TRASTORNO BIPOLAR La depresin y la mana representan los dos polos opuestos de los trastornos del humor.

Los trastornos del humor son enfermedades psiquitricas en las que las alteraciones emocionales consisten en perodos prolongados de depresin o de euforia (mana) excesivos. Los trastornos del humor tambin son llamados trastornos afectivos. Afectivo significa estado emocional expresado a travs de gestos y expresiones faciales. La tristeza y el jbilo son una parte de las experiencias normales de la vida diaria y son diferentes de la depresin y mana graves que caracterizan los trastornos del humor. La tristeza es una respuesta natural a la prdida, la derrota, el desengao, el trauma o la catstrofe. La tristeza puede ser psicolgicamente beneficiosa porque permite a una persona apartarse de situaciones ofensivas o desagradables, lo que la puede ayudar a recuperarse. La afliccin o el desconsuelo es la reaccin normal ms habitual ante una separacin o una prdida, como la muerte de un ser querido, el divorcio o el desengao amoroso. La privacin y la prdida no suelen causar depresin persistente e incapacitante excepto en personas predispuestas a sufrir trastornos del humor. El xito y los logros generalmente provocan sentimientos de jbilo. Sin embargo, el jbilo puede ser en ocasiones una defensa contra la depresin o una negacin del dolor de la prdida. Las personas que se estn muriendo tienen a veces breves perodos de jbilo y de actividad bulliciosa y algunas personas que han sufrido alguna privacin o prdida recientes pueden incluso estar exultantes ms que desconsoladas, que sera lo normal. En personas predispuestas a los trastornos del humor, estas reacciones pueden ser el preludio de la mana. Aunque del 25 al 30 por ciento de las personas experimenta algn tipo de trastorno excesivo del humor durante su vida, slo alrededor de un 10 por ciento tiene un trastorno tiene depresin de larga duracin (crnica) y la mayora de los restantes tiene episodios recurrentes de depresin. Las depresiones crnicas y recurrentes se denominan unipolares. Cerca del dos por ciento de la poblacin tiene una situacin conocida como Pgina16 lo suficientemente importante como para requerir atencin mdica. De stos, un tercio

enfermedad maniacodepresiva o trastorno bipolar, en el cual se alternan perodos de depresin con otros de mana (o con perodos de mana menos intensa conocida como hipomana). Depresin La depresin es un sentimiento de tristeza intenso; puede producirse tras una prdida reciente u otro hecho triste pero es desproporcionado con respecto a la magnitud del hecho y persiste ms all de un perodo justificado. Despus de la ansiedad, la depresin es el trastorno psiquitrico ms frecuente. Se estima que un 10 por ciento de la gente que consulta a un mdico pensando que tiene un problema fsico tiene en realidad una depresin. La depresin comienza habitualmente entre los 20 y los 50 aos. Los nacidos en las ltimas dcadas del siglo XX parecen tener una incidencia mayor de depresin que las generaciones anteriores. Un episodio de depresin dura habitualmente de 6 a 9 meses, pero en el 15 al 20 por ciento de los pacientes dura 2 aos o ms. Los episodios generalmente tienden a recurrir varias veces a lo largo de la vida. Causas Las causas de la depresin no se conocen por completo. Existe un nmero de factores que pueden predisponer una persona a sufrir depresin ms que otra, como la predisposicin familiar (factores hereditarios), los efectos secundarios de algunos tratamientos, una personalidad introvertida y sucesos emocionalmente desagradables, particularmente los que implican una prdida. La depresin tambin puede surgir o empeorar sin ningn acontecimiento vital estresante. Las mujeres son ms propensas que los hombres a sufrir depresin, aunque las razones a responder a la adversidad encerrndose en s mismas y autoculpndose. Por el contrario, los varones tienden a negar la adversidad y a dedicarse de lleno a diversas actividades. En cuanto a los factores biolgicos, los ms implicados son los hormonales. Pgina16 no estn totalmente claras. Los estudios psicolgicos demuestran que las mujeres tienden

