Esclerose Mltipla

Definio A esclerose mltipla uma doena desmielinizante e inflamatria, de provvel etiologia autoimune e evoluo crnica, que compromete o sistema nervoso central. A desmielinizao da substncia branca do sistema nervoso central resulta em vrios sinais e sintomas neurolgicos. A destruio da mielina, protena fundamental na transmisso do impulso nervoso leva a uma lentificao da velocidade da conduo nervosa, sendo responsvel pelas anormalidades caractersticas da doena. A doena caracterizada patologicamente por mltiplas reas de inflamao, desmielinizao e formao de cicatrizes gliais na substncia branca do SNC. As principais reas do SNC acometidas so as reas periventriculares do crebro, cerebelo, tronco enceflico e medula espinhal. Fisiopatologia A causa da Esclerose Mltipla desconhecida, mas o dano tecidual e consequentemente os sintomas neurolgicos, parecem resultar de um mecanismo imunolgico direcionado contra antgenos mielnicos. A bainha de mielina representa importante papel na conduo nervosa, alm de proteger o axnio. O comprometimento dessa estrutura (desmielinizao) torna a transmisso neural mais lenta, resultando na apario de alguns sinais e sintomas. Uma disfuno do sistema imunolgico, que desenvolveria uma ao auto-lesiva dirigida fundamentalmente contra a substncia branca, com perda de oligodendrcitos e mielina, o que ocasionaria um defeito na conduo dos impulsos nervosos e condicionaria o aparecimento dos sintomas. Aps a desmielinizao d-se lugar a remielinizao, que est relacionada com a preservao dos oligodendrcitos que so responsveis pela formao e manuteno das bainhas de mielina nos axnios do SNC. A remielinizao no necessariamente melhora a funo, uma vez que a nova mielina pode ser fisiologicamente anormal, tratando-se de um

processo limitado. As leses tendem a se curar por processos cicatriciais, produzindo regies endurecidas ou placas, das quais a doena recebe o nome. Incidncia Os sintomas iniciais surgem geralmente entre os 20 e 40 anos, sendo mais prevalente na raa branca, constituindo aproximadamente 90% dos casos, sendo a incidncia maior no sexo feminino (2:1). Manifestaes clnicas Em geral os sintomas so transitrios e desaparecem aps alguns dias ou semanas. Subsequentemente, pode haver um intervalo de meses ou anos aps o episdio inicial antes do aparecimento de outros sintomas neurolgicos. A esclerose mltipla pode comprometer diversas reas do sistema nervoso central e em pocas diferentes; evolui na maioria dos casos com exacerbaes e remisses. A evoluo clnica da doena foi subdividida em quatro tipos de manifestaes: - benigna: sofrem pouca ou nenhuma incapacidade funcional; caracterizada por um ou mais ataques iniciais, podendo ter uma remisso completa. - surto-remissiva: uma sbita interrupo dos sintomas com remisses parciais ou completas. - progressiva secundria: no apresenta uma remisso to completa e desenvolve-se uma incapacidade fsica. - progressiva primria: progride sem remisses, apresenta piora contnua e gradual de sinais neurolgicos, levando a grave incapacidade. Sinais Clnicos Na maioria dos pacientes os sintomas se iniciam com acometimentos sensitivomotores que em sua evoluo podem entrar em processo de remisso ou recidiva. No incio a recuperao das recidivas quase completa, mas com a evoluo da patologia, a incapacidade neurolgica aumenta de forma gradual. Como a desmielinizao pode ocorrer em qualquer regio do sistema nervoso central, as manifestaes clnicas so variadas e determinadas pela localizao das leses. Dentre elas podemos destacar:

- fraqueza muscular: pode variar desde uma leve paresia at a total paralisia dos membros envolvidos, principalmente nos membros inferiores; embora os membros superiores e as mos podem ser afetados isoladamente ou em conjunto. - fadiga: um dos mais freqentes e incapacitantes sintomas, na esclerose mltipla atingindo cerca de 75-90% dos pacientes. - espasticidade: geralmente est relacionada ao curso da doena, podendo trazer prejuzos execuo de movimentos de membros superior e inferior, reduzir a locomoo, dificultar a execuo de habilidades visuais motoras finas e interferir vista na manuteno da postura. - alteraes da viso: os - vertigens. - perda da audio. - desequilbrio e alteraes do funcionamento esfinctrico vesical ou intestinal. - alteraes mentais e emocionais: cognitivo, ansiedade e depresso. - alteraes da coordenao e equilbrio, tremores involuntrios, disartria e disfagia. -alteraes sensitivas: so - distrbios da marcha. Tratamento A esclerose mltipla no tem cura, mas vrias terapias de tratamento mostraram ajudar na melhora da qualidade de vida; buscando o retorno das funes do indivduo, mantendo um bom estado de sade geral; envolvendo o tratamento medicamentoso, uma alimentao equilibrada, apoio psicolgico e fonoaudilogo e principalmente a fisioterapia. Tratamento Fisioteraputico O fisioterapeuta pode atuar tanto na fase aguda (ps-surto) quanto na fase remissiva, tomando alguns cuidados. Na fase aguda, os exerccios devem ser mais passivos, as pausas de recuperao mais longas, os exerccios, objetivam basicamente, manter as amplitudes de movimento e evitar complicaes secundrias, conforme a evoluo, podemos adicionar exerccios ativos sem que ocorra muito gasto energtico. J na fase remissiva os exerccios ativos sero mais intensos, mas sempre intercalados comuns as parestesias com formigamento e dormncia principalmente nos membros, tronco e face. sintomas incluem diplopia, turva, diminuio ou perda da acuidade visual.

por pausas de recuperao, de modo que no ocorra a fadiga, nem o aumento da temperatura corprea. Na interveno fisioteraputica, terapeuta e paciente trabalham como equipe para minimizar as limitaes impostas pela doena, maximizando a capacidade funcional, viabilizando a qualidade de vida e prevenindo complicaes debilitantes. A fisioterapia promove qualidade dos padres do movimento, preserva a integridade msculo-esqueltica, mantem ou ganha mobilidade articular, incentiva ao aprendizado de habilidades motoras, a manuteno da fora muscular, da coordenao motora e do padro de marcha, melhora da estabilidade postural, minimiza alteraes do tnus muscular, melhora da sensibilidade, bem como um ajuste psicolgico entre paciente e famlia. As metas em longo prazo de um programa de fisioterapia podem ser as seguintes, melhorar o estado dos sintomas neurolgicos, melhorar ou manter o nvel de funcionamento fsico e psicolgico e impedir ou retardar o desenvolvimento de complicaes secundrias.

Referncia Bibliogrfica: http://srvwebbib.univale.br/pergamum/tcc/Esclerosemultiplaconsideracoesgeraiseab ordagemfisioterapeutica.pdf http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2008/RN%2016%2004/Pages %20from%20neuro-16.4-web%5B4%5D.pdf http://www.frasce.edu.br/nova/prod_cientifica/esclerose_multipla.pdf http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2011/RN1903/19%2003%20original/ 571%20original.pdf http://www.revistaneurociencias.com.br/inpress/669%20revisao%20inpress.pdf http://www.nee.ueg.br/seer/index.php/movimenta/article/viewPDFInterstitial/336/314