Centro Cultural Educacional Saint Germain

Curso de Aperfeioamento em Ressonncia Magntica

Prof. TR Jorge Wolnei Gomes

Cabea e Pescoo

Vitor Hugo Giambastiani da Silveira

Porto Alegre 09 de Fevereiro 2012 DEDICATRIA

RESUMO

Sumrio Termos e tipos de Aquisio....................................................................................................5 RM Cabea e pescoo..............................................................................................................8 Encfalo....................................................................................................................................8 Sequncias de rotina do servio...........................................................................................9 Tumores..............................................................................................................10 Leses inflamatrias..........................................................................................10 AVC Isqumico..................................................................................................10 AVC Hemorrgico.............................................................................................11 Leses degenerativas:........................................................................................11 Doena da Substncia Branca:...........................................................................11 Traumas (Seqela).............................................................................................12 Sintomas Inespecficos (Cefalia, Tonturas, RDNPM)....................................12 Epilepsia.............................................................................................................12 Pares Cranianos..................................................................................................12 Avaliar Mielinizao..........................................................................................13 Angiorressonncia (Hemorragia, MAV, Aneurisma, etc.)...............................13 Ouvido....................................................................................................................................13 Sequncias de rotina do servio.........................................................................................14 Protocolo:...........................................................................................................................14 Hipfise...................................................................................................................................14 Sequncias de rotina do servio.........................................................................................15 Leses Pequenas:...............................................................................................15 rbitas.....................................................................................................................................16 Sequncias de rotina do servio.........................................................................................16 Protocolo:...........................................................................................................................16 ATM........................................................................................................................................17 Sequncia de rotina do servio:.........................................................................................17 Protocolo:...........................................................................................................................17 Seios da Face..........................................................................................................................17 Protocolo:...........................................................................................................................17 Sequncias de rotina do servio.........................................................................................18 Pescoo...................................................................................................................................18 Sequncias de rotina do servio.........................................................................................18 Protocolo:...........................................................................................................................19 Tumor de Pescoo..............................................................................................19 Laringe- Bobina de Superfcie...........................................................................19 Cervical...................................................................................................................................19 Sequncias de rotina do servio.........................................................................................19 Protocolo:...........................................................................................................................20 Hrnia de disco...................................................................................................20 Trauma...............................................................................................................20 Inflamatrio (discite, abcesso)...........................................................................20 Leso Medular (mielite, EM, etc.).....................................................................20

Termos e tipos de Aquisio Antes de entra na ressonncia de cabea e pescoo devemos conhecer alguns dos termos e tipos de aquisio de imagem utilizados. T1: Tem excelente qualidade para ver anatomia a imagens formada durante a recuperao do spin. E composta por TR e TE curtos (TR de 350 800 ms. E TE de 30ms) ou menor isso permite que estruturas com tempo de relaxamento curto sejam brilhantes ( Gordura, Lquidos proteinogmicos, sangue subagudo) e estruturas com tempo longo sejam escuras ( Neoplasia, edema, Inflamao, Lquido puro, Licor). T2: A imagem no e to boa mas demonstras melhor patologias as imagens so geradas durante o decaimento. E composta por TR longo e TE curto (TR 2.000 ms e TE 60 a 80ms)Quando o TE aumentado o contraste aumenta, comparado com T1 h ima inverso do contraste e as estruturas com tempo longo apresentam-se brilhantes ( Neoplasia, Edema, Inflamao, Lquido puro, Licor). Densidade de Prtons DP: o uso continuo e unificado de T1 e T2 gera imagem no decaimento e na recuperao. Na imagem ponderada em DP, o contraste T1 e T2 minimizado de tal maneira que o contraste final da imagem representa a densidade de prtons no tecido. Por isso, em lugares onde temos acumulao de gua (por exemplo, em edemas) podemos observar hipersinal na imagem pesada em DP. A seguir podemos observar exemplos de imagens ponderadas em T2, T1, DP e imagens T1 aps a injeo de contraste paramagntico.

T2

T1

DP

Pulso De Radiofrequncia + Sequncia De Pulso (SE): uma serie de acontecimentos ao envio e recebimento de pulsos de radiofrequncia e acontecimentos dos gradientes de campo magntico para seleo de cortes, leitura e codificao de base e frequncia. A radio frequncia emitida varia com o a potencia do campo magntico de acordo com a frequncia de larmor.