Los cambios en los valores hormonales, que pueden provocar cambios de humor justo antes de la menstruacin (tensin premenstrual) y despus del parto (depresin posparto), pueden tener algn papel en las mujeres. En las que han sufrido depresiones, pueden ocurrir cambios hormonales similares tras el uso de anticonceptivos orales. La funcin tiroidea anormal, que es bastante frecuente en las mujeres, puede constituir otro factor. TRASTORNOS FISICOS QUE PUEDEN CAUSAR DEPRESIN
Efectos secundarios de los frmacos Trastornos hormonales Anfetaminas (abstinencia de las mismas) Frmacos antipsicoticos Betabloqueadores Cimetidina Contraceptivos (orales) Cicloserina Indometacina Mercurio Reserpina Talio Vinblastina Vincristina Infecciones SIDA Gripe Mononucleosis Sfilis (estado tardo) Tuberculosis Hepatitis vrica Neumanonia vrica Enfermedad de Addison Altos valores de hormona paratiroidea Valores bajos y altos de hormona tiroidea Valores bajos de hormonas hpofisarias Enfermedades del tejido conectivo Artritis reumatoide Lupus sistmico Trastornos neurolgicos Tumores cerebrales Lesiones craneales Esclereosis mltiple Enfermedad de Parkinson Apnea del sueo Accidentes vasculares cerebrales Epilepsia del lbulo temporal Trastornos nutricionales Pelagra (deficiencia de vitamina B6) Anemia perniciosa (deficiencia de vitamina B12) Cnceres Cncer abdominal (de ovario y de colon) Cncer diseminado Enfermedad de Cushing

querido, se llama depresin reactiva. Algunas personas pueden deprimirse de modo temporal como reaccin a ciertos perodos vacacionales (vacaciones tristes) o aniversarios con cierto significado, como el aniversario de la muerte de un ser querido. La

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La depresin que se produce tras una experiencia traumtica, como la muerte de un ser

depresin sin precipitantes aparentes se conoce como depresin endgena. Estas distinciones, sin embargo, no son muy importantes, ya que los efectos y el tratamiento de las depresiones son similares. La depresin tambin puede ocurrir con un cierto nmero de enfermedades o trastornos fsicos. Los trastornos fsicos pueden causar una depresin directamente (como cuando una enfermedad tiroidea afecta a los valores hormonales, lo que puede inducir depresin) o indirectamente (como cuando la artritis reumatoide causa dolor e imposibilidad, lo que puede conducir a la depresin). A menudo, la depresin consecuente con un trastorno fsico tiene causas directas e indirectas. Por ejemplo, el SIDA puede causar depresin directamente si el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que lo causa, daa el cerebro; el SIDA puede causar depresin de forma indirecta cuando tiene un impacto global negativo sobre la vida de la persona. Varios frmacos, sobre todo los usados para tratar la hipertensin arterial, pueden causar depresin. Por razones desconocidas, los corticosteroides a menudo causan depresin cuando se producen en grandes cantidades en el contexto de una enfermedad, como en el sndrome de Cushing, pero tienden a causar euforia cuando se administran como tratamiento. Existe un nmero de situaciones en psiquiatra que pueden predisponer a una persona a la depresin, como ciertos trastornos por ansiedad, el alcoholismo y la dependencia de otras substancias, la esquizofrenia y la fase precoz de la demencia. Sntomas Los sntomas se desarrollan habitualmente de forma gradual a lo largo de das o semanas. Una persona que est entrando en una depresin puede aparecer lenta y triste o irritable y ansiosa. Una persona que tiende a concentrarse en s misma, a hablar poco, a dejar de comer y a dormir poco est experimentando una depresin vegetativa. Una continuamente est experimentando lo que se conoce como depresin agitada. Pgina16 persona que, adems, est muy inquieta retorciendo las manos y hablando

Muchas personas con depresin no pueden expresar normalmente sus emociones (como la afliccin, la alegra y el placer); en casos extremos, el mundo aparece ante ellos como descolorido, sin vida y muerto. El pensamiento, la comunicacin y otras actividades de tipo general pueden hacerse ms lentos, hasta cesar todas las actividades voluntarias. La gente deprimida puede estar preocupada por pensamientos profundos de culpabilidad e ideas autoofensivas y puede no ser capaz de concentrarse adecuadamente. Estas personas estn a menudo indecisas y recluidas en s mismas, tienen una sensacin progresiva de desamparo y desesperanza y piensan en la muerte y en el suicidio. En general, los depresivos tienen dificultad para conciliar el sueo y se despiertan repetidamente, sobre todo temprano por la maana. Es habitual una prdida del deseo sexual o del placer en general. La alimentacin escasa y la prdida de peso conducen a veces a la emaciacin, y en las mujeres se puede interrumpir la menstruacin. Sin embargo, el exceso alimentario y la ganancia ponderal son frecuentes en las depresiones leves. En cerca del 20 por ciento de los depresivos, los sntomas son leves, pero la enfermedad dura aos, a menudo dcadas. Esta variante distmica de la depresin a menudo comienza temprano en la vida y se asocia con cambios caractersticos de la personalidad. Las personas en esta situacin son melanclicas, pesimistas, no tienen sentido del humor o son incapaces de divertirse, son pasivas y aletargadas, introvertidas, escpticas, hipercrticas o en constante queja, autocrticas y llenas de autorreproches. Estn preocupados por la inadecuacin, el fracaso y por los acontecimientos negativos hasta tal punto que llegan al disfrute morboso con sus propios fracasos. Algunas personas depresivas se quejan de tener una enfermedad orgnica, con diversas penas y dolencias o de miedos por sufrir desgracias o de volverse locas. Otras creen que tienen enfermedades incurables o vergonzosas, como el cncer o las enfermedades de transmisin sexual o el SIDA, y que estn infectando a otras personas. Cerca del 15 por ciento de las personas deprimidas, ms comnmente aquellas con depresin grave, tienen delirios (creencias falsas) o alucinaciones, viendo u oyendo cosas que no existen. Pueden creer que han cometido pecados imperdonables o crmenes o pueden or voces que les acusan de varios delitos o que les condenan a muerte. En casos

