Revista

em Parasitoses
Ano II N 2/2008

Entrevista

Desafios e dificuldades da parasitologia brasileira

Prof. Dr. Benjamin Cimerman

Artigo de Reviso: Agentes comensais intestinais: organismos oportunistas? Artigo Comentado: Uso da nitazoxanida para pacientes com tenase resistente Grandes Nomes da Sade: Emlio Ribas, precursor do sanitarismo no Brasil Informao Tcnica: Parasitoses intestinais: o desafio permanece

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em Parasitoses

Editorial
Dr. Srgio Cimerman*
Prezado colega e leitor,

tiva em 98%. Isto vem corroborar cada vez mais a diversidade de patgenos nos quais com muita satisfao que comeamos Annita promove eficcia teraputica. o ano de 2008 e j com um nmero Em Notcias aponta-se para a qualidade da nossa revista Ao em Parasi do excelente simpsio realizado pela Fartoses, fervilhando de informaes cientfimoqumica na cidade de Curitiba (PR), por cas e curiosidades no mundo das doenas ocasio do Congresso Brasileiro de Infectoparasitrias. logia, reunindo os especialistas, que pudeIniciamos pela Entrevista com um dos ram aproveitar trs aulas de excelente nvel grandes expoentes da parasitologia nacional, tcnico. Ainda neste tpico merece cuidado Dr. Benjamin Cimerman, que muito contriadicional a sugesto de leitura de um guidelibui ao longo destes anos com a difuso da ne sobre malria que a Organizao Mundial especialidade, tanto no mbito societrio da Sade organizou e que dita normas para * Chefe da Primeira Unidade de Internao do quanto acadmico, levando informao e a maioria dos pases ao longo do globo terInstituto de Infectologia conhecimento a vrios colegas e alunos. restre. importante nos atualizarmos neste Emlio Ribas. Mdico Revela-nos um pouco de sua experincia pormenor devido globalizao, porque Infectologista do atravs de sua linha de pesquisa e aborda a nossos pacientes fazem inmeras viagens Hospital Albert Einstein - Unidade Alphaville, prevalncia das parasitoses intestinais. de trabalho e turismo, e assim podermos So Paulo, SP. ViceNesta edio temos ainda um Artigo de auxiliar na orientao de procedimentos e Presidente da Associao Reviso feito pelo grupo de Rio Preto em em casos de aquisio de malria. Pan-Americana de colaborao conosco, acerca dos agentes Na seo Webdicas, a indicao de visiInfectologia. comensais que suscitam vrias discusses, tar a pgina da Associao Pan-Americana e ainda assim no conseguimos definir ao certo a patogede Infectologia e um atlas de Parasitologia, com vrios itens nicidade de alguns parasitos. Vale a pena refletir a cada e de acesso gratuito. pargrafo em que os autores expem suas idias. Finalizando este nmero, entre Grandes Nomes da Publicamos ainda uma breve reviso acerca das parasiSade, temos a honra de contar um pouco da histria do toses intestinais, de minha autoria e do Dr. Alexandre Leite mestre Emlio Ribas, que deu nome instituio onde dede Souza, na qual so apresentadas tabelas elucidativas das senvolvo meus projetos acadmicos. principais parasitoses intestinais. Espero que todos possam desfrutar desta revista e Na seo Artigo Comentado optamos pela questo da que fique aquele sentimento de j esperar pela prxima tenase em relao aos frmacos niclosamida e praziquantel, edio. mostrando a importncia da nitazoxanida em uma cura efeBoa leitura!
Joo Cludio Cote

Entrevista
Desafios e dificuldades da parasitologia brasileira

ndice

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Prof. Dr. Benjamin Cimerman

Agentes comensais intestinais: organismos oportunistas?

Artigo Comentado
Uso da nitazoxanida para pacientes com tenase resistente aos frmacos habituais, niclosamida e praziquantel

Artigo de Reviso

Dr. Carlos Eugnio Casvasini, Dr. Srgio Cimerman, Dr. Ricardo Luiz Dantas Machado
Parasitoses intestinais: o desafio permanece

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Informao Tcnica

Dr. Alexandre Leite de Souza, Dr. Srgio Cimerman

Ao em Parasitoses uma publicao patrocinada pela Farmoqumica S/A, produzida pela Office Editora e Publicidade - Diretor Responsvel: Nelson dos Santos Jr. - Diretor de Arte: Roberto E. A. Issa - Diretora Financeira: Walria Barnab - Publicidade: Adriana Pimentel Cruz e Rodolfo B. Faustino - Jornalista Responsvel: Cynthia de Oliveira Araujo (MTb 23.684) - Redao: Flvia Lo Bello, Luciana Rodriguez e Vivian Ortiz - Gerente de Produo Grfica: Nell Santoro - Produo Grfica: Roberto Barnab . Toda correspondncia dever ser enviada para a Office Editora e Publicidade Ltda - Rua General Eloy Alfaro, 239 - Chcara Inglesa - CEP 04139-060 - So Paulo - SP - Brasil - Tel.: (11) 5594-1770 5594-5455 - e-mail: redacao. office@uol.com.br. Todos os artigos publicados tm seus direitos resguardados pela editora. proibida a reproduo total ou parcial dos artigos sem a autorizao dos autores e da editora. Esta publicao fornecida como um servio da Farmoqumica aos mdicos. Os pontos de vista aqui expressos refletem a experincia e as opinies dos autores. Antes de prescrever qualquer medicamento eventualmente citado nesta publicao, deve ser consultada a bula emitida pelo fabricante.

