UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA CARRERA DE EDUCACIN FSICA DEPORTES Y RECREACIN BIOMECNICA LCDO. MARCO CAMPAA B.

SANTIAGO GMEZ SANDOVAL, SALOMN ALARCN, JUAN TUMBACO CUARTO SEMESTRE. TEMA: Metodologa para realizar la prueba de los 6 minutos OBJETIVOS: Analizar los fundamentos de LA TEORA DE LAS PRUEBAS. INTRODUCCIN los innumerables mtodos para las pruebas de ejercicios, han sido un inconveniente para su aplicacin apropiada en los ltimos tiempos, organizaciones como la "AmericanHeartAssociation", la "American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation" y el American College of Sport Medicine" han actualizado excelentes pautas (1,2,3) que han surgido a partir de muchos estudios de investigacin efectuados en el transcurso de los ltimos 20 aos y han influido en una mayor uniformidad de los mtodos. En la actualidad se ha venido incorporando una serie de test de terreno simples para hacer una mejor y ms frecuente evaluacin funcional de pacientes con enfermedades cardiorrespiratorias. Una de estas pruebas es la marcha de seis minutos, que se deriv de la prueba de trote de los doce minutos, propuesta por Cooper (14) para valorar la tolerancia al ejercicio en personas sanas, dicha adaptacin ha sido utilizada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), comprobando la correlacin existente entre la prueba de marcha de los 6 minutos con el consumo mximo de oxgeno, valorado mediante una prueba ergomtrica en la banda sin fin, adems estos estudios han encontrado una correlacin estadsticamente significativa con la capacidad vital forzada del paciente, y con la ventilacin voluntaria mxima limitada por sntomas. (11,30). Butland y col en 1982 (11) demostraron en su estudio que la prueba de caminata de los 6 minutos era de igual utilidad que la prueba de 12 minutos, comprobando ser una medida valorable de la capacidad de ejercicio cardiovascular en pacientes de edad avanzada, con falla cardiaca congestiva y enfermedad pulmonar crnica. As tambin, esta prueba ha sido validada por su alta correlacin con carga de trabajo, con el ndice cardiaco, la saturacin de oxgeno, y la respuesta al esfuerzo cuando se compara con estndares de cicloergmetros y pruebas de ejercicio de rutina. (8,36) En la literatura, existen diversos estudios que se han realizado en pacientes con EPOC sometidos a un programa de rehabilitacin integral que incluyen ejercicios de miembros inferiores, superiores y msculos respiratorios, con diversos protocolos que varan en tiempo de 6, 8, 12 y 20 semanas de entrenamiento, en los cuales se les realizaron valoraciones iniciales y, al trmino del programa espirometra, medicin de presin inspiratoria y espiratoria mxima, tolerancia al ejercicio, midiendo esta ltima con una prueba de caminata de 6 minutos, encontrando que en todos los trabajos existi aumento significativo de la distancia recorrida en los 6 minutos, y disminucin de la disnea.(7,31) Bittner y col en (1993) (10) realizaron un estudio donde evaluaron a una poblacin de 173 individuos normales estratificados por sexo y edad, la aplicacin de esta prueba, permiti, determinar el efecto hemodinmica de la frecuencia cardiaca al comienzo y al final, donde esta ltima se compar con la frecuencia cardiaca mxima alcanzada en una evaluacin ergomtrica convencional.

DESARROLLO.

Nueva metodologa de la prueba de caminata de los 6 minutos METODOLOGA DE LA PRUEBA Mantener en reposo durante 10 min. al paciente antes de comenzar la prueba. Realizar tomas de frecuencia cardaca en reposo, al culminar la prueba y pasado el primer minuto de recuperacin. Realizar tomas de presin arterial en reposo, al culminar la prueba y pasado el primer minuto de recuperacin. Explicarle detalladamente la prueba al paciente antes de comenzar la misma. Caminar al mximo de las posibilidades de cada paciente durante 6 minutos. Medir la distancia recorrida en metros. Indicadores fisiolgicos que se obtienen a partir del resultado del Test de los 6 minutos. Consumo mximo de oxgeno (VO2 mx.) Pulso de entrenamiento (PE) Doble producto (DP) Formulas para determinar el VO2 mx., el pulso de entrenamiento y doble producto

