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da prestao de servios hospitalares do Brasil. O livro poderia conter um esquema resumido do fragmentado sistema de sade brasileiro. Do mesmo modo, o trabalho se ressente de uma explcita caracterizao das tendncias estruturais do mercado de planos privados de assistncia sade e do seu efeito sobre a demanda e oferta de servios hospitalares e trabalho mdico especializado. A agenda de reforma hospitalar certamente exigir uma reflexo abrangente desse tema.
Nilson do Rosrio Costa Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. nilson@ensp.fiocruz.br

1.

Pinheiro AC. Sade: promessa social, desafio econmico. Valor Econmico 2008; 20 jun.

MODELO DE ATENO SADE: PROMOO, VIGILNCIA E SADE DA FAMLIA. Teixeira CF, Solla JP. Salvador: Edufba; 2006. 236 pp.
ISBN 85-232-0400-8

O livro Modelo de Ateno Sade: Promoo, Vigilncia e Sade da Famlia estimula o dilogo entre gestores, pesquisadores, educadores e o pblico em geral, ao buscar apreender os diversos pontos de vista que subjazem a definio de necessidades de sade em populaes humanas. Perguntas recorrentes na vida acadmica, sobre como obter maior efetividade e impacto em polticas sociais que demandem enfoques totalizantes e integradores; ou, se h consenso sobre a necessidade de complexar os objetos e as estratgias de interveno, tambm surgem como temas tratados neste texto e avanam para a anlise de como tais coisas podem ser feitas na vida cotidiana. A obra proporciona ao leitor uma excelente oportunidade para estabelecer contato com as reflexes de pesquisadores experientes, que acumularam grande vivncia nos debates desse grande movimento social que denominamos Reforma Sanitria. Os autores entrelaam tendncias passadas e presentes no processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS), direcionando um aguado olhar sobre trajetrias j percorridas por aqueles comprometidos com a construo das polticas de bem-estar social. Tambm atualizam suas anlises, correlacionando dimenses fundantes do campo sanitrio com temticas recm incorporadas ao cadinho da sade pblica brasileira, tais como as polticas pblicas saudveis, a integralidade do cuidado e o acolhimento da populao atendida. Tais temas so objeto de reflexo terica e operacional nos diversos captulos, compondo um esforo de apreend-los como estratgias de reordenamento das prticas sanitrias no SUS e como expresso concreta de matrizes tericas mais amplas, como o planejamento estratgico-situacional de Matus e o materialismo histrico, que operam como pano de fundo de toda a discusso. Dentre os objetivos explicitados, ou no, pelos autores, destacam-se a busca de delimitar o debate conceitual que define as opes tcnicas e polticas disponveis para os gestores do SUS; o questionamento sobre os limites e avanos da universalizao do acesso da populao aos servios e sobre a capacidade do sistema em contribuir para a eqidade ao promover uma distribuio efetiva de recursos e servios de sade populao que deles necessite. Outra questo

