Facultad de Enfermera de Nuevo Laredo

Universidad Autnoma de Nuevo Laredo

Hipertensin Arterial
El Asesino Silencioso

Mara Guadalupe Ayala Bryand

Alumna

Nancy Zulema Reyes Cabrera

Docente

Marzo 2012, Nuevo Laredo, Tamaulipas

Resumen

Introduccin

a Hipertensin Arterial se encuentra

a hipertensin arterial es un trastorno

claramente relacionada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal. La identificacin e intervencin tempranas en pacientes hipertensos a travs de la modificacin en sus estilos de vida podra prevenir el cuadro hipertensivo y el dao subsiguiente por la misma. Desde ya se estima que los prehipertensos tienen mayor probabilidad de tener eventos cardiovasculares que los normotensos. Hay diversos agentes causales en esta enfermedad silenciosa, as como circunstancias especiales como lo son: Embarazo, Insuficiencia Renal e Hipertensin Maligna. A continuacin explicaremos algunos conceptos bsicos de la patologa actual, donde mencionaremos las causas, los cuidados y la Valoracin de Enfermera. Tambin expondremos un caso clnico sobre un paciente hipertenso, y asi mismo desarrollaremos un plan de cuidados y veremos la posible evolucin del paciente.

cardiovascular altamente frecuente en las poblaciones y con unas consecuencias epidemiolgicas reconocidas. Los orgenes de la hipertensin, desde el punto de vista fisiopatolgico, son mltiples y para entenderlos es necesario iniciar por una adecuada comprensin de la fisiologa del control normal de la presin arterial. La presin arterial (PA) resulta de la interaccin de factores genticos y factores ambientales. Estos ltimos modulan la predisposicin subyacente debida a la herencia y a determinados factores que aparecen durante la maduracin fetal. En unos individuos predomina el peso gentico, mientras que en otros los factores ambientales. El 95% de las hipertensiones que observamos en la clnica no tienen una etiologa definida, constituyen la llamada hipertensin arterial (HTA) esencial, tambin denominada primaria o idioptica, mientras que el 5% son secundarias a diversas causas entre las que destacan por su frecuencia las inducidas por drogas o frmacos, la enfermedad renovascular, el fallo renal, el feocromocitoma y el hiperaldosteronismo. La hipertensin arterial esencial es un desorden heterogneo, puede haber considerables variaciones en la participacin de los factores causales en diferentes perodos y estadios, y en diferentes individuos. La prevalencia de HTAS guarda estrecha relacin con la edad, medio ambiente-estilo de vida, gnero y factores co-mrbidos, tales como diabetes, obesidad, dislipidemias, tabaquismo y predisposicin gentica. Adems, no slo es la gravedad de la HTAS, sino su interaccin con estos factores, lo que determina la magnitud y velocidad de progresin de dao a rgano blanco, situacin que debe considerarse primordial para el establecimiento de un tratamiento mdico racional. Es por ello que durante la lectura de estas recomendaciones no se deben perder de vista las caractersticas individuales del paciente portador de HTAS.

Palabras Clave: Hipertensin Arterial, Enfermedad Cardiovascular,Enfermedad Cerebrovascular, Enfermedad Renal, Obesidad, PreHipertenso, Estilo de Vida, Cuidados, Tratamiento

Etiologa y Fisiopatologa de la Hipertensin arterial esencial

Servicio de Cardiologa. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.

Interaccin gentica-ambiente

La interaccin entre variaciones genticas y

factores ambientales tales como el estrs, la dieta y la actividad fsica, contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial esencial. Esta interaccin origina los denominados fenotipos intermedios, mecanismos que determinan el fenotipo final hipertensin arterial a travs del gasto cardaco y la resistencia vascular total. Los fenotipos intermedios incluyen, entre otros: el sistema nervioso autnomo, el sistema renina angiotensina, factores endoteliales, hormonas vasopresoras y vasodepresoras, volumen lquido corporal

Papel de la gentica en la hipertensin arterial

Los estudios de familias han indicado que menos de la mitad de las variaciones de la presin arterial en la poblacin general son explicadas por factores genticos. Hay muchos genes que pueden participar en el desarrollo de hipertensin. La mayora de ellos estn involucrados, directa o indirectamente, en la reabsorcin renal de sodio.

Factores etiolgicos de la hipertensin arterial esencial

Se han descrito los siguientes factores hipertensinognicos: 1. Obesidad. 2. Resistencia a la insulina. 3. Ingesta elevada de alcohol. 4. Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles a la sal. 5. Edad y Sexo. 6. Sedentarismo. 7. Estrs. 8. Ingesta baja de potasio. 9. Ingesta baja de calcio. Muchos de estos factores son aditivos, tal como ocurre con la obesidad y la ingesta de alcohol

Historia familiar de hipertensin arterial

Se ha comprobado que la correlacin entre la PA de hermanos naturales es muy superior a la de hermanos adoptados, as como la correlacin de los valores dePA entre padre e hijo y madre e hijo son muy superiores en los hijos naturales que en los adoptados. Entre los gemelos monocigotos la correlacin de los valores de PA es muy superior a la de los dicigotos. La historia familiar de hipertensin predice de forma significativa la afectacin futura por la hipertensin en miembros de esa familia. La fuerza de la prediccin depende de la definicin de historia familiar positiva y del sexo y la edad de la persona en riesgo: es mayor el riesgo de padecerla cuantos ms familiares de primer grado la presenten, cuando la presentaron a edad ms temprana, cuanto ms joven es el sujeto en riesgo, y para la misma definicin y edad, siempre mayor en las mujeres