El mximo consumo de oxgeno se obtiene por la frmula propuesta por el "Colegio Americano de Medicina del Deporte" (CAMD.), para aquellos pacientes que caminaban con una intensidad entre 50 y 100 metros por minutos, para los que lo hicieran con una intensidad entre 100 y 130 metros por minutos se utiliza la frmula del Colegio Americano de Medicina del Deporte modificada por el equipo de trabajo del Centro Actividad Fsica y Salud del ISCF "Manuel Fajardo".

INDICACIONES METODOLGICAS DEL TEST El test debe ser suspendido o no comenzado si el paciente siente malestar precordial. Con presin arterial igual o mayor a 160/100 mmHg no se debe realizar el test. Estimular verbalmente al paciente durante la ejecucin de la prueba. No se puede realizar una marcha deportiva durante la ejecucin del test. Debe realizarse el horario de la maana o bien tarde cuando el sol no afecte. Para la ejecucin del mismo debe utilizarse ropa y calzado cmodos. En los pacientes isqumicos, el primer test debe realizarse posterior a una prueba ergomtrica.

Recursos materiales que se utilizan en el test

Cronmetro. Metrmetro. Esfigmomanmetro y estetscopo. Superficie lisa, plana y marcada.

Estudios realizados, con la prueba de seis minutos caminando, por nuestro equipo de trabajo utilizando la metodologa propuesta Las investigaciones que sern citadas a continuacin demuestran lo prctico, lo til y segura que puede ser la prueba de caminata de los 6 minutos, sin utilizar grandes recursos materiales, siempre que se utilice una metodologa adecuada. Viqueira en 2002 realiz un estudio a pacientes de ambos sexos con un promedio de edad de 56 aos que tuvieron como diagnstico una enfermedad cardiovascular, incorporados al Centro de Actividad Fsica y Salud del Instituto Superior de Cultura Fsica "Manuel Fajardo". El objetivo de la investigacin fue obtener una prueba de trabajo que permitiera evaluar el consumo mximo de oxgeno en pacientes con enfermedades cardiovasculares a partir del test de Cooper modificado. (38) Para llevar a cabo dicha investigacin se realizaron 3 pruebas del test modificado de Cooper posterior a una prueba ergomtrica. Los resultados que ms sobresalieron en el estudio fueron la determinacin de una correlacin estadstica significativa (P 0.01) entre el mximo consumo de oxgeno del test modificado de Cooper y la prueba ergomtrica, as como en el pulso de entrenamiento, encontrndose en ambas pruebas un anlisis de la varianza de 0.5, evidenciando que existi una correlacin media entre las mismas. (38) Snchez y Campos en el 2003 (37) desarrollaron su investigacin en el Centro de Actividad Fsica y Salud del Instituto Superior de Cultura Fsica "Manuel Fajardo". Con el objetivo de evaluar la capacidad cardiorespiratoria de los pacientes con cardiopata isqumica que realizaban el programa de ejercicios fsicos de este centro. El estudio se realiz con una muestra de 20 pacientes de ambos sexos, con un promedio de edad de 61 aos. La evaluacin se realiz a travs de dos pruebas simples, como es el flujo espiratorio pico y la prueba de 6 minutos caminando, estas se aplicaron en dos momentos, antes y despus de 3 meses de evolucin. Entre