Tempo De Repetio (TR): intervalo de tempo entre pulos e outro pulso de radiofrequncia, medindo em ms e determina a quantidade de relaxamento que ira ocorrer. Tempo De Eco (TE): o tempo entre a aplicao de um pulso de 90 ate o pico do sinal gerado na bobina medido tambm em ms. Sequncias De Pulso: Single Echo = Spin Echo SE Single Echo: o nico eco, a sequncia mais usada. Mult-echo vrios ecos. Turbo Ou Fast Spin Echo- FSE: Rpidos ecos, ou seja, tempo de repetio curto. Inversion recovery-IR: Aplica um pulso inicial de 180 e depois de um de 90 , gera imagens mais rapidamente. Fast Inversin Recovery- FSE-IR: Aplica pulso inicial de 180 e depois de um de 90 , porem mais rapidamente.

Stir-Short Time Inversion Recovery: Anula os sinais de gordura e faz com que leses de edema apaream muito realadas. Flair-Fluido Aquisicion Inversion Recovery: Anula o sinal do lquor e faz com que leses na medula vertebral apaream mais realadas. Fat-Sat Saturao De Gordura: aplicado em qualquer uma das sequncias (T1-T2) anula os sinais de gordura, melhorando as definies da imagem. Gradiente-Eco (GRE): So utilizadas para avaliar a presena de ostefitos e doenas degenerativas da coluna. As sequncias de pulso gradiente eco (GRE) so similares SE, mas ao invs de se usar um pulso de RF de 180 para refasar os spins, utiliza-se um gradiente de campo magntico. Uma vez que a defasagem e refasagem dos spins para a produo do eco agora controlada por um gradiente de campo magntico, possvel reduzir brutalmente o TR e o TE; entretanto, faz-se necessria uma reduo no ngulo de desvio de forma a obter, entre sucessivos pulsos de excitao, uma quantidade adequada de magnetizao

ECO-PLANAR: uma tcnica que proporciona codificao espacial completa do sinal aps uma nica excitao, promovendo a coleo de ecos de gradientes com codificao de fases diferentes. Bobinas: Emitem pulsos de radiofrequncia em intervalos de tempo determinados, em regies especficas do corpo do paciente, para medir a intensidade do sinal dos tecidos. FOV: o campo de viso, quanto maior o fov maior e quantidade de pixel por consequncia mais a resoluo espacial Ex: Fov 250/matriz 256x256 FOV FOV -250 = 100 % FOV 125= 75 % S/R Quanto > FOV > S/R. S/R Quanto < FOV < S/R.

RFOV- FOV RETANGULAR: Aumenta ou diminui o tamanho no sentido na codificao de fase e frequncia. Ex: FOV 20 cm / Matriz 192 x 256 RFOV = 192 / 256 x 200 mm RFOV= 15 cm Quanto maior o RFOV maior tempo de aquisio. Espessura: a Espessuras de cortes. Quanto maior Espessura, maior volume do voxel maior resoluo espacial Quanto menor Espessura, menor volume do voxel, menor a resoluo espacial. GAP: o espaamento entre cortes, um valor 10% da espessura do corte. Ex: corte de 10 mm o Gap 1 mm. NSA (NEX): o numero de medida de leitura do espao K quanto maior o numero do NSA, maior a resoluo espacial e maior o tempo de aquisio da imagem. Matriz: A unidade base de uma imagem digital determinada pelo tamanho do campo de viso (CDV) e pelo nmero de pixels no campo de viso ou matriz. O campo de viso relaciona-se extenso da anatomia coberta e ele pode ser quadrado ou retangular. rea do pixel= dimenses do CDV/ tamanho da matriz.

O tamanho da matriz determinado por dois nmeros. O primeiro corresponde ao nmero de amostras de frequncia colhidas e, o segundo, ao nmero de codificaes de fase efetuadas. Por exemplo, 512x256 indica que foram colhidas 512 amostras de frequncia durante a leitura e foram feitas 256 codificaes de fase. Uma matriz de baixa resoluo espacial. Contraste A aquisio das imagens com Injeo de contrate pode ser feita em 4 etapas diferentes: 1 no inicio do contraste 2 Dinmico (no inicio da injeo do contraste) 3 Ps-contraste 4 Tardio RM Cabea e pescoo A ressonncia magntica de cabea e pescoo e sub dividida em 6 partes:

Encfalo Auxilia no diagnstico de tumores cerebrais, anomalias do desenvolvimento cerebral, anormalidades vasculares, acidente vascular cerebral, algumas doenas crnicodegenerativas do sistema nervoso e traumatismo crnio-enceflico. Cortes

Axil Sagital Patologias comuns:

Coronal

Avaliao de tumor primrio ou metstase.

