Clase 8 de febrero DORSO La columna sabemos que es la estructura esqueltica axial (va en el centro), esta columna si la miramos de frente

es totalmente localizada en el plano longitudinal medio, no podemos permitir que haya desviaciones pues las desviaciones laterales de ella son patolgicas y se llama estiosis, si miramos la columna vertebral de perfil o de lado, evidentemente no es longitudinal sino que presenta una serie de curvaturas esta son indispensables para que el individuo se pueda desplazar y a la vez de una manera sincrnica se pueda desplazar en centro de gravedad, dira uno pero si estamos viendo as de lado, tambin deberamos verla sin curvaturas, la explicacin de los biofsicos, aplicando leyes de la fsica, determinan que si la columna no tuviese esas curvaturas, los desplazamientos serian totalmente torpes e inestables por que el centro de gravedad difcilmente me podra desplazar. Es por ello entonces que se requiere que la columna tenga 4 curvaturas: Curvatura cervical. Curvatura torcica Curvatura lumbar Curvatura sacro coccgea.

Regin cervical. Regin torcica. Regin lumbar. Hasta aqu podramos decir que es la columna mvil. Y tenemos un regin sacro coccgea donde sus componentes se han fisionado, entonces a este segmento se le llamara columna fija. Bien las estructuras funcionales de la columna, todos sabemos que se llaman vertebras: 7 de la columna cervical, 12 en la columna torcica. Mviles 5 en la columna lumbar 5 en la columna sacra Fijas 4 o 5 en la columna coccgea

Hay que destacar que estas curvaturas se desarrollan a lo largo del tiempo, por ello hay que hablar de curvaturas primarias aquellas que se desarrollan en la vida fetal, tambin estn presentes, y curvaturas secundarias aquellas que se desarrollan en la vida posnatal; al momento de nacer entonces que curvaturas tenemos las primarias, cuales son estas: La curvatura torcica y la sacro coccgea entonces ahora veamos como se desarrollan las curvaturas secundarias que como ya sabemos se desarrollan en la vida postnatal y de una vez miremos una aplicacin: no extrao todos sabes lo delicado que es manejar o manipular a un bebe recin nacido, pues un movimiento torpe del manipulador puede llevar a un trauma siempre nuestras mams deben garantizar el cuidado de la cabecita, ya que el nio al nacer no sostienen la cabeza en cual zona? En la zona cervical y lumbar, sin embargo como a los tres meses ya hay tranquilidad para manipular al bebe porque ya sostiene la cabeza eso significa que la musculatura cervical y la curvatura de la lumbar ya se hacen presentes, entonces la curvatura cervical es una curvatura que se va a desarrollar hacia los tres mese mas o menos, bien que hace despus el bebecito, 5 meses se sienta, da botes, y despus empieza a tratar de deambular en las cuatro extremidades, gateando, en todo ese proceso el bebe esta desarrollando la musculatura del tronco la lumbar y desde luego esta desarrollando, generando las curvaturas ultimas del desarrollo, despus del gateo, empieza la marcha y podemos decir que al ao de edad ya va estar establecida la curvatura lumbar. por ejemplo un nio que q los 15 o 16 meses no camina y se toma una radiografa, no aparece la curvatura lumbar, esto ya seria lo patolgico.

Sumando esto ser entre 33 o 34 vertebras en total, bien cuando vamos a analizar las vertebras debemos caracterizar sus componentes como se denominan, entonces cualquier vertebra tipo tenemos que decir que ella posee un estructura anterior voluminosa a la cual se le denomina cuerpo vertebral, las alturas de los cuerpos vertebrales difieren de la regin, entonces los mas voluminosos son los de las vertebras lumbares, los cuerpos vertebrales mas pequeos son los de las vertebras cervicales bien que tenemos adicionalmente, de la parte posterioro sea la pared posterior del cuerpo, emergen los denominados arcos vertebrales, un arco derecho un arco izquierdo, estos arcos derecho e izquierdo se va juntar, y junto con la pared posterior del cuerpo van a formar este foramen que se llama el foramen vertebral. En la parte posterior producto de fusin de los arcos emerge el proceso espinoso, entonces la estructura posterior de toda vertebra se llama el proceso posterior. Ahora veamos que cada arco vertebral tiene tambin sus componentes: Segmento anterior: pedculo (pegado o fusionado al cuerpo) Segmento posterior: lamina.