los resultados ms relevantes encontrados por los autores tenemos al Vo2 mximo que aument de forma significativa de 17 a 19 ml/ Kg/ min. Cassou en el 2003 (14). en su investigacin realiz un estudio prospectivo longitudinal de experimentacin, con diseo de control mnimo a una muestra de 16 pacientes de ambos sexos. El objetivo principal del trabajo era el de evaluar el programa de Cultura Fsica Teraputica, en personas con enfermedades cardiovasculares, que asistan al Departamento de Educacin Fsica de la Pontificia Universidad Catlica del Paran en la Ciudad de Curitiba. En el mismo utiliza, la prueba de los seis minutos caminado, para conocer la evolucin funcional de los pacientes a travs de la determinacin del consumo mximo de oxgeno. Armbruster en el 2003 (5) realiz un seguimiento a 20 pacientes del sexo femenino con obesidad de primer grado e hipertensas de estado uno, relativamente controladas por medicamentos y ejercicios fsicos, los cuales realizaban anteriormente al seguimiento. Se les aplic la prueba de seis minutos caminando para calcular el mximo consumo de oxgeno (VO2) antes y despus, para constatar la evolucin funcional alcanzada en los tres meses. Encontrando un aumento estadsticamente muy significativo del VO2 hacia la segunda medicin con respecto a la inicial 18,5 a 20,5; ya que existi un aumento significativo en la distancia recorrida en la segunda prueba con relacin a la primera de 600 a 680 metros. Ponce y col. en el 2004 realizaron un estudio de validacin del test de los seis minutos en pacientes con enfermedades cardiovasculares, que asistan al Centro de Actividad Fsica y Salud del Instituto Superior de Cultura Fsica "Manuel Fajardo". Para llevar a cabo el estudio se realizaron tres pruebas del test de los seis minutos, con un da de descanso entre una prueba y otra y posterior a una semana de haberse hecho la prueba ergomtrica. (32) Demostrndose que existe un buen nivel de significacin entre ambas pruebas con un P< 0.01, aunque se encontr una baja correlacin de .601 en cuanto al consumo de oxgeno, mientras que se obtuvo una buena correlacin en la variable pulso de entrenamiento con un valor de .813. La media se mostr similar, el consumo de oxgeno en el test de los seis minutos fue de 20.8 y en la prueba ergomtrica de 21.8 en cuanto al pulso de entrenamiento en el test de terreno fue de 107.2 y para la prueba ergomtrica 106.4, mostrndose poca dispersin de los datos. (32) Se determin la confiabilidad del test de los seis minutos, con resultados de excelente fiabilidad para las variables distancia con .955 y en el consumo de oxgeno de .927, y buena fiabilidad en el pulso de entrenamiento con valor de .891. Por lo que se lleg a la conclusin que el test de los seis minutos es vlido para ser utilizado en la evaluacin funcional de los pacientes con enfermedades cardiovascular. (31) Justo en el 2004 (22), realiz un trabajo titulado Aplicacin de la prueba de seis minutos caminando a personas de la tercera edad , compuesto por una muestra de 18 mujeres y un hombre, cuyas edades oscilaban entre 60 y 83 aos, con un promedio de 70 aos. El grupo proviene del crculo de abuelos Carlos J. Finlay, en el reparto Nutico del Municipio Playa. La prueba se aplic en un parque con su permetro metrado (188 metros), con el fin de conocer con exactitud la distancia recorrida . Los resultados

