Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Programa de Ps- Graduao em Enfermagem Mestrado

CUIDADO DE ENFERMAGEM NA COMPLEXIDADE HUMANA: UM ESTUDO SOBRE A ESPIRITUALIDADE NO CONTROVERSO DISCURSO DE (DES)HUMANIZAO

FLVIO RANGEL DA SILVA Orientador: Prof. Dr. Roberto Carlos Lyra da Silva

Rio de Janeiro Setembro de 2010

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FLVIO RANGEL DA SILVA

CUIDADO DE ENFERMAGEM NA COMPLEXIDADE HUMANA: UM ESTUDO SOBRE A ESPIRITUALIDADE NO CONTROVERSO DISCURSO DE (DES)HUMANIZAO

PESQUISA INSTITUCIONAL: SITUAES DO COTIDIANO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM TERAPIA INTENSIVA: DESUMANIZAO OU DESCUIDADO?

Orientador: Prof. Dr. Roberto Carlos Lyra da Silva

Rio de Janeiro Setembro de 2010

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Silva, Flvio Rangel da. Cuidado de enfermagem na complexidade humana um estudo sobre a espiritualidade no controverso discurso de (des)humanizao / Flvio Rangel da Silva, 2010. 104f. Orientador: Roberto Carlos Lyra da Silva. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010. 1. Enfermeiros e pacientes. 2. Enfermagem Aspectos psicossociais. 3. Cuidados em enfermagem - Planejamento 4. Enfermeiros Conduta 5. Espiritualidade. 6. Desumanizao. I. Silva, Roberto Carlos Lyra da. II. Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (2003). Centro de Cincias Biolgicas e da Sade. Curso de Mestrado em Enfermagem. III. Ttulo. CDD 610.730699

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DEFESA DE DISSERTAO

SILVA, Flvio Rangel. Cuidado de enfermagem na complexidade humana: um estudo sobre a espiritualidade no controverso discurso de (des)humanizao. Rio de Janeiro, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO, Centro de Cincias Biolgicas e da Sade. BANCA EXAMINADORA:

Presidente: Prof. Dr. Roberto Carlos Lyra da Silva Universidade Federal do Estado Rio de Janeiro UNIRIO

1. Examinador: Prof. Dr. William Csar Alves Machado Universidade Federal do Estado Rio de Janeiro UNIRIO

2. Examinador: Prof. Dra. Nbia Maria Almeida de Figueiredo Universidade Federal do Estado Rio de Janeiro UNIRIO

Suplente: Prof. Dra. Silvia Teresa Carvalho de Araujo Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ

Suplente: Prof. Dr. Carlos Roberto Lyra da Silva Universidade Federal do Estado Rio de Janeiro - UNIRIO

Defendida a Dissertao em: 14 de setembro de 2010. Conceito: APROVADO Rio de Janeiro, 14 de outubro de 2010.

DEDICATRIA

Dedico esta obra a minha esposa, Denise, que tem sido a razo de tudo em minha vida sendo minha inspirao e motivao para realizar essa obra e tudo que at hoje fiz.

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AGRADECIMENTOS Agradeo sobretudo a Deus pela oportunidade da evoluo intelectual, em especial esta obra que muito me auxiliou tambm em minha evoluo espiritual. Aos membros da banca que operaram grande ajuda na manuteno do foco da pesquisa e por terem me honrado com a vossa participao. todos do Programa de ps-graduao em Enfermagem Mestrado, desde dos servidores da limpeza ao seu coordenador pela ateno e apreo a ns proporcionado. Ao meu orientador Professor Dr. Roberto Carlos por ter aceitado este desafio e tanto ter contribudo para chegar a termo esta obra. Aos colegas de trabalho, destacando Carol, Cristina e Renato que foram incentivados incondicionais no permitindo que eu desanimasse. Aos profissionais de enfermagem que aceitaram participar da pesquisa, sem os quais isso no seria possveis. Aos enfermeiros-pesquisadores que me auxiliaram na coleta de dados. meus pais, Lili e Luiz, meus filhos Flvia, Fernanda, Edson e Ana Luiza e minhas netas Gabriella e Valentina.

