PROPUESTA DE INTERVENCIN PARA NIOS CON TRASTORNO DEFICITARIO DE LA ATENCIN / HIPERACTIVIDAD DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL DIRIGIDO A DOCENTES

Y PADRES DE FAMILIA JUSTIFICACIN. El THDA, se distingue por una actividad general excesiva para la edad del nio, que a menudo adopta la forma de saltos gateos, carreras azarosos e incesantes; dificultad para sostener la atencin y aparentes olvidos, e impulsividad; tendencia a reaccionar rpidamente, dificultad para tomar la palabra, baja tolerancia a la frustracin. Otras explicaciones del THDA han trado a colacin daos neurolgicos o cerebrales y causas relacionadas con la nutricin y las vitaminas. No obstante, las pruebas de ambas causas, las pruebas de ambas causas son dbiles (Erickson, 1992). Tambin hay indicios de que entre cinco y 10 por ciento de los nios hiperactivos reaccionan mas a ciertos colorantes de alimentos y que, por lo tanto, se podra ayudar, por medio de la dieta. El diagnostico del THDA, o de la hiperactividad sola, se realza muchas veces de manera equivocada, quiz con demasiada frecuencia, por padres, maestros y otras personas que enfrentan a nios infatigables a los que se le dificultan las actividades tranquilas que en ocasiones solicitan los adultos. En rigor, el THDA, debe comenzar antes de los siete aos para distinguirse de trastornos que puedan originarse como reacciones a acontecimientos estresantes o enfermedades. Adems, los nios deben manifestar un conjunto de sntomas durante un periodo de por lo menos seis meses. Es evidente que no todos los nios que padecen el trastorno manifiestan el mismo conjunto de sntomas y el mismo nivel de gravedad. Sin embargo, dado el hecho de que el padecimiento parece de diagnostico fcil y que por lo tanto, es proclive a diagnsticos excesivos, que hay que tener mucho cuidado antes de aplicar la categora a cualquier nio. Objetivo general: Describir las caractersticas de los nios que padecen THDA en la FUNDACION REMANSO DE AMOR, para prevenir deterioro en el desempeo escolar. Objetivos especficos: Identificar los factores que contribuyen al surgimiento de trastornos conductuales. Incentivar el desarrollo de estrategias en padres y maestros para controlar los problemas de conducta en los nios

INTERVENCIN DEL DOCENTE Niveles de intervencin: Podemos establecer tres niveles en el aula: El nivel preventivo, el nivel de apoyo y el nivel correctivo. Estos corresponden a acciones que tienen una interdependencia entre s. La aplicacin de cada uno se da en diferentes momentos de la vida cotidiana. A continuacin se har nfasis en los beneficios y prebendas que se pueden obtener a partir de la intervencin sistemtica en el aula. Nivel preventivo: Busca anticipar las acciones para evitar que una conducta se manifieste, o bien busca, las acciones para que la conducta se incorpore o se

mantenga. En el caso de los nios con trastorno de la atencin (TA) estos manifiestan conductas que se hace necesario controlar o eliminar y que requieren incorporar otras y mantenerlas, tanto para que tengan xito en el trabajo acadmico como en las relaciones interpersonales. Nivel de apoyo: Busca que las conductas que se quieren evitar o eliminar sean excluidas mediante acciones de recordatorio o de aplicacin directa de consecuencias. Asimismo, las conductas que se desean incorporar o mantener, puedan ser reforzadas oportunamente. Como particularidad, el nivel de apoyo permite que la leccin se d sin interrupcin, pues las acciones son recordatorios previamente acordados entre el docente y el estudiante, o entre el grupo, el docente y el nio. Aqu se incluye todo refuerzo de carcter afectivo: Sonrisas, palmadas suaves en la espalda o sobre la cabeza, caricias, palabras cariosas, reconocimientos breves, etc. Nivel correctivo: Busca enmendar el comportamiento inadecuado y reorientarlo. Cabe anotar que no solo corregir, pues tanto en el caso de los nios con trastornos en la atencin como en el de los que no lo tienen, se corrige la conducta definida como perturbadora o inadecuada para el adulto; sin embargo, si no se trabaja la reorientacin y/o el modelaje de lo que se requiere, en muchas ocasiones el alumno no sabe que es lo que se espera de l en ese momento y circunstancia. En caso de que sea una conducta de eliminacin o de incorporacin que se haba previsto en el nivel preventivo y se haba apoyado debidamente en el segundo nivel de intervencin, entonces lo que cabe en este nivel es la aplicacin de la consecuencia establecida, sin dejar por ello de reorientar, informar o recordar cul es la conducta que se est esperando. En el caso de que se a una conducta inaceptable, no prevista oportunamente, esta debe detenerse de inmediato, aplicar una consecuencia razonable y adecuada a la falta, que deje en claro cul es la conducta que se espera en otra oportunidad.

