Fernando Isidro de las Heras Prez

DEFINICIN
Es una reaccin sistmica del organismo ante el contacto con un alrgeno (protena que produce alergia) con el que anteriormente ya haba reaccionado.

Reaccion de hipersensibilidad:
Es la respuesta inmunolgica excesiva, resultado de una susceptibilidad antignica individual, probablemente debida a un trastorno del complejo sistema de inmunorregulacin.

Reaccin de hipersensibilidad de tipoI: Son conocidas como reacciones anafilcticas

MECANISMO: En un primer contacto con el antgeno (alrgeno: polen, medicamentos) se establece una respuesta humoral a base de inmunoglobulinas de tipo IgE (reaginas), que se depositan en la superficie de los mastocitos y de los basfilos.

Los nuevos contactos con el alrgeno se siguen de una reaccin entre este alrgeno y las reaginas especificas fijadas a la superficie celular, con la consiguiente entrada de calcio en el interior de la clula y aumento de los niveles intracelulares de AMP cclico.

Esto provoca la granulacin de los mastocitos, liberndose una serie de sustancias que actan como mediadores primarios (preformados en los granulos) del proceso anafilctico: Histamina, proteasas, heparina y factores quimiotcticos de los eosinfilos y de los neutrfilos

Asimismo se generan otros mediadores secundarios , como son los derivados del cido araquidnico ,de la membrana celular, sintetizados por la accin de la ciclooxigenasa (prostaglandinas y tromboxanos, A2), o en la via de la lipoxigenasa (leucotrienos B4, C4, D4 ; en su conjunto corresponden a la clsica sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia

Los mediadores liberados por clulas cebadas y basfilos tienen tres acciones principales:

Sustancias vasoconstrictoras que aumentan la permeablidad vascular: histamina, PAF (factor de activacin plaquetaria, leucotrienos C4, D4 y E4, calicreina basfila de la anafilaxia (BK-A), la heparina por el carcter anticoagulante, hace posible el mantenimiento del flujo sanguneo en estas circunstancias.

Sustancias proinflamatorias celulares (quimiotasis y activacin de clulas inflamatorias) : factores quimiotcticos de eosinfilos y neutrfilos (ECT-A, NCF), leucotrieno B4.

Sustancias que controlan la liberacin de otros mediadores: BK-A, PAF.

consecuencias
Vasodilatacin aumento de permeabilidad vascular secrecin de moco contraccin de la musculatura lisa (ej. rbol bronquial reaccin inflamatoria generalizada.

intensa eosinoflia en la sangre perifrica y en el tejido que incide la reaccin de hipersensibilidad. en su aparicin interviene el factor quimiotctico. los eosinfilos participan como moduladores de la reaccin, secretando histaminas que destruyen la histamina liberada de los mastocitos. aril sulfatasa, con acciones inhibidoras sobre los leucotrienos.

Shock anafilctico
Se llama shock anafilctico a una reaccin alrgica sistmica de grado mximo de la anafilaxia. Habitualmente no sucede en la primera exposicin del organismo al alrgeno, sino que sucede despus de que la persona que ya se ha expuesto, ha quedado sensibilizada a esa sustancia en particular.

sntomas
Los sntomas principales incluyen comezn extrema, edema facial, y espasmos musculares que junto al edema pueden causar obstruccin de la vas respiratorias, nusea, vmito, dolor abdominal, y una bajada muy brusca de la presin arterial causada por la dilatacin de los vasos sanguneos capilares.

Leve: Urticaria: Erupcin de aparicin rpida y progresiva, con manchas y acompaadas de picor intenso. Hormigueo en manos y pies. Calor general. Angioedema: edema localizado en la cara, con hinchazn de prpados, labios, lengua y cierta dificultad para tragar. Congestin nasal. Picor en las palmas de las manos y plantas de los pies.

Moderada: Broncoespasmo: Dificultad para respirar, tos, silbidos en el pecho y fatiga. Edema larngeo: Inflamacin en la garganta que dificulta la respiracin y el tragar. Cambios en la voz. Vmitos, movimientos intestinales y diarrea. Ansiedad. Grave: Estridor larngeo: Ruido caracterstico que produce la laringe como consecuencia de estar cerrada. El paciente apenas puede emitir palabras. Dificultad respiratoria extrema. Cianosis: Coloracin violcea de los labios y la piel de las uas. Paro respiratorio. Diarrea. Ganas incontrolables de orinar. Calambres y convulsiones. Hipotensin y arritmia cardiaca. Shock. Coma.

Choque sptico
El shock sptico es una condicin anmala del cuerpo, generalmente ocasionada por una infeccin bacterias, hongos y en ms raras ocasiones por virus, que provoca un malfuncionamiento de los rganos internos. nios y ancianos, inmunodepresin, debido a que sus sistemas inmunitarios son ms dbiles que el de los adultos sanos.

