INVESTIGAO

DESVIO-PADRO VS. PERCENTIL

EDUARDO MARCONDES

RESUMO
O autor apresenta os percentis 5, 10, 25, 50, 90 e 95 para peso e altura de meninos e meninas de 3 a 144 meses de Idade

cronolgica. Os dados foram calculados a partir de tabelas correspondentes classe scio-econmica IV (gasto mensal per capita em torno de 110% do salrio mnimo) do conhecido estudo antropomtrico de Santo Andr, So Paulo.

Na avaliao de certas variveis em medicina indispensvel o conhecimento do parmetro de tendncia central, bem como o parmetro de disperso. O parmetro de tendncia central mais utilizado a mdia aritmtica. Quanto ao parmetro de disperso, o desvio-padro (ou desvio standard) tem sido adotado com muita freqncia: trata-se da raiz quadrada da soma dos quadrados das diferenas entre os valores obtidos e a mdia aritmtica, dividido pelo nmero de indivduos:

va simtrica e ummodal), a regra geral do desvio-padro a seguinte: a mdia aritmtica 1,00 vez o desvio-padro engloba 66,6% dos indivduos; a mdia arimttica 1,96 vezes o desvio-padro engloba 95,0% dos indivduos e a mdia aritmtica 3,0 vezes o desvio-padro engloba 99,0% dos indivduos. Em concluso, uma distribuio pode ser caracterizada por dois valores: x (media aritmtica) e s (desvio-padro). A relao s/x multiplicada por 100 mede a variabilidade relativa da distribuio, permitindo comparar com a variabilidade de outra distribuio: o coeficiente de variabilidade de Pearson (V). Em estudo antropomtrico recente, realizado no Municpio de Santo Andr, foi possvel determinar a mdia aritmtica e o desviopadro de crianas sadias de zero a doze anos de idade, para ambos os sexos 2 ' 4 . A casustica estudada foi dividida em quatro categorias scio-econmicas (atravs da utilizao do ndice gasto mensal per capita) sendo a classe IV a mais privilegiada, com um gasto mensal per capita da ordem de 110% do salrio mnimo. As curvas de peso e altura correspondentes classe IV de Santo Andr traduzem o crescimento considerado normal para a populao estudada, sendo adotada, tambm em nvel nacional, segundo o Institu-

Em se tratando de dados antropomtricos, como, por exemplo, a altura (cuja distribuio numa dada populao resulta em curInstituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. 1 Professor Titular de Pediatria. Da Unidade de Endocrinologa e Distrbios do Crescimento Aceito para publicao em 15 de agosto de 1978

to Nacional de Alimentao e Nutrio e a Sociedade Brasileira de Pediatria. O Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo utiliza os referidos dados na conceituaco do crescimento normal e de seus distrbios 3, a saber (M = mdia aritmtica; s = desvio-padro): Estatura Normal altura = M 1,00 s Estatura Anormal por dficit (nanismo) altura inferior a M - 1,96 s por excesso (gigantismo) altura superior a M + 1,96 s Estatura de Valor Clnico em Estudo por dficit (pequenos para a Idade cronolgica) altura entre M 1,00 s e M - 1,96 s por excesso (grandes para a idade cronolgica) altura entre M + 1,00 s e M + 1,96 s
OS PERCENTIS