Material destinado exclusivamente classe mdica.

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Entrevista

Desafios e dificuldades da parasitologia brasileira

Prof. Dr. Benjamin Cimerman*

* Ex-Presidente da Federao Latino-Americana de Parasitologia. Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Parasitologia e Professor Titular de Parasitologia de Vrias Faculdades de Medicina, Biomedicina e Enfermagem.

omo especialista na rea da parasitologia h vrios anos, Dr. Benjamin Cimerman traz no currculo uma vasta experincia nesse campo. Foi presidente da Federao LatinoAmericana de Parasitologia e presidente da Sociedade Brasileira de Parasitologia, Professor Titular de Parasitologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Mogi das Cruzes e atualmente da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein. Nesta entrevista revista Ao em Parasitoses, o especialista faz um panorama geral sobre a situao das doenas parasitrias no pas e ressalta os desafios e as dificuldades dos profissionais que trabalham na rea. Ao em Parasitoses - Quais as principais conseqncias da mudana no perfil epidemiolgico das doenas parasitrias em todo o mundo? Dr. Benjamin Cimerman - O crescente nmero de notificaes de doenas parasitrias sugere uma clara evoluo dessas parasitoses, porm de carter endmico.
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A. P. - Qual o panorama da parasitologia brasileira? Dr. Benjamin - Atualmente no Brasil as parasitoses intestinais no constituem, como no passado, um importante problema de sade pblica devido aos avanos no campo da teraputica e de novas tecnologias para o diagnstico. As parasitoses tissulares, entre elas malria, leishmaniose e doena de Chagas, ainda so consideradas como problema a ser enfrentado pelas autoridades pblicas federal, estadual e municipal. A. P. - Quais os principais parasitas intestinais que mais preocupam os especialistas brasileiros? Dr. Benjamin - Os parasitos oportunistas (Cryptosporidium, Isospora, Ciclospora) intestinais em pacientes imunodeprimidos so os que mais preocupam a classe mdica. Nas regies muito pobres e desprovidas de saneamento bsico, a maior preocupao ocorre com a amebase, giardase e ascaridase, principalmente na populao imunocompetente.

Joo Cludio Cote

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A. P. - Quais foram os maiores avanos na rea nos ltimos anos? Dr. Benjamin - Os maiores avanos foram em relao teraputica e introduo de novos mtodos para o diagnstico das parasitoses. A preocupao por parte dos municpios brasileiros em relao s parasitoses (tratamento dos doentes) tem se refletido na reduo da prevalncia e transmisso das parasitoses. No Estado de So Paulo, por exemplo, no temos mais a transmisso da doena de Chagas, graas campanha da SUCEN no combate ao barbeiro. A. P. - E quais so os atuais desafios para a comunidade mdica cientfica brasileira? Dr. Benjamin - O maior desafio ainda est no desenvolvimento de novas drogas antiparasitrias, principalmente para os parasitos de maior poder patognico. A. P. - E para o governo federal? Dr. Benjamin - Sem dvida est em ouvir mais os especialistas da rea e tomar decises rpidas para evitar que uma endemia se torne epidemia. A. P. - Por que entre as parasitoses intestinais a giardase tem se destacado at mesmo em pases desenvolvidos? Dr. Benjamin - Porque sua transmisso est associada a diversos fatores, como:

gua diversos surtos associados gua foram registrados nos ltimos anos em Nova York, Portland, Bank, etc. verduras, legumes e frutas cruas contaminadas pelos cistos. alimentos contaminados pelos manipuladores parasitados.

Prevalncia de Giardia
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
Seychelles Egito Austrlia Brasil Tailndia Guatemala ndia EUA (Denver)

43% 35%

33% 28.5% 21% 20% 20% 16%

O maior desafio ainda est no desenvolvimento de novas drogas antiparasitrias, principalmente para os parasitos de maior poder patognico

Giardia

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O advento de novas drogas, tais como secnidazol, tinidazol e nitazoxanida, tornou o controle da giardase mais fcil, porm necessrio que os rgos encarregados da sade no municpio ou estado administrem as drogas aos parasitados, cortando assim a transmisso
riachos e reservatrios contaminados pela presena de animais infectados, o que levou a OMS a considerar a giardase uma zoonose. A. P. - Quais as principais complicaes da giardase? Dr. Benjamin - As principais complicaes so esteatorria, m absoro de gorduras, vitaminas lipossolveis (A, D, E, K), cidos graxos, vitaminas B12, cido flico. Alguns trabalhos na Guatemala relacionam a baixa velocidade de crescimento de crianas giardase. A. P. - Quais as maiores dificuldades no controle dessa doena? Dr. Benjamin - O advento de novas drogas, tais como secnidazol, tinidazol e nitazoxanida, tornou o controle da giardase

mais fcil, porm necessrio que os rgos encarregados da sade no municpio ou estado administrem as drogas aos parasitados, cortando assim a transmisso. A. P. - Quais foram os ltimos avanos no tratamento da giardase? Dr. Benjamin - A introduo de novas drogas, tais como nitazoxanida, secnidazol, e o trabalho dos professores junto s crianas com relao a educao sanitria representou um avano muito importante na rea. A. P. - Com a experincia adquirida nessa rea ao longo dos anos, quais so as perspectivas para o controle das doenas tropicais no Brasil? Dr. Benjamin - Acredito que o controle ir depender muito da melhora das condies de saneamento bsico e educao da populao. Se concretizadas as metas do PAC, dentro de alguns anos poderemos comemorar a diminuio das doenas tropicais no Brasil. Giardia - Ciclo Evolutivo

Giardia Morfologia

Cistos: 300 milhes a 14 bilhes

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Artigo de Reviso

Agentes comensais intestinais: organismos oportunistas?