La columna la dividimos en regiones:

Los pedculos tienen una escotadura amplia inferior, y una escotadura escasa inferior, es importante hacer hincapi en esto porque si miramos en conjuntos varias vertebras de manera lateral, esa escotadura de los pedculos entre dos vertebras forman un foramen denominado foramen intervertebral (lateral) a travs de estos formenes emergen las races de los nervios raqudeos, adicionalmente a nivel del foramen encontramos el ganglio raqudeo. Ahora en la lamina es importante destacar la presencia de un ligamento que une los bordes de las laminas, entre lamina y lamina queda un pequeo espacio, entonces ese pequeo espacio va estar ocupado hasta la lnea media por un ligamento que va a tener connotacin en la parte clnica este es el ligamento amarillo, por que tiene gran connotacin? Porque es la ultima gran barrera (externa) que se atraviesa al hacer la puncin lumbar, este ligamento (tambin llamado flavo) nos hace resistencia, y de una vez lo atravesamos, vamos a tener contacto con la duramadre y ahora si llegamos al espacio subaracnoideo. Para terminar la vertebras, nos falta decir que entre los pedculos y las laminas, en el punto de unin emergen unas salientes a los cuales se les da el nombre de

procesos transversos, pero igualmente en ese mismo sitio van a surgir los procesos articulares con sus respectivas facetas o caras articulares, 2 superiores derecha e izquierda 2 inferiores derecha e izquierda Por cada vertebra

Atlas no posee proceso espinoso y adicionalmente posee arcos uno anterior pequeo y uno posterior ms amplio, en este arco posterior presenta un surco tanto a derecha como a izquierda en el cual descansa la arteria vertebral. C2 Axis: es atpica por la presencia de un diente, esto es para lograr que el diente se articule con el arco anterior del atlas ,establecindose la articulacin Atlanto-Axial medial, esta articulacin requiere un reforzamiento, que es ligamento transverso del atlas, que le da estabilidad a la articulacin, va de una masa lateral a la otra masa lateral, esta articulacin es formidable, porque garantiza que estando la columna cervical fija, es decir el diente fijo,permiteque la cabeza haga rotacin alrededor de ese diente, pertenece a que tipo de articulacin? Es trocoidea ya que una estructura permanece quieta (diente), y la otra rota alrededor de ella. Este es un sitio vulnerable del cuello, ya que en los grandes traumas, se puede generar fractura del diente, e inmediatamente se fractura este se da el desplazamiento de las vertebras cervicales, comprimiendo la medula, entonces esta es una causa frecuente de muerte en accidentes de transito, el famoso signo del latigazo (deliciosoooo).

Esto es importante pues debemos saber como se articular las vertebras, y como vamos a ver son estos sitios en donde se articulan las vertebras tanto por abajo como por arriba, cuales son esto: El primero a nivel de los cuerpos vertebrales. El segundo a nivel de las facetas articulares. Tanto derecha como izquierda.

Esta circunstancia le da una gran estabilidad a la columna vertebral. Hay que resaltar lo siguiente que en cada region las vertebras presentan caractersticas propias entonces empecemos con: Cervicales 1. 2. Cuerpo pequeo, foramen vertebral grande y triangular debido a que la medula espinal es mucho mas ancha a este nivel por la emergencia del plexo braquial. proceso espinoso bfido. facetas articulares oblicuas, son casi acostadas. en los procesos transversos estn unos orificios, o sea los formenes transversales, por donde ascienden las arterias vertebrales.

3. 4. 5.