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RESUMO
SILVA, Flvio Rangel. Cuidado de enfermagem na complexidade humana: um estudo sobre a espiritualidade no controverso discurso de (des)humanizao. 2010, 101 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem). Rio de Janeiro, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO, Centro de Cincias Biolgicas e da Sade.

O objetivo desta pesquisa foi verificar o quanto os profissionais de enfermagem tem se preocupado com a dimenso espiritual de seus clientes no cuidado de enfermagem em unidades cardiolgicas, se eles a reconhecem como dimenso humana a ser considerada durante a assistncia e como essa preocupao se manifesta no cotidiano do cuidado. Acreditamos que o atendimento a essas necessidades to importante quanto o atendimento das de ordem psicobiolgicas e psicossociais. A fim de ampliar as possibilidades de investigao do tema, aplicamos uma abordagem multimtodos, no qual o mtodo qualitativo foi complementado por dados quantitativos, permitindo maior aprofundamento da anlise e discusso dos dados produzidos. Nos apoiamos na multireferencialidade, construindo um referencial terico posteriori, trabalhando com a multiplicidade de tericos das diferentes reas de conhecimento, considerando que a espiritualidade humana um objeto cuja anlise depende de uma transdiciplinalidade. Participaram do estudo 28 profissionais entre enfermeiros e auxiliares de enfermagem que atuam em diferentes unidades de internao em um hospital pblico federal, referncia em cardiologia localizado na cidade do Rio de Janeiro. Os dados foram produzidos a partir de uma entrevista gravada em mdia digital, transcritas. Emergiram duas categorias: A espiritualidade na perspectiva energtica: momentos em que a dimenso espiritual dos clientes torna-se elemento importante para o cuidado prestado pelos profissionais de enfermagem e o cuidado com a dimenso espiritual no controverso discurso de desumanizao, nas quais foi possvel constatar que muito embora os profissionais de enfermagem tenham se mostrado preocupados com a espiritualidade humana, percebe-se ainda o quanto ainda confundida com a idia de religio. No obstante, foi possvel observar tambm nas falas que, em que pese o fato da espiritualidade ter sido considerado como uma dimenso que carece de cuidados, deixar de pensar nela durante a assistncia no inviabiliza o entendimento de que o

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cuidado uma ao humana, sendo descabida, portanto, a idia de desumanizao. Entretanto, conclumos, ao final desse estudo, que devemos nos despir de preconceitos que possam se constituir em barreiras para pensarmos na espiritualidade em nosso cotidiano de cuidar e ensinar e a cuidar. Temos convico que o momento oportuno para essas mudanas, e que s depende de ns. Descritores: enfermagem; cuidado; espiritualidade; desumanizao.

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ABSTRACT
SILVA, Flvio Rangel. Nursing care in human complexity: a study of spirituality in controversial speech (De)humanizing. 2010, 101 f. Dissertation (Mestrado em Enfermagem). Federal University of Rio de Janeiro - UNIRIO, Center for Life Sciences and Health, Rio de Janeiro. The objective of this research was to investigate how professionals nursing have been concerned with the spiritual dimension of their clients in nursing care in cardiac units, if they recognize as a human dimension to be considered during service and such concern is manifested in the daily care. We believe that attending to these needs is as important as the care order of psychobiological and psychosocial. In order to expand possibilities to investigate the issue, we apply an approach multimethod, in which the method was complemented by qualitative data quantitative, allowing more in-depth analysis and discussion of data produced. We rely on multiple references, building a theoretical framework to the post, working with the multiplicity of theorists from different fields of knowledge, whereas human spirituality is an object whose analysis depends on a transdiciplinalidade. The study included 28 professionals from nurses and nursing assistants working in different units admission to a public hospital federal cardiology referral located in Rio de Janeiro. The data were produced from an interview recorded in digital media, transcribed. Emerged two categories: Spirituality in the energy outlook: times that the spiritual dimension of clients becomes important to care provided by nurses and care with spiritual dimension in the controversial speech of dehumanization, in which it was established that although the nurses have been shown to be concerned about human spirituality, we find yet how much is still confused with the idea of religion. Nevertheless, was also observed in the speech that, despite the fact that Spirituality has been regarded as a dimension which needs care, thinking of her during the service does not invalidate the understanding that care is a human action, is misplaced, therefore, the idea of dehumanization. However, we conclude at the end this study, we must strip ourselves of prejudices that may constitute barriers to think of spirituality in our daily care and teaching and caring. We are convinced that the time is appropriate for these changes, and that only depends on us. Keywords: nursing care, spirituality, dehumanization.