Dr. Carlos Eugnio Casvasini1, Dr. Srgio Cimerman2, Dr. Ricardo Luiz Dantas Machado1

s infeces entricas tm sido um srio problema de sade pblica em pases em desenvolvimento. Alguns trabalhos demonstram que a prevalncia dos agentes comensais no intestino humano varia de 10 a 15% em indivduos saudveis.(1) Estes esto distribudos normalmente pelo mundo todo; entretanto, so mais freqentemente encontrados nas reas tropicais, nos pases em desenvolvimento e em crianas. (2,3) Os parasitos intestinais tm uma distribuio mundial, com altas taxas de prevalncia em regies com precrias condies socioeconmicas e de higiene.(4) Estima-se que infeces causadas por protozorios e helmintos afetem cerca de 3,5 bilhes de pessoas ao redor do mundo, causando doena em aproximadamente 450 milhes de pessoas, a maioria na faixa
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etria infantil.(5) A ocorrncia de infeces por organismos comensais varia de acordo com a regio. Chilomastix mesnili, Endolimax nana, Entamoeba coli e Iodamoeba butschlii tm sido os mais citados na literatura. (6-10) O Blastocystis hominis um protozorio unicelular e um dos organismos mais comuns no trato intestinal humano. (11) Sua patogenicidade ainda controversa, sendo considerado um patgeno potencial por alguns autores, enquanto outros concluem que no patognico.(12-14)
1 - Centro de Investigao de Microrganismos, Departamento de Doenas Dermatolgicas, Infecciosas e Parasitrias, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, S. J. do Rio Preto, SP. 2 - Chefe da Primeira Unidade de Internao do Instituto de Infectologia Emlio Ribas (3 andar). Mdico Infectologista do Hospital Israelita Albert Einstein Unidade Alphaville, So Paulo, SP.

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A ampla diversidade socioeconmica, aliada s particularidades geogrficas da Amrica Latina, j foi referida como moduladora da etiologia infecciosa da diarria, alterando a importncia dos diferentes enteropatgenos
A prevalncia de B. hominis e E. nana de 64,3% e 34,4% no Chile,(15) 44,4% e 34,6% na Argentina,(16) 45,2 e 3,7% na Tailndia, 48,1% e 22,9% na Venezuela, 38,0% e 15,0% no Kwait e 53,8% e 63,4% na Zmbia, respectivamente. No Brasil, foram registrados 25,6% de Entamoeba coli e 17,9% de E. nana entre crianas e adultos de um acampamento de sem-terra na rea rural de Uberlndia(6) e 4,2% de E. nana e E. coli em amostras fecais de crianas do municpio de Campo Florido(17) no Estado de Minas Gerais. Em comunidades indgenas do Mato Grosso do Sul, as precrias condies sanitrias favorecem uma alta prevalncia (40,9%) do B. hominis.(18) Crianas desidratadas com gastroenterite, admitidas em hospital peditrico na cidade do Rio de Janeiro, apresentaram em suas fezes B. hominis (1,4%), Entamoeba coli (0,9%) e Endolimax nana (0,5%).(19) Em escolares da cidade de So Paulo, B. hominis foi detectado em 38,3%, E. coli em 13,2% e E. nana em 9,9% das amostras fecais.(20) Em fazendeiros no municpio de Holambra, tambm no Estado de So Paulo, a freqncia de B. hominis foi de 37,8% e a de E. nana foi de 14,0%.(21) Este microrganismo foi detectado em 34,7% dos cuidadores e crianas de uma creche na cidade de Botucatu, interior do Estado de So Paulo. Em pacientes com a sndrome da imunodeficincia adquirida atendidos na cidade de So Paulo, a freqncia do E. nana foi de 2,5%, 13% para E. coli e 0,5% para o B. hominis.(22) Por outro lado, em uma comunidade no municpio de Pitanga, no Paran, o B. hominis foi detectado em 26,5% da populao, enquanto a E. nana e a E. coli em 33,7% e 17,1%, respectivamente.(23)
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A diarria pode ser ou no infecciosa, porm nos pases em desenvolvimento a forma infecciosa a mais freqente, sendo os agentes etiolgicos mais comuns os protozorios, vrus e as bactrias. A etiologia da diarria varia de uma regio a outra. (24) Independente disso, as infeces oportunistas intestinais esto entre as mais importantes causas da diarria,(25) srio problema de sade pblica nas regies tropicais. A etiologia da diarria usualmente multifatorial, e fatores como a infectividade, nutricionais e alrgicos podem perpetuar um ciclo de vida vicioso de diarria e m-nutrio (Lima & Guerrant, 1992).(26) A ampla diversidade socioeconmica, aliada s particularidades geogrficas da Amrica Latina, j foi referida como moduladora da etiologia infecciosa da diarria, alterando a importncia dos diferentes enteropatgenos.(26-28) Realmente, os estudos sobre os agentes etiolgicos associados diarria mostram que a importncia relativa dos diferentes enteropatgenos varia grandemente dependendo da estao do ano, rea de residncia (urbana ou rural), condio socioeconmica, localizao geogrfica e especialmente com a idade do hospedeiro.(22,29,30) Apesar de sua elevada prevalncia ao redor do mundo, as principais questes sobre estes agentes comensais permanecem no resolvidas, destacando-se reas fundamentais, como a taxonomia e a patogenicidade,(9) visto que alguns estudos evidenciaram as mesmas taxas tanto em pacientes quanto em portadores.(1,2) Entretanto, muitos inquritos tm demonstrado que em crianas esses organismos ocorrem em elevadas freqncias(15,31,32) e que estes microrganismos comensais podem estar associados com diarria crnica e outras desordens intestinais na ausncia de outros agentes etiolgicos reconhecidos como causa de diarria.(33-37) Associao significante com diarria em escolares na Zmbia foi observada com a presena de B. hominis e/ou E. nana.(38) A evidncia de diarria crnica, nuseas, urticria, constipao, anorexia, vmitos, dor abdominal, flatulncia e tontura causadas pelo B. hominis na ausncia de outros enteropatgenos tem sido verificada tambm nos casos em que o organismo encon-