AVC Isqumico: Evidenciam-se em 48 horas com regies moles e plidas do crebro demaciado. O tecido liquefaz e forma uma cavidade cheia de liquido Hemorrgico: Extravasamento do sangue atingindo o crtex cerebral. Infeco e sintomas no esclarecidos em outros exames. Atrofia e degenerao cerebral, perda de neurnio. Edema cerebral Acumulo de liquido extracelular no encfalo gerando presso intracraniana. Hidrocefalia. Aumento patolgico da quantidade de lquido cefalorraquidiano no sistema nervoso central. Hematoma subdural. Intracranianos so acmulos de sangue no interior do crebro ou entre o crebro e o crnio Check-up HAS (Hipertenso Arterial Sistemica) uma doena crnica degenerativa de etiologia multifatorial que compromete os vasos do organismo, determinando alterao no tnus vasomotor e favorecendo a vasoconstrio, aumentando a presso arterial. Esclerose mltipla Doena na qual fragmentos do revestimento protetor das fibras nervosas so consumidos pouco a pouco. Aneurisma. Dilatao da parede de uma artria, que aparece onde a resistncia est diminuda por uma leso, m-formao ou traumatismo. Posio do paciente: Decbito dorsal head first. Com a cabea na bobina de crnio a LIP perpendicular com a mesa e a cabea permanece reta. A luz de alinhamento longitudinal na linha mdia.

Sequncias de rotina do servio Bobina utilizada: Heard. FOV: 210-250. Espessura de corte: 6 mm. GAP: 0,6 mm. NSA(NEX): 1-6. Matriz:512-256/512.

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Tumores TSE T2 axial. Flair axial ou coronal. Injeo de contraste. SE T1 nos 3 planos. SEQNCIAS OPCIONAIS: Tcnica supresso de gordura (tumores prximos s estruturas sseas e tecido gorduroso). FFE*AXIAL (pesquisa de hemorragia ou calcificao). Sequncia angiogrfica (invaso vascular ou trombose). Sagital T1, T2 Axial obliqua (FSE/SE) T1, T2, FLAIR e contraste. Coronal obliqua (FSE/SE) T1, T2 +T1 com contraste. Axial obliqua MT (sequncia que permite a visualizao de metstase e alguns tumores de baixo grau de malignidade). Leses inflamatrias TSE T2 axial. Flair axial ou coronal. SE T1 sagital ou axial. Injeo de contraste. SE T1 nos 3 planos. Sequncias opcionais: FFE*T2 axial (calcificaes). Sequncia angiogrfica. Difuso/perfuso.

AVC Isqumico TSE T2 axial. Flair axial ou coronal. SE T1 axial.

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Sequncias opcionais: SE T1 com contraste. Sequncia angiogrfica difuso/perfuso AVC Hemorrgico TSE T2 axial. SE T1 axial e sagital. FFE T2* AXIAL (angioma cavernoso). Flair axial. Seqncia opcional: Injetar contraste nos 3 planos.

Leses degenerativas: Demncias ex: Alzheimer, Parkinson, Coria, Doenas Metablicas, mitocondriopatias, etc. TSE T2 axial. Flair axial e coronal. IR coronal. SE T1 sagital. Sequncias opcionais: SE T1 com contraste.

Doena da Substncia Branca: TSE T2 axial. Flair axial. FLAIR SAGITAL FINO (cortes 3-4 mm). FLAIR CORONAL com supresso de gordura para nervos pticos. SE T1 COM MT (transferncia de magnetizao). Injetar contraste. SE T1 axial (MT). Seqncias opcionais: IR coronal. SE T1 coronal.

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Traumas (Seqela) TSE T2 axial. Flair axial. SE T1 sagital. FFE T2* (GRE) axial. Seqncias opcionais: SE T1 ps-contraste.