encontrados fueron significativos en cuanto a la distancia recorrida entre la primera y la segunda medicin, siendo estas de 495,3 a 526,1 metros respectivamente, as como un incremento en el consumo mximo de oxgeno de estas personas de 12 y 13 ml/ Kg/ min y el pulso de entrenamiento se increment hacia la segunda prueba de 103 a 105 (L /min). Concluyendo que la prueba de caminata de seis minutos se puede aplicar de forma satisfactoria y efectiva en las personas de la tercera edad, siendo capaz de brindar una informacin til en un corto intervalo de tiempo, permitiendo adems determinar el pulso de entrenamiento para que de esta forma se planifique mejor la actividad fsica del adulto mayor, se pudo evaluar el estado funcional de estas personas mediante la determinacin del consumo mximo de oxgeno. (22) *Hernndez Reinol y col en el 2004 realizaron un estudio de evaluacin de la prueba de los 6 minutos, aplicado a 82 pacientes con infarto agudo del miocardio (IMA).El objetivo de la investigacin estuvo encaminada a conocer la evolucin funcional de dichos pacientes, al determinar el consumo de oxgeno a partir de la cantidad de metros recorridos, mediante la aplicacin de la frmula matemtica que ofrece el CAMD y la modificacin realizada en el estudio de validacin, para la actividad de caminar. Corroborndose los resultados obtenidos con lo expuesto en la investigacin de validacin de esta prueba en pacientes con enfermedades cardiacas, que constituye una herramienta de mucha utilidad para valorar la influencia de un programa de ejercicios fsicos, diseado para pacientes con enfermedades del corazn. (21) * Cruz en el 2005 (16) realiz un estudio exploratorio de tipo prospectivo, con una muestra de 10 pacientes de la tercera edad que padecan hipertensin arterial de estadio 1. El objetivo principal de la investigacin fue conocer la influencia de un programa de ejercicios de natacin creado para rehabilitar a estos pacientes. Se llev a cabo durante 4 meses, utilizando como mtodo de evaluacin funcional la prueba de 6 minutos caminando. Algunos de los resultados que ms sobresalieron fue un aumento de la distancia recorrida de 358,6 a 611,6 metros, lo que trajo consigo un incremento estadsticamente significativo del volmen mximo de oxgeno de 16,3 a 18,6 ml/ Kg/ min, as como una disminucin de los valores del pulso de entrenamiento. Bermdez en el 2005 (9) realiz un estudio longitudinal prospectivo de mnimo control a 12 pacientes del sexo femenino, con un rango de edad de 30 a 61 aos, con un promedio de 48 aos, los mismos presentaban como diagnstico obesidad exgena y fueron atendidos en el Centro de Actividad Fsica y Salud del ISCF Manuel Fajardo. El objetivo fundamental de la investigacin fue evaluar los efectos del programa de rehabilitacin integral para obesas, mes a mes, con un seguimiento de tres meses. Los parmetros evaluados durante el estudio fueron: el peso corporal, ndices antropomtricos e indicadores funcionales, entre los que se encontraban el Vo2 mximo, obtenido a partir de los resultados de la prueba de 6 minutos caminando, donde se encontr un incremento de 5,5 unidades de la primera a la cuarta medicin, lo que represent un aumento de un 17, 6 %. Por lo que se puede inferir que la prueba de minutos caminando es una herramienta que permite evaluar los cambios funcionales de los pacientes obesos. Martnez en el 2005 (28) realiz un experimento de control mnimo, con un estudio prospectivo-longitudinal a una muestra de 17 pacientes, con un promedio de edad de 61 aos y un rango de 43 a 79 aos, de ellos 11 fueron del sexo masculino para un 64.7 % y 6 del sexo femenino para

un 35.5 %. Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fsica y Salud del ISCF "Manuel Fajardo", se tomaron como muestra a pacientes que tenan como diagnstico una cardiopata isqumica. El objetivo principal de la investigacin fue estudiar sistemticamente la evolucin funcional de estos pacientes, a travs de la prueba de caminata de los 6 minutos. Los resultados que ms sobresalieron en el estudio fue el aumento muy significativo (p = 0.0001), de los valores de la distancia recorrida al inicio de la evaluacin y al final de 610 a 653.4 metros, por consiguiente las cifras del consumo mximo de oxigeno relativo se incrementaron de forma significativa (p = 0.0001) de 16.9 a 19.3 ml/ Kg/ min de la primera a la ultima medicin.

Conclusiones
La metodologa propuesta hace de la prueba de caminata de 6 minutos una herramienta til y de muy bajo riesgo de complicaciones. La prueba de seis minutos caminando es un instrumento de evaluacin rpida y de bajo costo, por lo que est al alcance de cualquier paciente, an para aquellos que no pueden ser sometidos a una prueba ergomtrica, aunque en ningn momento sustituye dicha prueba en s misma. Reproduce una actividad familiar para la mayora de los pacientes como es caminar y que representa un esfuerzo submximo, por lo que ha constituido una forma prctica y reproducible de evaluacin funcional. Su bajo costo la convierte en una herramienta de gran utilidad para determinar la tolerancia a esfuerzos submximos y de pronsticos confiables. Su aplicacin se puede extender a los planes de entrenamientos, tanto para su desarrollo como para valorar su resultado. Bibliografa American Association of Cardiopulmonary and Pulmonary Rehabilitation. (1991) Guidelines for cardiac rehabilitation. Champaing, IL: Human Kinetics.

