Exploracin del globo ocular

Conocimiento y manejo del oftalmoscopio: El oftalmoscopio dispone de un sistema de lentes y espejos que posibilitan la visualizacin de las estructuras internas del ojo. Una fuente luminosa alojada en el instrumento proporciona la iluminacin a travs de diversas aperturas mientras se examina el interior del ojo. La apertura de mayor tamao la ms empleada, origina un haz redondo y de gran tamao. Las lentes de distinta ampliacin se emplean para enfocar la estructura que se examina, haciendo converger o divergir la luz. En la parte delantera del oftalmoscopio se encuentra un indicador iluminado en el que se muestra la potencia de la lente empleada en la apertura de observacin. El nmero, que va de -20 a +40, corresponde a la potencia de magnificacin de la lente en dioptras. Los valores positivos son de color negro (lentes convergentes) en tanto que los negativos son de color rojo (lentes divergentes). La rotacin del selector de lentes en el sentido de las agujas del reloj selecciona valores crecientemente positivos, mientras que el giro es sentido inverso selecciona valores crecientemente negativos. El sistema de lentes positivas y negativas puede compensar la miopa o hipermetropa, tanto del paciente como del explorador. El astigmatismo no puede compensarse. La cabeza del oftalmoscopio se coloca en el mango, introduciendo el anclaje de ste en el correspondiente receptculo de la cabeza y girando esta en el sentido de las agujas del reloj al tiempo que se aprieta suavemente ambos componentes entre s. Al completar el movimiento de giro, cabeza y mango quedan ensamblados. Para activar el oftalmoscopio se oprima el interruptor de encendido y se gira el anillo de control del reostato en el sentido de las agujas del reloj hasta lograr la adecuada intensidad de iluminacin. Estructuras normales del fondo de ojo: a) Arterias y venas nasales superiores b) Arterias y venas nasales inferiores c) Arterias y venas temporales superiores d) Arterias y venas temporales inferiores e) Papila ptica f) Fvea central g) Mcula ltea Tcnica correcta para la observacin del fondo de ojo: Examinar el ojo derecho del paciente con el ojo derecho del examinador, y el izquierdo con el ojo izquierdo del examinador. Sostener el oftalmoscopio en la mano correspondiente al lado con el que explora. Cambie las lentes del

instrumento con el ndice, comenzando con la lente neutra (0). Para la exploracin apoye su mano libre sobre la cabeza del paciente y con el dedo pulgar levante la ceja del ojo a explorar. Pida al paciente que mire a un punto de fijacin distante y dirija la luz del oftalmoscopio a la pupila desde unos 30 cm aproximadamente. Intente, en primer lugar, observar el reflejo rojo correspondiente a la luz que ilumina la retina. Cualquier opacidad que exista en la direccin de la luz se manifestar en forma de zonas negras. La falta del reflejo rojo suele deberse a una incorrecta colocacin del oftalmoscopio, pero tambin puede indicar la opacidad total de la pupila a causa de cataratas o hemorragias en el humor vtreo. Si consigue producir el reflejo retiniano y lo pierde al acercarse al paciente, retroceda de nuevo y vuelva a empezar. Si el paciente es miope deber utilizar una lente negativa (valores rojos), mientras que si es hipermtrope o carece de cristalino necesitar una lente positiva (valores negros). Caractersticas y ubicacin normales de la papila: El borde de la papila debe ser neto y definido, especialmente en la regin temporal. Por lo general, la papila es de color amarillo o rosado-crema, pero hay que tener en cuenta que vara con la raza, siendo ms oscuro en los sujetos de piel oscura. Mide aproximadamente 1.5 mm de dimetro y constituye la unidad de medida para describir el tamao de las lesiones y su localizacin en el fondo de ojo. Caractersticas normales del fondo retiniano: El fondo ocular o retina aparece como una superficie de olor rosado o amarillento, dependiendo de la cantidad de melanina que exista en el epitelio pigmentario. Por lo general, el pigmento vara en funcin de la complexin del paciente. En el fondo de ojo no deben existir zonas definidas de pigmentacin, excepto en lo que se refiere a las eventuales manchitas o crecientes (arcos) pigmentados que puedan existir al borde de la papila, por lo general en su lado temporal. Caractersticas normales de vasos retinianos: Los vasos retinianos se dividen en sendas ramas superior e inferior y, a continuacin, en ramas nasales y temporales. Las arteriolas son ms pequeas que las vnulas. La luz reflejada por las arteriolas es ms brillante que la de las vnulas, y la sangre oxigenada es de un color rojo ms luminoso. Caractersticas normales y ubicacin normales de la mcula: La mcula densa, tambin denominada fvea o mcula ltea, sede de la visin central, que se encuentra situada aproximadamente a 2 dimetros papilares en

direccin temporal desde el disco ptico. Puede resultar imposible examinarla si la pupila no est dilatada, ya que la incidencia de luz sobre la mcula causa intensa constriccin pupilar. Para llevar la fvea a su campo de visin pida al paciente que mire directamente a la luz del oftalmoscopio. La fvea carece de vasos sanguneos y se presenta en forma de mancha amarillenta bordeada por un anillo perifrico de tonalidad rosa intensa. En ocasiones se pueden observar hallazgos inesperados, como fibras nerviosas mielinizadas, edema papilar, depresin glaucomatosa, cuerpos hialinos o hemorragias.