Primer nivel de intervencin en el aula: Preventivo En el nivel preventivo, el objetivo es siempre prevenir los comportamientos antes que enfrentarse a ellos, por lo que el ambiente debe organizarse, as como el proceso educativo para facilitar el xito de los participantes en el. A continuacin se ofrecen una serie de sugerencias para que el docente tenga la facilidad de ejecutar el nivel de intervencin preventivo, y que en el caso de los nios con trastorno de atencin, cobra una mayor relevancia, por cuanto estos nios necesitan de un ambiente estructurado y de una persona consistente, que de apoyo, seguridad y confianza. Comportarse con firmeza y seriedad. Los nios con conductas provocadas por el trastorno de atencin, sea este con hiperactividad o sin ella, requieren de adultos que sean firmes en sus actos, serios en su planteamiento y con una gran dosis de paciencia y cario. La estabilidad en la relacin que provoca esta conducta favorece que le nio discrimine que el docente es su aliado y no su enemigo, que el ambiente en que esta es seguro y que es comprendido y aceptado. Estar preparado para todo. Se ha dicho que lo ms constante en los nios con trastornos de atencin es el cambio. Esta paradoja es cierta; no es posible predecir cul va a ser la reaccin o la conducta que puede presentar el nio, ni tampoco se

sabe si la va a incorporar a su estilo de comportamiento cotidiano, es por esta razn que el docente debe saber que el nio, debido a las caractersticas de su trastorno, puede persistir en una conducta por algn tiempo, dejarla y luego retomarla, o salir con una respuesta inadecuada o diferente a la esperada por el docente. Estar preparado para las situaciones permite la accin y no la reaccin del docente. Es necesario tener presente que ninguna conducta inadecuada se inicia a partir de las malas intenciones de las personas; es generalmente la dinmica, que se de la marca de la diferencia. Hacer siempre interesante la leccin. Dar sorpresas o utilizar algn elemento de innovacin, particularmente al introducir el tema. Aprender a distinguir el clima de la clase conforme avanza la explicacin del tema para presentar algn elemento que permita volver a capturar la atencin, o bien, reconocer que la materia es complicada, abstracta para el nivel de desarrollo cognitivo de los estudiantes o rida, favorece que se tomen las acciones preventivas y que se est listo para actuar en el momento que se note descontento o desconcierto por parte de los estudiantes. Tener muy claro cuando se debe prevalecer el criterio del docente. En este sentido es importante que el docente sepa distinguir entre la intencionalidad, la argumentacin y la insolencia. En algunas ocasiones, la intencionalidad con que un alumno presenta una conducta maraca la diferencia en la aplicacin de las consecuencias, la intencionalidad debe ser intuida por el docente; este debe conocer a los estudiantes y discriminar las intenciones que tuvo para actuar de una manera particular. En el caso de los nios con trastornos de atencin, se encuentran una serie de conductas que a simple vista parecieran ser realizadas con mala intencin. Si se conocen las caractersticas del nio y las del trastorno que presenta, entonces se puede discriminar que no hay mala intencin sino una falta de autocontrol, que es, en ltima instancia, lo que quiere que se trabaje con el nio. La argumentacin es otro aspecto importante; a l se refiere cuando hay que discriminar entre un acto matizado por la discusin propia de una lucha de poder entre el docente y el alumno, o entre un alumno y otro, y cuando lo que el nio est tratando de hacer es buscar una argumentacin que explique su conducta. Por ltimo, la insolencia es un asunto que no se debe permitir, y que en muchas ocasiones se suele confundir con el humor; sin embargo, debe tenerse presente que una cosa es una ocurrencia graciosa, y otra, un acto intencional que busca la desautorizacin del docente y su trabajo profesional. En el caso de los nios con dficit de atencin, se hace necesario el trabajo en las habilidades sociales que les permitan incorporar destrezas que mejoren su convivencia, especialmente, en aquellos que presentan conductas dominadas por la impulsividad y por la hiperactividad, que favorecen el rechazo de los otros nios que sienten sus derechos pisoteados. Es necesario tener presente que estos nios no tienen mala intencin, solamente que se les dificulta usar las normas de convivencia que suelen acatar sus iguales en forma natural. Estos nios deben desarrollar esas normas mediante un proceso de enseanza-aprendizaje que requiere de paciencia, esfuerzo y sobretodo, consistencia y voluntad. Establecimiento de contratos sociales y/o contrato de etiquetas (contrato de contingencia). Cuando se establece un contrato, todas las partes deben estar de acuerdo con las condiciones, y por tanto, todos deben ser participes. En el caso que

