PATOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO PATRONES RESTRICTIVO Y OBSTRUCTIVO TUBERCULOSIS PULMONAR CANCER DE PULMON

Para su funcionamiento normal, el Aparato Respiratorio esta ligado al Sistema Nervioso Central, a los msculos del trax y ala circulacin pulmonar, todos actan integralmente para lograr un intercambio gaseoso. El mal funcionamiento de alguno de ellos da lugar a alteraciones en la funcin pulmonar. PATRONES DE FUNCION ANORMAL Los 2 patrones de funcin ventilatoria anormal son: PATRON RESTRICTIVO que puede ser Parenquimatoso Extraparenquimatoso PATRON OBSTRUCTIVO.

El RESTRICTIVO se caracteriza por disminucin del volumen pulmonar y disminucin de la expansin pulmonar. El OBSTRUCTIVO se caracteriza por disminucin de la velocidad del flujo espiratorio, por aumento del volumen residual por atropamiento de aire durante la espiracin y por disminucin de la capacidad vital. OBSTRUCTIVAS ASMA EPOC: ensifema Bronquitis crnica BRONQUIECTASIA BRONQUIOLITIS FIBROSIS QUISTICA RESTRICT. PARENQUIMATOSA SARCOIDOSIS FIBROSIS PULMONAR NEUMOCONIOSIS ENFERMEDAD INSTERSTICIAL (por radiacin o frmacos ) RESTRICT.NO PARENQUIMAT. NEUROMUSCULARES: Parlisis de diafragma Miastenia S.Guilliam Barre Distrofias musculares PARED TORAXICA Lesiones de columna vertebral Espondilitis anquilosarte obesidad

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS Son frecuentes Tienen en comn un estrechamiento en la va area, con el consecuente incremento en el trabajo respiratorio. Los sitios de obstruccin pueden variar desde vas respiratorias superiores hasta las perifricas FACTORES PREDISPONENTES: Tabaco, infecciones, alergias, txicos ambientales.

ASMA Trastorno caracterizado por episodios de estrechamiento reversible de las vas areas, acompaados de contraccin del msculo liso. Frecuente en nios y adolescentes.Presenta exacerbaciones, intercaladas con periodos asintomticos. Existe asociacin entre: ASMA- ALERGIA- HERENCIA ESTIMULOS DESENCADENANTES: Comnmente precipitan la bronco constriccin en el paciente asmtico la exposicin a alergenos, irritantes inhalados, infecciones del aparato respiratorio, ejercicio. FISIOPATOLOGIA Las caractersticas fisiopatologicas incluyen: Contraccin del msculo liso de las paredes bronquiales Edema de la mucosa Secreciones en la luz bronquial Todo lo anterior contribuye a disminuir el dimetro de la va respiratoria, con dificultad para el paso de aire, principalmente en la ESPIRACION. CUADRO CLINICO: Tos, disnea, sibilancias, opresin, tiraje espiratorio, roncus, ansiedad, angustia, hipoxia, cianosis. EPOC- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Comprende dos patologas frecuentes: Bronquitis crnica Enfisema BRONQUITIS CRONICA Presencia de tos productiva por tres meses al ao por dos aos, sin que exista otra causa de tos. FISIOPATOLOGIA Aumento de la ventilacin intil, obstruccin de vas areas pequeas, inflamacin crnica que produce disminucin de la funcin pulmonar

ENFISEMA Se caracteriza por dilatacin anormal permanente de los espacios areos dstales a los bronquios terminales con destruccin de las paredes alveolares. El factor de riesgo ms importante es el cigarrillo. FISIOPATOLOGIA Perdida de elasticidad alveolar Perdida de conexin entre paredes alveolares y vas areas Dilatacin anormal y destruccin de acinos pulmonares Disminucin de la elasticidad del pulmn.

CARACTERISTICAS

ENFISEMA

BRONQUITIS CRONICA

Edad de diagnostico Sexo Disnea Tos Cianosis Edema distal Esputo Infeccin bronquial Insuficiencia respiratoria. Rx.de trax cor pulmonar

soplador rosado 60 aos hombre intensa despus de la disnea a veces a veces poco poco frecuente terminal bulas, corazn pequeo raro

soplador azul 50 aos hombre leve antes de la disnea casi siempre positivo abundante y purulento frecuente frecuente cardiomegalia, aumento de trama vascular frecuente

Cor pulmonar: crecimiento del corazn, secundario a enfermedad respiratoria.