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raros, imaginan que ven atades o a familiares fallecidos. Los sentimientos de inseguridad y de poca vala pueden conducir a las personas intensamente deprimidas a creer que son observadas y perseguidas. Estas depresiones con delirios se denominan depresiones psicticas. Los pensamientos de muerte estn entre los sntomas ms graves de depresin. Muchos deprimidos quieren morir o sienten que su vala es tan escasa que deberan morir. Hasta un 15 por ciento de las personas con depresin grave tiene una conducta suicida. Una idea de suicidio representa una situacin de emergencia y cualquier persona as debe ser hospitalizada y mantenida bajo supervisin hasta que el tratamiento reduzca el riesgo de suicidio. Diagnstico El mdico es generalmente capaz de diagnosticar una depresin a partir de los sntomas y los signos. Una historia previa de depresin o una historia familiar de depresin ayudan a confirmar el diagnstico. A veces se usan cuestionarios estandarizados para ayudar a medir el grado de depresin. Dos cuestionarios de este tipo son la escala de porcentaje de la depresin de Hamilton, que se realiza de modo verbal por un entrevistador, y el inventario de la depresin de Beck, que consiste en un cuestionario que el paciente debe rellenar. Las pruebas de laboratorio, generalmente anlisis de sangre, pueden ayudar al mdico a determinar las causas de algunas depresiones. Esto es particularmente til en mujeres, en las que los factores hormonales pueden contribuir a la depresin. En casos difciles de diagnosticar, los mdicos pueden realizar otras pruebas para confirmar el diagnstico de depresin. Por ejemplo, debido a que los problemas del sueo son un signo prominente de depresin, los mdicos especializados en el diagnstico y el sueo para medir el tiempo que tarda la persona en llegar a la fase de movimiento rpido de los ojos (el perodo en el cual ocurren los sueos). Generalmente se tarda unos 90 minutos. En una persona con depresin se suele alcanzar en menos de 70 minutos. Pgina16 tratamiento de los trastornos del humor pueden realizar un electroencefalograma durante

Pronstico y tratamiento Una depresin sin tratamiento puede durar 6 meses o ms. Aunque pueden persistir unos leves sntomas en algunas personas, el funcionamiento tiende a volver a la normalidad. En cualquier caso, en general, los depresivos experimentan episodios repetidos de depresin, en un promedio de cuatro o cinco veces a lo largo de la vida. Hoy en da, generalmente, la depresin se trata sin necesidad de hospitalizacin. Sin embargo, a veces una persona debe ser hospitalizada, especialmente si tiene ideas de suicidio o lo ha intentado, si est demasiado dbil por la prdida de peso o si tiene riesgo de problemas cardacos por la agitacin intensa. Actualmente el tratamiento farmacolgico es el factor ms importante en el tratamiento de la depresin. Otros tratamientos incluyen la psicoterapia y la terapia electroconvulsionante. Algunas veces se usa una combinacin de estas terapias. Tratamiento farmacolgico Varios tipos de frmacos antidepresivos estn disponibles: los tricclicos, los inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina, los inhibidores de la monoaminooxidasa y los psicoestimulantes, pero deben tomarse de forma regular durante por lo menos varias semanas antes de que empiecen a hacer efecto. Las posibilidades de que un antidepresivo especfico tenga xito en el tratamiento de una persona son del 65 por ciento. Los efectos secundarios varan segn cada tipo de frmaco. Los antidepresivos tricclicos a menudo causan sedacin y producen ganancia ponderal. Tambin pueden producir aumento del ritmo cardaco, baja de la presin arterial cuando la persona se pone de pie, visin borrosa, sequedad de boca, confusin, estreimiento, dificultad para comenzar a generalmente, son ms pronunciados en las personas de edad avanzada. Pgina16 orinar y eyaculacin retardada. Estos problemas se llaman efectos anticolinrgicos y,

