diotimaoro@hotmail.com (.ar?) La Relacin Teraputica, tica en accin.

Autor: Lic. Juan Pablo Pava

RESUMEN 150-200, palabras claves

ABSTRACT 150-200, palabras claves

NDICE:

Introduccin

2.-

Desarrollo

4.-

Conclusin

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Bibliografa

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Si eso de la salud no fuera una categora abstracta, algo que en rigor no se da, podramos decir que un hombre perfectamente sano no sera ya un hombre, sino un animal irracional. Irracional por falta de enfermedad alguna que encendiera su razn. Y es una verdadera enfermedad, y trgica, la que nos da el apetito de conocer por gusto del conocimiento mismo, por el deleite de probar de la fruta del rbol del bien y del mal. Miguel de Unamuno

INTRODUCCIN El ejercicio de la Psicoterapia conlleva necesariamente una atencin hacia los aspectos ticos, en una relacin de tres niveles: el psicoterapeuta como ciudadano (comprendido por el compromiso con los derechos humanos y la dignidad de las personas); como profesional de la salud (atencin a los derechos individuales, importancia del consentimiento informado y respeto de la confidencialidad, obligacin de prestar asistencia a

quien lo solicite); y como psiclogo (conocimiento adecuado respecto de las particularidades de la profesin) (Ferrero, 2000). Este ltimo aspecto se presenta en una configuracin de gran complejidad, y no es extrao que se confunda el profesionalismo con el escuelismo, supeditndose la orientacin tica de la profesin a la escuela a la cual adhiere el profesional. Dicha sumisin se acompaa con la instauracin de una verdad acrtica, que disuelve la tica en las numerosas escuelas con sus propias concepciones respecto al buen obrar profesional. Tal situacin, al entender de Sanz Ferramola (2008), se salvara en parte, adhiriendo a un cdigo deontolgico nico. Esta adhesin conllevara a un actuar profesional fundamentado en la tica, y no atado a aspectos tcnicos propios de cada escuela. (Hermosilla y col., 2006). Para Sanz Ferramola (2008) este cdigo deontolgico propuesto debera complementarse con la comprensin de que los saberes que abarca la psicologa, se enmarcan dentro de dos dimensiones epistmicas: la discursividad y la recursividad (saber y metasaber). Para este autor, la epistemologa provee al profesional de la capacidad crtica y reflexiva, que unida a la tica, ejercen la funcin de recursividad, necesaria como antdoto para el dogmatismo. Tal lo expuesto, la Psicologa, y en particular la Psicoterapia (por su exceso en la formacin tcnica), no son ajenas a la ausencia de visin epistemolgica (falta de metasaber), entendida sta siguiendo a Bleyle (1968) como el ejercicio de un pensamiento crtico, una actitud reflexiva y cuidadosa que permita al profesional elevarse por sobre el saber reduccionista. Esta carencia se observa en particular en la desatencin de los profesionales hacia la concepcin de hombre que basamenta su prctica (Oro, 2002).

Comprender la importancia de considerar el planteo antropolgico, en un plano metaterico, favorecera la capacidad crtica sobre la propia prctica, lo cual se transformara en forma directa en responsabilidad profesional, es decir, tica en accin. El eje de este trabajo, consistir en discurrir sobre la presuncin de que sera la Relacin Teraputica el mbito donde, siguiendo a Oro (2002), ejercitar el pensamiento epistemolgico, ya que favorecera la reflexin sobre la tarea teraputica, al ser el mbito donde trasunta la concepcin de hombre, por tanto, lugar privilegiado para tal reflexin.

