deber aplicar 0.05 ml. /Kg. de inmunoglobulina hiperinmune contra hepatitis B, por va Intramuscular lo ms pronto posible despus de la exposicin, y 1 ml. (20 gs) de vacuna contra hepatitis B en el plazo de 10 das tras la exposicin. Se dar una segunda dosis al mes de la dosis inicial.

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Vacunas para el adulto mayor

VACUNA CONTRA INFLUENZA

INFLUENZA, GRIPE 1. Caractersticas de la enfermedad
Enfermedad viral infecciosa aguda de las vas respiratorias, que peridicamente produce brotes epidmicos limitados. Se presenta sbitamente con fiebre alta, generalmente acompaada de mialgias, dolor farngeo, postracin y tos no productiva. La tos suele ser intensa y duradera, pero los dems sntomas son de curso limitado y la persona se restablece en el trmino de dos a siete das. Los casos ms graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos que en nios por las complicaciones neumnicas que pudieran presentarse. Agente etiolgico: Son los virus de la influenza, de ellos se conocen tres serotipos (A, B, C). El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2, y H3N2) que han causado epidemias extensas y pandemias recientes; una de las caractersticas ms notables de los virus de la influenza es que muestran cambios prcticamente constantes en sus antgenos. Estas variaciones se presentan permanentemente en el tipo A, es menos comn en el B y no suceden en el tipo C. Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae, gnero influenza virus. El virus A se ha encontrado en humanos, caballos, cerdos, focas, ballenas y aves marinas migratorias. El virus B es exclusivo de humanos. Distribucin: Mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias (localizadas y diseminadas) y en forma de casos espordicos. En Mxico en el ao 2000 se notificaron 546 casos, llama la atencin que 510 se concentr en los menores de 45 aos de edad. Reservorio: El hombre es el nico reservorio conocido de los virus gripales tipo B y C. El tipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente aves y porcinos; sin embargo, se sospecha que los reservorios animales son fuente de nuevos subtipos del hombre, tal vez por recombinacin con cepas humanas. Modo de transmisin: Se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de saliva o secreciones nasales o farngeas. Al inhalarse, las partculas virales se sitan en el epitelio pulmonar de las vas respiratorias y en este sitio se replican. Perodo de incubacin: Es breve por lo regular de uno a cinco das. Perodo de transmisibilidad: Probablemente de tres a cinco das desde el inicio del cuadro clnico en los adultos; puede llegar a siete das en los nios. Al iniciarse los sntomas es cuando mayor cantidad de virus existe y en consecuencia es cuando el riesgo de contagio es mayor. Susceptibilidad: La susceptibilidad es universal, la infeccin confiere inmunidad al tipo de virus especfico infectante.

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2. Descripcin de la vacuna
Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenza contienen comnmente dos subtipos de virus de influenza, subtipo A y B, recomendadas por la OMS. Los virus que utilizan en la elaboracin de la vacuna se cultivan en embrin de pollo y posteriormente son inactivados con formalina o beta propiolactona. Las vacunas pueden estar constituidas por virus completos o fraccionados.
Laboratorio productor* Aventis Pasteur Serotipos Es una mezcla de solucin salina tamponada con fosfatos de virus gripales de cada una las cepas circulantes, concentrados y purificados por formaldehdo. Es una mezcla de solucin salina tamponada con fosfatos de virus gripales de cada una las cepas circulantes, concentrados y purificados por formaldehdo. Es una mezcla de solucin salina tamponada con fosfatos de virus gripales de cada una las cepas circulantes, concentrados y purificados por formaldehdo. Conservador Mercurotiolato sdico 0.05 mg como mximo

Pasteur Mrieux Connaught

Gelatina, thiomersal como conservador Thiomersal 0.05 mf, Cloruro de sodio 4.0 mg, Hidrogenfosfato dodecahidrato disdico 1.30 mg, hidrogenfosfato potsico 0.19 mg, cloruro de potasio 0.10 mg, cloruro de magnesio 0.05 mg.

SmithKline Beecham
*Vacunas disponibles en Mxico

3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable frasco mpula con 5 ml para 10 dosis de 0.5 ml

Fig. 27 Laboratorio SmithKline Beecham

Fig. 28 Laboratorio Chiron

4. Conservacin
Debe conservarse a una temperatura de +2 C a +8 C en el refrigerador y de +4 C a +8 C en el termo. No debe congelarse.

5. Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin

La dosis es de 0.5 ml y se aplica por va Intramuscular preferentemente en la regin deltoidea del brazo izquierdo. La aplicacin de la vacuna debe realizarse cada ao en los meses previos a cada temporada invernal, la vacuna puede aplicarse simultneamente con la vacuna antineumcccica, pero en sitios separados y con diferentes jeringas.

6. Eficacia
La inmunizacin activa es eficaz cuando se administra una masa suficiente de antgenos muy semejantes a los de las cepas de virus prevalentes.

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7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la influenza. Se debe vacunar preferentemente a personas mayores de 60 aos y mas, o nios mayores de 6 meses quienes debern recibir la vacuna fraccionada. Esta recomendada en personas que padecen afecciones pulmonares crnicas tales como: bronquitis y enfisema crnico, asma, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar y fibrosis. Afecciones cardiacas crnicas (enfermedad hipertensiva valvular). Afecciones renales crnicas (nefritis crnica, pacientes con terapia inmunosupresora). Pacientes con alteraciones metablicas como: diabetes, anemia severa e inmunosupresin por enfermedad (incluyendo la infeccin por VIH asintmatica) o por tratamiento (recomendable en sujetos con transplante). Personas expuestas a un riesgo elevado de contagio por su profesin o situacin epidemiolgica.

8. Contraindicaciones
No aplicar: En personas alrgicas a las protenas del huevo, a las protenas virales y a otros componentes de la vacuna. Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5 C. Con antecedentes de aplicacin de este biolgico inferior a 1 ao. En embarazadas, an cuando los efectos de la vacuna sobre el desarrollo del feto no son conocidos.

9. Informacin para la persona vacunada

Antes de aplicar la vacuna se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Informar a la persona vacunada, que en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse febrcula de 38C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia, ingerir lquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecera espontneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna. Si las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano. Informar a la persona vacunada sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la vacuna y que no olvide traer su comprobante de vacunacin. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de biolgico frasco mpula con 5 ml. Termmetro de vstago. Jeringa 0.5 ml con aguja 20x32 (para cargar) y 22x32 (para aplicar). Almohadillas alcoholadas. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico recipiente rgido o caja incineradora para desechos.

10. Equipo y material

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Formas de registro, Cartilla Nacional de Vacunacin, comprobantes de vacunacin, lpiz y bolgrafo.

11. Tcnica de Aplicacin

Para aplicar la vacuna Lavarse las manos. Sacar del termo el biolgico con la jeringa integrada. Verificar el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y aspecto del contenido. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada y acomodar el mbolo. Descubrir la regin deltoidea. Efectuar con una almohadilla la antisepsia del tercio medio de la regin deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo y no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurarse que no se encuentra en un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Inyectar la vacuna en forma lenta . Retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla presionando 30 o 60 segundos sin dar masaje. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar con tinta la dosis aplicada y a lpiz la fecha de la prxima cita en la cartilla nacional de vacunacin correspondiente; y en el censo nominal. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra Influenza

Locales: Entre el 25 y 50% de los que reciben la vacuna informan que en las primeras 48 horas sienten algunas molestias en el sitio de aplicacin, pero slo el 5% tienen reacciones locales como dolor e induracin en el sitio de aplicacin. Sistmicos: Fiebre de hasta 38.5 C malestar general, cefalea y mialgias.

13. Medidas de control

La Influenza est incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las enfermedades evitables por vacunacin, sujetas a notificacin semanal (casos, brotes y defunciones) por lo que deber incluirse en el informe semanal de casos nuevos de enfermedades (SUIVE 2000), o su equivalente. Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de Influenza. En el caso confirmado Investigar los contactos y la fuente de infeccin.
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Vacunas para el adulto mayor

VACUNA CONTRA NEUMOCOCO

NEUMONIA NEUMOCCCICA 1. Caractersticas de la enfermedad
Es una infeccin bacteriana aguda que se caracteriza por escalofros, fiebre, dolor pleural, disnea y tos productiva con flema rojiza y mucopurulenta, taquicardia, malestar general y debilidad. En los lactantes, las manifestaciones iniciales pueden consistir en vmito y convulsiones. Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo). Aproximadamente entre el 85 al 90% de las infecciones dependen de 23 serotipos de los 83 tipos serolgicos conocidos. Distribucin: Mundial. Los neumococos habitualmente residen en la faringe. Es ms frecuente en invierno y primavera en los pases de climas templados y fros. Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: Se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de saliva o secreciones nasales o farngeas. Perodo de incubacin: An no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das. Perodo de transmisibilidad: Es posible que persista hasta que las secreciones orales y nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48 horas despus de iniciar con antibitico terapia. Susceptibilidad: Universal.

2. Descripcin de la vacuna
Es un biolgico que contiene polisidos neumoccicos purificados de streptococcus pneumoniae 25 gs de cada polisacrido de los 23 serotipos siguientes: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F.
Laboratorio productor* Aventis Pasteur Serotipos Polisidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25 gs de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (Nomenclatura Danesa) Polisidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25 gs de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (Nomenclatura Danesa) Polisidos purificados de Streptococcus pneumoniae 25 gs de cada uno de ellos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F (Nomenclatura Danesa)

Conservador

Fenol no ms de 1.25 mg.

Wyeth-Lederle

Thimerosal con una concentracin final al 0.01%.

Merck Sharp & Dhome

Fenol 0.25%.

*Vacunas disponibles en Mxico

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3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable.
Fig. 29

4. Conservacin
La vacuna debe mantenerse en refrigerador a una temperatura entre +2 C y +8 C y entre +4C y +8 C en el termo de vacunacin. No debe congelarse.

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Va subcutnea o intramuscular, en regin deltoidea. Aplicar una dosis nica de 0.5 ml, de solucin inyectable con un refuerzo cada 5. En pacientes hemoflicos se aplicar por va subcutnea. La vacuna puede aplicarse simultneamente con la de influenza viral, pero en sitios separados y con jeringas diferentes.

6. Eficacia
Un 80% de los adultos saludables que reciben la vacuna antineumocccica desarrollan un aumento significativo de anticuerpos a los serotipos de la vacuna, generalmente dentro de las 2 o 3 semanas despus de la vacunacin. La respuesta inmune en los ancianos y las personas que padecen enfermedades crnicas o inmunodeficiencia es ms baja. En los nios menores de 2 aos la respuesta inmune a la mayora de los serotipos de la vacuna es generalmente pobre. Esto crea un problema considerable ya que el 80% de las infecciones neumocccicas de la niez ocurren en este grupo de edad. En general la vacuna tiene una eficacia entre el 60 al 70% para la prevencin de la enfermedad neumocccica invasiva.

7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin streptococcus pneumoniae. Adultos con alto riesgo de infeccin neumocccica por:disfuncin esplnica, anemia de clulas falciformes, asplenia anatmica, esplenectomizados, enfermedad de Hodgkin, mieloma mltiple, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, fstulas de lquido cefalorraqudeo, enfermedad pulmonar crnica. Adultos sanos de 60 y ms aos. Nios mayores de 2 aos con enfermedad crnica y riesgo de infeccin neumocccica como: anemia de clulas falciformes, esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencias, fstulas del canal raqudeo, sndrome nefrtico. Adultos y nios mayores de 2 aos con infeccin con virus de la inmunodeficiencia humana.

8. Contraindicaciones
Ante la presencia de fiebre > 38.5 C. En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna. Con antecedentes de aplicacin de este biolgico inferior a 5 aos. Con antecedente de haber padecido la enfermedad . En embarazadas, an cuando los efectos de la vacuna sobre el desarrollo del feto no son conocidos. Nios menores de dos aos de edad.
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No revacunar antes del tiempo establecido ya que puede provocar reacciones locales severas Aplicar un refuerzo antes del tiempo establecido puede provocar el desarrollo de neumona neumocccica postvacunal severa.

9. Recomendaciones a la persona vacunada

Antes de aplicar la vacuna se deber proporcionar toda la informacin recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Informar a la persona vacunada, que en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse fiebre de 38C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia, no utilizar medicamentos, ingerir lquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna. Si las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano. Informar a la persona vacunada sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la vacuna y adems que no olvide traer siempre sus comprobantes de vacunacin. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de biolgico. Termmetro de vstago. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsas de plstico, recipiente rgido o caja para desechos. Formas de registro, Cartilla Nacional de Vacunacin, comprobantes de vacunacin, lpiz y bolgrafo.

10. Material y equipo

11. Tcnica de aplicacin

Para aplicar la vacuna Lavarse las manos. Sacar del termo el biolgico con la jeringa integrada. Verificar el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y aspecto del contenido. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada y acomodar el mbolo. Descubrir la regin deltoidea. Efectuar con una almohadilla la antisepsia del tercio medio, con movimientos de arriba hacia abajo y no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Si la va a aplicar por va subcutnea: (se recomienda esta va para pacientes hemoflicos)

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Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en ngulo de 45 sobre el plano de la piel. Aspirar suavemente, para asegurar de no puncionar un vaso sanguneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. A continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta. Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje. Si la va a aplicar por va intramuscular: Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Inyectar el biolgico en forma lenta. Retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar con tinta la dosis aplicada y a lpiz la fecha de la prxima cita en la cartilla nacional de vacunacin correspondiente; y en el censo nominal. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

. 12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra neumococo.

Locales: La mayora de reacciones adversas despus de la vacunacin, son locales. Entre el 30 y 50% de los vacunados reportan dolor ligero, inflamacin e induracin en el sitio de la inyeccin, las cuales generalmente persisten alrededor de 48 horas. Sistmicos: Son raras, pero puede haber fiebre, cefalea, astenia, mialgias, exantema, o artralgias. Tales reacciones se presentan en menos del 1% de los vacunados.

13. Medidas de control

En brotes en instituciones o en otros grupos de poblacin limitados, debe procederse, si es posible, a la inmunizacin con una vacuna de polisacridos contra los tipos predominantes de neumococos. En ausencia de la vacuna pueden reforzarse las medidas generales de higiene y la quimioprofilaxis con antibiticos.

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Vacunas no incluidas en el esquema bsico

VACUNA INACTIVADA DE POLIOVIRUS (VIP) TIPO SALK

1.- Caracterstica de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin.

2. Descripcin de la vacuna
Esta vacuna es preparada a partir de cepas de los tres serotipos involucrados en la poliomielitis (cepa Mahong para el tipo 1, cepa MEF-I para el tipo 2 y Sabubett para el tipo 3) se hace crecer en tejidos de rin de mono, lneas humanas de clulas diploides clulas Vero. Los poliovirus 1, 2 y 3 se inactivan con formalina y se mezclan en proporcin de 20, 2 y 4 unidades de antgeno D, respectivamente. Existe la vacuna de potencia incrementada (VIP VIP-Ep) elaborada segn el mtodo de van Weezel donde desarrollan las cepas de Salk en grandes fermentadores por medio de tcnicas de cultivos de microportadores, lo que hace posible la produccin masiva de vacunas. La frmula contiene 40, 8 y 32 U de antgeno D de los poliovirus 1, 2 y 3.
Laboratorio productor* Pasteur - Mrieux Cepa Vacunal * IMOVAX: Vacuna inactivada tipo 1, 2 y 3. Cultivo Cultivo de clulas Vero. Composicin Cada dosis de 0.5 ml contiene Vacuna inactivada tipo 1, 2 y 3. Conservador 2-Fenoxietanol 0.005 ml como mximo y 0.1 mg de Formaldehido

*vacunas no disponibles en Mxico

3. Presentacin
Jeringa prellenada con 1 dosis de vacuna frasco mpula con 1 dosis de vacuna de 0.5 ml.

4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura de +2 C a +8 C en el refrigerador y de +4 C a +8 C en el termo. Una vez descongelada no debe volverse a congelar.

5. Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin

La dosis es de 0.5 ml por va intramuscular en el tercio medio de la cara anterior y externa del muslo en los nios menores de un ao de edad; si es mayor de un ao, en la regin deltoidea o el cuadrante superior externo del glteo. El esquema consiste en 4 dosis de VIP: la primera a los 2 meses de edad, la segunda a las 4, la tercera a los 6 meses y la cuarta entre los 4 a 6 aos de edad y dos dosis de VOP, la primera entre los 12 a 18 meses y la segunda de VOP entre los 4 a 6 aos.

6. Eficacia
Con dos dosis induce buenos ttulos de anticuerpos contra los tres tipos virales en el 99% de los vacunados. Los anticuerpos neutralizantes persisten al menos durante 5 aos.

7. Indicaciones

Prevencin especfica contra la poliomielitis en nios menores de 6 aos. En nios inmunosuprimidos por enfermedad o por tratamiento. Nios con VIH positivo que an no tienen el cuadro clnico de SIDA pueden recibir tanto la vacuna inactivada como la atenuada. Sin embargo quienes tienen el cuadro clnico de SIDA establecido lo recomendable es aplicar la VIP.
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8. Contraindicaciones

Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la frmula, o que presenten reaccin alrgica a la estreptomicina, neomicina y polimixina B Antes de vacunar al nio se deber pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla Nacional de Vacunacin, as como, proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a la madre o al responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Informar a la madre o responsable del nio que recibi la vacuna que en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse fiebre de 38C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna. Si las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano. Informar a la persona vacunada o la madre del nio sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la vacuna y adems que no olvide traer siempre su Cartilla Nacional de Vacunacin o comprobantes de vacunacin.

9. Informacin a la madre o responsable del nio

10. Material y equipo

Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de biolgico frasco mpula con biolgico. Jeringa desechable estril de 0.5 mililitro con aguja 20x32 y 22x32 (para la presentacin en frasco mpula) Termmetro de vstago. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico, recipiente rgido o caja incineradora para desechos. Formas de registro, Cartilla Nacional de Vacunacin, comprobantes de vacunacin, lpiz y bolgrafo.

11. Tcnica de aplicacin

Antes de la vacunacin Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Identificar al nio por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio.

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Para aplicar la vacuna Lavarse las manos. Sacar del termo el biolgico. Verificar el nombre del biolgico que va a aplicar y su fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, as como el aspecto del contenido. Pedir al familiar que se siente, tome entre sus brazos al nio y descubra la cara anterolateral externa del muslo. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada y acomodar el embolo bien, extraer 0.5 mililitros del biolgico, con una jeringa de 0.5 mililitro y aguja 20x32, eliminar el aire con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja y cambiar la aguja por la de calibre 22x32 para aplicar la vacuna. Efectuar con una almohadilla la antisepsia del tercio medio del muslo con movimientos de arriba hacia abajo no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraer del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Inyectar el biolgico en forma lenta. Retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin, en el censo nominal, y en los listados de esquemas incompletos del PROVAC.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna Salk

Generalmente no produce reacciones indeseables.

13.- Medidas de control

Consultar el apartado correspondiente a vacuna Antipolimielitica Oral tipo Sabin.

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Vacunas no incluidas en el esquema bsico

VACUNA ANTIHEPATITIS A
HEPATITIS A 1. Caractersticas de la enfermedad
Descripcin: El comienzo de la enfermedad es repentino incluye fiebre, malestar general, anorexia, nusea y molestias abdominales y en pocos das aparece ictericia. La enfermedad vara desde la forma leve, que dura de una a dos semanas, hasta una forma grave incapacitante. Agente Etiolgico: virus de la hepatitis A (VHA), de genero hepadnaviridae, de 27 nm., se le ha clasificado como Enterovirus tipo 72, miembro de la familia Picornaviridae. Distribucin: Es de distribucin mundial, se presenta en forma espordica y epidmica. En los pases en desarrollo los adultos suelen ser inmunes. Reservorio: El hombre, en raras ocasiones chimpancs en cautiverio, con menor frecuencia, otros primates no humanos. En Mxico el nmero de casos notificados en el 2000 en menores de cinco aos fue 6,259 que representa 29.5% del total. Modo de transmisin: De una persona a otra por va fecal oral. Perodo de incubacin: De 15 a 50 das, segn el inoculo, en promedio de 28 a 30 das. Perodo de transmisibilidad: La infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del perodo de incubacin (1 a 2 semanas antes del comienzo de la enfermedad) y persiste durante 1 a 3 semanas despus del inicio de los sntomas. Susceptibilidad: Universal.

2. Descripcin de la vacuna
Existen varios tipos de vacunas contra la hepatitis A, algunas inactivadas y otras de virus atenuados, ambas han demostrado buena inmunogenicidad y tolerancia. Las vacunas inactivadas con formaldehdo y adsorbidas en gel de sales de aluminio como adyuvante corresponden a las cepas HM175 y CR-326 F y GBM, cultivadas en clulas diploides humanas MRC-5. Actualmente se produce una vacuna inactivada de avanzada tecnologa virosmica contra la hepatitis A, en donde los virosomas sirven de adyuvante, esta vacuna contiene por lo menos 500 unidades RIA (radioinmunoensayo, por sus siglas en ingls radioimmunoassay) del antgeno del virus de hepatitis A cepa RG-SB.

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Laboratorio productor* Instituto Suizo de Sueroterapia y Vacunacin Berna

Serotipos 500 Unidades RIA del antgeno del virus de la hepatitis A cepa RG-SB

Otros Excipientes por lo menos 5 g de hemaglutinina de influenza, mximo 350 g de fosfolpidos, 4.5 mg de cloruro de sodio, mximo 15 mcg de tiomersal como conservador Hidrxido de aluminio 0.3 mg, 2fenoxietanol 2.5 l, formaldehdo 12.5 l, medio 199, agua para inyeccin 0.5 mililitros Hidrxido de aluminio como adyuvante. 2-fenoxietanol como conservador. Hidrxido de aluminio 450g, Formaldehdo <0.8g, otros residuos qumicos <10 ppb, 0.007% de borato de sodio en cloruro de sodio al 0.9%.

Instituto Pasteur Mrieux

Vacuna de virus inactivada. Cada dosis contiene 160 Uds de Antgeno. Vacuna de virus inactivada y purificada. Cada dosis de 1 mililitro contiene 1440 EU. Cada dosis de 0.5 mililitros contiene 720 EU de la Cepa HM 175 Vacuna de virus inactivada y purificada. Cada dosis de 1 mililitro contiene 50 U de la cepa CR326F. Cada dosis de 0.5 mililitros contiene 25 U de la cepa CR326F.

SmithKline Beecham Biologicals

Merck Sharp & Dhome

*vacunas disponibles en Mxico

3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable lista para su aplicacin. Frasco mpula con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable.

4. Conservacin
La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2C a +8C. en el refrigerador y de +4C a +8C. en el termo. Los frascos cerrados que son utilizados extramuros (guarderas) se deben desechar al trmino de la jornada. No debe congelarse

Fig. 30

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

La dosis se aplica por va intramuscular en regin deltoidea o cara anterolateral externa del muslo o en el cuadrante superior externo del glteo. La vacunacin consiste en dos dosis, la primera el da cero y la segunda a partir de los 6 a 12 meses de la primera. En el caso de la vacuna combinada con hepatitis A y B se aplican dos dosis, la primera corresponde al da cero, la segunda al mes de aplicada la primera. Cada dosis ser de 0.5 ml de vacuna inactivada en personas de 2 a 18 aos de edad y 1 ml en personas de 19 y ms aos. Con la vacuna virosmica se requieren dos dosis de 0.5 ml y se aplica en adultos y nios desde los dos aos.

6.- Eficacia
La eficacia protectora es del 95% y la proteccin se estima que perdura entre 16 y 25 aos.

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7. Indicaciones
En los nios de guardera se administrar de los 2 a los 4 aos de edad, trabajadores de guarderas, de hospitales peditricos o en servicios de pediatra sin antecedente de hepatitis A. Trabajadores y personal sanitario o no sanitario de hospitales o centros asistenciales y militares, pacientes con hepatopata crnica o inmunodeficiencia, con infeccin por virus de hepatitis B y C, pacientes o estudiantes en contacto con nios de preescolar o primeros aos de primaria, sin antecedente de la enfermedad. Adultos y adolescentes que vivan en zonas de alta endemia, manipuladores de alimentos, personas con prcticas homosexuales. No previene la hepatitis causada por otros agentes infecciosos que no sea el VHA.

8. Contraindicaciones
Menores de dos aos de edad. Haber padecido hepatitis A. Sensibilidad a los componentes de la vacuna. Ante la presencia de fiebre de 38.5C o ms. En embarazadas y mujeres lactantes. Antes de aplicar la vacuna se deber pesar, medir y registrar en la Cartilla Nacional de Vacunacin a los nios que se les aplique, as como, proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a los adultos, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del nio que recibi la vacuna que en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse febrcula de 38C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna. Si las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano. Informar a la persona vacunada o la madre del nio sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la vacuna y adems que no olvide traer siempre su Cartilla Nacional de Vacunacin, Cartilla Nacional de Salud de la Mujer o comprobantes de vacunacin. Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. Productos biolgicos en jeringa prellenada Termmetro de vstago. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico, recipiente rgido o caja incineradora para desechos. Formas de registro Cartilla Nacional de Vacunacin, comprobantes de vacunacin, lpiz y bolgrafo.

9. Informacin a la madre o responsable del nio

10. Material y equipo

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11. Tcnica de aplicacin

Antes de la vacunacin Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Identificar al nio o al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio, y acerca de la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas anteriormente. Interrogar al usuario sobre su estado de salud e investigar si presenta alguna contraindicacin. Para aplicar la vacuna Lavarse las manos. Sacar del termo el biolgico con la jeringa prellenada. Verificar el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y aspecto del contenido. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada y acomodar el mbolo. Descubrir la regin deltoidea. Efectuar con una almohadilla la antisepsia del tercio medio de la regin deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo y no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Inyectar la vacuna en forma lenta. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar con tinta la dosis aplicada y a lpiz la fecha de la prxima cita en la cartilla nacional de vacunacin correspondiente. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra hepatitis A

Locales: Pueden aparecer reacciones menores como eritema, induracin y dolor. Sistmicos: Fiebre, astenia, cefalea, dolor a la deglucin.

13. Medidas de control

En los adultos, que sean contactos familiares del caso se debe aplicar dentro de las 2 semanas de iniciada la ictericia inmunoglobulina por va intramuscular 0.02 ml por kilogramo de peso o 2 ml.

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Vacunas no incluidas en el esquema bsico

VACUNA CONTRA VARICELA ZOSTER

VARICELA 1. Descripcin de la enfermedad
Es una enfermedad vrica aguda y generalizada, de inicio repentino, con fiebre moderada, sntomas generales mnimos y una erupcin cutnea de tipo macular durante horas, y vesicular durante tres o cuatro das, que deja costras granulosas. Etiologa: El virus del herpes humano (alfa) 3 (virus de la varicela zoster, virus V-Z) que es miembro del grupo herpesvirus. Distribucin: Mundial. La infeccin con el virus del herpes humano (alfa) 3 es casi mundial. En las comunidades metropolitanas, como mnimo 90% de la poblacin ha tenido varicela antes de los 15 aos de edad y por lo menos el 95% de la poblacin total en los comienzos de la vida adulta. Durante el 2000 se notificaron en Mxico 114, 079 casos en <5 aos, represent el 30.4% , y la incidencia no disminuye sino hasta despus de los 45 aos de edad. Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: De una persona a otra por contacto directo, diseminacin de gotitas de saliva o transmisin area de lquido de las vesculas o de secreciones de las vas respiratorias de enfermos de varicela. Perodo de incubacin: De dos a tres semanas; comnmente de 13 a 17 das. Puede ser prolongado despus de la inmunizacin pasiva contra la varicela y en las personas inmunodeficientes. Perodo de transmisibilidad: Dura hasta cinco das, pero generalmente es de uno a dos das antes del comienzo de la erupcin de la varicela, y no excede de cinco das despus de que aparece el primer brote de vesculas. Susceptibilidad : La susceptibilidad es universal. Por lo general es ms grave en los adultos que en los nios.

2. Descripcin de la vacuna
Es una vacuna de virus vivos atenuados, cultivados en clulas diploides humanas MRC-5, derivados de la cepa OKA-RIT, cada dosis individual debe contener no menos de 2,000 UFP.
Laboratorio productor* SmithKline Beecham Biologicals
*vacunas disponibles en Mxico

Cepas Virus de Varicela Zoster vivos atenuados cepa OKA con no menos de 2,000 UFP

Cultivo Clulas diploides humanas

Antibiticos Sulfato de Neomicina 25 g

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3. Presentacin
Frasco unidosis con liofilizado diluyente de 0.5 mililitros. y su

4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura de +2C a +8C en refrigerador y de +4C a +8C en el termo. No debe congelarse.
Fig. 31 Laboratorio SmithKline Beecham

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Se suministra por va subcutnea en regin deltoidea del brazo izquierdo. La dosis es de 0.5 mililitros de vacuna reconstituida y se aplica una sola dosis a nios entre 12 meses hasta 13 aos de edad. A partir de los 13 aos de edad deben recibir dos dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas. No requiere refuerzo.

6. Eficacia
En nios sanos menores de 13 aos una dosis de vacuna conduce al desarrollo de inmunidad humoral en ms del 95% de los vacunados y la eficacia protectora es persistente y elevada con un 94-98%. La seroconversin tras una dosis es del 80% en nios de alto riesgo.

7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la varicela zoster. A partir de los 12 meses de edad, nios hospitalizados cuando se tiene brote de varicela, personal de salud en riesgo, pacientes con enfermedades crnicas metablicas, enfermedades crnicas pulmonares y cardiovasculares, mucoviscidosis, anormalidades neuromusculares. Adolescentes y adultos en riesgo. En nios inmunodeprimidos que cursen con leucemia se recomienda suspender la quimioterapia una semana antes y despus de la vacunacin, en estos casos se recomiendan dos dosis con intervalo de tres meses

8. Contraindicaciones

Menores de 1 ao de edad. Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna, incluyendo la neomicina Haber padecido la enfermedad. Infecciones febriles agudas. Personas con tratamiento a base de corticoesteroides o inmunosupresores. Inmunodeficiencia primaria y adquirida (incluye la infeccin asintomtica por VIH). Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para recibir la vacuna. Personas con tuberculosis activa no tratada. Embarazo y lactancia.

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9. Informacin a la madre o responsable del nio

Antes de aplicar la vacuna se debe pesar, medir y registrar en la Cartilla Nacional de Vacunacin a los nios que se les aplique esta vacuna, as como proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes, a los adultos, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del nio que en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse fiebre menor de 38 C dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna. Si las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano. Informar a la madre del nio sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la vacuna y adems que no olvide traer siempre su Cartilla Nacional de Vacunacin o comprobantes de vacunacin. Termo con paquetes refrigerante. Vaso contenedor perforado. Biolgico con su diluyente o jeringa prellenada segn la presentacin. Jeringa desechable estril de 0.5 mililitro con aguja de 20x32 y 27x13. Termmetro de vstago. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsas de plstico, recipiente rgido o caja incineradora para desechos. Formas de registro. Cartilla Nacional de Vacunacin, comprobantes de vacunacin, lpiz y bolgrafo.

10. Material y equipo

11. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin. Identificar al nio o al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna. Investigar la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas anteriormente. Para aplicar la vacuna Lavarse las manos. Sacar del termo el frasco con el biolgico liofilizado y la ampolleta con el diluyente. Verificar el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y aspecto del contenido. Hacer lo mismo con el diluyente correspondiente a este biolgico. Limpiar el cuello de la ampolleta del diluyente con una almohadilla hmeda, proteger con una almohadilla seca y romper con cuidado para no lesionarse las manos. Cuidar que el contenido no se derrame y evitar su contaminacin. Retirar la tapa protectora del frasco y limpiar el tapn de hule.
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Cargar el diluyente con una jeringa de 0.5 mililitro y aguja 20x32 e incorporarlo al liofilizado, deslizar lentamente por la pared interna del frasco. Agitar el frasco en forma suave realizando movimientos circulares, sujetar por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea. Extraer 0.5 ml de biolgico reconstituido con la misma jeringa y aguja. Descubrir la regin deltoidea del brazo izquierdo. Efectuar con una almohadilla la antisepsia del tercio medio, con movimientos de arriba hacia abajo, no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada con la vacuna y efectuar el cambio de aguja por la de calibre 27x13 que viene en el mismo empaque y retirar su protector a fin de aplicar la vacuna. Se utiliza una jeringa estril nueva para cada aplicacin. Formar un pliegue con los dedos ndice y pulgar, con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en ngulo de 45 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Inyectar la vacuna en forma lenta. Estirar la piel, retire la aguja con rapidez y colocar la almohadilla durante 30 o 60 segundos sin dar masaje. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar con tinta la dosis aplicada y a lpiz la fecha de la prxima cita en la cartilla nacional de vacunacin correspondiente. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra Varicela Zoster

Locales: Dolor, calor y enrojecimiento. Sistmicos: Fiebre, erupcin entre el quinto y octavo da posteriores a la aplicacin de la vacuna, adenitis, artritis y artralgias.

13. Medidas de Control

En casos de brote: Exclusin de los nios de la escuela durante 5 das como mnimo despus de que aparece la erupcin o hasta que se secan las vesculas. Evitar el contacto con susceptibles. En los hospitales es conveniente el aislamiento estricto por el riesgo de varicela grave en los pacientes susceptibles inmunodeficientes. Proteccin a contactos ministrando inmunoglobulina de varicela zoster en el trmino de 96 horas de la exposicin.

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Vacunas no incluidas en el esquema bsico

VACUNA ANTINEUMOCOCICA HEPTAVALENTE

NEUMONIA NEUMOCOCICA 1. Caractersticas de la enfermedad
Las infecciones del sistema respiratorio constituyen un captulo importante de la patologa, por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que alcanzan. Los factores de riesgo relacionados con las infecciones respiratorias agudas incluyen las edades extremas, el bajo peso al nacer, la desnutricin, la ausencia de lactancia materna, el esquema de inmunizaciones incompleto y los estados patolgicos previos. Es una infeccin bacteriana aguda que se caracteriza por escalofros, fiebre, dolor pleural, disnea y tos. En los lactantes, las manifestaciones iniciales pueden consistir en vmito y convulsiones. Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo). Aproximadamente entre el 85 y el 90% de las infecciones dependen de 7 serotipos de los 83 tipos serolgicos conocidos. Distribucin: Mundial. Los neumococos habitualmente residen en la faringe. Es ms frecuente en invierno y primavera en los pases de climas templados y fros. Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: Se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de secreciones respiratorias. Perodo de incubacin: An no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das. Perodo de transmisibilidad: Es posible que persista hasta que las secreciones orales y nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48 horas despus de iniciar con antibitico terapia.

2. Descripcin de la vacuna
La vacuna conjugada 7 valente de neumococo es una solucin estril de sacridos de los antgenos capsulares del Streptococcus pneumoniae serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F conjugados individualmente a la protena diftrica CRM197. Los polisacridos individuales que preparan a partir de la purificacin del caldo de cultivo para cada serotipo.

Laboratorio productor*

Wyeth-Lederle

Serotipos Cada dosis inyectable de 0.5 ml contiene 2 g de sacridos para los serotipos 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F y 4 g del serotipo 6B, aproximadamente 20 g de protena acarreadora CRM197

Conservador o.125 g de aluminio en forma de fosfato de aluminio como adyuvante. Cloruro de Sodio y agua para inyeccin.

*Vacunas disponibles en Mxico

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3. Presentacin
mpula con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable,

4. Conservacin
Debe conservarse a una temperatura de +2C a +8C en refrigerador y de +4C a +8C en el termo. No debe congelarse

5. Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin

Fig. 33 Vacuna Conjugada Pneumoccica 7 -Valente

Va intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. El esquema consta de 3 dosis de 0.5 ml de solucin inyectable cada una, se aplica los 2, 4 y 6 meses de edad. Con un refuerzo a los 18 meses de edad.

6. Eficacia
En general la vacuna tiene una eficacia entre el 60 al 70% para la prevencin de la enfermedad neumocccica invasiva.

7. Indicaciones
Nios menores de 1 ao sanos. Nios con enfermedad crnica y riesgo de infeccin neumoccica como: VIH positivos asintomticos, anemia de clulas falciformes, esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencia, fstulas del canal raqudeo, sndrome nefrtico.

8. Contraindicaciones

Ante la presencia de fiebre > 38.5 C. En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna. Antes de aplicar la vacuna se deber pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla Nacional de Vacunacin as como proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Explique a la a la madre o responsable del menor que recibir la vacuna que tipo de producto le va aplicar, que enfermedad previene y nmero de dosis que requiere. Informar a la madre o responsable del nio que en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse febrcula de 38C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente. En caso de fiebre, puede controlarla proporcionando abundantes lquidos, bandolo con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolo con ropa ligera. S las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano. Informar a la madre del nio sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la vacuna y adems que no olvide traer siempre su Cartilla Nacional de Vacunacin o comprobantes de vacunacin.

9. Informacin a la mam o responsable del nio

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10. Equipo y Material

Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado. mpula con una dosis de 0.5 mililitros de biolgico. Jeringa de 0.5 ml con aguja 20x32 y 22x32. Termmetro de vstago. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel de estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsas de plstico, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registro. Cartilla Nacional de Vacunacin, comprobantes de vacunacin, lpiz y bolgrafo.

11. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna: Identificar por su nombre y anotar la edad de la persona que recibir la vacuna. Preguntar a la madre o responsable del menor que recibir la vacuna sobre su estado de salud. Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna. Para aplicar la vacuna: Lavarse las manos. Sacar la vacuna del termo y verificar el tipo de vacuna a aplicar, la fecha de caducidad y color, leyendo la etiqueta del frasco. Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapn de hule del frasco con una almohadilla humedecida en alcohol. Destapar la jeringa de 0.5 ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y colocarla en la jeringa, cargar con el contenido del frasco de vacuna, extraer la vacuna del frasco, dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja, y evitar con ello la quemadura de los tejidos (por el hidrxido de aluminio), evitando las reacciones locales. Pedir al familiar del nio que descubra la regin del tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. Limpiar con una almohadilla humedecida en alcohol la regin donde se va a aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla por la parte limpia. Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna y cambiar la aguja 20x32 por la de calibre 22x32 que viene en el mismo empaque y retirar su protector para aplicar la vacuna. Se utiliza una jeringa estril nueva por cada aplicacin. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir firmemente la aguja en ngulo de 90 y aspirar para asegurarse de que no se ha puncionado un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la vacuna. Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde est inserta la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido.
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Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. Registrar con tinta la dosis aplicada y a lpiz la fecha de la prxima cita en la cartilla nacional de vacunacin correspondiente. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 en los formatos correspondientes a cada institucin.

12. Eventos temporalmente asociados antineumocccica heptavalente

la

aplicacin

de

vacuna

Locales: Pueden aparecer reacciones menores como eritema, induracin y dolor. Sistmicos: Fiebre mayor o igual a 38.5C, irritabilidad. 13. Medidas de control Consultar el apartado correspondiente a vacuna antineumocccica para el adulto mayor.

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Captulo 6

Otros Productos Biolgicos de uso Humano

VACUNA ANTIRRBICA HUMANA PRODUCIDA EN CLULAS DIPLOIDES HUMANAS (HCDV) 1.Caractersticas de la enfermedad
Es una enfermedad viral aguda del Sistema Nervioso Central (SNC) que puede afectar a todos los mamferos y se transmite generalmente por la saliva a travs de una solucin de continuidad y mucosas. Epidemiolgicamente se distinguen dos formas de rabia: la rabia silvestre paraltica bobina (derriengue), transmitida por zorros, mapaches, lobos y murcilagos hematfagos, principalmente, y la rabia urbana, propagada por perros y gatos no inmunizados. Las manifestaciones clnicas son: fiebre, cefalea, labilidad emocional, decaimiento, insomnio, anorexia, nuseas, vmito, espasmos en la deglucin y respiracin. En la evolucin de la enfermedad aparecen espasmos diafragmticos con hidrofobia, aerofobia, disfuncin respiratoria y circulatoria que puede llegar a estado comatoso de pronstico grave. El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte, pues en este estadio de afeccin del SNC el virus neurotrpico no puede ser neutralizado por los anticuerpos especficos. Agente etiolgico: Es un virus de tipo RNA que pertenece al grupo de los Rhabdovirus, familia Rhabdoviridae y al gnero Lyssavirus, puede afectar a los animales selvticos, urbanos, domsticos y seres humanos. Distribucin: La enfermedad es una zoonosis viral, la ms antigua y temida, de distribucin universal. En el ao 2000 se notificaron 5 casos, 4 de ellos en el grupo de 5 a 9 aos de edad. Reservorio: Muchos caninos salvajes y domsticos, entre ellos los perros, zorros, coyotes, lobos, chacales y tambin los gatos, mapaches y otros mamferos que muerden. Modo de transmisin: La saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas. La mayora de los casos en seres humanos son consecuencia de mordeduras o por contacto con saliva de animales infectados, tambin puede transmitirse por ingestin, por medio aerosol del virus e incluso por medio de tejidos infectados (transplante de crneas) Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a travs de los axones de nervios perifricos neuromusculares, la infeccin se propaga en forma centrpeta hasta llegar al SNC provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y la muerte. Perodo de incubacin: generalmente vara entre 1 y 3 meses en aproximadamente 15% de los casos y de un ao en el 1%. Los perodos de incubacin tienden a ser ms cortos despus de mordeduras prximas a la cabeza (30-48 das). En los nios los tiempos son ms cortos que en los adultos.

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Perodo de transmisibilidad: En los perros y en la mayora de los animales que muerden, dura de 3 a 5 das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y persisten durante el curso de la enfermedad. Los murcilagos y otras especies salvajes pueden diseminar el virus durante semanas, sin que se presenten sntomas de la enfermedad. Susceptibilidad: La mayora de los mamferos de sangre caliente son susceptibles. No se sabe que exista inmunidad natural en el hombre. Tratamiento inmunolgico: Se dispone principalmente de tres tipos de vacuna recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2000 para la Prevencin y Control de la Rabia en Humanos las cuales son producidas en cultivos celulares : 1. Clulas Diploides Humanas 2. Vacuna Antirrbica Humana producida en clulas Vero 3. Vacuna Antirrbica humana producida en embrin de pollo Estas vacunas son aplicadas una vez que la persona agredida es valorada en cualquier institucin del Sistema Nacional de Salud.