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trado em alta freqncia.(39-41) O nmero mdio de B. hominis foi significantemente elevado em pacientes apresentando diarria e dor abdominal no Egito. (11) H quatro anos, pesquisadores investigando espcimes fecais de 140 indivduos da Jordnia, relataram que estes apresentavam diarria aguda e persistente, e que 54 tinham B. hominis, sendo que mais de 50% destes tinham somente este patgeno isolado.(42) O tratamento com metronidazol foi tambm efetivo contra B. hominis (44) e a nitazoxanida tem sido utilizada com sucesso para a eliminao dessas infeces em escolares no Mxico.(45) Por outro lado, em infeces graves por B. hominis, parece que metronidazol e trimetoprima/sulfametoxazol so eficazes em alguns indivduos, mas no em todos.(14) Contudo, no Brasil, Cimerman e colaboradores tm utilizado esses frmacos com sucesso no tratamento de pacientes co-infectados com o HIV-1 e o B. hominis caso constatar o seu papel patognico no trato intestinal humano (comunicao pessoal). Apesar da E. nana ser considerada um microrganismo no-patognico,(1,2) muitos casos tm sido reportados em pacientes infectados exclusivamente com este agente e com diarria crnica. (33,34) Estudos clnicos indicaram que E. nana foi o organismo causador da diarria quando o tratamento medicamentoso foi aplicado para estas infeces.(43,34). Conhecer as espcies comensais em humanos de fundamental importncia, porque apesar da existncia de metodologias imunolgicas e moleculares j bem estabelecidas para o diagnstico especfico de amebase pelo complexo histolytica, usualmente o diagnstico dessa parasitose e de outras amebas feito pela morfologia de cistos e trofozotos presentes nas fezes. Alm disso, a ocorrncia de amebas comensais, associadas ou no a infeces por protozorios, no fornece subsdios que indiquem morbidade numa determinada comunidade, mas esta ocorrncia um forte indcio da existncia de servios de saneamento bsico e/ou educao sanitria inadequados. De acordo com Rocha et al.,(46) os comensais intestinais compartilham os mesmos mecanismos
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Os comensais intestinais compartilham os mesmos mecanismos de disseminao e transmisso dos protozorios intestinais e podem servir como indicadores de condies socioeconmicas e sanitrias
de disseminao e transmisso dos protozorios intestinais e podem servir como indicadores de condies socioeconmicas e sanitrias em populaes rurais e de assentamentos ou, ainda, de periferia de cidades. Concluindo, no est provado efetivamente que estes agentes so causa no usual de distrbios gastrointestinais. As opinies so divergentes e indefinidas.(20) Em contrapartida, o reconhecimento e a identificao de muitos destes agentes ainda so precrios em muitos laboratrios de anlises clnicas.(23) Alm disso, a elevada taxa de co-infeco pode dificultar a associao de sintomas para um nico microrganismo. razovel rever a importncia destes agentes comensais, especialmente quando outros possveis fatores foram eliminados. REFERNCIAS
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Endereo para correspondncia: CIM/FAMERP. Av. Brigadeiro Faria Lima, 5.416 Bloco U6 - CEP 15090-000 So Jos do Rio Preto - SP.

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Informao Tcnica

Parasitoses intestinais: o desafio permanece

Dr. Alexandre Leite de Souza1, Dr. Srgio Cimerman2
s enfermidades parasitrias do aparelho digestivo representam um constante e crtico desafio para o campo da sade pblica nos pases em desenvolvimento. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), h bilhes de seres humanos parasitados por mltiplos helmintos e protozorios intestinais em todo o mundo. Contudo, diversos elementos epidemiolgicos, clnicos e fisiopatognicos das doenas parasitrias revelamse inexplorados e negligenciados pela comunidade mdica e instituies de pesquisa. Alm disso, h um evidente desinteresse das foras polticas em equacionar efetivamente esse dramtico problema de sade pblica. No Brasil, um proeminente estudo envolvendo agentes parasitrios intestinais foi realizado no final da dcada de 1980, revelando uma substancial taxa de 55% de parasitismo intestinal nas crianas.(1) Surpreendentemente, o estudo tambm apontou que um significativo percentual dos indivduos estava infestado por mltiplos helmintos e protozorios. As principais enfermidades parasitrias, identificadas por esse estudo, so as seguintes: 56,5% de ascaridase, 51% de trichiurase e 11% de ancilostomase.(1)

Atualmente, numerosos estudos correlacionam as molstias parasitrias a um drstico prejuzo no desenvolvimento cognitivo e fsico infantil.(2,3) Notavelmente, os agentes parasitrios intestinais tambm esto envolvidos em mltiplos fenmenos hematolgicos, neoplsicos, imunolgicos, inflamatrios e digestivos, tais como os seguintes: asma,(4) vasculites,(5) doena da reconstituio imunolgica,(6) cncer no trato biliar,(7) artrite,(8) eosinofilia,(9) hematmese,(10) urticria, exantema, anemia, assim como sepse e meningite por Gram-negativos.(11) Igualmente assustador o fato desses agentes parasitrios invadirem mltiplos espaos anatmicos de nosso organismo, incluindo rvore respiratria,(12) sistema nervoso central(13) e sistema cardiovascular.(14) Os capitais protozorios e helmintos do aparelho digestivo esto ilustrados nas tabelas 1 e 2, assim como suas tpicas vias de transmisso, formas de vida e distribuio geogrfica, juntamente com as respectivas ferramentas diagnsticas atuais.

