__________________________________________________________________ _ 1.- Eleccin del caso 1.1.

-Datos de filiacin Nombre Raza Sexo Etapa de vida Edad Lugar de nacimiento Fecha Nac. Grado Inst. Ocupacin Estado Civil Religin Domicilio Fecha de Ingreso : margarita silva ortiz : Mestiza : femenino : Adulta mayor : 79 aos aproximadamente : callao : nn : nn : nn : Soltera. : Catlica : Indigente. :

MOTIVO DE INGRESO indigente. 1.2 ANTECEDENTES FAMILIARES Antecedentes de importancia. No se conoce ningn familiar en la entrevista la paciente habla de una ta y una sobrina

1.3 DIAGNOSTICO MEDICO Esquizofrenia ,conducta agresiva Situacin problemtica Paciente de sexo femenino adulto mayor de 79 aos de edad aprox. Se encuentra hospitalizada en el pabelln de UCE en el ambiente de Geriatra actualmente se le observa lucida desorientada en tiempo (no responde correctamente a la fecha ni al edad) pero orientada en espacio y persona, lenguaje desordenado de volumen bajo y no pronuncia bien las palabras.

En regular estado de higiene , ventila espontneamente ,delgada con escaso tejido subcutneo, con fascies de tristeza, temor, ansiedad,aptica, piel seca con uso de paal, no es comunicativa, cogindose las manos por momentos cuando se le conversa se evidencia pensamientos disgregados ,refiere ver y or a un hombre o fantasma de blanco que le va llevar al cielo y que la molesta Cambia su estado de animo , se torna agresiva, nos mira fijamente, grita, es demandante con tendencia a irritabilidad y depresin, no tiene conciencia sobre su enfermedad, refiere: a mi me han trado por la mordida de un animal, no tiene respuestas claras , se molesta cuando se le entrevista al inicio de esta pero luego mantiene la atencin y concentracin, se muestra poco colaboradora y asequible. Se torna violenta y agresiva , habla sola: Por momentos se muestra desconfiada. no acepta su imagen corporal. Se observa inestabilidad a la marcha. Paciente refiere: Estoy durmiendo desde las 8 pm. a 3am a veces me despierto mas temprano, despus sigo durmiendo hasta que me pasan la voz Se despierta temprano, sueo fraccionado, somnolencia diurna Al examen fsico se observa golpe en remisin en la espalda lo cual le duele al tacto Dominio 3. (Eliminacin) Con uso de paal Dominio 4. (Actividad y reposo) Paciente refiere: Estoy durmiendo desde las10 pm. a 5am a veces me despierto mas temprano, despus sigo durmiendo hasta que me pasan la voz, sueo fraccionado, somnolencia diurna, Se observa inestabilidad a la marcha.

Dominio 5. (Percepcin y cognicin) Desorientado en el tiempo (no responde correctamente a la fecha y edad)Presenta un lenguaje incoherente, hiper productivo, fragmentado, desconfiado por momentos. No tiene conciencia de su enfermedad, refiere: a mi me han traido por la mordida de un animal Presenta una alteracin en el proceso del pensamiento (presenta indiferencia ante la enfermedad, pensamientos disgregados).

En las alteraciones perceptivas se observa alteraciones visuales, auditivas, expresin de lenguaje verborreico, disgregado, de volumen bajo y no pronuncia bien las palabras. Dominio 6. (Auto percepcin) Por momentos se muestra desconfiado. No acepta su imagen corporal. Dominio 7. (Rol/Relaciones) No se conoce familiar alguno, no es comunicativa Grita, es demandante con tendencia a irritabilidad y depresin se muestra poco colaboradora y asequible. Se torna violenta y agresiva, Dominio 9. (Afrontamiento/Tolerancia al estrs) Irritable ,depresiva, se muestra poco colaboradora y asequible. Se torna violenta y agresiva,

Dominio 11. (Seguridad y proteccin) golpe en remisin en la espalda con un Glasgow de 12.paciente con inestabilidad a la marcha

Dominio 12. (Confort) Manifiesta sentir un poco de dolor en la espalda a la presin, escala del dolor de 4 . Se despierta temprano, duerme de 8 a 3 de la maana ,sueo fraccionado, somnolencia diurna DIAGNOSTICO Deterioro de la interaccin social inadecuadod r/a alteracin del pensamiento

manifestado por ansiedad y comportamiento social inadecuado. Alteracin sensoperceptivas r/c alucinaciones visuales y auditivas. Alteracin del patrn del sueo: somnolencia r/a sueo Fraccionado, somnolencia diurna Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno relacionado a la enfermedad actual evidenciado por referir tengo 100 aos y no tener conciencia de su enfermedad , Ansiedad r/a estancia hospitalaria. Riesgo a cadas r/inestabilidad a la marcha