2. Descripcin de la vacuna
Vacuna Antirrbica Humana Preparada en Clulas Diploides Humanas (HCDV). Virus inactivados en clulas diploides humanas (HCDV), suspensin estabilizada y liofilizada de virus rbico fijo Cepa WISTAR PM/WI-38. 1503-3M, cepa PITMAN-MOORE (PM) (ATCCCC-VR320) obtenida en cultivo de clulas diploides humanas MRC-5. Est inactivada por beta-propiolactona. La potencia es de 2.5 UI/mililitro. Contiene como aditivos y conservadores, trazas de albmina de suero bovino y 150 mcg como mximo de neomicina. En seco tiene color blanco crema y al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador rojo fenol). Las variaciones de color no alteran su inocuidad ni eficacia. Debe aplicarse inmediatamente despus de reconstituida.

3. Presentacin
Frasco/vial de vacuna liofilizada conteniendo una dosis vacunal, con una ampolleta o jeringa de 1 ml y agua destilada como diluyente para reconstitucin de la vacuna.

4. Conservacin
La vacuna debe mantenerse en refrigeracin a temperatura entre +2C y +8 C.

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

La va de administracin puede ser subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea, cara anterolateral externa del muslo en lactantes menores de 1 ao. Cada dosis es de 1mililitro. El esquema: Postexposicin: cinco dosis de 1 ml cada una, aplicando las dosis de vacuna los das 0, 3, 7, 14 y 30. Preexposicin: tres dosis de 1 ml cada una, aplicando la vacuna los das 0, 7, 21 y 28.

6. Eficacia
La eficacia e inmunogenicidad son excelentes en estos preparados vacunales que protegen frente al virus rbico y frente a los serotipos Duvenhage de la rabia de murcilagos insectvoros. En la serie primaria postexposicin, se alcanzan ttulos protectores de anticuerpos especficos en el 100% de los vacunados. La Organizacin Mundial de la Salud

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(OMS) acepta como ttulos protectores, cifras por arriba de 0.5 UI/ml despus de 14 das de la primera aplicacin.

7. Indicaciones
Est indicada para la inmunizacin activa contra la infeccin del virus de la rabia en la preexposicin y postexposicin. En personas: Con riesgo continuo de contacto o exposicin al virus de la rabia, como son los veterinarios, manejadores de animales, empleados de algunos laboratorios y trabajadores en medio silvestre, personal que trabaja en los mataderos, taxidermistas, agricultores, guardacazas y guardabosques en las zonas de endemia. Que por razones laborales o recreativas se encuentran en pases o zonas endmicas y en contacto potencial con animales como perros, gatos, zorros, murcilagos, etc. Con un alto riesgo de exposicin, se recomienda medir las concentraciones sricas de anticuerpos y revacunar (1ml cada 6 meses), en personas con exposicin menos intensa, el refuerzo se recomienda cada 2 aos o vigilancia de valores sricos de anticuerpos, y revacunar cuando las concentraciones sean inadecuadas (menos de 0.5 UI/ml). La indicacin de vacunar o no a una persona mordida se debe basar en los siguientes puntos: Hubo mordedura verdadera o solo rasguo?, Hay rabia en el pas o la zona del incidente?, Se han reportado casos de rabia en la especie que mordi al individuo?, Se captur al animal o se fug?, Existe un laboratorio de diagnstico disponible? Una vez lavada la herida con agua y jabn, se debe considerar si el paciente tiene antecedentes de vacunacin antirrbica previa; de no ser as, est indicado el tratamiento con suero antirrbico en forma inmediata. Dado que el suero y la gama globulina pueden suprimir parcialmente la respuesta de anticuerpos a la vacuna, no se administren ambos preparados (vacuna y suero o globulina) en la misma regin anatmica ni con la misma jeringa, y tampoco se rebase la dosis recomendada del suero antirrbico. Cuando el individuo mordido o expuesto al virus de la rabia tenga esquema de vacunacin preexposicin actualizado, solo requerir la aplicacin de 2 dosis de la vacuna por va intramuscular los das 0 y 3. La herida debe lavarse, pero no est indicado en estos casos la aplicacin de suero antirrbico. Ante un individuo mordido por algn perro o gato, el cual se sospeche o se haya demostrado rabia, si el animal es desconocido, desaparece o muere sin causa especfica, el tratamiento a seguir es con vacuna y suero antirrbico. 10 das; la vacunacin ser indicada si el animal desarrolla rabia en el lapso del tiempo referido. En caso de mordedura por un animal silvestre, como coyote, lobo, zorro, ardilla, mapache, murcilago, etc. se debe iniciar de inmediato la vacunacin. En caso de posible mordida o exposicin de membrana mucosa o contacto fsico con un murcilago, se recomienda iniciar la vacunacin, ya que las mordeduras por estos animales, son tan pequeas que en ocasiones pueden pasar inadvertidas, aun despus de una exploracin minuciosa. Cuando hay mordedura por roedores pequeos, como cricetos, conejos y liebres, la vacunacin se debe considerar en forma individual ya que en general estas especies no transmiten la rabia a seres humanos. Algo similar ocurre con el ganado.
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8. Contraindicaciones
Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia, no existen contraindicaciones a la aplicacin de la vacuna como tratamiento postexposicin., pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles al suero bovino, a la estreptomicina, y/o polimixina pero an en estos casos no deber contraindicarse si se requiere tratamiento postexposicin. No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de esta vacuna, as como por el suero, por lo que no se considera que exista contraindicacin de aplicar el esquema de vacunacin antirrbica a una mujer embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado Dependiendo de la gravedad del caso, se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, la vacuna que le va aplicar, que enfermedad previene y nmero de dosis que requiere. Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, no exponerse por tiempos prolongados a la accin de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohlicas. Estas precauciones las seguir el individuo que est recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente, en caso de persistir las molestias acudir al servicio mdico.

9. Informacin a la madre, al responsable del nio a la persona vacunada

10. Equipo y material

Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco con el producto biolgico, jeringa cargada con su diluyente. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

11. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna Identificar por su nombre y edad, a la persona que recibir la vacuna. Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna. Reconstitucin de la vacuna: Lavarse las manos. Tomar el producto biolgico del termo. Verificar el nombre del biolgico que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada que contiene el diluyente y acomodar el mbolo. Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada.

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Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio . Una vez hecha la mezcla extraer la vacuna del frasco, dejando una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de aguja.

Para aplicar la vacuna Descubrir la regin deltoidea, o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores de un ao. Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Si la va a aplicar por va subcutnea: Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en un ngulo de 45 sobre el plano de la piel. Aspirar suavemente, para asegurar de no puncionar un vaso sanguneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. A continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta. Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la vacuna. y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje . Si la va a aplicar por va intramuscular: Fijar la piel con los dedos medio, ndice y pulgar. Introducir en ngulo de 90 sobre el plano de la piel la aguja con un movimiento rpido y firme. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la vacuna. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna.

Locales: Son raros los eventos adversos, en general pueden ser locales (25% como dolor, eritema, prurito o edema discreto en el sitio de aplicacin, con una duracin entre 24 y 48 horas. Sistmicos: Son raros, sin embrago se puede presentar cefalea en un 20%, fiebre discreta en el 1%, durante las primeras 24 horas, con ligera astenia, nuseas, dolor abdominal, mareo, mialgias, Sndrome de Guillain Barr (de buena evolucin y pronstico) o cuadro focal neurolgico transitorio. Las complicaciones neurolgicas se estiman en 1 por cada 150 a 500,000 dosis aplicadas.

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Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 das, con urticaria generalizada, artralgia, artritis, angioedema, fiebre, nuseas, vmito y malestar general. Puede haber reaccin anafilctica por VDCH en 1 por cada 10,000 dosis aplicadas.

13. Medidas de Prevencin

Despus de que el animal muerde a la persona, la prevencin de la rabia se basa en la eliminacin fsica del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida y en los procedimientos inmunolgicos especficos. a) Tratamiento de la herida: La prevencin de la rabia ms efectiva consiste en la limpieza inmediata vigorosa y enrgica a chorro de agua y jabn o detergente, aplicando posteriormente alcohol etlico, tintura de yodo o soluciones yodadas. Las heridas causadas por mordeduras y por los rasguos de un animal, no deben ser suturadas, a no ser que esto sea inevitable por razones de esttica o de sostenimiento de tejidos. La sutura se har despus de la infiltracin local de suero antirrbico; las suturas deben quedar flojas para que siga drenando. b) La prevencin inmunolgica de la rabia en el hombre se basa en la neutralizacin del virus en la herida, mediante la administracin de gama globulina o suero antirrbico y la inmunizacin activa con la vacuna antirrbica lo ms pronto posible despus de la exposicin.

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VACUNA ANTIRRBICA HUMANA PRODUCIDA EN CLULAS VERO (VCDH)

1.Caractersticas de la Enfermedad
Consultar el capitulo referente a vacuna antirrbica humana producida en clulas diploides humanas (VCDH).

2. Descripcin de la vacuna
Es una suspensin estabilizada y liofilizada de virus rbico fijo de la cepa Wistar PM/WI 381503-3 M, obtenida en cultivo de la lnea celular vero. El virus est inactivado con betapropiolactona. La vacuna presenta trazas de estreptomicina y neomicina, por lo que deber tenerse precaucin en personas alrgicas a estas drogas.

3. Presentacin
Frasco con una dosis de vacuna acompaada de una jeringa con 0.5 ml de diluyente. Empaque con 5 frascos de una dosis de vacuna acompaada con 5 ampolletas con 0.5 ml de diluyente.

4. Conservacin
La vacuna debe almacenarse en refrigerador entre +2C y +8C.

5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

La va de administracin puede ser: subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea, y en los lactantes menores de 1 aos en la cara anterolateral externa del muslo. La dosis es de 0.5 mililitros. El esquema: Postexposicin: En las personas no vacunadas contra la rabia, el tratamiento consiste en aplicar 5 dosis de 0.5 ml de vacuna antirrbica de clulas vero por va subcutnea o intramuscular los das 0, 3, 7, 14 y 30, con un refuerzo opcional al da 90 despus del contacto con el animal rabioso o sospechoso de estarlo. En el caso de que la exposicin sea grave se iniciara el tratamiento con la aplicacin del suero antirrbico heterlogo (previa prueba de sensibilidad) o gammaglobulina antirrbica humana y vacuna antirrbica humana. Debiendo efectuarse en nios y adultos como sigue: gammaglobulina antirrbica humana a razn de 20 U.I. por kilogramo de peso, como dosis nica infiltrando la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular suero heterlogo (de origen equino), a razn de 40 U.I. por kilogramo de peso.

La prueba cutnea de sensibilidad

Se debe realizar de la siguiente manera: aplicar por va intradrmica, en el antebrazo, 0.1 ml del suero una vez reconstituido y diluido al 1 por 10 (1 ml de suero reconstituido se mezcla con 9 ml de solucin salina). Si la reaccin es negativa, despus de treinta minutos, infiltrar la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular. Si la reaccin es positiva, manifestada por eritema, edema, prurito local u otras manifestaciones, se proceder a realizar la desensibilizacin.

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Desensibilizacin
Inyectar por va intradrmica 0.1, 0.2 y 0.5 ml del suero diluido al 1 por 100 con quince minutos de intervalo entre cada aplicacin; si no hay respuesta de hipersensibilidad, se procede de la misma manera con el suero sin diluir; si se presenta hipersensibilidad, despus de cualquier inyeccin se suspende la dosis que sigue y se proceder de la siguiente manera: inyeccin subcutnea de 0.5 ml de adrenalina al 1 por 1000 0.5 ml por va intramuscular ( en nios 0.01 ml por kilogramo de peso), seguida de la inyeccin de un antihistamnico por va intramuscular; despus de 30 minutos, infiltrar la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular fraccionndolo en tres dosis con intervalo de una hora.

Preexposicin: tres dosis, los das 0, 7 y 21 o 28. El esquema recomendado por la OMS es de 3 dosis de vacuna antirrbica, por va subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea (0.5 ml cada dosis), aplicando las dosis los das 0, 7 y 28, con un refuerzo un ao ms tarde y luego cada 3 aos.

6. Eficacia
La inmunogenicidad de la vacuna de clulas vero es igualmente excelente que la vacuna anteriormente descrita. La seroconversin se obtiene en el 100% de los casos a los 14 das del inicio de la vacunacin, con niveles detectables a los 7 das, como sucede con cualquier otra vacuna.

7. Indicaciones

Inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la rabia. Prevencin de la rabia en los sujetos expuestos o riesgo de contaminacin. Esta vacuna se recomienda particularmente para los especialistas profesionales expuestos a contaminaciones frecuentes como: los veterinarios incluyendo a los estudiantes, personal tcnico asistente de los veterinarios, personal de laboratorio que manipula material contaminado con virus rbico, personal de los mataderos, los taxidermistas, los cuidadores de animales, los agricultores, guardacazas y guardabosques en las zonas de endemia y los naturalistas. Antes de un ao: 1 dosis (0.5 ml) de vacuna de clulas vero, por va subcutnea o intramuscular. Ms de un ao: 3 dosis de refuerzo de 0.5 ml por va subcutnea o intramuscular los das 0, 3 y 7.

En las personas anteriormente inmunizadas se deben observar las siguientes indicaciones:

8. Contraindicaciones
Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia, no existen contraindicaciones a la aplicacin de la vacuna como tratamiento postexposicin. En caso de embarazo se prefiere sta VCDH, a las vacunas preparadas en tejido nervioso. No se han reportado malformaciones en recin nacidos relacionadas a la vacuna cuando a la madre se le administr. Cuando se usa como prevencin preexposicin, debern considerarse las usuales contraindicaciones para cualquier inmunizacin. Deber usarse con precaucin en casos de personas sensibles al suero bovino, a la neomicina, y/o polimixina, pero aun en estos casos no deber contraindicarse si se requiere tratamiento postexposicin.

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9. Informacin a la madre o al responsable del nio

Dependiendo de la gravedad del caso se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna. Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, la vacuna que le va aplicar, que enfermedad previene y nmero de dosis que requiere. Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, no exponerse por tiempos prolongados a la accin de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohlicas. Estas precauciones las seguir el individuo que est recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente, en caso de persistir las molestias acudir al servicio mdico.

10. Equipo y material

Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco con el producto biolgico, jeringa cargada con su diluyente. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

11. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna Identificar por su nombre y edad a la persona que recibir la vacuna. Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna. Reconstitucin de la vacuna: Lavarse las manos. Tomar el producto biolgico del termo. Verificar el nombre del biolgico que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada que contiene el diluyente y acomodar el mbolo. Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio . Una vez hecha la mezcla extraiga la vacuna del frasco, dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de aguja.

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Para aplicar la vacuna Descubrir la regin deltoidea o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores de 1 ao. Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Si la va a aplicar por va subcutnea: Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar, con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en ngulo de 45 sobre el plano de la piel,. Aspirar suavemente, para asegurar de no puncionar un vaso sanguneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. A continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta. Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje . Si la va a aplicar por va intramuscular: Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar, introducir la aguja con un movimiento rpido y firme en ngulo de 90 sobre el plano de la piel.. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la vacuna. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna.

La vacuna antirrbica preparada en clulas vero es generalmente bien tolerada. Locales: Dolor en el sitio de la inyeccin (7 a 33%), eritema (1-13%), induracin (4%), prurito local (1%), adenopata regional (0.5%). Sistmicos: Fiebre (0.4 a 5%), cefalea (0.5 a 2%), astenia (4%), rash (4%).

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VACUNA ANTIRRBICA PURIFICADA PRODUCIDA EN EMBRIN DE POLLO (PCEC)

1.Caractersticas de la enfermedad
Consultar el capitulo referente a vacuna antirrbica humana producida en clulas diploides humanas (VCDH).

2. Descripcin de la vacuna
La vacuna PCEC est preparada con cepas de virus FLURY-LEP-C25, inactivada con betapropiolactona. El liofilizado para una dosis de inmunizacin contiene virus de la rabia inactivado (2.5 UI), cultivado en clulas de fibroblastos primarios de pollo (PCEC), poligelina, sales y azcares. Los antibiticos anfotericina B, clortetraciclina y neomicina, son usados durante las etapas de propagacin de las clulas y de los virus, y son retirados extensivamente mediante etapas de purificacin y slo aparecen a manera de trazas en el producto final.

3. Presentacin
Frasco unidosis con vacuna liofilizada acompaada de una ampolleta conteniendo 1 ml. de diluyente. Empaque con 5 frascos de vacuna liofilizada de una dosis acompaad de 5 ampolletas conteniendo 1 ml de diluyente cada una.

Fig. 34

4. Conservacin La vacuna deber mantenerse refrigerada hasta su uso entre +2 C y +8 C. 5. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin
Se recomienda aplicar esta vacuna por va intramuscular, de preferencia en la regin deltoidea y en los lactantes menores de 1 ao en la cara anterolateral externa del muslo. Dosis 1.0 ml

Vacunacin preexposicin: Se deben aplicar 3 dosis en los das 0, 7 y 21 28 Vacunacin postexposicin: Se deben aplicar 5 dosis en los das 0,3,7,14 y 30

En el caso de que la exposicin sea grave se iniciara el tratamiento con la aplicacin del suero antirrbico heterlogo (previa prueba de sensibilidad) o gammaglobulina antirrbica humana y vacuna antirrbica humana. Debiendo efectuarse en nios y adultos como sigue: gammaglobulina antirrbica humana a razn de 20 U.I. por kilogramo de peso, como dosis nica infiltrando la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular suero heterlogo (de origen equino), a razn de 40 U.I. por kilogramo de peso.

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Prueba cutnea de sensibilidad Se debe realizar de la siguiente manera: aplicar por va intradrmica, en el antebrazo, 0.1 ml del suero una vez reconstituido y diluido al 1 por 10 (1 ml de suero reconstituido se mezcla con 9 ml de solucin salina). Si la reaccin es negativa, despus de treinta minutos, infiltrar la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular. Si la reaccin es positiva, manifestada por eritema, edema, prurito local u otras manifestaciones, se proceder a realizar la desensibilizacin. Desensibilizacin Inyectar por va intradrmica 0.1, 0.2 y 0.5 ml del suero diluido al 1 por 100 con quince minutos de intervalo entre cada aplicacin; si no hay respuesta de hipersensibilidad, se procede de la misma manera con el suero sin diluir; si se presenta hipersensibilidad, despus de cualquier inyeccin se suspende la dosis que sigue y se proceder de la siguiente manera: inyeccin subcutnea de 0.5 ml de adrenalina al 1 por 1000 0.5 ml por va intramuscular ( en nios 0.01 ml por kilogramo de peso), seguida de la inyeccin de un antihistamnico por va intramuscular; despus de 30 minutos, infiltrar la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular fraccionndolo en tres dosis con intervalo de una hora.

6. Eficacia
Todas estas vacunas producen una inmunidad de tipo activa; esto es que la vacuna produce una reaccin del sistema inmunolgico para producir anticuerpos especficos contra el virus de la rabia.

7. Indicaciones

Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la rabia a toda la poblacin en riesgo, despus de la exposicin al virus de la rabia y profilaxis antes de la exposicin. Se debe promover su aplicacin a profesionales expuestos a riesgo frecuente, como son: veterinarios incluyendo los estudiantes, personal de laboratorio que manipula material contaminado con virus rbico, personal que labora en los mataderos, taxidermistas, cuidadores de animales, agricultores, guardacazas y guardabosques en las zonas de endemia. Dado que la rabia es una enfermedad fatal. no existen contraindicaciones especficas despus de la exposicin. Debe tenerse cuidado en personas sensibles al suero bovino, polimixina, neomicina, clortetraciclina, anfotericina B, o protenas del huevo. Dependiendo de la gravedad del caso se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna. Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, la vacuna que le va aplicar, que enfermedad previene y nmero de dosis que requiere. Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, no exponerse por tiempos prolongados a la accin de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohlicas. Estas precauciones las seguir el individuo que est recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo.

8. Contraindicaciones

9. Informacin a la madre o al responsable del nio

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En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente, en caso de persistir las molestias acudir al servicio mdico.

10. Equipo y material

Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco con el producto biolgico, jeringa cargada con su diluyente. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

11. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna Identificar por su nombre y edad, a la persona que recibir la vacuna. Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna. Reconstitucin de la vacuna: Lavarse las manos. Tomar el producto biolgico del termo. Verificar el nombre del biolgico que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada que contiene el diluyente y acomode el mbolo. Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio. Una vez hecha la mezcla extraer la vacuna del frasco, dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de aguja. Para aplicar la vacuna Descubrir la regin deltoidea o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores de 1 ao. Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel.

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Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la vacuna en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la vacuna. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna.

Locales: Es una vacuna bien tolerada, las reacciones locales, como eritema e induracin en el sitio de la inyeccin, se han reportado en el 10 a 15% de los casos; el dolor local, sin embargo, es ms frecuente que el observado con las vacunas producidas en cultivos celulares. Sistmicos: Las reacciones sistmicas, al igual que las vacunas producidas en cultivos celulares, son raras.

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SUERO ANTIRRBICO EQUINO

1. Descripcin del Suero
El suero antirrbico es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces de neutralizar el virus de la rabia. Cumple con los requisitos establecidos para sueros hiperinmunes de origen animal, con las modificaciones y/o adiciones siguientes: ensayos de identidad y potencia.

2. Presentacin
Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Suero antirrbico hiperinmune equino, 1000 UI, cresol mximo 0.04%, para reconstituir con 5 ml de agua inyectable.

3. Conservacin
Conserve entre +2 C a +8 C, una vez reconstituido aplicar de inmediato y desechar el sobrante.
Fig. 35 Fig. 35

4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Administrar 40 UI de Suero Antirrbico por kg de peso corporal. Va de administracin: infiltrar la mitad de la dosis en la regin que circunde las mordeduras y el resto, en lugar diferente al sitio de la aplicacin de la vacuna por va intramuscular en regin deltoidea, gltea, o en cara anterolateral externa del muslo si se trata de lactantes menores de 1 ao. Esquema: el suero se aplica simultneamente con la primera dosis de vacuna antirrbica para uso humano, pero en sitios separados y con jeringa diferente.

5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra la rabia. Suministrar a individuos mordidos por animales salvajes o sospechosos de rabia. El suero se aplica simultneamente con la vacuna antirrbica para uso humano en aquellos pacientes con mordeduras severas (mordeduras mltiples o en la cabeza, cara, cuello o brazos) o en cualquier tipo de mordedura producida por animales salvajes o sospechosos de padecer rabia.

6. Contraindicaciones

No suministrar a individuos con sensibilidad al suero de origen equino; en este caso desensibilizar al paciente antes de aplicar el suero:

7. Informacin a la madre, al responsable del nio a la persona vacunada

Dependiendo de la gravedad del caso se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes antes de aplicar el suero, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, el suero que le va aplicar, qu enfermedad previene y nmero de dosis que requiere. Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, no exponerse por tiempos prolongados a la accin de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohlicas en pacientes ambulatorios.

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Estas precauciones las seguir el individuo que est recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el mismo. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin del suero, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente, en caso de persistir las molestias acudir al servicio mdico.

8. Equipo y material
Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco mpula con liofilizado de Suero Antirrbico. Ampolleta con 5 ml de agua inyectable para reconstituir. Jeringa de 5 ml con dos agujas calibres 20x32 para reconstituir y 22x32 para la aplicacin. Vaso contenedor perforado. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

9. Tcnica de aplicacin
Antes de aplicar el suero Identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir el suero. Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de las condiciones generales del paciente). Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del suero. Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino. Reconstitucin del suero: Lavarse las manos. Sacar el suero del termo o refrigerador. Verificar el nombre del biolgico que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y colocarla en la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable. Quitar el sello metlico superior del frasco del suero, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco del suero. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio. Una vez hecha la mezcla extraer el suero del frasco, cuidando dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo del suero que queda en la luz de aguja. Para aplicar el suero Descubrir la regin de la mordedura, infiltrar un tercio de la dosis en la regin que circunde las mordeduras y el resto administrarlo por va intramuscular siguiendo las siguientes instrucciones: Descubrir la regin deltoidea, gltea, o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes

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Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el suero, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Colocar la aguja 22x32 para aplicar el suero. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre el suero en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido del suero. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del Suero

Sistmicos: Las reacciones adversas que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen a pocas horas o algunos das despus de la inyeccin y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero, reacciones febriles agudas. Las personas hipersensibles pueden presentar: nuseas, vmito, erupcin cutnea y choque anafilctico. El choque anafilctico es muy raro, pero digno de tomarse en cuenta por la gravedad de la reaccin; se ha observado sobre todo en individuos que fueron inyectados anteriormente con suero de origen equino o presentan antecedentes alrgicos. Se aconseja siempre proceder a una prueba de sensibilidad. El tratamiento de las reacciones depende de la gravedad de la enfermedad y va desde la aplicacin cutnea de lociones antialrgicas hasta la administracin de antihistamnicos. La prueba cutnea de sensibilidad Se efecta inyectando por va intradrmica 0.1 ml de suero una vez reconstituido y diluido1:100 o aplicando una gota de suero reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del antebrazo en la cual previamente se haya practicado un rasguo con un alfiler esterilizado a la flama. Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado. La interpretacin se hace a los 15-30 minutos despus de la aplicacin y una reaccin positiva puede estar indicada desde la aparicin de un eritema de ms de 10 mm de diametro, hasta un choque anafilctico que requiere aplicacin de adrenalina.

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Desensibilizacin S el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se indica: Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5 ml por va intradrmica con intervalo de 15 minutos entre cada aplicacin. Si no hay hipersensibilidad proceder de la misma manera con el suero sin diluir. Si no hay hipersensibilidad aplicar la dosis total del suero. Si se presenta hipersensibilidad despus de cualquier inyeccin, suspender la dosis que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea 0.5 ml por va intramuscular (en nios 0.1 ml/kg de peso). Simultneamente administre un antihistamnico por va intramuscular. Despus de 30 minutos reiniciar la desensibilizacin en la misma forma en que se describe.

112

SUERO ANTIVIPERINO POLIVALENTE

1. Descripcin del suero
El suero antiviperino es una preparacin que contiene las globulinas equinas concentradas y modificadas por digestin enzimtica, capaces de neutralizar el veneno de las serpientes de los gneros Bothrops y Crotalus. Las especies de serpiente utilizadas para la obtencin de los venenos deben ser aprobadas por la Autoridad Sanitaria con base a la neutralizacin cruzada con otras especies de importancia en el pas.

2. Presentacin
Frasco mpula con liofilizado de 10 000 UI para reconstituir con 10 ml de agua inyectable.

Fig. 37

Fig. 36

3. Conservacin
Conservar entre +2 C a +8 C. Una vez reconstituido el suero aplicar de inmediato de lo contrario deschese.

4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Tratamiento inmediato (hasta una hora despus de la mordedura): inyectar 10 ml de suero (un frasco) por infiltracin alrededor de la mordedura y 10 ml (un frasco) por va intramuscular. En casos graves si no sede la sintomatologa, inyectar 20 ml (2 frascos) por va intravenosa. Tratamiento tardo (despus de una hora o ms de la mordedura): inyectar de 20 a 40 mililitros (2 a 4 frascos respectivamente), por va intramuscular; en casos muy graves, usar la va intravenosa.

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Consideraciones que se deben tener por mordeduras de serpientes

Grado de intoxicacin Adultos Signos y sntomas Dosis inicial Dosis de sostn Dosis inicial Nios Dosis de sostn

Antecedente de haber sido mordido recientemente por una vbora, huellas de colmillos y dolor local Antecedente de haber sido mordido recientemente por una vbora, huellas de colmillos hemorragia por Grado 1 leve los orificios de la mordedura, alrededor del rea mordida hay dolor, edema de 10 cm o menos de dimetro en el miembro afectado Mismo cuadro del grado 1 ms acentuado, edema de Grado 2 10 cm ms en el moderado miembro afectado, nusea, vmito, flictenas con contenido seroso Mismo cuadro del grado 2 pero ms acentuado, y adems tejido necrosado en el miembro o rea mordida, dolor abdominal, Grado 3 severo bulas, mionecrosis, parestesias, oliguria marcada, hemorragia por va bucal y/o rectal, hemoptisis y hematuria. Mismo cuadro del grado 3 ms acentuado y se Grado 4 muy acompaa de choque, severo disfuncin orgnica mltiple y coma Grado 0 sospecha

observacin observacin observacin

observacin

6 a 10 frascos por va intravenosa

5 frascos por va Intravenosa

3a5 frascos por 5 frascos por va va intravenosa intravenosa

15 frascos por va intravenosa

5 frascos por va intravenosa

6 a 10 frascos por 5 por va frascos va intravenosa intravenosa

20 a 30 frascos por va intravenosa

10 a 15 frascos por va intravenosa

11 a 15 frascos por va intravenosa

6 a 8 frascos por va intravenosa

31 ms frascos por va intravenosa

16 ms frascos por va intravenosa

16 ms frascos por va intravenosa

8 ms frascos por va intravenosa

Observaciones: La Va de administracin ideal, es la intravenosa (IV), aplicacin directa y lenta o por venoclisis. La mordedura de serpiente debe ser considerada como una urgencia, por lo que el paciente deber ser hospitalizado. Marque en el miembro mordido en tres o cuatro puntos diferentes y medir su circunferencia en esos puntos. Con frecuencia volver a medirlos, con el objeto de ir valorando el aumento o disminucin del edema. La disminucin indica buen pronstico. La dosis de sostn a emplear es aquella que logr detener el edema y es la que se deber emplear cada 4 horas. No est preestablecido un lmite mximo de dosis, se debern aplicar las necesarias para neutralizar el veneno.

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Mordedura de serpientes de coral

Grado de intoxicacin Signos y sntomas Dosis inicial Dosis de sostn Dosis inicial Dosis de sostn Antecedente de haber sido mordido recientemente por una vbora, huellas de colmillos, alrededor del 2 a 3 frascos rea mordida hay Grado 1 leve por va dolor, edema, intravenosa hemorragia por los orificios de la mordedura, parestesias en el miembro afectado o rea mordida. Mismo cuadro del grado 1 ms acentuado y adems se presenta en el rea afectada entre 30 minutos y 2 horas e incluso llegar a 5 a 6 frascos Grado 2 15 horas postmordida: por va moderado edema, astenia, intravenosa adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejia, visin borrosa, diplopia, dificultad para respirar. Mismo cuadro del grado 2 ms acentuado y adems trastorno del equilibrio, dolor en el maxilar inferior, 8 a 9 frascos disfagia, sialorrea, voz Grado 3 severo por va dbil, ausencia de intravenosa reflejos, parlisis flcida, gran dificultad para respirar que puede conducir a paro respiratorio y coma.

3 ms frascos por va intravenosa

2 frascos por va intravenosa

2 ms frascos por va intravenosa

6 ms frascos por va intravenosa

5 frascos por va intravenosa

5 ms frascos por va intravenosa

9 ms frascos por va intravenosa

8 frascos por va intravenosa

8 ms frascos por va intravenosa

Observaciones: La va de administracin ideal, es la intravenosa aplicacin directa o lenta o por venoclisis. El suero es el tratamiento especfico, la terapia de apoyo como ventilatorio, hidratacin, antimicrobianos, toxoide tetnico y analgsicos, pueden ser empleados. (evitar los analgsicos que deprimen el centro respiratorio porque acentan los efectos depresores sobre la respiracin que causa el veneno del coral). Entre ms temprano se aplique el suero mejor ser el resultado y el pronstico. No est preestablecido un limite mximo de dosis, se debern aplicar las necesarias para neutralizar el veneno. Mantener al paciente en observacin durante 15 horas posteriores a la mordedura.

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5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva a personas mordidas por serpientes de los gneros Crotalus (cascabel) y Bothrops (nauyaca, vbora sorda, cuatro narices, palanca, barba amarilla, vbora lora, cantil de tierra y rabo de hueso) Por inmunidad cruzada, neutraliza el veneno de serpientes del gnero Agkistrodon (cantil, cantil de agua, colocuate, mocasn acutico y de tierra).

Fig. 38 Vbora Coralillo

6. Contraindicaciones

Sensibilidad al suero de origen equino; en este caso desensibilizar al paciente y proceder a la aplicacin del suero.

Precauciones y medidas a seguir en pacientes bajo tratamiento con suero antiviperino polivalente equino: Aplicar 800 000 U I de penicilina G procanica cada 12 horas. Limpiar y debridar la herida. Aplicar 0.5 ml de antitoxina tetnica por va intramuscular. Aplicar 0.5 ml de toxoide tetnico en otra regin por va intramuscular.

7. Informacin a la madre, al responsable del nio a la persona vacunada

Dependiendo de la gravedad del caso ya que generalmente sern urgencias mdicas, si es posible: Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, el suero que le va aplicar, que previene y nmero de dosis que requiere. El paciente debe guardar reposo o mantener solo actividad moderada, no ingerir bebidas alcohlicas. Mantener al paciente en reposo y abrigado.

8. Equipo y material
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia podr sacarse directamente del refrigerador para aplicar la dosis inicial y posteriormente preparar el equipo con las dosis requeridas para tenerlas disponibles para el paciente. Termo con paquetes refrigerantes Termmetro de vstago. Frasco mpula con liofilizado de suero antiviperino polivalente. Ampolleta con 10 ml de agua inyectable para reconstituir. Jeringa de 10 ml con dos agujas calibres 20x32 para reconstituir y 22x32 para la aplicacin. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables.

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Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

9. Tcnica de aplicacin
Antes de aplicar el suero Identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir el suero. Dependiendo de la gravedad del caso, preguntar a la persona a vacunar sobre el estado de salud previo (dependiendo de las condiciones generales del paciente). Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del suero. Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino. Reconstitucin del suero: Lavarse las manos. Sacar el suero del termo o del refrigerador. Verificar el nombre del suero que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Destapar la jeringa de 10 ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y colocar en la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable. Quitar el sello metlico superior del frasco del biolgico, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco del suero. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio. Una vez hecha la mezcla: extraer el biolgico del frasco, cuidando dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo del biolgico que queda en la luz de aguja. Para aplicar el suero Descubrir la regin de la mordedura, infiltrar 10 ml de suero (un frasco) en la regin que circunde las mordeduras y 10 ml (un frasco) administrarlo por va intramuscular siguiendo las siguientes instrucciones: Descubrir la regin deltoidea, gltea, o la cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de lactantes menores de 1 ao . Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el biolgico, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Colocar la aguja 22x32 para aplicar el suero. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspire para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre el biolgico en forma lenta.

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Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido del suero o biolgico. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del Suero

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen a las pocas horas o algunos das despus de la aplicacin y son de tres tipos: Anafilaxia aguda, Enfermedad del suero, y Reacciones febriles agudas. En personas hipersensibles puede presentarse nuseas, vmito, erupcin cutnea y choque anafilctico. Se debe realizar siempre una prueba de sensibilidad. La prueba cutnea de sensibilidad Se efecta ya sea inyectando por va intradrmica 0.1 ml de suero una vez reconstituido y diluido 1:100 o aplicando una gota de suero reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del antebrazo en la cual previamente se haya practicado un rasguo con un alfiler esterilizado a la flama. Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado. La interpretacin se hace a los 1530 minutos despus de la aplicacin y una reaccin positiva puede estar indicada desde la aparicin de un eritema, hasta un choque anafilctico que requiere aplicacin de adrenalina. Desensibilizacin S el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se indica: Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina e inyectar 0.1,0.2 y 0.5 ml por va intradrmica cada 15 minutos de intervalo. Si no hay hipersensibilidad proceder de la misma manera con el suero sin diluir. Si no hay hipersensibilidad aplicar la dosis total del suero. Si se presenta hipersensibilidad despus de cualquier inyeccin, suspender la dosis que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea 0.5 ml por va intramuscular (en nios 0.1 ml/kg.) de peso). Simultneamente administrar un antihistamnico por va intramuscular. Despus de 30 minutos reiniciar la desensibilizacin en la misma forma en que se describe.

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SUERO ANTIALACRN
1. Descripcin del suero
El suero antialacrn es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces de neutralizar el veneno de alacranes del gnero Centruroides, hacindolo inofensivo para animales susceptibles.

2. Presentacin
Frasco mpula con liofilizado y una ampolleta de agua inyectable de 5 ml para su reconstitucin.

Fig. 40

Fig. 39

3.Conservacin
Conservar en un lugar fresco y seco de preferencia entre +2 C y +8 C.

4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Intramuscular en regin deltoidea, gltea o en cara anterolateral externa cuando se trate de lactantes menores de 1 ao, en casos muy graves utilice la va intravenosa. Se debe aplicar de 5 a 10 ml segn la gravedad. En los nios la intoxicacin puede ser ms grave por el bajo peso corporal y se debe utilizar la misma dosis. En casos muy graves se puede utilizar la va intravenosa en las mismas dosis. Si persisten los sntomas al cabo de cuatro horas se puede repetir la dosis.

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Consideraciones que se deben tener por picadura de alacrn

Grado de intoxicacin Grado 1 leve Signos y sntomas Dolor en el sitio de la picadura. Parestesia local. Sialorrea. Signos y sntomas del cuadro leve y adems: Parestesia general. Prurito nasal y farngeo. Inquietud. Signos y sntomas del Cuadro Moderado y adems: Sensacin de cuerpo extrao en garganta (cabellos). Nistagmus. Distensin abdominal. Fasciculaciones linguales. Convulsiones. Vmitos frecuentes. Marcha atxica. Ceguera transitoria. Disnea. Dolor retroesternal. Hipertensin arterial. Priapismo. Molestia vaginal y edema agudo pulmonar. Grupo de edad Cualquier edad Dosis 1 Frasco por va Intravenosa 2 Frascos por va intravenosa 1 frasco por va intravenosa

Grado 2 moderado

Menor de 15 aos. Mayor de 15 aos

Menor de 15 aos. Mayor de 15 aos

3 frascos por va intravenosa 2 frascos por va intravenosa

Grado 3 severo

Observaciones: El cuadro clnico en promedio remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir la dosis inicial cada 30 minutos. La va de administracin ideal es la intravenosa aplicacin directa y lenta; la razn de ello es la rapidez con la que acta el medicamento neutralizando el veneno. Tambin se puede utilizar la va intramuscular, pero la absorcin del suero es lenta y puede dar lugar a que el veneno acte. La dosis en los nios tiende a ser mayor, debido a la concentracin ms elevada de veneno por kilogramo de peso corporal. No dar de alta al paciente mientras presente fasciculaciones linguales. En el caso de nios que viven en zonas endmicas de alacrn, es vlido instituir el tratamiento sobre la base del cuadro clnico, an cuando no se identifique el sitio de la picadura de alacrn. Puede administrarse en mujeres embarazadas sin riesgo alguno. Es aconsejable la aplicacin simultnea de un antihistamnico.

5. Indicaciones

Para conferir inmunidad pasiva a personas picadas por alacranes venenosos del gnero Centruroides.

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Fig. 41 Centrurion

6. Contraindicaciones

Sensibilidad al suero de origen equino; en este caso desensibilizar al paciente y proceder a aplicar el suero. Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, si el caso lo permite: los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino, para saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a cabo la prueba cutnea de sensibilidad.

7. Informacin a la madre, al responsable del nio a la persona vacunada

Dependiendo de la gravedad del caso ya que generalmente sern urgencias mdicas, si es posible: Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, el suero que le va aplicar, que previene y nmero de dosis que requiere. El paciente debe guardar reposo o mantener solo actividad moderada, no ingerir bebidas alcohlicas. Mantener al paciente en reposo y abrigado.

8. Equipo y material
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia podr sacarse directamente del refrigerador para aplicar la dosis inicial y posteriormente preparar el equipo con las dosis requeridas para tenerlas disponibles para el paciente.

Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco mpula con liofilizado de Suero Antiviperino polivalente. Ampolleta con 5 ml de agua inyectable para reconstituir. Jeringa de 5 ml con dos agujas calibres 20x32 para reconstituir y 22x32 para la aplicacin. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

9. Tcnica de aplicacin
Antes de aplicar el suero Dependiendo de la gravedad del caso, identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir el suero. Preguntar a la persona a vacunar sobre el estado de salud previo (dependiendo de las condiciones generales del paciente). Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del suero. Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino.

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Reconstitucin del suero: Lavarse las manos. Sacar el suero del termo o del refrigerador. Verificar el nombre del suero que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco y aspecto del contenido. Destapar la jeringa de 5 ml saque la aguja del calibre 20x32 y colocar en la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable. Quitar el sello metlico superior del frasco del suero, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco del suero. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio. Una vez hecha la mezcla: extraer el biolgico del frasco, cuidando dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo del suero que queda en la luz de aguja. Para aplicar el suero Descubrir la regin deltoidea, gltea, o tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en los lactantes. Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el suero, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Colocar la aguja 22x32 para aplicar el suero. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre el biolgico en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retire la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido del suero. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del suero antialacrn

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen a las pocas horas o algunos das despus de la inyeccin y son de tres tipos: Anafilaxia aguda, Enfermedad del suero y Reacciones febriles agudas. En personas hipersensibles pueden presentarse los siguientes sntomas: vmito, nuseas, erupcin cutnea y en casos raros choque anafilctico.

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Un choque anafilctico es muy raro, pero digno de tomarse en cuenta segn la gravedad de la reaccin de tipo anafilctico, observado sobre todo en individuos que fueron inyectados anteriormente con suero de origen equino y que presentan antecedentes alrgicos. Se aconseja siempre proceder a una prueba de sensibilidad. Su tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, ya sea desde la aplicacin cutnea de lociones antialrgicas hasta la administracin de antihistamnicos. Desensibilizacin Si el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se indica: Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina, inyectar 0.1, 0.2 y 0.5 ml por va intradrmica cada 15 minutos de intervalo. Si no hay hipersensibilidad proceder de la misma manera con el suero sin diluir. Si no hay hipersensibilidad aplicar la dosis total del suero. Si se presenta hipersensibilidad despus de cualquier inyeccin, suspender la dosis que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:100 por va subcutnea 0.5 ml de adrenalina por va intramuscular (en nios 0.1 ml/kg de peso simultneamente administrar un antihistamnico por va intramuscular. Despus de 30 minutos reiniciar la desensibilizacin en la misma forma que se describe. Los trastornos alrgicos o por hipersensibilidad se presentan en forma de reacciones sistmicas generalizadas. El antisuero puede llegar a ocasionar un cuadro de esta naturaleza que se manifiesta por: aprensin, parestesia, urticaria generalizada, sibilancias, tos, incontinencia, choque, fiebre, dilatacin pupilar, prdida del conocimiento y convulsiones. Es un cuadro muy grave que puede conducir a la muerte del paciente en el transcurso de 5 minutos. Tratamiento del choque Administrar adrenalina subcutnea en dosis de 0.5 ml a 1 ml de solucin 1:1000, que se repita en 5 a 10 minutos y posteriormente segn se requiera. La hidrocortisona (100 a 250 mg) inyectada intravenosa despus de la adrenalina puede evitar reacciones prolongadas. Durante este proceso, es esencial mantener las vas areas permeables y administrar soluciones intravenosas para tratar la hipotensin. Enfermedad del suero Es una reaccin alrgica sistmica que puede ocurrir en el transcurso de una a dos semanas despus de la administracin de cualquier suero extrao o medicamento. Esta enfermedad se debe principalmente a complejos antgeno-anticuerpo circulantes inducidos por el agente agresor. Se caracteriza por fiebre, malestar general, urticaria, linfadenopatia, artralgias o artritis, nuseas, vmito, cefalea y dolor abdominal; rara vez hay neuropata.