MEDIDAS PRoFILtICAS Estimular e valorizar o aleitamento materno exclusivo como fonte saudvel e segura de alimentao at os seis meses de idade. Combate a determinados vetores como moscas, baratas e besouros coprfagos. Alertar sobre o risco de determinadas prticas sexuais (anal-oral), pois funcionam como um comportamento de risco para difuso desses patgenos. Administrao peridica de vermfugos a ces e gatos de estimao. A vacinao constitui uma das medidas mais promissoras para um futuro prximo. Melhora da qualidade de vida da populao em geral. Difuso do saneamento bsico. Programas educacionais sobre higiene e manipulao adequada de alimentos. Uso de calados.

1 - Mdico da UTI do Instituto de Infectologia Emlio Ribas e Mdico Colaborador do Laboratrio LIM 56 e LIM 12 da Faculdade de Medicina da USP. 2 - Doutor em Infectologia pela Unifesp. Chefe da 3 Unidade de Internao do Instituto de Infectologia Emlio Ribas.

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Revista

em Parasitoses

Infeces por Protozorios

Diagnstico
Sndrome Amebase Distribuio geogrfica Transmisso Hospedeiro Estgio do definitivo parasita Fluido corporal ou tecido onde o protozorio encontrado Testes imunolgicos e moleculares Exames complementares

Mundial

Fecal-oral

Humano

Trofozoto, cisto Trofozoto, cisto Oocisto Oocisto Oocisto

Fezes, fgado (abscesso) Fezes Fezes Fezes Fezes/escarro

Giardase Isosporase

Mundial Mundial

Fecal-oral Fecal-oral Fecal-oral Fecal-oral

Humano Humano Humano Humano

Criptosporidase Mundial Ciclosporase Mundial

Deteco de antgeno (Ag) Retossigmoidoscopia pela tcnica de ELISA; PCR (bipsia ou raspado); TC abdome para abscesso heptico Pesquisa de Ag nas fezes pela tcnica de ELISA Pesquisa de Ag (ELISA) Bipsia e PCR -

Infestaes por Helmintos

Diagnstico
Agente Enterobase (Oxurase) Trichurase Estrongiloidase Distribuio geogrfica Transmisso Hospedeiro Estgio do definitivo parasita Fluido corporal ou tecido Testes sorolgicos Exames complementares e outras manifestaes

reas tropicais e temperadas reas tropicais e temperadas reas tropicais e subtropicais Europa, sia, frica, Amrica Central e do Sul reas tropicais e temperadas Mundial Mundial

Fecal-oral

Humano

Ovo

Fecal-oral

Humano

Ovo Larva

Teste da fita gomada na regio perianal Fezes Fezes -

Hiperinfestao em imunodeficientes e pacientes com HTLV Anemia (amarelo ou opilao), Sd Loeffler Sd Loeffler, obstruo intestinal (diagnstico diferencial com apendicite) -

Ancilostomase

Ascaridase

Solo pele, Humano auto-infeco interna e externa Solo pele, Humano fecal-oral, Aleitamento materno Fecal-oral Humano

Ovo-Larva

Fezes

Ovo

Fezes

T. solium (suna) Tenase T. saginata (bovina) Tenase S. mansoni Esquistossomose

Carne mal cozida Carne mal cozida

Humano Humano Humano

Larva Larva Ovo, verme adulto

Fezes Fezes Fezes, parede intestinal

Western Blot (s em pesquisa) -

Amricas do Sul e guaPele Central, frica e ndia (caramujo)

Western Blot Bipsia retal, mielite (S em pesquisa) transversa

REFERNCIAS
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Artigo Comentado

Successful treatment of niclosamide and praziquantel-resistant beef tapeworm infection with nitazoxanide
Lateef M, Zargar S, Khan A, Nazir M, Shoukat A.International Journal of Infectious Diseases 2008;12(1):80-82,2008.

Background: beef tapeworm (Taenia saginata) infection is acquired by eating inadequately cooked beef that contains the larvae or cysticerci of T. saginata. Niclosamide and praziquantel have proved effective for its treatment but treatment failures are well known. We report herein the results of nitazoxanide therapy. Methods: a prospective study was conducted in 18 children and 34 adults to assess the efficacy and safety of nitazoxanide in the treatment of niclosamide- and praziquantel-resistant T. saginata infection. Nitazoxanide was administered twice daily for 3 days in 500 mg doses for those aged over 14

years and at 20 mg/kg body weight/day in children aged 5-14 years. Post-treatment follow-up was undertaken at 1, 2, 4, 8 and 12 weeks for fecal samples for proglottides, and to check the presence, number, and viability of Taenia eggs. Results: nitazoxanide cured 51 of 52 (98.1%) patients. Mild side effects occurred in seven patients, which resolved spontaneously. There were no abnormalities in laboratory parameters. Conclusions: nitazoxanide is a safe, effective, inexpensive, and well-tolerated drug for the treatment of niclosamide and praziquantel-resistant beef tapeworm infection.