 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACCIN

DE FUNDAMENTO

PARAMETRO ESPERADO

ENFERMERA Deterioro de la interaccin r/a alteracin del pensamiento y a la percepcin manifestado por aislamiento y comportamiento social inadecuado Lograr que el Proporcionar paciente se una relacin y socialice con su entorno

Ayudar
el tenga

que Paciente una una buena relacin permaneca

paciente mantiene

individual de apoyo.

empatia con con su entorno el personal y en observacin. a el

de salud.

Establecer
normas grupos de que

Ayudara
que paciente tenga buena interaccin

favorezcas la conducta adecuada.

una

social con los que rodean

el entorno.

Fomentar

el Ayudara que el paciente desarrollo de tenga una las relaciones entre los buena interaccin social con los que rodean

miembros del grupo mediante tcnicos psicoterapias.

el entorno.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACCIN ENFERMERA

DE

FUNDAMENTO

PARAMETRO ESPERADO

Cdigo 00146 DX.ansiedad R/A estancia hospitalaria prolongada

Paciente psiquitrico disminuir el temor y mostrara disminucin de ansiedad

Valorar el
nivel de ansiedad como: leve, moderada, severa.

Ayudara a Se
identificar las acciones de enfermera adecuada. facies

observa con de

paciente

tranquilidad. Paciente expresa sentirse mas

Mantener un
ambiente tranquilo.

Ayudara a tranquilo.
reducir ansiedad psicolgica . la

Suprimir las
amenazas del entorno.

Ayudara a
promover el contacto con realidad. la

Valorar las
percepcione s de la realidad que presenta el paciente.

Esto
ayudara a identificar las alucinacion es, las ideas de referencia, los delirios y otros patrones de trastorno de pensamien to.

 Orientar
paciente lotep.

al en

Ayudara
eliminar alucinaciones auditivas (voces).

a las

Realizar
terapia relajacin como ensear al paciente a: respirar veces profundas y a exhalar. 7 de

Estas tcnicas
disminuyen el sentimiento de perdida control fomentar de y el

autocontrol de la ansiedad.

Brindar apoyo
emocional espiritual. y

El brindar
apoyo emocional levanta el nimo y evita sentirse solo.

Realizar
actividades especificas como explicacin paciente. al

Ayudara a
reducir la ansiedad a lo desconocido y a lo

Inesperado ejm: sintese, yo lo voy a ayudar debe usar frases cortas y sencillas.

DIAGNOST ICO Alteracin sensopercep tivas r/c alucinacione s visuales y auditivas

OBJETIV O Paciente durante el turno disminuir las alucinacio nes visuales y auditivas.

ACCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

PARAMETRO ESPERADO

Valorar los
estmulos ambientales: intensidad, movimiento, cantidad, ruido.

Ayudara a eliminar todo

estimulo que fomente la alteracin de la percepcin del paciente.

Al conversar con el paciente observara lugar, persona. se le

orientado, y

espacio

Paciente una

presenta conducta

Orientar al
paciente a la realidad cuando sea necesario: llamarlo por su nombre, decirle la hora, fecha, calendario a la vista y explicar rutinas y normas.

Porque el uso de
palabras abstractas puede aumentar la confusin del paciente por tal motivo las palabras deben ser claras y concretas con el paciente.

adecuada.

Mantener el
ambiente tranquilo reducir movimiento del personal. y el

Un ambiente tranquilo
fsico proporcionar una tranquilidad psicolgica al paciente.

Mantener
una interaccin enfermera paciente.

Porque proporcionara
atencin en forma sincera, inters y preocupacin en su

pronta mejora.

Realizar
terapias ocupacionale s

lo mantendr ocupado
conducta

(pinturas y distrado mejora su

danzas juegos, biohuertos, tv.

Mantener el
contacto verbal y

Ayudara ala paciente a

tener contacto con la realidad de su entorno y vivencia.

visual con el paciente para ayudarlo distinguir real irreal. de a lo lo

Administrar
medicament os Ayuda a reducir factores segn que precipitan las alucinaciones ejemplo (haloperidol )

prescripcin medica