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SUERO ANTIARCNIDO
1. Descripcin del suero
Es una preparacin que contiene globulinas especficas capaces de neutralizar el veneno de la araa del gnero Lactrodetus mactans (araa viuda negra, capulina, chintlatahual, casapulgas, coya, etc.). Cada dosis debe de neutralizar no menos de 6000 DL50 de veneno de la araa.

2. Presentacin 3. Conservacin

Fig. 42

Cada caja contiene un frasco mpula con liofilizado y una ampolleta con 5 ml de diluyente. Conservar en un lugar fresco y seco de preferencia entre +2 C y +8 C.

4. Va de administracin, dosis e intervalos

Segn la gravedad se aplican de 5 a 10 ml de suero por va intravenosa intramuscular en regin deltoidea, gltea o en cara anterolateral externa del muslo en los lactantes, la dosis en los nios tiende a ser mayor, debido a la concentracin ms elevada de veneno por kilogramo de peso corporal o m2 de superficie corporal. Consideraciones que se deben tener por mordedura de araa
Grado de intoxicacin Signos y sntomas Dolor en el sitio de la mordedura, dolor de intensidad variable localizado en miembros inferiores o regin lumbar o abdomen o en los tres sitios, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo, hiperreflexia. Signos y sntomas del cuadro leve ms acentuado y adems disnea, lagrimeo, cefalea, opresin torcica, rigidez de las extremidades, espasmos musculares, contracturas musculares, priapismo. Signos y sntomas del cuadro moderado ms acentuados y adems: midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias, taquicardia, o bradicardia, broncoconstricin y rigidez muscular generalizada. Grupo de edad Dosis

Grado 1 leve

Cualquier edad

1 frasco por va intravenosa.

Menor de 15 aos Mayor de 15 aos

Grado 2 moderado

2 frascos por va intravenosa. 1 a 2 frascos por va intravenosa. 3 frascos por va intravenosa. 2 a 3 frascos por va intravenosa.

Menor de 15 aos

Grado 3 severo

Mayor de 15 aos

124

Observaciones El cuadro clnico en promedio remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as, repetir la dosis inicial cada hora. La va de administracin ideal, es la intravenosa aplicacin directa y lenta; la va intramuscular se puede emplear, pero se reduce la efectividad. La dosis en nios tiende a ser mayor, debido a la concentracin ms elevada del veneno por kilogramo de peso corporal o m de superficie corporal. En los casos de rpida progresin del cuadro clnico, despus de la dosis inicial, se debe valorar el grado de intoxicacin y aplicar de inmediato por lo menos otra dosis igual a la inicial. No est preestablecido un limite mximo de dosis, se debern aplicar las necesarias para neutralizar el veneno. En casos de nios que viven en zonas endmicas de araa, es valido instituir el tratamiento sobre la base del cuadro clnico, an cuando no se identifique el sitio de la mordedura de araa. Puede administrarse en mujeres embarazadas sin riesgo alguno. Durante la lactancia, se deber suspender esta, por la necesidad de que la mujer este hospitalizada, una vez dada de alta, podr reanudar la lactacin.

5. Indicaciones

Para conferir inmunidad pasiva contra el veneno de las araas del gnero Latrodectus mactans.

6. Contraindicaciones

Sensibilidad al suero de origen equino; en este caso desensibilizar al paciente y proceder a aplicar el suero.

Fig. 43 Araa viuda negra.

Precauciones de uso Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, si el caso lo permite, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino, para saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a cabo la prueba cutnea de sensibilidad.

7. Informacin a la madre, al responsable del nio a la persona vacunada

Dependiendo de la gravedad del caso se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes antes de aplicar el suero. El paciente debe guardar reposo o mantener solo actividad moderada. No administrar bebidas alcohlicas o alimentos, existe riesgo de asfixia por broncoaspiracin. En los grados de severidad moderada y severa el paciente no puede ingerir alimentos mientras dure el estado de gravedad. Mantener al paciente en reposos y abrigado.

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8. Equipo y material
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia podr sacarse directamente del refrigerador para aplicar la dosis inicial y posteriormente preparar el equipo con las dosis requeridas para tenerlas disponibles para el paciente. Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco mpula con liofilizado de Suero Antiarcnido. Ampolleta con 5 ml de agua inyectable para reconstituir. Jeringa de 5 ml con dos agujas calibres 20x32 para reconstituir y 22x32 para la aplicacin. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

9. Tcnica de aplicacin
Antes de aplicar el suero Identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir el suero Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de las condiciones generales del paciente). Investigue si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del suero. Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino. Reconstitucin del suero: Lavarse las manos. Sacar el suero del termo o refrigerador. Verificar el nombre del suero que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y colocarla en la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable. Quitar el sello metlico superior del frasco del suero, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco del suero. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio. Una vez hecha la mezcla: extraiga el suero antiarcnido del frasco, cuidando dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo del biolgico que queda en la luz de aguja.

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Para aplicar el suero Descubrir la regin deltoidea, gltea, o cara anterolateral externa del muslo en los lactantes menores de 1 ao. Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar el biolgico, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Colocar la aguja 22x32 para aplicar el suero. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fije la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presione el mbolo para que penetre el suero en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido del suero. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del Suero antiarcnido

Los sntomas aparecen desde pocas horas hasta algunos das despus de la inyeccin y son de tres tipos: Anafilaxia aguda, Enfermedad del suero y Reacciones febriles agudas. En personas hipersensibles puede presentarse nuseas, vmito, erupcin cutnea y choque anafilctico. Se aconseja siempre realizar una prueba de sensibilidad, utilizando el mismo procedimiento que se describe para el suero antirrbico.

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ANTITOXINA TETNICA EQUINA HETERLOGA

Las antitoxinas son anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno (los efectos de una toxina)

1. Descripcin de la antitoxina
Es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces de neutralizar la toxina formada por Clostridium tetani. Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Antitoxina tetnica equina 10 000 UI Cresol mximo 0.04 % Reconstituir con 10 ml de agua inyectable.

2. Presentacin
Frasco-mpula con liofilizado de 10 000 UI, cresol mximo 0.04%, para reconstituir con una ampolleta de 10 ml de agua inyectable.

3. Conservacin
Conservar entre +2 C a +8 C. Una vez reconstituido aplicar de inmediato y desechar el sobrante.

4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Fig. 44

Dosis preventiva 2,000 UI (2 ml de antitoxina) Curativa 10, 000 UI a 50, 000 UI (10 ml a 50 ml) La va de administracin es intramuscular en regin deltoidea, gltea o en cara anterolateral externa del muslo en los lactantes, pudindose usar en casos graves la va intravenosa con las precauciones necesarias.

5. Indicaciones

Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetnica, a sujetos que sufren cualquier tipo de herida o lesin, capaz potencialmente de producir ttanos y que no hayan sido inmunizados previamente, cuya inmunizacin sea dudosa o aquellos a los que no se les haya aplicado toxoide tetnico en los ltimos 5 aos. El suero tambin est indicado en heridas spticas que no han tenido tratamiento adecuado en varias horas.

6. Contraindicaciones

Sensibilidad a la antitoxina de origen equino; en este caso desensibilizar y proceder a aplicar la antitoxina.

Precauciones de uso La aplicacin de protenas de origen equino puede presentar reacciones de hipersensibilidad ms o menos graves. Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, si el caso lo permite, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino, para saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a cabo la prueba cutnea de sensibilidad.

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7. Informacin a la madre, al responsable del nio a la persona vacunada

Dependiendo de la gravedad del caso se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la antitoxina. Explicar a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, que le va aplicar, que previene y nmero de dosis que requiere. Recomendar no hacer ejercicio fsico intenso, y no ingerir bebidas alcohlicas en pacientes ambulatorios. Mantener al paciente en reposos y abrigado.

8. Equipo y material
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia podr sacarse directamente del refrigerador para aplicar la dosis inicial y posteriormente preparar el equipo con las dosis requeridas para tenerlas disponibles para el paciente. Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco mpula con liofilizado de Antitoxina Tetnica Equina. Ampolleta con 10 ml de agua inyectable para reconstituir. Jeringa de 10 ml con dos agujas calibres 20x32 para reconstituir y 22x32 para la aplicacin. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

9. Tcnica de aplicacin
Antes de aplicar la antitoxina Identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir la antitoxina. Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de las condiciones generales del paciente). Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del producto. Antes de aplicarlo se debe investigar la sensibilidad al suero equino, si el caso lo permite, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino. Reconstitucin de la antitoxina: Lavarse las manos. Sacar la antitoxina del termo o refrigerador. Verificar el nombre de la antitoxina que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Destapar la jeringa de 10 ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y colocarla en la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable. Quitar el sello metlico superior del frasco de la antitoxina, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco de la antitoxina. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio.

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Una vez hecha la mezcla, extraer la antitoxina del frasco, cuidando dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo del producto que queda en la luz de la aguja.

Para aplicar la antitoxina Descubrir la regin deltoidea gltea o la cara anterolateral externa del muslo en los lactantes menores de 1 ao. Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la antitoxina, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Colocar la aguja 22 x 32 para aplicar el suero. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, formar un ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la antitoxina en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la antitoxina tetnica equina. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

10. Eventos Temporalmente Asociados a la aplicacin de la antitoxina

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino son de naturaleza inmunolgica, los signos aparecen a las pocas horas algunos das despus de la inyeccin y son de tres tipos: Anafilaxia aguda, Enfermedad del suero y Reacciones febriles agudas. En personas hipersensibles pueden presentarse los siguiente sntomas: vmito, nuseas, erupcin cutnea y en casos raros choque anafilctico. Para saber si hay sensibilidad a las protenas equinas se lleva a cabo la siguiente prueba: La prueba de sensibilidad se efecta ya sea inyectando por va intradrmica 0.1 ml de suero una vez reconstituido y diluido 1:100, aplicando una gota del suero reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del antebrazo en la cual previamente se haya practicado un rasguo con un alfiler esterilizado a la flama. Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado. La interpretacin se hace a los 15 30 minutos despus de la aplicacin y una reaccin positiva puede estar indicada desde la aparicin de un eritema, hasta un choque anafilctico que requiere aplicacin de adrenalina.

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Desensibilizacin S el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se indica: Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5 ml por va intradrmica cada 15 minutos de intervalo. Si no hay hipersensibilidad proceder de la misma manera con el suero sin diluir. Si no hay hipersensibilidad aplicar la dosis total del suero. Si se presenta hipersensibilidad despus de cualquier inyeccin, suspender la dosis que sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea 0.5 ml por va intramuscular (en nios la dosis es 0.1 ml/kg. de peso). Simultneamente administrar un antihistamnico por va intramuscular. Despus de 30 minutos se reinicia la desensibilizacin en la misma forma en que se describe.

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ANTITOXINA DIFTRICA EQUINA

1. Descripcin de la antitoxina
La antitoxina diftrica se obtiene de caballos hiperinmunizados con toxoide y toxina diftrica. La antitoxina diftrica es una preparacin que contiene las globulinas antitxicas especficas capaces de neutralizar la toxina formada por Corynebacterium diphtheriae. Posee acciones profilcticas y teraputicas.

2. Presentacin
Frasco mpula con liofilizado de 10 000 UI para reconstituir con 10 ml de agua inyectable. Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Antitoxina diftrica equina 10 000 UI Cresol mximo 0.04 %. reconstituir con 10 ml de agua inyectable.

3. Conservacin
Conservar entre +2 C a +8 C. Una vez reconstituido aplicar de inmediato y desechar el sobrante.

4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

La va de administracin es intramuscular en regin deltoidea, gltea o en cara anterolateral externa del muslo en los lactantes, pudindose usar en casos graves la va intravenosa ( con las precauciones necesarias), la dosis es de 20,000 a 100,000 UI. La dosis inicial es de 20 a 40 mil unidades internacionales (2 4 frascos ) en el momento en que se sospeche de la enfermedad, independientemente de la edad y peso del paciente. S el paciente no evoluciona favorablemente en las siguientes 24 a 48 horas se debe repetir una dosis similar. Profilcticamente es de accin inmediata pero transitoria. Su indicacin se limitara a casos de emergencia: hermanos u otros nios en estrecho contacto con un enfermo. La dosis es de 500 U (0.5 ml), va intramuscular. Teraputicamente debe administrarse precozmente, puesto que no interfiere la toxina fijada a los tejidos. Su posologa oscila entre 10 000 a 60 000 unidades (1 a 6 frascos) segn la gravedad y localizacin de la enfermedad. La dosis total se administra de una sola vez; en las formas txicas se pueden aadir pequeas dosis en das sucesivos para neutralizar la toxina circulante que pueda liberarse. Posologa: De 20 000 UI a 100 000 UI.

5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina diftrica y para el tratamiento de la difteria. Acta neutralizando la toxina circulante. Quimioprofilaxis: los nios que han permanecido en contacto prximo con enfermos de difteria deben recibir, conjuntamente con la vacunacin una antibitico terapia adecuada, penicilina benzatnica, 600 000 en menores de 6 aos 1 200 000 en mayores, eritromicina durante 7 a 10 das. Esta conducta se justifica por el hecho de que la vacunacin antidiftrica no tiene una eficacia del 100%.

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6. Contraindicaciones

Sensibilidad a la antitoxina de origen equino; en este caso desensibilizar y proceder a la aplicacin de la antitoxina.

Precauciones de uso La aplicacin de protenas de origen equino puede presentar reacciones de hipersensibilidad ms o menos graves. Antes de aplicar el producto se debe investigar la sensibilidad al suero equino, si el caso lo permite, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino, para saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a cabo la prueba cutnea de sensibilidad.

7. Informacin a la madre, al responsable del nio a la persona vacunada

Dependiendo de la gravedad del caso se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la antitoxina. Explique a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, qu le va aplicar, qu previene y nmero de dosis que requiere. Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, y no ingerir bebidas alcohlicas. Mantener al paciente en reposo o actividad moderada.

8. Equipo y material
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia podr sacarse directamente del refrigerador para aplicar la dosis inicial y posteriormente preparar el equipo con las dosis requeridas para tenerlas disponibles para el paciente. Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco mpula con liofilizado de Antitoxina Diftrica Equina. Ampolleta con 10 ml de agua inyectable para reconstituir. Jeringa de 10 ml con dos agujas calibres 20x32 para reconstituir y 22x32 para la aplicacin. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

9. Tcnica de aplicacin
Antes de aplicar la antitoxina Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la antitoxina. Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de las condiciones generales del paciente) Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del producto. Antes de aplicarlo se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los antecedentes alrgicos en general con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino. Reconstitucin de la antitoxina Lavarse de manos. Sacar el suero del termo o refrigerador.

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Verificar el nombre del biolgico que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Destapar la jeringa de 10 ml saque la aguja del calibre 20x32 y colocar en la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable. Quitar el sello metlico superior del frasco de la antitoxina, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco de la antitoxina. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio. Una vez hecha la mezcla: extraer la antitoxina del frasco, cuidando dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo del producto que queda en la luz de la aguja.

Para aplicar la antitoxina Descubrir la regin deltoidea gltea o la cara anterolateral externa del muslo en los lactantes Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la antitoxina, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Colocar la aguja 22x32 para aplicar la antitoxina. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la antitoxina diftrica en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la antitoxina diftrica. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

10. Eventos Temporalmente asociados a la aplicacin de la antitoxina

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen de pocas horas a algunos das despus de la inyeccin y son de tres tipos: Anafilaxis aguda, Enfermedad de suero y Reacciones febriles aguda. En personas hipersensibles pueden presentarse los siguiente sntomas: Vmito, nuseas, erupcin cutnea y en casos raros choque anafilctico. Para saber si hay hipersensibilidad a las protenas equinas se debe llevar a cabo la prueba cutnea de sensibilidad y la de desensibilizacin, descrita en los prrafos correspondientes de antitoxina tetnico equina.

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INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETNICA

Las inmunoglobulinas son productos proteicos ricos en anticuerpos, especialmente de tipo IgG, obtenidos bsicamente del fraccionamiento con alcohol (mtodo de Cohn) de un pool de plasma de donantes sanos. Suelen contener ttulos elevados de anticuerpos, con objeto de prevenir o atenuar una enfermedad a la que ha sido expuesto. Cuando se utilizan inmunoglobulinas o antisueros de origen animal el receptor produce una respuesta inmune contra estas protenas extraas, lo que origina el aclaramiento rpido de los anticuerpos de origen animal, as como un riesgo de enfermedades alrgicas o por depsito de complejos inmunes (enfermedad del suero). Para obtener un efecto protector similar al producido por la inmunoglobulina humana es necesario utilizar cantidades mayores del producto de origen animal. Por todo ello debe utilizarse siempre que sea posible inmunoglobulinas de origen humano como Inmunoglobulina hiperinmune antitetnica humana e Inmunoglobulina hiperinmune antirrbica humana.

1. Descripcin de la inmunoglobulina
La inmunoglobulina antitetnica humana. Es una preparacin que contiene inmunoglobulinas humanas especficas que son capaces de neutralizar la toxina formada por Clostridium tetani. La globulina inmune antitetnica prcticamente ha substituido a la antitoxina tetnica heterloga por su mayor seguridad y tolerancia.

2. Presentacin
Existen varios nombres comerciales en el mercado, pero en su presentacin deben contener lo siguiente: 1 ml contiene 250 UI-500 UI de inmunoglobulina con anticuerpos contra la toxina tetnica. Liofilizado 250 UI inyectable con una ampolleta de 1 ml de agua inyectable. Liofilizado 500 UI inyectable con 2 ampolletas de 1 ml de agua inyectable.

Fig. 46 Fig. 45

3. Conservacin
Conservar entre +2 C a +8 C.

4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

La va de administracin es exclusivamente intramuscular profunda preferentemente en la regin gltea, en cara anterolateral externa del muslo en los lactantes

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Profilaxis: Inmunizacin simultnea con 250 UI de inmunoglobulina humana antitetnica y 0.5 ml de vacuna antitetnica, en lugares contralaterales del cuerpo. Teraputico: Dosis nica de 3,000 a 6,000 UI (en combinacin con otro tratamiento clnico apropiado) para nios y adultos. La aplicacin de dosis mltiples se determinar de acuerdo con el cuadro clnico, establecindose los intervalos entre las aplicaciones y la duracin del tratamiento.

5. Eficacia
La inmunoglobulina no produce memoria inmunolgica, por lo que ha medida que se cataboliza, el husped vuelve a su estado inmunitario previo.

6. Indicaciones

Est indicada exclusivamente en aquellas heridas tetangenas en personas mal vacunadas contra el ttanos o con historia no bien conocida de vacunacin. Debe siempre administrarse conjuntamente asociada a la vacunacin.

7. Contraindicaciones

No administrar a personas con trombocitopenia grave y otro trastorno de coagulacin. No aplicar por va intravenosa, ya que puede producir sntomas de shock, especialmente cuando existe un sndrome de deficiencia de anticuerpo.

Precauciones de uso La vacunacin contra el sarampin, rubola y parotiditis (triple viral) debe ser administrada al menos 2 semanas antes o al menos 3 meses despus de la administracin de inmunoglobulinas para evitar interferencias con la respuesta inmunitaria del organismo frente a la vacunacin. El intervalo mnimo que ha de transcurrir entre la administracin no simultnea de una vacuna de antgeno vivo y una posterior de inmunoglobulina es de 2 semanas.

8. Informacin al familiar o la persona que se le administrar la inmunoglobulina

Antes de aplicar la inmunoglobulina se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. El paciente debe guardar reposo o mantener solo actividad moderada. No consumir bebidas alcohlicas. Las inmunoglobulinas, en las dosis recomendadas, pueden ser administradas tambin durante el embarazo y lactancia.

9. Equipo y material
De ser una urgencia mdica saque directamente el producto del refrigerador. Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Frasco mpula con liofilizado de inmunoglobulina antitetnica de 250 UI con una ampolleta de 1 ml de agua inyectable. Frasco mpula con liofilizado de 500 UI con 2 ampolletas de 1 ml de agua inyectable para reconstituir.

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Jeringa de 5 ml con dos agujas calibres 20x32 para reconstituir y 22x32 para la aplicacin. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

10. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la inmunoglobulina Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la inmunoglobulina. Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de las condiciones generales del paciente). Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la inmunoglobulina. Reconstitucin de la inmunoglobulina Lavarse las manos. Sacar la inmunoglobulina del termo o refrigerador. Verificar el nombre del producto que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Destapar la jeringa de 5 ml, sacr la aguja del calibre 20x32 y colocar en la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable. Quitar el sello metlico superior del frasco de inmunoglobulina, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco de la inmunoglobulina. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio. Una vez hecha la mezcla: extraer la inmunoglobulina del frasco, cuidando dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la inmunoglobulina que queda en la luz de aguja. Para aplicar la inmunoglobulina Descubrir la regin gltea o en la cara anterolateral externa del muslo en los lactantes menores de 1 ao. Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la inmunoglobulina con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Colocar la aguja 22x32 para aplicar la inmunoglobulina. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la inmunoglobulina en forma lenta.

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Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la inmunoglobulina. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

11. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la inmunoglobulina

Locales: Eritema, hinchazn, dolor pasajero y aumento de la temperatura en la zona de la inyeccin. Sistmicos: Fiebre, malestar, escalofros, cefalea, nuseas, vomito, enrojecimiento facial y excepcionalmente anafilaxia.

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INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIRRBICA 1. Descripcin de la inmunoglobulina

Las inmunoglobulinas especficas se preparan a partir de sangre de donantes inmunizados. Los anticuerpos antirrbicos otorgan proteccin pasiva cuando se administran inmediatamente despus de la exposicin al virus rbico. Contiene: 1 ml contiene 100 - 160 mg de inmunoglobulina, correspondiente a 150 UI, Conservador: 0.01% tiomersal.

2. Presentacin
Existen varios nombres comerciales en el mercado, pero en sus presentaciones deben contener lo siguiente: 300 UI, 1 frasco mpula de 2 ml. 750 UI, 1 frasco mpula de 5 ml. 1.500 UI, 1 frasco mpula de 10 ml.

Fig. 47

Fig. 48

3. Conservacin
Conservar entre +2 C a +8 C.

4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin

Despus de exposicin al virus rbico: Se debe administrar, inmunoglobulina humana antirrbica 20 UI/Kg de peso, lo antes posible. Se recomienda infiltrar la mitad de la dosis alrededor de las heridas. El sobrante se aplicar por va intramuscular en la regin deltoidea o gltea o en cara anterolateral externa del muslo en los lactantes menores de 1 ao. Es indispensable efectuar simultneamente la inmunizacin activa con la vacuna rbica en otra parte del cuerpo. Adems del tratamiento local de la profilaxis antitetnica (en caso de no tener su esquema) y de las medidas de lucha contra las infecciones bacterianas.

6. Indicaciones

Para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la rabia.

7. Contraindicaciones

Tras exposicin a la rabia no existen contraindicaciones absolutas.

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Precauciones de uso Antes de administrar inmunoglobulina a un paciente de riesgo, hay que tener previstas todas las medidas requeridas por si se presenta el caso poco frecuente de una reaccin anafilactoide. De las experiencias clnica durante aos con el empleo de inmunoglobulinas en el embarazo, no se han derivado ningunos sntomas de influencias nocivas sobre el desarrollo embrional y/o fetal. La administracin de inmunoglobulina durante el perodo de lactancia carece de consecuencias negativas para el nio.

8. Informacin al familiar o la persona que se le administrar la inmunoglobulina

Antes de aplicar la inmunoglobulina se deber proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas. El paciente debe guardar reposo o mantener solo actividad moderada. No administrar bebidas alcohlicas.

9. Equipo y material
De ser una urgencia mdica saque directamente el producto del refrigerador. Termo con paquetes refrigerantes. Termmetro de vstago. Jeringa de 0.5 ml con aguja de calibre 20x32 para cargar el biolgico y 22x32 para aplicar Td o DPT en caso necesario. Jeringas de 5 10 ml con agujas calibres 20x32 para cargar y 22x32 para la aplicacin de la inmunoglobulina humana antirrbica. Frasco mpula de inmunoglobulina humana antirrbica. Vaso contenedor perforado. Almohadillas alcoholadas. Campo de papel estraza. Jabn y toallas desechables. Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido o caja incineradora. Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

10. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la inmunoglobulina Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la inmunoglobulina. Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de las condiciones generales del paciente). Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la inmunoglobulina. Reconstitucin de la inmunoglobulina Lavarse las manos. Sacar la inmunoglobulina del termo o refrigerador. Verificar el nombre del producto que va aplicar y fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco. Destapar la jeringa de 5 10 ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y colocar en la jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.

140

Quitar el sello metlico superior del frasco de la inmunoglobulina, limpiar el tapn de hule con la almohadilla alcoholada. Introducir el diluyente en el frasco de la inmunoglobulina. Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio. Una vez hecha la mezcla: extraiga la inmunoglobulina del frasco, cuidando dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la inmunoglobulina que queda en la luz de aguja.

Para aplicar la inmunoglobulina Descubrir la regin deltoidea gltea o la cara anterolateral externa del muslo en los lactantes menores de 1 ao. Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la inmunoglobulina, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por la parte limpia. Colocar la aguja 22x32 para aplicar la inmunoglobulina. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. Presionar el mbolo para que penetre la inmunoglobulina en forma lenta. Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la inmunoglobulina. Presionar sin dar masaje con la almohadilla de 30 a 60 segundos. Depositar la almohadilla, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

11. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de inmunoglobulina

En la aplicacin de cantidades mayores de inmunoglobulina puede presentarse: dolor local y fiebre ligera. Si existe agammaglobulinemia o hipogammaglobulinemia se puede presentar una reaccin anafilactoide, sobre todo si la aplicacin por descuido se hace por va intravenosa. En tales casos puede existir una hipersensibilidad contra IgA o contra otros determinantes de plasma protena. Interacciones Las inmunoglobulinas aplicadas pasivamente pueden menoscabar la respuesta inmune a vacunas con virus de sarampin, parotiditis y rubola. Por lo tanto, tras la administracin de inmunoglobulina humana hiperinmune antirrbica, hay que mantener un intervalo de 3 meses antes de la siguiente vacunacin de triple viral. Si el intervalo es ms corto o si la vacunacin se hace en las 2 ltimas semanas antes de la administracin de la inmunoglobulina, entonces se debe controlar serologicamente el xito vacunal despus de 3 meses.

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142

Captulo 7

Tcnicas de Administracin de Vacunas

Para la administracin de las vacunas y otros productos biolgicos se utilizan las vas: Oral, Intramuscular, Subcutnea, Intradrmica e Intravenosa.

ADMINISTRACIN ORAL
Es la va utilizada para administrar algunas vacunas como la Antipoliomieltica tipo Sabin. Procedimiento Lavarse las manos. Pedir al familiar del nio que se siente y tome al nio entre sus brazos. Tomar la vacuna del termo. Presionar suavemente el mentn del nio para que abra la boca. Mantener el frasco de la vacuna en posicin vertical a la boca. Aplicar directamente la dosis indicada en la boca del nio. Evitar que la vacuna tenga algn contacto con los labios, para no contaminar el gotero. Desechar la vacuna en caso de contaminacin. Observar que la vacuna sea deglutida. Repetir la dosis si la escupe o vomita. Guardar de inmediato la vacuna y mantener cerrado el termo. Anotar todos los datos de la persona vacunada y de la vacuna aplicada en los formatos correspondientes.

Fig. 49

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ADMINISTRACIN INSTRAMUSCULAR
Se utiliza esta va para la administracin en la masa muscular profunda de un producto biolgico (Inmunoglobulinas, Toxoides, Sueros o Vacunas), que ser absorbido de forma rpida. Esta va est contraindicada en pacientes con ditesis hemorrgica (fig. 50 )

Fig. 50 Obsrvese que la aguja se insert en ngulo de 90

Procedimiento Es importante cuando va a aplicar una vacuna u otro producto biolgico, realizar de forma adecuada el procedimiento, observando cuidadosamente las siguientes indicaciones: Lavarse las manos. Tener preparado todo el material necesario. Comprobar antes de administrar la vacuna si es la que corresponde, la dosis indicada su va de administracin, si est en buenas condiciones y la fecha de caducidad. Elegir el lugar donde se va a realizar la inyeccin. Asegurarse que se inyecta sobre piel intacta. No inyectar donde exista inflamacin local, zonas de dolor, anestesia o vasos sanguneos visibles. Limpiar la piel con una almohadilla alcoholada con movimientos de arriba hacia abajo, no pase la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Fije entre el ndice y el pulgar, firmemente, la masa muscular sobre la que se va a pinchar. Con un movimiento rpido y seguro clavar la aguja junto con la jeringa en un ngulo de 90 grados. Relajar la piel, aspirar ligeramente para asegurarse de que no se ha puncionado un vaso sanguneo, si aparece sangre, retire lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambie un poco la direccin de la aguja, introduzca de nuevo y repita los pasos hasta que no aparezca sangre. Una vez que no aparezca sangre inyecte lentamente. Terminada la inyeccin retirar rpidamente la aguja estirando la piel o bien realizando la tcnica en Z. Desechar todo el material utilizado, respetando las normas de desechos de material biolgico. Nunca volver a encapuchar la aguja utilizada, y tampoco doblarla o romperla, por el riesgo de pinchazos accidentales. Lavarse las manos despus de concluir el procedimiento.

Modo y lugar de la inyeccin El msculo vasto lateral externo ubicado en el tercio medio del muslo, es usado frecuentemente para inyecciones intramusculares, por estar libre de vasos sanguneos mayores y de troncos nerviosos. Este msculo proporciona una buena rea grande, sin riesgos para las inyecciones (fig 51, 52, 53 ) a) Vasto externo

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Situar al nio en decbito supino, lateral o sentado. El decbito es la mejor posicin por estar el muslo ms relajado. Dividir en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y trazar una lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo. El punto de inyeccin est en tercio medio, justo encima de la lnea horizontal. En las personas delgadas y en los nios coger la masa muscular entre los dedos antes y durante la inyeccin.

Fig. 51. Inyeccin intramuscular en el vasto externo situado en el tercio medio del muslo(Manual de Vacunas en
Pediatra. 2da Ed. )

Fig.52. Msculo Vasto externo. (The Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA )

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b) En deltoides Se utiliza en adultos y en nios mayores de 12 meses en los que el msculo est desarrollado y slo si la cantidad que se va a inyectar es pequea (0.5 ml o menor). En nios menores de 12 meses este msculo est poco desarrollado, no se puede asegurar una buena absorcin y por lo tanto no se recomienda. Para localizar el lugar de inyeccin se traza un tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del msculo deltoides. El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar. El paciente debe estar en decbito supino o sentado con el brazo flexionado sobre el antebrazo para conseguir la relajacin del deltoides (Figs. 54, 55, 56 y 57).

Localizacin del sitio de aplicacin intramuscular en deltoides

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Fig. 54. Lugar de la inyeccin intramuscular en deltoides. (Manual de Vacunas en Pediatra. 2da Ed. )

Para nios y adultos

Fig. 55. Sitio de aplicacin en msculo deltoides en nios. (The

Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA ).

Fig. 56. El msculo deltoides se localiza a 3 dedos aproximadamente debajo de la articulacin acromioclavicular por arriba de la insercin del msculo. (The Inmunization
Branch, California Services. USA ). Department of Health

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Fig. 57. Ntese que se sujeta el msculo deltoides entre el dedo pulgar e ndice y se inserta la aguja en ngulo de 90.
( The Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA ).

C) En el glteo Existe la tendencia a no utilizar la regin gltea como lugar de inyeccin intramuscular para evitar las complicaciones locales que pueden presentarse (lesin del nervio citico). Se utilizar en nios a partir de los dos aos de edad con el fin de asegurar que tienen un buen desarrollo muscular. El paciente se colocar en decbito prono o en decbito lateral con los pies invertidos hacia dentro para conseguir una buena relajacin. La inyeccin se realiza en el centro del cuadrante superior-externo de la regin gltea. El cuadrante se localiza trazando una lnea horizontal que va desde el extremo superior del pliegue nter glteo a la cara externa del glteo y una lnea vertical que pase por el centro de sta. (fig. 58 )

Fig. 58. Lugar de la inyeccin intramuscular en glteo. (Manual de Vacunas en Pediatra. 2da Ed. )

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ADMINISTRACIN SUBCUTANEA O HIPODERMICA Es la introduccin en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel de un producto biolgico que ser absorbido lentamente. Se utiliza para la administracin de ciertas vacunas y medicamentos.

Fig. 59. Ntese que la aguja se inserta en ngulo de 45

(The Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA )

Procedimiento Lavarse las manos Preparacin del producto biolgico, comprobar la dosis a administrar, el buen estado y la fecha de caducidad. Elegir el lugar de inyeccin, comprobando que tanto los tejidos superficiales como profundos estn sanos y la piel ntegra. Se suele utilizar la regin deltoidea o la cara anterolateral del muslo.

Modo y lugar de inyeccin Limpiar la piel con una almohadilla alcoholada con movimientos de arriba hacia abajo, no pase la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Una vez elegido el punto de inyeccin se toma un pliegue de la piel (tejido) entre los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja, con un ngulo de 45. Soltar la piel. Aspirar lentamente para asegurarse que la aguja no est en un vaso sanguneo, si esto ocurre, retire lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambie un poco la direccin de la aguja, introduzca de nuevo y repita los pasos hasta que no aparezca sangre. Inyectar lentamente el producto biolgico. Al terminar, estirar ligeramente la piel y retirar la aguja con rapidez, sin presionar ni dar masaje. Hacer las anotaciones pertinentes en la Cartilla y en los formatos correspondientes. (Figs.60,
61, 62, 63, 64 y 65 )

Lugar de inyeccin subcutnea

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En lactantes e infantes

Fig.60. Cara externa parte superior del brazo regin deltoidea (The
Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA )

Fig.61. Ejemplo de dos sitios de administracin.

(The Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA )

Fig. 62. La administracin subcutnea en lactantes e infantes se da en el brazo superior. Se debe formar un pliegue tomando el tejido entre los dedos pulgar e ndice. (The Inmunization Branch, California
Department of Health Services. USA )

Va de administracin subcutnea en nios y adultos.

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Fig. 63. Localice la cara externa en la parte superior del brazo

(The Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA )

Fig.64.Ejemplo de dos sitios para aplicar la inyeccin subcutnea.

(The Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA )

Fig. 65. La inyeccin se aplica en ngulo de 45 en la parte superior del brazo, formando un pliegue de tejido entre en dedo pulgar y el ndice. Obsrvese que se sujeta la cara posterolateral del brazo superior. (The
Inmunization Branch, California Department of Health Services. USA )

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ADMINISTRACIN INTRADERMICA Es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad mnima (0.01 ml a 0.1 ml) de un producto biolgico que ser absorbido en forma lenta y local Fig. 66.
Fig. 66. Obsrvese que se introduce la aguja sobre el plano de la piel en ngulo de 15 (Retomada del
Manual de Vacunas en Pediatra. 2da Ed. )

Procedimiento Elegir el lugar de inyeccin en una zona de piel y tejidos sanos. Comprobar el producto a administrar, su dosis, va de administracin, estado y fecha de caducidad.

Modo y lugar de inyeccin Lavarse las manos. Limpiar la piel con una almohadilla alcoholada con movimientos de arriba hacia abajo, no pase la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Sacar de la jeringa todas las burbujas de aire, una vez cargado el producto biolgico. Tras elegir la zona a pinchar (antebrazo o parte superior del brazo), estirar la piel entre el dedo ndice y pulgar. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba en un ngulo de 15 grados hasta que el bisel de la aguja desaparece debajo de la piel. Relajar la piel e inyectar lentamente el producto hasta obtener una ppula. La ppula que aparece inmediatamente tras la inyeccin desaparece espontneamente en 10 a 30 minutos. Esperar unos segundos antes de retirar la aguja para permitir la difusin del producto inyectado. Tirar el material utilizado, respetando las normas sanitarias de desecho de material biolgico. Nunca encapuchar, romper ni doblar las agujas, por el peligro de pinchazo accidental. Hacer las anotaciones pertinentes en la Cartilla y en los formatos correspondientes.

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ADMINISTRACIN INTRAVENOSA Es la introduccin directamente de un producto biolgico indicado para esta va como en el caso del suero heterologo antiviperino y cuando de requiera de una rpida absorcin, en una vena perifrica. La eleccin del sitio de aplicacin intravenosa depende de diversos factores. Deben tomarse en cuenta el estado de las venas de los pacientes. Con frecuencia se utiliza la vena baslica del antebrazo (fig. 67).
Fig. 67. Venas del brazo y dorso de la mano.
( Fundamentos de Enfermera Luverne Wolf Lewis 2. Ed. Harla)

Procedimiento

Elegir la vena a puncionar en una zona de piel y tejidos sanos (Figs. 20, 21 y 22). Comprobar si es el producto a administrar, su dosis, va de administracin, estado y fecha de caducidad. Lavarse las manos. Sacar de la jeringa todas las burbujas de aire una vez cargado el producto biolgico. Antes de iniciar la inyeccin intravenosa, se aplica un torniquete en la extremidad superior del brazo del paciente, por encima del sitio de puncin. Al mismo tiempo indicar al paciente que abra y cierre la mano, estas medidas distienden la vena y la hacen ms accesible a la puncin. Limpiar la piel con una almohadilla alcoholada con movimientos de arriba hacia abajo, no pase la almohadilla dos veces por el mismo sitio. Una ves elegida la vena puncionar, se inserta la aguja en la piel en un ngulo de 45 grados, con el bisel hacia arriba, hasta llegar a la vena. Se tira con suavidad el mbolo de la jeringa para verificar que la punta de la aguja est en la vena, si es as deber entrar sangre en la jeringa. Una vez que aparezca sangre en la jeringa, retire el torniquete e inyecte lentamente el producto biolgico, observando las reacciones que presente el paciente. Al terminar, se saca la aguja con rapidez de la vena, se coloca una almohadilla alcoholada sobre el sitio de la puncin y se aplica presin digital hasta que deje de sangrar.

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Fig. 68. El dorso de la mano es el primer sitio preferido cuando se requiere introducir soluciones parenterales. ( Fundamentos de
Enfermera Luverne Wolf Lewis 2. Ed. Harla)

Fig. 69. El antebrazo se usa a menudo cuando por cualquier causa no es posible usar las venas del dorso de la mano.
(Fundamentos de Enfermera Luverne Wolf Lewis 2. Ed. Harla)

Fig. 70. La vena de la cara interna del codo suele ser la ltima por utilizar para canalizar soluciones parenterales, pero su acceso y penetrabilidad es fcil. (Fundamentos de
Enfermera Luverne Wolf Lewis 2. Ed. Harla)

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Captulo 8

Oportunidades Perdidas de Vacunacin

Vacunar a toda la poblacin con nfasis en los nios, las mujeres en edad frtil y las embarazadas, son los objetivos del programa de vacunacin universal, adems de una responsabilidad que debemos tener todos los trabajadores del sistema nacional de salud, asumiendo actualmente el compromiso de proteger con los inmunognos que actualmente se dispone a otros grupos de poblacin, por lo que se debe lograr la eliminacin de las oportunidades perdidas de vacunacin. Se presenta una oportunidad perdida de vacunacin, cuando una persona de cualquier grupo de edad elegible para ser vacunada, asiste por el motivo que sea a una unidad de salud y no reciben la o las vacunas requeridas.

Clasificacin
Las oportunidades perdidas de vacunacin se clasifican de acuerdo a las siguientes causas: A los servicios de salud. Falsas contraindicaciones. Propias de la comunidad. I. Causas atribuibles a los servicios de salud se encuentran: Se establecen horarios o das especficos para la vacunacin en los servicios de medicina preventiva. El personal de salud percibe como un desperdicio, el usar un frasco multidosis para una sola aplicacin. El personal de salud no investiga sobre el estado vacunal de los menores de 5 aos y de acuerdo al grupo de edad de la poblacin con la que se tiene contacto por cualquier causa en una accin dirigida a la bsqueda de elegibles para vacunacin. No se encuentra personal de salud para aplicar las vacunas.

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II. Falsas contraindicaciones: Vacuna Falsa contraindicacin

Reaccin local de leve a moderada (dolor, enrojecimiento, inflamacin despus de una dosis de antgeno inyectado) Enfermedad leve con o sin fiebre Tratamiento antimicrobiano actual Fase de convalecencia de alguna enfermedad Exposicin reciente enfermedades infecciosas Historia de alergia a penicilina u otras alergias inespecficas o el hecho de que sus familiares tengan dichas alergias Historia de alergia a protenas del huevo, a neomicina manifestada solo por rash. Lactancia materna Tratamiento antimicrobiano Diarrea y catarro comn Otras enfermedades infecciosas Fiebre despus de la aplicacin de una dosis previa de DPT Historia familiar con convulsiones Historia familiar de sndrome de muerte sbita Historia familiar de eventos adversos despus de la aplicacin de DPT. Tuberculosis con tratamiento o curada Lactancia materna Miembros de la familia o contactos domiciliarios inmunodeficientes Infeccin asintomtica por VIH Reaccin no anafilctica al huevo o a la neomicina.

Para todas las vacunas

Sabin

Pentavalente y DPT

Triple viral

II. Atribuibles a la comunidad: Renuencia de los padres para aceptar las vacunas, por ejemplo; por supuestas reacciones adversas a dosis previas de vacunas. Factores de tipo religioso. Problemas sociales al interior de las comunidades.

Recomendaciones para evitar las oportunidades perdidas de vacunacin

Capacitar al personal de salud sobre las contraindicaciones reales de las vacunas. Corregido los conocimientos referentes a las falsas contraindicaciones, difundiendo las normas actuales para todas las vacunas. Difundir que cada trabajador en las instituciones de salud sea un promotor de la vacunacin universal. Informar sobre el esquema de vacunacin y las enfermedades que previenen, a la poblacin en las salas de espera, consultorios, hospitalizacin y en los contactos que por cualquier motivo establezca la poblacin con el personal de salud. Revisar cartillas y esquemas de vacunacin cuando la poblacin establece contacto con el personal de salud, para as poder aplicar las dosis de vacunas que requiera de acuerdo al grupo de edad y estado vacunal de la poblacin.