American Heart Association (1990). Exercise standards: A statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation, 82(62), 2286- 2322. American Collage of Sports Medicine. (1991) Guidelines for exercise testing and prescription (4th ed.). Philadelphia: Lea; Febierger. AMERICAN T. S. (2002) "Guidelines for the six-minute walk test" Proviene de http://ajrccm.atsjournals.org/egi/content/full/266/1/111?maxtoshow=&hits=10&hits= 10.../ Consultado 2 de agosto del 2004. Armbruster Y. (2003). Estudio preliminar sobre el estado morfofuncional y lipdico de pacientes obesos hipertensos que practican actividad fsica en el Centro de Actividad Fsica y Salud del Instituto Superior de Cultura Fsica " Manuel Fajardo". Trabajo de Diploma. La Habana. BAUTMANS 1, LAMBER M, METS T. (2004) "The six-minute walk test in community dwelling elderly: influence of health status" Tomado de

http://www.nebi.nlm.nih.gov/entrez/guery.fgei?cmd=retrieve&db=pudmed&dopt=abs tr.../ Consultado el 2 de agosto del 2004. Bendstrup, K., Jensen, I., Holm, S., Bengtsson, B. (1997) "Out-patient rehabilitation improves activities of daily livingquality of life and exercise tolerance in chronic obstrutive pulmonary disease. Eur Respir J; 10: 2801-2806. Bernstein y col. Reanalysis of the 12 minute walk in patients with COPD. Chest (1994); 105: 161-167. Bermdez, R. (2005) Efectos del programa de rehabilitacin del ISCF "Manuel Fajardo". Tesis de Maestria (Maestra en Cultura Fsica Teraputica). La Habana, ISCF "Manuel Fajardo". Bittner V. and col. (1993) "Prediction of mortality and morbility with 6 minutes walk test in patients with left ventricular dysfunction", JAMA 270(14): 1702. Butland RJA, Pang J, Gross ER., Woodcock A., Geddes DM. (1982) Two- six - and twelve- minute walking test in respiratory disease. Br Med J; 284: 1607-1608. Carls D y cols. (2002). "Beneficio de un Programa de Caminatas en Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructivas Crnicas (EPOC)". En www.aamr.org.ar/revista3_2/beneficio Casas. A, Vilar. J y cols. (2004). "La prueba de seis minutos refleja la mxima capacidad de ejercicio sostenible en pacientes con EPOC". En www.encolombia.com/medicina/ neumologa/neum15303trabajos5.htm. Cassou C. (2003). Evaluacin de la eficacia de un programa de actividad fsica teraputica desarrollada en personas con enfermedades cardiovasculares en la Pontificia Universidad Catlica de la Ciudad de Curitiba, Provincia de Paran. Tesis de Maestra (Maestra en Cultura Fsica Teraputica). La Habana, ISCF "Manuel Fajardo". Consultado el 2 de agosto del 2004. Cooper, K. A means of assessing maximal oxygen in take. Jama (1968); 201.204. Cruz, B (2005). Estudio exploratorio sobre la aplicacin de un programa de ejercicio de natacin y talasoterapia en ancianos hipertensos de estadio 1 del Liceo Abuelos de Santa Fe. Tesis de Maestra (Maestra en Cultura Fsica Teraputica). La Habana, ISCF "Manuel Fajardo". Enright P, Sheryl. (1998) Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med: 158; 1384 - 1387. Enrigth, P., Newman B. y otros. (2003) "The 6-min walk test: a quick measure of status in elderly adultsclinical investigation". En http://www.findarticles.com/p/article/ma_m0984/is_2_123/ai_98248777/. Consultado el 2 de agosto del 2004. Fletcher, G. F., Froelicher, U.F., Hartley, L. H. (1990). "Excercise Standards: A Estatement for Health Professionals from the American Heart Association Circulation". 82: 2286 - 2322. Guyatt, G. H., Sullivan. M.S., Thompson, P. J.(1985). "The 6 minute walk: A new measure of exercises capacitying patients with Chronic Heart Failure". 132: 917 - 16. Lipking, D. P., Scriven, A.J., Crake, T., Poole - Wilson, P.A..(1986). "Six Minute Walking test for Assesing Exercise Capacity in Chronic Heart Failure". 292: 653 - 655. Hernndez Gonzlez, Reinol, Ponce, E, Salazar, Y, Aguilar, E, Agramonte, S. (2005) "Utilizacin de un test de terreno para evaluar la capacidad funcional en pacientes con enfermedades cardiovasculares". Revista digital, www.efdeportes.com Buenos Aires - ao 10 N 81.