Sumrio
1 CONSIDERAES INICIAIS ACERCA DO TEMA E DO PROBLEMA................... 11 2- VIVNCIAS E EXPERINCIAS EM UNIDADES CARDILGICAS: A escolha do cenrio..................................................................................................................................... 18 3 A BASE TERICA QUE SUSTENTA O OBJETO DE ESTUDO................................ 20 3.1 - O ser em transformao: de Maslow psicologia transpessoal e a teoria do cuidado humano .......................................................................................................... 21 3.2 - Revisitando o cuidado na concepo da enfermagem transpessoal ................... 26 3.3 - Dimenses da Religiosidade e Espiritualidade .................................................. 28 3.4 - Milagres: Materializao de Leis Superiores na dimenso humana .................. 29 3.5 - Sobre Cuidado e Humanizao .......................................................................... 32 4 - METODOLOGIA ............................................................................................................... 38 4.1 Transdisciplinar e Multireferencial: a importncia do enquadramento terico . 40 4.2 A Produo e Organizao dos Dados .............................................................. 43 4.3 - A Amostra e os Sujeitos da Pesquisa ................................................................. 44 4.4 - Critrios de seleo ............................................................................................ 45 4.5 - Os Cenrios do Desenvolvimento da Pesquisa .................................................. 46 5 APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS ....................... 48 2. Categoria de anlise ............................................................................................... 63 3. Categoria de Anlise.............................................................................................. 79 6 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................. 86 7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 91 Anexo I - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE........................... 99 Roteiro para Entrevista .................................................................................................. 102 Apndice II Parecer do Comit de tica................................................................. 104

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1 CONSIDERAES INICIAIS ACERCA DO TEMA E DO PROBLEMA

Tema da Pesquisa O tema e o problema dessa proposta de investigao cientfica tem a ver com a dimenso espiritual do ser humano e sua interface com o discurso de (Des)humanizao na assistncia de enfermagem. Embora possamos acreditar que sade tem a ver com um estado de bem estar fsico, psquico, familiar, financeiro, profissional, ambiental, social e espiritual, nos preocupamos pouco ou quase nada com a nossa prpria espiritualidade e de nossos clientes, tambm. A Declarao de Veneza, documento oficial resultado de um encontro patrocinado pela UNESCO, em maro de 1986, de cientistas e sbios mundialmente reconhecidos considera o Ser humano como um Ser bio-psico-social-espiritual. Entretanto na prtica, quando cuidamos do ser humano, costumamos, por uma srie de razes, privilegiar o atendimento de necessidades afetadas relativas materialidade do corpo e sua biologicidade, em detrimento daquelas relacionadas dimenso subjetiva, como a espiritualidade, por exemplo. Nessa perspectiva, muitos foram os tericos e muitos foram os trabalhos e artigos produzidos por profissionais de diferentes reas do conhecimento que procuraram trazer explicaes para esse fenmeno. Entretanto, mesmo com tanta discusso acerca dessa temtica, continuo me questionando: Por que tantos ainda insistem em desconsiderar o Ser na sua dimenso Espiritual quando prestam cuidados de enfermagem? possvel atribuir tal comportamento aos avanos da tecnologia no setor sade e a sua

incorporao/integrao cada vez maior ao organismo humano? Em que momentos e como se manifesta o cuidado com a dimenso espiritual quando assistimos e cuidamos de nossos clientes? Como o descuidado com a dimenso espiritual do ser humano se relaciona/confunde com a idia de desumanizao na assistncia de enfermagem? Esses questionamentos, embora latentes durante muitos anos, nunca me incomodaram tanto como tem incomodado no dias de hoje. Talvez, o fato de no ter ainda as bases que me possibilitariam entender melhor o Ser humano como um ser, tambm espiritual, de modo que esse entendimento no fosse algo apenas mstico ou mgico, tivesse contribudo para esse estado de latncia.