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 Ofrecer los servicios de vacunacin, todos los das hbiles del ao en las unidades de salud. Informar al personal de salud sobre la importancia de evitar las oportunidades perdidas. Favorecer la atencin integral, para lo cual los mdicos deben solicitar cartilla o comprobante de vacunacin para revisar el estado vacunal de acuerdo a edad. Garantizar la existencia de todos los productos biolgicos e insumos necesarios en las unidades de salud. Incentivar al personal, para que aproveche todas las oportunidades de contacto con la poblacin para vacunar de acuerdo al grupo de edad que corresponda y al estado vacunal, ya que esto no implica costos ni personal adicional, solo se necesitan unos minutos.

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Captulo 9
Generalidades

Inactivacin y Desecho de Vacunas

Eliminado:

La disposicin final de los materiales que se utilizan en la aplicacin de productos biolgicos, es parte importante del proceso que conlleva a brindar una atencin libre de riesgos a la poblacin, la conservacin del ambiente y la proteccin del personal involucrado en este proceso, por lo que es fundamental el manejo adecuado de los frascos vacos o con sobrantes, productos caducados, jeringas y agujas hipodrmicas. Las disposiciones sanitarias en torno a la recoleccin, tratamiento fsico o qumico, transporte y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico - infecciosos (RPBI), son de observacin obligatoria cuando en las unidades de atencin medica y brigadas que realicen actividades de vacunacin que generen ms de 25 kg al mes o 1 kg al da de residuos. Las reas de vacunacin de las unidades de salud que dispongan de un sistema de recoleccin y transporte de residuos biolgicos-infecciosos, debern depositar la almohadilla, la jeringa y la aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.

Inactivacin de Vacunas Bacterianas:

PENTAVALENTE, DPT, TOXOIDE TETANICO DIFTERICO, ANTINEUMOCOCICA, INMUNOGLOBULINAS HOMOLOGAS Y HETEROLOGAS No requieren ningn proceso de inactivacin ya que son estriles y estn elaboradas con bacterias muertas o sus derivados que son producto del metabolismo o material que se destoxifica. Para su descarte, se vierte libremente al drenaje. Por seguridad nunca se deben tirar a la basura los frascos llenos o con residuos, para evitar un rehso inadecuado. El frasco vaco y sin etiqueta se desecha a la basura. La BCG, es una vacuna viva atenuada, para evitar riesgos durante su manejo en el descarte, es necesario inactivarla. La vacuna no representa peligro si cae sobre piel intacta, sin embargo en heridas u ojos puede causar inflamacin o irritacin. Existen tres mtodos para su inactivacin, sin embargo el ms recomendado para este biolgico es por calor hmedo mediante olla de presin autoclave. La vacuna ANTIHEPATITIS B, se desecha siguiendo el mismo procedimiento para las vacunas bacterianas. Ya que esta vacuna contiene una preparacin de la protena antignica del virus de superficie de la hepatitis B, esta protena es obtenida mediante procedimientos de recombinacin del ADN a partir del cultivo de una levadura; es decir no contiene virus vivos.

Inactivacin de Vacunas Vrales:

ANTIPOLIOMIELITIS, SRP, SR, ANTIHEPATITIS A Y ANTIRRABICA, por ser elaboradas con virus atenuados y su capacidad de infectividad y replicacin esta latente, se recomienda inactivarlos con calor hmedo, ya que la mayora de los virus mueren cuando son expuestos durante 30 minutos a una temperatura entre 55C y 65C .

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Mtodos de inactivacin
Los mtodos que pueden ser utilizados para la inactivacin de las vacunas son: calor hmedo, ebullicin e incineracin. Estos procedimientos deben realizarse al final cada jornada de trabajo, para evitar el acumulo de residuos peligrosos biolgico - infecciosos en la unidad de salud. 1. Calor Hmedo: Se coloca el frasco del biolgico con el sobrante en un recipiente que resista altas temperaturas, este se coloca dentro de un autoclave u olla de presin y se somete a una temperatura de 121C durante 15 minutos como mnimo. Una vez terminado este proceso el contenido del frasco se vierte en el drenaje y el frasco vaco, sin etiqueta, se enva a la basura. 2. Ebullicin: Se coloca el frasco del biolgico con el sobrante en un recipiente con tapadera que contenga el agua suficiente que le permita cubrirlo y que al hervir esta no se derrame. Se debe de mantener en estado de ebullicin durante 20 minutos. Una vez terminado este proceso el contenido del frasco se vierte en el drenaje y el frasco vaco, sin etiqueta, se enva a la basura. 3. Incineracin: En el caso de que se disponga de incinerador el frasco del biolgico con el sobrante se debe empaquetar y sellar. Se debe etiquetar como residuos peligrosos biolgico infecciosos y enviarse al incinerador al final de la jornada. La incineracin es recomendable siempre y cuando se cuente con el recurso y no se contravengan las normas de conservacin del ambiente. Las brigadas de vacunacin podrn usar las cajas incineradoras del fabricante (cajas vacas de jeringas), como transportadores de RBPI, al llegar a la unidad, proceder a clasificar los residuos para su eliminacin.

Contaminacin de la Vacuna
Ante la sospecha de contaminacin, los frascos se deben desechar de inmediato para evitar alguna reaccin indeseable en el nio o persona vacunada, lo que puede ocasionar posteriormente rechazo a la vacunacin. Los procedimientos sern los descritos anteriormente.

Caducidad de la Vacuna
Es de vital importancia llevar a cabo un adecuado control de la caducidad de las vacunas, debindose utilizar primero los biolgicos prximos a caducar y despus los de fecha de caducidad ms amplia. Una vez concluida la vigencia de su uso, todas las vacunas deben darse de baja, inactivarse y desecharse, siguiendo los procedimientos descritos anteriormente. En las vacunas que nicamente se seala el mes de caducidad, la vigencia del producto abarca todos los das naturales del mes registrado.

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No debe desecharse un solo frasco en tanto no se reciba por escrito la indicacin pertinente. La organizacin mundial de la salud propone algunos indicadores (Tabla 1), para determinar si se justifica o no, evaluar la potencia de las vacunas que hayan estado expuestas a temperaturas y perodos de tiempo que pudiera afectar su efectividad. TABLA 1 Cantidad minima de vacuna que justifica la realizacin de pruebas de potencia
Vacuna Presentacin Frascos de dosis que justifican realizacin de una prueba Nmero de dosis necesarias para realizar una prueba Condiciones para el transporte Plazo para la entrega del informe
Las vacunas bacterianas 3 meses mpula frasco 0.5 ml dosis 0.5 ml dosis 5 ml dosis 0.5 ml jeringa 0.5 ml frasco 0.5 ml frasco 5 ml frasco 0.5 ml frasco 0.5 ml jeringa 0.5 ml frasco de 5 ml 20000 20000 20000 200000 200000 200000 20000 200000 50000 50000 60 51 76 25 60 81 91 28 60 70 77 22 Las vacunas virales 1 mes frasco 20 dosis frasco 0.5 ml dosis 0.5 ml 5 ml SRP UNIDOSIS SRP 10 DOSIS ANTIHEPATITIS B ANTIHEPATITIS B ANTIHEPATITIS A ANTIHEPATITIS A ANTIHEPATITIS A Y B ANTIHEPATITIS A Y B ANTIAMARILICA ANTIGRIPAL ANTIVARICELA ANTIRRABICA HUMANA ANTIRRABICA CANINA dosis 0.5 ml 5 ml dosis 1.0 ml dosis 0.5 ml dosis 1.0 ml dosis 0.5 ml dosis 1.0 ml dosis 0.5 ml dosis 0.5 ml dosis 0.5 ml dosis 0.5 ml dosis 0.5 ml rasco 20 ml 10000 10000 10000 20000 20000 20000 20000 20000 25 40 60 26 60 26 50 87 50 98 54 100 53 80 60 58 25 +2 a 8C

BACTERIANAS BCG CONJ. HAEMOPHILUS (LIOFILIZADA) DPT DPT DPT ACELULAR DPT + HAEMOPHILUS DPT+ HEPATITIS B Td Td ANTICOLERICA ANTINEUMOCOCCICA ANTITIFOIDICA INACTIVADA VIRALES POLIO POLIO SR

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Vacuna

Presentacin

Frascos de dosis que justifican realizacin de una prueba

Nmero de dosis necesarias para realizar una prueba

60 98 50 87 50 100 100

Condiciones para el transporte

Plazo para la entrega del informe

RUBOLA HEPATITIS A HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS B HEPATITIS A Y B HEPATITIS A Y B INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA HUMANA INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA ANTITOXINA DIFTERICA ANTITOXINA TETANICA SUEROS SUERO ANTIVIPERINO SUERO ANTIALACRAN

dosis 0.5 ml dosis 0.5 dosis 1.0 ml dosis 0.5 dosis 1.0 ml dosis 0.5 dosis 1.0 ml OTROS BIOLOGICOS*

Para otros biolgicos favor de comunicarse al Laboratorio Nacional de Salud Pblica.

SUERO ANTARACNIDO Fuente: Laboratorio Nacional de Salud Pblica

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Captulo 10

Monitoreo de Eventos Temporalmente Asociados a Vacunacin

Introduccin
El nmero de individuos que han experimentado un evento temporalmente asociado a vacunacin o que han presentado algn evento coincidente con una historia de vacunacin reciente, se ha incrementado debido a la enorme cantidad de dosis de vacunas aplicadas en los ltimos aos. Este hecho aumenta la probabilidad de que tales eventos puedan ser atribuidos a la vacunacin aun cuando la evidencia cientfica de causalidad est ausente. Adquieren especial importancia si se considera que la vacunacin universal tiene como poblacin blanco a los menores de 5 aos, con nfasis en los menores de 2 aos, en quienes por la frecuencia con que se les aplican las vacunas, hace altamente probable que se presente coincidencia temporal con padecimientos comunes en esta edad, manifestados por malestar general, fiebre o incluso convulsiones, sntomas clnicos que podran haberse presentado aun en ausencia de la vacunacin. Por lo anterior es importante que los trabajadores de la salud tengan conocimientos tcnicos suficientes e informen a la poblacin sobre los eventos ms frecuentes y adems apliquen las medidas de prevencin y tratamiento correspondientes. Para aumentar la aceptacin de las vacunas y mejorar la calidad en la prestacin de los servicios de salud, debe realizarse una vigilancia estrecha para llegar a la prevencin y control de los eventos graves.

Concepto
Se consideran como eventos temporalmente asociados a vacunacin a las manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das posteriores a la administracin de una o ms vacunas y que no pueden ser atribuidos inicialmente en alguna entidad nosolgica especifica. Es conveniente sustituir el uso generalizado de la expresin de reaccin adversa, por el concepto de eventos temporalmente asociados a vacunacin (ETAV), ya que, si bien algunos de los ETAV pueden corresponder a reacciones verdaderas que implican una relacin causaefecto con la vacuna, en gran nmero de casos dicha causalidad no es demostrable o simplemente no existe relacin alguna con la vacuna.

Clasificacin de ETAV
Por su expresin clnica pueden ser: ETAV Leves. Se consideran eventos leves a las manifestaciones clnicas locales en el sitio de aplicacin de las vacunas y a las sistmicas que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas.

162

ETAV Moderados. Son las manifestaciones clnicas que, an cuando requieren hospitalizacin, no ponen en riesgo la vida del paciente, o las secuelas presentadas no afectan la capacidad funcional del individuo. ETAV Graves. Dentro de la categora de graves estn las manifestaciones clnicas que ponen en riesgo la vida del paciente (o defunciones), o cuyas secuelas afectan la capacidad funcional del individuo. Por tipo de asociacin epidemiolgica pueden ser: ETAV Causales. Un ETAV puede ser causado por la administracin de una vacuna en particular. Eventos causalmente asociados tambin pueden estar asociados temporalmente (es decir ocurren en un tiempo limitado despus de la vacunacin), pero los sucesos que son temporalmente asociados no necesariamente tienen que estar asociados causalmente. ETAV Coincidentes. Es un evento clnico que habra ocurrido de igual manera en el individuo con o sin la vacunacin. ETAV por Errores Tcnicos. Es un evento clnico que fue causado por errores en el transporte, almacenamiento, manejo o administracin de la vacuna.

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los Eventos Temporalmente Asociados a Vacunacin

Existe un sistema de vigilancia epidemiolgica de ETAV para determinar la frecuencia y comportamiento de los eventos temporalmente asociados a vacunacin, identificar los factores de riesgo o las asociaciones causales cuando esto sea posible y con ello establecer medidas de prevencin y control.

Definiciones Operacionales
Caso sospechoso. Es todo individuo que presente manifestaciones clnicas dentro de los 30 das posteriores a la aplicacin de la vacunacin. Caso probable. Es el caso sospechoso en donde, adems de la vacunacin, no se identifica alguna entidad nosolgica especifica como causa de los signos y sntomas presentados. Para fines de estudio en la comunidad, esta definicin se construye a partir de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del primer caso notificado y constituye una herramienta para la bsqueda de otros casos probables Caso confirmado. Es el caso probable en el que despus de haber terminado la investigacin: No se logra identificar alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin, como causa de los signos y sntomas presentados. Los signos y sntomas presentados pueden ser explicados por el efecto de la o las vacunas aplicadas. Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura mundial como evidencias que favorecen o establecen una relacin causal con la o las vacunas aplicadas.

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Poblacin expuesta. La poblacin que recibi la o las mismas vacunas, del mismo laboratorio productor y del mismo lote que el caso notificado; en un intervalo de tiempo que deber definirse a partir del inicio de la aplicacin de este producto en la unidad de salud, tanto intramuros como en campaa. Podran considerarse otros riesgos adicionales como haber sido vacunados por la misma persona, misma unidad de salud. Poblacin no expuesta. Son las personas de la comunidad que no han recibido la vacuna en estudio, o que a partir de la consideracin de los riesgos adicionales, fueron vacunados en otra unidad de salud, por otro vacunador.

Notificacin
En la mayora de los pases, el equipo operativo de trabajadores de salud participan en el sistema de vigilancia de los ETAV, los encargados de las unidades operativas deben recopilar los datos para informar a los niveles superiores usando el formato de notificacin inmediata de los ETAV. Los epidemilogos y los responsables del Programa, de acuerdo con la clasificacin de los ETAV, deben considerar cules deben reportarse directamente al nivel central. Notificacin inmediata. Los ETAV moderados o graves deben notificarse en las primeras 24 horas de que se tenga conocimiento del caso a la autoridad inmediata superior, considerando la estructura operativa de cada institucin: unidades operativas; jurisdiccin o zona; nivel estatal o delegacional; Direccin General de Epidemiologa (DGE), Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CNSIA) y al nivel central nacional de la institucin de que se trate. Para ello se utilizar el Formato de ETAV 1. En el caso de la SSA, la notificacin al nivel nacional debe hacerse a los telfonos y correo electrnico de la red SSA o al telfono de la DGE 55 93 43 99 o al fax 55 93 07 13, y del CENSIA 56 80-12-08 extensin 213 o al fax 56 51 25 44. Notificacin mensual. Todos los ETAV leves, deben notificarse mensualmente a la DGE en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1-2000, grupo Otras Enfermedades de Notificacin Inmediata) de acuerdo con la normatividad establecida para la vigilancia epidemiolgica.

Qu ETAV deben estar incluidos en la vigilancia?

Todos los ETAV leves, moderados y graves que se presenten dentro de los 30 das posteriores a la vacunacin. Todos los ETAV por asociacin epidemiolgica. Todas las defunciones temporalmente asociadas con la vacunacin. Todos los casos de hospitalizacin relacionados con vacunacin.

Quines deben participar en la deteccin de un ETAV?

La deteccin de ETAV debe ser responsabilidad de: Los trabajadores de salud que prestan servicios de vacunacin. Los trabajadores de salud que atienden a pacientes por ETAV en las unidades de salud tanto de primer o segundo nivel. Los padres que detecten ETAV en sus hijos (previa informacin por el personal de salud). Responsable del rea de ETAV que realiza el estudio clnico y epidemiolgico.

164

Mdicos y enfermeras de estancias infantiles o escuelas donde se realice el servicio de vacunacin.

Cundo deben informarse los ETAV?

Las defunciones y hospitalizaciones deben recibir atencin inmediata y deben ser reportadas a los niveles inmediatos superiores tan pronto se detecten, los ETAV moderados y graves tambin deben ser informados de inmediato. Los reportes inmediatos deben recibirse en los servicios de salud del nivel estatal dentro de las primeras 24 horas, quienes deben valorar los casos sin demora. Todos los ETAV, incluyendo aquellos de notificacin inmediata deben reportarse en el informe mensual.

Qu se hace a continuacin?
Una investigacin de casos es generalmente la accin principal y debe iniciarse inmediatamente. La investigacin puede ser iniciada por el trabajador de salud que detecto el ETAV, o por el responsable de esta actividad en cualquiera de los niveles de la estructura operativa.

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Fuentes de informacin y notificacin Unidades de 1 y 2 niveles de los servicios de

salud

Evento leve

Evento moderado

Evento grave o muerte

Notificacin semanal

Notificacin a la autoridad inmediata, dentro de las primeras 24 horas

DGE

Nivel estatal, delegacional, y rea normativa de la institucin correspondiente

Otras fuentes no convencionales particulares telfono, fax y prensa

CENSIA

CNFV

166

Metodologa Clnico-Epidemiolgica de la Investigacin

Con la informacin preliminar recabada, se integra un grupo tcnico para la investigacin operativa del probable ETAV (moderado o grave). Este grupo debe estar formado, por personal de la Secretara de Salud (SSA), del Instituto Mexicano del Seguro Social en sus regmenes Obligatorio y Solidaridad (IMSS-O, IMSS-SOLIDARIDAD), del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). El equipo investigador es esencialmente un grupo tcnico, cuyos objetivos estn orientados a la aclaracin de los fenmenos asociados a la vacunacin para descartarlos o prevenir en la medida de lo posible su repeticin, y no tiene como propsito imponer sanciones administrativas. La seleccin del tipo de estudio depender fundamentalmente de la oportunidad con que se haga la notificacin, de las caractersticas del caso probable y del nmero de factores de riesgo que pudieran estar presentes; mala tcnica de aplicacin, confusin de frascos de vacunas o de diluyentes de los mismos, intoxicacin con otras sustancias, enfermedad concomitante. Estudio de caso. Se realiza en los ETAV moderados y graves, se deber iniciar en las primeras 48 horas despus de la notificacin y se enviarn los resultados al nivel nacional en el transcurso de los 7 das posteriores al inicio de las manifestaciones clnicas. El estudio consiste en la indagacin de factores de exposicin o de riesgo, mediante la identificacin y anlisis de la poblacin expuesta a la vacunacin, entrevistas a los padres, vacunadores, mdicos tratantes del caso probable y la repeticin de las pruebas de toxicidad, potencia y esterilidad de una muestra de frascos de las vacunas involucradas. En caso de ETAV de presentacin inmediata a la aplicacin y se cuenta con algn remanente de vacuna en el frasco empleado, o an cuando no haya sobrante, debe enviarse el frasco utilizado al laboratorio junto con las jeringas empleadas, identificndolas previamente. Se debe realizar examen fsico del caso, revisin del expediente clnico, toma de muestras para exmenes de laboratorio (sangre, lquido cefalorraqudeo, secreciones, dependiendo del caso) y enviarlo al Laboratorio Estatal de Salud Pblica y cuando se considere necesario al Laboratorio Nacional de Salud Pblica o al Instituto de Diagnstico y Referencias Epidemiolgicos (INDRE). Estudio de campo. Es aplicable slo a los ETAV clasificados como graves, consiste en la bsqueda de casos similares al evento en la poblacin blanco, se busca de manera intencionada a todos los nios vacunados con el mismo lote de biolgico del caso, sea por censo nominal o por muestreo en la poblacin de responsabilidad de la unidad de salud involucrada, en un perodo de tiempo convenido, generalmente en los 15 das posteriores a la vacunacin.

Flujo de las Acciones Inmediatas a Seguir Ante un ETAV

En los ETAV moderados y graves la notificacin debe ser inmediata a toda la estructura operativa de la institucin de que se trate, ya que de ello depende la oportunidad y eficacia en la instrumentacin de las medidas de control.

167

Acciones Bsicas:
Identificacin de la o las vacunas involucradas: sealar el nmero de lote, fecha de caducidad, laboratorio productor, sitios donde se ha distribuido, nmero de dosis distribuidas y aplicadas. No suspender las actividades de vacunacin en ninguna de sus estrategias (intra o extramuros o campaas de vacunacin). Solo se suspender temporalmente, en la unidad de salud donde haya ocurrido el evento, la aplicacin del biolgico del lote involucrado. Si la bsqueda activa en la poblacin expuesta descarta la presencia de casos similares, se reanudar su utilizacin. Por lo general no existe fundamento tcnico para contraindicar la aplicacin de otras vacunas. Durante la suspensin temporal, los frascos de las vacunas involucradas se conservarn dentro del refrigerador hasta que los resultados del estudio de caso y de campo consideren nuevamente sus uso. Se seleccionarn frascos del mismo lote de las vacunas involucradas en cada nivel de la cadena de fro y se mantendrn a temperatura entre +2C y +8C; se remitirn al Laboratorio Nacional de Salud Pblica para control de calidad. Para el estudio de potencia e inocuidad se requieren 15 ml de la vacuna, por lo que dependiendo del biolgico es el nmero de frascos que se debern enviar.

Acciones para Mejorar la Operacin del Sistema

Capacitacin al personal de salud en toda la estructura operativa. Establecimiento de una red de notificacin inmediata y semanal basada en los servicios de pediatra, neurologa, ginecologa y medicina interna, en el mbito de consulta externa, admisin y urgencias en los hospitales y en las unidades de primer nivel de atencin. Bsqueda de antecedentes de vacunacin en los 30 das previos al inicio del cuadro clnico, en todo caso de parlisis flcida aguda, encefalitis, sndrome convulsivo o de cualquiera de los ETAV.

Medidas de Control
Con base en los hallazgos de la investigacin clnica y epidemiolgica se aplicarn medidas de control inmediatas y de largo alcance cuando se requieran. Se emitirn recomendaciones tcnicas para la prevencin de eventos ante la presencia de factores de riesgo demostrados o altamente probables, as como de situaciones de errores tcnicos (tcnica de aplicacin deficiente, confusin de vacunas o diluyentes).

168

Captulo 11 Sistema de Informacin y Evaluacin

Con la creacin del Programa de Vacunacin Universal (PVU) surge la necesidad de medir las actividades de vacunacin con dos parmetros: a) las dosis aplicadas y b) las coberturas de vacunacin. A partir 1996, para obtener la informacin de dosis aplicadas, se consultan como fuente, los informes de Semanas Nacionales de Salud (que se concentran en el sistema computarizado SENAS) y los registros propios de los sistemas institucionales especficos de cada institucin (SISPA, SUI, y SIIM) los cuales incorporan los datos de las acciones realizadas en las actividades permanentes, campaas locales o regionales y bloqueos vacunales. Cuando se aplica cualquier dosis de vacuna a un menor de 8 aos, la dosis aplicada se debe registrar invariablemente en el registro de dosis aplicadas propio para cada institucin y en la Cartilla Nacional de Vacunacin. Cuando la dosis aplicada es del esquema bsico de vacunacin, refuerzo de DPT o segunda dosis de SRP tambin se debe registrar en el Censo Nominal y en el listado de seguimiento de esquemas incompletos. Recuerde que para contar con toda la informacin del Componente, es indispensable que cada que se aplique una vacuna, utilizar los formatos primarios especficos registro de dosis aplicadas y el Censo nominal o listado de seguimiento de esquemas completos. El Sistema de Informacin de vacunacin tiene tres ejes: Coberturas: A travs del sistema automatizado PROVAC. Dosis Aplicadas: Mediante los sistemas institucionales y el SENAS. Seguimiento de la poblacin: Cartilla Nacional de Vacunacin.

IX

Sistema de Informacin para Coberturas de Vacunacin (PROVAC).

Las coberturas por grupo de edad y tipo de biolgico se obtienen a travs del PROVAC, sistema de informacin automatizado, comn a todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, que utiliza formatos, flujos y procedimientos homogneos al interior de cada institucin. El PROVAC es un sistema computarizado en el que se tiene el registro nominal de los menores de ocho aos y las mujeres embarazadas del pas, proporciona informes analticos que se utilizan en la toma de decisiones, la planeacin de estrategias operativas y en la evaluacin coberturas. Dichos informes se presentan en diversos niveles de agregacin: estatal, delegacional, zonal, jurisdiccional, municipal, por localidad, sector, manzana, rea geoestadstica bsica y por unidad mdica operativa.

169

Permite: - Realizar el seguimiento nominal del esquema de vacunacin. - Evaluar segn el nivel geogrfico que se desee: AGEB, localidad, unidad operativa, jurisdiccin, delegacin, etc. - Conocer las coberturas de vacunacin segn sexo e institucin. - Determinar las causas de no vacunacin: renuencia, ausencia o emigracin. - Conocer la prevaleca de desnutricin. - Determinar el universo de trabajo con mayor exactitud. - Calcular metas y recursos. - Realizar controles epidemiolgicos con mayor exactitud. Se alimenta con dos fuentes primarias: una, cuando el registro es de primera vez utilizndose el Censo Nominal y otra, cuando el registro es subsecuente, siendo la fuente el listado de seguimiento de esquemas incompletos. El Censo Nominal es el formato oficial en donde se capta el nombre, domicilio, tipo y dosis de vacunas aplicadas a los menores de ocho aos y a las mujeres embarazadas en todo el territorio nacional. Todas las instituciones de salud que participan en el desarrollo de las actividades de vacunacin, utilizan el mismo formato en el nivel operativo. A partir de 1988 se registra tambin en l el peso y talla de todos los menores de cinco aos que reciben alguna vacuna (ANEXO 1). El listado de seguimiento de esquemas incompletos, es un producto intermedio del PROVAC, que lista todas las variables sealadas en el Censo Nominal y las incorporadas al sistema computarizado y adems, permite identificar qu dosis falta aplicar y nos ofrece como informacin adicional el diagnstico del estado nutricional del nio, con base en el indicador peso/edad y el registro de las nuevas mediciones. Facilita el trabajo del vacunador ya que, para los nios que ya a incorporado al sistema automatizado, no tiene que registrar todos los datos del menor y con esto, evita doble registro en la base de datos (ANEXO 2). Conviene alertar la atencin de los usuarios para destacar que an persisten algunas dificultades en la operacin de este sistema tales como: - Falta de incorporacin de los recin nacidos al Censo Nominal para el adecuado seguimiento de su esquema vacunal, as como de las mujeres embarazadas. Retraso en el envo y en la captura de la informacin en los distintos niveles de la estructura; En el registro del gnero de las nias y nios; en la actualizacin de dosis de refuerzo con DPT Y; en la actualizacin de la dosis de refuerzo con SRP en la poblacin de 6 y 7 aos.

Estas dificultades pueden corregirse con la supervisin permanente del sistema de informacin, con especial nfasis en los siguientes puntos: Realizar permanentemente el registro de todos los recin nacidos en unidades hospitalarias y unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, tanto pblicos como privados. Registro de los recin nacidos atendidos en sus domicilios. Registro de los nios no captados que identifican las brigadas mviles durante su recorrido. Reforzar la supervisin en todos los niveles de operacin. Realizar en el centro de captura, un calendario de actualizacin de PROVAC para que diariamente se capturen datos nuevos.

170

Emitir los listados de seguimiento de esquemas incompletos inmediatamente despus de que se capture informacin, para que sean realmente instrumentos cotidianos de trabajo del personal vacunador. Capacitar al personal vacunador acerca del llenado de los formatos primarios del sistema (Censo nominal y listado de seguimiento de esquemas incompletos). Evaluacin sectorial mensual de los avances y retrocesos, con la participacin del personal involucrado (vacunador, directores de unidades de salud, responsables locales de PROVAC. Anlisis permanente de los indicadores de concordancia y cobertura.

Diagrama de flujo del Sistema Provac

IMSS
SUBDIRECCIN GENERAL MEDICA

SSA
CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

ISSSTE
SUBDIRECCIN GENERAL MEDICA DEL ISSSTE

COORDINACIN DE SALUD COMUNITARIA

COEVA

DELEGACIN

SERVICIOS ESTATALES DE SALUD

DELEGACIN

ZONA

JURISDICCIN SANITARIA

ZONA

UNIDAD OPERATIVA SUPERVISORES

UNIDAD OPERATIVA SUPERVISORES

UNIDAD OPERATIVA

SUPERVISORES

BRIGADAS

BRIGADAS

BRIGADAS

Sistema de Informacin para Dosis Aplicadas.

La informacin de dosis aplicadas no se obtiene de PROVAC, por lo que es indispensable la utilizacin de los sistemas institucionales oficiales, siempre que se aplique alguna dosis de vacuna.

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Sistemas Institucionales Especficos.

Sistema de Informacin en Salud para la Poblacin Abierta (SISPA ): Es el instrumento mediante el cual la Secretara de Salud y el rgimen de Oportunidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) obtienen informacin sobre las actividades realizadas para la conservacin y restauracin de la salud de la poblacin. En lo referente a la aplicacin de biolgicos, el SISPA contempla para el registro de la informacin el formato primario SISPA-SS-06-P (ANEXO 3), el cual se actualiza cada que se modifica la poltica de vacunacin, en l se capta lo concerniente a las vacunas administradas, segn el grupo de edad y el orden de la dosis en el Esquema Bsico, as como antirrbica humana, antitifodica, diversos sueros y otros biolgicos. En este formato se registran todas las dosis de vacunas aplicadas durante actividades permanentes, bloqueos vacunales y campaas locales o regionales. No comprende las dosis aplicadas durante Semanas Nacionales de Salud, porque, como se mencion antes, para el registro de estas dosis existe un sistema especfico, denominado SENAS, descrito ms adelante. El responsable de la informacin es el mdico, enfermera y/o vacunador. El flujo establecido para la informacin de aplicacin de biolgicos es el siguiente: conforme se aplica una vacuna, se registra el nmero de dosis correspondiente y la edad del vacunado; al finalizar las labores del da, la informacin se concentra en el formato intermedio SISPA- SS06-1D; al concluir el mes, se calculan los totales y se transcriben al Informe Mensual de Actividades de la Unidad Mdica. Estos informes son enviados a la jurisdiccin o zona correspondiente para su captura y concentracin, misma que lo enva al nivel estatal para ser integrado con las dems jurisdicciones o zonas y hospitales para elaborar un informe mensual estatal, el cual es enviado al nivel central. Sistema nico de Informacin (SUI ): El SUI incorpora y sistematiza la informacin del IMSS y est integrado por 17 subsistemas; el de medicina preventiva considera todo lo referente a la aplicacin de vacunas que son administradas en las unidades mdicas, segn la normatividad establecida por el Consejo Nacional de Vacunacin. (ANEXO 5). Sistema Integral de Informacin Mdica (SIIM): El SlIM del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), incorpora entre sus reas el Subsistema de Informacin de Salud, que incluye el Sistema Estadstico Mdico, en cuyo contenido se encuentra el captulo de Aplicacin de Vacunas. (ANEXO 6 ) Sistema de Informacin de las Semanas Nacionales de Salud (SENAS): Para el registro y procesamiento de la informacin de las actividades de las Semanas Nacionales de Salud, el CONAVA desarroll el Sistema de Informacin SENAS, cuyos formatos primarios e intermedios son los definidos por las instituciones durante cada Semana Nacional. Los datos captados deben tener el siguiente flujo: el vacunador registra en el formato primario las dosis aplicadas, al finalizar la jornada, lo entrega al responsable de la brigada, quien concentra los formatos utilizados por los vacunadores y remite el concentrado a la unidad de salud para que en sta se concentre lo realizado en su rea de influencia. Posteriormente, cada unidad operativa enva su concentrado a la jurisdiccin sanitaria o zona correspondiente, donde se captura y enva a los Servicios Estatales de Salud, quien remite el concentrado estatal al nivel nacional. El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia recibe los avances de cada entidad federativa y transcurrido el tiempo establecido, integra el informe final.

172

Las dosis aplicadas durante las Semanas Nacionales de Salud no deben ser incorporadas a los informes del SISPA y SII, ya que stos slo incluyen lo referente al programa permanente, bloqueos vacunales y campaas locales o regionales. Esta indicacin es muy importante, porque de no seguirla puede llevar a duplicar la informacin y alterar las bases de programacin y evaluacin anual. En los regmenes del IMSS-Obligatorio e IMSS-Oportunidades, si se incorporan al SUI y al SISPA respectivamente. En trminos generales el vacunador, al momento que tiene contacto con algn menor de 19 aos solicita la Cartilla de Vacunacin y verifica el esquema con el que cuenta, en caso de que sea dentro de Programa Permanente registra la dosis en los formatos primarios de los sistemas de informacin institucionales, y los datos especficos de la dosis aplicada al menor de 8 aos, en el formato de Censo Nominal cuando se trata de un nio con el que se tiene el primero contacto o en de Seguimiento de Esquemas Incompletos cuando ya se tiene contacto previo, adems de anotar los datos correspondientes en la Cartilla de Vacunacin. Cuando la dosis es aplicada durante Semana Nacional de Salud, registra la dosis en los formatos especficos, y si se trata de una dosis de vacuna de las que se da seguimiento en PROVAC (cualquiera de esquema bsico, refuerzos de DPT y SRP en los nios de 6 y 7 aos), debe de utilizar los formatos primarios de PROVAC. En caso de no hacerlo, la actividad realizada no ser considerada para el clculo de coberturas. (Ver diagrama de flujo).

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Fuentes de informacin y sus productos, segn estrategia

ESTRATEGIA
PROGRAMA PERMANENTE BLOQUEOS VACUNALES CAMPAAS LOCALES/REGIONAL

ESTRATEGIA
SEMANAS NACIONALES DE SALUD

Censo nominal / listado de seguimiento Registro diario de dosis aplicadas Cartilla de Vacunacin

Formatos especficos

SENAS SISPA, SUI, SII PROVAC

COBERTURA TOTAL DE DOSIS REGISTRADAS

SEGUIMIENTO DE LA POBLACIN

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Evaluacin
La evaluacin es el proceso que nos permite verificar el cumplimiento de los objetivos y las metas establecidas en el programa, as como la relacin entre los insumos del programa, las actividades realizadas y los resultados obtenidos. La metodologa establecida para la evaluacin se basa en la construccin de indicadores que permiten medir el gado de avance de acuerdo al criterio de xito establecido para cada uno de ellos, divididos en 3 categoras principales de estructura, de proceso y de resultado / impacto. Los indicadores de estructura nos brindan informacin con relacin a la suficiencia de los insumos para realizar las actividades. Los indicadores de proceso nos dan cuenta sobre el desarrollo de la actividades realizadas con los insumos antes sealados. Y los indicadores de resultado / impacto nos dan informacin sobre los logros obtenidos, as como los cambios que en el mbito de la salud fueron modificados con nuestras actividades. La evaluacin en el programa de vacunacin, se realiza a todos los niveles local, jurisdiccional, estatal y nacional, lo que permite que basndose en el anlisis de los resultados se tomen decisiones para mejorar los aspectos en los que no se hayan obtenido resultados satisfactorios, adems de que brinda informacin para la programacin del siguiente perodo programtico. Dentro de los aspectos ms importantes a evaluar, de forma mensual en los niveles locales, municipales, jurisdiccionales y estatales y trimestral en el nivel nacional se encuentran, la cobertura de vacunacin de la poblacin objetivo del programa, as como el grado de concordancia entre la poblacin captada por el Censo Nominal y las proyecciones de poblacin del CONAPO y finalmente semanalmente en todos los niveles, el anlisis del nmero de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin, ya que ste ser nuestro principal parmetro para verificar el impacto en la poblacin de nuestras actividades.

IX

175

Tabla 2 Indicadores de evaluacin

INDICADOR
Indicadores de estructura

CRITERIO DE EXITO
95% 95% a 100% 100%

Vacunadores contratados / vacunadores programados X 100

Frascos. de vacuna solicitados / fcos. de vacuna programados X 100 Frascos. de vacuna recibidos / fcos. de vacuna solicitados X 100
Indicadores de proceso

Dosis de esquema bsico aplicadas / dosis de esquema bsico programadas X 100 Refuerzos de DPT aplicados / Refuerzos de DPT programados X 100 Municipios con cobertura con esquema bsico completo en nios de 1 ao por arriba del 95% / total de municipios X 100 Poblacin menor de 1 ao incorporada a PROVAC / poblacin menor de 1 ao proyectada por CONAPO X 100 Poblacin de 1 ao incorporada a PROVAC / poblacin de 1 ao proyectada por CONAPO X 100 Poblacin de 1 a 4 aos incorporada a PROVAC/ poblacin menor de 1 a 4 aos proyectada por CONAPO X 100
Indicadores de resultado / impacto

95% 95% 80% 90% 90% 90%

Poblacin de 1 ao incorporada a PROVAC con esquema bsico completo / Poblacin de 1 ao incorporada a PROVAC X 100 Poblacin de 1 ao incorporada a PROVAC con esquema completo para la vacuna X / Poblacin de 1 ao incorporada a PROVAC X 100 Total de dosis de la vacuna X aplicada al grupo blanco / total de poblacin del grupo blanco X 100 Casos de sarampin autctono

90% 95% 95% 0

Casos de ttanos neonatal en el municipio X/ nacidos vivos registrados < de 1/1000 del municipio X X 1000 Casos de resto de EPV Menos que el ao anterior

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ENCUESTA RAPIDA DE COBERTURA DE VACUNACION

Introduccin Las acciones encaminadas a favorecer y mantener la salud de las poblaciones, y en su caso corregir las desviaciones que las afectan, requieren utilizar, adems de los sistemas de informacin establecidos, herramientas de investigacin operativa como son las encuestas, estas permiten identificar de forma rpida y veraz el cumplimiento o no de los indicadores de cobertura de vacunacin. Los datos obtenidos se emplean en la toma de decisiones y como respuesta inmediata, la intensificacin o diseo de estrategias para la correccin de las desviaciones. Sin embargo, algunos modelos son complicados o requieren una alta inversin financiera. Por otra parte, existen mtodos que exigen menor tamao de muestra y consecuentemente los recursos humanos y financieros requeridos son menores El mtodo que ha empleado el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (antes Consejo Nacional de Vacunacin) desde 1996, con el fin de conocer en poco tiempo el panorama de vacunacin en poblaciones seleccionadas es el de Muestreo de Lotes de Calidad, que fue adaptado por La Unidad de Desarrollo de Investigacin en Vacunas del Programa Global para Vacunas e Inmunizaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, a partir de la tcnica utilizada inicialmente en el control de calidad de la industria militar y otras industrias manufactureras.

Definiciones bsicas Poblacin

Conjunto o coleccin de individuos o elementos que comparten caractersticas comunes en tiempo, lugar, de la cual se busca obtener informacin.

Poblacin en estudio o poblacin blanco

Es la poblacin objetivo o en riesgo, que es de inters para la investigacin y de la cual se obtiene la muestra.

Muestra
Un pequeo grupo de unidades de observacin o investigacin, que provienen de la poblacin total en estudio o en riesgo.

Marco muestral
Es la informacin que permite conocer el mbito o universo de trabajo (poblacin, medio fsico o rea geogrfica) donde se ubican todos los elementos de la poblacin a la cual se dirigen las acciones de vacunacin y que se tomar como base o referencia para obtener la muestra. Ejemplo: i. Poblacin o censo de menores de 5 aos por grupo de edad ii. Poblacin de mujeres en edad frtil. iii. Listado de municipios con localidades urbanas y rurales con poblacin por grupos de edad. iv. Censo completo de viviendas por localidad

Unidad de observacin o muestral

Son los elementos que integran la muestra y se conforma por los sujetos en estudio, que comparten caracterstica(s), edad, lugar de residencia, etc. Ejemplo: Menores de 5 aos para:
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a) b) c) d)

coberturas de vacunacin enfermedad diarreica aguda infecciones respiratorias agudas desnutricin

Muestreo de Lotes de Calidad

Mtodo de muestreo que utiliza lotes o grupos de individuos (personas o cosas), que comparten caractersticas (unidades de observacin). Permite hacer juicios acerca del cumplimiento de coberturas de vacunacin, ya sea por cada uno de los lotes (grupos de individuos) o del total del rea al sumar los hallazgos de todos los lotes. Este mtodo permite estudiar muestras de poblaciones menores a 30 000 individuos, lo que no excluye a las poblaciones grandes.

Lote
Se denomina a las zonas o reas que se conforman para el estudio de la poblacin blanco y que provienen de las reas de responsabilidad de una unidad o institucin de salud, tambin pueden ser reas de responsabilidad de supervisores o de otras instituciones, ser zonas o localidades cercanas, municipios completos o an jurisdicciones sanitarias, y es la unidad ms pequea que puede ofrecer informacin para evaluar las acciones de un programa. Un lote debe ser homogneo a su interior, es decir cada unidad muestral o individuo que forma el lote, debe haber tenido una exposicin similar al programa sanitario en evaluacin. En el caso de la vacunacin, al ser universal, todos los menores de 5 aos son sujetos a la exposicin de recibir dosis de las distintas vacunas, por lo tanto comparten la misma caracterstica: ser susceptibles de recibir dosis de vacunas.

Muestra del lote

Son los individuos dentro del lote que son seleccionados para ser estudiados.

Tamao de muestra del lote

Nmero de individuos que sern estudiados por cada lote.

PASOS A SEGUIR 1. Identificar el marco muestral y la unidad de observacin o muestral

Obtener la informacin que permita conocer el universo de trabajo (poblacin, el medio fsico o rea geogrfica) donde se ubican todos los elementos de la poblacin que est sujeta a las acciones del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y Adolescencia (PASIA) y que se tomar como base o referencia para obtener la muestra. Recordar que las unidades muestrales son los sujetos o elementos que integrarn la muestra y se conformar por los sujetos que sern encuestados, quienes comparten caracterstica(as): edad, lugar de residencia, etc. Debe tenerse en claro que sta es la poblacin blanco. Ejemplo: Nios de un ao de edad para conocer el cumplimiento de esquema bsico completo en una jurisdiccin, municipio, localidad, ruta de supervisin o rea de responsabilidad de unidades de salud.

178

2. Disponer de la siguiente informacin:

I. Obtener el listado de localidades urbanas y rurales con poblacin general. II. Poblacin de nios menores de 5 aos por grupo de edad segn censo nominal o INEGI al ao en curso, por municipio y localidad. Utilizar las cifras que reflejen con mayor certeza la realidad. Esta ser la N o poblacin blanco total III. Promedio de habitantes por vivienda. IV. Promedio de viviendas por manzana.