Los antidepresivos que son similares a los antidepresivos tricclicos tienen otros efectos adversos. La venlafaxina puede aumentar levemente la presin arterial; la trazodona se ha asociado con ereccin dolorosa (priapismo); la maprotilina y el bupropin, tomados en dosis rpidamente incrementadas, pueden provocar convulsiones. Sin embargo, el bupropin no causa sedacin, no afecta a la funcin sexual y a menudo es til en pacientes con depresin y pensamiento lento. Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) representan un gran avance en el tratamiento de la depresin por cuanto producen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricclicos. Tambin son generalmente bastante seguros en las personas en las que la depresin coexiste con una enfermedad orgnica. Aunque pueden producir nuseas, diarrea y dolor de cabeza, estos efectos secundarios son leves o desaparecen con el uso. Por estas razones, a menudo los mdicos seleccionan en primer lugar los ISRS para tratar la depresin. Los ISRS son particularmente tiles en el tratamiento de la distimia, que requiere un tratamiento farmacolgico de larga duracin. Ms an, los ISRS son bastante eficaces en el trastorno obsesivo-compulsivo, en el trastorno por pnico, en la fobia social y en la bulimia (alteracin del apetito), que a menudo coexisten con la depresin. La principal desventaja de los ISRS es que causan con frecuencia disfuncin sexual. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) representan otra clase de frmacos antidepresivos. Las personas que consumen IMAO deben observar unas restricciones dietticas y seguir precauciones especiales. Por ejemplo, no deben tomar alimentos o bebidas que contengan tiramina, como la cerveza de barril, los vinos tintos (y tambin el jerez), los licores, los alimentos demasiado maduros, el salami, los quesos curados, las habas, los extractos de levadura y la salsa de soja. Deben evitar frmacos como la fenilpropanolamina y el dextrometorfano, que se encuentran en muchos antitusgenos y anticatarrales habituales, porque provocan la liberacin de adrenalina y pueden producir una subida importante de la presin arterial. Ciertos otros frmacos deben tambin ser evitados por las personas que toman IMAO, como los antidepresivos tricclicos, los Se indica habitualmente a los que toman IMAO que lleven consigo todo el tiempo un antdoto, como la clorpromacina o la nifedipina. Si notasen un dolor de cabeza intenso y pulstil deben tomar el antdoto y acudir rpidamente a un servicio de urgencias. A causa Pgina16 inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y la meperidina (un analgsico).

de las dificultosas restricciones en la dieta y las precauciones necesarias, los IMAO son raramente recetados, excepto para aquellas personas depresivas que no han mejorado con los otros frmacos. Los psicoestimulantes, como el metilfenidato, se reservan generalmente para las personas depresivas que estn encerradas en s mismas, lentas y cansadas, o que no han mejorado despus de haber usado todas las otras clases de antidepresivos. Las posibilidades de su abuso son muy elevadas. Como los psicoestimulantes tienden a hacer efecto rpidamente (en un da) y facilitan la deambulacin, a veces se recetan a personas deprimidas de edad avanzada que estn convalecientes de una ciruga o de una enfermedad que las ha tenido postradas. TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS Antodepresivos tricclicos y similares Amitriptina Amoxapina Bupropin Clomipramina Desipramina Doxepina Imipramina Maprotlina Nefazodona Nortriptilina Protriptilina Trazodona Trimipramina Venlafaxina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Fluoxetna Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Inhibidores de la monoaminooxidasa Isocarboxazida Pargilina Fenelzina Tranilcipromina Psicoestimulantes Dextroanfetamina Metilfenidato

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Psicoterapia La psicoterapia usada conjuntamente con los antidepresivos puede favorecer en gran medida los resultados del tratamiento farmacolgico. La psicoterapia individual o de grupo puede ayudar a la persona a reasumir de modo gradual antiguas responsabilidades y a adaptarse a las presiones habituales de la vida, acrecentando la mejora conseguida por el tratamiento farmacolgico. Con la psicoterapia interpersonal (humanista), la persona recibe una gua para adaptarse a los diferentes papeles de la vida. La terapia cognitiva puede ayudar a cambiar la desesperanza de la persona y sus pensamientos negativos. La psicoterapia aislada puede ser tan eficaz como la terapia farmacolgica en el caso de las depresiones leves. Terapia electroconvulsionante La terapia electroconvulsionante (TEC) se usa para tratar la depresin grave, particularmente cuando la persona sufre psicosis, amenaza con suicidarse o se niega a comer. Este tipo de terapia es generalmente muy eficaz y puede aliviar la depresin rpidamente, a diferencia del resto de los antidepresivos, que pueden tardar varias semanas en producir efecto. La velocidad con que acta la terapia electroconvulsiva puede salvar vidas. En la terapia electroconvulsionante, se colocan unos electrodos en la cabeza y se aplica una corriente elctrica para inducir una convulsin en el cerebro. Por razones desconocidas, la convulsin alivia la depresin. Generalmente se administran de cinco a siete sesiones, a das alternos. Como la corriente elctrica puede causar contracciones musculares y dolor, la persona recibe anestesia general durante la sesin. La terapia electroconvulsionante puede causar una prdida temporal de memoria (raramente de forma permanente).