PATRON RESTRICTIVO Se caracteriza por disminucin de la expansibilidad de los pulmones Existen dos tipos: Anormalidades fuera del pulmn con aparato respiratorio mecnicamente normal Anormalidades del aparato respiratorio. Los sntomas son: fatiga, malestar general, signos de hipertensin pulmonar. FISIOPATOLOGIA: Cualquiera que sea la causa, las etapas son: Dao inicial del parnquima pulmonar Presencia de clulas inflamatorias que producen alveolitos Despus el pulmn se vuelve fibroso, hay destruccin de alvolos y dilatacin de las vas areas, formacin de cavidades quisticas que da el pulmn en panal de abejas. CUADRO CLINICO: disnea progresiva, tos, dolor pleurtico, a veces hemoptisis. Los sntomas son crnicos y progresivos, cianosis en reposo que aumenta con ejercicio, respiracin rpida y superficial

TUBERCULOSIS PULMONAR- TBC

Infeccin bacteriana necrosante ETIOLOGIA: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO. Aerobio estricto, prefiere los pulmones aunque puede atacar cualquier organo. ES UN BACILO GRAM POSITIVO, ACIDO ALCOHOL RESISTENTE. REACCION TISULAR_ es una infeccin granulomatosa. En cualquier sitio donde se localicen los bacilos se produce un granuloma caracterstico, mas adelante la zona central del tubrculo se ablanda formando una necrosis caseosa. La evolucin posterior del tubrculo depende de la resistencia del husped, es decir puede curar por cicatrizacin fibrosa o bien difundirse por diversos mecanismos dentro del organo atacado o hacia otros rganos o tejidos de la economa. TRANSMISION: contacto directo del paciente bacilifero con el paciente susceptible. Los pacientes susceptibles son aquellos con mala nutricin, alcohlicos, hacinamiento, baja de defensas como diabticos, pacientes VIH positivos, en tratamientos antineoplasicos, edades extremas de la vida recrudescencia de una infeccin latente sin que exista exposicin reciente. SINTOMAS: Incubacin de 4 6 semanas TOS PRODUCTIVA DE MAS DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION Fiebre, malestar, sudor nocturno, desaliento, disminucin de peso, esputo purulento, a veces hemoptisis. DIAGNOSTICO: Bacilos copia positiva. Es la nica prueba absoluta de TBC activa. RX de trax, no es prueba diagnostica TRATAMIENTO Tiene 3 caractersticas: prolongado combinado supervisado Tiene una duracin de 6 meses con dos fases: primera fase_ 8 semanas con medicamentos diarios segunda fase 18 semanas con tratamiento dos veces por semana en la primera fase los medicamentos son: rifampicina, pirazinamida, isociazida y estreptomicina En la segunda: rifampicina e isoniacida. El control se realiza con Bacilos copias cada dos meses. Los medicamentos se administran de manera obligatoria en un hospital o centro de salud o en su defecto el enfermero o promotor o lder comunitario se desplazara a la vivienda del paciente, se debe asegurar que el paciente ingiera el medicamento en su presencia para garantizar la curacin. COMPLICACIONES: Cavitacion, hemoptisis, pleuritis con derrame, neumona TBC, empiema. TBC EXTRAPULMONAR: En ganglios linfticos, renal, sea, menngea, genital. TBC MILIAR: es la forma mas grave de TBC, es cuando se disemina a todo el organismo IMPORTANTE REALIZAR ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION, BUSCAR SINTOMATICOS RESPIRATORIOS Y CONTACTOS

CANCER DE PULMON EPIDEMIOLOGIA Numerosos anlisis estadsticos confirman la relacin entre cancer de pulmn y cigarrillo Entre mas cigarrillos existe mayor probabilidad, asi: No fumadores se presenta en 3.4 por cada 1oo.ooo habitantes Si fuma de 10. 20 cigarrillos diarios: 59.3 por cada 100.ooo habitantes Si fuma mas de 40 cigarrillos diarios: 217.3 por cada 100.000 habitantes CUADRO CLINICO Segn sitio de origen, tipo histologico y si se detecta temprana o tardamente. En etapa inicial presenta tos crnica, expectoracin, fiebre, escalofrio, hemoptisis y sibilancias localizadas. Al comienzo es asintomtico y el examen fisico es negativo. Algunas veces es un hallazgo casual en la placa de torax. Si se descubre en esta etapa significa posibilidad de curacin. Importante el diagnostico de nodulo solitario (moneda). Si se diagnostica tardiamente presenta sntomas sistemicos inespecificos, sntomas de diseminacin intratorxica y extratoraxica, disminucin de peso, anorexia, debilidad, vomito, disfona, disfagia, pleuritis con o sin derrame, adenomegalias, paralisis de hemidiafragma, metstasis a higado, cerebro, huesos. Cuando se ha extendido no hay posibilidades de curacion DIAGNOSTICO Rx. De trax Broncoscopio Citologa del derrame pleural Investigar metstasis TRATAMIENTO Reseccin cuando es carcinoma primario Cuando es inoperable aplica quimioterapia y radioterapia de alto voltaje. PRONOSTICO segun tipo histologico, extensin del proceso y etapa cuando es diagnosticado. En inoperables superivencia de 5- 14 meses despus del diagnostico.