3. Construir las definiciones operacionales

Los requisitos o caractersticas distintivas que deben cubrir los sujetos a encuestar, se llamarn definiciones operacionales, las cuales sern utilizadas en la encuesta, stas permitirn conocer al final si se cumple con los lineamientos del Programa (ejemplos):

i. Esquema bsico. 1 dosis de BCG + 3 dosis de antipoliomieltica + 3 dosis de

pentavalente 1 dosis de triple viral

ii. Esquema completo para la edad por tipo de vacuna: es el nmero de dosis de
vacuna que segn la edad cumplida, debiera tener aplicadas la nia o nio.

iii. Vacunacin oportuna: si las dosis de vacuna son aplicadas a la edad que
corresponda, segn la normatividad vigente.

4. Definir los lmites de aceptacin

Son los lmites que debemos marcar para decidir si un lote cumple o no con la variable de calidad que buscamos.

I.

Criterio de aceptacin

Es posible considerar el criterio para aceptacin tanto para la muestra en general (suma de todos los lotes), como para cada lote en particular, que conformados por los nios encuestados debern cumplir con los indicadores de cobertura. Ejemplo: cobertura con esquema completo del 90%, cobertura por tipo de vacuna del 95%.

II.

Definicin de lmites

Cualquier lote que no cumpla con el criterio de aceptacin, debe ser sujeto de intervenciones correctivas. Sin embargo tambin debe darse un orden de prioridad para estas intervenciones; el paso a seguir es definir los criterios que se utilizarn para clasificar los lotes y decidir cuales ameritan intervenciones inmediatas, definiendo la prioridad con base en las coberturas identificadas, para ello se emplean los lmites inferior y superior.

i. Definir el lmite inferior

Es un porciento que se define como el lmite mnimo que deben cumplir los lotes en estudio, este debe fijarse segn indicadores nacionales o con base en los antecedentes que se tengan de fuentes y registros convencionales. Ejemplo: en una zona que se conoce con baja cobertura de aproximadamente el 75% en esquemas completos en el grupo de nios de un ao, el porciento ser determinado como el lmite inferior, cualquier lote que no cumpla con este lmite inferior se considera adems de no aceptado, sujeto a acciones especficas
179

inmediatas con mayor prioridad, sin olvidar que los dems lotes ameritan intervencin especfica, segn la cobertura identificada.

ii. Definir el lmite superior

Es un porciento que se define como lmite superior y sirve para determinar parmetros de ubicacin, generalmente este lmite no afecta la decisin de calificacin de los lotes. Ejemplo: Cobertura de vacunacin con esquema completo con lmite superior 100%.

5. Estimar el tamao de muestra I. Definir los niveles de precisin y confianza para la estimacin de la muestra:
i. Se sugiere un nivel de precisin no mayor al 10%, ya que de otro modo la variacin sera muy grande. Debe recordarse que mientras ms alta sea la cobertura de vacunacin ms exacto deber ser el nivel de precisin. Cuando planteamos un nivel de precisin de 10%, debemos interpretar que los resultados de cobertura obtenidos en la encuesta se encuentran 10% por arriba o por debajo de la cobertura obtenida a travs de la encuesta.

ii. El nivel de confianza ms utilizado es del 95%, lo que quiere decir, que de 100
veces que realicemos una investigacin, en 95 de las veces tendremos resultados dentro del nivel de precisin seleccionado, pero tambin

estaremos en la posibilidad de equivocarnos en un 5%. II. Primera estimacin del tamao de muestra
Ubicar los niveles de precisin y confianza en la tabla nmero 3. i. Para este ejercicio ubicar la fila del 10% de precisin, y la columna donde se ubica el nivel de confianza de 95%. ii. Con ambos niveles ubicados se har una interseccin de la fila que corresponda al nivel de precisin del 10% con la columna correspondiente al nivel de confianza ejemplo: 95%, llevndonos a una celda especfica, que en este ejemplo corresponde a la que contiene el tamao de muestra de 96. El dato obtenido es la primera estimacin del tamao de muestra.

180

Estimacin del tamao de muestra TABLA No. 3

Nivel de confianza seleccionado

Nivel de precisin

Nivel de confianza

Nivel de precisin seleccionado

1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%

90% 6718 1688 751 423 270 188 138 106 83 68

95% 9512 2395 1066 600 384 267 196 150 119 96

99% 16317 4130 1840 1036 663 461 338 259 205 166

Muestra estimada III. Revisin del tamao de muestra

i. El tamao de muestra inicial deber revisarse para determinar si es demasiado grande con relacin a la poblacin blanco total. En general se considera que una muestra mayor al 10% de la poblacin blanco total no aporta mayores datos significativos a la investigacin, en el caso de poblaciones menores a 1,000 habitantes sirve para ajustar el tamao muestra a la disminucin. Realice lo siguiente para determinar si el tamao de la muestra estimada inicialmente es adecuado o demasiado grande: a. Divida el tamao de muestra inicialmente estimado entre el total de la poblacin blanco del municipio seleccionado para el ejercicio, el resultado es llamado fraccin de muestreo (FM) y el resultado final del ajuste es llamado muestra revisada (MR). ejemplo:

Tamao de la muestra n=96 Fraccin de muestreo = X 100 = 0.076 (7.6% FM) Poblacin blanco (N) N=1 250 (FM) FM menor al 10% No revisar

181

b. Si la fraccin de muestreo es mayor al 10% de la poblacin blanco total, debe recalcularse. Ejemplo:

Tamao de la muestra

n=96 X 100 = 0.109 (10.9% FM) N=875

FM mayor al 10% Revisar

Fraccin de muestreo = Poblacin blanco(N) (FM)

c. La fraccin de muestreo es mayor al 10% de la poblacin blanco total, por lo tanto debe revisarse:
Tamao de la muestra

n=96 = 86.56 (87 unidades muestrales)

Muestra revisada (MR)

1+fraccin de muestreo 1.109 (1+0.109)

(1+FM) Anote los datos de poblacin del municipio que seleccion para el taller
Tamao de la muestra n=96

Anote aqu el resultado X 100 = (_ % FM)

Fraccin de muestreo = (FM)

Poblacin blanco N=

d. Si la fraccin de muestreo es mayor al 10% de la poblacin blanco total, debe recalcularse.

Tamao de la muestra n=96

Fraccin de muestreo = (FM)

Poblacin blanco N=

___ X 100 =

% FM)

e. El dato obtenido se llama muestra revisada (MR) y debe ser menor al 10% de la poblacin blanco total.
Tamao de la muestra n=96

Muestra revisada _ (MR)

1+fraccin de muestreo

=
(1+0.109)

unidades muestrales

f.

Si al recalcular la muestra se obtiene nuevamente una FM mayor al 10% se podr hacer el clculo del ajuste por dos ocasiones ms, no se

182

recomienda continuarlo a un nmero indefinido de ajustes ya que se puede perder representatividad.

6. Definir el nmero de lotes. I. En general se recomienda construir 10 lotes, sin embargo esto ser en funcin de
las necesidades del investigador. En este ejemplo utilizaremos rangos de poblaciones para distribuir mejor la muestra al investigar coberturas de vacunacin. L1: L2: L3: i. Localidades de <de 500 habitantes en general Localidades de 501 a 2 499 habitantes en general Localidades > 2 500 habitantes en general

Para definir cual sera el tamao de poblacin blanco que quedara en cada uno de los lotes, en una tabla (Tabla 4) del paquete computacional excel deben acomodarse las localidades por su tamao de poblacin general de menor a mayor y separadas por lotes segn se anot anteriormente, esta tabla debe contener el resto de los datos solicitados de cada una de las localidades. De esta manera se podr sumar las poblaciones, general y blanco con el que cuenta cada lote.

Ejemplo:

Tabla 4
Jur. Mpio 05 05 Amatn Amatn Localidad Acapulco A. L. Mateos Pob. Gral 54 174 Pob. Blanco N 5 23 No. de Viviendas 11 35 Viviendas Acumuladas 11 46 Manzanas 1 2 Seleccin

7. Calcular el tamao mnimo de la muestra al interior del lote Divida el total del tamao de la muestra estimada entre el peso proporcional que cada lote guarda con relacin al tamao de la poblacin blanco total (N), de esta forma se asignar el nmero de unidades muestrales a cada lote segn su peso proporcional. II. Sustituya en los espacios dentro de las celdas de la Tabla 5, la informacin
solicitada, la suma del peso proporcional y del tamao de muestra que corresponde a cada lote, debe dar por resultado el 100% de la poblacin blanco y el tamao total de muestra estimada respectivamente.

Tabla 5
Poblacin blanco por cada lote N (a) L1 L2 L3 250 400 600 Peso proporcional de la poblacin (c) (a/b X 100) 20 % 32 % 48 % Muestra al interior del lote (c X d / 100) 19 31 46

183

TOTAL

1250 (b)

100 %

96(d)

8. Seleccin de reas y localidades para el muestreo

Despus de completar los pasos del 1 al 7, se debern seleccionar las reas especficas donde se levantar la encuesta.

I. Ya conocido el nmero de lotes y el tamao de muestra para cada uno de ellos, el

siguiente paso es ubicar donde obtendremos nuestros sujetos de estudio. Para ello se deber usar la informacin, que ya previamente se tena capturada en hojas de trabajo del paquete computacional excel u otro similar, utilizando la Tabla 4 .

II. Listados de jurisdicciones con municipios y localidades y sus respectivas

poblaciones, en general y por grupo de edad de inters, la proporcin de habitantes por vivienda o una estimacin, nmero de viviendas, viviendas acumuladas y viviendas por manzana.

Tabla 4
Jur 05 05 Mpio Amatn Amatn Localidad Acapulco A. L. Mateos Pob. Gral 54 174 Pob. Blanco N 5 23 No. de Viviendas 11 35 Viviendas Acumuladas 11 (de la 1 a la 11) 46 (de la 12 a la 46) Manzanas 1 2 Seleccin

i.

En una primera etapa, seleccionar la vivienda donde realizaremos la bsqueda del sujeto de estudio. con arranque simple. Es mejor la segunda opcin, para ello se requiere dividir el nmero de muestra del lote, entre el nmero total de viviendas, obtendremos as un nmero que se denominar sistemtico. Utilizando el ejemplo de la tabla 5 calculamos:

ii. Es necesario efectuar una seleccin aleatoria , que puede ser simple, o sistemtica

Tabla 6
Nmero de viviendas (a) L1 L2 L3 500 800 1200 Muestra del lote (b) 19 31 46 Nmero sistemtico (a/b) 26 25 26

a. Se sortear un nmero entre el 1 y el nmero total de viviendas de cada lote, este ser el denominado nmero de arranque, Este nmero inicial se ubicar entre las viviendas acumuladas de la Tabla 4, para hacer la siguiente seleccin se le sumar el nmero sistemtico obtenindose, continuar hasta agotar el tamao de muestra del lote. Ejemplo: la primera vivienda sorteada fue la 3, esta se encuentra en la localidad de Acapulco pues contiene de la vivienda 1 a la 11, al sumar el nmero sistemtico que es 26 la siguiente vivienda es la 29 que se encuentra en la localidad de A.L. Mateos que considera de la vivienda 12 a la 46, debe continuarse
184

de esta forma hasta completar de ubicar a los 19 nios que debemos encuestar en este lote. b. Debe efectuarse este mismo procedimiento con los dems lotes hasta ubicar todas nuestras unidades muestrales y se seleccionen las localidades, sectores, colonias o Agebs segn la desagregacin

9. Ubicacin de unidades muestrales

Toda esta seleccin deber ubicarse en mapas o croquis, respetando en lo posible el amanzanamiento o numeracin de viviendas otorgado por el personal de salud local. En caso de no contar con esta disposicin, se deber realizar esta ubicacin de manzanas y viviendas en el momento.

Ejemplo:
Si se tienen 65 viviendas y son 12 sujetos a investigar en el lote 1 (L1) se tiene un nmero sistemtico de 5 que resulta de dividir 12/65, esto quiere decir que cada 5 casas se obtendr un sujeto de estudio. Para iniciar la ubicacin de las unidades muestrales se selecciona un nmero cualquiera del 1 al 65 (que es al nmero total de viviendas). Si se obtiene el nmero 7 sta ser nuestra primera seleccin, se le suman 5 y obtenemos 12 X que ser nuestra segunda seleccin, se suman 5 y obtenemos 17, para la siguiente seleccin se suman 5, continuar hasta terminar de ubicar el tamao de la muestra correspondiente al lote

SELECCIN EN REA URBANA Lote 3 N

65 X 64 63 62 61 X 60 59 58

57 56 55 54 53 52 51 50

38 37 36 35 34 33 32 49

21 13 7 6 12 30 19 31

14 8 2 1 5 11 18 30

15 9 3 4 10 16 17 29

22 23 24 25 26 27 28 48

40 41 42 43 44 45 46 47

185

SELECCIN DE VIVIENDA EN REAS RURALES O DISPERSAS

Para la seleccin de viviendas en reas dispersas, identificaremos primero la zona noroeste, y desde ese punto con la hoja de nmeros aleatorios, seleccionamos la vivienda a visitar. Para hacer dicho procedimiento es necesario saber cual es el nmero de viviendas con que cuenta la localidad, ya que con base en ese nmero se har la seleccin aleatoria. El recorrido de la localidad se har de manera descendente y en forma ondulatoria (ver ejemplo)

Ejemplo:

Lote 3
N 1

2 4 3

8 9 10

Suponiendo que la figura anterior es una poblacin dispersa, y que en esta poblacin corresponde visitar 3 casas, hacemos la seleccin de la siguiente forma: En nuestra hoja de nmeros aleatorios, seleccionamos al azar un punto de partida y de ese punto, haremos un recorrido descendente, cuando haya terminado la columna, haremos el recorrido hacia la derecha y continuaremos de forma ascendente. Con base en el nmero de viviendas de la localidad, haremos la seleccin de dgitos. Si tomamos en cuenta que en la localidad tenemos 10 viviendas, tomaremos 2 dgitos. Ejemplo:

186

1239 1753 1238 5438 2633

1389 *1278 1974 7863 9675

5309 1265 7507 5670 6469

1300 1507 2049 1302 1222

0012 9003 7690 2905 6002

1089 2222 1359 0311 0132

8719 4866 3062 7604 0012

*Punto de partida seleccionado al azar.

10. Cuantos deben encuestarse por vivienda

Recordar que debe obtenerse datos un solo individuo en cada vivienda seleccionada.

11. Encuesta con reemplazo de unidad muestral y localidad

En caso de que en la vivienda seleccionada no se encuentre la unidad muestral buscada, se continuar con la localizacin en la vivienda inmediata a la derecha hasta encontrarla, esto es llamado reemplazo de la unidad muestral. En caso de que por situaciones especficas y razonables no se pueda encuestar en la localidad seleccionada, se podr sustituir siempre y cuando sea por otra localidad de similares caractersticas y dentro de lo posible en un radio de 5 kilmetros en derredor a la localidad originalmente seleccionada.

12. Captura de datos

Deber construirse una estructura de base de datos para la captura de las encuestas. Es recomendable el diseo en paquetes computacionales que estn disponibles en los niveles locales para que la captura se inicie en estos niveles y posteriormente se haga una revisin de los datos capturados (limpieza de la base) que permita un anlisis eficiente y confiable.

13. Anlisis de datos I. Se analizarn los hallazgos de esquema bsico completo por cada uno de los II. III.
lotes. Las cifras iniciales se denominarn crudas. Se realizar un ajuste de las coberturas, empleando el total de la poblacin blanco, con el fin de hacer representativos los hallazgos hacia dicha poblacin blanco, siguiendo los siguientes pasos: i. Construir una tabla conteniendo las siguientes columnas: i. Nmero de lote. ii. Nombre del lote. iii. Poblacin blanco del lote. iv. Peso proporcional de cada lote con respecto al total de la poblacin blanco. v. Tamao de muestra del lote. vi. Nmero de nios de un ao encuestados con esquema bsico completo.

187

vii.
viii.

Proporcin de nios de un ao encuestados con esquema bsico

completo.
Cobertura estimada.

188

Captulo 12

Puesto de Vacunacin

Generalidades
En 1805 oper el primer puesto de vacunacin contra la viruela en la iglesia de San Miguel en la calle de 20 de Noviembre de la Ciudad de Mxico y fue atendido por el Dr. Jos Miguel Muoz. Desde que se iniciaron las actividades de enfermera en el campo, mediante las visitas en el hogar, se hizo necesaria la incorporacin del uso y las costumbres del lugar y de ellas, las ms comunes. Es as que surge el Puesto de Vacunacin, toda vez que con sta denominacin se establece un enlace comprensible entre la comunidad y los servicios de salud, de tal forma que an cuando se asocia con el mercado, tambin significa acercamiento, servicio y acompaamiento en el quehacer diario. Es por ello que debemos ocuparnos de que ste servicio sea proporcionado acorde con las necesidades de la poblacin, y dada la trascendencia de las actividades, consideramos de suma importancia que el Puesto de Vacunacin se distinga de todos los dems, no slo por sus atractivos adornos sino por propiciar un entorno seguro en el lugar en que se ha instalado.

Clasificacin de los Puestos de Vacunacin:

Existen dos tipos de puesto de vacunacin el semifijo y fijo a continuacin se mencionan sus caractersticas: Se define como puesto semifijo al que se instala por unas horas en una escuela, mercado, ayudanta, iglesia, portal, plaza cvica, o lugares de mayor concentracin de poblacin y fijo el que se instala todos los das dentro de las unidades de salud del primero, segundo y tercer nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.

Requisitos para la instalacin del Puesto de Vacunacin semifijo

1. Contar con la autorizacin de las personas propietarias del inmueble y de las autoridades civiles o religiosas del lugar. 2. Seleccionar un lugar protegido de los rayos directos del sol, que sean accesible y seguro. 3. Contar con una mesa limpia de regular tamao que permita colocar el termo con biolgico y espacio suficiente para los formatos de registro y un contenedor rgido si el caso lo requiere. 4. Contar con dos sillas (una para el familiar responsable del menor y otra para la enfermera). 5. Contar con el material y equipo, descrito en cada biolgico. 6. Identificacin o pancarta del puesto.

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Procedimiento:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Asear el lugar. Asear la mesa. Colocar un campo de papel kraf o pliego de papel de estraza sobre la mesa. Identificar el puesto de vacunacin con una pancarta alusiva. Colocar el termo con el biolgico preferentemente del lado izquierdo del vacunador con la parte frontal de la tapa del termo hacia el vacunador. Cuidar en todo momento que los rayos del sol no afecten directamente el termo. Colocar la bolsa o mochila con el material estril cerca del control del vacunador, de preferencia slo sacar el material mnimo indispensable. Colocar una bolsa roja para los frascos usados de biolgico a un costado de la mesa y las jeringas del lado derecho del vacunador, sujetndola a la mesa con cinta masking tape. Colocar una bolsa de polietileno para recoleccin de empaques de jeringas, almohadillas y toallas de manos desechables usadas junto a la bolsa roja sujetndola a la mesa con cinta masking tape. El material punzocortante (agujas) se deposita en el contenedor rgido, as como los frascos rotos de vacuna.

Considerar dos reas de trabajo:

rea gris: Se colocan las hojas de registros, toallas desechables, jabn y contenedor de punzocortantes, as como la bolsa de desecho. rea blanca: Se coloca el termo, los paquetes de jeringas y ah se aplican las vacunas.

Para la instalacin del Puesto de Vacunacin en las unidades de salud:

Se debe considerar la demanda normal de los servicios con la finalidad de seleccionar el rea ms idnea para prestacin del servicio. En la unidad de salud se debe contar con recipientes rgidos del tamao acorde con la cantidad de material punzo cortante que se recolecte en el perodo establecido, as como con suficientes bolsas rojas. Al igual que en el puesto semifijo se cuidar que los rayos del sol no afecten el termo de los biolgicos. Las jeringas estriles deben resguardarse en lugar seguro libre de humedad y slo colocar sobre el puesto de vacunacin el material mnimo indispensable. La instalacin del puesto de vacunacin dentro de la unidad de salud, generalmente no representa problema alguno, muchas de las veces slo se requiere de la optimizacin de los espacios existentes y de la disponibilidad del personal de salud para brindar el servicio. Es importante sealar que en todo momento se deben observar los principios bsicos de la asepsia procurando un ambiente seguro libre de infecciones y accidentes.

190

Captulo 13

Cadena de Fro

Introduccin
La importancia de la Cadena de Fro para el desarrollo exitoso de la Vacunacin Universal, radica en mantener su continuidad o secuencia ya que la ruptura en alguna de las operaciones bsicas compromete seriamente la potencia de los biolgicos. Esto implica disponer de equipo especial y material de calidad para su buen funcionamiento, personal de salud con capacitacin especfica sobre los procedimientos y manejo, en los diferentes niveles de la estructura operativa del Sistema Nacional de Salud; adems, de financiamiento permanente para asegurar la operacin de los recursos humanos y materiales.

1. Cadena de fro o red de fro

Definicin La Organizacin Panamericana de la Salud define a la "Cadena de Fro o Red de Fro" como el sistema logstico que comprende el personal, equipo y procedimientos para conservar transportar y mantener las vacunas en condiciones ptimas de temperatura desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son vacunadas". Tambin podemos definirla como el proceso de almacenamiento, conservacin, distribucin y transporte de los productos biolgicos utilizados en las acciones de Vacunacin Universal. Todo "Sistema", comprende un conjunto de elementos que mantienen entre s relaciones definidas y un propsito. Bajo este enfoque, la Cadena de Fro en las acciones de Vacunacin Universal tiene como finalidad que el personal vacunador disponga de vacunas conservadas a temperaturas ptimas para ser administradas al individuo e inmunizarlo, es decir, que su organismo induzca la formacin de anticuerpos o defensas especficas contra microorganismos que producen las enfermedades que se previenen con las vacunas. Los recursos fundamentales que intervienen en el sistema de la Cadena de Fro son: El humano, que administra y manipula las vacunas. El material para el almacenamiento y la distribucin. El financiero, para asegurar la operacin de los recursos humanos y materiales. Recursos Humanos Se refiere al personal, que de manera directa tiene que manipular, transportar, distribuir y aplicar la vacuna o vigilar que los elementos donde se conservan o transportan renan todos los requisitos establecidos. Es fundamental contar con personas responsables y con conocimientos actualizados para asegurar el correcto funcionamiento de dicha cadena, as como mantener en buen estado el equipo utilizado para conservar las vacunas.

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Recursos Materiales Incluye a los elementos de la Cadena de Fro: Equipo frigorfico: cmaras y cuartos fros, refrigeradores, congeladores, cajas fras, termos, camiones con caja trmica (thermoking). Instrumentos de medicin: termmetros y termograficadores. Equipo complementario para almacenamiento y conservacin de vacunas: paquetes refrigerantes, charolas, anaqueles para cmaras fras y vasos contenedores. Papelera: grficas de registro de temperatura, formatos para el registro de ingresos y egresos de vacuna (movimiento de biolgico) y formatos para el registro de mantenimiento del equipo.

Los equipos de refrigeracin e instrumentos de medicin, requieren estar bajo un programa de mantenimiento que permita asegurar permanentemente su buen estado y funcionamiento. Recursos Financieros La previsin de estos recursos se contempla en el Programa Operativo Anual y constituye entre otros, un elemento fundamental para la operacin y vigilancia de la Cadena de Fro.

Sistema de la cadena de fro

Recursos fundamentales Procesos en los Que intervienen Los recursos Aplicacin de las Normas de: Almacenamiento Conservacin Distribucin Transporte Resultados

Humanos Materiales Financieros

Vacunas dentro de los intervalos adecuados de temperatura para su administracin a la poblacin susceptible

2. Importancia de la conservacin de las vacunas

Las vacunas utilizadas en las acciones de Vacunacin Universal son sensibles al calor y congelamiento, si stas se exponen a temperaturas altas o bajas, unas disminuirn su capacidad inmunolgica, otras, quedarn totalmente inutilizadas. Con el calor (temperaturas superiores +2 C a +8o C) pierden su potencia todas las vacunas; con el congelamiento (temperaturas inferiores a 0oC) se destruyen las vacunas DPT, Pentavalente (DPT-HB+Hib), Toxoide tetnico diftrico (Td), Antineumocccica, Antihepatitis B y Antiinfluenza.

3. Niveles de la cadena de fro

Existen cuatro niveles operativos de la Cadena de Fro, los cuales se distinguen bsicamente por el grado de complejidad en cuanto al control administrativo, capacidad de almacenamiento, niveles a distribuir y variedad de transportes para las vacunas.

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LABORATORIO PRODUCTOR ALMACEN NACIONAL (BIRMEX) ALMACEN ESTATAL ALMACEN JURISDICCIONAL VACUNADOR UNIDAD DE SALUD MADRE Y NIO

3.1 Nivel Nacional

Fig. 71

El nivel nacional comprende a los institutos productores de vacunas y los almacenes centrales de las instituciones del Sector Salud de donde se distribuyen a las entidades federativas. El Instituto Nacional de Virologa y el Instituto Nacional de Higiene, son los productores nacionales de diferentes vacunas. Dichas vacunas son almacenadas en cmaras fras, hasta que el Laboratorio Nacional de Salud Pblica (LNSP) y la Direccin General de Medicamentos y Tecnologas para la Salud, avalen la calidad de los biolgicos y autoricen su distribucin. Importacin De acuerdo con el esquema nacional de vacunacin, existen biolgicos que no se producen en Mxico, por lo que es necesario importarlos, tales como Pentavalente, BCG, SRP, SR y Hepatitis B, dichas vacunas son adquiridas por diferentes instituciones pblicas y privadas. Las vacunas de importacin al ingresar al pas se almacenan en cmaras fras de la empresa que se encarga de distribuirlas, o en los almacenes para biolgicos de las diferentes instituciones del Sector Salud. Al ingresar las vacunas a los almacenes en donde se encuentran las cmaras fras primero se desenfajillan, por un verificador sanitario, quien toma de las cajas, en forma aleatoria, varios frascos (el nmero de frascos vara de acuerdo al tipo de vacuna y presentacin) para formar dos paquetes, uno se enva al Laboratorio Nacional de Salud Pblica (LNSP), para realizar las pruebas de control de calidad y el otro paquete se queda en resguardo de la Secretaria de Salud, para su anlisis ante cualquier eventualidad que se asocie con la vacuna. Posteriormente las vacunas se guardan (de 12 a 24 meses) en las cmaras fras o de congelacin de las instituciones de salud. Liberacin La autoridad nacional de control la constituyen la Direccin General de Medicamentos y Tecnologa para la Salud y el Laboratorio Nacional de Salud Pblica. El Laboratorio Nacional de Salud Pblica realiza las pruebas de control de calidad y emite los resultados en un plazo hasta de 90 das para las vacunas bacterianas y de hasta 30 das
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para las vacunas virales; enva los resultados a la Direccin General de Medicamentos y Tecnologas para la Salud, quien de acuerdo con los resultados, niega u otorga la liberacin de las vacunas para su uso. Una vez otorgada la liberacin, las dependencias del Sector Salud, pueden realizar la distribucin a las entidades federativas, de acuerdo con la programacin de los servicios de salud de cada institucin.

3.2 Nivel Estatal o Delegacional

El siguiente nivel es el estatal o delegacional, en todas las instituciones del Sector Salud, donde se recibe el biolgico procedente del nivel nacional, es conservado en cmaras fras o cuartos refrigerados con capacidad suficiente para almacenar las vacunas que demanden los niveles jurisdiccional o zonal. El tiempo de almacenamiento en la cmara fra estatal para todas las instituciones del Sector Salud, debe ser entre 4 y 6 meses. La duracin del biolgico en el nivel estatal en perfectas condiciones de almacenamiento no debe durar ms de 6 meses. En este nivel es necesario disponer de cmara fra debidamente equipada con precmara, congelador para paquetes fros, charolas de aluminio perforadas, termos de 45 litros para traslado de vacunas, termmetro para medir la temperatura interior y exterior, termmetro de vstago con sensor largo de 20 a 30 cm para medicin de la temperatura interna de las cajas fras cuando se recibe la vacuna, termmetro de vstago con sensor de 14 cm para la supervisin y termmetro lineal de mercurio para calibrar los diferentes termmetros. Tambin se debe establecer un sistema de control para el registro y distribucin de las vacunas acorde a las necesidades estatales, as como para el control de las tareas de mantenimiento de los equipos y contar con personal debidamente capacitado para el manejo de los biolgicos.

3.3 Nivel Jurisdiccional o Zonal

Este nivel debe considerarse bsico para la programacin. Es el escaln previo al nivel operativo, donde se concentra el biolgico requerido para una regin. En este nivel se dispone de los elementos de almacenamiento y control similares a los del nivel estatal slo que en menor escala, cmara fra (debidamente equipada) con precmara o refrigeradores con capacidad suficiente para almacenar vacunas de dos dotaciones ordinarias y una Semana Nacional de Salud. El tiempo de almacenamiento en este nivel, para todas las instituciones del Sector Salud, debe ser entre 2 y 4 meses adems, deben contar con congelador para paquetes fros, charolas de aluminio perforadas, termos de 45 litros para traslado de vacunas, termmetro de vstago con sensor largo de 20 a 30 cm para medicin de la temperatura interna de las cajas fras cuando se recibe la vacuna, termmetro de vstago con sensor de 14 cm para la supervisin y termmetro lineal de mercurio para calibrar los diferentes termmetros.

3.4 Nivel Local (Unidades Mdicas de Primer Nivel y Hospitales)

Todas las unidades de salud deben de contar con refrigeradores cuya capacidad permita el almacenamiento de vacunas de dos dotaciones ordinarias y una Semana Nacional de Salud. El tiempo de almacenamiento en este nivel, para todas las instituciones del Sector Salud, debe ser entre 1 y 2 meses; adems, deben contar con charolas de aluminio perforadas, termos y vasos contenedores para la vacunacin intramuros y por brigadas de campo, termmetro para medir la temperatura interior y exterior de los refrigeradores, termmetro de
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vstago con sensor de 14 cm para la supervisin de campo y termmetro lineal de mercurio para calibrar los diferentes termmetros. Cuando la unidad de salud tiene ms de cinco brigadas para la vacunacin en campo, debe contar con un congelador para paquetes fros. Es necesario aclarar que el tiempo de almacenamiento por cada nivel no es sumable. El tiempo mximo de almacenamiento de cualquier vacuna en todos los niveles de la estructura operativa de la entidad federativa no debe rebasar los 6 meses a partir de la fecha de recepcin en el nivel estatal, por lo tanto, es indispensable mantener un estricto control en la distribucin de las vacunas utilizando el mtodo de primeras entradas primeras salidas(PEPS) y un calendario de distribucin que considere como mximo la cantidad suficiente para una dotacin bimestral, exceptuando aquellos productos de alta estabilidad como las antitoxinas, que conservndolas a temperatura entre +2 C y +8 C pueden mantenerse almacenadas hasta la fecha lmite de su caducidad.

4. Elementos esenciales de la cadena de fro

Los elementos con los que debe contar la cadena o Red de Fro se pueden clasificar bsicamente en cuatro grupos: Refrigeracin Registro y control de temperatura Transporte de vacunas. Registro y control de entradas y salidas de los biolgicos

4.1 Refrigeracin
Los elementos de refrigeracin son las cmaras fras y los refrigeradores

4.1.1. Cmara fra o cuarto fro

Las cmaras fras o cuartos fros se utilizan para almacenar grandes cantidades de vacuna, deben contar con las siguientes caractersticas: rea de recepcin y entrega de biolgicos, rea de refrigeracin previa (precmara) y rea de refrigeracin, el acceso al interior de la cmara es por medio de puerta de acero inoxidable con cerrado hermtico, manija exterior con porta candado, picaporte interior. En el rea de recepcin la puerta debe ser de madera tipo tambor, forrada con triplay de 6 mm de espesor. Las cmaras o cuartos fros pueden ser prefabricados o construidos con material como: blocks o ladrillos, deben tener recubrimiento aislante capaz de resistir factores ambientales y aislamiento a las temperaturas externas; sus dimensiones dependern de las necesidades de almacenamiento. Ubicacin de la cmara o cuarto fro El rea donde se ubique debe estar independiente y protegida. Alejada de toda fuente de calor. Con suficiente espacio para maniobras. Techo y muros propios. Paredes y pisos de material vtreo (loseta, cermica, azulejo, etc.).

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Sus componentes y accesorios mnimos son: Precmara con clima. Unidad condensadora, primaria y auxiliar. Filtro secador. Evaporador, primario y auxiliar. Vlvula de expansin. Termostato ambiental. Termograficador. Termmetro para medir temperatura interior y exterior. Alarmas: visual y auditiva. Planta auxiliar de energa elctrica de arranque automtico. Estantera metlica de material inoxidable con entrepaos perforados. Puerta de acceso para uso pesado. Alumbrado interno con lnea, tablero e interruptor trmico independiente. Cerradura de clip. Tarima de plstico o gradilla para el piso. Cortina vertical de polivinyl (tipo persiana).

Fig. 72 Vista interna de la cmara fra.

Ubicacin y funciones que cumplen algunos de sus componentes: Unidad condensadora. Esta debe situarse de preferencia fuera del rea donde se encuentra la cmara fra, a una distancia mnima de dos metros, orientada de tal manera que remueva y libere el aire caliente para que no afecte al sistema. Debe estar colocada sobre una base y cubierta con techo a una altura que permita su conservacin y realizar el mantenimiento preventivo con comodidad. Su funcin es licuar (condensar) el refrigerante proveniente del compresor, a travs del condensador por el intercambio de calor producido al comprimir el gas y hacerlo circular por una serie de tubos (en forma de radiador) que son enfriados con aire impulsado por un ventilador. El gas ya licuado y fro se dirige al evaporador. La unidad condensadora esta compuesta por:

Compresor. Est acoplado a un motor por medio de bandas, el compresor succiona el refrigerante en forma de vapor, lo comprime y eleva su temperatura envindolo al condensador.

Fig. 73

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Condensador: Consiste en un gran nmero de tubos, que recibe el refrigerante vaporizado, enfrindose en estos tubos por el aire impulsado por un ventilador acoplado al motor, el refrigerante se condensa convirtindose nuevamente en lquido pasando al tanque recibidor del lquido.
Fig. 74

Tanque recibidor: El propsito fundamental de ste componente es recibir el refrigerante lquido y mantener una cantidad suficiente de refrigerante de tal modo que pueda absorber variaciones de carga del sistema. Evaporador. Usualmente est colocado en el techo o en una de las paredes interiores de la cmara. Su funcin es producir enfriamiento, contiene una serie de tubos por los que circula el lquido refrigerante y en su trayecto se va evaporando, lo que produce una baja temperatura al realizar el intercambio de calor. Cuando el lquido se evapora a esta temperatura, absorbe el calor existente en los productos almacenados y en el interior de la cmara y lo sustituye por la baja temperatura cedida al evaporarse el gas. Es recomendable que cada cmara fra disponga de una unidad condensadora y evaporador auxiliares, de tal manera que se puedan activar inmediatamente, en caso de falla o descompostura de las unidades primarias, su vida til ser mayor si se alterna su funcionamiento (primaria y auxiliar). Esto permite su mantenimiento preventivo sin necesidad de parar el sistema frigorfico. Vlvula de expansin. Genera un control en el flujo de refrigerante accionada por una vlvula solenoide que a su vez es controlada por la temperatura de la cmara. Esta vlvula controla que el evaporador est permanentemente lleno de lquido, si no hay suficiente lquido en el evaporador el efecto refrigerante no ser suficiente para mantener la cmara fra a la temperatura adecuada, por el contrario, si la vlvula suministra demasiado lquido se corre el riesgo de que parte de ste no se evapore y llegue al compresor causndole dao. Filtro secador. Est colocado en la tubera que transporta el lquido, entre el tanque recibidor y la vlvula de expansin, su funcin es retener las pequeas partculas de suciedad que podran bloquear la vlvula de expansin y restringir el flujo de lquido. Visor de lquido. Est colocado despus del filtro secador y permite ver el paso del refrigerante lquido por la tubera. Termostato. Su ubicacin puede variar por razones de diseo, generalmente se instala dentro de compartimiento de refrigeracin. Su funcin es regular la temperatura, cuando sta se eleva unos grados por encima de lo establecido, el compresor arranca, al alcanzar la temperatura programada el termostato apaga el compresor.

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Precmara. Debe instalarse inmediatamente antes de la puerta de entrada a la cmara y contar con clima de refrigeracin, de tal manera que las vacunas puedan manipularse en los termos de traslado (recepcin-entrega), sin exponerlas a cambios bruscos de temperatura, facilitando con ello, las actividades del personal responsable de su manejo. El tamao de sta depender de las necesidades y del espacio disponible y la temperatura debe ser entre +6 C y +8 C.

Planta auxiliar de energa elctrica de arranque automtico. Debe estar colocada en la parte exterior de la cmara y activarse inmediatamente al suspenderse el suministro de energa elctrica y detenerse al retornar sta.

Fig. 75

Estantera. En el interior de la cmara fra debe existir la estantera con entrepaos suficientes y de material anticorrosivo, con una separacin mnima de 15 cm entre un nivel y otro, se deben colocar a 5 cm de las paredes de la cmara para facilitar la circulacin del aire. Tarima. Sobre una base firme y para evitar la humedad del piso, se debe colocar la tarima dentro de toda la cmara fra, incluyendo pasillos y reas libres. Cortina Plstica. Para evitar salida de aire fro y la entrada de calor al abrir la cmara, es indispensable colocar una cortina vertical de polivinyl en la puerta, sobre todo en aquellas que no cuentan con precmara.

4.1.2. Refrigerador
Los refrigeradores se utilizan para almacenar vacunas, principalmente en los niveles jurisdiccional o zonal y unidades mdicas, son los elementos productores de fro indispensables para mantener las vacunas en condiciones adecuadas de uso. Se les debe dar toda la atencin posible para que funcionen eficientemente. No se deben utilizar frigobares y refrigeradores de dos puertas ya que en el compartimiento de refrigeracin, stos conservan menos tiempo el fro producido y tardan ms en recuperar la temperatura cada vez que se abren. Los de puerta de cristal no son en realidad refrigeradores, sino enfriadores y no conservan el fro en caso de interrupcin de la energa elctrica debido a que carecen de evaporador. El refrigerador funcionar eficientemente si se cumplen los siguientes requisitos: Debe estar instalado en un ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra y alejado de toda fuente de calor. Separado 15 cm de la pared y como mnimo 45 cm del techo.
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Colocado sobre una superficie horizontal y bien nivelado. Caractersticas, componentes y accesorios mnimos del refrigerador: Compresor. Condensador (serpentn posterior). Evaporador (congelador) o sistema de enfriamiento de tipo esttico, con comunicacin directa al gabinete del refrigerador. Termostato o control de temperatura. De una sola puerta con sellado hermtico, la puerta en su interior completamente lisa. Capacidad de 10, 12 y 17.6 pies cbicos segn sea su necesidad. Capaz de mantener la temperatura interna del gabinete de conservacin, de +2 C a +8 C grados centgrados funcionando en regiones cuya temperatura ambiente sea hasta de 43C. Estantes (parrillas) de acero inoxidable. Charolas de aluminio, perforadas, para contener los biolgicos. Paquetes refrigerantes. Botellas de plstico con agua (cerradas). Termograficador. Termmetro de lectura interna y externa. Alarma visual y auditiva.

Fig. 76

El refrigerador est constituido por las reas de congelacin y refrigeracin: rea de congelacin: est formada por el evaporador (congelador) y sirve para congelar los paquetes refrigerantes. rea de refrigeracin: est dividida en compartimientos (estantes) y sirve para almacenar los productos biolgicos en sus respectivas charolas perforadas. En el componente de Vacunacin Universal se utilizan en general 3 tipos de refrigeradores: Refrigerador por compresin Utilizado en las unidades operativas donde se dispone con energa elctrica permanente, considerados los ms apropiados para almacenar vacunas. Los ms comunes son los de tipo domstico y los ideales son aquellos fabricados especficamente para vacunas que incluyen todos los aditamentos de control de temperatura (Termograficador, termmetro para lectura de temperatura interna y externa, alarma visual y auditiva, charolas, etc.). Refrigerador fotovoltaico tiles para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difcil acceso y donde los recursos energticos convencionales no existen o son difciles de conseguir. Funcionan con energa solar, la cual es captada por medio de pneles fotovoltaicos y se acumula en bateras especiales que alimentan a la unidad frigorfica. La disposicin de sus componentes
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es similar a los refrigeradores por compresin. Para instalarse se requiere evaluar las condiciones energticas y de humedad existentes en la zona o regin. Refrigerador por absorcin Estos son apropiados para utilizarse en regiones o zonas donde no se dispone del recurso de energa elctrica. Los sistemas de absorcin requieren de una fuente de calor. La fuente de calor que se utiliza puede ser producida mediante combustibles lquidos (keroseno) o gaseosos (propano, butano, etc.). La seleccin de equipos para la Cadena de Fro, debe ser debidamente analizada para elegir aquellos que, por sus caractersticas y condiciones operativas, sean eficientes.

4.2 Registro y control de temperatura

Para el control diario de temperatura, se cuenta con una gran variedad de termmetros. Estos tienen diversas presentaciones, pero lo importante es que deben contar con una escala de medicin que cubra el intervalo de temperatura deseado, esto es, de +2 C a +8C en las cmaras fras y refrigeradores; de +4 C a +8 C en los termos de traslado y en los utilizados para vacunacin intramuros y en campo.

4.2.1 Termograficador
El termograficador es un instrumento de medicin y registro automtico de la temperatura y se utiliza para las cmaras fras y refrigeradores, su sensor va colocado dentro de la cmara de refrigeracin, cerca de los biolgicos y su lectura se realiza exteriormente. Una grfica circular gira dentro de una carcaza y es posible observarla a travs de un cristal o mica, la temperatura se registra por un estilete en una hoja graficada. Se debe tener el cuidado de cambiar la hoja graficada (papel de registro) con la periodicidad que marca el propio papel, cada hoja utilizada debe contener la identificacin de la cmara o refrigerador de que se trate y la fecha de registro.

Fig. 77 Termograficador

4.2.2 Termmetros
Constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y control de temperatura de las vacunas dentro de los equipos de refrigeracin (cmara fra, refrigerador) o de conservacin (termos).