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Hoje, mais do que no passado, o tema dimenso espiritual do Ser humano, tem sido tratado com uma perspectiva mais cientfica e tem sido amplamente pesquisado, pelos profissionais de sade, que voltam sua ateno, ainda que muito timidamente, para o cuidado, em detrimento da cura. Isso nos mostra que vivemos em uma poca propcia para mudana de comportamento e atitudes frente ao Ser humano, o que no obrigatoriamente significa dizer que estamos nos humanizando ou que no passado ramos desumanos em nossas prticas. A medicina moderna encontra-se em fase de transio e est procura de novas fronteiras e caminhos para a evoluo do conhecimento. O direcionamento cientfico da medicina aponta as reas da biologia molecular, gentica, farmacoterapia e acupuntura, com reconhecida tendncia para o estudo da espiritualidade (KOENIG, 2004). Acreditase que a medicina, aps ter passado por diferentes momentos ou fases, hoje, depois de ter voltado sua ateno para o corpo e para a mente, tem voltado suas atenes para o esprito. Para Lucchese (2010), as doenas da alma, geram doenas no corpo e quando no cuidamos do esprito, abrimos espao para o trio malfico: raiva, inveja e vaidade, o que para ns nada mais so que energias negativas. Revistas de alto impacto cientfico abrem espao para artigos relacionados a esse tema, tais como The Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal, American Journal of Psychiatry, JAMA, entre dezenas de outras (KOENIG et al., 1998). A partir da perspectiva energtica, a fsica quntica nos traz hoje inmeras e significativas contribuies para o entendimento e a valorizao da dimenso espiritual, que at ento no era considerada pela fsica clssica e pelas demais cincias de natureza Cartesiana atravs delas podemos entender como a falta de cuidado com o esprito poder provocar doenas no corpo. Nos hospitais, os clientes, cada vez mais necessitados de cuidados com a sua espiritualidade, exigem de ns, profissionais de sade, ainda despreparados do ponto de vista tcnico-cientfico, cuidados que transcendam os de natureza biolgica e racional. Eles sentem a necessidade de serem tratados como Seres Humanos, em todas as suas dimenses. No querem mais ser tratados apenas como doente. Exigem de ns que sejam assistidos e cuidados como um todo, em seus aspectos e dimenses fsica e material, biolgica e emocional, social e espiritual (OKON, 2005).

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Ignorar qualquer uma dessas dimenses torna a abordagem do cliente incompleta. Apesar de dois teros das escolas mdicas americanas em 2001 lecionarem cursos obrigatrios ou eletivos sobre religio, espiritualidade e medicina (BARNARD et al., 1995), l, poucos profissionais de sade hoje percebem as necessidades espirituais dos seus clientes. A ateno aos aspectos da espiritualidade humana se tornaram cada vez mais necessria na prtica de assistncia sade, principalmente nos dias atuais, onde os avanos da tecnologia, quando utilizados equivocadamente, podero limitar nossas aes de cuidar, fazendo com que os aspectos biolgicos e racionais continuem sendo muito mais valorizados do que aqueles subjetivos. Entretanto, Cada vez mais a cincia se curva diante da grandeza e da importncia da espiritualidade como parte integrante da dimenso do ser humano. Quando nos referimos espiritualidade, a concebemos como um estado de conscincia no qual o individuo capaz de reconhecer em si a vida e a mesma vida em tudo e em todos. Entretanto, trata-se de uma conscincia no condicionada pela mente. Nesse sentido, as palavras ditas e ouvidas em um ensinamento espiritual apenas apontam para o estado de conscincia essencial do ser humano. Essa concepo nos permite entender que a espiritualidade sim uma dimenso da pessoa humana que est diretamente relacionada aos diferentes modos e estilos de vida, e esses modos ou estilos de viver so condicionados e determinados pela nossa espiritualidade. Assim, podemos afirmar que a partir dela que buscamos alcanar a plenitude de nossa relao com o transcendente. No novidade para ns que o estilo de vida um dos fatores determinantes para diferentes doenas, em particular, as cardiovasculares, crebro-vasculares e as neoplasias. Ento, pensar a espiritualidade como condicionadora dos diferentes estilos e modos de viver pode nos ajudar a entender o porqu devemos cuidar dessa dimenso humana como caminho para se buscar o estado de sade, e a enfermagem precisa atentar para isso quando cuida. Acerca da transcendncia, acreditamos no importante papel do inconsciente individual e coletivo, sobretudo no mbito dos fenmenos impossveis de serem quantificados, em particular aqueles que dizem respeito subjetividade de nossa existncia.