nos ocupa, los contratos de contingencia son las normas de convivencia cotidiana, y se constituyen en parte del desarrollo de las habilidades sociales que les permiten a los alumnos y al docente cumplir la tarea que vienen a realizar en la institucin educativa. Por esto, se requiere el compromiso de todos los participantes para poder crear el ambiente de convivencia que favorezca la expresin de la individualidad con el respeto a la colectividad. Las normas que van a regir este contrato, deben ser expresadas en un lenguaje sencillo y con un vocabulario reconocido por el alumno. En la medida de lo posible, es necesario que sean redactadas en trminos positivos que tengan explcitamente determinadas las consecuencias positivas si se cumplen, y las consecuencias negativas si se trasgreden. Economa de fichas. Entrega de caritas felices de papel o fichas de diversa forma, por la realizacin de actividades establecidas en el contrato de contingencia, con el nio. La suma de determinados puntos permitir acceder a beneficios o recompensas. Ser congruente. La congruencia es una de las cualidades mas codiciables en un adulto que tenga que participar en la crianza de los nios, y adquiere particular utilidad cuando se trabaja con nios con trastornos de atencin. En el nivel de intervencin preventiva y, como se menciono anteriormente, la congruencia permite la incorporacin de las normas y las rutinas que tanto favorecen la labor en el aula y que son uno de los puntos ms vulnerables en los nios con estos trastornos. Ser justo. La justicia es un valor que reclaman los nios y todas las personas en tanto se le sume la piedad, pero particularmente aquellos que requieren la atencin de una necesidad educativa especial como es el caso de los nios que presentan trastornos de la atencin.

Segundo nivel de intervencin en el aula: Apoyo En el nivel de intervencin de apoyo se busca que el alumno se comporte como se necesita en ese momento. Se basa sobre todo en el lenguaje corporal del docente y en una estrategia de comunicacin asertiva muy breve, cuando la situacin lo requiere. El lenguaje corporal involucra contacto visual, proximidad fsica, desplazamiento en el aula, expresin facial, gestos, seales como ponerse el dedo en los labios o mover la cabeza en seal de desaprobacin; implica tambin sonrisas y expresiones que indican aprobacin, como una forma de reforzar el comportamiento adecuado cuando el alumno est haciendo lo que se espera que haga. El lenguaje no verbal expresa al alumno los sentimientos e intenciones del docente; pueden comunicar alegra, enojo, seriedad, entusiasmo, desorden, o apata, y por esto, deben ser dominadas por el docente mediante tcnicas de autoconocimiento. Las seales que se usen para hacer estos recordatorios deben ser de mutuo conocimiento por parte del alumno y del maestro, o mejor, podran formar parte del contrato de comportamiento que se puede hacer con los estudiantes en la intervencin preventiva. Es importante recordar que en el caso de los estudiantes con trastornos de la atencin, el recordatorio de que su conducta se est desviando de lo esperado, debe ser practicado para que lo pueda incorporar como parte de su trabajo en el aula.

Siempre en el nivel de intervencin de apoyo, se pretende ayudar al estudiante a mantener su autocontrol, por lo que deben ser aplicadas en el momento en que la conducta inadecuada se empieza a presentar. En el segundo nivel de intervencin en el aula, el refuerzo positivo a las conductas esperadas que contrarresten las propias de la inatencin, la hiperactividad y la impulsividad, son necesarias. Estos refuerzos que se han clarificado en el nivel de intervencin preventiva, pueden ser aplicados en el momento en que se manifieste la conducta esperada, o bien, cuando no se est presentando la conducta inadecuada.} Este nivel de intervencin requiere la exigencia de un buen comportamiento; el estudiante debe saber que es lo que se espera de l y no es el momento de capitular o negociar otros comportamientos. Posteriormente, se pueden revisar las estrategias de apoyo que se han diseado, si estas no han dado resultado, en este momento lo que procede es aplicar el apoyo, y si no se tiene xito en el recordatorio de la conducta esperada, se debe pasar al tercer nivel de intervencin, que es el correctivo.