CoMENtRIoS Este um estudo clnico de publicao recente acerca do uso da nitazoxanida para pacientes com tenase resistentes aos frmacos habituais, niclosamida e praziquantel. O trabalho foi conduzido na ndia entre 2004 e 2005, com envolvimento de 8.894 indivduos, com confirmao de 55 pacientes com diagnstico de Taenia saginata e resistncia antiparasitria. A idade variou de 5 a 65 anos e todos apresentaram o consentimento informado para participar do referido estudo. A resistncia foi evidenciada pela persistncia de progltide no material fecal e corroborada pela sintomatologia clssica de desconforto abdominal, nuseas, diarria e aumento do apetite. Os autores propuseram o tratamento com 500 mg administrado de modo oral em perodos de 12 em 12 horas por 3 dias e para as crianas de 20 mg/kg/dia divididos de 12/12 horas pelo mesmo tempo de tratamento. Os pacientes foram seguidos como controle aps 1, 2, 4, 8 e 12 semanas. Notaram-se dados extremamente importantes, como uma taxa de cura de 98,1% com a negativao da presena de ovos no exame parasitolgico e da existncia de progltides de Taenia. Acompanhada dessa eficcia mencionada ainda uma reduo na contagem de ovos ao redor de 98%. Ainda neste grupo populacional foi vista a presena de outras parasitoses intestinais, como ascaridase, trichurase e giardase tambm com taxas de cura expressivas. O nmero de efeitos adversos foi pequeno neste trabalho, sendo que todos foram leves e transitrios, resolvendo-se espontaneamente. Os autores mostram a segurana, efetividade e o baixo custo da nitazoxanida nos casos de infeco por Taenia saginata, que endmica na localidade da ndia em que foi desenvolvido o trabalho. Alm disso, comentam a representatividade da nitazoxanida como uma droga no arsenal teraputico das doenas parasitrias intestinais, fato este evidenciado a cada momento por ns aqui no Brasil na terapia da maioria das parasitoses intestinais.

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Revista

em Parasitoses

Grandes Nomes da Sade

Fotos: Paulo Csar Alexandrowitsch

Emlio Ribas
mlio Marcondes Ribas foi um dos grandes precursores do sanitarismo no Brasil do fim do sculo XIX e incio do sculo XX. Juntamente com Oswaldo Cruz, Adolfo Lutz, Vital Brazil e Carlos Chagas trabalhou intensamente para sanar das cidades e tambm dos campos as epidemias e endemias que assolavam o pas na poca. Filho de Cndido Marcondes Ribas e D. Andradina Marcondes Machado Ribas, nasceu em Pindamonhangaba, interior do Estado de So Paulo, em abril de 1862. Em 1887 formouse pela Faculdade Nacional de Medicina do Rio de Janeiro. Logo aps de formado voltou a sua terra natal, onde se casou com D. Maria
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Carolina Bulco Ribas, seguindo, logo depois, para Santa Rita do Passa Quatro, onde iniciou sua atividade clnica. Em 1895 nomeado inspetor sanitrio, comeando o combate s epidemias. Promovido a Chefe da Comisso Sanitria de Campinas em 1896, permaneceu at abril de 1898, data em que foi nomeado Diretor-Geral do Servio Sanitrio. Exerceu o cargo por quase 20 anos consecutivos, aposentando-se em 1917. Durante esse tempo reorganizou o Servio Sanitrio, remodelando o Desinfetrio Central, o Hospital de Isolamento, os Laboratrios de Anlises Clnicas e Bromatolgicas, o Farmacutico e a Seo de Engenharia Sanitria.

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FEBRE AMARELA Emlio Ribas j tinha enfrentado a febre amarela na regio de Campinas, no final do sculo XIX, contando com o apoio do cientista Adolfo Lutz, ento Diretor do Instituto Bacteriolgico. Guiado apenas pela intuio, Emlio Ribas combateu a febre amarela exterminando com xito o mosquito transmissor da doena, Aedes aegypti, em outras cidades como Araraquara, So Caetano, Pirassununga, Pilar, Rio Claro e Ja, no interior do Estado de So Paulo. Em 1891 publicou o trabalho O mosquito considerado como agente de propagao da febre amarela e encontrou forte oposio da sociedade mdica da poca, que acreditava que a febre amarela era transmitida por contgio entre pessoas. Para provar que essa tese estava errada, em janeiro e fevereiro de 1903 resolveu fazer uma experincia semelhante realizada em Cuba. Unindo-se ao mdico e amigo Adolfo Lutz e a mais dois voluntrios, Oscar Marques Moreira e Domingos Pereira Vaz, deixaram-se picar por mosquitos que estiveram em contato com doentes graves de febre amarela, no se importando com as conseqncias que poderiam surgir. A experincia ocorreu no interior do Hospital de Isolamento de So Paulo, atual Instituto de Infectologia Emlio Ribas, sendo o Diretor da poca Dr. Cndido Espinheira e o mdico interno Dr. Victor Godinho. A experincia foi repetida novamente com dois outros voluntrios. Foi a partir da contaminao de Emlio Ribas que Oswaldo Cruz promoveu a campanha de eliminao dos focos de mosquito no Rio de Janeiro, a mesma realizada em So Paulo por Emlio Ribas. Uma nova experincia embasada em rigor cientfico e acompanhada por mdicos foi realizada em abril de 1903, dessa vez com trs imigrantes italianos, que foram pagos para permanecer entre
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H um universo de mistrios nossa volta e me anima a possibilidade da surpresa.

