CORTICOTERAPIA

Corticoterapia TPica
Administracin de corticosteroides con fines teraputicos. Pueden usarse con carcter sustitutivo y a dosis fisiolgicas en caso de insuficiencia suprarrenal

Similares a efectos sistmicos. Resultado de interaccin de esteroides con receptores citoplasmticos de las clulas drmicas e epidrmicas.

La eficacia de un esteroide tpico y los efectos indeseables derivan de su uso. Dependen de su biodisponibilidad que a su vez es condicionada por la dosis. Estos factores modifican la penetracin percutnea y la potencia del medicamento.

La terapia tpica con esteroides se establece por una relacin dosis respuesta. Hay que conocer la dosis de esteroide que se ha estimado suficiente, para aplicar semanalmente, en la superficie corporal total, de acuerdo a la edad.

La permeabilidad casi siempre guarda proporcin inversa al grosor del estrato corneo. En algunas areas las diferencias de concentracin de lpidos afectan la absorcin por va percutnea.

En muchas enfermedades inflamatorias el estrato corneo es anormal, y se pierde la funcin de barrera. Efectos indeseables locales o toxicidad sistmica.

La absorcin aumenta con la hidratacin (agua en el estrato corneo). Se genera mediante inhibicin de la perdida transdermica de agua. - Aplicacin de vehculos oclusivos lipfilos. - Mojar la piel antes de la oclusin.

La eleccin del vehculo puede tener tanta importancia como el frmaco activo. 3 2 1 No se considera conveniente la utilizacin de cremas inertes para diluir una presentacin comercial de esteroides tpicos.

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Nios > rea de superficie y masa que los adultos Dosis sistmica >. Permeabilidad aumentada en prematuros y edades extremas Los glucocorticoides 1 vez al da es tan efectiva como 3 diarias. Al disminuir el numero de aplicaciones por da, disminuyen los efectos indeseables.

Mediante la manipulacin qumica de la molcula bsica de hidrocortisona, se obtienen glucocorticoides, mas lipofilicos y de potencia aumentada. Propionato de Clobetasol (I) Fluocinolona Corticosterona Acetonido de Fluocinolona (IV, V y VI) Metilprednisolona (VII)

Varia dependiendo de su naturaleza, concentracin, vehculo y su capacidad de penetracin. La potencia se mide usando una valoracin con vasoconstrictores. Arndt ha clasificado los glucocorticoides por va tpica, en 7 clases en orden decreciente de potencia.

Esteroides de mediana y alta potencia no exceder x de 3 semanas. Si fuera necesario utilizar de baja potencia de forma intermitente (taquifilaxia).

Se presentan como consecuencia de su uso inadecuado. Usarlos: Tiempos cortos, baja potencia, intermitente, superficies reducidas, adecuada vigilancia medica. Sistmicos Locales Supresin del eje hipotlamo-hipfisis- Atrofia epidrmica, Hipopigmentacin, suprarrenal Estras, Telangiectasias, Dermatitis por contacto, Hipertricosis (cara), Retardo en la cicatrizacin, Foliculitis, Roscea Sndrome de Cushing iatrognico esteroidea, Miliaria, Acn Retardo en el crecimiento esteroideo, Glaucoma o cataratas, Exacerbacin de infecciones, Hiperglucemia y glucosuria Prpura. Corticorrebote y Taquifilaxis Infecciones Efectos colaterales sistmicos: 20% o ms de la superficie corporal en nios. Corticomania: Empleo indiscriminado y excesivo de los GC por parte de mdicos y pacientes, sin tomar en cuenta el Dx, olvidando los principios adecuados de uso y subestimando los daos, seducidos por el alivio rpido, aunque transitorio de algunas patologas. Corticofobia: Nunca los prescribe por peligro a que sean nocivos.

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