relevante formulada na obra a tentativa de dimensionar se as prticas sanitrias e os servios organizados e disponveis no SUS tm se aproximado (ou no) da imagem-objetivo universal, integral e complexa desenhada na poltica oficial de sade. Ao longo dos captulos observa-se que os autores identificam avanos e lacunas nessa trajetria, falando em favor de preservar as conquistas e de redobrar os esforos para aprimorar o j alcanado. O livro composto de sete captulos, oriundos de textos produzidos entre 2003 e 2005, com a finalidade de ofertar apoio a atividades pedaggicas, polticas e operacionais ligadas construo do SUS brasileiro. Elaborados, como dizem os autores, no calor do debate, eles refletem momentos diversos desse processo, e se unem na busca de descrever a trajetria at aqui percorrida e no desejo de identificar alternativas que aprimorem a atuao do setor sade. A disparidade de procedncia dos escritos no concebidos originalmente como obra nica associada, talvez, necessidade de reafirmar certos princpios bsicos da discusso nos fruns para os quais foram produzidos, gerou certo grau de repetio quando os textos foram reunidos num nico volume. O leitor no deve, porm, desanimar, pois a relevncia da temtica supera tal limite da obra. Ao longo dos captulos sucedem-se as anlises dos diversos modelos de ateno sade praticados no pas, a includos os que persistem desde os primrdios da Reforma Sanitria. Esses so correlacionados com as configuraes mais complexas atualmente disponveis. Um dos temas exaustivamente explorados na obra o debate das idias aglutinadas em torno da proposta de Promoo Sade, com seus respectivos desdobramentos (Polticas Pblicas Saudveis, Vigilncia em Sade e Intersetorialidade, entre outros), e dos processos de planejamento e gesto, necessrios operacionalizao das Polticas Pblicas Saudveis. A anlise compreende no apenas um balano dos limites e avanos obtidos com base nesses conceitos, mas tambm percorre suas interfaces (reais e potenciais) com setores da vida social que operam como determinantes e condicionantes das condies de sade. Alm de se debruar sobre os fundamentos conceituais e metodolgicos da proposta de Polticas Pblicas Saudveis, os autores tambm se dedicam a explorar sua aplicao em aes de controle de agravos de relevncia epidemiolgica. Identificam a potencial contribuio dessas estratgias para gerao e incorporao de tecnologias leves capazes de redimensionar as prticas sanitrias e os meios de trabalho atualmente disponveis na rede de servios do SUS. Preconizam, porm, uma incorporao crtica, que ressignifique a noo original de Polticas Pblicas Saudveis e se mostre capaz de articular esta proposta a um conceito ampliado de sade e ao iderio da poltica que estruturou e organizou o SUS. No entendimento dos autores, as polticas de promoo sade ofertam novas perspectivas s propostas Reforma Sanitria, pois contribuem com inovaes organizacionais das aes de sade, que no constavam na agenda inicial de prioridades desta iniciativa. Para Teixeira & Solla, as propostas da promoo sade tambm reafirmam os compromissos com os princpios de solidariedade, participao e promoo da eqidade entre os cidados, que constituem o cerne da poltica de sade no Brasil. Para eles, em sntese, os avanos trazidos pelo conceito de promoo sade

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seriam passveis de absoro tanto no plano geral dos princpios constitutivos do SUS quanto no nvel microssociolgico no qual se produzem as relaes entre usurios e profissionais de sade, imprescindveis humanizao e melhoria da qualidade do cuidado. O resultado final desse esforo surge como uma grande mandala, na qual diversas nuances dos polissmicos conceitos estudados no livro so articuladas entre si, formando uma rede de eventos que se interpenetram a cada captulo; desta forma os autores buscam concretizar a ambio de empreender uma abordagem multirreferencial dos problemas de sade. Tais anlises so recorrentemente cotejadas com a temtica dos processos de trabalho em sade na ateno primria sade. J a Estratgia Sade da Famlia tratada pelos autores como uma iniciativa potencialmente capaz de reordenar o modelo de ateno vigente nas unidades de sade, indelevelmente marcado pela prioridade demanda espontnea e atendimento ao sintoma. Sem desprezar a anlise de como as instituies ordenam e configuram os modos de prestar os servios, os autores igualmente passeiam pela temtica das interaes possveis/desejveis/existentes entre os diversos tipos de unidades prestadoras de servios de sade e o mbito das aes efetivamente ofertadas aos usurios do sistema. Diversas facetas dessa questo so exploradas, ora do ponto de vista macroestrutural, ora do ponto de vista interno e microrrelacional das aes desenvolvidas nas unidades de sade. Teixeira & Solla dissecam as propostas de vigilncia em sade, modelo em defesa da vida, ateno programtica, sade da famlia e outros modos de organizao da ateno, explicitando condies que possibilitam redimensionar as relaes entre trabalhadores e usurios do SUS. Nessa trajetria empreendem um bosquejo sobre diversos conceitos e propostas que surgiram ao longo do processo de implantao/implementao do SUS no Brasil. Demonstram correlaes que eles mantm entre si e trazem tona insuspeitadas interfaces; mostram como teorias e prticas, que fundamentam e coexistem na reforma sanitria brasileira, tm graus diversos de articulao, formando uma totalidade sistmica cujo objetivo final visa melhoria da qualidade de vida e da ateno sade. Por meio do mote desatando ns e criando laos problematizam pontos de estrangulamento (os tais ns crticos), lacunas e dificuldades para alcanar a imagem-objetivo traada para o SUS. Exploram as facetas intrnsecas aos conceitos e doutrinas, inclusos nas propostas e dificuldades descritas; demonstram a existncia de redes de relaes que, por um lado, expressam a natureza das dificuldades de reestruturao do projeto da Reforma Sanitria no pas e, por outro, propiciam novas relaes e potencialidades (os supracitados laos) que permaneceriam despercebidos, no fora a anlise empreendida pelos autores. Nesse ltimo caso eles desvelam que os limites de medidas inovadoras j implementadas no SUS esto intimamente ligados profunda segmentao do cuidado, que no percebido e nem executado em perspectiva sistmica. Ao contrrio, sua oferta reproduz o modelo fragmentrio da teoria de doena que implicitamente orienta a ateno sade corriqueiramente fornecida populao. Em conseqncia, os autores propem que os eixos da mudana na sade sejam forjados com base na valorizao e reflexo sobre experincias concretas em nvel