DESARROLLO Los distintos modelos de psicoterapia presentan rasgos comunes, que a la vez los definen como tales. Estos rasgos seran: a) un Marco Terico, que incluye la particular idea de persona en la que cada psicoterapia se fundamenta; b) un Mtodo, que delinea el camino para conocer, as como las tcnicas propias de intervencin; c) un Objetivo, ya sea la cura o el alivio; y d) un Estilo de Relacin entre terapeuta y paciente (Fernndez lvarez, 1999, Yontef, 2005). Siguiendo este ltimo punto, por su caracterstica de empresa humana, no es posible pensar a la psicoterapia sin considerar el establecimiento de una relacin entre paciente y terapeuta. La psicoterapia ocurre en el marco de esta relacin, (por tanto llamada Relacin Teraputica), siendo la condicin que posibilita el desarrollo y la eficacia del tratamiento (Lambert, 1992; Bados Lpez y col., 2002; Ackerman y Hilsenroth, 2003; Roth y Pilling, 2009; Gmez, 2010).
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Respecto del primer rasgo (Marco Terico) y tal como dice Frankl (1994): No hay ninguna psicoterapia sin una concepcin del hombre y sin una visin del mundo (pg. 64). Por lo cual, cada psicoterapia, y por tanto, cada terapeuta, lleva a la Relacin Teraputica esta visin, sea o no conciente de la misma. Constituye parte de su personalidad, por lo cual poder develar esta incgnita implica una responsabilidad tica, ya que la personalidad del terapeuta es la principal herramienta teraputica, y se actualiza en cada encuentro teraputico (Oro, 2002). Para hacer conciente esta visin se necesita ejercitar un pensamiento reflexivo. Tal pensamiento solo puede ser realizado desde una postura epistemolgica, desde arriba (Bleyle, 1968; Oro, 2002). Al referirse en particular a la Terapia Gestltica, aunque puede hacerse extensivo a cualquier psicoterapia, Yontef dice que: parte del nuevo desarrollo de la Terapia Gestltica ha sido una creciente apreciacin de la idea de Buber de sanar por medio del encuentro, del compromiso persona-a-persona (2005 pg. 29). Esta postura existencial sobre la psicoterapia puede reflejarse en el siguiente pensamiento: La comprensin surge a raz de su sostenimiento sobre la Nada, una Nada que se torna patente por la conmocin que provoca la angustia de existir. Por tanto, la angustia, a la par que nos revela la Nada, nos descubre tambin la Cura, el Cuidado (Sorge), y el cuidado supone una direccin intencional hacia las cosas del mundo (Rubino, 2008 pg. 40. Negrita en el original) Este ser con del Hombre, subjetividad en relacin con otras subjetividades, se expresa en la conocida mxima de Buber para la psicoterapia: la relacin yo-t. Pero: quin es el t en la relacin? Quiz lo que se ha denominado contratransferencia sea expresin de un interrogante al propio ser del terapeuta, que surge al estar en contacto con el T de la relacin (Schnake, 1981). La persona (tanto del paciente como el terapeuta) es en relacin
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con el Otro. Esta conciencia de la existencia del otro otorga conciencia del ser mediante la intencionalidad de esta conciencia, el que conoce tiene intencin de existencia del conocido, constitutividad notico-noemtica de la consciencia (Rubino, 2008 pg. 55). En la relacin que se establece entre terapeuta y paciente, en el dilogo entre ellos, se hace patente la facultad del Hombre de dar una respuesta a s mismo y a los dems. Esta facultad lleva implcita una tica hacia la humanidad, de la que no pueden eximirse a los terapeutas (Guggenbhl-Craig, 1974). tica que se pone en accin al reflexionar desde arriba, epistemolgicamente, sobre lo que ocurre en cada encuentro, en como cada encuentro ocurre porque el terapeuta est all, con su personalidad. En consonancia, la Terapia Gestltica entiende al Hombre como un ser reflexivo. Un ser que busca dar sentido a su propia existencia mediante el camino comprensivo del autoconocimiento, dndose cuenta de la propia vivencia. Bsqueda que se hace posible en el encuentro con otro. Y de este modo, en esta bsqueda, trasciende y se vuelve ms humano. Y hace humana a la humanidad. Si la prctica psicoteraputica implica una accin reflexiva, prestando atencin particular a la relacin teraputica, es dable pensar que lo que cura es la relacin (Garriga Bacard, 1991). Entendiendo la cura como favorecer el cambio mediante el concete a t mismo. Abro un parntesis epistemolgico: (Decir que existe tal cosa como la relacin teraputica implica un acto esttico. En palabras de Keeney (1994), supone establecer un marco conceptual para la accin prctica (pg. 23). Por tanto establecer un marco contextual para, con pretendida sencillez, construir una realidad mediante un concepto. Si bien puedo establecer que hay dos personas, con ciertos rituales de interaccin, la existencia de la Relacin Teraputica es un constructo de quien observa, y que al calificar de tal esta relacin,
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la crea, la hace existir, y la comprende al otorgarle sentido. Estas construcciones tericas de la realidad, permiten entender el mundo de la experiencia cotidiana. Un acto creativo, esttico y no real, en el sentido de fantaseado, para construir una realidad por la cual ir transitando. El desafo epistemolgico de este acto esttico, est dado por el hecho de que, para poder concebir un otro mundo, se requiere estar ya en ese otro mundo. En forma anloga, distinguir como teraputica a un modo particular de relacin supone estar ya formando parte de esa relacin.) Cierro parntesis La invitacin epistemolgica del prrafo anterior refiere a atender la necesaria inclusin fenomenolgica respecto de lo que ocurre en psicoterapia. Esto es que lo observado es tal, por las caractersticas del observador, por lo cual ya no solo es epistemolgico, sino que tico, comprender que se tiene tambin responsabilidad sobre lo que se observa y que es el terapeuta instrumento de observacin. Esta responsabilidad reflexiva implica una postura tica, al contemplar la relacin teraputica como un encuentro persona-a-persona, que necesita a la vez de una buena relacin del terapeuta consigo mismo, para lo cual debe sentirse tan paciente e involucrado en su propio conocimiento y cuestionamiento como lo espera del paciente), volvindose esta postura un elemento tcnico de la psicoterapia. Para Semerari (2002a y 2002b) considerar a la Relacin Teraputica como un elemento tcnico particular, convierte al psicoterapeuta en ms conciente de las caractersticas del propio enfoque y ms abierto y flexible a las exigencias del caso especfico. Por un lado puede optimizar las competencias de la propia formacin y, por otro, considerar sus lmites e introducir variaciones sin el riesgo habitual del eclecticismo no terico, es decir, el terapeuta confuso.