Emlio Ribas secrees e lenis usados por doentes com febre amarela. Os resultados provaram a transmisso da febre amarela pela picada de mosquitos Aedes aegypti infectados por pessoas atingidas por essa molstia e o no-contgio atravs do contato com roupas e objetos usados e sujos dos doentes. No mesmo ano Ribas defendeu a tese de que para a erradicao da molstia o combate deveria dirigir-se eliminao dos mosquitos vetores. Em 1907 a febre amarela declarada extinta em todo o Estado de So Paulo. Designado para realizar conferncias na Europa e Estados Unidos, visita vrias organizaes sanitrias em 1908 e 1909. J em Londres, na Society of Tropical Medicine and Hygiene, faz conferncia sobre a extino da febre amarela em So Paulo e Rio de Janeiro, e convidado pelo governo francs para fazer parte da comisso de combate febre amarela na Martinica. Mas declina do convite pelo excesso de compromissos. INStItUto DE INFECtoLogIA O Instituto de Infectologia Emlio Ribas foi uma das primeiras instituies de Sade Pblica em So Paulo, sendo inaugurado em 8 de janeiro de 1880, ainda no Imprio, atravs da contribuio da populao paulista, que doou parte do dinheiro para a sua construo, com o objetivo de isolar e tratar os pacientes portadores de doenas infecciosas. O hospital, que inicialmente atendia apenas varola, foi ampliado em 1894, para poder enfrentar as epidemias de doenas infecciosas que estavam ocorrendo na poca (febre amarela, tifo,

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em Parasitoses

peste, difteria), passando a se chamar Hospital de Isolamento de So Paulo, considerado no incio do sculo XX um dos melhores do mundo. O isolamento era rigoroso, obrigando os mdicos e a equipe de enfermagem a morar no hospital, em edifcio separado, anexo ao pavilho (Unidade de Internao) em que ficavam os doentes. Em 1932 o hospital passou a se chamar Hospital de Isolamento Emlio Ribas, em homenagem ao ex-diretor do Servio Sanitrio e patrono da sade pblica de So Paulo. Em junho de 1991 o Hospital foi transformado em Instituto de Infectologia Emlio Ribas, tendo como atribuies: prestar assistncia mdicohospitalar; promover o ensino e a pesquisa; contribuir para a educao sanitria da populao; absorver o impacto das epidemias e colaborar com quaisquer instituies na sua deteco e enfrentamento; ser referncia estadual e atuar em carter normativo em sua especialidade. gRANDES CoNtRIBUIES Para erradicar as epidemias que assolavam o Estado, Emlio Ribas promoveu inmeras atividades. Em 1898 participou da identificao do

surto epidmico de peste bubnica em Santos. Comisses foram providenciadas para que comparecessem aos locais onde se registravam as epidemias, procedendo farta distribuio de vacinas produzidas no Instituto Vacinognico. Props que fosse criado o Instituto Soroterpico do Butantan, ao perceber a necessidade de um estabelecimento ideal. Ribas foi fundador do Instituto, construdo numa fazenda nos arredores de So Paulo, onde prestou valiosa cooperao ao Instituto Butantan. Tambm colaborou para a fundao do Sanatrio de Campos do Jordo para tratamento da tuberculose e foi o idealizador, juntamente com Victor Godinho, em 1911, de tornar a cidade uma estncia climtica. Seus estudos sobre a lepra foram de vital importncia para o controle do grave problema. Foi o idealizador do Sanatrio de Santo ngelo, o primeiro com caractersticas mais humanas de assistncia aos hansenianos no Brasil. O mdico foi criador da Seo de Proteo Primeira Infncia, da Inspetoria Sanitria Escolar, do Servio de Profilaxia e Tratamento do Tracoma. Estudou, com critrio e segurana, a forma atenuada da varola o alastrim levando os seus estudos aos grandes centros cientficos, onde foram discutidos. Deixou vrias obras, tanto relativas febre amarela, como a lepra, febre tifide, entre outras doenas infecto-contagiosas. Sua produo cientfica aliada atuao em campo e capacidade de administrao foram inigualveis. Em 1922 pronuncia sua ltima conferncia sobre febre amarela no Centro Acadmico da Faculdade de Medicina de So Paulo. Faleceu na cidade de So Paulo aos 63 anos.
Fonte: Museu de Sade Pblica Emlio Ribas.

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Notcias

Farmoqumica promove simpsio em Congresso da SBI

urante o XV Congresso propriedades farmacociBrasileiro de Infectonticas da nitazoxanida. logia, realizado no final de Por fim, o Dr. Srgio outubro de 2007, na cidade Cimerman, Mdico-Chefe de Curitiba (PR), a Farmoda Primeira Unidade e qumica promoveu o simpInternao do Instituto sio-satlite: Nitazoxanida: de Infectologia Emlio Riavanos no tratamento das bas e Mdico do Hospital parasitoses. Israelita Albert Einstein O simpsio contou com Unidade Alphaville, em Drs. Hlio V. Lopes ( esq.), Andr V. Lomar, a participao de importanSo Paulo (SP), abordou as Alceu F. Pacheco Jr. e Srgio Cimerman. tes especialistas da rea. O aplicaes do uso da droga Dr. Alceu Fontana Pacheco Jr., chefe do Servio em diversas situaes em infectologia. de Infectologia do Hospital do Trabalhador, em Curitiba (PR), foi o moderador do evento. Inicialmente, o Dr. Andr Villela Lomar fez uma reviso geral sobre as infeces intestinais. Em seguida, o Prof. Dr. Hlio Vasconcellos Lopes, Professor Titular da Faculdade de Medicina da Fundao do ABC e Coordenador do Programa Municipal DST/Aids/Hepatites da Secretaria de Sade de Santos (SP), apresentou as