local. Trata-se de uma chave que justifica a estrutura dos ltimos captulos do livro, dedicados anlise de experincias municipais pautadas pelas premissas que fundamentam a obra. Os ltimos captulos do livro, e em particular os dois ltimos, so dedicados ao escrutnio de situaes particulares de atuao em sistemas e servios locais de sade, ainda que sem perder de vista o marco referencial dos princpios gerais que ordenam as polticas de sade. No captulo denominado Modelo de Ateno Sade no SUS, Teixeira & Solla repetem o procedimento de historiar a origem e desenvolvimento das estratgias de cuidados ofertados no SUS, passando em seguida para uma anlise de processo e de resultados em nveis operativos do sistema, tais como os sistemas locais de sade (SILOS) e as unidades de sade da famlia (USF). Debruam-se sobre as caractersticas da prtica clnica em contexto de ateno primria sade, a ser orientada pela incorporao de inteligncia epidemiolgica nas aes rotineiras. Aprofundam a reflexo sobre a estratgia sade da famlia, cujas prticas de ateno programtica e de vigilncia em sade so mapeadas. No sexto captulo surge um relato de caso que descreve o processo de implantao da gesto plena no Municpio de Vitria da Conquista, no Estado da Bahia. Os autores descrevem uma trajetria pontuada por dificuldades e sucessos na busca de implantar um SUS de qualidade. Dentre os temas trabalhados no captulo, destacamos a busca de apoio popular para sustentao poltica da iniciativa e a produo de estratgias de gesto da rede de ateno hospitalar (prpria e contratada). So experincias que exemplificam as reformulaes necessrias para produzir uma interao efetiva entre a rede de referncia e a ateno bsica, e atender s necessidades de sade da populao. O relato da implantao da Estratgia Sade da Famlia nesse municpio tem um tom otimista; descreve iniciativas inovadoras e capazes de gerar consensos sociais em torno da consolidao do processo de municipalizao. Porm, Teixeira & Solla no deixam de demonstrar as dificuldades em efetivar as diretrizes da Reforma Sanitria nos planos locais do SUS e em concretizar princpios como a integralidade, a intersetorialidade e a territorializao no dia-a-dia dos servios. Entretanto, conforme dizem em outra passagem do livro, ainda que avanos nada desprezveis tenham sido obtidos, estes apenas arranham o modelo hegemnico de ateno. O ltimo captulo dedica-se ao tema do acolhimento no sistema municipal de sade de Vitria da Conquista; nele o conceito tratado como mais uma das ferramentas de converso do modelo assistencial em sade no pas. Aqui, os autores retomam a estratgia do relato de caso para continuar a explanao sobre congruncias e interfaces entre promoo sade, vigilncia da sade, sade da famlia e acolhimento, igualmente deslindando as dimenses tericas e operacionais que podem interlig-las, e que so habitualmente enfocadas de modo isolado ou fragmentariamente, algo que limita sua potencialidade conceitual. Ao longo de toda a obra os autores chamam a ateno para a inadequao das abordagens parciais que tratam da converso dos modelos de assistncia que coexistem no pas e se empenham em articul-las numa teia de significados, densamente povoada de inter-relaes produzidas entre as diversas facetas desta temtica. Assim procedendo, colocam disposio do

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leitor uma perspectiva totalizante, pouco explorada na literatura especializada. Oferecem uma viso sistmica e processual desse conjunto de iniciativas que regem a desejada reorientao das polticas de sade que coexistem em territrio brasileiro, e convidam o leitor a percorrer com eles essa utopia concretizada em situaes cotidianas na vida dos cidados.
Luiza Garnelo Centro de Pesquisas Lenidas & Maria Deane, Fundao Oswaldo Cruz/Universidade Federal do Amazonas, Manaus, Brasil. luiza.garnelo@amazonia.fiocruz.br