PATOLOGIA APARATO DIGESTIVO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA CANCER GASTRICO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Es importante repasar los factores de proteccion de la mucosa gastrica: moco, producido por las clulas mucinosas de la mucosa gastrica, es un moco viscoso, gelatinoso cuya produccin se estimula por la presencia de Hcl intraluminal bicarbonato que es secretado en estomago y duodeno, creando junto con el moco un ambiente alcalino. Esta secrecin se estimula por la presencia de irritantes gastricos o Hcl barrera intestinal: la mucosa gastrica posee una fuerte barrera intercelular que crea una barrera de difusin de iones Hidrogeno. Cuando el epitelio se rompe, se repara rpidamente. Flujo sanguineo de la mucosa: tiene rico suministro sanguineo que garantiza una buena oxigenacion, un adecuado aporte de bicarbonato y nutrientes a la celula epitelial y la eliminacin de acido. Componente neurologico: se produce vasodilatacion refleja protectora cuando el acido llega a la barrera epitelial. La LESION PEPTICA es una perdida de sustancia a nivel de la mucosa del tubo digestivo que normalmente ( estomago y duodeno) o accidentalmente ( esfago o yeyuno), estan baados por jugo gastrico. Esta lesion se desarrolla cuando existe algun factor que sea capaz de estimular la secrecin anormal de acido o pepsina que constituyen el principal componente del jugo gastrico. LESIONES PEPTICAS GASTRITIS AGUDA GASTRITIS CRONICA ULCERA DUODENAL AGUDA O CRONICA ULCERA GASTRICA AGUDA O CRONICA GASTRICA AGUDA Es una inflamacin aguda de la mucosa gastrica que varia desde una ligera inflamacin hasta erosiones multiples con la consiguiente perdidad de sangre. Erosion: es una lesion superficial por necrosis epitelial que no atraviesa la musculares- mucosa y cura sin dejar cicatriz Se asocia a consumo excesivo de Aines, ASA, licor, tabaco, stress, ingestin de acidos, pues todo esto produce aumento de secrecin de acido que llega a la mucosa, disminucin en la produccin de bicarbonato, disminucin del riego sanguineo, ruptura de la capa de moco con la consiguiente lesion directa del epitelio. GASTRITIS CRONICA Inflamacin cronica de la mucosa, frecuentemente asintomtico. Hay disminucin del Hcl, atrofia y metaplasma epitelial, puede ser la base para desarrollar un carcinoma. Las principales causas son; anemia perniciosa, infeccion cronica por helicobacter pylori, alcohol, tabaco, radiacin, pos reseccion de estomago. ULCERA AGUDA Y CRONICA La ulcera aguda es una lesion mas profunda que la erosion, atraviesa la musculares. Mucosa, alcanzando a traves de la muscular y a veces la serosa. NO hay reaccion fibrosa alrededor por su carcter agudo.