Nota: ligamentos que ayudan a dar estabilidad a la articulacin ligamentos alares del axis que van del diente a los bordes del foramen magno (para rotacin muy extensa, se estira e ligamento contralatera). Torcicas Se caracterizanpor: 1. 2. 3. 4. 5. Cuerpo mediano Foramen vertebral pequeo La orientacin de las facetas articulares es coronal Proceso espinoso largos delgados e inclinado. Presencias de facetas articulares a nivel de la pared posterior del cuerpo y a nivel del proceso transverso para articularse con las costillas. Las articulaciones del cuerpo son para articularse con la cabeza costal llamada articulacin de la cabeza costal, mientras que la faceta articular del proceso transverso es para articularse con el tubrculo costal de la costilla llamada transverso costal, de que tipo son estas articulaciones? Sinoviales planas que realizan mvts de deslizamiento. Las costillas atpicas de este grupo son las 2 ultimas porque se parecen mas a las lumbares porque empiezan a perder su inclinacin y se vuelven mas robustos (proceso espinoso), y el proceso transverso no esta presente la faceta articular.

Hay algo adicional, pues resulta que de esas siete 4 son tpicas y tres son atpicas, entonces la primera de las vertebras atpicas es: C7: su proceso espinoso es muy grande asemejndose a uno torcico, y este ya no es bfido, y sus facetas articulares son de carcter coronal. C1 atlas: no tiene cuerpo, este se distribuyo en dos colaterales, entonces en lugar de cuerpo se observan 2 masas laterales (derecha e izquierda), cada masa posee facetas articulares: 1. la faceta superior tiene forma elipsoidea que permite que haya congruencia con el cndilo del occipital establecindose as una articulacin importante, la articulacin atlanto-occipital, que es una articulacin de tipo sinovial elipsoidea, que tipo de mvt proveer esta articulacin? Permite la flexin y extensin de la cabeza, o sea que los msculos debern actuar sobre esta articulacin,de tal manera que los msculos que van a permitir la flexin hacen que los cndilos se desplacen y permite que la cabeza se valla hacia adelante y los msculos que permiten la extensin hagan el mvt contrario haciendo que la cabeza se valla hacia atrs. Pero la masa lateral del atlas. 2. La faceta inferiormas pequea se articula con los cuerpos del Axis constituyendo asila articulacin Atlanto-axial lateral tanto derecha como izquierda.

Lumbares 1. Cuerpo voluminoso.

2. 3. 4. 5. 6.

foramen vertebral es pequeo pero con forma triangular. Procesos transversos relativamente grandes Procesos espinosos voluminosos aplanados en sentido vertical y con orientacin casi horizontal. Facetas articulares orientadas parasagitales. A nivel posterior estn los procesos accesorios y mamilares caractersticos de estas vertebras, ubicaos los accesorios cerca a los procesos transversos, y los mamilares cerca al origen de los procesos articulares. Sirve para que los msculos profundo del dorso se inserten aqu.

Sacro El segmento sacro y el coccgeo se fusionan con una curvatura hacia adelante. S1, S2, S3,S4 se han fusionado y han dando origen a un solo hueso: El aspecto de la superficie posterior es muy irregular, y este aspecto irregular permite que all se origine un gran grupo de msculos, se aprecia una apariencia triangular con base superior y vrtice inferior. A nivel superior presenta unas salientes denominadas aleronesdel sacro constituidas a nivel de S1 y estos son los que hacen que la parte superior del sacro sea amplia, Los alerones del sacro por su cara lateral van a tener una superficie articular para el hueso coxal, conformando as la denominada pelvis.(el coxal constituida esta por tres huesos iliaco pelvis e isquion) por esto se forma la articulacin sacro-iliaca, es una articulacin con una ligera movilidad por esto es sinovial plana, el los cincuentones o setentones surge un proceso inflamatorio llamado sacroileitis caracterizado por intenso dolor en la parte posterior de las caderas, en la superficie posterior del sacro que es bastante irregular observamos en el plano mediano una estructura que es la fusin de los procesos espinosos de este segmento y se llama cresta sacra media, luego encontramos en un plano paramediano una pequea elevacin que representa la fusin de los procesos articulares denominada esta cresta sacra intermedia, por fuera de la cresta sacra media encontramos los formenes sacros por los cuales emergen o salen las races posteriores de los nervios sacros, por fuera de los formenes sacros encontramos otra gran prominencia que corresponde a la cresta sacra lateraque representa la fusin de los procesos transversos, en la parte mas inferior encontramos un hueco, pues resulta que la fusin de los arcos vertebrales queda incompleta lo que deja una hendidura que se denomina Hiato sacro. En la superficie anterior o plvica podemos ver que se mantiene el canal vertebral, que el sacro como tal se comporta como un hueso plano ya que tiene un ncleo de hueso esponjoso y en la periferia hueso compacto, esta es una superficie lisa, en ella se da la presencia de los formenes sacros plvicos por donde emergen ramas ventrales de los nervios sacros.