SADE AO ALCANCE DE TODOS. Volpe MCM. Campinas: Associao dos Familiares, Amigos e Portadores de Doenas Graves; 2008.
No Brasil, nossa rea de atuao profissional vem se transformando h alguns anos de Sade Pblica para Sade Coletiva no por mera questo de semntica, mas em decorrncia da mudana bem demarcada de nossa prxis. De fato, como amplamente reconhecido, nossas concepes e prticas em relao Sade e Qualidade de Vida das populaes no se sustentam mais apenas em aes do aparelho de Estado para promover, manter e recuperar sade, mas em, com base nas mesmas, envolverem as coletividades em movimentos igualmente indispensveis, como o exerccio do controle social, a construo da solidariedade conjunta, a preservao do ambiente em que se vive e tantas outras numerosas fontes de atuao cidad que este mundo globalizado est a desafiar. desse universo que emerge a realidade das ONGs (organizaes nogovernamentais). Tudo isso considera-se para situar a obra em apreo, proveniente de uma ONG, a AFAG (Associao dos Familiares, Amigos e Portadores de Doenas Graves; http://www.afag.org.br). Na centralidade, trata-se de uma contribuio de natureza absolutamente aplicada. So trazidas pistas objetivas e diretas sobre diferentes dimenses do Direito Sade entre ns. A autora, alm de advogada, adoeceu e curou-se de neoplasia importante, de sorte que a legitimidade de sua iniciativa vem asseverada pelo que afirma na pgina 7: experimentei e exercitei: esta experincia vivida que quero compartilhar com vocs. Estruturado em segmentos que no chegam a se configurar como captulos, mas em ncleos de interesse e interveno, destacam-se neste interior situaes como Direito da Criana e do Adolescente; Direito dos idosos; Acesso aos dados mdicos; Plano de Sade ou Seguro Sade; Andamento Judicirio Prioritrio; Direito dos Pacientes e muitos outros to ou mais relevantes. Meio termo entre o formato acadmico e texto popular, trata-se de uma produo para-didtica que transmite informao para ao. No se equivoque, porm, julgando tratar-se de texto de auto-ajuda. Sade direito de todos e dever do Estado. A forma com que essa consigna desdobrada numa discusso viva e articulada na perspectiva do pedaggico situa a identidade e abrangncia do Sistema nico de Sade, acabando por revelar aspectos ignorados at eventualmente por profissionais da rea, como a garantia, por lei, de acompanhamento durante a hospitalizao de menores de 18 anos, maiores de 60 e parturientes. Destaques da que parece ser a mais explcita das caractersticas do livro, a clareza to ubqua e necessria em circunstncias como a aqui versada, so sentidos em

passagens como A criana deficiente tambm tem direito a renda mensal vitalcia: qualquer que seja o tipo de plano ou de seguro ..., ou ento, ... se o segurado do INSS necessitar de assistncia permanente de outra pessoa, a critrio da percia mdica, o valor da aposentadoria por invalidez ser aumentado em 25%, independentemente do valor do teto do beneficiado, a partir da data de sua solicitao. De fato, trata-se de informaes que podem iluminar situaes concretas e cuja obteno em outra fonte no de acesso trivial. Mais que isso, no entanto, so oferecidos subsdios desde a apresentao de modelos de documentos para finalidades especficas, como requerimentos para iseno de impostos, peties judiciais ou atestados profissionais. O estmulo/desafio para empoderamento vai mais longe, como a recomendao para o contato pessoal com o prefeito da cidade em que no haja previso legal de benefcios conquistveis, com vistas a encaminhamento de projeto de lei para o legislativo. Se esses aspectos aplicados constituem fator extremamente forte na conquista da leitura da obra por quem quer que seja, usurio ou tcnico setorial, suas bases de sustentao no ficam atrs: ampla e aprofundada reviso jurdica procedida em relao aos 27 direitos arrolados como assegurados para os portadores de qualquer doena, envolvendo legislao internacional, constitucional e federal, bem como instrues normativas, convnios, portarias, de que resulta extensivo acervo de instrumentos. Registre-se tambm a incluso de stios eletrnicos como fontes indicadas para consultas e esclarecimentos.
Aguinaldo Gonalves Faculdade de Educao Fsica, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, Brasil. aguinaldo@fef.unicamp.br

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