Introduccin La nutricin es la base de la energa de los seres vivos, para que puedan desarrollarse, integrarse e interrelacionarse entre ellos

mismos y en el medio ambiente en donde se desenvuelven. Es considerada como un requisito indispensable para todos los seres humanos, y su afectacin genera un estado de malnutricin que se acompaa de diversas manifestaciones clnicas, las cuales nos perjudican tanto a nivel fsico, como social y emocional. De acuerdo con la carencia o exceso de uno o varios nutrientes, pueden existir diversos trastornos bioqumicos, funcionales y manifestaciones clnicas. Dentro de estas ltimas, se encuentran aquellas ubicadas en la cavidad bucal, ya que las alteraciones nutricionales pueden repercutir en el desarrollo y condiciones del sistema estomatogntico, presencindose lesiones en tejidos duros y blandos (1). No existen suficientes estudios que relacionen la malnutricin con lesiones en cavidad bucal, sobre todo en los tejidos blandos, la mayora se basan en el ndice de caries presente. La Malnutricin Es un cuadro clnico caracterizado por una alteracin en la composicin de nuestro cuerpo, resultado del desequilibrio entre la ingesta de nutrientes esenciales y las necesidades nutricionales bsicas (malnutricin), o de un aporte excesivo (hipernutricin). Ambas condiciones son el resultado de un desequilibrio entre las necesidades corporales y el consumo de nutrientes esenciales, es decir cuando no se consumen los alimentos necesarios para que el organismo realice los procesos metablicos indispensables para su buen funcionamiento, se convierte en un impedimento en el desarrollo de cualquier ser humano y puede convertirse en un mal hereditario, es decir, si una persona con malnutricin no se atiende oportunamente, puede heredar las deficiencias motoras o mentales, adems de provocar alguna enfermedad o incluso la muerte (2,3). Ambos tipos de malnutricin se desarrollan en varias etapas que habitualmente requieren un tiempo considerable. En primer lugar, los valores sanguneos y/o en tejidos de esos nutrientes cambian; despus se producen cambios intracelulares en las funciones bioqumicas y en la estructura; finalmente, aparecen los sntomas y signos. A partir de aqu, esas alteraciones nutricionales tienen su traduccin en morbilidad y mortalidad. (2,3) Causas "La desnutricin se produce por una ingesta inadecuada, malabsorcin digestiva, prdida anormal de nutrientes por el tubo digestivo, hemorragia, fallo renal o excesiva sudacin, infeccin o adiccin a drogas. La hipernutricin se origina por una ingesta excesiva, ejercicio insuficiente, abuso de dietas teraputicas incluyendo la nutricin parenteral, excesiva ingesta de vitaminas -sobre todo B6, niacina y vitaminas A y C, e ingesta excesiva de minerales". (2)

Factores de Riesgo de Desnutricin Bebs y nios pequeos con poco apetito. Adolescentes en etapa de crecimiento rpido. Mujeres embarazadas o en perodo de lactancia. Ancianos. Personas que tienen una enfermedad crnica del tracto gastrointestinal, del hgado o de los riones, particularmente si han perdido recientemente del 10 al 15 % de su peso. Personas que se someten a dietas agresivas durante largo tiempo. Los vegetarianos. Alcohlicos o drogodependientes que no se alimentan adecuadamente. Enfermos de SIDA. Personas que toman frmacos que interfieren con el apetito o con la absorcin o excrecin de los nutrientes. Enfermos de anorexia nerviosa. Personas que han sufrido fiebre prolongada, hipertiroidismo, quemaduras o Cncer (2,3). Factores de Riesgo de padecer obesidad Nios y adultos que tienen buen apetito pero no hacen ejercicio. Personas que tienen ms de 20 por ciento de sobrepeso. Personas cuya dieta tiene un alto contenido en grasas y sal. Personas que toman dosis altas de cido nicotnico (niacina) para tratar la hipercolesterinemia. Mujeres que toman dosis altas de vitamina B12 (piridoxina) para el sndrome premenstrual. Personas que ingieren dosis altas de vitamina A debido a afecciones de la piel. Personas que toman dosis altas de hierro u otros oligoelementos sin prescripcin mdica (2,3). Consecuencias