La vertebra que posee mayor volumen es la L5 y la de menor volumen es L1. Un hecho adicional es hacer referencia a las articulaciones intervertebrales. La articulacin entre los cuerpos vertebrales requiere de un dispositivo especial, cual es este dispositivo? La presencia de una lamina de tejido fibroso que se llama disco intervertebral, entonces la presencia de los discos separa a los cuerpos vertebrales de las vertebras que son mviles, el primer disco se ubica entre C2 y C3, y el ultimo entre L5 y S1. Los discos se caracterizan por un espesor, tiene una estructura circular constituido de tejido fibroso colgeno llamado anillo fibroso y por esto es resistente, y un viscoso constituido por un centro o ncleo pulposo (embriolgicamente el Doc. cree que es el ultimo remanente de la notocorda). Estas articulaciones son de tipo cartilaginosa de mvt limitado. Las articulaciones entre la facetas articulares son sinoviales planas. La estabilidad de la columna requiere adems de dos ligamentos para darle mas estabilidad que son: los ligamentos longitudinales de la columna que van desde el segmento cervical superior C1 hasta el nivel sacro, este ligamento va uniendo los cuerpos vertebrales por delante dndoles estabilidad, este se denomina ligamento longitudinal anterior de la columna, impide un desplazamiento de los discos hacia adelante, limita la hiperextensin. El otro ligamento es el longitudinal posterior que desciende por la superficie posterior del cuerpo vertebral tambin desde el segmento cervical superior hasta el nivel sacro, este ligamento se encuentra con cada disco enva fibras de reforzamiento, el LLP limita la hiperflexin. Comentario clnico: hay un sitio en el que el disco intervertebral recibe mayor traccin y se vuelve vulnerable, al hacer el Mvt de rotacin de columna, se espicha mas la parte posterolateral porque no hay ligamento que lo contenga, hay es donde se da la hernia del disco, caracterizada por que el disco se rompe y el ncleo pulposo se vuelve duro comprimiendo al nervio y al ganglio, generando una sintomatologa muy dolorosa y compromiso motor del nervio comprometido.

Importante por los formenes sacros (posterior) emerge las races dorsales, mientras que por los formenes sacros plvicos (anteriores) emergen las races ventrales. Coxis Es el resultado de la fusin de tres o cuatro vertebras, dentro del coxis desaparece el concepto del canal vertebral, hay que destacar un hecho importante en obstetricia que este hueso mantiene la curvatura que tiene el hueso sacro, por eso se debe llamar curvatura sacro coccgea, lo mas importante de destacar es que la unin sacro coccgea es una articulacin de sincondrosis o sea articulaciones cartilaginosas temporales, a que edad se irn a fusionar la ultima sacra con la primera coccgea, al parecer es al ultima de las

articulaciones que se fusiona, mas o menos hacia los 35 aos, resulta que en el trabajo de parto cuando estamos en la fase del expulsivo la cabeza del feto hace un presin hacia atrs sobre el coxis y se da el espacio para que salga, en una mujer de mas edad donde ya sea haya fisionado, el feto se estaciona hay y se da un parto distcico (no entend) la materna mayor de 35 aos se le llama aosa y se le debe hacer cesrea. Vieron la composicin de las vertebras, mucho tejido esponjoso, uno de los procesos de envejecimiento clnicamente muy evidente es la osteoporosis, y la columna vertebral no esta exenta a esta enfermedad, debido a esto las vertebras van perdiendo altura, se llama aplanamiento de las vertebras, signo de envejecimiento, se presentan micro fracturas, las vertebras adems de ese aplanamiento es hay deformidad y por eso es que se pierde la talla corporal. Ingerir calcio. Adems se van a comprimir a los nervios y se presenta un dolor muy agudo.