Dermatologa

Hemangioma cutneo Dermatitis atpica Dermatitis del paal y de contacto Sarna y pediculosis X X X X diagnstico especfico (estudio) X X X X X X X X si si si si

sospecha diagnstica (sd)

HEMANGIOMAS CUTNEOS
Lesiones vasculares en pediatra: Hemangiomas: Clulas endoteliales benignas en proliferacin. Malformacin vascular: error de la morfognesis vascular con clulas endoteliales con actividad normal. *Importante diferenciar entre ambas por su evolucin y pronstico diferentes. Hemangiomas: Incidencia en RNT de 1,1-2,6% (aumenta en RNPT). Tumor ms frecuente en la infancia, generalmente nico. Relacin M:H de 3:1. Existe el antecedente familiar en el 10 % de los casos. Localizacin por orden de frecuencia: cabeza-cuello, tronco y extremidades. Etiologa: Desconocida. Se han descrito factores de susceptibilidad gentica, especficamente HLA-B40. Clasificacin: Clnica (tamao, color, localizacin, profundidad), se dividen en: o Superficial: rojos, brillantes, turgentes, pueden blanquearse levemente a la presin, desde mm hasta varios cm. o Profundos: Azulados o color piel, lmites difusos, blandos y muy compresibles. Pueden cambiar de volumen con el llanto y los esfuerzos. o Mixtos: mezcla de los dos anteriores. Esta clasificacin es descriptiva y no permite predecir su comportamiento ni su respuesta al tratamiento. Evolucin: Tienen fase de crecimiento (llegando a su mximo tamao al final del 1er ao de vida), fase estacionaria (variable) y una fase de involucin (al final del 1er ao o inicio del 2). Un 10-20% no involuciona o lo hace en forma incompleta. Complicacin: Lo ms frecuente es ulceracin. Tambin pueden infectarse o sangrar. Sd de Kasabach-Merrit: trombocitopenia, anemia hemoltica microangioptica con coagulopata de consumo. Diagnstico: Generalmente clnico. Si existen dudas las imgenes ayudan (RNM, TAC, eco doppler en manos expertas). Angiografa slo si se decide embolizacin o reseccin quirrgica. Tratamiento: 1 diferenciar de malformacin vascular. Se tratan los que: obstruyen una funcin vital, causan insuficiencia cardaca, producen coagulopata por consumo, se ubican en el rea genital y o facial. Idealmente precoz: prednisona 1-2 mg/kg por perodos cortos, 80% responden. Tambin se puede utilizar crioterapia (nieve carbnica). Objetivo: remisin del hemangioma con un resultado cosmtico aceptable.

seguimiento y control

tto y derivacin

tto completo

En caso de existencia de hemangiomas en lnea media, estudio con ecografa de columna en menores de 6 meses, o RNMG en mayores de 6. Si hay ms de 6 hemangiomas en el cuerpo, descartar presencia en otras partes (hgado, etc).

DERMATITIS ATPICA
Inflamacin superficial de la piel, acompaada de prurito y caracterizada por una erupcin polimorfa constituida por eritema, vesculas, costras y escamas en individuos genticamente predispuestos (atpicos: asma, rinoconjuntivitis alrgica). Sntoma principal es el prurito, generalmente asociado a xerosis (sequedad). Clnica:

Hasta los dos aos: placas eritematosas hmedas a veces secretantes, en superficies extensoras de los brazos, piernas y frente, pmulos y mentn. Se impetiginiza, desaparece en la mayora. Escolares: eritema, ppulas y liquenificacin en pliegues de flexin (antecubital y poplteo), caras flexoras y extensoras de muecas, cara lateral del cuello. Adolescencia y adultez: placas eritematoescamosas y liquenificacin, en superficies de flexin, cuello, cara, cuello cabelludo, queilitis en labios, dermatitis crnicas de manos y pies. Criterios asociados: xerosis, intrtrigo retroauricular, IgE elevada, eccema del pezn, pitiriasis alba (la gente le dice empeine), queratosis pilar, prurito al sudor.