Las consecuencias se observan tanto a nivel de la funcin como de estructura del organismo. En el aparato digestivo se produce una atrofia de la mucosa que lo reviste, lo que ocasiona una disminucin en la absorcin de los alimentos y alteracin en su funcin protectora con pasaje de microorganismos a la sangre e infecciones que perpetan el cuadro. Agravado por una alteracin en la funcin del sistema inmunolgico de defensa. (2,3) La energa necesaria para mantener las funciones metablicas, es aportada principalmente por los msculos, a coste de la destruccin de las protenas que lo constituyen. (2,3) Todo esto lleva a que la recuperacin sea ms lenta, a que aumenten las complicaciones, se prolongue el tiempo de hospitalizacin con aumento de los costos y de diversos problemas relacionados, infecciones por ejemplo. (2,3) El diagnstico nutricional que se tomo como referencia para el trabajo de investigacin fue el realizado por el personal del Centro de Atencin Nutricional Infantil de Antmano (CANIA) (1995) de acuerdo con la siguiente categora: Eutrficos: Son aquellos pacientes que presentan talla y peso adecuados para su edad, por lo que son referidos a centros de salud para su control preventivo. Desnutricin subclnica: Los pacientes que entran en esta categora, no presentan signos y sntomas evidentes de desnutricin, sin embargo diversos datos como la calidad y cantidad de nutrientes ingeridos, no son los adecuados, lo que los convierte en propensos a sufrir de desnutricin, por lo que se lleva un control que incluye charlas informativas sobre aspectos alimentarios y nutricionales y monitoreo de sus condiciones fsicas.(4) Desnutricin leve: A estos nios o adolescentes, en la primera consulta, se les realiza una evaluacin integral antropomtrica, peditrica, diettica, bioqumica y funcional, lo que garantiza un diagnstico minucioso del estado nutricional y se indica tratamiento mdico nutricional especfico para cada caso.(4) Desnutricin moderada: Es cuando ha avanzado el dficit de peso y generalmente tiene patologas agregadas, principalmente enfermedades de las vas intestinales y respiratorias. Se presenta sobre todo a menores de 10 aos. Cuando el nio cursa este tipo de desnutricin los signos y sntomas son ms acentuados, mencionndose los siguientes: El nio se muestra aptico y desganado por comer, por lo que se lleva ms tiempo al consumir sus alimentos. El nio no siente hambre y no demanda su alimentacin. Por lo que la madre o personal de salud deben insistir en proporcionarle los alimentos. Estos nios son atendidos en la modalidad de semi- internado, en el cual reciben el 85% de sus requerimientos nutricionales, a travs de un rgimen diettico cuya composicin y distribucin son especficas para cada caso.(4) Desnutricin severa: es sin duda la ms dramtica de las enfermedades nutricionales; generalmente se identifica en dos tipos, Kwashiorkor y Marasmo.(4) Sobrepeso: presentan un ndice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29.9 de IMC, tienen un riesgo Moderado/Alto de padecer enfermedades cardiovasculares, ateroesclerosis, diabetes tipo II, hipertensin, derrame cerebral y ciertos tipos de cncer. Se recomienda seguir un rgimen de dieta y ejercicios que los haga bajar de peso.(5) Obesidad leve: presentan un IMC de 30 a 34.9. Estos pacientes requieren de una asistencia mdica ms completa y profunda ya que se pueden aumentar el riesgo o presentar presiones sanguneas elevadas e hiperlipoproteinemias. (5) Obesidad moderada: presentan un IMC de 35 a 39.9 Estos pacientes tienen al menos una condicin mdica que se agrava con la obesidad y un gran riesgo de desarrollar ms enfermedades, sobretodo, cardiovasculares que se agravan con la edad. La calidad y esperanza de vida se ven afectadas por la alteracin de la movilidad y la autosuficiencia. (5) Obesidad severa: presentan un IMC de 40 o ms. Tienen un riesgo altsimo de padecer enfermedades graves como diabetes, alta presin, infartos, embolias, etc. (5) Antecedentes de la Investigacin Martnez y Lucas, realizaron un estudio longitudinal en el ao 2002 para determinar la posible relacin entre la desnutricin y los trastornos de la cavidad bucal. El estudio se realiz en 59 nios entre 6 meses y 5 aos de edad que asisten al Centro de Salud de Villa Forestacin ubicado en Barranqueras (Argentina). La poblacin fue 59 nios, de los cuales 31 pertenecan al sexo femenino y 28 al masculino. Del total de nios examinados 42 nios (71.18%) presentaban desnutricin de distintos grados y los 17 restantes (28.82%) eran normopeso. Observaron retardos en el desarrollo de los dientes primarios nicamente en el grupo de los nios desnutridos. Slo en 3 (7.14%) de los nios del grupo de