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Mana La mana se caracteriza por una excesiva actividad fsica y sentimientos de euforia extremos que son muy desproporcionados en relacin a cualquier acontecimiento positivo. La hipomana es una forma leve de mana. Aunque una persona puede tener una depresin sin episodios manacos (trastorno unipolar), la mana se presenta ms frecuentemente como parte de una enfermedad maniacodepresiva (trastorno bipolar). Las pocas personas que parecen presentar slo mana pueden tener de hecho episodios depresivos leves o limitados en el tiempo. La mana y la hipomana son menos frecuentes que la depresin y son tambin ms difcilmente identificables, porque mientras que la tristeza intensa y prolongada puede llevar a consultar a un mdico, la euforia lo hace con mucha menos frecuencia (ya que la gente con mana no es consciente de que haya un problema en su estado mental o en su comportamiento). El mdico debe descartar la presencia de una enfermedad orgnica subyacente en la persona que experimenta mana por primera vez, sin episodio depresivo previo. Sntomas y diagnstico Los sntomas manacos se desarrollan tpicamente de forma rpida en unos pocos das. En las fases precoces (leves) de la mana, la persona se siente mejor que habitualmente y a menudo aparecen ms alegres, rejuvenecidas y con ms energas. Una persona manaca est generalmente eufrica, pero tambin puede estar irritable, reservada o francamente hostil. Generalmente cree que se encuentra muy bien. Su ausencia de reparos en esta situacin, junto con una enorme capacidad de actuacin, pueden hacer que la persona se vuelva impaciente, intrusiva, entrometida e irritable, con tendencia a la agresin, cuando uno se acerca a ella. La actividad mental se acelera (una situacin llamada fuga de ideas). La persona se distrae fcilmente y constantemente personal, poder, inventiva y genio y puede asumir de forma temporal identidades grandiosas, creyendo a veces que es Dios. Pgina16 cambia de tema o intenta abordar otro nuevo. Puede tener la falsa conviccin de riqueza

La persona puede creer que est siendo ayudada o perseguida por otras o tiene alucinaciones, con lo cual oye y ve cosas que no existen. Disminuye su necesidad de sueo. Una persona manaca se implica en varias actividades de forma inagotable, excesiva e impulsiva (como intento de negocios arriesgados, visitar casas de juego o conductas sexuales peligrosas) sin reconocer los peligros sociales inherentes a dichas actividades. En casos extremos, la actividad fsica y mental es tan frentica que se pierde cualquier relacin clara entre el humor y la conducta en una especie de agitacin sin sentido (mana delirante). Entonces se requiere tratamiento inmediato, porque la persona puede fallecer de agotamiento fsico. En casos de mana con menor grado de hiperactividad, se puede requerir la hospitalizacin para proteger a la persona y a sus familiares de la ruina por un comportamiento econmico o sexual desaforado. La mana se diagnostica por sus sntomas, que son caractersticamente obvios para el observador. Sin embargo, como las personas con mana se caracterizan por negar todo problema, los mdicos generalmente tienen que obtener la informacin de los miembros de la familia. Los cuestionarios no se usan tan ampliamente como en la depresin. SINTOMAS DE LA MANIA
Humor Euforia, irritabilidad i hostilidad Llantos ocasionales Otros sntomas psicolgicos Aumento de la autoestima, fanfarroneo, comportamiento pomposo. Fuga de ideas, desencadenamiento de nuevas ideas por los sonidos de las palabras, ms que por sus significados, tendencia a distraerse con facilidad. Incremento del inters por nuevas actividades, aumento de la implicacin con la gente (que se siente a menudo alineada por el comportamiento intrusivo y entrometido de la persona), compras en exceso, indiscreciones sexuales, inversiones mercantiles sin sentido Sntomas psicticos Delirios de posesin de un talento extraordinario. Delirios de posesin de una forma fsica extraordinaria. Delirios de riqueza, de ascendencia aristocrtica o de otra identidad grandiosa. Ver visiones u or voces (alucinaciones) Paranoia. Sntomas fsicos Nivel de actividad incrementado Posible prdida de peso debido a la actividad incrementada y al descuido en la alimentacin. Disminucin de las necesidades de sueo. Incremento del deseo sexual.

