suturas

Br. Javier Rodrguez Zegarra 4to ao medicina

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, poseen ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax. Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta. Las rectas son para piel o de los organos mas exteriores de las cavidades. Las

 Que es la sutura ?
Es la maniobra quirrgica que consiste en unir Los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se Complete el proceso de cicatrizacin. Se han encontrado referencias escritas antiguas Como 2.000 A.C que describen el uso de cuerdas Y tendones animales como suturas.

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Hilos de sutura
Segn su origen.
1.1 Naturales Ventajas: Ms econmicos. Inconvenientes: Peor tolerados.

1.2. Sintticos Ventajas: Mejor tolerados. Inconvenientes: Ms caros.

Segn su acabado industrial.

1.3. Monofilamentos

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

1.4. Multifilamentos

Ventajas:

- Facilidad de manejo. - Necesitan menos nudos. - Son ms econmicos.

Inconvenientes: - Peor tolerados.

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Segn su permanencia en el organismo.

1.5. No reabsorbibles

Caractersticas: - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados. Indicaciones:

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- En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas.

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

(Ethylon, Nylon): Sinttico, monofilamento. - Poliamida: (Supramid): Sinttico, multifilamento, trenzado. - Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sinttico, monofilamento.

1.6. Reabsorbibles Caractersticas:

- Desaparecen gradualmente del organismo.

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Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Indicaciones: - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo. - Para ligadura de vasos. Los ms utilizados son: - Poliglactin 910 (Vicryl , Vicryl rapid ): Sinttico, multifilamento, trenzado. Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rapid 10 das, siendo ste de

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eleccin para suturar la piel en nios o a pacientes no colaboradores.(No

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Segn su calibre.
1.7. Numeracin de los hilos:

El grosor de los hilos viene determinado por su numeracin en ceros.

A ms ceros menos grosor.

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Eleccin de suturas y retirada de puntos

ZONA ANATMICA Cuero cabelludo

SUTURA CUTNEA

RETIRADA DE PUNTOS * 22 das - 2 22das 22 das - 2

Grapas Seda 22 22 / , / Seda 2222 / - / Cuello y cara Monofilamento 22 / 22 / Trax, abdomen, Seda 2222 / - / espalda, Monofilamento extremidades 2222 / , /

Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutneo, se utilizar material reabsorbible (Dexon o Vicryl de 3/0-4/0). * Siempre en funcin de la zona anatmica y de la tensin de la herida.

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Tcnicas de anudado
Tipos:
Manual: - Con aguja recta o para ligaduras. - Menor precisin. - Mayor gasto de material de sutura. Instrumental: - Con porta-agujas y agujas curvas. - Mayor precisin.

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- Ahorro de material de sutura.

Tcnicas de anudado
Principios generales:

Manual: Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzndolos sin causar aumento de tensin. Instrumental: La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzndola sin causar aumento de tensin. n ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados herida, lo que permite : de la

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Suturas quirrgicas

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Suturas quirrgicas

Concepto: Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas con el fin de que cicatricen correctamente. - generales: Principios Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja se introducir formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinacin. - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

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Suturas quirrgicas

- Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla, mediante diseccin dermograsa con tijera o bistur. - Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y peor cicatrizacin. - Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una buena aproximacin de los bordes y elimine los espacios muertos. Tipos: - Discontinuas - Continuas

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Suturas discontinuas
Caractersticas: - Cada punto realizado es independiente del siguiente. - Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. - Ms facilidad para distribuir la tensin. - Favorecen el drenaje de la herida. - Ms facilidad para retirar los puntos. - Son las ms empleadas.

Tipos:

- Punto simple. - Punto simple con el nudo enterrado o invertido. - Punto de colchonero vertical.

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- Punto de colchonero horizontal.

Punto simple

Caractersticas: - Es el ms utilizado. - Rpido y sencillo de ejecutar. Abarca la piel y una porcin del tejido - -Se realiza con material no reabsorbible. subdrmico y queda tan ancho como profundo. Tcnica : - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separacin entre puntos sucesivos.

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Punto simple

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

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Punto simple

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

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Punto simple

Visin del recorrido del hilo.

Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.

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Punto simple

Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano).

Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

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Punto simple

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

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Punto simple
Visin de un punto simple.

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Punto simple
Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Caractersticas: - Aproxima planos profundos.

- Cierra espacios muertos.

- Cierra tejido subcutneo.

- Disminuye la tensin de la herida.

- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.

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- Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

1. Tcnica : 2. Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde terico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, ste se entierra.

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutneo por el borde terico de salida (abajo-arriba).

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutneo por el borde opuesto (arriba-abajo).

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Visin del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal.

Doble lazada (nudo de cirujano).

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Cortar el hilo al ras.

Visin de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Visin de otro punto simple invertido sin anudar.

Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.

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Punto de colchonero vertical

(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)

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Punto de colchonero vertical

Caractersticas: - Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la herida (cutneo y subcutneo) con un solo material. - No precisa punto invertido previo. - Proporciona una buena eversin de los bordes. - Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo). - Se realiza con material no reabsorbible.

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Punto de colchonero vertical

Tcnica :

- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).

- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

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Punto de colchonero vertical

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el plano subcutneo.

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Punto de colchonero vertical

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja en el plano subcutneo del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

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Punto de colchonero vertical

Visin del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

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Punto de colchonero vertical

Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)

Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior.

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Punto de colchonero vertical

Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)

Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.

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Punto de colchonero vertical

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).

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Punto de colchonero vertical

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

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Punto de colchonero vertical

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Visin de un punto colchonero vertical.

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Punto de colchonero vertical

Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisin, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

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Punto de colchonero horizontal

(punto de ida y vuelta)

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Punto de colchonero horizontal

Caractersticas:

- Indicado en heridas con mucha tensin o con dificultad para aproximar los bordes. - Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensin entre ambas.

- Previene la dehiscencia de suturas.

- Proporciona una buena eversin de los bordes.

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- Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no dejando marcas horizontales.

Punto de colchonero horizontal

Tcnica : - Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida). -Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta). -Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.

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Punto de colchonero horizontal

Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

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Punto de colchonero horizontal

Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

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Punto de colchonero horizontal

T Trayecto de vuelta de la sutura.

Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

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Punto de colchonero horizontal

Trayecto de vuelta de la sutura.

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial.

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Punto de colchonero horizontal

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal).

Doble lazada (nudo de cirujano).

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Punto de colchonero horizontal

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

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Punto de colchonero horizontal

Visin de un punto colchonero horizontal.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisin (sutura esttica) y nudos a un lado de la herida.

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

Caractersticas:

- Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutneos o bordes de diferente grosor.

- Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vrtice.

- Es una sutura de 3 puntos (dos cutneos de la porcin no colgante de la herida y uno drmico del colgajo de la herida).

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- Se realiza con material no reabsorbible.

Punto de colchonero horizontal semienterrado

Tcnica :

- Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porcin no colgante, continuando en el colgajo de la misma, atravesndolo a nivel de la dermis (ida).

- Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porcin no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

Herida en forma de v. Colgajo cutneo

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

Trayecto de ida de la sutura.

Entrada de la aguja por un borde de la herida de la porcin no colgante formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

Trayecto de ida de la sutura.

Entrada y salida de la aguja en la dermis del vrtice del colgajo cutneo.

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

Trayecto de vuelta de la sutura

Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la porcin no colgante y lateralmente al punto inicial.

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos.

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

Doble lazada (nudo de cirujano).

Lazada en sentido contrario a la anterior tras haber tensionado el nudo sobre la piel.

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Punto de colchonero horizontal semienterrado

Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vrtice de la herida).

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Suturas continuas

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Suturas continuas
Caractersticas: - Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo. - Los puntos se retiran con ms dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. - Dificultan el drenaje de la herida (se perdera la tensin de la sutura). - Contraindicadas si hay sospecha de infeccin. - Se ejecutan de forma ms rpida. - Buen resultado esttico. Tipos : - Punto continuo simple. - Punto continuo bloqueante.

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- Punto intradrmico.

Punto continuo simple

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Punto continuo simple

Caractersticas: - Tiene dificultad para ajustar la tensin. - No proporciona adecuada eversin de los bordes. - Poco utilizado en Ciruga Menor. - Se realiza con material no reabsorbible. Tcnica : - Sucesin de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.

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Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

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Punto continuo simple

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

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Punto continuo simple

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Visin del recorrido del hilo, observndose el nudo inicial en el extremo distal del mismo.

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Punto continuo simple

Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.

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Punto continuo simple

Visin del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial es perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).

Visin de la herida una vez efectuada la tensin del hilo aproximando los bordes.

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Punto continuo simple

Visin de la herida con varios puntos continuos simples.

Doble lazada (nudo de cirujano).

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