CONCLUSIN
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El terapeuta tico sera aquel que comprende y pone en accin el pensamiento reflexivo (epistmico) sobre su teora y su prctica. Con el entendimiento de que su personalidad se expresa y trasciende en la Relacin Teraputica, y por tanto, es determinante de esta. Cada encuentro es nico y resulta, al menos para las terapias existencialistas, una sntesis entre el terapeuta y el paciente, a la vez que sntesis entre teora y prctica. En forma ms clara: Conviene aclarar que sntesis no es resumen, este es como el primer balbuceo, en cambio la sntesis se logra con la madurez intelectual, por supuesto que de manera independiente de la edad del profesional. Y esto es posible en nuestra tarea con el pensar epistemolgico: ir de las teoras a la prctica y de la prctica a las teoras. (Oro, 2002, pg.11) Esta capacidad dialctica sera expresin de lo que Jaspers define como una personalidad moralmente madura. Tal personalidad se enmarca en la comprensin de que la autntica cientificidad es inseparable de la comprensin de una personalidad total: bio-psicosocio-espiritual (Oro, 2002). Esto evita que el terapeuta sea o bien un cientfico desorientado o una afable persona, teraputicamente ineficaz. La fuente de esta madurez, de esta responsabilidad tica de los terapeutas, se puede inferir en las palabras de Kierkegaard: quien ha aprendido a angustiarse, ha aprendido lo ms elevado que existe, y cuanto ms se angustia, ms se eleva el hombre (citado por Rubino, 2008 pg.41) Parafraseando a Oro (2002) la reduccin a aspectos parciales (propios y del paciente) dispondra a producir neurosis iatrgenas, tanto en el paciente como en el terapeuta. Si el
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encuentro teraputico es tal, es decir, teraputico, tanto el paciente como el terapeuta se descubrirn, por sntesis del encuentro, responsablemente personas. Sera en este sentido que Rosenblatt (2009) sugiere que proveer terapia puede resultar teraputico para el psicoterapeuta. Si bien el cambio en el terapeuta no es intencionalmente buscado ni logrado por experticia profesional, es en las experiencias de relacin con los pacientes que experimentaran como saludables. En este encuentro, que es de mutua

colaboracin, el terapeuta se ve afectado, tanto por como el paciente entiende y reacciona a la disposicin del terapeuta, as como lo que el paciente revela de su propia vida pueden llevar al terapeuta a una nueva percepcin de su propia existencia. En este sentido es que se concibe a la Relacin Teraputica como una relacin entre seres humanos. Relacin a la cual los profesionales de la salud le deben una atencin especial y preferencial, por que es en ese vnculo donde el acto teraputico se hace posible (Schnake, 1990; Cohen, 2001). Acto que puede ser iatrognico cuando el profesional no reflexiona sobre su rol y pretende desde una supuesta sabidura, apropiarse del derecho del consultante a conducir su salud. Saltarse esta obviedad contribuye al pernicioso uso que puede hacerse de la ciencia para satisfacer neurticas necesidades de poder, evidenciada en la primaca de la propia concepcin terica por sobre la persona (propia y del paciente). De este modo se pervierte en impar una relacin humana (Garca, 2009). Sin la conciencia explcita de esta postura tica, difcilmente se aporte para que la construccin del encuentro entre dos personas se transforme en un proceso teraputico (Ambros, 1982; Schnake, 1981). Finalizando, y retomando el pensamiento de Sanz Ferramola (2008), se hace necesario para cualquier ciencia, la reflexin sobre el propio pensamiento (por tanto de la
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propia teora), poniendo en accin el meta-saber, entendido como un pensar que protege al profesional del dogmatismo de cualquier pensamiento cerrado. Sorprende el contraste con el cdigo de tica de la Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina (Fe.P.R.A.) donde se preconiza un ejercicio profesional atento a la investigacin y a una prctica sostenida cientficamente, sin definir que se entiende por esto, ni mencionar el pensamiento crtico, ni la necesariedad de la reflexin epistemolgica (Fe.P.R.A:, 1998).