Sintomas Inespecficos (Cefalia, Tonturas, RDNPM) TSE T2 axial. Flair axial. SE T1 sagital. IR coronal e/ou TSE T2 coronal. Sequncias opcionais: SE T1 ps-contraste.

Epilepsia TSE T2 axial. Flair axial. Coronal flair para hipocampo (cortes 3 mm). Coronal IR para hipocampo (cortes 3 mm). SE sagital. Seqncias opcionais Crise convulsiva de incio tardio: SE T1 ps-contraste.

Pares Cranianos Flair e/ou TSE T2 axial. TSE T2 axial (cortes 3mm). TSE T2 coronal (cortes 3 mm). SE T1 axial ( cortes 3 mm). Injetar Contraste SE T1 axial spir (cortes 3 mm). SE T1 coronal SPIR (3 mm).

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Avaliar Mielinizao TSE T2 axial. IR axial. Coronal flair. Sequncias opcionais: Flair axial.

Angiorressonncia (Hemorragia, MAV, Aneurisma, etc.) TSE T2 axial. SE T1 axial (SE). TOF 3D axiaL (matriz 512 e cortes 0,5 a 0,7 mm). PCA coronal. Obs.: Calcular velocidade de fluxo. Arterial= 50 cm/s. venoso= 15 cm/s. MAV= 30 cm/s. Seqncias opcionais: SE T1 sagital. Flair axial (HSA)

Ouvido Ressonncia do Meato Acstico Patologias: neuroma do acstico, (vertigem, perda auditiva). paralisa paresia facial, espasmo facial. neuralgia do trigmeo Neuroma do acstico: tumores do nervo acstico, tambm chamados de neurnios e atinge o nervo da audio e do equilbrio e no se espalham pelo organismo. Neuralgia do trigmeo: apresenta dor de cabea na lateral do crnio, nuca, pescoo e cansao nos ombros s despertarem ainda fadiga muscular na mastigao de alimentos slidos. Posio do paciente: Head- first, D.D com os braos ao longo do corpo.

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Sequncias de rotina do servio Bobina utilizada: heard. FOV: 150-200. Espessura: 3 mm. GAP: 0,3 mm. NSA (NEX): 2-4. Matriz: 512-256/512. Protocolo: TSE T2 axial (matriz 512). TSE T1 axial (3 mm). TSE T2 coronal. Injetar contraste. SE T1 axial. SE T1 coronal.

Hipfise Ressonncia da fossa hipofisria

Patologias:

Hiperprolactinemia: caracterizada por lactao sem estimulo de amamentao.

Adenoma da hipfise: tumor benigno na hipfise que provoca sintomas neurolgicos e alteraes hormonais.

Amenorria: ausncia de menstruao classifica-se em: primria, mais de 15 anos e nunca mnstruo; secundria parou com a menstruao durante a vida reprodutiva.

Acromegalia: uma doena causada pela produo excessiva de hormnio do crescimento por um tumor hipofisrio, pode se manifestar em qualquer etapa da vida sendo mais comum na adolescncia e leva a criana ou adolescente ao gigantismo.

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Posio do paciente:

Head-first, D.D com os braos ao longo do corpo.

Sequncias de rotina do servio Bobina utilizada: heard. FOV: 150-200. Espessura: 3 mm. GAP: 0,3 mm. NSA (NEX): 2-6. Matriz: 512- 256/512.

Leses Pequenas: SE T1 sagital (corte 3 mm). TSE T2 coronal (corte 3 mm). SE T1 coronal (corte 3 mm). Injetar contrate. Fazer a aquisio das imagens em 4 fazer: 1 no inicio do contraste 2 Dinmico (no inicio do contraste) 3 Ps-contraste 4 Tardio SE T1 coronal.

Leses Grandes

SE T1 SAGITAL. SE T1 CORONAL. SE T2 CORONAL. INJETAR CONTRASTE. SE T1 nos 3 planos com supresso de gordura.

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rbitas Patologias: Proptose Deslocamento do globo ocular para baixo, resultante de um distrbio inflamatrio da rbita ou massa dentro da cavidade orbitria. Glaucoma Aumento considervel da presso intraocular, determinando um endurecimento do globo ocular, uma atrofia do nervo ptico e uma diminuio mais ou menos marcada da acuidade visual. Massas oculares Distrbios visuais Posio do paciente: Head-first, D.D com os braos ao longo do corpo.

