estudo de caso / case study / estudio de caso

O estresse da gestante com enfoque na gestao de alto risco e as suas repercusses sobre o feto1
Pregnant womens stress in high-risk gestation and its repercussions on the foetus El estrese de mujeres embarazadas en gestaciones de alto risco y sus repercusiones en el feto
Laurette Boulos Ribeiro*

A situao fetal pode ser vista como paradigma de toda a experincia mstica futura; entendida essa ltima, por um lado, como experincia de totalidade e, por outro, como experincia de origem, na forma de um contato excepcional com a me, caracterizado, precisamente, pela totalidade da situao simbitica do comeo ao fim da gestao. Desta maneira, Bion (1994) se refere relao do feto com a me quando enfatiza que o que se d na relao precisamente a experincia de uma situao sem conceito, isto , uma intuio primitiva, mas que de forma alguma vazia. uma captao primitiva na condensao de sensaes, sentimentos e, emoes. Freud descreve, em Dois Princpios do Funcionamento Mental (Freud, 1980), que a predominncia do princpio da realidade sincrnica com o desenvolvimento da capacidade de pensar e, desse modo, transpe o fosso de frustrao que permeia o momento em que se experimenta uma necessidade e o momento em que a ao apropriada para satisfazer essa necessidade culmina na sua satisfao. Dessa forma, a capacidade de tolerar frustrao possibilita que a psique desenvolva o pensamento como

um meio por meio do qual essa se torna mais tolervel. A incapacidade de tolerar frustrao faz com que a balana se incline no sentido de fuga frustrao. O resultado um afastamento significativo dos fatos que Freud descreve como tpicos do pensamento na fase de predominncia do princpio da realidade. Conseqentemente, o desenvolvimento de um aparelho para pensar fica perturbado e, em vez disso, dse um desenvolvimento hipertrofiado do aparelho de identificao projetiva. Outros representantes da linha psicanaltica podem ser citados. De um lado, Erickson (1972) ressalta a importncia do tipo de atmosfera emocional criada pelos pais no lar desde a mais tenra idade como fundamental para o desenvolvimento de uma personalidade saudvel. Por outro, Melanie Klein (1980) salienta o tipo de relacionamento criana-seio que, no decorrer do primeiro ano de vida, lentamente se transforma na relao mais complexa, criana-me, como a base para um desenvolvimento saudvel ou patolgico da personalidade. Piontelli (1995) relata que o efeito das emoes maternas so-

bre o feto merece estudos mais sistemticos. Sua hiptese a de que algum fator bioqumico possa estar envolvido no caso de emoes maternas e que possvel que emoes muito fortes e de relativa longa durao afetem o feto. Therezinha Souza Dias refere que esses dados coincidem com a sua observao em um trabalho sobre a etiologia de um caso de criana autista (Souza-Dias, 1988). Nas minhas observaes ultrassonogrficas, constatei que o sofrimento fetal manifesta-se atravs de seus comportamentos motores e tambm atravs do decrscimo do seu desenvolvimento fsico. Em momentos de stress, o feto pode tornar-se hiperativo ou hipoativo, chegando mesmo imobilidade(SouzaDias, 1988, p. 55). Aps o aprofundamento nessas consideraes tericas, iniciei uma reflexo e, a partir da, efetuei o estudo de um caso clnico de uma adolescente primpara e dos fatores de estresse que interferiram no curso da sua gestao. Sintetizando os fatores: adolescente de 14 anos; vivncia do abandono pelas figuras parentais/Ausncia do parceiro na gestao;

1 Consideraes gerais sobre um estudo de caso clnico sob a orientao da Prof. Dr. Therezinha Gomes de Souza-Dias. *Psicloga e Psicanalista.Especialista em Psicopatologia, Ncleo de anlise interdisciplinar de polticas e estratgia da Universidae de So Paulo.Ps-graduada em Psicopatologia e Psicanlise pelo Instituto Sedes Sapientiae.

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Sade So Paulo 2008; 32(4):542-543.

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hipertenso/Estresse; impulsividade e labilidade emocional; irregularidade e instabilidade na moradia; falhas bsicas em seu desenvolvimento emocional; isolamento social; tenso e baixa auto-estima. Essas caractersticas, acentuadas pela vulnerabilidade socioeconmica da paciente, levam a crer que a gestao em curso de alto risco emocional, submetida que estava a fatores fortemente estressantes nos aspectos fisiolgicos e psicolgicos. A psicoterapia poderia lev-la a alcanar o princpio da realidade, mas ainda com muitas ressalvas, devido s frgeis defesas do ego que a ajudavam a escapar de uma busca incessante pela me nutridora ideal, derivada esta de uma necessidade persistente de ser amada e acolhida por ela. Queixava-se de um profundo desamparo. A paciente era permevel a uma psicoterapia, possivelmente por ter um objeto bem internalizado (a tia av). No chegou a atingir uma situao triangular.

O pai da criana era ausente; a gravidez era como se no existisse para ela: pela recusa da realidade e por no sentir o feto (sic). Quase sempre funcionava em um princpio do processo primrio. No momento, a vivncia da gestante em questo estava repleta de pensamentos vazios, em que a capacidade de tolerar a frustrao convivia com a realidade de forma precria. Ao investir em uma conduta agressiva, ela obedecia aos seus impulsos primrios, buscando forosamente a satisfao em seu meio, fora das normas sociais. Insistia no que desejava, ou seja, em um acolhimento fantasmtico no mbito afetivo pelas figuras parentais para o possvel estabelecimento de um vnculo desejado. Observei, no decorrer da minha prtica e no estudo deste caso clnico, que vrios fatores dificultaram o curso normal da sua gestao. So eles: a imaturidade, a gestao na adolescncia, a ausncia do parceiro progenitor, as queixas insistentes da gestante em relao falta de cuidados maternos, o abandono familiar em instituio pblica e uma persistente hipertenso arterial. Utilizava os seguintes mecanismos defensivos: negao da

realidade e do feto; projeo; idealizao e mania, me idealizada e me distante persecutria. Trabalhei com ela as suas polaridades; ideal x perseguidores e a descriminao. Por outro lado, trabalhei, tambm, o abandono do foco narcsico e, ao final, a tentativa de alcanar a capacidade de ver distante de si, isto , ter a dimenso da existncia de seu feto. Somente assim, ela poderia vir a adquirir, interpretar e nomear conceitos que favorecessem o pensar, os sonhos e a possibilidade de atingir o equilbrio.

Concluso
A abordagem deste caso deu-se por meio de uma psicoterapia breve, cujos objetivos eram: minimizar as tenses do perodo gravdico da paciente; permitir o emergir das fantasias dimensionadas por seu mundo fantasmtico e, por fim, criar uma semente de possibilidades utilizando o vnculo paciente e analista que lhe ajudasse alcanar o princpio da realidade e que a levasse a experimentar um outro modo de relacionar-se consigo mesma e com o mundo ao seu redor.

referncias
Bion W. Estudos psicanalticos revisados. Rio de Janeiro:Imago;1994. Freud S. Obras completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago;1980. Klein M.(org.) Novas tendncias na psicanlise. Rio de Janeiro:Zahar;1980. Piontelli A. Do feto criana: um estudo observacional e psicanaltico. Rio de Janeiro: Imago;1995. Souza-Dias T. Consideraes sobre o psiquismo do feto. So Paulo:Escuta;1988.

Recebido em 20 de maio de 2008 Aprovado em 6 de agosto de 2008

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Sade So Paulo 2008; 32(4):542-543.

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