Provoca Presin sanguinea, inflamaciones, daos en rganos vitales. El tratamiento la eliminacin de la causa de la infeccin, adems de apoyo hemodinmico, respiratorio y metablico.

Clasificacin de anafilaxia
1. Anafilaxia inducida por alergenos, IgE mediadas, por sustancias tales como drogas, alimentos, vacunas de inmunoterapia y venenos de insectos.

2. Anafilaxia por reacciones pseudoalrgicas Anafilactoides. No hay anticuerpos involucrados de Tipo IgE y la activacin mastocitaria se hace directamente por factores externos como opiceos y medios de contraste radiolgicos iodados. sustancias que alteran el metabolismo del cido araquidnico y engendran leucotrienos y prostaglandinas.

Anafilaxia inducida por el ejercicio. Anafilaxia inducida por alimentos y ejercicio. Anafilaxia idioptica.

Agentes causantes:
CAUSAS DE LA ANAFILAXIA ANTIBIOTICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Este grupo de medicamentos incluye la aspirina, analgsicos y la mayora de antiinflamatorios utilizados en dolores articulares. EXTRACTOS ALERGNICOS PARA DIAGNOSTICO / TRATAMIENTO Incluye los extractos utilizados para pruebas y las vacunas. PICADURA DE INSECTOS: Avispas o abejas HORMONAS Insulina, progesterona ENZIMAS Quimotripsina, quimopapana

PRODUCTOS SANGUNEOS Heparina, sueros, gammaglobulinas PARASITOS DE ALIMENTOS Anisakis simplex que se encuentra en pescados diversos ANESTSICOS LOCALES MIORRELAJANTES Medicamentos utilizados en anestesia.

ALIMENTOS Legumbres, huevo, pescado, mariscos, leche, frutas, carnes , etc. ADITIVOS Sulfitos, tartracina, parabenos, glutamato, etc. OTROS MEDICAMENTOS Anticancerosos, vitaminas, antispticos MEDIOS DE CONTRASTE Sustancias empleadas en radiologa.

LATEX Goma utilizada en la fabricacin de numerosos objetos como, por ejemplo, los preservativos. MECANISMOS FISICOS Fro:

esfuerzo, agua, etc... ROTURA DE QUISTE HIDATIDICO OXIDO DE ETILENO (esterilizador) IDIOPATICOS Se refiere a aquellos casos en los que desconocemos el origen.

Tratamiento??
TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA Ayuda mdica con rapidez: Ayuda sanitaria al telfono de emergencias (Espaa: 911 112 061...), traslado al centro sanitario. suspender el agente que causa el cuadro. mantenimiento de una va area adecuada y administrar oxgeno a alto flujo (mascarilla)

. Si el alrgeno ha sido inyectado en un brazo (inyeccin, picadura de abeja...), puede realizarse un torniquete para retrasar su accin. Aerosoles de frmacos betamimticos que producirn broncodilatacin

viales de adrenalina para autoadministracin subcutnea. Si existe shock, se tratar mediante la expansin del volumen intravascular con la administracin de sueros I.V. Otros corticoides y los antihistaminicos, aunque su efecto es ms tardo.

ADRENALINA AUTO-INYECTABLE (ADREJECT en Espaa, EPIPEN en otros pases). Su Mdico le instruir acerca de la dosis y del modo de administracin. Algn broncodilatador para el caso de que se produzca asma o dificultad respiratoria. Su Mdico le informar al respecto.

bibliografia
http://www.tuotromedico.com/temas/anafilaxia.htm http://www.alergiainfantillafe.org/anafilaxia.htm Fundamentos de Fisiopatologa. A.Esteller y M. Cordero. McGRAW HILL Interamericana http://www.canalsocial.net/GER/ficha_GER.asp?id=9610 &cat=medicina Inmunologa Aplicada y tcnicas inmunolgicas. Miguel Snchez Prez. Editorial SINTESIS. Introduccin a la Inmunologa Humana. Miguel Snchez Prez. Editorial SINTESIS.

Anafilaxia Idioptica (idiopatics anaphylasis). Dres. Guillermo Lucena, y Mnica Beatriz Marocco. Red de Alergovigilancia, Medicina Interna, Inmunologa Clnica y alergologa. Hpital Central 54035 Nancy Cedex France .l.parisot@chu-nancy.fr Anafilaxia Recurrente por alimentos y frio. Hospital universitario Virgen de la Arrisaca (Murcia), Consejeria de Sanidad. Anafilaxia diagnostico etiolgico. S. Acero. A.I. Tabar, B.E. Garca. S. Echechipia. Y JM Olaguibel.