desnutridos se observ hipoplasia del esmalte, mientras que en el grupo normopeso no se hall ningn caso. En cuanto al ndice ceo (cariados, extrados y obturados temporales), se observ que los nios desnutridos entre las edades de 3 a 4 aos fue de 3.4 y entre 4 y 5 aos fue de 9.85, mientras que en los nios normo peso, en los mismo rango de edad fue de 3.28 y 4.3 respectivamente. (6) Bessa y et al.(2004) estudiaron a una poblacin de 1.211 nios brasileros, los cuales dividieron en dos grupos etreos, de 0-4 y de 5-12 aos, de los cuales un 27 % presentaban lesiones en cavidad bucal, siendo mayor en el segundo grupo etreo. Igualmente, encontraron que las lesiones ms comunes fueron: lengua geogrfica, morsicatum buccarum, mculas melanticas. (7) Quiones y et al. (2006), Realizaron un estudio en el Municipio Bauta (Cuba) a un grupo de 52 escolares de educacin primaria, 26 eran normopeso y 26 con trastornos nutricionales, dentro de los cuales 12 eran de bajo peso y 14 delgados, a quienes se evalu: el ndice de caries ceo -CPOD (cariados, perdidos y obturados permanentes), las maloclusiones y la prevalencia y gravedad de gingivitis (ndice PMA (enca papilar, marginal y adherida)).(8) Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Los ndices de ceo-d y CPO se encontraron elevados en los nios con trastornos nutricionales (1,5 y 0,66, respectivamente), las maloclusiones se manifestaron con mayor porcentaje en el grupo de los nios de bajo peso con un 66,6%, se present mayor porcentaje de gingivitis leve en el grupo de nios de bajo peso con un 58,33%, mientras que los nios normopeso presentaron el mayor porcentaje de gingivitis moderada con un 23, 07%.(8) Papa y et al. (2006), realizaron el estudio de un caso de desnutricin infantil severa en Maracaibo, Edo. Zulia-Venezuela. En el cual una paciente de 9 aos, procedente del lugar, con 10,200 kg de peso y una talla de 100 cm.; presentaba regulares condiciones generales, retraso psicomotor, palidez cutnea mucosa y edema bipalpebral; en su piel se observaron lesiones eritematosas y descamativas generalizadas, adems de cabello ralo, quebradizo, escaso panculo adiposo y atrofia muscular. No caminaba y presentaba edema de miembros inferiores, abdomen globuloso, no doloroso, sin megalias.(1) A nivel crneo-facial se encontr que la paciente era dolicoceflica, presentaba "labio superior corto e hipotnico y retroquilia del inferior con caractersticas de hipertnico, ambos labios resecos e incompetentes, msculo de la borla del mentn hipertnico, lnea media facial centrada, tipo facial leptoprosopo y perfil convexo, con protrusin dentoalveolar superior y retrognatismo mandibular".(1) Al examen intrabucal, presentaba gingivitis crnica generalizada, clculo abundante supragingival generalizado, materia alba, placa dental, caries, retardo en el desarrollo y erupcin dental, mandbula atrsica y retrogntica, paladar profundo y ojival. En el tejido duro se observ hipodoncia del 32 y 42, apiamiento anterior superior e inferior y estrechez en el hueso de ambos maxilares. En la oclusin, la lnea media dentaria inferior se encuentra desviada hacia la derecha por 1 mm, relacin canina clase II, relacin molar clase II, resalte 6 mm y sobrepase ausente. En lo funcional, la articulacin temporomandibular es normal y la masticacin, aparentemente, unilateral del lado izquierdo; la paciente emite algunos sonidos fonitricos, sin articular palabras y presenta hbitos de succin labial, deglucin atpica y respiracin buconasal (1). Tambin para el ao 2007, Jimnez et al. realizaron un levantamiento epidemiolgico referente a las lesiones en tejidos blandos en los nios y adolescentes, sin trastornos nutricionales, que asistieron al Centro Odontopeditrico de Carapa durante el periodo de Mayo- Noviembre. La poblacin total fue de 361 pacientes entre nios y adolescentes, con edades comprendidas entre los 2 y los 17 aos de edad, de los cuales 245 pacientes fueron evaluados clnicamente, de ellos, 69 pacientes (28,16%) presentaron 82 lesiones patolgicas en los tejidos blandos, correspondiendo 39 (56,52%) pacientes al gnero masculino y 30 (43,47%) pacientes al gnero femenino.