Justo W. (2004) "Aplicacin del test de los seis minutos a personas de la tercera edad" Diplomado en Cultura Fsica Teraputica. Instituto Superior de Cultura Fsica "Manuel Fajardo". La Habana. Kadikar A y col. The six-minute walk test: A guide to assessment for lung transplantation. J Heart lung Transplant (1997); 16: 313-319. Langenfeld, H., Schineider, B., Grimm, W., y col. The six minutes - An adequate exercise test for pacemaker patients. PACE 1990; 13: 1761 - 1765. Larrateguy, L. (2005). "Asma inducida por el ejercicio". En www.RespirarParana.com.ar Consultado 4 de Octubre del 2005. Lawrence P y col. (1996) The six minute walk test predicts peak oxygen uptake and survival in patients with advanced heart failure. Chest (1996); 110: 325- 332. Lim, J. y col. (1999) A comparation of the six minute and the shuttle walk test in assessing dyspnea and handicap in patients with obstructive airways disease. Eur Respir J: 14: 422. Lipking, D. P., Scriven, A.J., Crake, T., Poole - Wilson, P.A..(1986). "Six Minute Walking test for Assesing Exercise Capacity in Chronic Heart Failure". 292: 653 - 655. Martnez, J. (2005) "Estudio sistemtico de la evolucin funcional en pacientes con enfermedades cardiovasculares que asisten al Centro de Actividad Fsica y Salud del ISCF "Manuel Fajardo". Trabajo de Diploma. La Habana, Instituto Superior de Cultura Fsica "Manuel Fajardo". McGavin, C., Gupta, SP., Lloyd, E., McHardy, G. (1976) Twelve-minute walking test for disability in chronic bronchitis. Brit Med J; 1: 822-823. Ohara WJ., Lasachuk, KE., Matheerson, PC. (1984). Weihgt training and backpacking in COPD. Respir Care; 29: 1202-1210. Ponce Puig E. Gutirrez Daz M. (2004). Estudio de validacin del test de los seis minutos en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Trabajo de Diploma. La Habana, Instituto Superior de Cultura Fsica. " Manuel Fajardo " ROMO 1. (2003) "El mundo" Andar 6 minutos basta para medir la tolerancia del ejercicio del anciano. En: http://www.elmundo.es/salud/2003/522/105008305-html/ Consultado 2 de agosto 2004. Steele B, (1996). Timed walking test of exercise capacity in chronic cardiopulmonary illness. J Cardiopulmonary Rehabil; 16: 25-33. Swerts P y col. (1990). Comparison of corridor and treadmill walking in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Phys Ther; 70: 439-442. Swinburn CR y col. (1985). Performance ventilation, and oxygen consumption in three different types of exercise test in patients with chronic obstructive lung disease. Thorax; 40: 581-586. Snchez, L., Campos, R. (2003). Evaluacin funcional de pacientes con enfermedades cardiovasculares que asisten al Centro de Actividad Fsica y salud del ISCF "Manuel Fajardo". Trabajo de Diploma. La Habana, Instituto Superior de Cultura Fsica "Manuel Fajardo". Viqueira L. (2002). Validacin del test modificado de Cooper para evaluar el consumo mximo de oxgeno en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Tesis de Diploma. La Habana, Instituto Superior de Cultura Fsica "Manuel Fajardo".