BIBLIOGRAFA
-Ackerman, S.J. y Hilsenroth, M.J. (2003): A review of therapist characteristics and techniques positively impacting the therapeutic alliance. Clinical Psychology Review, vol. 23, pp: 1-33. -Bados-Lopez A., Garca-Grau E., Fuste-Escolano A. (2002): Eficacia y utilidad clnica de la Terapia Psicolgica. International Journal of Clinical and Health Psychology, 2(3):477-502. -Bleyle, M. (1968): Qu es la Epistemologa? Episteme n 22. Boletn de la Asociacin Argentina de Epistemologa. -Cohen, G. (2001): Un camino real. Vida y terapia segn el enfoque gestltico. Buenos Aires, Editorial Luz de Luna. -Fernndez lvarez, H. (1999): El panorama de la Terapia Cognitiva. Dinmica, 3 (1), 61- 69. -Ferrero A. (2000): La tica en Psicologa y su relacin con los Derechos Humanos. Fundamentos en Humanidades vol. 1 n 2 pp: 17-31. -Frankl, V. (1994): Logoterapia y Anlisis Existencial. Barcelona, Herder. Edicin original: 1987. -Garca, R. (2009): Premisas Fundamentales. Comunicacin personal, escrito pstumo. Indito. -Garriga Bacard, J. (1991): Sobre el Proceso Teraputico y el Cambio. La figura del terapeuta como sacerdote, prostituta, cientfico y gur. Boletn de la Asociacin Espaola de Terapia Gestalt. N 12. Pgs. 15 - 18. -Guggenbhl-Craig, A. (1974): Poder y destructividad en psicoterapia. Caracas, Monte vila editores. -Hermosilla A.M., Liberatore G., Losada M., Della Savia P. y Zanatta A. (2006): Dilemas ticos en el ejercicio de la Psicologa: resultados de una investigacin. Fundamentos en Humanidades, vol. VII n 14 pp: 91-106. -Keeney B. (1994): Esttica del Cambio. Barcelona, Paids Terapia Familiar. 2 reimpresin. Edicin original: 1983. -Lambert, M.J. (1992): Implications of outcome research for psychotherapy integration. In J. C. Norcross y M. R. Goldfried (Eds.), Handbook of Psychotherapy Integration (pp. 94-129). New York, Basic Books. 10

-Oro, O.R. (2002): Epistemologa y Psicologa. Nous n 6. Asociacin Espaola de Logoterapia pp: 9-22. -Oro, O.R. (2005): Persona y Personalidad. Distintos enfoques a partir de una visin de conjunto. Buenos Aires, Fundacin Argentina de Logoterapia Viktor E. Frankl. Segunda Edicin, 3 reimpresin. -Roth A.D. y Pilling S. (2008): Using an Evidence-Based Methodology to Identify the Competences Required to Deliver Effective Cognitive and Behavioral Therapy for Depression and Anxiety Disorders. Behavioral and Cognitive Psychotherapy vol. 36 pp: 129147 -Rosenblatt P.C. (2009): Providing Therapy Can Be Therapeutic for a Therapist. American Journal of Psychotherapy vol. 63, n 2 pp: 169-181 - Rubino, V. (2008): Series Filosficas. Buenos Aires, Editorial Uflo. -Sanz Ferramola, R. (2008): La tica y los saberes de recursividad en la formacin de psiclogos/as. Cuad. Neuropsicol. Vol. 2 No 1; Junio 2008. - Shnake, A. (1981): Transferencia y Contratransferencia en Terapia Gestltica. Revista de Psiquiatra y Psicologa Amrica Latina. Vol. XXVII pgs. 304-9 -Shnake, A. (1990): Sonia te envo los cuadernos caf, Buenos Aires, Ed. Estaciones. -Semerari A. (2002a): Historias, teoras y tcnicas de la Psicoterapia Cognitiva. Barcelona, Paids. -Semerari A. (2002b): La relacin teraputica y la tcnica de la entrevista. Cap. 3. En: Carcione A., Dimaggio E., Falcone M., Lalla, C., Nicol G. y Procacci M. y Semerari A.: Psicoterapia cognitiva del paciente grave. Metacognicin y relacin teraputica. Bilbao, Descle de Brouwer.

BIBLIOGRAFA WEB:
-Fe.P.R.A. (1998): Cdigo de tica. Recuperado el 16/08/10, de: http://www.fepra.org.ar/ -Gmez B. (2010): La relacin teraputica en Terapia Cognitiva. Revista de la asociacin de psicoterapia de la repblica argentina. Ao III n 1, pp: 1-21. Recuperado el 06/05/10, de: http://www.revistadeapra.org.ar/pdf/_Gomez.pdf

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