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Tratamiento Los episodios de mana no tratados finalizan de modo ms brusco que los de depresin y son habitualmente ms cortos, durando desde unas pocas semanas hasta varios meses. El mdico intenta por todos los medios tratar al paciente en el hospital, porque la mana es una emergencia mdica y social. Un frmaco, el litio, puede reducir los sntomas de la mana. Debido a que el litio tarda de 4 a 10 das en hacer efecto, a menudo se administra de forma concomitante otro frmaco, como el haloperidol, para controlar la excitacin del pensamiento y de la actividad. Sin embargo, el haloperidol puede provocar contractura muscular y movimientos anormales, y por lo tanto se administra en pequeas dosis, en combinacin con una benzodiacepina, como el loracepam o el clonazepam, que aumentan los efectos antimanacos del haloperidol y reducen sus desagradables efectos secundarios. Enfermedad maniacodepresiva La enfermedad maniacodepresiva, tambin llamada trastorno bipolar, es una situacin en la cual los perodos de depresin alternan con perodos de mana o de algn grado menor de excitacin. La enfermedad maniacodepresiva afecta en algn grado a algo menos del 2 por ciento de la poblacin. Se piensa que la enfermedad es hereditaria, aunque se desconoce el defecto gentico exacto. La enfermedad maniacodepresiva afecta por igual a hombres y mujeres y habitualmente comienza entre los 10 y los 40 aos. Sntomas y diagnstico El trastorno maniacodepresivo comienza generalmente con depresin y presenta por lo menos un perodo de mana en algn momento durante la enfermedad. Los episodios de llamada trastorno bipolar de tipo I, la depresin alterna con mana intensa. En la forma menos grave, llamada trastorno bipolar de tipo II, episodios depresivos de corta duracin alternan con hipomana. Los sntomas del trastorno bipolar de tipo II a menudo vuelven a Pgina16 depresin duran habitualmente de 3 a 6 meses. En la forma ms grave de la enfermedad,

aparecer en ciertas estaciones del ao; por ejemplo, la depresin ocurre en el otoo y en el invierno y la euforia menor ocurre en la primavera o el verano. En una forma an ms suave de la enfermedad maniacodepresiva, llamada trastorno ciclotmico, los perodos de euforia y de depresin son menos intensos, habitualmente duran slo unos pocos das y vuelven a presentarse con bastante frecuencia a intervalos irregulares. Aunque los trastornos ciclotmicos pueden en ltimo grado evolucionar hacia una enfermedad maniacodepresiva, en muchas personas este trastorno nunca conduce a una depresin mayor o a la mana. Un trastorno ciclotmico puede contribuir al xito de una persona en los negocios, en el liderazgo, en el logro de objetivos y en la creatividad artstica. Sin embargo, tambin puede ocasionar resultados irregulares en el trabajo y en la escuela, frecuentes cambios de residencia, repetidos desengaos amorosos o separaciones matrimoniales y abuso de alcohol o drogas. En cerca de un tercio de las personas con trastornos ciclotmicos, los sntomas pueden conducir a un trastorno del humor que requiera tratamiento. El diagnstico de la enfermedad maniacodepresiva se basa en sus sntomas caractersticos. El mdico determina si la persona est sufriendo un episodio manaco o depresivo con el fin de prescribir el tratamiento correcto. Cerca de un tercio de las personas con un trastorno bipolar experimentan simultneamente sntomas manacos (o hipomanacos) y depresivos. Esta situacin se conoce como un estado bipolar mixto.
TRASTORNOS FSICOS QUE PUEDEN PRODUCIR MANA Efectos secundarios de los frmacos Trastornos hormonales Anfetaminas Antidepresivos (la mayora) Bromocriptina Cocana Corticosteroides Levodopa Metilfenidato Infecciones SIDA Encefalitis Gripe Altos valores de hormonas tiroideas Enfermedades del tejido conectivo Lupus eritematoso sistmico Trastornos neurolgicos Tumores cerebrales Lesiones craneales Corea de Huntington Accidentes vasculares cerebrales Corea de Sydenham Epilepsia del lbulo temporal Esclerosis mltiple

