Tos:

Es un sntoma de patologa respiratoria, y es inhibida por los antitusgenos. Para tratar la tos se busca elimina la causa. y por esto los antitusgenos eliminan la tos pero no la causa de esta. No siempre es bueno suprimirlo ya que es un reflejo protector del rbol respiratorio, la tos productiva siempre debe ser conservada a excepcin de ciertos casos particulares. Si no es productiva se puede hacer productiva o se puede eliminar. Insomnio, post operatorio de la efisemia, y en caso de que se disminuya el gasto cardiaco se debe eliminar la tos productiva. Los expectorantes disminuyen la viscosidad de la flema para aumentar la eficacia de la tos El reflejo de la tos se origina por encima de la epiglotis principalmente, pero existen receptores durante todo el trayecto del rbol respiratorio. Tambin existe un centro integrador en la zona dorsolateral del bulbo que controla el reflejo de la tos

La reduccin de la tos puede consistir en

a) Disminuir el numero de golpes de tos por acceso. b) Reduccin de la presin mxima intratoracica alcanzada en un golpe de tos. c) Supresin total del acceso.

La mayora de los antitusgenos reducen la tos por deprimir el centro bulbar de la tos, tambin se puede suprimir por anestsicos locales, elevando el umbral de los receptores perifricos. Indirectamente la tos puede ser reducida por disminucin de la secrecin de las vas respiratorias, que en un elemento estimulante, por reduccin de fenmeno de broncoconstriccion o por la facilitacin de la expulsin de secreciones

Antitusgenos de accin central:

Se pueden clasificar en 2 tipos; en el grupo de los analgsicos narcticos y no narcticos Narcticos: La gran mayora de los opiceos pose actividad antitusgena, por esto hay que tener en cuenta la administracin de estos como analgsicos en postoperatorios, ya que pueden afectar la expulsin de secreciones

Codena: Es uno de los principales alcaloides fenantrenicos del opio y desarrolla la

mayor parte de las acciones de la morfina ( pero su potencia es menor, en el caso de su accin antitusgena su potencia es similar a la morfina) Posee accin analgsica que contribuye a eliminar la disforia de la tos. No ocasiona dependencia, excepto si se administra en dosis elevadas y frecuentes Puede llegar a producir (muy poco probable) depresin profunda del centro respiratorio de la tos, agravando la situacin de enfermos efisematosos, en ocasiones puede producir cierta broncoconstriccion y reduccin de la secrecin bronquial. Se ha descrito tambin la aparicin de tolerancia a la accin antitusgena. En nios una sobre dosis puede producir sntomas de estimulacin central. Reacciones adversas: nauseas, sedacin o somnolencia, sobre todo si se asocia con otros frmacos que tambin producen depresin del SNC como antihistamnico. Tambin es frecuente la contaminacin Se emplea como fosfato de codena y su dosis antitusgena es 10 a 20 mg, cada 4 a 6 hrs., por va oral.

Se postula que es el nico realmente eficaz en el tratamiento de la tos aguda o crnica El efecto antitusgeno de la morfina puede ser til en pacientes con cncer broncogenico

No Narcticos:
Noscapina: tambin es un alcaloide del opio; pero su estructura qumica corresponde

al grupo de los derivados bencilisoquinoleicon, al igual que la papaverina Sus acciones son distintas a la de la morfina, no produce analgesia ni dependencia. Su eficacia antitusgena es similar a la de la codena Es absorbida por va oral Se puede utilizar sola o asociada a otros frmacos Puede producir nauseas y en dosis toxicas convulsiones. Dosis: 15 a 30 mg. Cada 6 a 8 hrs.

Dextrometorfano: es el ismero dextro giro de un opiceo , el levorfanol, pero a

diferencia de el su actividad narctica es muy baja y no produce dependencia Es bien tolerado solo produce depresin del SNC en dosis toxicas En dosis elevada produce efectos similares ala marihuana

Antitusgenos de accin perisferica:

Los frmacos en este grupo ejercen cierta actividad anestsica local en los bronquios; pero eso posible que tambin actan a nivel central. No se puede descartar cierto grado de efecto placebo Ms usados: pipazetato, ziprelol, carbetapentano, clobutinol, oxolamina.

Otro grupo de accin perifrica son los llamados expectorante, cuya actividad se relaciona con el aumento de la produccin de mucus que protege a la mucosa irritada que producen los reflejos de la tos, por lo cual se disminuye los reflejos de la tos. Adems de atrapar las sustancia irritantes y eliminarlos por medio de los cilios Se describen 2 mecanismos de accin, puede producir un reflejo a nivel del tubo digestivo que afecta directamente un aumento de las secreciones branquiales. Otra posibilidad es estimulen directamente las clulas productoras de mucus o atreves del parasimptico