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Hay diversos tipos y marcas, funcionan con base a la propiedad que tienen algunas sustancias o materiales para dilatarse o contraerse si la temperatura aumenta o disminuye, como el mercurio, alcohol, accin qumica con cristal lquido, o los del bulbo de accin termosttica. Cuando se realice el mantenimiento preventivo se deber verificar que los termmetros (para cmara fra, refrigerador y termo) estn calibrados. Los comnmente utilizados en las acciones de Vacunacin Universal son: Mercurio o alcohol Interiores y exteriores: informa la temperatura (interna) del compartimiento de refrigeracin de la cmara fra o refrigerador, sin que estos equipos se abran y mide tambin la temperatura ambiental (externa) a la que se encuentran los equipos. Lineal: informa la temperatura interna del momento. Por su precisin se pueden utilizar para verificar la calibracin de algunos termmetros.

Accin qumica o cristal lquido Enzimtico o cristal lquido: informa la temperatura interna del momento, facilita la verificacin de temperatura a la que estn expuestas las vacunas dentro de los termos. Bulbo de accin termosttica Vstago con sensor de 20 a 30 cm de largo: informa la temperatura interna del momento, permite verificar la temperatura a la que estn expuestas las vacunas dentro de las cajas trmicas de traslado. Vstago con sensor de 14 cm de largo: informa temperatura interna del momento, permite verificar la temperatura a la que estn expuestas las vacunas durante las actividades de campo y supervisin.

Digital Hay diferentes modelos y tamaos de termmetros Tienen un indicador digital luminoso Uso: se utiliza para la medicin de la temperatura de aire, lquidos o slidos y para la indicacin de baja o alta temperatura (alarma). Calibracin: Es conveniente controlar peridicamente los puntos de calibracin del instrumento, verificando el 00.0 C sumergiendo la punta (sensor) en hielo frap. Algunos se pueden calibrar, se retira la tapa posterior, se pueden visualizar un par de ajustes rotulados "0" y 37, que permite calibrar el instrumento a 0 C y 37 C respectivamente.

Fig. 78 Termmetro de Mximas y Mnimas, Termmetro testigo y Termmetro de vstago corto 14 cm para supervisin.

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4.2.3 Alarmas
Son instrumentos cuya sensibilidad puede indicar el incremento o disminucin de la temperatura dentro de un rango preestablecido de acuerdo a la norma (+2 C a +8 C). Pueden estar conectadas al termograficador, aunque tambin existen autnomas. Existen de tipo visual y auditiva; las visuales cuentan con una seal luminosa y las de tipo auditivo cuentan con un timbre o una sirena, en ambos casos, estn controladas por un termostato y se activan cuando la temperatura se sale del rango (+2 C a +8 C) al que fue calibrado el sensor. Tambin se pueden accionar si hay una falla en el suministro de energa elctrica.

Fig. 79 Alarma visual integrada a la cmara fra.

4.2.4 Control de temperatura y grfica de registro

Cuando las unidades refrigerantes (cmaras fra o refrigeradores) no cuentan con termograficador debe utilizarse un formato para llevar el registro de la temperatura interna, el registro se realizar de acuerdo con la periodicidad establecida por cada institucin, se recomienda como mnimo dos registros diarios. La grfica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. Como observaciones se anotarn adems los acontecimientos relacionados con el funcionamiento de las unidades frigorficas y de conservacin. El registro automatizado solo requiere de vigilancia permanente para el cambio de la hoja. Los datos que debe contener la grfica son: Identificacin de la unidad administrativa (almacn estatal, delegacional, jurisdiccional o zonal o unidad mdica), identificacin de la unidad refrigerante, nombre del responsable, perodo de registro. La grfica propiamente dicha, debe incluir el da del mes, la hora de registro de temperatura, directorio de emergencia, (a quien se debe notificar en caso de existir una falla elctrica que ponga un riesgo la vacuna) y un espacio para observaciones. El registro se debe llevar a cabo cuando menos dos veces durante el da, o ms frecuentemente si se cuenta con termmetro cuya lectura pueda hacerse sin abrir la puerta de las unidades refrigerantes. En cualquiera de los casos se debe realizar el registro los 365 das del ao.
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La grfica de control de temperatura deber colocarse en la puerta de la cmara fra o del refrigerador a efecto de que est permanentemente visible y para que el personal encargado anote la temperatura diariamente y compruebe el estado de la unidad refrigerante. Es necesario que el registro de la temperatura se analice al final de cada mes, para determinar las condiciones de temperatura a las que se han sometido las vacunas. Esta actividad permitir conocer si los biolgicos se han conservado, o no, en buenas condiciones para su uso. As tambin, este anlisis ayudar a conocer el funcionamiento de las unidades refrigerantes (ANEXOS 10 y 11) Posibles causas que originaron variaciones de temperatura: La puerta del refrigerador se abre con frecuencia. Los termmetros no estn correctamente calibrados. No se realiza mantenimiento preventivo de acuerdo a la norma. La capacidad de almacenamiento de la unidad refrigerante es insuficiente. La unidad refrigerante presenta fallas no detectadas. Se debe registrar la temperatura de las vacunas en las cajas trmicas, al momento de recibirlas en el almacn y cuando se empaquetan para enviarse a las jurisdicciones, al nivel zonal o unidades de salud. Asimismo, es necesario registrar la temperatura en los termos que se utilizan para la vacunacin intramuros o en campo.

4.3 Transporte de vacunas

Es el vnculo indispensable entre un nivel y otro, de tal forma que se garantice la continuidad de la Cadena de Fro al trasladar los productos biolgicos en las mejores condiciones de refrigeracin. A continuacin se describen tipos de medios de transporte.

4.3.1 Vehculos
Vehculos con equipos de refrigeracin Son vehculos equipados con una unidad refrigerante y aislamiento trmico, llamado comnmente "thermoking". Adems tiene incorporado un sensor y cartula de registro trmico con capacidad de indicar continuamente la temperatura del interior del rea de almacenamiento. Vehculos oficiales Estos no cuentan con equipo de refrigeracin por lo que deben ser cubiertos y ventilados para transportar las vacunas en termos debidamente preparados. Vehculos pblicos Se utiliza tambin el transporte pblico (areo) martimo y fluvial para hacer llegar las vacunas a su destino en termos debidamente preparados.

4.3.2 Termos
El termo es el elemento de traslado ms utilizado desde los niveles nacional, estatal, delegacional, jurisdiccional o zonal y local (vacunacin intramuros y de campo).
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Para su uso en las acciones de Vacunacin Universal debe reunir de forma indispensable las siguientes caractersticas: Termo de 9 litros Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie slida tanto interna como externa. Resistente a impactos. Asa resistente, con dos aumentos del mismo material que el asa en inyeccin de nylamid, elaborado con cuerda corrida de lado a lado de 3.1 cm de dimetro, perforacin interior de 5 mm y 18 mm de alto, argolla sinfn de acero, ahogada con tornillo tipo allen de cabeza hexagonal pavonado, que no sobresalga del asa. Arns en cinta tipo militar, 100% algodn, 33 mm de ancho por 1.7 m de largo, con dos bandolas de acero de 53 mm por 36 mm y corredera para ajuste, fabricada en acero, de 45 mm por 27 mm por 2 mm, con almohadilla ajustable para proteccin del hombro, la cinta deber tener costura reforzada con hilo del mismo material. Tapa de sellado hermtico. Capacidad de 9 litros. Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de +8 C durante 3 das, estando el termo a una temperatura ambiente de 43 C. De color claro y lavable. Incluye 6 paquetes refrigerantes interiores de plstico resistente (ICE PACK) que forman un cubo en cuyo interior se puedan almacenar dos vasos contenedores de vacunas. Las dimensiones de los refrigerantes sern de acuerdo a la capacidad interna del termo y debern cubrir todas las paredes (un refrigerante para la parte inferior, cuatro refrigerantes laterales y un refrigerante para la parte superior).

Termo de 45 litros Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie slida tanto interna como externa. Resistente a impactos. Asa resistente. Tapa de sellado hermtico. Capacidad de 45 litros. Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8 C durante 3 das, estando el termo a una temperatura ambiente de 43 C. De color claro y lavable. Incluye 20 paquetes refrigerantes interiores de plstico resistente, de 20 onzas (ICE PACK).

El termo de 45 litros generalmente se utiliza para transportar biolgico de un almacn a otro de diferente nivel o para guardar provisionalmente las vacunas en caso de interrupcin de la energa elctrica. El termo de 9 litros se usa como auxiliar para las actividades de vacunacin intramuros y evitar con ello abrir frecuentemente el refrigerador. Se utiliza tambin para las actividades de vacunacin en campo.
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4.4 Registro y control de entradas y salidas de los biolgicos

Existen procedimientos administrativos que tienen el propsito de registrar el movimiento de los productos biolgicos, generalmente se usan las tarjetas de almacn o libreta para consignar entradas y salidas de vacunas. En el nivel estatal y en aquellas reas que tienen equipo de cmputo, se debe implementar un sistema automatizado de control con el procedimiento de primeras entradas primeras salidas. Tarjetas de almacn o libreta de registro Se recomienda tener una tarjeta por cada vacuna o una libreta que registre los datos de todos los biolgicos, la informacin que debe contener es la siguiente: Entidad federativa, nivel administrativo, municipio y localidad, nombre del responsable, unidad refrigerante y tipo de vacuna. Enseguida y en forma tabular es conveniente registrar la procedencia, destino, fecha de entrada, fecha de salida, nmero de lote, fecha de caducidad, nmero de frascos y dosis ingresadas o egresadas, saldo del biolgico, temperatura a la entrada y salida, y un rubro para observaciones. Lo anterior tiene como finalidad facilitar el seguimiento y en caso necesario localizar un lote determinado de vacuna en cualquier parte del pas partiendo del nivel nacional ( ANEXO 12 ).

5. Operaciones bsicas
Las operaciones bsicas son: almacenamiento, conservacin, distribucin y transporte; en conjunto dan las condiciones deseables, para que los biolgicos que se utilizan en las acciones de Vacunacin Universal, renan las condiciones de potencia y calidad.

5.1 Almacenamiento
Es la accin de guardar en las cmaras fras o refrigeradores, de manera ordenada y segura, los biolgicos durante los perodos recomendados por la Norma Oficial Mexicana NOM-031SSA2-1999, con el propsito de conservar el poder inmunognico de cada una de las vacunas. Hay perodos durante los cuales pueden almacenarse las vacunas, siendo necesario cumplirlos para mantener la eficacia de las mismas en los diferentes niveles: Nivel nacional de 6 a 24 meses; nivel estatal o delegacional de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepcin de nivel nacional; nivel jurisdiccional o zonal de 2 a 4 meses a partir de la fecha de recepcin del nivel estatal, sin sobrepasar 6 meses desde que se recibi en el estado; y nivel local de 1 a 2 meses a partir de la fecha de recepcin del nivel jurisdiccional, sin sobrepasar 6 meses desde que se recibi en el estado, debido a las variaciones de temperatura generadas al abrir las unidades refrigerantes y por los cambios de voltaje en el suministro de la energa elctrica las vacunas van perdiendo paulatinamente su potencia. Si la vacuna sobrepasa el periodo de almacenamiento de 6 meses en la entidad federativa y no se tiene la seguridad de un buen control de la red de fro, se deber dar de baja mediante acta administrativa siguiendo los procedimientos marcados en el captulo de Inactivacin y Desecho de este manual. El tiempo mximo que debe permanecer el biolgico en la entidad federativa no debe sobrepasar los 6 meses ya que el perodo de tiempo entre los distintos niveles no es sumable.
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Todas las vacunas recibidas y las existentes se deben identificar utilizando para esto marbetes o etiquetas que se adhieran en las charolas o estantes que las contengan. Los datos que deben tener son los siguientes: Tipo de vacuna Nmero de lote Fecha de caducidad Fecha de ingreso

Los datos de los marbetes de cada remesa, permiten distribuir los biolgicos, dando prioridad a los lotes con fecha de caducidad ms prxima y/o con ms tiempo de almacenamiento. Almacenamiento en la cmara fra En la cmara fra, el estibamiento se debe realizar inmediatamente despus de que llegue la vacuna, una vez verificada la temperatura. Para asegurar el registro correcto de la temperatura de las cajas trmicas, se recomienda que sin abrirlas se introduzca el termmetro de vstago con sensor de 20 a 30 cm por el centro de la tapa. El estibamiento de las vacunas puede realizarse en su empaque original, atendiendo las indicaciones del productor. Se debe colocar una caja sobre otra en forma diagonal con la finalidad de permitir mayor circulacin del aire fro, o tambin una vez desempacadas se acomodan en charolas perforadas junto con su diluyente. Las cmaras fras deben ser de uso exclusivo para almacenamiento y conservacin de las vacunas para uso humano. En caso de ser estrictamente necesario, asignar un rea especfica para el estibamiento de otros productos ajenos a las acciones de Vacunacin Universal, previamente identificados con un marbete que indique el tipo de producto. Nunca debern colocarse junto con las vacunas del Programa.

Fig. 80. Vista del interior de una cmara fra. Obsrvese la estantera con entrepaos de material anticorrosivo. El estibamiento se realizo en su empaque original colocando una caja sobre otra en forma diagonal para permitir mayor circulacin del aire fro.

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Almacenamiento en el refrigerador En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas perforadas, ya que esto favorece la libre circulacin de aire fro dentro del gabinete y evita daar las etiquetas de los frascos, de esta manera los frascos se mantienen secos y limpios. Excepcionalmente se colocan en sus empaques originales, generalmente cuando la presentacin es unidosis con jeringa prellenada. Las charolas permiten mantener los biolgicos en forma ordenada y clasificada, facilitando su identificacin, para esto, deben contar con marbetes que contengan la informacin anteriormente referida. No se debe almacenar el biolgico en bolsas de polietileno. Se colocarn al frente de cada charola los frascos de vacuna con fecha de caducidad ms prxima y/o con ms tiempo de almacenamiento. Las charolas se deben colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el gabinete del refrigerador de acuerdo al tipo de vacuna de que se trate. En el primer estante se colocan algunas vacunas de origen viral: Sabin, Triple viral (SRP), Doble viral (SR), adems, la vacuna bacteriana BCG, esta ltima debido a su labilidad. En el segundo estante: DPT, Pentavalente (DPT+HB+Hib), Toxoide tetnico diftrico (Td para el adulto y DT infantil), Antineumoccica 23-valente, Antiinfluenza, Antihepatitis A, Antihepatitis B, as como la Antirrbica humana. Los frascos abiertos de las vacunas multidosis de Sabin, DPT y Td, utilizados dentro de las unidades de salud, tambin se rigen por los criterios arriba sealados, adicionalmente debern tener registrada la fecha en que estos se abrieron, para continuar su uso durante una semana, siempre y cuando se hayan manejado estrictamente a temperatura entre +2 C a +8 C y rgidas medidas de asepsia para evitar la contaminacin de las vacunas. Los diluyentes perfectamente identificados deben almacenarse en la charola junto a su respectivo biolgico. En caso de requerirse ese espacio, pueden colocarse en el ltimo nivel o seguir las instrucciones del laboratorio productor; sin embargo, es indispensable que los diluyentes se mantengan fros por lo menos media hora antes de reconstituir la vacuna. En los estantes inferiores y en la puerta, nunca se deben colocar vacunas, ya que stas zonas son los denominados "puntos crticos" para almacenamiento de vacunas. La temperatura interna de un refrigerador no es uniforme en todo el espacio frigorfico, por lo general hay zonas menos fras. Estas zonas son los "puntos crticos" y representan serio peligro para las vacunas, ya que pueden registrar temperaturas altas o con grandes variaciones.
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Fig. 81

En las unidades refrigerantes donde se conservan los biolgicos de las acciones de Vacunacin Universal est prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos, de estos ltimos especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de pancuronio, insulina, succinilcolina, ergonovina, oxitocina, etc.), antirrbica canina, reactivos de laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunacin en humanos.

5.2 Conservacin
Es la accin de mantener la vacuna protegida de los efectos adversos ocasionados por el tiempo, temperatura y luz solar. Las vacunas deben mantenerse y conservarse en todo momento a temperaturas de refrigeracin entre +2 C a +8 C ya que someterlas a variaciones del lmite permitido causa degradacin de la potencia. Todas las vacunas an conservadas en condiciones adecuadas de temperatura (+2 C a + 8 C) van perdiendo paulatinamente su potencia, por esa razn tienen fecha de caducidad. Las acciones de conservacin se ligan a las actividades de almacenamiento, por lo que para un adecuado control de las condiciones bajo las cuales se encuentran almacenadas las vacunas, se requiere contar con un registro de las temperaturas a las que han estado sometidas; para ello, se analizan las grficas obtenidas del termograficador, o en su defecto se elaboran stas de manera sencilla en hojas cuadriculadas o de papel milimtrico. El registro se debe llevar a cabo cuando menos dos veces durante el da y de ser posible los 365 das del ao, si la unidad refrigerante cuenta con termmetro que permita la lectura sin abrir la unidad refrigerante se puede tomar y registrar la temperatura ms frecuente. Este registro, da la oportunidad de detectar a tiempo cualquier desviacin del rango de la temperatura y tomar las medidas pertinentes para proteger la vacuna. El rango de temperatura bajo la cual deben conservarse las vacunas en las cmaras fras y refrigeradores es entre +2 C a +8 C y en el termo entre +4 C a +8 C. Si algn equipo de refrigeracin cuenta con ventanilla (esto cada vez es menos frecuente encontrarlo) en su puerta o en alguna de sus paredes, permitiendo con esto la entrada de luz ambiental a su interior, se deber cubrir con un material opaco, para proteger las vacunas de los efectos de la luz. Se recomienda sustituir este tipo de equipos lo ms pronto posible. Los frascos de vacunas no deben cubrirse con papel estao, ni con otro tipo de material, ya que la operacin manual para cubrirlos, implcitamente calienta los frascos, adems de que dificulta su identificacin. En la cmara fra, el bulbo sensor del termmetro, deber estar colocado en el centro de su interior, cuando sea posible tambin en las cuatro esquinas. En todas las unidades refrigerantes se debe colocar en la pared externa de la puerta una leyenda que diga "ALTO, NO LA ABRA SIN NECESIDAD. CONTIENE PRODUCTOS BIOLGICOS"; tambin colocarse el directorio de las personas a quienes acudir en caso de emergencia, el formato de registro de la temperatura y cronograma de las medidas preventivas y de mantenimiento. En caso de refrigeradores, es necesario tomar las siguientes medidas para favorecer la adecuada conservacin de las vacunas:

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Abrir la puerta de la unidad refrigerante lo menos posible, un mximo de tres veces y por corto tiempo durante la jornada de trabajo, en los siguientes casos: a) Para sacar los frascos de vacunas que se utilizarn durante la jornada de trabajo. b) Al trmino de la jornada, para guardar los frascos de vacuna que se utilizaron intramuros, previamente identificados con la fecha en que se abrieron. c) Para almacenar vacuna recibida (bimestre, Semana Nacional, o dotacin extraordinaria) durante el transcurso de la jornada de trabajo. El bulbo sensor del termmetro debe ubicarse en el estante intermedio del refrigerador cerca de las bandejas que contienen las vacunas. Evitar la colocacin de las vacunas en la puerta, congelador, charola de deshielo, y en la charola inferior del mismo (charola de verduras). Favorecer la estabilidad de la temperatura interna, colocando paquetes refrigerantes en el evaporador (congelador). En los estantes inferiores del gabinete del refrigerador, se colocarn botellas cerradas llenas de agua (el nmero depender del tamao y espacio del estante) esto permitir estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta. La distancia que deben guardar entre s dichas botellas flucta entre 2.5 y 5 centmetros y a igual distancia de las paredes internas del gabinete, para que el aire fro circule libremente.

Los paquetes refrigerantes conteniendo agua deben estar permanentemente en el evaporador, el nmero puede variar de acuerdo a la capacidad del mismo; se recomienda colocarlos como los libros en estanteras (vertical) de tal manera que cada uno de ellos establezca contacto con las paredes del evaporador, permitiendo su congelacin en un promedio de 10 horas. En caso de emergencia cuando slo se necesite un juego de 6 paquetes refrigerantes, estos se pueden colocar de forma horizontal para agilizar su congelamiento. El uso de estos paquetes en el evaporador ayuda a mantener fro el interior del refrigerador y sirven como auxiliares para la conservacin de los biolgicos en los termos. Se debe tener cuidado en la preparacin de los termos, ya que los paquetes colocados inmediatamente despus de ser sacados del congelador pueden congelar las vacunas y algunas como DPT, Pentavalente y los toxoides se daan al congelarse. Para evitar que las vacunas se congelen, se deben dejar los paquetes refrigerantes recin sacados del congelador, sobre una superficie plana a temperatura ambiente durante 15 a 20 minutos, hasta que haya presencia de agua o "sudor" en la superficie de los paquetes, una vez realizado este procedimiento se garantiza que los refrigerantes estarn a 0 C, en este momento se deben colocar en los termos y con seguridad se pueden meter los vasos contenedores con las vacunas, evitando el riesgo de que los biolgicos antes mencionados se congelen.
Fig. 82

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Es importante verificar que los paquetes refrigerantes siempre contengan agua y no gel, ya que este ltimo congela a menor temperatura que el agua y aunque en los paquetes el gel se note en estado lquido, pueden congelar las vacunas. En caso de emergencia por falla del refrigerador o cortes de electricidad, dependiendo de la capacidad del evaporador, del nmero de paquetes refrigerantes dentro de l y la cantidad de botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la temperatura entre +2 C a +8 C. se puede mantener hasta por 4 horas en climas clidos y hasta por 10 horas en climas fros, siempre y cuando no se abra la puerta del refrigerador. En aquellos lugares, donde la temporada de invierno alcanza temperaturas ambientales por debajo de 0 C, que afecta la temperatura interna del refrigerador se deber de regular el termostato y retirar las botellas del gabinete para estabilizar su temperatura interna. Tambin es muy importante conservar adecuadamente los productos biolgicos dentro de los termos ya que es ah donde stos pueden correr un mayor riesgo de perder su potencia. Para esto, se debe disponer de paquetes refrigerantes suficientes; cuando se carece de estos, se pueden sustituir con hielo frap (molido) en bolsas de plstico. Se ha observado durante el trabajo de campo, que el hielo frap dura ms que el hielo en cubos. La forma ideal de colocar los paquetes refrigerantes es formando un cubo, un refrigerante en la parte inferior, cuatro laterales y uno en la parte superior. Si no se cuenta con paquetes refrigerantes, el termo se preparar con hielo "frap" comprimido dentro de bolsas de plstico, formando de igual manera el cubo. En Ambos casos queda al centro un espacio suficiente para colocar dos vasos contenedores, en uno se colocarn las vacunas que se estn utilizando y en el otro frascos cerrados (cuando se utilicen ms de dos frascos por tipo de vacuna). Cuando slo se lleva un frasco de cada vacuna, entonces se colocan en un vaso las virales (Sabin, SRP, Hepatitis B y SR) y en el otro las bacterianas (BCG, DPT, DPT+HB+Hib, Td) y diluyentes. Cuando se trate nicamente de traslado de vacunas, stas pueden colocarse, por tipo de biolgico en bolsas de plstico, previamente perforadas, las perforaciones evitan la condensacin de agua y las etiquetas no se desprendern durante el viaje. Los diluyentes pueden enviarse aparte, ya sea en sus cajas o en bolsas de plstico.

Fig.83 Fig. 84

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Al terminar las actividades de campo se proceder a inactivar todas las dosis sobrantes de las diversas vacunas, ya sea de frascos abiertos o cerrados, para desecharlas. Se reitera, no se deben utilizar las vacunas de frascos cerrados que han salido al campo en otra jornada de trabajo. Para evitar el desecho de frascos cerrados, slo se deber llevar al campo las dosis o frascos necesarios, de acuerdo con las listas de nios con esquema incompleto que emite el PROVAC. Se recomienda llevar para el trabajo de campo, los frascos de vacunas que fueron abiertos para uso en las unidades de salud. Los termos que contienen vacunas deben colocarse sobre una superficie limpia, firme y segura, alejados de los nios, animales domsticos, rayos solares y fuentes de calor. Situaciones de emergencia Durante el desarrollo normal de las actividades de los servicios de inmunizaciones, es probable que se presenten situaciones de emergencia en las unidades refrigerantes, estas situaciones generalmente se presentan por descompostura de la unidad refrigerante o por interrupcin de la energa elctrica. Para ello es conveniente que se tomen las siguientes medidas: Medidas inmediatas a) Verificar que la temperatura se encuentre dentro del rango entre +2C a +8C. b) Revisar la unidad refrigerante, sin abrir la puerta, con la intencin de detectar la causa y de ser posible, darle solucin (verificar si el cordn o cable elctrico esta conectado, si las conexiones o contactos estn debidamente instalados, si los fusibles no estn fundidos, etc.). c) Si no resuelve el problema avisar a la persona indicada y sellar con tela adhesiva la puerta y colocar en la parte frontal un letrero con la leyenda "NO SE ABRA", tambin se debe registrar la hora del incidente y la temperatura que guardan las vacunas en ese momento.

Fig. 85

Medidas mediatas a) Tener un esquema de coordinacin bien establecido, con los posibles lugares para trasladar la vacuna en caso de ser necesario. b) Contar siempre con paquetes refrigerantes o hielo y termos para el traslado de vacunas.
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c) Si se dispone de termmetro de lectura externa, tomar la temperatura cada hora a partir del inicio del incidente. En el momento que se observe fuera del rango normado, preparar el termo con los paquetes refrigerantes o hielo en bolsas de plstico; colocar las vacunas y trasladarlas a una unidad refrigerante que est funcionando. d) Recuerde que cuando el refrigerador tiene paquetes refrigerantes en el congelador y botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la temperatura interna puede durar hasta 4 horas en regiones costeras y hasta 10 horas en las regiones serranas y fras. Accidentes en la Red de Fro Un accidente de la red de fro ocurre cuando las vacunas son expuestas a temperaturas mayores a +8 C y/o menores a +2 C que acelera la prdida de potencia de estas. En cuanto se tenga conocimiento de un evento de esta naturaleza, se debern seguir los siguientes procedimientos: Notificar a la autoridad superior. Colocar las vacunas en termos con refrigerante o en refrigeradores domsticos, las cuales no deben utilizarse hasta nueva indicacin. Notificar inmediatamente a travs de acta administrativa, a los niveles, jurisdiccional, zonal, estatal y nacional, de la institucin correspondiente. En caso de los servicios estatales de salud, el informe se har al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia y a Birmex, mediante un acta administrativa. Si la indicacin de Birmex o de las unidades de control tcnico de insumos del IMSS y del ISSSTE, es de desecharla, se debern emplear los mtodos anteriormente sealados, de acuerdo de la vacuna que se trate y elaborar una relacin con los siguientes datos: NOMBRE DE LA VACUNA NMERO DE LOTE PRESENTACIN CANTIDAD FECHA DE CADUCIDAD COSTO TEMPERATURA ALCANZADA TIEMPO DE EXPOSICIN.

5.3 Distribucin
Es el conjunto de procedimientos administrativos encaminados a asegurar un reparto ordenado, regular y sistemtico de los productos biolgicos, as como el control de entradas y salidas de las vacunas en todos los niveles administrativos Para conocer la demanda, uso y movimiento de las vacunas en todos los niveles, se maneja el formato de movimiento de biolgico (ANEXOS 13 y 14), lo anterior permite que las unidades operativas cuenten oportunamente con el biolgico suficiente todos los das del ao. Se debe contar con un programa perfectamente calendarizado de recepcin y distribucin para los diferentes niveles de la estructura operativa, que incluya la informacin bsica:
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nmero de dosis, fecha, entidad federativa, jurisdiccin o zona y localidad. Se debe contar adems con un registro de almacenamiento que incluya entradas y salidas de cada vacuna. 5.4 Transporte Es el conjunto de procedimientos empleados para el desplazamiento del biolgico de un lugar a otro y de los medios empleados para ello. Al considerarse al sistema de la Red de Fro como una cadena, el transporte viene a ser un eslabn de vital importancia, ya que es uno de los ms frgiles y el de ms difcil control para la conservacin de las vacunas; por ello, es necesario extremar las precauciones en su empaque, temperatura, manejo del termo y en el equipo de transportacin.

6. Mantenimiento preventivo del equipo

El mantenimiento preventivo es el conjunto de actividades, que llevada a cabo rutinariamente prolonga la vida de los elementos de la Cadena de Fro, permite adems la deteccin oportuna de posibles desperfectos en los mismos. Estas actividades se debern programar y registrar en un cronograma (ANEXOS 21 y 22). Las actividades de mantenimiento preventivo que se deben desarrollar con las unidades refrigerantes, los elementos de control de temperatura y transporte de vacunas, pueden realizarse por el personal responsable del manejo de estos insumos. Los elementos de la Red de Fro requieren de cuidados generales, hay adems actividades especficas que se deben realizar a cada elemento.

6.1 Cmara fra

Cuidados generales Para evitar en lo posible que la cmara fra y el equipo de refrigeracin presenten fallas, es conveniente mantener la parte exterior de la cmara tan fresca como sea posible. Se debe evitar que le den directamente los rayos solares, as como la humedad cercana. En caso de tratarse de una cmara modular, mantener limpios los mdulos. Para proteger la cmara de la humedad del piso ubicarla sobre una tarima de madera. Inspeccionar peridicamente, la parte interior y exterior, efectuando pequeas reparaciones como pintar rayones, ajustar bisagras, chapa de la puerta y empaques. Aprender el manejo de la planta de energa elctrica, para utilizarse correctamente en caso de suspensin en el suministro de energa elctrica, cuando falle el arranque automtico. Identificar la ubicacin de la caja de fusibles o interruptor trmico del circuito que alimenta el equipo de la cmara fra, con la finalidad de intercambiar fusibles o poner en marcha el equipo. El cable de alimentacin elctrica debe ser conectado al sistema de emergencia con clavijas y contactos de seguridad (media vuelta) independientes. Mantener limpio el interior de la cmara, no sobrecargarlo con vacuna, asegurndose de que hay suficiente espacio para que permita una buena circulacin de aire alrededor de los productos biolgicos y del evaporador. Favorecer el flujo de aire fresco y limpio sobre las unidades condensadoras. No colocar cajas u objetos que impidan el libre flujo de aire alrededor de sta y de la
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cmara, ya que si no se puede evacuar el calor al ambiente exterior, no se podr enfriar adecuadamente el interior de la cmara. Aprender a escuchar cmo suena y que tan largos son los perodos de funcionamiento de la unidad condensadora, con la finalidad de detectar con ms facilidad alguna anormalidad en su funcionamiento.

Rutinas que se deben realizar mensualmente Desinfeccin (sanitizacin) interna (paredes, techo y piso) con una solucin de aceite de pino al 10% (diluido en agua). Limpieza de la unidad condensadora con una estopa, trapo suave o brocha de cerda suaves; previamente se debe cortar la energa elctrica de la unidad de que se trate para evitar un accidente. Limpiar el compresor, motor, condensador (radiador) y las aspas; para ello, es necesario eliminar todo el polvo, aceite y grasa acumulados en sus partes. Esta actividad, permite detectar las condiciones en que se encuentran las conexiones, el estado de las bandas, poleas y su lubricacin. Revisar que el motor y el compresor estn bien asegurados a su base, que las bandas se encuentren tensas y las poleas alineadas. Revisar que todas las uniones y conexiones en la tubera del refrigerante no presentan huellas de aceite, ya que si esto sucede, indica una fuga. Generalmente el aceite y el refrigerante escapan simultneamente, el refrigerante se evapora en el aire, pero el aceite permanece en el sitio de la fuga. Revisar que la puerta selle correctamente, es muy importante que el empaque ajuste perfectamente para prevenir que el aire caliente del exterior entre a la cmara. Se puede revisar esto permaneciendo dentro de la cmara con la luz apagada, si el empaque no sella correctamente, la luz de afuera se podr observar. Se debe evitar la acumulacin de hielo en el evaporador lo cual se logra limpindolo frecuentemente o en su defecto, realizar el deshielo (antes se debe verificar que no hay vacuna en el interior de la cmara, s existiera, colocarla en termos previamente preparados con refrigerantes o hielo en bolsas de plstico). Es necesario arrancar la planta de energa elctrica para asegurase que funciona. Cuando exista una empresa responsable de estas actividades, deber entregar un informe por escrito (bitcora), para registrar las actividades realizadas en el cronograma de mantenimiento para su control.

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Fallas ms comunes en las cmaras de refrigeracin

Defecto Causa probable Elementos trmicos abiertos. Correccin Comprobar voltaje.

Fusibles quemados. Pastilla termomagntica protegida.

Sustituir fusibles. Completar el nivel de aceite del compresor. Limpiar el condensador.

El motor no funciona

Recargar refrigerante. Aflojar el compresor. Revisar circuitos elctricos del motor. Revisar contactos elctricos. Control defectuoso. Alta presin en el sistema. Bajo voltaje. Cambiar platinos. Ajustar o cambiar. Ajustar presiones de refrigeracin. Comprobar acometida. Ajustar la tensin de bandas. Purgar el sistema. Repararlo, comprobar nivel de aceite. Sopletear y limpiar. Limpiar o reemplazar la vlvula. Purgar el sistema. Ajustar la carga. Reparar el compresor. Ajusta o reemplazar.

La unidad deja de funcionar de pronto

Bandas muy apretadas. Aire en el sistema. Compresor amarrado. Condensador sucio. La vlvula de expansin no funciona debidamente. Aire en el condensador.

La unidad funciona continuamente, no hay refrigerante.

Escasez de gas refrigerante. Fugas en las vlvulas del compresor. Banda floja o partida.

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Defecto

Causa probable Correccin La vlvula de expansin no funciona Limpiar o reemplazar la vlvula. debidamente

El control de temperatura esta puesto en posicin demasiado baja. Funciona por largo tiempo y permanece parado corto tiempo Falta gas refrigerante.

Ajustar el control.

Ajustar la carga. Aire en el condensador. Purgar el sistema. La junta del sello de la cmara deja pasar aire caliente. Control defectuoso. Tubos rotos. Conexiones daadas o flojas. Reemplazarlo. Soldar tubera con soldadura de plata. Apretar o reemplazar. Apretar y/o cambiar sus juntas. Cambiarlos. Revisar y ajustar tensin. Reapretar tornillos. Reapretar tornillos. Ajustar su carga. Verificar su nivel. Reemplazar los resortes. Reapretar tornillos. Fijar los tubos para evitar ruidos y posibles roturas. Reemplazarlo.

Escape de refrigerante. Vlvulas de servicio flojas. Sellos rotos. Banda floja. Polea o volante flojo. Abanico flojo. Demasiado gas refrigerante. Unidad condensadora ruidosa. Demasiado aceite. Resortes dbiles en la vlvula del compresor. Los tornillos del compresor o del motor flojos. Vibracin de tubos.

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Defecto

Causa probable Correccin Vlvula de expansin no funciona Limpiar o reemplazar. debidamente.

Circulacin defectuosa de aire en el Limpiar y/o sopletear. condensador. El motor necesita aceitarse. El motor de la unidad se calienta mucho. El compresor esta forzado. Bandas flojas. Conexiones elctricas flojas, alambrado defectuoso. Falta de gas refrigerante. El motor necesita agitarse. . Unidad evaporadora con Aspas del ventilador daadas. exceso de hielo. Obstruccin en el capilar. Aceitar baleros). chumaceras (cambiar

Reparar y/o comprobar nivel de aceite. Ajustar tensin bandas. o cambiar las

Reapretar y ajustar tornillos y/o zapatas . Limpieza, sopleteado y deshielo. Revisar el difusor capilar. Limpieza y/o cambio de las aspas. Descongelar el serpentn y verificar enfriamiento.

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6.2 Refrigeradores
Rutinas que deben realizarse semanalmente Limpieza y desinfeccin del interior con solucin de aceite de pino al 10% diluido en agua. Limpieza del exterior, con tela suave y jabn. Evite el uso de detergentes.

Es importante evitar la acumulacin de hielo en el evaporador (congelador), si el grosor del hielo sobrepasa los 5 mm ser necesario descongelar. El grosor de hielo obstruye la circulacin del aire fro en el gabinete. Para descongelar proceda de la siguiente manera: Colocar la vacuna dentro de un termo que se ha preparado previamente con paquetes refrigerantes o hielo en bolsa de plstico y se encuentra a una temperatura entre +4 C y + 8 C. Desconecte el refrigerador de la corriente elctrica. Abra la puerta del refrigerador y mantngala as, para que el descongelamiento sea en forma natural (no utilizar instrumentos punzo-cortantes y/o agua caliente, estos pueden perforar y daar el evaporador). Realice la limpieza y retire todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y parrillas con una franela. Terminada la limpieza, cierre la puerta y ponga en funcionamiento el refrigerador. Espere a que la temperatura se estabilice entre +2 C y + 8 C, para almacenar nuevamente las vacunas.

Cuando se realice la limpieza o descongelamiento revisar lo siguiente: Verificar el cierre hermtico de la puerta, porque los defectos en el empaque causan la formacin excesiva de hielo en el evaporador, para esto coloque una tira de papel entre el marco y la puerta, luego de cerrarla tire el papel, si ste sale fcilmente o cae, indica que el empaque est gastado y necesita ajuste o cambio (fig 86). Para que ajuste y haga presin el empaque al cerrar la puerta, puede aplicar con una estopa, un poco de vaselina alrededor de todo el empaque.

Fig. 86

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Verificar si el refrigerador est nivelado, ya que as se prolonga la vida til de la unidad condensadora, esto se puede verificar fcilmente colocando un vaso un plato casi lleno de agua en la parte superior del refrigerador, si est nivelado, la distancia del nivel de agua y del plato debe ser igual en toda su circunferencia (fig 87).

Fig. 87

Mantener limpio el condensador y compresor (componentes ubicados en la parte posterior del refrigerador) contribuye a que el compresor arranque con menor frecuencia y permanezca funcionando menor tiempo, lo que aumenta la vida til de este ltimo. Hacer esto, reduce la necesidad de aplicar un mantenimiento correctivo, que resulta ms costoso. Para limpiar la acumulacin de tierra, polvo, telaraas, etc., se debe utilizar un cepillo o brocha de cerdas suaves y/o trapo suave efectundose esta actividad con cuidado.

Fig. 88

Para evitar que los refrigeradores se oxiden, sobre todo en lugares cercanos a la costa, aplicar en su exterior una capa ligera de vaselina o aceite vegetal, no utilice otro aceite porque puede daar la pintura del refrigerador y por tanto oxidarse.

6.3 Termos
Los termos deben mantenerse siempre limpios, al igual que sus paquetes refrigerantes, para esto, se deben lavar una vez terminada la jornada de trabajo o peridicamente en caso de no utilizarse, secarse y colocarse en un lugar seguro y limpio, as como:

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Verificar que sus superficies se mantengan ntegras y que la tapa selle hermticamente. Verificar que sus asas permanezcan ntegras y resistentes. Verificar la existencia de sus seis paquetes refrigerantes (termo de 9 litros) y permanezcan ntegros.
Fig 89

Durante las actividades de vacunacin es importante cuidar que el termo no sufra golpes, se coloque en una superficie lisa, plana, de preferencia cubierta con campo de tela o papel estraza, alejado de cualquier fuente de calor. Para llevar a cabo estas recomendaciones en las actividades de campo, solicitar a la persona que recibir el servicio, su autorizacin para colocar el termo como se indica anteriormente. Cuando el termo se transporte en vehculo de motor, es conveniente que ste sea cerrado (camioneta con camper) para evitar los rayos solares y mantener las ventanas abiertas para renovar el aire. Evitar que se coloquen cajas u objetos encima o a su alrededor, ya que esto impide el flujo de aire, adems puede daar la estructura del termo. Si la temperatura es elevada se debe de cubrir el termo con tela hmeda. 6.4 Calibracin de termmetros Es importante que semanalmente se verifique que los termmetros registren la temperatura correcta dentro de las unidades refrigerantes y termos. Para ello es necesario contar con: Un termmetro lineal de mercurio (ser el termmetro control o de base que permita corroborar si el o los termmetros a verificar estn o no calibrados). Un vaso con agua tibia o con hielo frap. Un termmetro de vstago con llave calibradora integrada. Una pinza de uso mecnico tamao estndar. Una llave espaola de acuerdo al tamao de la tuerca del termmetro de vstago.

Procedimiento Introducir en un vaso con agua tibia o con hielo frap, el termmetro patrn o control junto con los termmetros a verificar (bulbo sensor del termmetro de interiores y exteriores, vstago de supervisin). Sin sacar del vaso, leer la temperatura que registra el termmetro control y compararla con los otros termmetros, una vez verificado esto se podr detectar cual de los termmetros registra una temperatura diferente al de control, lo que indicar que se encuentra descalibrado. Sacar del vaso el termmetro descalibrado. Dejar dentro del vaso el termmetro control.
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Termmetro de vstago Si el termmetro esta descalibrado realizar el siguiente procedimiento de calibracin: Con la llave calibradora integrada al protector del vstago, gire la tuerca que se encuentra junto a la cartula, para ubicar la aguja a los mismos grados que registra el termmetro control o patrn. Logrado esto, se sumerge nuevamente el vstago dentro del vaso con agua tibia o con hielo, se debe esperar aproximadamente tres minutos para realizar una nueva lectura comparando los resultados con el termmetro patrn. Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario. Se considerar calibrado el termmetro cuando ambos termmetros registren la misma temperatura. Cuando el protector del vstago no cuenta con llave calibradora integrada, se puede utilizar una llave espaola, realizando el procedimiento antes descrito.

Termmetro de interiores y exteriores Para calibrar este termmetro tendr que retirarlo del refrigerador. Sacar el bulbo sensor del vaso y enrollar en una mano, el alambre de cobre que une al sensor con el cuerpo del termmetro que contiene las columnas donde se observa los grados de temperatura; golpear suavemente y en repetidas ocasiones, la base del termmetro sobre la palma de la otra mano hasta lograr que el lquido de las columnas baje y se junte. Una vez realizado esto, desenrollar el alambre de cobre e introducir nuevamente el sensor al vaso con agua, esperar aproximadamente diez minutos para realizar una nueva lectura comparando los resultados con el termmetro patrn. Estar calibrado, cuando se comprueba que registran la misma temperatura. Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario. Se considerar calibrado el termmetro cuando ambos termmetros registren la misma temperatura.

7. Conceptos bsicos de refrigeracin

Definicin Refrigeracin es el proceso de reducir la temperatura de una sustancia o de un espacio determinado (interior de un refrigerador, cmara o cuarto fro). Los sistemas de refrigeracin utilizados actualmente funcionan basados en dos leyes fundamentales: Todo lquido para vaporizarse necesita calor y expansin. Todo vapor, para transformarse en lquido necesita comprimirse y enfriarse.