Etiologia y Fisiopatologa de la Hipertensin Arterial Obesidad

La obesidad ha sido ampliamente reconocida como un factor de riesgo para el desarrollo de HTA. Es comn en todas las sociedades desarrolladas y ha sido observada con una alta frecuencia entre nios. Es sabido, que el aumento de la grasa abdominal, se asocia con peores consecuencias metablicas y se ha relacionado con la dislipemia, la diabetes mellitus (DM) tipo II y con la HTA. El mecanismo por el cual la obesidad y la distribucin de la grasa a nivel abdominal provocan un mayor riesgo de HTA no es conocido. Se ha observado que la prdida de eso se correlaciona con una disminucin de las cifras de PA

Alcohol
En las pasadas dos dcadas, los estudios epidemiolgicos han establecido una relacin entre el consumo de alcohol y la HTA, en ambos sexos y para todos los tipos de bebidas alcohlicas Estudios al azar muestran que la reduccin del consumo de alcohol disminuye los niveles de PA en pacientes hipertensos en tratamiento farmacolgico como en aquellos que no reciben tratamiento. Se han descrito varios posibles mecanismos por los que el alcohol media su efecto en la PA: Aumento de los niveles angiotensina y/o de cortisol. de renina-

Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina es un trastorno metablico que se manifiesta por una reduccin en la utilizacin de la glucosa en el msculo esqueltico perifrico. No todos los individuos que presentan resistencia a la insulina son hipertensos y la mayora de los hipertensos no obesos no presentan resistencia a ella. Sin embargo, ambas alteraciones se presentan juntas con una frecuencia mucho mayor de lo que se esperara por azar. La insulina favorece la retencin renal de sodio (Na) con el consecuente aumento del volumen intravascular, incrementa la actividad del Sistema Nervioso Simptico aumentando las resistencias perifricas y el gasto cardaco, favorece la proliferacin de las clulas musculares lisas, facilitando la aterognesis y parece provocar, una alteracin en el transporte transmembrana, incrementando la concentracin de Ca intracelular y aumentando la resistencia vascular.

Efecto directo sobre el tono vascular perifrico, probablemente a travs de interacciones con el transporte del calcio. Alteracin de la sensibilidad a la insulina Estimulacin del Sistema Nervioso Central Deplecin de magnesio que podra provocar vasoespasmo e HTA.

Ingesta de sal
El aporte excesivo de Na induce hipertensin por aumento del volumen sanguneo y de la precarga, lo cual eleva el gasto cardaco. Tambin puede aumentar la PA mediante otros mecanismos. La asociacin positiva entre aporte de sal e hipertensin arterial est avalada por datos epidemiolgicos como la ausencia de HTA en individuos primitivos que no ingieren sodio , la aparicin de hipertensin en determinados individuos que adoptan un estilo de vida moderno que incluye mayor aporte de sodio y estudios comparativos entre diferentes pases.

Etiologia y Fisiopatologa de la Hipertensin Arterial Edad y sexo

La prevalencia de HTA en el varn aumenta progresivamente hasta la dcada de los 70 en que se mantiene o an se reduce ligeramente. En mujeres el incremento mayor se produce en la dcada de los50, aumentando progresivamente hasta la dcada de los 80. La prevalencia es muy elevada para ambos sexos en la dcada de los 70 y 80 debido especialmente el componente sistlico.

Ingesta baja de potasio

Un bajo contenido de K en la dieta puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de HTA y de accidentes cerebrovasculares. Los mecanismos por los que podra estar relacionado con ambos procesos son inciertos. Los efectos beneficiosos del K pueden ser debidos a la disminucin de la respuesta vascular a otros vasoconstrictores. Se ha puesto de manifiesto en ensayos clnicos que el aumento de la ingesta de K puede reducir de forma considerable la necesidad de tratamiento farmacolgico antihipertensivo.

Sedentarismo
Varios estudios han demostrado que el ejercicio regular y la actividad fsica se asocian con niveles menores de PA y menor prevalencia de HTA. El ejercicio fsico previene y restablece las alteraciones en la vasodilatacin dependiente del endotelio que aparecen con la edad. Adems del efecto sobre la PA, el ejercicio influye favorablemente sobre determinados factores que se relacionan con la cardiopata isqumica como son la reduccin del colesterol y triglicridos, de la agregacin plaquetaria y del peso; aumenta las lipoprotenas de alta densidad (HDL) y la tolerancia a la glucosa.

Otros aspectos nutricionales

Pueden afectar a la PA y participar en la alta prevalencia de la HTA: Calcio (Ca): El Ca participa en numerosas funciones orgnicas, incluyendo la conduccin de los impulsos nerviosos, la contraccin muscular, la coagulacin y la permeabilidad de las membranas celulares. Sus niveles estn regulados por la vitamina D, la hormona paratiroidea, la calcitonina y las hormonas sexuales, controlando su absorcin y secrecin, as como su metabolismo seo.

Tabaquismo
El tabaco puede elevar, de forma transitoria, la PAen aproximadamente 5-10 mmHg. El uso crnico del tabaco no se ha asociado con un incremento de la incidencia de HTA. Los fumadores habituales, generalmente, tiene niveles ms bajos de PA que los no fumadores, que puede estar relacionado con el menor peso del fumador, as como por el efecto vasodilatador de los metabolitos de la nicotina.

Estrs
El estrs es un estimulante evidente del sistema nervioso simptico. Los individuos hipertensos y los que probablemente presentarn hipertensin sufren mayor estrs o responden a l de una manera diferente. Existen estudios que avalan que las personas expuestas al estrs psicgeno pueden desarrollar hipertensin ms frecuentemente que quienes no lo sufren. Incluso en individuos jvenes sanos se ha demostrado disfuncin endotelial transitoria despus de experimentar estrs menta