Tercer nivel de intervencin en el aula: Correctivo Es bien sabido que por ms que se trabajen los dos niveles anteriores, siempre existirn conflictos en el aula debido a que en ella interactan mltiples personalidades que tienen intereses, patrones de crianza, expectativas, deseos y necesidades diferentes. Esta ha sido la razn por la cual se ha aceptado que se debe trabajar de tal manera que el control del aula y de lo que en ella sucede permita poco espacio a la improvisacin, sobre todo cuando se habla de eliminar incorporar o mantener conductas. La estrategia correctiva busca eliminar las conductas que no son adecuadas y reorientarlas, accin que corresponde a los docentes, o bien a los padres de familia y otros adultos que tienen relacin con los nios. Se debe partir de la idea de que el alumno asume las consecuencias de las conductas inadecuadas que se haban definido, clarificado y aceptado con anterioridad. Las consecuencias deben se establecidas en el primer nivel de intervencin; no deben lastimar la integridad fsica y psicolgica del estudiante, antes bien, deben preservar el cuido de la autoestima, la calidad de vida y el respeto a los derechos humanos. Las consecuencias, por tanto, deben ser escogidas teniendo en cuenta la edad del nio, el tipo de conducta inadecuada, la equidad entre la falta y la consecuencia y el momento oportuno para su aplicacin. La reorientacin de la conducta merece una llamada de atencin a los adultos que tienen total responsabilidad de la atencin de los nios; esto implica que el alumno pueda entender que es lo que se espera de l y que puede hacer para conseguirlo; incluso a veces es conveniente modelar la conducta. En el caso de los nios con trastornos de la atencin, esta parte de la correccin es fundamental debido a la necesidad que tienen de incorporar, mediante actos repetitivos, algunas conductas, particularmente las de convivencia social. Hay que recordar que estos alumnos tienen dificultades importantes en aspectos relacionados con el autocontrol; son impulsivos en sus acciones, palabras y

movimientos, lo que provoca que sean muy vulnerables a romper las reglas establecidas o a presentar conductas que pueden daarlos a ellos mismos o a otros; por esta razn, es necesario no olvidar esta parte.

INTERVENCIN DE LOS PADRES

Al preparar un plan para ayudar a su hijo, deber ajustar las normas y las consecuencias al nivel de desarrollo de su hijo. Muchos nios con TDAH se comportan como si fueran menores de lo que son en realidad. Explicarle a su hijo que usted se preocupa por l y que har todo lo posible para entender lo que le est sucediendo. Mostrarle lo orgulloso que est de sus logros con elogios y afecto. Hacindole notar los momentos cuando se porta bien. Establecer algunas normas claras y consistentes. No discuta por cosas sin importancia. Diga no con menos frecuencia, pero cuando lo haga, dgalo en serio. Cuando le d a su hijo indicaciones o instrucciones, verifique que las haya entendido. D instrucciones breves. A algunos nios con TDAH les cuesta ordenar sus pensamientos. Pregunte: Quin? Qu? Dnde? Cundo? Por qu? Para ayudarlo a pensar y a explicar qu es lo importante. Establecer lneas de comunicacin abiertas desde que el nio es pequeo. No tenga miedo de hablar con l sobre sus virtudes y sus necesidades, y sobre cmo lo afecta el TDAH. Debe traerlo a la realidad para que pueda entender qu es y qu no es el TDAH. Con frecuencia los nios no entienden lo que est mal cuando los adultos no les dan explicaciones.

Cuando est haciendo los deberes, programe descansos regulares cada 10 15 minutos. Permtale caminar, tomar agua o comer un pasaboca. Use un reloj para controlar la duracin de los descansos y el tiempo que dedica a hacer los deberes. Con frecuencia, los nios con TDAH tienen dificultades para administrar el tiempo. Necesitan aprender a planear anticipadamente y establecer sus propios ritmos. Ofrecer recompensas por hacer los deberes. Coordine el programa con su maestro. El objetivo es reducir su control directo y que, gradualmente, vaya asumiendo la responsabilidad de hacer sus deberes. Sus posibilidades de xito podrn aumentar si propone una recompensa o una consecuencia, y se mantiene firme con lo prometido.

D su opinin en forma constructiva y sin emitir juicios. Puede decir, estoy contento porque empezaste a trabajar en tu proyecto. Espero que maana ya pueda revisar los primeros prrafos, en lugar de decir No hiciste nada en toda la semana. Es posible que la tarea ms difcil con la que deba lidiar sea organizar los deberes de su hijo. Un cuaderno o una hoja de deberes firmada por el maestro, puede evitar confusiones sobre los deberes. Si se olvida sus materiales o el cuaderno de deberes en la escuela o en la casa, entonces es lgico que haya consecuencias. Por ejemplo, tener que volver a la escuela para buscar lo que necesita. Decirle al nio qu es lo que quiere que haga en lugar de qu es lo que no quiere. Por ejemplo, diga: Por favor, termina tus deberes de matemticas en lugar de Deja de molestar a tu hermana. Prepare a su hijo para cualquier cambio en la rutina. Muchos nios con TDAH no reaccionan muy bien ante las sorpresas o los cambios. Si usted espera un cambio, revise las normas, acuerde un posible incentivo o recompensa por buen comportamiento, y establezca claramente las consecuencias de portarse mal.