La crnica es similar en profundidad pero cubierta por exudado fibrinoso, borde indurado, prominente e hiperemico. Estos dos tipos de ulcera se localizan a nivel de estomago o duodeno. Las gstricas son mas comunes en curvatura menor y antro. Las duodenales en el bulbo. PATOLOGIA Presencia obligada de iones hidrogeno en la luz gastrica o duodenal Aumento de la permeabilidad epitelial a los Hidrgenos Disminucin del flujo de moco Disminucin de sustancias citoprotectoras O sea ruptura de la barrera mucosa gastrica En conclusin la enfermedad Acido peptica se produce por DESEQUILIBRIO ENTRE FACTORES AGRESIVOS Y DEFENSIVOS DE LA MUCOSA GASTRICA. SIN ACIDO NO HAY ULCERA FRECUENCIA: 80% ulcera duodenal 20% ulcera gastrica ULCERA DUODENAL Frecuente en hombres jvenesCiclica. Varia desde lesin superficial de mucosa hasta destruccin extensa de la pared duodenal FISIOPATOLOGIA: Hipersecresin de jugo gstrico Disminucin de la resistencia de la mucosa Herencia Factores emocionales Factores endocrinos CUADRO CLINICO: Enfermedad crnica caracterizada por exacerbaciones y remisiones Dolor que alivia al ingerir alimentos Dolor tipo mordisco, quemon, hambre, localizado en epigastrio Se inicia mas o menos 2 hs despus de comer Acidez (agrieras) Aumenta al ingerir licor, cidos o condimentos DIAGNOSTICO cuadro clnico tipico de dolor- alimento-alivio Endoscopia con biopsia buscando presencia de helicobacter pylori Rx. Vias digestivas altas TRATAMIENTO Diettico Antiacidos Medicamentos antiulcerosos como ranitidina, omeprazol, lanzoprazol.. Psicoterapia Prohibido: licor, caf, condimentos, cidos, gaseosa, tabaco, corticoides, ASA, Aines, te

COMPLICACIONES: Perforacin Sangrado digestivo Obstruccin La indicacion quirurgica es minima. ULCERA GASTRICA Menos frecuente que la duodenal. Frecuente en hombres de edad media. Dolor severo en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho, exacerbado por la ingesta de alimentos. Acompaado de flatulencia, dolor abdominal, nausea, vomito, inapetencia y disminucin de peso. DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES: Idem a la duodenal. HELICOBACTER PYLORI Es un microorganismo localizado en las paredes gstricas de casi todos los individuos, est presente en agua, alimentos y medio ambiente, la va fecal-oral es la ms propicia para adquirir la infeccin, es posible que el agua, las manos y la mosca casera contaminadas sean los medios de contagio por medio de los cuales la bacteria entre al organismo. La infeccin por Helicobacter afecta al 50% de la poblacin. La bacteria entra al organismo, invade la mucosa gstrica creando un ambiente propicio donde sobrevive por largos periodos de tiempo a pesar de las condiciones cidas del medio. La permanencia de la bacteria deteriora la capa de moco, exponiendo la pared gstrica o duodenal a la accin de los cidos y la pepsina Con el tiempo si no se recibe tratamiento adecuado se pueden presentar algunas complicaciones . Despus del proceso inflamatorio de la pared gstrica entra en fase crnica, en algunos casos puede evolucionar a atrofia gstrica, metaplasma o displasia, siendo esta ltima una lesin preneoplsica. No existen sntomas tipicos atribuibles a la infeccin por H.Pylori, algunos presentan sensacin de hambre, epigastralgia. EL mtodo diagnstico ms importante es la endoscopia En un 95% de los casos la erradiacin de la bacteria representa la curacin de la lcera. El tratamiento se hace con antibioticos y bloqueadores de secrecin de cido CANCER GASTRICO Inicialmente asintomtico. Posteriormente sntomas locales y generales por necrosis, sangrado, ulceracin, obstruccin, alteracin de la funcin motora, invasin a rganos vecinos, metastsis a rganos distantes, efectos generales del proceso maligno avanzado. FRECUENCIA Hombres en relacin de 2: 1 respecto a las mujeres. Mayores de 30 aos FACTORES DE RIESGO Herencia, hbitos alimenticios, ubicacin geogrfica, pacientes con atrofia gstrica o polipos, anemia perniciosa, aclorhidria SINTOMAS Inicialmente ninguno Tardiamente: anorexia, disminucin de peso, malestar abdominal, llenura posprandial, debilidad, epigastralgia, diarrea, vomito, melena, empastamiento en epigastrio o masa palpable en epigastrio. DIAGNOSTICO

Endoscopia de VDA con biopsia Sangre oculta en heces. En etapa temprana es semejante a otras enfermedades. Digestivas. Sospechar cuando existen cambios sbitos en las funciones digestivas principalmente en hombres mayores de 40 aos. TRATAMIENTO Quirrgico cuando esta limitado al estomago Ciruga paliativa cuando existe obstruccin, perforacin o hemorragia Quimioterapia PRONOSTICO Segn localizaron, extensin, metstasis, estado general del paciente.