(9) Su estudio arroj que la "lesin ms frecuente fue el Morsiscatum Buccarum y la Leucoplasia con 13 casos cada uno lo que representa el 15,87%; seguido por el Fibroma Traumtico con 10 casos siendo el 12,19%; luego la Candidiasis y la Glositis Migratoria Benigna con 8 casos cada una representando el 9,75%; la lcera Traumtica con 7 casos el 8,53%; Queilitis Actnica y Herpes Labial Recurrente con 5 casos cada uno siendo el 6,09%; Mucoceles 4 casos al 4,87%; Quiste de Erupcin, Imptigo, Estomatitis Nicotnica y Estomatitis Subprotsica 2 casos cada uno representando el 2,43%; y la lcera Aftosa Recurrente un caso el 1,21%".(9) Psoter y et al. (2007) de la Escuela de Odontologa de la Universidad de Nueva York realizaron un trabajo de investigacin titulado "Efectos de la Malnutricin infantil sobre el flujo y el pH salival", que se bas en un estudio realizado en Hait desde el ao 2004 al 2006, en donde se estudi los efectos de la malnutricin por deficiencia proteica en una muestra de adolescentes en edades comprendidas entre 11 y 19 aos, los cuales referan haber sufrido de este problema en la infancia. Los investigadores realizaron un estudio retrospectivo de los efectos de malnutricin proteicoenergtica con datos de nios desde el nacimiento hasta los 5 aos y el estado actual de nutricin de estos ya en la

adolescencia; recolectando rango de flujo de saliva estimulada y no estimulada, pH y categora y estatus nutricional antropomtrico. (10) El resultado de esta investigacin arroj que el flujo de saliva tanto estimulada como no estimulada se encontraba reducida en niveles significativos, donde se haba experimentado malnutricin severa en la infancia y en aquellos que continuaban teniendo problemas de malnutricin. En el pH salivar se demostr una pequea pero importante variacin entre los grupos malnutridos y los nutridos. El estudio concluy que existe una disminucin de la funcin de las glndulas salivares como resultado de malnutricin en la infancia en los adolescentes, explicando adems que el sistema exocrino glandular puede verse comprometido por extensos perodos de tiempo como consecuencia de la malnutricin proticoenergtica (MPE), lo cual puede desarrollar importantes implicaciones en el sistema antimicrobial de defensa del organismo.(10) Recientemente, Aliaga y Durand (2008) realizaron un estudio en 32 comunidades campesinas de Ancash en Per, para realizar un diagnstico de la situacin de salud de las mismas, ya que su acceso a servicios de salud son escasos. En total examinaron a 7286 personas arrojando los siguientes resultados: en los menores de 5 aos la desnutricin crnica fue la predominante con un 33% mientras que en los nios y adolescentes (6-19aos) fue la desnutricin aguda con 27%, dentro de este grupo, la caries dental fue la primera causa de enfermedad con una prevalencia de 33%, seguida por la parasitosis y la desnutricin con 27% y 18%, respectivamente. En su estudio ellos indican que los problemas bucales se deben a diversos factores, como los malos hbitos de higiene, la placa bacteriana, as como a la presencia de las hormonas sexuales (estrgenos y progesterona) que condicionan cambios en el pH salival, tornndolo ms cido y con una menor capacidad buffer; asimismo incrementa la susceptibilidad inflamatoria de los tejidos periodontales.(11) En base a todos estos antecedentes, se decidi realizar un estudio sobre las diversas patologas bucales en nios y adolescentes con malnutricin, ya que no hay estudios que relacionen especficamente ciertas patologas con desnutricin u obesidad. Por lo tanto se visit el Centro de Atencin Nutricional Infantil de Antmano (CANIA), para evaluar e identificar las diversas patologas que pueden ser observadas en nios y adolescentes que asisten, por problemas de malnutricin o sospecha del mismo, al Triaje de dicho centro durante el mes de Mayo de 2008.

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art10.asp