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Pronstico y tratamiento La enfermedad maniacodepresiva reaparece en casi todos los casos. A veces, los episodios pueden cambiar de la depresin a la mana, o viceversa, sin ningn perodo de humor normal de por medio. Algunas personas cambian ms rpidamente que otras entre episodios de depresin y de mana. Hasta un 15 por ciento de las personas con enfermedad maniacodepresiva, sobre todo mujeres, tiene cuatro o ms episodios al ao. Las personas que sufren ciclos rpidos son ms difciles de tratar. Las incidencias de mana o hipomana en la enfermedad maniacodepresiva pueden ser tratadas como la mana aguda. Los episodios depresivos se tratan igual que la depresin. Sin embargo, en general, los antidepresivos pueden provocar cambios de depresin a hipomana o mana y, a veces, producen cambios rpidos de ciclo entre las dos situaciones. Por lo tanto, estos frmacos se usan durante cortos perodos y sus efectos sobre el humor son controlados con mucho cuidado. En cuanto se observan los primeros indicios de cambio hacia la hipomana o la mana, se retira el antidepresivo. Los antidepresivos menos propensos a causar variaciones en el humor son el bupropin y los inhibidores de la monoaminooxidasa. Idealmente, a casi todos los que padecen un trastorno maniacodepresivo se les deberan administrar frmacos estabilizantes del humor, como el litio o un anticonvulsionante. El litio no produce efectos sobre el estado del humor normal, pero reduce la tendencia a cambios extremos del humor en cerca del 70 por ciento de los que padecen un trastorno maniacodepresivo. El mdico controla los valores sanguneos de litio mediante anlisis de sangre. Los posibles efectos secundarios del litio incluyen temblores, contracturas musculares, nuseas, vmitos, diarrea, sensacin de sed, incremento del volumen de orina y aumento de peso. El litio puede empeorar el acn o la psoriasis y puede causar una disminucin de las concentraciones sanguneas de hormonas tiroideas. Los valores muy altos de litio en sangre pueden provocar un dolor de cabeza persistente, confusin mental, adormecimiento, convulsiones y ritmos cardacos anormales. Los efectos mujeres, cuando intentan quedar embarazadas, deben dejar de tomar litio porque ste puede (en raras ocasiones) producir malformaciones cardacas en el feto. Pgina16 secundarios aparecen con mayor frecuencia en las personas de edad avanzada. Las

Durante los ltimos aos se han desarrollado nuevos tratamientos farmacolgicos. stos incluyen los anticonvulsionantes carbamacepina y divalproato. Sin embargo, la carbamacepina puede causar una disminucin preocupante del nmero de glbulos rojos y de leucocitos, y el divalproato puede daar el hgado (sobre todo en los nios). Estos problemas ocurren raramente cuando existe una cuidadosa supervisin mdica, y la carbamacepina y el divalproato constituyen alternativas tiles al litio en la enfermedad maniacodepresiva, especialmente en las formas mixtas o en las de ciclos rpidos cuando stas no han respondido a otros tratamientos. La psicoterapia se recomienda frecuentemente para aquellos que toman frmacos estabilizantes del humor, sobre todo para ayudarles a continuar con el tratamiento. Algunas personas que toman litio se sienten menos alerta, menos creativas y con menos control sobre las cosas que en condiciones habituales. Sin embargo, la disminucin real de creatividad es poco frecuente, particularmente porque el litio permite a las personas con enfermedad maniacodepresiva llevar una vida ms regular, mejorando su capacidad global de trabajo. La terapia de grupo se usa con frecuencia para ayudar a las personas y a sus cnyuges, o a sus familiares, a comprender la enfermedad y a afrontarla en mejores condiciones. La fototerapia se utiliza a veces para tratar a las personas con enfermedad maniacodepresiva, especialmente las que tienen una depresin ms leve y de carcter ms estacional: depresin en otoo-invierno e hipomana en primavera-verano. Para la fototerapia se coloca a la persona en una habitacin cerrada con luz artificial. La luz se controla para imitar la estacin del ao que est tratando de crear el terapeuta: das ms largos para el verano y ms cortos para el invierno. Si la dosis de luz es excesiva, la persona puede sufrir un cambio hacia la hipomana o, en algunos casos, dao en los ojos. Por lo tanto, la fototerapia debe ser supervisada por un mdico especializado en el tratamiento de los trastornos del humor.

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Clasificacin DSM-IV de los Trastornos Bipolares Incluyen los trastornos Bipolar I, Bipolar II, Ciclotimia y Bipolar sin especificacin. El DSMIV incluye los siguientes criterios para especificar la naturaleza del actual o ms reciente episodio: Leve, moderado, severo sin sntomas psicticos, severo con sntomas psicticos, en remisin parcial o total. Con rasgos catatnicos. Con inicio post parto.

Las siguientes especificaciones slo se aplican al episodio depresivo mayor actual (o ms reciente): Crnico. Con caractersticas de melancola. Con caractersticas atpicas.

Las siguientes especificaciones pueden ser usadas para indicar el patrn de los episodios: Especificadores de curso longitudinal (con o sin recuperacin completa entre los episodios). Patrn estacional. Con ciclaje rpido.

