INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

NANCY YANETH ANGULO CASTAEDA MD Toxicloga Clnica. IPS Universitaria. Clnica Len XIII. Se denomina interaccin medicamentosa a toda aquella modificacin que se produce sobre la farmacocintica, el mecanismo de accin o el efecto de un frmaco, debido a la administracin concomitante d otros frmacos, alimentos, bebidas o contaminantes ambientales. CLASIFICACIN Existen muchas formas de clasificar las interacciones segn el criterio que se utilice para ello, de tal manera que se pueden estratificar de la siguiente manera: 1. Segn el sentido de la interaccin: Interacciones de sinergia: Cuando existe una interaccin que produce efectos sinrgicos, significa que se incrementa el efecto del frmaco; esta sinergia puede ser de dos tipos: de sumacin o de potenciacin. El primer caso se presenta usualmente cuando los medicamentos o sustancias tienen el mismo mecanismo de accin. El segundo caso se da cuando los frmacos producen el mismo efecto por mecanismos de accin diferentes. Interacciones de antagonismo: En las interacciones de antagonismo se produce una disminucin del efecto de los frmacos. Desde el punto de vista clnico el peligro que comportan es la ineficacia de uno o de los dos frmacos implicados en la interaccin. 2. Segn las consecuencias que produzcan: Interacciones benficas: Se caracterizan porque son interacciones cuyo objetivo es potenciar la accin de un medicamento con la administracin de otro. Interacciones banales: Son aquellas que no tienen importancia clnica. Sera el caso de los AINES con los alimentos. Interacciones perjudiciales: Se presentan cuando las repercusiones clnicas de dichas interacciones son adversas. Pueden darse cuando se

antagoniza el efecto de un frmaco por otra sustancia y el resultado no ayuda al paciente o cuando dichos efectos se potencian para producir efecto txico o emperorar un efecto adverso. 3. Segn la naturaleza pueden clasificarse en: Interacciones farmacodinmicas: Las interacciones farmacodinmicas son las que se producen sobre el mecanismo de accin de un frmaco. Tal es la situacin cuando se combinan antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y esteroides que pueden aumentar las complicaciones gstricas por aumento en la produccin de cido clorhdrico y disminuir la produccin de moco protector. Interacciones farmacocinticas: Se producen cuando interfieren en la absorcin, distribucin, unin a protenas, metabolismo o eliminacin de un medicamento. Esto tiene importantes implicaciones en especial cuando se trata de medicamentos que tienen ndice teraputico estrecho (intervalo de concentraciones asociadas a una mxima eficacia teraputica y con la mnima incidencia en la aparicin de efectos txicos), ya que pequeos cambios en la concentracin plasmtica puede dar lugar a efectos adversos y txicos cuando se aumentan las concentraciones y a prdida del efecto teraputico cuando se disminuyen. Interacciones biofarmacuticas: Son aquellas que interfieren en la integridad, liberacin y solubilizacin entre otros, de la forma farmacutica del medicamento. Ejemplo de este tipo de interaccin es el nitroprusiato de sodio ya que puede ser degradado con la luz solar. 4. Segn su repercusin clnica pueden ser: Interacciones muy graves. Interacciones graves. Interacciones leves. Interacciones sin trascendencia.

5. Segn la frecuencia de aparicin son: Interacciones muy frecuentes. 1 en 10 o 1:100 Interacciones frecuentes. 1:1000 a 1:10000 Interacciones de baja frecuencia. 1:10000 o 1:100000 Interacciones raras. 1:1000000

6. De acuerdo con la significancia clnica: Interacciones de significancia clnica alta: Interaccin bien documentada, aquella que resulta peligrosa para la vida del paciente y antagoniza notablemente la respuesta farmacolgica. Interacciones de significancia clnica moderada: Interaccin que necesita ms estudios que la soporten y los posibles efectos sobre la salud del paciente y teraputico son pocos. Interacciones de significancia clnica baja: Interaccin en la cual existe escasa bibliografa y posibles efectos sobre la salud del paciente son remotos y probabilidad de interaccin es baja.

MECANISMOS POR LOS CUALES SE PRESENTAN LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Para comprender adecuadamente la importancia que tiene en la clnica las interacciones medicamentosas: Interacciones farmacodinmicas: Las interacciones farmacodinmicas se manifiestan por una modificacin en la respuesta del rgano efector. Muchas de las interacciones farmacodinmicas se producen por interferencias en el mecanismo de accin en: sistemas de transmisin, canales de iones, regulacin hormonal o regulacin de la homeostasis. a) Sistemas de transmisin. Son aquellas interacciones que ocurren en los espacios sinpticos. Ejemplos de estos pueden ser las sinapsis noradrenrgicas, dopaminrgicas, serotoninrgicas, colinrgicas o gabrgicas. b) Canales inicos: Muchos medicamentos pueden bloquear canales inicos, ya sea de potasio, sodio, calcio, entre otros. Las interacciones farmacodinmicas pueden darse entre medicamentos y sustancias que se antagonicen entre s o que ejerzan un efecto sinrgico sobre los canales. c) Regulacin hormonal: Igualmente los medicamentos pueden interaccionar produciendo alteraciones metablicas y hormonales. Por ejemplo, los corticoides reducen el consumo de glucosa en tejidos perifricos produciendo una tendencia a la hiperglucemia que puede llegar a antagonizar el efecto de la insulina o de los antidiabticos orales.

d) Regulacin de la homeostasis: Ejemplos de este tipo de interaccin son los diurticos (pueden reducir el flujo renal porque inducen la perdida de Na) con los AINES (disminuyen la sntesis de