Para la refrigeracin se aprovecha la propiedad que tienen ciertos lquidos de absorber gran cantidad de calor a medida que se van evaporando, por ello, es indispensable la recuperacin del lquido mediante una bomba o compresor para condensarlo y utilizarlo nuevamente, utilizando un sistema de refrigeracin de circuito cerrado o mecnico.

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El sistema de refrigeracin mecnico se compone de: Compresor Condensador Control del lquido refrigerante Evaporador

Estos componentes deben estar debidamente unidos mediante soldadura, formando un circuito hermticamente sellado. Solo el compresor est en constante movimiento mediante cierta disposicin mecnica y elctrica y es el que se encarga de hacer circular el refrigerante, por lo tanto, es susceptible y est propenso a sufrir daos o fallas que pueden provocar que la unidad refrigerante quede fuera de servicio. No es comn que el condensador, control de lquido y evaporador se daen, salvo rotura accidental, golpes, aplastamiento o perforacin provocada, que causara escape o fuga del refrigerante. Funcionamiento de los componentes:

7.1 Compresor
Hace circular el refrigerante bajo el principio de bombeo, es decir absorbiendo el refrigerante por un lado y descargndolo por el otro, establece una diferencia de presin entre el condensador y el evaporador.

7.2 Condensador
Esta conectado inmediatamente despus del punto de descarga del compresor y por su tubera circula el refrigerante el cual es forzado por el compresor e ingresa a alta presin y alta temperatura, a medida que el refrigerante circula por el condensador, se va enfriando convirtindose en lquido, por este motivo, se recomienda que se elimine el polvo y que la unidad refrigerante se instale en un lugar ventilado, lejos de toda fuente de calor y a la sombra, para permitir que el condensador elimine la mayor cantidad de calor posible.

7.3 Control de lquido refrigerante

Su finalidad es regular el paso del lquido refrigerante que ingresa el evaporador. Es un tubo capilar de pequeo dimetro, por lo que es necesario mantenerlo libre de sustancias extraas y de humedad, que puedan obstruir el paso del refrigerante y dejar fuera de operacin la unidad refrigerante. Para evitar obstrucciones se intercala entre la salida del condensador y la entrada del tubo capilar un filtro que detiene las impurezas o sustancias extraas.

7.4 Evaporador o congelador

La funcin del evaporador es absorber el "calor" del aire, agua o cualquier sustancia que se quiera enfriar. Esto ocurre debido a que el refrigerante lquido controlado, se evapora en ese componente absorbiendo primero el calor de los paquetes fros ubicados en el congelador e inmediatamente el de las vacunas expuestas en el gabinete. El vapor es aspirado por el compresor, luego es comprimido y nuevamente enviado al condensador en donde es eliminado el calor, repitindose el ciclo sucesivamente.
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7.5 Termostato o control de temperatura

El termostato contiene un mecanismo destinado a abrir y cerrar un circuito elctrico, mediante un dispositivo que acta por accin del cambio de temperatura. Este dispositivo est compuesto por un bulbo, tubo capilar y fuelle, formando un solo conjunto el cual contiene en su interior un cuerpo gaseoso que se expande o contrae en presencia de determinada temperatura, y de esta forma se detiene o se pone en funcionamiento el compresor. Cuenta con una perilla de control que permite ajustar el dispositivo, regulando la tensin del fuelle. Por lo que la unidad refrigerante funcionar al ajustar el dispositivo regulando la tensin del fuelle hasta obtener la temperatura precisa. Los termostatos pueden tener marcados nmeros o las palabras apagado, mnima, normal, mxima, etc. En ninguno de los casos indicar temperatura interior del gabinete, slo indican que a mayor o menor graduacin, el compresor funcionar mas o menos tiempo variando as la temperatura. Para regular la temperatura del gabinete de la unidad refrigerante, se debe poner un termmetro calibrado en el interior de este, luego ajustar la perilla hacia la izquierda o derecha hasta alcanzar la temperatura deseada. Cada movimiento de ajuste, debe realizarse en varias sesiones dejando una hora entre un ajuste y otro, ya que toma un tiempo estabilizar la temperatura. Es normal que no se logre regular exactamente la temperatura, esto se debe a las caractersticas propias del equipo de refrigeracin o a la calidad del termostato, en tal condicin se debe regular la unidad refrigerante para mantener una temperatura promedio cercana a los +5 C. Recomendaciones Para verificar la temperatura despus del ajuste, debe transcurrir por lo menos una hora, en este lapso no intente abrir la puerta de la unidad frigorfica por ningn motivo. Una apertura de la puerta del refrigerador de slo 30 segundos, modifica la temperatura interior del gabinete y se requiere un tiempo aproximado de entre 40 y 90 minutos para que se restablezca y se estabilice la temperatura. Cuando ha sido ajustada la temperatura de una unidad refrigerante, es posible que en determinadas horas de la noche o la maana, registre temperaturas ms bajas que al medio da o tarde, esto se considera normal ya que la temperatura ambiente afecta al sistema frigorfico modificado su temperatura interna. Por ello, se debe vigilar la temperatura interna para evitar exponer a las vacunas a cambios bruscos de temperatura. Como la temperatura ambiental afecta a la unidad refrigerante es necesario: a) Se mantenga a la sombra y alejado de fuentes de calor de cualquier tipo. b) Se coloque en el rea ms fra del edificio. c) Se mantenga perfectamente nivelado y separado de la pared y techo.

Si se maneja adecuadamente la Cadena de Fro el mayor beneficio ser para la poblacin que se vacune.

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Captulo 14

Curso de Capacitacin sobre Vacunas

El personal capacitado representa el recurso fundamental y vital para el ptimo desarrollo de los programas de salud, sin importar que sea un primer, segundo o tercer nivel de atencin. Por tal motivo y concientes del reto que implica llevar una atencin de calidad, calidez y equidad a toda la poblacin demandante, es que el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia, elabor el presente modelo de curso para instrumentar la parte de contenidos temticos que sirvan de base en la capacitacin del personal operativo que esta involucrado con el componente de vacunacin. Esta diseado para efectuarse en una semana, sin embargo se pueden instrumentar unidades especificas aisladas por da o por sesiones segn las necesidades de capacitacin detectadas entre su personal. El formato que presenta el curso sugerido, puede ser adaptado libremente de acuerdo a la institucin del Sector Salud que lo desee tomar como modelo.

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CURSO " VACUNACIN EN LA ATENCIN INTEGRADA A LA SALUD DE LA INFANCIA Y OTROS GRUPOS DE EDAD"

PROFES@R TITULAR:

Duracin: Fecha: Sede: Horario Coordinadores:

40 horas

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Introduccin Los avances que Mxico ha alcanzado en relacin con la salud de los nios y nias se refleja en diversos indicadores internacionales como el de la Morbi-Mortalidad en los menores de 5 aos en las enfermedades inmunoprevenibles por vacunacin las cuales se han logrado a travs de diversas acciones contenidas en los cuatro componentes del Programa de Atencin a la Salud del Nio, bajo la responsabilidad del CONAVA el cual a partir de 1999 cambia su denominacin a Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia asumiendo el cuidado de otros grupos de edad, en el que destaca el Componente de Vacunacin a cargo del CENSIA. Esto representa una creciente necesidad de capacitacin, actualizacin y desarrollo del personal que presta sus servicios en el primer nivel de Atencin Primaria apoyado por el esfuerzo de grupos de profesionales integrados en la capacitacin, estrategias accesibles a las condiciones laborales, experiencia y trayectoria acadmica del Servidor Pblico tomando en cuenta que la capacitacin del personal de salud es uno de los objetivos primordiales del Plan Nacional de Desarrollo y del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CENSIA). Los resultados de este curso como proceso educativo proporcionarn al alumno el desarrollo de conocimientos, actitudes y prcticas fortaleciendo el impacto de atencin en las unidades de salud. El curso integra actividades y elementos de actuacin normativo-operativo en el componente de vacunacin universal del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y Adolescencia, adems el Diagnstico de Necesidades 1999-2000 realizado por la Direccin de Enseanza en Salud lo identific como el segundo curso solicitado a nivel nacional por el personal operativo. As mismo, clarifica funciones de Atencin Integradas dirigidas al cumplimiento de la misin y visin institucional fortaleciendo la calidad de atencin de las diferentes unidades de salud y mejor utilizacin de los recursos; elevando la eficiencia en la relacin costobeneficio. Incluye actividades complementarias los cuales proporcionaran al alumno el desarrollo de sus conocimientos, actitudes y prcticas fortaleciendo su experiencia didctica.

II Objetivos Objetivos generales

Que los profesionales de la salud lleven a la prctica las acciones del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y Adolescencia, y en el componente de vacunacin de acuerdo a su realidad de trabajo, unificando los criterios Tcnico-Normativo de sus acciones a las jurisdicciones sanitarias, considerando los tres grandes retos en salud: Equidad, Calidad y Proteccin Financiera de la salud. Capacitar a los facilitadores de enfermera en la adquisicin de competencias sobre el uso, aplicacin y manejo correcto de los productos biolgicos, a travs de la planeacin, programacin, anlisis y evaluacin de las actividades, que le permitan desarrollarse profesionalmente en el mbito de la atencin integrada a la salud.

Objetivos especficos
Que los participantes:

226

Identifiquen los elementos del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y Adolescencia en Mxico y que los apliquen en cada uno de sus componentes en el contexto de su rea laboral. Comprendan y unifiquen las acciones desde el punto de vista Tcnico - Normativo de sus actividades operativas en sus Unidades de Salud y lo comparen con su prctica cotidiana Pongan en prctica los elementos bsicos establecidos en el manual de procedimientos Tcnico de Vacunacin Universal 2002 para el uso y manejo adecuado en el manejo de los biolgicos que integran el esquema bsico de vacunacin. Desarrollen un anlisis de sus actividades y enriquezcan las estrategias operacionales de su unidad de trabajo en el componente de vacunacin basados en sus conocimientos habilidades y prcticas. Solucionen las necesidades de salud de la poblacin, a partir de la deteccin oportuna de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin, proponiendo alternativas efectivas de acuerdo a estrategias epidemiolgicas.

Con formato: Numeracin y vietas

III. Metodologa Educativa

El curso integra actividades y elementos de actuacin normativo-operativo en los componentes del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y Adolescencia. Se llevarn a cabo presentaciones por parte de expertos y profesionales que trabajan en el campo de las vacunas. Se realizarn dinmicas grupales para la comprensin de actividades tcnico normativos

IV. Estructura de los contenidos

Unidad 1. Epidemiologa Eje de estudio. Proceso Salud-Enfermedad Objeto de Transformacin: Evaluacin de las acciones en su contexto de trabajo, analizando las debilidades y amenazas as como las fortalezas y oportunidades para el control de las enfermedades prevenibles por vacunacin. Objetivo: Que los participantes apliquen en sus Unidades de Salud los conocimientos adquiridos con relacin al uso de la epidemiologa para la toma de decisiones en el marco de la Atencin integrada, que se refleje en conductas observables en los talleres de reforzamiento en donde se demuestre de forma prctica y por escrito el dominio del conocimiento. Contenidos: 1. Conceptos bsicos de Epidemiologa
Concepto Agente, husped, ambiente Tiempo, lugar y persona Factores de riesgo

2. Proceso Salud- Enfermedad

Concepto Generalidades sobre la respuesta inmune Historia natural de la enfermedad Letalidad Niveles de prevencin

227

3. Panorama Epidemiolgico Nacional sobre la Enfermedades Prevenibles Por Vacunacin (EPV)

Medidas de Tendencia Central Situacin actual de las EPV en Mxico

4. Vigilancia Epidemiolgica
Concepto Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica: SISPA, SUIVE, SEED Control de Casos y Brotes Resolucin de Ejercicios

Unidad 2. Buenas prcticas de vacunacin

Eje de estudio: Anlisis de las buenas prcticas de vacunacin Objeto de transformacin. Realizar la adiminstracin eficiente y con calidad de un servicio de inmunizaciones, manejo correcto de las tcnicas de administracin de vacunas, as como el desecho de jeringas y otros materiales; estimular la relacin trabajador de salud y usuario. Objetivo. Que el participante analice y desarrolle las estrategias operacionales adecuadas a su contexto laboral. Contenidos: 1. Inactivacin y desechos de vacunas. 2. Oportunidades perdidas de vacunacin 3. Tcnicas de aplicacin 4. El papel de la Enfermera en las actividades de vacunacin 5. Organizacin del Servicio de Inmunizaciones 6. Puesto de vacunacin 7. PROVAC, Censo Nominal 8. Cartillas Nacionales Cartilla Nacional de Vacunacin Cartilla del Adulto Mayor Cartilla de Salud de la Mujer 9. Estrategias de vacunacin Programa Permanente Semanas Nacionales de Salud. Antecedentes Justificacin Tcnica Actividades

Unidad 3
Esquema de Vacunacin por Grupo de Edad Eje de estudio: Uso de biolgicos en los diferentes grupos de edad Objeto de transformacin: Identificar el uso, aplicacin y manejo correcto de los productos biolgicos utilizados por el sector salud. Objetivo: Aplicar los procedimientos y tcnicas correctas en la ministracin de los productos biolgicos, en la poblacin demandante.

228

Contenido: 1. El Esquema Bsico de Vacunacin en el menor de cinco aos. 2. Esquema Bsico de Vacunacin en otros grupos de edad 3. Uso de sueros, antitoxinas, inmunoglobulinas y vacuna antirrbica humana 4. Generalidades sobre la respuesta inmune. 5. Eventos Clnicos adversos temporalmente asociados a la vacunacin Concepto Clasificacin Eventos adversos por tipo de vacuna Sistema de monitoreo 6. Produccin y Control de la Calidad de las Vacunas. Unidad 4. Cadena de fro Eje de estudio: Operaciones bsicas de la Cadena de Fro. Objeto de transformacin: Identificar los elementos y operaciones bsicas de la cadena de fro para conservar el poder inmunognico de los productos biolgicos. Objetivo: Fortalecer los conocimientos relacionados con el almacenamiento, conservacin, distribucin y controles de la red de fro. Contenidos: 1. Control de calidad de productos biolgicos Composicin y elaboracin 2. Concepto de cadena de fro Importancia Niveles Elementos esenciales y operaciones bsicas Acciones a seguir ante accidentes en la red de fro 3. Mantenimiento preventivo Cmara fra Refrigeradores y Termo Funciones y actividades de la enfermera 4. Instrumentos de control para la conservacin de las vacunas Grficos de temperatura Anlisis de Grfica 5. Calibracin de termmetros y armado de termos 6. Instrumentos para realizar movimiento de biolgico y diagnstico de red de fro Unidad 5. Nociones Bsicas para la Programacin de Insumos Eje de estudio.- Bases tcnicas matemticas para realizar el clculo de necesidades que contribuyen a la ptima programacin de actividades. Objeto de transformacin. Conocern y comprendern las bases tcnicas matemticas para la programacin de vacunas y jeringas Objetivo. Aplicar la metodologa para el clculo de vacunas y jeringas Contenidos:.
Concepto Mtodo

229

Unidad 6. Sistema de informacin y Evaluacin Eje de estudio. Coberturas de vacunacin Objeto de transformacin. Conocern y comprendern el sistema de informacin y evaluacin de las actividades de vacunacin Objetivo. Identificar el sistema de informacin y los mecanismos utilizados para evaluar las coberturas de vacunacin Contenidos: Concepto SISPA Censo Nominal Reportes que emite el PROVAC su utilidad para la planeacin de actividades y para la evaluacin de coberturas Unidad 7. Metodologa de la capacitacin Eje de estudio. Mtodos de Capacitacin para el proceso enseanza aprendizaje Objeto de transformacin. Conocern y comprendern las tcnicas de capacitacin con participacin social de acuerdo a conocimientos, actitudes y prcticas. Objetivo. Identificaran y aplicarn la metodologa de la capacitacin y sus diferentes mtodos de acuerdo a los conocimientos adquiridos con relacin a la vacunacin. Contenidos: Modalidad de la capacitacin Material educativo Recomendaciones y acciones educativas V. Perfil del Participante Personal de la rama paramdica y afines de los servicios de salud que tengan como funcin la vacunacin y la Atencin Integrada al menor de cinco aos. Formacin acadmica de nivel tcnico, en reas sustantivas o de apoyo de las unidades de primer nivel de atencin primaria y segundo nivel de atencin y laborar en las unidades mencionadas. Disponibilidad de tiempo para la asistencia a las sesiones en los horarios establecidos Actitud propositiva y de anlisis durante el desarrollo del curso Capacidad para desarrollar trabajos en equipo. Efectuar inscripcin con anticipacin. VI. Perfil del egresado. El egresado del curso ser un prestador de servicios de salud con capacidad para: Ubicar la Vacunacin como un componente de Atencin Integrada en el Programa Nacional de la Infancia y Adolescencia . Identificar el uso correcto de los biolgicos del esquema nacional de vacunacin as como los principales sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas utilizados en el Sector Salud. Brindar una Atencin Integrada al menor de cinco aos independientemente del motivo de consulta.

Con formato: Numeracin y vietas

Con formato: Numeracin y vietas

Con formato: Numeracin y vietas

230

Disear y aplicar acciones complementarias con criterio tcnico-normativo en su rea laboral. Aplicar a sus actividades sistemas de evaluacin y procesos de mejora continua.

Con formato: Numeracin y vietas

VII. Descripcin General del Programa El curso integra actividades y elementos de actuacin normativo-operativo en los componentes del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y otros grupos de edad. El programa acadmico tiene una duracin de 30 horas aula y 10 horas de trabajo adicional. Est dividido en 7 unidades de 40 horas. Estas horas incluyen los talleres, trabajos de equipo y revisin de material bibliogrfico. La unidad 1 pretende que alumno aplique los conocimientos bsicos de epidemiologa y bioestadstica para la toma de decisiones en el marco de la Atencin Integrada, que se refleje en conductas observables. La unidad 2 le va permitir a la enfermera realizar la organizacin eficiente y con calidad de un servicio de inmunizaciones as como el manejo correcto de las tcnicas de administracin de vacunas. La unidad 3 pretende ubicar al alumno en el uso de los diferentes esquemas de vacunacin as como de otros productos como, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas como medida de prevencin y tratamiento eficaz dentro del marco del Programa Nacional de Atencin a la Salud de la infancia y Adolescencia. La unidad 4 tiene como propsito asegurar el correcto funcionamiento de la cadena de fro, a travs de la capacitacin al personal, mantenimiento del equipo de almacenamiento y distribucin. Las unidades 5 y 6 estn designadas al anlisis, reflexin y aprovechamiento de las fortalezas y oportunidades del Programa de Atencin a la Salud de la infancia y adolescencia en el marco de la Atencin Integrada y el desarrollo de habilidades de los participantes en los trabajos de equipo multidisciplinario. La unidad 7 tiene como propsito fortalecer la capacidad docente del alumno en el proceso de atencin y prestacin de servicio de salud, para hacer frente a la demanda de atencin de la poblacin con calidad. Al finalizar esta parte se espera que el alumno tenga los elementos necesarios para actuar con precisin en sus unidades de salud, adems de contar con un glosario integrado al final de cada Eje de estudio. VIII. Evaluacin La evaluacin y acreditacin del curso ser de la siguiente forma : Para obtener constancia de asistencia, el participante deber acreditar el 90% de asistencia al curso, participacin individual, en equipo y haber presentado preevaluacin y post-evaluacin de conocimientos, esta ltima con calificacin aprobatoria mnima de ocho.

231

232

Mapa Curricular basado en competencias laborales rea: Vacunacin Universal en la infancia y otros grupos de edad.
Tema 1 2 3 4 5

Dimensin

Epidemiologa

Buenas prcticas de vacunacin

Vacunacin Universal
Inmunologa General, Vacunas virales, bacterianas otros productos biolgicos de uso en el humano. Eventos Clnicos temporalmente asociados a la vacunacin. Produccin y Calidad de Vacunas. Uso de los resultados del diagnstico Estudio de eventos temporalmente asociados a la vacunacin Esquema bsico Sueros, inmunoglobulina, antitoxinas y antirrabica humana. 5 2 7

Red de Fro

Programacin de insumos

Sist info

Conceptual

Variables: epidemiolgicas Historia Natural de la Enfermedad, niveles de prevencin. Vigilancia Epidemiolgica

El papel de la Enfermera en las actividades de vacunacin Organizacin del Servicio de Inmunizaciones

Cens P Concepto e importancia de Cadena de Fro Manejo del Biolgico Programacin, concepto de indicadores para programacin Cartil de Va de May

Metodologa

Elaboracin de instrumentos de Priorizacin para identificar reas de riesgo

Tcnicas educativas y relacin enfermera ususario

Instrumentos para realizar movimiento de biolgico y diagnstico de red de fro

Metodologa para la programacin de insumos.

Us resu PR

Instrumental

Estudio de casos y brotes Priorizacin de riesgos 5 2 7

Tericas Prcticas Total

Tcnicas de aplicacin Inactivacin y desecho de productos biolgico Oportunidades perdidas de vacunacin 5 2 7

Calibracin de termmetros y armados de termos

Calculo, aplicacin de la programacin, toma de decisiones para la solicitud de insumos. 5 1 6

Eval co

5 2 7

233

ANEXOS

234

ANEXO 1

235

LLENADO DEL FORMATO DEL CENSO NOMINAL

INSTRUCCIONES: El formato del censo nominal se divide en seis partes en las que cada una de ellas tiene gran impo datos que puede aportar a los diferentes niveles de operacin, siendo estas las siguientes: 1. Identificacin del rea 2. Identificacin de la poblacin 3. Seguimiento de Peso y talla 4. Clave nica de registro de poblacin 5. Seguimiento del estado vacunal 6. Observaciones generales 1. IDENTIFICACIN DE REA

INSTITUCION: (___); DELEGACION: (___); UNIDAD OPERATIVA: (__); AGEB: (___); ENTIDAD: (__ MUNICIPIO: (___); SECTOR: (___); JURISDICCION: (__); LOCALIDAD: (___); MANZANA: (___).
Institucin: anotar el nombre de la institucin que se encuentra realizando el censo. Entidad: anotar el nombre completo del estado al que corresponda. Jurisdiccin: anotar el nmero de la jurisdiccin en la que se trabaja: Delegacin: slo llenar este espacio, cuando la informacin sea responsabilidad del ISSSTE. Zona: slo llenar este espacio cuando la informacin sea responsabilidad del IMSS. Unidad operativa: anotar el tipo de la unidad; ejemplo: C.S.U. Municipio: anotar el nombre del municipio al que pertenece la informacin. Localidad: anotar el nombre de la localid informacin A.G.E.B: anotar el nmero de A.G.E.B. del que se obtuvo la informacin. Sector: incluir esta informacin cuando corresponda Manzana: se anotar el nmero de manzana a la que corresponda la informacin 2.IDENTIFICACIN DE LA POBLACIN

No. de casa: anotar con nmeros arbigos el nmero de casa en la que se este trabajando. Nombre: anotar el nombre completo del censado; apellido paterno, apellido materno y el nombre. Fecha de nacimiento: anotar con nmeros arbigos el da, mes y ao del censado. Edad: anotar con nmeros arbigos los aos cumplidos al momento de levantar el censo. Sexo: anotar el gnero que corresponda al censado. M = Masculino F = Femenino Domicilio: anotar el domicilio de la casa en la que se este trabajando. Embarazo: en este rubro, se anota la fecha de la ltima vez que se present la menstruacin. DH: se anotar el nmero de cdigo correspondiente al tipo de derechohabiencia a la que pertenezca la familia de clasificacin.

236

0 Poblacin abierta 1- MISS 2- ISSSTE 3- OTROS 4- IMSS OPORTUNIDADES 5- PEMEX Clnica: este rubro se anota el nmero de la unidad a la que esta adscrita la familia 3.SEGUIMIENTO PESO y TALLA Peso: anotar el peso en kilogramos al momento de levantar el censo y actualizarlo mnimo cada dos meses. Talla: anotar la talla en centmetro al momento de levantar el censo y actualizarlo cada 2 meses. Fecha: anotar con nmeros arbigos la fecha en que se actualiz el peso y la talla. 4.CURP: anotar la clave del estado en que naci, la homoclave y el dgito verificador. EJEMPLO; de la estructura del CURP nicamente registre lo que corresponde entidad federativa, las primeras consona apellido, del segundo apellido y primer nombre de pila. Como a continuacin se muestra en el ejemplo.
R I C A R D O A L A M N P E R E Z, naci en el D. F. El 21 de marzo de 1963

D{IGITO VERIFICADOR ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO HOMOCLAVE

PRIMERAS CONSONANTES INTERNAS DEL PRIMER APELLIDO, DEL SEGUNDO APELLIDO Y PRIMER NOMBRE DE PILA

5.SEGUIMIENTO DEL ESTADO VACUNAL: estos recuadros debern marcarse con una X dependiendo del tipo de bio nio. 6. OBSERVACIONES GENERALES: En este apartado se sealarn los motivos por los cuales no se aplic la dosis cor una X en el recuadro que corresponda en base a la siguiente clasificacin. INM: inmigr DEF: Defuncin EMI: Emigr AUS: Ausente REN: Renuente Nombre del encuestador: anotar el nombre de la persona que levanta el censo. Vo. Bo. del supervisor: anotar el nombre completo de la persona que supervis el levantamiento del censo nominal.

237

ANEXO 2

FORMATO DE SEGUIMIENTO DE CENSO NOMINAL PROVAC

P R O G R A M A D E V A C U N A C IO N U N IV E R S A L
D IR E C C I O N D E P L A N E A C IO N Y D E S A R R O L L O I N F .
R E P O R T E D E S E G U IM IE N T O
E N T ID A D :( ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ M U N I C IP I O : ( ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ U N ID A D O P E R A T I V A :( ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D E L E G A C IO N : ( ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L O C A L ID A D :( )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S E C T O R :( )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ M A N Z A N A :( )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ZO NA: ( )

FECHA H O JA _____ D E ___

J U R IS D I C C IO N :( ) I N S T I T U C IO N : ( ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A G E B : ( )_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ EST. C O D IG O S *
B C G

D O S IS A P L IC A D A S
Ca sa PATERNO M ATER N O NOMBRE
aa mm

M E D I C IO N E S Fecha
dd mm aa

NOMBRE

C . U . R ./ R .F . C .

Edad

Se xo

D O M I C IL IO
DH.

S A B IN

D P T / D P T - H ib D P T
R2

SRP 1a 2a

1a 2a 3a 1a 2a 3a R 1

T d . O b s e rv a 1 a 2 a c io n e s

N U T. P /E

P eso
K g . /G r .

T a lla
cm s

C O D IG O S P A R A D H : 0 - P O B L A C IO N A B I E R T A 1 - IM S S 2 - IS S T E 3 - O TRO S 4 - IM S S S O L ID A R ID A D 5 - PEMEX

P /E = P E S O / E D A D
N = NORMAL L = LEV E M = MODERADA
E M I. - E M IG R O AUS. - AUSENTE R E N .- R E N U E N T E

C O D IG O S

IN M .- IN M IG R O D E F . - D E F U N C IO N

G = GRAVE

B I O L O G IC O S A B IN DPT AS BCG T .T . T .d .

P O B L A C IO N

CO M PLETO S

%
A P L IC A D A S P O R A P L IC A R P A R C IA L TO TAL

S A B IN 1 2 3

B IO L O G I C O S DPT AS BCG 1 2 3 1 1

Td. 1 2

N o:
IN M IG R O D E F U N C IO N E M IG R O AUSENTE REN U EN TE

: : : : :

N o m b re d e l e n c u e s ta d o r

V o .B o . S u p e r v is o r

238

ANEXO 3 FORMATOS PRIMARIOS SISPA

D . G . I. E . D .

S IS P A -S S -0 6 -P R E G IS T R O D E A P L IC A C IO N D E B IO L O G IC O S P R IM E R A P A R T E F E C H A : |_ _ _ |_ _ _ |_ _ _ |_ _ _ |_ _ _ |_ _ _ |
D IA J U R IS D IC C IO N L O C A L ID A D N OM BR E M ES A O

U N ID A D

B IO L O G IC O

D O S IS

E D A D

A P L I C A C I O N

T O T A L

R E C IE N N A C ID O B C G U N I C A M EN OR DE 1 AO 1 AO 2 A 4 A OS P R E L IM IN A R R E C IE N N A C ID O M EN OR DE 1 AO S A B I N TERCERA SEGUNDA P R IM E R A 1 AO 2 A 4 A OS M EN OR DE 1 AO 1 AO 2 A 4 A OS M EN OR DE 1 AO 1 AO 2 A 4 A OS A D I C I O N A L P E N T A V A L E N T E M EN OR DE 5 AO S M EN OR DE 1 AO P R IM E R A 1 AO 2 A 4 A OS M EN OR DE 1 AO SEGUNDA 1 AO 2 A 4 A OS M EN OR DE 1 AO TERCERA 1 AO 2 A 4 A OS D P T T R I P L E R E F U E R Z O R E F U E R Z O P R IM E R A SEGUNDA A D I C I O N A L F E R T IL 1 2 1 AO 2 A 4 A OS 6 AOS

V I R A L

A N T I S A R A M P I O N D O BLE M UJER ES EN ED AD V IR A L O T R A P O B L A C IO N S R A N T IP R IM E R A NEUM OCOREFU ERZO C C IC A A N T I I N F L U E N Z A

65 Y M AS A O S 65 Y M AS A O S 65 Y M AS A O S
S IS P A 2 0 0 2

239

D. G . I. E. D .

S ISP A-S S-06-P R EG IS T R O D E AP LIC A C IO N D E B IO LO G IC O S SEG UNDA PARTE F EC HA : |___|___|___|___|___|___|

D IA JU R IS D IC C ION LOC ALID AD N OM BR E M ES A O

U N ID AD

B IO LO G IC O

G R U P O P O B L AC IO N AL

D O S IS

A P L IC A C IO N

T O T A L

T O X O I D E

T E T A N I C O D I F T E R I C O T I T I S B

P R IM E R A M UJ E R E S EN E D AD FE R T IL E M B AR AZ AD AS SEGUNDA R E FU E R ZO NO E M B AR AZ AD AS H O M BR E S M UJE R E S P R IM E R A SEGUNDA R E FU E R ZO R E FU E R ZO R E FU E R ZO P R IM E R A OTRA P O B L AC IO N P O B L AC IO N D E 12 A 19 A O S O T R A P O B L AC IO N SEGUNDA R E FU E R ZO P R IM E R A SEGUNDA P R IM E R A SEGUNDA P R IM E R A

E S C O L AR E S

A N T I H E P A

AN T IT IFO ID IC A

S E G U N D A R E F U E R Z O

IN M UN O G LO B U LIN A AN T IT E T AN IC A AN T IT O X IN A T E T AN IC A E Q U IN A AN T IT O X IN A D IFT E R IC A E Q U IN A O T R O S S U E R O S A N T I A L A C R A N (FR AS C O S ) A N T I V I P E R I N O (FR AS C O S ) H I P E R I N M U N E (FR AS C O S ) A N T I R R A B I C A D O S IS AP L IC AD AS H U M A N A IN IC IAD O S T R AT AM IE N T O S C O M P LE T O S IN C O M P LE T O S IN M U N O G LO B U LIN A (FR AS C O S )

SISP A2002

A P L IC A C IO N

T O T A L

240

ANEXO 4
CONCENTRADO DE SISPA
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ABIERTA INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA PRIMER NIVEL DE ATENCION
LOCALIDAD : JURISDICCION : ENTIDAD:
CLAVE: EDO JUR M PO

SISPA-SS-I
FECHA:

|___|___|___|___|
MES AO

D. G. I. E. D.

HOJA 4 DE 10
|__|__||__|__||__|__|__||__|__|__|__||__|__||__||__||__|__|__|
LOC VER I T COM

UNIDAD:

APLICACION DE BIOLOGICOS CLAVE

RECIEN NACIDO MENOR DE 1 AO

G 2 A 4 AOS TOTAL PRELIM INAR RECIEN NACIDO

N DE 2 A 4 AOS

1 AO

MENOR DE 1 AO

PRIM ERA DOSIS DE 1 AO

1401
CLAVE S A B I N
SEGUNDA DOSIS DE 1 AO TERCERA DOSIS DE 2 A 4 AOS MENOR DE 1 AO DE 1 AO DE 2 A 4 AOS ADICIONAL MENOR DE 5 AOS TOTAL

MENOR DE 1 AO

1402
CLAVE
PRIM ERA DOSIS MENOR DE 1 AO DE 1 AO DE 2 A 4 AOS MENOR DE 1 AO SEGUNDA DOSIS DE 1 AO DE 2 A 4 AOS MENOR DE 1 AO TERCERA DOSIS DE 1 AO DE 2 A 4 AOS TOTAL

PENTAVALENTE

1403
D P T TOTAL PRIM ERA DOSIS DE 1 AO DE 2 A 4 AOS TRIPLE VIRAL DOSIS ADICIONAL TOTAL ANTISARAM PION

CLAVE

REFUERZO 1

REFUERZO 2

SEGUNDA DOSIS 6 AOS

1404
DOBLE VIRAL SR TOTAL ANTINEUM OCOCCICA 65 AOS Y M AS PRIM ERA DOSIS REFUERZO

CLAVE

M UJERES EN EDAD FERTIL

OTRA POBLACION

ANTIINFLUENZA 65 AOS Y M AS

A N T I T I F O I D I C A PRIM ERA DOSIS SEGUNDA DOSIS REFUERZO TOTAL

1405
CLAVE
PRIM ERA DOSIS EM BAR AZ AD AS SEGUNDA DOSIS REFUERZO M UJERES EN EDAD FERTIL NO EM BARAZADAS PRIM ERA DOSIS SEGUNDA DOSIS REFUERZO REFUERZO EN ESCOLARES HOMBRES REFUERZO EN ESCOLARES M UJERES OTRA POBLACION PRIM ERA DOSIS SEGUNDA DOSIS

TOXOIDE TETANICO DIFTERICO

1406
TOXOIDE TETANICO DIFTERICO A N T I H E P A T I T I S POBLACION DE 12 A 19 AOS TOTAL PRIMERA DOSIS SEGUNDA DOSIS OTRA B POBL ACI ON SEGUNDA DOSIS INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA ANTITOXINA TETANICA EQUINA ANTITOXINA DIFTERICA EQUINA

CLAVE OTRA POBLACION

REFUERZO

PRIM ERA DOSIS

1407
OTROS BIOLOGICOS SUERO (FRASCOS) ANTIVIPERINO SUERO (FRASCOS) HIPERINM UNE SUERO (FRASCOS) ANTIALACRAN PRIM ERA DOSIS M INISTRACION MENOR DE 1 AO SEGUNDA DOSIS TERCERA DOSIS PRIM ERA DOSIS DE HIERRO DE 1 AO SEGUNDA DOSIS TERCERA DOSIS

CLAVE

1408
CLAVE MINISTRACION DE HIERRO
2 A 4 AOS PRIM ERA DOSIS SEGUNDA DOSIS TERCERA DOSIS PRIM ERA DOSIS 10 A 19 AOS SEGUNDA DOSIS TERCERA DOSIS

1409 SISPA-2002

241

ANEXO 4 BIS INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL COORDINACIN GENERAL DEL PROGRAMA IMSS OPORTUNIDADES SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD PARA POBLACIN ABIERTA INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA CONCENTRADO SISPA X. APLICACIN DE BIOLOGICOS
GRUPO DE APLICACION

PRODUCTO
SABIN PENTAVALENTE Y D.P.T DOBLE VIRAL D O S I S TRIPLE VIRAL B.C.G. TOXOIDE TETANICO DIFTERICO HEPATITIS "B" ANTINEUMOCOCCICA INFLUENZA VACUNA ANTIRRABICA F R A S C O S INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIRRABICA INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA SUERO ANTIALACRAN SUERO ANTIVIPERINO

CLAVE < DE 1 AO

NIOS 1 A 4 AOS 5 Y MAS AOS

MUJERES EN EDAD FERTIL EMBARAZADAS NO EMBARAZADAS

TOTAL

PRIMARIA

SECUNDARIA Y PREPARATORIA

15 A 49 AOS

CIF.CONT. RENGLON

1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1150
SISPA-SS-I

CIFRA CONTROL COLUMNA

242

ANEXO 5

243

ANEXO 5

244

ANEXO 5

245

ANEXO 6

246

ANEXO 7

247

ANEXO 8

248

ANEXO 9

249

250

251

TARJETA DE CONTROL DE BIOLOGICOS

NOMBRE________________________________ NIVEL:
ENTIDAD FEDERATIVA

ANEXO 12

ESTATAL___ JURISDICCION___ LOCAL___

UBICACION :_____________________
MUNICIPIO Y/O LOCALIDAD

RESPONSABLE__________________________________ UNIDAD REFRIGERANTE __________________

NOMBRE

BIOLOGICO _____________________
TIPO

PROCEDENCIA

DESTINO

FECHA

No. DE LOTE

FECHA ENTRADAS CADUCIDAD SALIDAS SALDO TEMPERATURA

C

OBSERVACIONES

FRASCOS

DOSIS

252

ANEXO 13(parte 1 de 3)

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
INFORME BIMESTRAL DE MOVIMIENTO DE BIOLGICO
1. IDENTIFICACIN ENTIDAD FEDERATIVA: ________________________________________ NIVEL: ESTATAL ( ) FECHA DE ELABORACIN DEL INFORME: DIA ___ BIMESTRE: ( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) AO: 200 _____

JURISDICCIONAL: _____________________________ UNIDAD MDICA: _________________ MES ______________________ AO 200 ___

RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME: _________________________________________________PUESTO: _____________ 2. MOVIMIENTO DE BIOLGICO

BIOLGICO
CANTIDAD

FRASCOS RECIBIDOS EN EL BIMESTRE

LOTE CADUCIDAD

EN EL AO

DOSIS (en el bimestre)

EXISTENCIA AL CORTE DEL INFORME

NECESIDADES*

APLICADAS

DESECHADAS

FRASCOS

LOTE

CADUCIDAD

(frascos)

BCG
Frasco 10 dosis

TOTAL
SABIN
Frasco 20 dosis

TOTAL
PENTAVALENTE DPT + HB + Hib Frasco unidosis

TOTAL
TRIPLE VIRAL SRP
Frasco unidosis

TOTAL

TRIPLE VIRAL SRP

Frasco 10 dosis

TOTAL
DPT
Frasco 10 dosis

TOTAL
Td
Frasco 10 dosis

TOTAL
DOBLE VIRAL SR
Frasco 10 dosis

TOTAL

253

ANEXO13 (Parte 2 de 3)

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
INFORME BIMESTRAL DE MOVIMIENTO DE BIOLGICO
1. IDENTIFICACIN ENTIDAD FEDERATIVA: ________________________________________ NIVEL: ESTATAL ( ) BIMESTRE: ( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) AO: 200 _____

JURISDICCIONAL: _____________________________ UNIDAD MDICA: ____________________________________

FECHA DE ELABORACIN DEL INFORME: DIA ___ MES ______________________ AO 200 ___ PUESTO: ______________ RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME: ____________________________________________________ 2. MOVIMIENTO DE BIOLGICO
BIOLGICO CANTIDAD
CONTRA LA HEPATITIS B Frasco unidosis

FRASCOS RECIBIDOS EN EL BIMESTRE LOTE CADUCIDAD

EN EL AO

DOSIS (en el bimestre) APLICADAS DESECHADAS

EXISTENCIA AL CORTE DEL INFORME FRASCOS LOTE CADUCIDAD

NECESIDADES * (frascos)

TOTAL
CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA Frasco unidosis

TOTAL
ANTINEUMOCCCICA Frasco unidosis

TOTAL
VACUNA ANTIRRBICA HUMANA Frasco unidosis

TOTAL
INMUNOGLOBULINA ANTIRRBICA HUMANA Frasco unidosis

TOTAL
INMUNOGLOBULINA ANTITETNICA Frasco unidosis

TOTAL
INMUNOGLOBULINA HUMANA Frasco unidosis

TOTAL
ANTITOXINA DIFTRICA Frasco unidosis

TOTAL

254

AN EXO 13 (parte 3 de 3)

SUBSECRETARA DE PREVENCI N Y PRO TECCI N DE LA SALUD CENTRO NACIO NAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADO LESCENCIA
INFO RM E BIM ESTRAL DE M O V IM IENTO DE BIO L G ICO
1. IDENTIFIC ACI N EN TID AD FED ERAT IVA: ________________________________________ BIM ESTR E: ( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) A O : 200 _____

N IVEL: EST ATAL ( ) JU RISD ICC IO N AL: _____________________________ UN IDAD M DIC A: _________________________________ FEC HA D E ELABO R AC I N D EL INFO R M E: DIA ___ M ES ______________________ AO 200 ___ R ESPO N SAB LE D E LA ELABO R AC I N D EL INFO R M E: __________________________________________________PUESTO : ____________________ 2. M O VIM IENT O D E BIO L G ICO
BIOLGICO FRASCOS RECIBIDOS EN EL BIM ESTRE CANTIDAD LO TE CADUCIDAD EN EL AO DOSIS (en el bim estre) APLICADAS DESECHADAS EXISTENCIA AL CORTE DEL INFO RM E FRASCO S LO TE CADUCIDAD
NE CE S ID AD ES * (frascos)

AN TITO XIN A TETNIC A

Frasco unidosis

TO TAL
SUERO ANTIVIPERINO
Frasco unidosis

TO TAL SUER O ANTIALACR N

Frasco unidosis

TO TAL SUER O AN TIARC NID O

Frasco unidosis

TO TAL O T RO

TO TAL O T RO

TO TAL Vo. B o. DEL DIR ECT O R O BSERVAC IO N ES:

255

AN EXO 14

S U B S E C R E T A R A D E P R E V E N C I N Y P R O T E C C I N D E L A S A L U D C E N T R O N A C IO N A L P A R A L A S A L U D D E L A IN F A N C IA Y A D O L E S C E N C IA
IN S T R U C T IV O P A R A E L L L E N A D O D E L IN F O R M E B IM E S T R A L D E M O V IM IE N T O D E B IO L G IC O IN T R O D U C C I N . L o s a v a n c e s e n e l p r o c e s o d e d e s c e n tr a liz a c i n e n m a te r ia d e s a lu d , h a n p e r m itid o u n a m a yo r p a r tic ip a c i n d e la s e n tid a d e s fe d e r a tiv a s e n la a d q u is ic i n d e p r o d u c to s b io l g ic o s d e l c o m p o n e n te d e V a c u n a c i n U n iv e r s a l. E s to h a o c a s io n a d o q u e s e m o d if iq u e n lo s p r o c e d im ie n to s p a ra e l s u m in is tro y c o n tr o l d e b io l g ic o s , d a d o q u e , p o r u n a p a r te , c a d a e n tid a d fe d e ra tiv a e s ta b le c i la s c o n d ic io n e s d e a b a s to d e d ic h o s p r o d u c to s m e d ia n te u n c o n tr a to c o n la e m p r e s a r e s p o n s a b le d e s u d is tr ib u c i n , y p o r la o tr a , la F e d e r a c i n c o n tin a a p o ya n d o c o n la d o ta c i n d e o tr o s p r o d u c to s b io l g ic o s , c u ya d is tr ib u c i n ta m b i n s e h a v is to s u je ta a m o d if ic a c i n . E l C e n tr o N a c io n a l p a r a la S a lu d d e la In f a n c ia y A d o le s c e n c ia c o n s id e ra q u e la lo g s tic a d e lo s p r o d u c to s b io l g ic o s , d e p e n d e e n g r a n m e d id a d e la e fic a c ia d e l s is te m a d e in fo r m a c i n , p o r lo q u e h a r e d is e a d o e l p r e s e n te in s tru m e n to p a r a s is te m a tiz a r e l re g is tro d e lo s m o v im ie n to s d e b io l g ic o m e d ia n te la e la b o r a c i n d e in f o rm e s b im e s tr a le s e n lo s n iv e le s e s ta ta l, ju r is d ic c io n a l y lo c a l, a fin d e c o n o c e r la s c a n tid a d e s d e b io l g ic o s r e c ib id o s , a p lic a d o s y e x is te n te s a l c o rte d e l b im e s tr e , a s c o m o la s n e c e s id a d e s p a ra e l b im e s tr e s ig u ie n te . O B J E T IV O . E l M o v im ie n t o d e B io l g ic o e s e l in s tr u m e n to p a ra s o lic ita r a l n iv e l in m e d ia to s u p e rio r la s c a n tid a d e s d e b io l g ic o s re q u e r id o s p a r a c u m p lir c o n la s m e ta s d e V a c u n a c i n U n iv e r s a l; p o r lo ta n to , d e la v e ra c id a d d e la in fo r m a c i n y o p o r tu n id a d e n e l e n v o e n la s f e c h a s p r e e s ta b le c id a s , d e p e n d e r q u e s e c u b ra n la s n e c e s id a d e s d e b io l g ic o . IN S T R U C C IO N E S G E N E R A L E S . E l M o v im ie n to d e B io l g ic o E s ta t a l e s e l c o n d u c to p a r a s o lic ita r la s c a n tid a d e s d e b io l g ic o s r e q u e rid o s p a ra e l c o m p o n e n te d e l P r o g r a m a , y a s c u m p lir c o n la s m e ta s d e V a c u n a c i n U n iv e rs a l; p o r lo ta n to , d e la o p o rtu n id a d e n e l c u m p lim ie n to d e s u e n v o , d e p e n d e r la o p o r tu n id a d c o n q u e s e c u b r a n la s n e c e s id a d e s d e b io l g ic o d e s u E n tid a d . T o d o s lo s d a to s d e b e r n r e g is tr a r s e a m q u in a o tin ta y le tr a d e m o ld e , y n m e r o s a r b ig o s . C u a n d o n o s e r e q u ie r a n b io l g ic o s , n o s e h a ya n r e c ib id o o n o s e c u e n te c o n e x is te n c ia s s e a n o ta r c e r o ( 0 ) e n lo s e s p a c io s c o r r e s p o n d ie n te s . N o d e b e r n r e g is tr a rs e g u io n e s a l lle n a r e l fo r m a to , n i d e ja r e s p a c io s e n b la n c o . E l r e s p o n s a b le d e l c o m p o n e n te d e V a c u n a c i n U n iv e rs a l, ya s e a m d ic o o e n fe r m e r a , d e b e r c o n c e n tr a r b im e s tr a lm e n te lo s d a to s d e l n iv e l in m e d ia to in fe r io r. D e la s v a c u n a s in c lu id a s e n e l c o n tr a to d e la s e n tid a d e s fe d e r a tiv a s c o n B IR M E X , la s o lic itu d d e m o d if ic a c i n d e n e c e s id a d e s , s e h a r c o n fo rm e lo e s ta b le z c a e l c la u s u la d o r e s p e c tiv o ; la m o d ific a c i n a la s q u e d o ta r e l n iv e l n a c io n a l, s e e fe c tu a r s i s e d is p o n e d e e s te fo r m a to e n e l C e n tr o N a c io n a l p a r a la S a lu d d e la In f a n c ia y A d o le s c e n c ia tr e s s e m a n a s p r e v ia s a la f e c h a d e d is tr ib u c i n , c o n s id e r a n d o la d is p o n ib ilid a d d e b io l g ic o a e s a fe c h a . IN S T R U C C IO N E S E S P E C F IC A S : 1 . ID E N T IF IC A C I N E N T ID A D F E D E R A T IV A : A n o ta r e l n o m b re c o m p le to d e la e n tid a d fe d e ra tiv a q u e in fo r m a , p o r e je m p lo : E N T ID A D F E D E R A T IV A : B IM E S T R E : ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) M a r c a r c o n u n a e q u is ( X ) e l n m e r o c o r re s p o n d ie n te a l b im e s tre q u e s e in f o rm a , p o r e je m p lo : ( 3 ) p a r a in d ic a r a b r il- m a yo . 2002 T A M A U L IP A S

A O : 2 0 0 _ _ _ _ _ A n o ta r e l ltim o d g ito d e l a o a l q u e c o rr e s p o n d a e l b im e s tr e q u e s e in f o rm a , p o r e je m p lo : A O N IV E L : ESTATAL ( )

J U R IS D IC C IO N A L : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ U N ID A D M D IC A : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ANEXO 14 M a r c a r c o n u n a e q u is ( X ) s i c o r r e s p o n d e a l n iv e l e s ta ta l, a n o ta r n m e r o y n o m b r e e n e l c a s o d e J u r is d ic c i n S a n ita ria y e l tip o y d e n o m in a c i n o u b ic a c i n s i s e tr a ta d e u n id a d m d ic a . E je m p lo s : N IV E L : ESTATAL ( X ) J U R IS D IC C IO N A L : N 5 M IX T E C A D IA _ _ _ M E S ______________________ U N ID A D M D IC A : C E N T R O D E S A L U D D E S A N T A M A R A Q U IE G O L A N I AO 200 ___

F E C H A D E E L A B O R A C I N D E L IN F O R M E : D IA _ _ _

A n o ta r c o n n m e r o s a r b ig o s e l d a e n q u e s e e la b o ra e l in fo r m e , p o r e je m p lo : D IA 0 1 A n o ta r e l n o m b r e c o m p le to d e l m e s e n q u e s e e la b o r a e l in f o rm e , p o r e je m p lo : M E S M A Y O 2001

M E S ______________________ A O 200 ___

A n o ta r e l ltim o d g ito d e l a o e n q u e s e e la b o r a e l in f o rm e , p o r e je m p lo : A O

R E S P O N S A B L E D E L A E L A B O R A C I N D E L IN F O R M E : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A n o ta r e l n o m b re c o m p le to y firm a d e la p e r s o n a q u e e la b o r e l in fo r m e b im e s tra l. P U E S T O : ___________________________________ A n o ta r e l p u e s to o c a r g o d e la p e r s o n a q u e e la b o r e l in fo r m e .

256

2 . M O V IM IE N T O D E B IO L G IC O E ste a p a rta d o d e b e r lle n a rs e s e g n c o rre s p o n d a a c a d a u n o d e lo s b io l g ic o s e n lista d o s e n la p rim e ra c o lu m n a , u tiliza n d o lo s re n g lo n e s d e c a d a ru b ro , s e g n n m e ro d e lo te s e x is te n te s. E n c a s o d e re c ib irs e m s d e u n lo te d e u n d e te rm in a d o b io l g ic o , d e b e r to ta liza rs e la c a n tid a d e n e l ltim o re n g l n d e c a d a ru b ro . F R A S C O S R E C IB ID O S E N E L B IM E S T R E LO TE C A D U C ID AD

C A N T ID A D E N E L B IM E S T R E C A N T ID A D

EN EL A O

A n o ta r p o r tip o d e b io l g ico , e l n m e ro d e fra sc o s re c ib id o s e n e l b im e stre q u e se re p o rta . T a m b i n s e d e b e r in c lu ir e l b io l g ic o c o rre s p o n d ie n te d e S e m a n a N a cio n a l d e S a lu d (S N S ), c u a n d o sta se h a ya re a liza d o e n e l b im e stre q u e se e st in fo rm a n d o . A n o ta r p o r tip o d e b io l g ic o , e l n m e ro d e c a d a u n o d e lo s lo te s d e lo s fra sc o s re cib id o s e n e l b im e s tre q u e se re p o rta , e je m p lo : L O T E : V T O 4 3 C A n o ta r p o r tip o d e b io l g ic o la ca d u cid a d d e lo s fra s c o s re cib id o s e n e l b im e stre q u e se re p o rta , s ig u ie n d o e l o rd e n d e d a , m e s y d o s ltim o s d g ito s d e l a o , s e p a ra d o s co n ln e a s d ia g o n a le s, e je m p lo : C A D U C ID A D : 1 9 /0 1 /0 1 A n o ta r e l n m e ro a c u m u la d o d e fra s co s re c ib id o s e n e l a o h a s ta e l b im e s tre q u e s e re p o rta p a ra c a d a u n o d e lo s b io l g ico s . D e b e in c lu ir ta m b i n lo s fra s co s re cib id o s p a ra la S N S , e je m p lo : E N E L A O : 8 ,5 2 3

LO TE

C A D U C ID AD

EN EL A O

D O S IS (e n e l b im e s tre ) A P L IC A D A S A n o ta r e l n m e ro d e d o s is a p lic a d a s e n e l b im e s tre q u e s e re p o rta p a ra c a d a u n o d e lo s b io l g ic o s , e je m p lo : A P L IC A D A S : 2 3 6 A n o ta r e l n m e ro d e d o s is d e se c h a d a s e n e l b im e s tre q u e s e re p o rta p a ra ca d a u n o d e lo s b io l g ic o s, e je m p lo : D E S E C H A D A S : 1 6 . E l c lcu lo s e re a liza r d e la m a n e ra s ig u ie n te : d o s is d is p o n ib le s (e x is te n c ia d e l b im e stre a n te rio r m s la s d o s is re cib id a s ), m e n o s la s d o sis a p lic a d a s e n e l b im e s tre q u e s e in fo rm a , m e n o s la e x is te n c ia a l c o rte d e l in fo rm e .

D ESEC H AD AS

E X IS T E N C IA A L C O R T E D E L IN F O R M E A n o ta r e l n m e ro d e fra s c o s e xis te n te s a l fin a l d e l b im e s tre : e l n ive l e s ta ta l d e b e r in c lu ir la s e x iste n cia s d e fra sc o s d e b io l g ico s d e la s c m a ra s fra s e s ta ta le s , la s a lm a c e n a d a s e n e l n ive l ju risd ic c io n a l y e n la s u n id a d e s m d ic a s . E l n ive l ju risd ic cio n a l d e b e r in c lu ir la s e x is te n c ia s d e lo s re frig e ra d o re s ju risd ic c io n a le s y d e la s u n id a d e s m d ic a s d e p rim e ro y s e g u n d o n ive le s . D e b e r d e s c o n ta rse e l n m e ro d e fra sc o s p ro b a b le s q u e s e u tiliza r n e n e l tra n s cu rs o d e lo s d a s s ig u ie n te s d e s p u s d e l c o rte b im e s tra l h a s ta e l d a p ro g ra m a d o (e n e l e s ta d o ) p a ra re cib ir lo s b io l g ic o s d e l s ig u ie n te b im e s tre . E je m p lo : F R AS C O S : 2 7 A n o ta r e l n m e ro d e ca d a u n o d e lo s lo te s d e lo s fra s co s, q u e d e a cu e rd o a la p ro ye c c i n s e te n d r n a l fin a l d e l b im e s tre q u e s e re p o rta p a ra ca d a u n o d e lo s b io l g ic o s , e je m p lo : L O T E : U 0 4 2 8 A A / E 7 2 2 3 0 M A A n o ta r la fe c h a d e ca d u cid a d d e lo s fra s co s , q u e d e a c u e rd o a la p ro ye cc i n e xis tir n e n e l e sta d o a l fin a l d e l b im e stre q u e s e re p o rta p a ra c a d a u n o d e lo s b io l g ic o s , s ig u ie n d o e l o rd e n d e d a , m e s y d o s ltim o s d g ito s d e l a o , s e p a ra d o s c o n ln e a s d ia g o n a le s , e je m p lo : C A D U C ID A D : 1 3 /0 4 /0 2 A n o ta r e l n m e ro d e fra sc o s p o r tip o d e b io l g ico q u e se s o lic ita n p a ra e l s ig u ie n te b im e s tre ; s e d e b e r co n sid e ra r p a ra e llo la e x iste n cia p ro ye c ta d a h a s ta la lle g a d a d e l b io l g ico , y u n a c a n tid a d m n im a c o m o re se rva e s tra t g ic a . P a ra e l ca so d e l In fo rm e d e l n ive l e s ta ta l, s o lo s e re g istra r n la s n e ce sid a d e s p a ra e l s ig u ie n te b im e s tre d e lo s b io l g ico s: P e n ta va le n te , B C G y S R ; e l re s to d e lo s b io l g ico s se s u rtir co n fo rm e a lo s C o n tra to s firm a d o s c o n B IR M E X , o c o n fo rm e lo e s ta b le zc a n lo s lin e a m ie n to s d e c a d a P ro g ra m a . E n e l c a so d e lo s n ive le s ju ris d ic cio n a l y lo c a l (u n id a d m d ic a ), d e b e r n re g istra rse to d o s lo s b io l g ic o s .

F R AS C O S

LO TE

C A D U C ID AD N E C E S ID A D E S * (fra s c o s ) ' V o . B o . D E L D IR E C T O R :

A n o ta r e l n o m b re c o m p le to y firm a d e l D ire cto r d e S e rvicio s d e S a lu d , J e fe J u ris d icc io n a l o R e sp o n s a b le d e la u n id a d m d ic a , s e g n co rre sp o n d a . O B S E R V A C IO N E S :

A n o ta r cu a lq u ie r a c la ra ci n q u e s e a n e c e s a ria p a ra co m p le m e n ta r e l in fo rm e .

257

ANEXO 15 S E G U IM IE N T O D E L A B A S T O D E V A C U N A S E N E L N IV E L E S T A T A L
E N T ID A D F E D E R A T IV A : FEC HA: N U M . D E B IM E S T R E : _ _ _ _ _ _ _ _ D O T A C IO N E X T R A O R D IN A R IA :
S N S C O R R E S P O N D IE N T E :

D A T O S D E L A V A C U N A R E C IB ID A
VACUN A
FECHA DE R E C E P C IO N NUMERO DE FRASCOS
D O S IS P O R FCO . LO TE C A D U C ID A D TEMPERATUR A DE R E C E P C IO N (O C ) C O N D IC IO N E S EM BALAJE E T IQ U E T A ID E N T IF IC A C IO N

S A B IN

IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N

DPT
P E N N T A T V E A L E

IN D IC A D O R D E T E M P .

H IB

ID E N T IF IC A C IO N IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N

DPT+HB T R IP L E V IR A L U N ID O S IS T R IP L E V IR A L 1 0 D O S IS BCG

IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N

TD SR U N ID O S IS SR 1 0 D O S IS H E P A T IT IS B 1 0 D O S IS

IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N IN D IC A D O R D E T E M P . ID E N T IF IC A C IO N IN D IC A D O R D E T E M P .

IN F O R M O :

NOMBRE

V o . B o . S E C R E T A R IO T E C N IC O

258

ANEXO 16

INSTRUCTIVO DEL FORMATO: SEGUIMIENTO DEL ABASTO DE VACUNAS EN EL NIVEL

OBJETIVO DEL FORMATO: Conocer las cantidades de las vacunas recibidas por Bimestre, Semanas Nacionales o dotac nivel estatal. INSTRUCCIONES ESPECIFICAS DE LLENADO El formato de "Seguimiento de abasto de Vacunas" debe ser llenado y enviado en las 24 horas siguientes de haber recibido la deber ser elaborado con letra de molde y nmeros arbigos, la informacin que se registra es la que avala las condiciones e las vacunas en el estado. ENTIDAD FEDERATIVA: Registre el nombre de la entidad. Ejemplo: DISTRITO FEDERAL No. DE BIMESTRE: Registrar el No. de bimestre. Ejemplo: 3er. bimestre, No. de Semana Nacional o dotacin extraordinaria. FECHA: Registre con nmero el da , mes y ao en que se elabora el formato. FECHA DE RECEPCIN: Registre la fecha en que recibi las vacunas da mes y ao por bimestre, semana nacional o dota NUMERO DE FRASCOS : Registre el nmero de frascos que recibe por bimestre, Semana Nacional de Salud o dotacin ext NMERO DE LOTE: Registre por cada vacuna el (los )nmero (s) de lote (s) de cada vacuna de acuerdo a nmero de frasco DOSIS POR FRASCOS: Registrar el numero de dosis que contienen por frasco. FECHA DE CADUCIDAD: Registre la fecha de caducidad de las vacunas que reciben en el bimestre, Semana Nacion extraordinaria. TEMPERATURA DE RECEPCION: Registrar los grados Celsius ( C)que registra la vacuna al momento de su entrega. CONDICIONES DE EMBALAJE Y ETIQUETA: Registrar si el embalaje es bueno, malo, o regular , y si el empaque lleva eti indicador de temperatura. Marcar si o no segn sea el caso . EJEMPLO: BUENO: Las condiciones de empaque, termo preparado en forma de cubo temperatura de acuerdo a la norma de +2 REGULAR: En orden pero no esta preparado en forma de cubo el termo, le hace falta identificacin, temperatura de + MALO: Condiciones de empaque inadecuado, temperatura fuera de norma, empaque roto. NOMBRE: Registre el nombre completo de la persona que registr y verific la informacin solicitada. Vo. Bo. Una vez elaborado el formato, anotar el nombre completo del secretario tcnico y firma que avala la informacin.

259

ANEXO 17
CENTRO PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA DIAGNOSTICOS DE LOS ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO. CONCENTRADO ESTATAL
FECHA DE ELABORACION DEL INFORME DIA____MES__AO__ SEMESTRE QUE INFORMA ____/___

NIVEL
ELEMENTO I II III IV V VI VII

JURISDICCIONAL
VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII

TOTAL

C A M A R A F RI A Existente Baja Necesaria GRAFICADOR Existente Baja Necesaria TERMOSTATO Existente Baja Necesaria UNIDAD EVAPORADORA Existente Baja Necesaria UNIDAD CONDENSADORA Existente Baja Necesaria PLANTA DE ENERGIA ELECTRICA Existente Baja Necesaria ALARMA Existente Baja Necesaria TRAJE PARA PROTECCION DEL FRIO Completo Incompleto Necesario
Traje para poteccin del fro: consiste en, chamarra, pantaln, pasa montaas y botas

260

ANEXO 17
CENTRO PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA DIAGNOSTICOS DE LOS ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO. CONCENTRADO ESTATAL
FECHA DE ELABORACION DEL INFORME DIA____MES__AO__ SEMESTRE QUE INFORMA ____/___

NIVEL ELEMENTO Existente Baja Necesario

I II III IV V VI VII

JURISDICCIONAL
VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII

TOTAL

R E F R I G E R A D O R D O M E S T I C O D E 17.6

PIES

R E F R I G E R A D O R D O M E S T I C O 10 P I E S Existente Baja Necesario REFRIGERADOR DE ENERGIA SOLAR Existente Baja Necesario CONGELADOR PARA PAQUETES FRIOS Existente Baja Necesario BANDEJA PERFORADA Existente Necesaria Existente Baja Necesario Existente Baja Necesario Existente Baja Necesario Existente Necesario TERMO PARA TRANSPORTAR VACUNAS DE 35 A 50 LITROS

TERMO TIPO COLEMAN DE 8 A 10 LITROS

TERMO RUBBERMAN DE 8 A 10 LITROS

VASO CONTENEDOR PARA TERMOS

261

ANEXO 17
CENTRO PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA DIAGNOSTICOS DE LOS ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO. CONCENTRADO ESTATAL
FECHA DE ELABORACION DEL INFORME DIA____MES__AO__ SEMESTRE QUE INFORMA ____/___

NIVEL ELEMENTO Existente Baja Necesario

I II III IV V VI VII

JURISDICCIONAL
VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII

TOTAL

TERMOMETRO DE INTERIORES Y EXTERIORES

TERMOMETRO LINEAL Existente Baja Necesario T E R M O M E T R O D E V A S T A G O (CARATULA GRANDE) Existente Baja TERMOM ETRO DE VASTAGO PARA SUPERVISION Existente Baja Necesario EQUIPO Existente Baja Necesario TERMOMETRO Existente Baja Necesario PINZAS Existente Baja Necesario VASO DE Existente Baja Necesario RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL INFORME: __________ Vo. Bo. DEL DIRECTOR________________ ALUMINIO PARA CALIBRAR TERMOMETRO LINEAL DE BOLSILLO PARA CALIBRAR

262

ANEXO 18
INSTRUCCIONES DE LLENADO DIAGNOSTICO DE LOS ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO CONCENTRADO ESTATA PARTE I
INSTRUCIONES ESPECIFICAS DE LLENADO: ENTIDAD FEDERATIVA: Anotar el nombre de la entidad. FECHA DE ELABORACION: Registre con nmero la fecha en que se elabor el diagnstico. Este se debe elaborar y actualizar cada seme los primeros diez das de enero y junio de cada ao. CAMARA FRIA. Existente.- Anotar el nmero existente de cmaras fras, tanto de nivel estatal y jurisdiccional (incluir aquella que no funcione pero puede se especificar causa y acciones realizadas para su funcionamiento. Baja.- Registrar las bajas que se han realizado. Necesario.- Sealar las necesidades y en el rubro de observaciones anotar la justificacin. GRAFICADOR. Existente.- Anotar el nmero existente de graficadores (incluir aquellos que estn descompuestos y que puedan ser reparados para su func Baja.- Registrar las bajas que se han presentado. Necesario.- Sealar las necesidades y en el rubro de observaciones anotar la justificacin. TERMOSTATO. Existente.- Anotar el nmero existente de termostatos (incluir aquellos que estn descompuestos y que puedan ser reparados para su func Baja.- Registrar las bajas realizadas. Necesario.- Sealar las necesidades requeridas. UNIDAD CONDENSADORA. Existente .- Anotar el nmero existente de unidades condensadoras, estn instaladas o no (incluir aquellas que estn descompuestas y sea Baja.- Registrar las bajas que se han presentado. Necesario.- Sealar las necesidades y en el rubro de observaciones anotar la justificacin. PLANTA DE ENERGIA ELECTRICA. Existente .- Anotar el nmero existente de plantas de energa elctrica, estn instaladas o no (incluir aquellas que estn descompuestas y s Baja.- Registrar las bajas que se han presentado. Necesario.- Sealar las necesidades y en el rubro de observaciones anotar la justificacin. ALARMA. Existente.- Anotar el nmero existente de alarmas, tanto visual como sonora, estn instaladas o no (as como las que estn descompuesta reparacin) Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.- Sealar las necesidades requeridas. TRAJE PARA PROTECCION DEL FRIO. Completo.- Registrar el nmero de trajes completos; el cual debe incluir chamarra, pantaln, guantes y cubre boca. Incompleto.- Anotar el nmero de trajes incompletos. Necesario.- Registrar el nmero de trajes necesarios o su complemento, en observaciones especificar lo que hace falta. Nota: Las nuevas necesidades debern ser justificadas.

263

ANEXO 18
INSTRUCIONES DE LLENADO DIAGNOSTICO DE LOS ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO CONCENTRADO ESTATAL PARTE II
INSTRUCIONES ESPECIFICAS DE LLENADO ENTIDAD FEDERATIVA: Anotar el nombre de la entidad. FECHA DE ELABORACION: Registre con nmero la fecha en que se elabor el diagnstico. Este se debe elaborar y actualizar cada seme dentro de los primeros diez Daz de enero y junio de cada ao. REFRIGERADOR DOMESTICO. Existente.- Anotar el nmero existente de refrigeradores que se utilizan para conservar las vacunas del Programa de Vacunacin (incluir aq de elaborar el diagnstico se encuentren descompuestos y pueden ser reparados). Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.- Sealar las necesidades requeridas. Para esto se deber elaborar el anexo 1.DETERMINACIN DE NECESIDADES DE REF REFRIGERADOR DE ENERGIA SOLAR. Existente.- Anotar el nmero de refrigeradores solares existentes, incluir aquellos que en el momento estn descompuestos y pueden ser r Baja.- Anotar el nmero que se hayan dado de baja. CONGELADOR PARA PAQUETES FRIOS. Existente.- Anotar el nmero existente de congeladores. Baja.- Anotar los congeladores dados de baja. Necesario.- Sealar las necesidades requeridas. BANDEJA PERFORADA. Existente.-Anotar el nmero existente de bandejas o charolas perforadas. Necesario.- Sealar las necesidades requeridas. TERMO PARA TRANSPORTAR VACUNAS DE 35 A 50 LITROS. Existente.- Anotar el nmero existente de termos. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas. TERMO RUBBERMAID DE 8 A 10 LITROS. Existente.- Anotar el nmero existente de termos. Baja.- Registrar las bajas realizadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas. VASO CONTENEDOR PARA TERMOS. Existente.- Registrar el nmero existente de vasos contenedores. Necesario.-Anotar las necesidades requeridas. Nota: Las nuevas necesidades debern ser justificadas

264

ANEXO 18
INSTRUCIONES DE LLENADO DIAGNOSTICO DE LOS ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO CONCENTRADO ESTATAL PARTE III
INSTRUCIONES ESPECIFICAS DE LLENADO ENTIDAD FEDERATIVA: Anotar el nombre de la entidad. FECHA DE ELABORACION: Registre con nmero la fecha en que se elabor el diagnstico. Este se debe elaborar y actualizar cada seme dentro de los primeros diez das de enero y junio de cada ao. TERMOMETRO DE INTERIORES Y EXTERIORES. Existente.- Anotar el nmero existente de termmetros de interiores que funcionan. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sea requeridas. TERMOMETRO LINEAL. Existente.- Registrar el nmero existente de termmetros lineales que funcionan. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas. TERMOMETRO DE VASTAGO (CARATULA GRANDE). Existente.-Registrar el nmero existente de termmetros de vstago que funcionan. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas. TERMOMETRO DE VASTAGO DE SUPERVISION. Existente.-Registrar el nmero existente de termmetros de vstago que funcionan. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas. TERMOMETRO DE MAXIMAS Y MINIMAS. Existente.-Anotar el nmero existente de termmetros de mximas y mnimas que funcionan. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas. EQUIPO PARA CALIBRAR Existente.-Anotar el nmero existente de equipos completos. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas. TERMOMETRO LINEAL DE BOLSILLO Existente.-Anotar el nmero existente de termmetros de bolsillo. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas.

VASO DE ALUMINIO
Existente.-Anotar el nmero existente de vasos de aluminio. Baja.- Registrar las bajas presentadas. Necesario.-Sealar las necesidades requeridas. OBSERVACIONES.- Anotar todas las observaciones que sean necesarias con respecto a los elementos solicitados, o con los no incluidos e RESPONSABLE DE LA ELABORACION.- Anotar el nombre y la firma de la persona que elabor el formato. Vo.Bo. - Anotar el nombre y solicitar la firma del Secretario tcnico, aunque este haya verificado que la informacin es correcta.
Nota: Las nuevas necesidades debern ser justificada

265

ANEXO 19 CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA DIAGNOSTICO DE LOS ELEMENTOS DE RED DE FRIO DETERMINACION DE NECESIDADES DE REFRIGERADORES ANEXO 1 ENTIDAD FEDERATIVA____________________ FECHA DE ELABORACION DIA__ MES__ AO___

BAJA

NECESIDAD NUEVA FALTA UNIDAD CAPACIDAD

OTROS

UBICACION JURISDICCION TIPO DE MUNICIPIO LOCALIDAD UNIDAD SANITARIA

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE LA ELABORACION ___________________________________ NOMBRE Y FIRMA

Vo.Bo. SECRETARIO TECNICO _________________________________ NOMBRE Y FIRMA

266

ANEXO 20 INSTRUCTIVO PARA LA DETERMINACION DE NECESIDADES DE REFRIGERADOR

INSTRUCCIONES ESPECIFICAS DE LLENADO:
ENTIDAD FEDERATIVA: Anotar el nombre de la entidad. FECHA DE ELABORACION.- Registre con nmero la fecha en que se elabora el formato, el cual se realizar cuando se elab elementos de red de fro. NECESIDAD. Marcar con una (X) en la columna que indique el motivo de la necesidad, de acuerdo a los conceptos siguientes: Bajas. Por composturas repetidas, refacciones inexistentes, etc. Nueva unidad.- Ser aquella unidad de salud de nueva creacin o servicio de inmunizaciones que no cuente con refrigerador Falta capacidad.- Cuando se refiera a un refrigerador con insuficiente volumen para almacenar las vacunas. UBICACION. Jurisdiccin Sanitaria.- Anotar el nombre y nmero de la jurisdiccin a la que pertenece la(s) localidade(s) donde se ubicar solicitados. Si es para el nivel estatal o jurisdiccional, dejar el espacio en blanco y en observaciones hacer la aclaracin. Municipio. Anotar el nombre del municipio al que corresponda la(s) localidad(es) donde se requiere el o los refrigeradores. S correspondientes al mismo municipio, solo anotar este una sola vez. Localidad.- Anotar el tipo de unidad de salud donde se requiere el o los refrigeradores. Ejemplo: Hospital, CS Urbano, CS Co etc. Si es para nivel estatal o jurisdiccional, dejar el espacio en blanco y en observaciones hacer la aclaracin. Utilizar un regln po OBSERVACIONES.- Anotar brevemente las observaciones correspondientes para justificar la necesidad (independientemen el motivo) de los refrigeradores solicitados. Ejemplo: Descompuesto y no tiene reparacin varias composturas y no da buena temperatura, etc. OBSERVACIONES.- Anotar todas las observaciones que sean necesarias con respecto a los elementos solicitados, o co formato RESPONSABLE DE LA ELABORACION.- Anotar el nombre y la firma de la persona que elabor el formato. Vo.Bo. - Anotar el nombre y solicitar la firma del Secretario tcnico, aunque este hay verificado que la informacin es correcta

267

ANEXO 21 CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL REFRIGERADOR

NOMBRE___________________________________
ENTIDAD FEDERATIVA

NIVEL: ESTATAL___

JURISDICCION_

UBICACION:____________________________________

RESPONSABLE ______________________________________________UNIDAD REFRIGERANTE______________________________________________

NOMBRE

MES SEMANA ACT I VI DAD

1. DESCONGELAMIENTO 2. LIMPIEZA Y DESINFECCION INTERIOR CON ESENCIA O ACEITE DE PINO AL 10%

ENE.

FEB.

MAR. ABR.

MAY. JUN.

JUL. AGO. SEP. OCT. NOV.

DIC.

CONTRIBUYE A:
CIRCULACIN ADECUADA DEL AIRE FRO EVITAR FORMACIN DE HONGOS

3. LIMPIEZA DEL EXTERIOR 4. LIMPIEZA DEL CONDENSADOR 5. LIMPIEZA DEL COMPRESOR 6. LIMPIEZA Y LUBRICACIN DE EMPAQUES 7. VERIFICAR DISTANCIA CON TECHO Y PARED 8. VERIFICAR NIVELACIN 9. HERMETICIDAD DE LA PUERTA 10. VERIFICAR CLAVIJAS 11. CALIBRACIN DEL TERMMETRO

EVITAR POLVO Y LA OXIDACIN ELIMINAR EL CALOR ABSORBIDO ELIMINAR EL CALOR ABSORBIDO CERRADO HERMTICO DE LA PUERTA REMOVER EL CALOR ABSORBIDO DISTRIBUCIN DEL LQUIDO REFRIGERANTE EVITAR FUGAS DEL AIRE FRO ASEGURAR FUENTE DE ENERGA ELCTRICA MEDICIONES CORRECTAS DE TEMPERATURA

PROGRAMADO REALIZADO

268

ANEXO 22 CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE CMARA O CUARTO FRO

NOMBRE___________________________________ NIVEL:
ENTIDAD FEDERATIVA

ESTATAL___

JURISDICCION___

LOCAL___

UBICACION:_____________________________

RESPONSABLE ___________________________________________________
NOMBRE

UNIDAD REFRIGERANTE__________________________________

MES SEMANA ACTIVIDAD

1. LIMPIEZA INTERIOR DE PAREDES, PISO Y ESTANTERIA 2. LIMPIEZA EXTERIOR DE CAMARA FRA Y SU ALREDEDOR 3. LIMPIEZA Y LUBRICACIN DE EMPAQUE DE LA PUERTA 4. VERIFICAR PINTURA Y BISAGRAS EN BUEN ESTADO. 5. ELIMINAR POLVO, GRASA, ACEITE DE LA UNIDAD CONDENSADORA 6. REVISAR BANDAS Y POLEAS EN BUEN ESTADO 7. VERIFICAR HERMETICIDAD DE LA PUERTA 8. VERIFICAR QUE UNIONES Y CONEXIONES NO PRESENTEN FUGAS 9. REVISAR DRENAJE DEL EVAPORADOR 10. VERIFICAR FLUJO DEL AIRE DEL CONDENSADOR 11. REVISAR FUSIBLES Y ARRANQUE DE LA PLANTA AUX. DE ENERGA E. 12. VERIFICAR CALIBRACIN DE TERMMETROS Y FUNC. DE ALARMA 13. REVISAR VISOR DE LQUIDO Y TEMPERATURA DEL MOTOR (-de +70C) 14. REVISAR TRAJE PROTECTOR DEL FRO, COMPLETO E INTEGRO 15. SANITIZACIN INTERIOR DE PAREDES, TECHO Y PISO CON ACEITE DE PINO AL 10% DILUIDO EN AGUA.

ENE.

FEB.

MAR. ABR.

MAY.

JUN.

JUL.

AGO.

SEP.

OCT.

NOV.

DIC.

269

PROGRAMADO REALIZADO

Glosario
Adyuvante Agente Anticuerpo Fijador de las partculas vacunales que refuerza su efectividad. Elemento qumico, fsico o biolgico que acta como agresor al organismo. Molcula proteica (inmunoglobulina) producida por las clulas plasmticas en respuesta a la estimulacin de un antgeno. Cada anticuerpo es capaz de unirse especficamente con el antgeno que ha producido su formacin. Cualquier molcula capaz de ser reconocida por un anticuerpo o receptor de clulas T. La mayora de los antgenos son inmunognos, es decir, tienen la capacidad de generar una respuesta de anticuerpos. Algunas vacunas estn compuestas por un solo antgeno que es un componente altamente definido) ejemplo., toxoide, tetnico o diftrico en otras vacunas, los antgenos son complejos o menos bien definidos (virus vivos o bacterias muertas) Anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno. Que porta y expulsa bacilos. Tcnica para visitar todas las casas en donde se realizarn actividades de vacunacin. Prueba de ELISA-IgM utilizada para confirmar o descartar los casos positivos a sarampin. Acciones de vacunacin en torno a un enfermo o enfermos, para limitar la transmisin hacia otras personas. Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre si, a excepcin de aquellas enfermedades que ya se encuentran erradicadas o eliminadas, en cuyo caso la presencia de un solo caso se consider brote. Sistema logstico que comprende al personal, al equipo y a los procedimientos para almacenar, transportar y mantener las vacunas a temperaturas adecuadas, desde el lugar de fabricacin hasta las personas que habrn de ser vacunadas. Investigadores que elaboraron la primera vacuna contra la tuberculosis. Al individuo de una poblacin en particular, que en un tiempo determinado es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. Fuente primaria del sistema de informacin de los componentes de vacunacin universal y nutricin, donde se registran el nombre, edad, domicilio, esquema de vacunacin, peso, talla y otras acciones que

Antgeno

Antgeno inmunizantes activos

Antitoxina Bacilfero Barrido Bellini, prueba de Bloqueo vacunal Brote

Cadena de fro

Calmette y Gerin Casos

Censo Nominal

270

realizan las instituciones del sistema nacional de salud en beneficio de la poblacin de 8 aos, y de las embarazadas que residen en el rea geogrfica de su responsabilidad. Clark, prueba de Cobertura Control de calidad Desnutricin grave Prueba de ELISA-IgM utilizada como tmiz para detectar anticuerpos contra sarampin. Porcentaje de la poblacin segn grupo de edad y biolgico que se encuentra vacunada. Supervisin de todas las operaciones que intervienen en un proceso. Disminucin mayor al 40% del peso o disminucin de ms de 2 desviaciones estndar en relacin con la mediana del peso para la edad de la poblacin en referencia. Evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia en nmero mayor al patrn habitual del nio, en general ms de 3 en 24 horas. Elemento lquido que permite la mezcla de las partculas vacunales. Es el nivel de proteccin que proporciona una vacuna del 0 al 100% Ausencia de casos de la enfermedad. Estudio de la distribucin y los determinantes de los estados relacionados con la salud de determinadas poblaciones. Ausencia de casos y del agente causal. Se refiere a la capacidad de una prueba de laboratorio para identificar a los sujetos sin enfermedad. Esquema de vacunacin orientado a la aplicacin de 8 dosis para la prevencin de 10 enfermedades: poliomielitis con 3 dosis de vacuna VOP tipo Sabin; formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG, ttanos, difteria, tos ferina, infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B con tres dosis de la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib), y sarampin, rubola y parotiditis, con una dosis de triple viral (SRP). Apilar ordenadamente las vacunas en la cmara fra o en el refrigerador. Documento donde se especifica las normas sobre las buenas prcticas de produccin de biolgicos. Anticuerpos formados en otro organismo y que son administrados en otros. Infeccin aguda causada principalmente por virus. Personas a quien va dirigida la vacunacin. Persona que permite la subsistencia de un agente infeccioso en condiciones naturales.

Diarrea Diluyente Eficacia Eliminacin: Epidemiologa Erradicacin: Especificidad Esquema Bsico de Vacunacin

Estibar Farmacopea Gamaglobulina Gripe comn Grupo blanco Husped

271

Infeccin Inmunidad

Entrada, desarrollo y multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo. Estado biolgico del organismo capaz de resistir y defenderse de la agresin por parte de agentes extraos; sin embargo, en ocasiones el organismo tambin acta contra sustancias propias. Proteccin de un individuo susceptible a una enfermedad transmisible, mediante la ministracin de una vacuna. Cualquier forma de inmunidad no innata que se adquiere a lo largo de la vida, puede ser natural o artificial, e inducida activa o pasivamente. Forma de inmunidad adquirida, debida a la accin de los anticuerpos transmitidos en forma natural a travs de la placenta de la madre al feto, a travs del calostro de la madre al lactante o bien artificialmente por inyeccin de sueros como tratamiento profilctico de alguna enfermedad. La inmunidad pasiva no es permanente ni dura tanto tiempo como la activa.. Productor de inmunidad. Sustancias que se forman posterior al estmulo de un antgeno. Se reconocen cinco clases: IgG, IgM, IgE, IgA e IgD. Protena producida por las clulas animales en respuesta a la agresin de determinados virus y bacterias. Aplicada entre la piel. Protena que interviene como mediador en la respuesta inmune.

Inmunidad activa Inmunidad adquirida Inmunidad pasiva

Inmungeno Inmunoglobulina Interfern Intradrmica inyeccin Linfocina Liofilizado Lquido de suspensin

Mtodo de congelacin rpida y deshidratacin al vaco de la masa congelada. El lquido de suspensin frecuentemente es tan simple como agua estril para inyeccin o solucin salina, pero puede ser un lquido muy complejo de cultivo de tejidos, Este lquido puede contener protenas y otros componentes derivados del medio y del sistema biolgico en el cual es producida la vacuna (ejemplo. Antgenos del huevo, gelatina o antgenos derivados del cultivo de tejidos). Coloracin distinta en la piel. Pequea prominencia roja sobre la piel. Frecuentemente se incluyen cantidades mnimas de sustancias qumicas ejemplo: mercuriales como el timerosal y ciertos antibiticos como neomicina estreptomicina, para provenir el crecimiento bacteriano estabilizar el antgeno. Siempre que sea posible deben anticiparse estas reacciones identificando la hipersensibilidad conocida del husped a componentes especficos de la vacuna.

Mcula Ppula Preservadores, estabilizadores y antibiticos.

272

Polisacrido Potencia, prueba de PROVAC Pstula Quimiprofilxis Reaccin anafilctica Reconstitucin Resistencia natural

Hidrato de carbono que, como el almidn est formado por varios aminocidos. Proceso para verificar la capacidad de producir anticuerpos de una vacuna. Programa de cmputo para capturar y analizar la informacin del Programa de Vacunacin. Vescula que contiene pus. Administrar medicamentos de manera preventiva. Efecto generalizado que se presenta de manera repentina e inmediata despus de aplicar una vacuna. Es el proceso mediante el cual una vacuna es preparada de su forma liofilizada a su forma lquida para ser administrada. Es la primera lnea de resistencia de la que dispone el organismo y se manifiesta respondiendo de manera general ante la presencia de un agente extrao. Es la produccin de anticuerpos por parte del organismo ante la presencia de un antgeno. Vacuna inyectable constituida por 3 poliovirus para la prevencin de la poliomieltis. Prueba de laboratorio para identificar los casos autnticos que verdaderamente tienen una enfermedad. Cambio que sufre el organismo como consecuencia a la aplicacin de una vacuna. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Respuesta inmune Salk vacuna Sensibilidad Seroconversin SIDA

Subcutnea inyeccin Aplicada bajo la piel. Susceptible: Individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por vacunacin, porque de acuerdo con su edad cronolgica u ocupacin, no a completado su esquema de vacunacin y no ha enfermado de dichos padecimientos. Presentacin lquida de una vacuna. Instrumento electromecnico que sirve para medir la temperatura interna de las cmaras fras. Sustancia producida por algunas bacterias al ingresar en el organismo. Toxina que ha sido tratada con productos qumicos o calor, a fin de perder su efecto toxico, pero que conserva su inmunogenicidad.

Suspensin Termograficador Toxina Toxoide

273

Tuberculosis miliar Universo Vacuna

Tuberculosis generalizada. Grupo de personas a quienes estn dirigidas las acciones de vacunacin. Suspensin de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, que son administrados a individuos con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra la enfermedad infecciosa correspondiente. La administracin de un producto inmunizante a un organismo, con objeto de protegerlo contra riesgo de una enfermedad determinada.

Vacunacin

274

Bibliografa:
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