Sequncias de rotina do servio Bobina utilizada: heard/ surface coil. FOV: 180-200. Espessura: 3 a 4 mm. GAP: 0,3 a 0,4 mm. NSA (NEX): 2-4. Matriz: 512- 256/512. Protocolo: SE TE axial. SE T1 axial. TSE T2 coronal. Injetar Contraste. SE T1 axial com supresso de gordura. SE T1 coronal com supresso de gordura. Obs.: Se tumor, tambm fazer SE T1 sagital com supresso de Gordura ps-contraste.

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ATM Sequncia de rotina do servio: Bobina utilizada: flex coil/ HEARD. FOV: 120- 150. Espessura: 2- 3 mm. GAP: 0,2 -0,3 mm. NSA (NEX): 2-6. Matriz: 256/512. Protocolo: TSE T2 FFE sagital (corte 2 mm). SE T1 sagital (corte 2 mm). TSE T2 CORONAL (corte 2 mm). Dinmico: Boca fechada, boca semifechada, boca aberta e abertura mxima. Obs.: Se possvel, sempre gravar estudo dinmico em CD ou DVD. Seios da Face RNM SEIOS DA FACE

Patologias:

Diferenciao entre inflamao e neoplasia.

Obs. Somente usa-se contraste para pesquisa de tumores.

Posio do paciente:

Head-first, D.D com os braos ao longo do corpo.

Protocolo: BOBINA UTILIZADA: Flex Coil/ HEARD. FOV: 120- 150.

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Espessura: 2- 3 mm. GAP: 0,2 -0,3 mm. NSA (NEX): 2-6. Matriz: 256/512. Sequncias de rotina do servio TSE T2 FFE sagital (corte 2 mm). SE T1 sagitaL (corte 2 mm). TSE T2 coronaL (corte 2 mm). Dinmico: Boca fechada, boca semifechada, boca aberta e abertura mxima. Obs.: Se possvel, sempre gravar estudo dinmico em CD ou DVD.

Pescoo Patologias: Estadiamento de carcinoma esofaringeo Massas farngeas Investigao de apnia do sono Distrbios de deglutio Carcinoma de laringe Bcio, avaliao de tireoide Avaliao de glndulas salivares

Posio paciente Dcbito dorsal, cabea reta e bobina de cervical envolvendo o pescoo, centralizar a LM longitudinal, a linha horizontal passando pelo ngulo da mandbula, a linha transversal ao nvel do pombo de ado (cartilagem tireoide).

Sequncias de rotina do servio Bobina utilizadA: bobina encfalo (HEAD)/bobina cervical/ superfcie (laringe). FOV: 180-230. Espessura: 2 a 5 mm. GAP: 0,2 a 0,5 mm. NSA (NEX): 1-6. Matriz: 512-256/512.

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Protocolo: TSE T2 axial. TSE T1 axial. TSE T1 axial com supresso de gordura. Injetar Contraste SE T1 nos 3 planos com supresso de gordura. Seqncias opcionais: Dinmica (massa vascular tumoral). TSE T2 coronal. SE T1 sagital.

Tumor de Pescoo TSE T2 axial. SE T1 axial. TSE T2 sagital e coronal (extenso do tumor). T1 ps-contraste com spir.

Laringe- Bobina de Superfcie TSE T2 axial (2 mm). SE T1 axial (2 mm). Seqncia opcional: Axial spir ps-contraste.

Cervical Sequncias de rotina do servio Bobina utilizada: Bobina de Sinergia (Syn-Spine). FOV: 230-280. Espessura: 3 mm. GAP: 0,3 mm. NSA(NEX): 2-4. Matriz: 256/512.

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Protocolo:

Hrnia de disco
TSE T2 sagital. TSE T1 sagital. FFE T2 axial. Seqncia opcional: TSE T2 axial.

Trauma TSE T2 sagital. TSE T1 sagital. TSE T2 axial. TSE T1 axial. Sequncia opcional FFE T2* sagital.

Inflamatrio (discite, abcesso)

TSE T2 sagital. TSE T1 sagital. TSE T2 axial. TSE T1 axial. Injetar contraste. TSE T1 nos 3 planos.

Leso Medular (mielite, EM, etc.)

TSE T2 sagital. TSE T1 sagital. FLAIR ou DP SAGITAL. TSE T2 axial. Injetar contraste. TSE T1 sagital.

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TSE T1 axial.