Tratamiento: Baos cortos, uso de emolientes para evitar xerosis, evitar gatillantes (caros, polvo, polen, bencenos, colorantes), corticoides de baja potencia, antihistamnicos, antibiticos si hay imptigo asociado.

DERMATITIS DEL PAAL

Una serie de patologas pueden dar sntomas en zona del paal pero principal causa es el contacto prolongado de la piel con orina, a lo cual se agrega la humedad de la zona y oclusin. Una vez establecida se coloniza con Staphylo. y cndida. Predomina entre el 2-4 mes. Dx. especfico: Eritema en zonas de contacto (nalgas, genitales, abd. inf., muslos) y respeta pliegues. Si el problema es ms intenso aparecen ppulas eritematosas, vesculas o erosiones, rezumacin y ulceracin. En nios puede haber meatitis uretral. Las ppulas eritematosas y pstulas dentro y fuera del paal sugieren sobreinfeccin por cndida. Si hay pstulas se puede realizar Gram y cultivo + tincin para hongos. Tratamiento completo: Preventivo: mantener zona seca, cambio de paal frecuente, buen aseo local, evitar exceso de jabones y agua, aplicar talco y ungentos protectores suaves, evitar habitacin calurosa y hmeda. De lesiones: hidrocortisona 1%(usar corticoide de menor potencia que sea eficaz y por el menor tiempo posible). Si se sospecha cndida agregar imidazol (clotrimazol, bifonazol) o nistatina. La infeccin bacteriana se trata con ATB tpicos. Las generalizadas responden con lentitud (sem. a meses). En erupciones frecuentes o severas dar nistatina oral (1ml c/6 hr.)

DERMATITIS DE CONTACTO
Hipersensibilidad Tipo IV mediada por linfocitos T. Sensibilizacin tarda 10-14 das. Epidemiologa: Todas las edades, ms frecuente en mujeres (collares, pulseras, etc). Frecuentemente al nquel, alergenos areos, guantes de goma, conservantes, medicamentos tpicos, qumicos (ocupacional).

Clnica: Ppulas y vesculas sobre fondo eritematoso, pruriginoso. Cualquier parte del cuerpo. Tratamiento: Descartar tia. Eliminar causante. Compresas fras, baos afrecho. Antihistamnicos orales, corticoides tpicos y en generalizadas, orales.

SARNA Y PEDICULOSIS
Sarna Agente: Sarcoptes Scabei variedad hominis (artrpodo). Muy contagiosa. Epidemiologa: 5-7 % en Stgo. Transmisin directa 95% e indirecta 5%. Clnica: Prurito, ms nocturno. Surco acarino, vesculas perladas, ndulos perlados. Ubicacin: Pligues, manos, codos, rodillas, tobillos. En nios: palmo plantar, cara y cuero cabelludo. Sarna Noruega: en inmunocomprometidos, ancianos, mal aseo. Hiperqueratosis, costras y descamacin. Estudio: acarotest, histologa, tinta china en surco acarino. Complicaciones: piodermia, prrigo, prurito post-escabitico, ndulos o granulomas. Tratamiento: familiar. Cambiar, lavar, planchar ropa. Permetrina 5% 3 noches seguidas descansar 4 das y luego repetir. Lindano 1%, Vaselina azufrada 5-10% en embarazadas y RN. Pediculosis Agente: Pediculus capitis humanus. La otra variedad es vestimentis. Epidemiologa: 30% nios y 15% poblacin general. Clnica: prurito intenso, excoriaciones por rascado, visualizacin liendres y parsitos en zona retroauricular o todo el cuero cabelludo. Complicaciones: dermitis, imptigo. Pediculosis corporis: poco frecuente, en vagabundos. Parsitos en pliegues de la ropa. Tratamiento: familiar Desparasitacin mecnica Lindano 1%, Permetrina 1-3% en crema o locin por 12 horas ms shampoo. Repetir a los 7 das. Phthiriasis Pubis (Phtirus Pubis o ladilla). Clnica: visualizacin. Prurito, grataje, dermitis. En pubis, ms raro en otras zonas. Tratamiento: no rasurar, similar a pediculosis cuero cabelludo. Investigacin contactos y otras ETS.