no do percentil 50 tm significado clnico muito menor do que as variaes observadas em torno dos percentis extremos, por exemplo, 10 e 90. Como lembra Lejarraga1, os percentis so unidades desiguais de medio e por isso no podem ser tratadas aritmticamente (ao contrrio dos desvios-padres): no correto obter mdias aritmticas entre percentis ou realizar com eles operaes matemticas. Porm, so fceis de compreender, informam sobre a posio de um indivduo em relao populao qual pertencem e sobre a probabilidade de pertencer a um universo normal ou patolgico. Face s consideraes acima, pareceu oportuno o reestudo dos dados de Santo Andr a fim de oferecer aos profissionais interessados em estudos populacionais ou estudos clnicos auxolgicos, os percentis 5, 10, 25, 75, 90 e 95, para altura e peso, de 3 a 144 meses de idade cronolgica, para meninos e meninas, classe scio-econmica IV. Tais dados so apresentados nas tabelas e figuras seguintes. Em termos de percentis, a conceituao de crescimento normal e de seus desvios antes referida passa a ser a seguinte: Estatura Normal altura entre os percentis 10 e 90 Estatura Anormal por dficit (nanismo) altura inferior ao percentil 5 por excesso (gigantismo) altura superior ao percentil 95 Estatura de Valor Clnico em Estudo por dficit (pequenos para a idade cronolgica) altura entre os percentis 5 e 10 exclusive por excesso (grandes para a idade cronolgica) altura entre os percentis 90 e 95 exclusive Claro est que, em valores numricos absolutos, os limites entre o normal e o anormil no so os mesmos, conforme o critrio adotado. Assim, por exemplo, uma criana considerada normal quando classificada pelos desvios-padres, pode ser definida como pequena para a idade cronolgica quando classificada pelos percentis. Mas isso est implcito em qualquer mudana de referencial.

O percentil (ou centil) um outro modo de avaliar o parmetro de disperso, cada vez mais preferido pelos pesquisadores, e da o interesse em sua divulgao. Para compreender o seu significado, imaginemos uma populao de 5 anos de idade, todos de p, ordenados em fila, de acordo com a ordem crescente de suas alturas. Caminhando ao longo dessa fila, chegamos a um ponto entre duas crianas o qual divide a populao em duas metades, uma para trs e outra para a frente do observador: a estatura correspondente a esse ponto o percentil 50. Se continuamos a caminhar ao longo da referida fila, chegamos a outro ponto em relao ao qual 75% das crianas esto para trs e 25% para a frente: esse ponto corresponde ao percentil 75. Os percents so, pois, pontos estimativos de uma distribuio de freqncia que determinam uma dada porcentagem de indivduos que se localizam abaixo ou acima deles. de aceitao universal numerar os percentis de acordo com a porcentagem de indivduos existentes abaixo dos mesmos e no acima: assim, o valor que divide uma populao em 90% abaixo e 10% acima o percentil 90. Cumpre assinalar qu as variaes de percentis em tor-

SUMMARY Standard Deviation vs. Percentile The author presents the 5, 10, 25, 50 75, 90 e 95 percentiles for weight and height of boys and girls between 3 to 144

month of age. Tables taken from the known anthropometric study performed in Santo Andr, State of So Paulo, were utilized in the calculations, specifically those obtained from the social-economic class IV, an arbitrary classification which means monthly per capita expenses around 110% of the minimun wage.

REFERNCIAS

1. LEJARRAGA, H. Que son los percentiles? Rev. Hosp. Nios (Buenos Aires) 16:45, 1974. 2. MARCONDES, E.; BERQU, E.; YUNES, J.; LUONGO, J.; MARTINS, J. S.; ZACCHI, M. A. S.; LEVY, M. S. F. & HEGG, R, Estudo Antropomtrico de

Crianas Brasileiras de Zero a Doze Anos de Idade. So Paulo, Anais Nestl 84, 1971. 3. MARCONDES, E. Conceito e classificao dos distrbios do crescimento. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo 30:490, 1975. 4. MARQUES, R. M.; BERQU, E.; YUNES, J. & MARCONDES, E. Crecimiento de Nios Brasileos: Peso y Altura em Relacin con la Edad y el Sexo y la Influencia de Factores Socio-econmicos. Washington, OPAS/OMS, Publ. Cientfica 309, 1975.

Endereo para correspondncia Instituto da Criana Hospital das Clnicas Av. Dr. Enias de Carvalho Aguiar s/n. So Paulo SP CEP = 05403 Brasil

Agradecimentos: O autor agradece assessoria tcnica de Produtos Alimentcios e Infantis Ltda. (Alimentos Infantis Qerber) na pessoa de seu Gerente de Servios Mdicos, Dr, Augusto Pimazoni Netto.