Informe Tcnico
A malria uma doena tropical e importante causa de morte, tanto em adultos quanto crianas. A preocupao com essa molstia recai sobre a resistncia s drogas antimalricas e as complicaes nos casos de malria falciparum. O guia de condutas da Organizao Mundial da Sade visa a ajudar os mdicos a fazer um diagnstico clnico e epidemiolgico, alm de orientar sobre a questo da teraputica, destacando o tempo de tratamento, o tipo de drogas e os efeitos colaterais para um manuseio correto. O guia est disponvel no site da Sociedade Brasileira de Infectologia: www.sbinfecto.org.br/pec/default.asp. Outras importantes informaes podem ser acessadas no site: www.who.int/malaria

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Revista

em Parasitoses

Webdicas
Associao Pan-Americana de Infectologia
O site da API (Asociacin Panamericana de Infectologa) traz informaes sobre esta instituio de carter cientfico, composta por infectologistas, microbiologistas e outros profissionais ligados rea, cuja finalidade promover entre os especialistas um melhor conhecimento das doenas infecciosas. Desenvolvido por um grupo de jovens profissionais, com o apoio do Centro de Anlises de Imagens Biomdicas Computadorizadas e do Instituto de Medicina Tropical da Universidade Central da Venezuela, o portal tem por objetivo reunir experts na prtica desta especialidade, especialmente da Amrica Latina, para trocar conhecimento cientfico relacionado s doenas infecciosas. Alm de disponibilizar inmeras edies da Revista Panamericana de Infectologa, editada pela Office Editora e Publicidade, a pgina traz sees contendo notcias recentes, com informaes atuais, que englobam temas como HIV, gripe aviria, febre amarela, dengue, entre outros assuntos, e tambm os ltimos consensos publicados sobre alguns dos tpicos mais importantes da infectologia. Eventos na rea e outras publicaes de interesse dos especialistas tambm so contemplados no site da API. www.apinfectologia.org

Atlas de Doenas Parasitrias

A Fundao Carlo Denegri, uma organizao criada em Turim, Itlia, em 1987, que tem por objetivo promover atividades relacionadas ao estudo das doenas infecciosas, tropicais e parasitrias, criou uma pgina especfica na Internet na qual disponibiliza um atlas completo, com inmeras fotos relacionadas medicina tropical. O projeto, denominado Atlas of Medical Parasitology, periodicamente atualizado com novo material e as imagens so disponibilizadas gratuitamente a todos os visitantes. Alm das fotos, o site traz uma seo onde divulga relatos de casos e atualizao em parasitologia humana, abordando o diagnstico e os aspectos epidemiolgicos dessas doenas. A pgina ampla e o atlas extremamente rico. Entre as parasitoses mostradas, possvel ver imagens sobre os principais parasitos que afetam o corao e msculos, o sistema nervoso central, o trato urinrio, pulmes, pele, sangue, fgado, alm de parasitos intestinais (helmintos e protozorios), entre outros. www.cdfound.to.it/_atlas.htm

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Agenda
MAIO 3 Congresso Mineiro de Infectologia e 1 Congresso Mineiro de Epidemiologia e Controle da Infeco 1 a 3 de maio/2008 Belo Horizonte - MG Tel. (31) 3261-3873 XIII Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva 6 a 10 de maio/2008 Salvador - BA www.cbmi2008.com.br JUNHO 108th General Meeting Microbiology 1 a 5 de junho/2008 Boston - EUA www.gm.asm.org/7200.asp IV Congresso Internacional de Clnica Mdica 5 a 7 de junho/2008 So Paulo - SP Tel.: (11) 5572-4285 www.sbcm.org.br X Congresso Nacional de Pediatria - Regio Nordeste 12 a 14 de junho/2008 Salvador - BA Tel.: (41) 3022.1247 www.nacionalpediatria2008.com.br I Congresso de Infectologia do Estado do Rio de Janeiro 18 a 21 de junho/2008 Rio de Janeiro - RJ Tel.: (61) 3323-2166 13th International Congress on Infectious Diseases 19 a 22 de junho/2008 Kuala Lumpur - Malsia www.isid.org/13th_icid/index.shtml IFCC - WorldLab Fortaleza 2008 20th International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine XXXV Brazilian Congress of Clinical Analysis VIII Brazilian Congress of Clinical Citology 28 de setembro a 2 de outubro/2008 Fortaleza - CE www.fortaleza2008.org XVII International Congress for Tropical Medicine & Malaria - ICTM2008 29 de setembro a 3 de outubro/2008 Jeju Island - Coria do Sul www.ictm17.org OUTUBRO 48th ICAAC Meeting 25 a 28 de outubro/2008 Washington - EUA www.asm.org NOVEMBRO XV Congresso Brasileiro de Infectologia Peditrica 9 a 12 de novembro/2008 Vitria - ES Tel.: (41) 3022.1247 www.infectoped2008.com.br AGOSTO X International Congress on Paracoccidioidomycosis a Centennial Celebration 7 a 10 de agosto/2008 Medelln - Colmbia www.pcm2008.org 6 Congresso Paulista de Infectologia 20 a 23 de agosto/2007 Atibaia - SP Tel.: (11) 3141-0707 www.planetevents.com.br SETEMBRO

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