Trastorno Bipolar I Lo esencial del Trastorno Bipolar I es su curso clnico, caracterizado por la presentacin de uno o ms episodios de mana o episodios mixtos. Frecuentemente, los sujetos con este trastorno han tenido tambin uno o ms episodios de depresin mayor. Es comn tanto en varones como en mujeres. La prevalencia de vida del trastorno es de 0.4% a 1.6%. En los primeros, el episodio inicial tiende a ser de mana; mientras que en mujeres Pgina16

suele ser de depresin. Las mujeres tienen ms posibilidades de desarrollar un Trastorno Bipolar I en el post parto. Curso. El Trastorno Bipolar I es recurrente y ms del 90% de los sujetos que han tenido un episodio manaco los presentarn en el futuro. En trminos generales, el 60% a 70% de los episodios manacos ocurren inmediatamente antes de, o siguen a, un episodio depresivo mayor. Con un patrn caracterstico en cada sujeto. En el bipolar I, el nmero de episodios durante la vida (tanto de mana como de depresin mayor) tiende a ser ms numeroso que en la depresin mayor recurrente. El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que el sujeto envejece. Existe evidencia que los cambios en el patrn de sueo pueden precipitar o exacerbar episodios manacos, mixtos o hipomanacos. Un 5% a 15% de los sujetos con trastorno bipolar tienen mltiples episodios afectivos (4 ms) (de depresin mayor, mana, mixto o hipomana) que ocurren en el lapso de un ao. Por lo que les denomina de ciclaje rpido. Aunque la mayora de los individuos con trastorno bipolar I recuperan su nivel de funcionamiento previo, algunos (20%-30%) continan presentando cambios en el humor con dificultades interpersonales y ocupacionales. Variantes de los Trastornos Bipolares: Bipolar II, Estados Mixtos y Ciclotimia. El Trastorno Bipolar II, llamado tambin depresin mayor recurrente con hipomana, es una nueva categora diagnstica en el DSM-IV. Se caracteriza por la ocurrencia de uno o ms episodios de depresin mayor acompaado de, por lo menos, un episodio hipomanaco. La presencia de un episodio manaco o mixto; episodios de trastorno del humor inducido por sustancias; o, condiciones mdicas generales, descarta el diagnstico de bipolar II. Asimismo, los episodios no deben ser explicados por trastorno esquizoafectivo y no debe estar sobrepuesto a un trastorno esquizofreniforme, delusivo u otro cuadro psictico sin especificacin. Los sntomas deben causar distrs clnicamente significativo o deterioro en el funcionamiento social, ocupacional u otro. Aunque la funcional, el deterioro puede resultar de los episodios depresivos mayores o de un patrn crnico de episodios de humor impredecibles, y de fluctuaciones en el funcionamiento interpersonal y ocupacional. Tiende a no responder al tratamiento. Pgina16 hipomana es usualmente una condicin recurrente que no produce mayor alteracin

Los sujetos con Trastorno Bipolar II pueden no considerar patolgico el episodio hipomanaco, aunque otros sean mortificados por su conducta errtica. La informacin indirecta es a menudo crucial para el diagnstico. El Trastorno Bipolar II, en general, no se transforma en bipolar I; pero, si ocurre un episodio manaco o mixto en el curso del Trastorno Bipolar II, hay que cambiar el diagnstico a bipolar I. Ciclotimia Los pacientes ciclotmicos oscilan entre hipomana y depresiones leves. Los sntomas hipomanacos no aparecen en suficiente nmero, severidad, o duracin como para alcanzar el criterio de mana o de depresin mayor. Los sujetos con este diagnstico tienen un riesgo estimado entre 15% y 50% de desarrollar un Trastorno Bipolar I o II. Los trastornos ciclotmicos deben diferenciarse de aquellos causados por una condicin mdica general, inducidos por sustancias qumicas o de cuadros de ciclaje rpido o personalidades fronterizas. Trastorno de Ciclaje Rpido Los trastornos de ciclaje rpido ocurren en pacientes bipolares I y II. Son frecuentes en mujeres, presentando depresin, hipomana o ciclaje entre depresiones e hipomana. Usualmente, tales pacientes tienen problemas de comorbilidad incluyendo en el Eje I, abuso de sustancias y trastorno de ansiedad; en el Eje II, trastornos de personalidad; y en Eje III, problemas tiroideos; asimismo, presentan riesgo de suicidio ms alto. El rasgo esencial de los pacientes de ciclaje rpido, de acuerdo al DSM-IV, es la presentacin de cuatro o ms episodios en un perodo de 12 meses, que pueden ocurrir en cualquier orden y combinacin. Estos episodios deben cumplir los criterios y la duracin para un episodio depresivo mayor, manaco, mixto o hipomanaco, y tienen que ser demarcados Pgina16 por un perodo de remisin total o por un cambio a otro episodio de polaridad opuesta. El ciclaje rpido ocurre aproximadamente en un 5% a 15% de los pacientes con Trastorno Bipolar. El argumento de si el tratamiento con antidepresivos durante la fase depresiva del

paciente bipolar lo transforma en ciclaje rpido, aunque no tiene mayor sustento, cuenta con suficiente informacin anecdtica como para analizarla en mayor detalle.

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