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A possibilidade de ir alm e romper aquilo que nos interditado, faz da transcendncia um importante caminho para a busca das realizaes humanas, mesmo diante de situaes to adversas como a proximidade da morte. Para Grof (1994, p. 113) a conscincia transpessoal to infinita que se estende para alm dos limites de tempo e espao de nossa dimenso como seres mortais. Isso nos d a devida noo de nossas potencialidades enquanto seres humanos, que vo alm do concreto e daquilo que tangvel, mas que ainda no conseguimos, na condio de profissionais de sade, explorar terapeuticamente. Ainda citamos Grof (1994, p. 23), em Mente Holotrpica o autor apresenta uma nova e desafiadora compreenso do universo capaz de reafirmar e reforar nosso entendimento acerca da importncia da subjetividade, espiritualidade e transcendncia no processo de restaurao da sade e no processo de cuidar. Para o autor, matria e vida so apenas abstraes extradas do holomovimento, ou seja, do todo. Da compreendermos que matria (corpo) e vida (esprito), fazem parte de um mesmo todo e que jamais deveriam ter sido fragmentados. Corroborando com o movimento acerca do ser humano individual, Lowen (1990, p. 12) citando Huxley, salienta que o homem, regido por trs formas de Graa: a Animal, a Humana e a Espiritual. Embora possamos ter na Graa Animal, que nos d a possibilidade de nos abrirmos para os benefcios do Sol e para o sopro da ar, em que pese o fato dela ainda nos ser necessria, ela no basta para reger a vida humana. Sem a Graa Espiritual tambm, quando algum adota deliberadamente um estilo Gracioso sem fundament-lo em sensaes corpreas de prazer, essa Graciosidade no passa de uma fachada criada para impressionar ou enganar os outros e a si prprio. Ento adoecemos por conta disso. Para Lowen (1990), a sensao subjetiva de sade um sentimento de vitalidade e prazer com o prprio corpo, algo que s vezes aumenta de intensidade e acaba adquirindo a feio de uma sensao de jbilo espetacular. , portanto, a Graa Espiritual, o senso de unio com uma ordem superior que s alcanada a partir da transcendncia, quando conseguimos transcender a nossa Graa Animal, nosso prprio corpo. Assim, compreendemos qual a importncia da Graa Humana, aquela que reflete o modo como tratamos o nosso semelhante e o quanto essa Graa, a exemplo da Graa Animal, depende fundamentalmente da Graa Espiritual.

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Rocha e Christensen (1999), em sua obra Marketing, teoria e Prtica no Brasil ao citar a Hierarquia das necessidades de Maslow (Fisiolgicas; de Segurana; Sociais; de Participao e Afeio; de Estima e de Auto-realizao), relata uma 6. necessidade que no mencionada entre os autores recentes, qual seja a necessidade de autotranscendncia, onde as pessoas buscam se conhecerem interiormente e harmonizar-se com a natureza, com os outros, com a sociedade, com o Esprito e o Cosmo. Corroborando com esse entendimento acera da transcendncia Machado (2006), salienta que para que possamos falar em transcendncia faz-se necessrio pensar em Cosmos, em abordagem holomnica, em multidimensionalidade, em campos de evoluo da conscincia e da psique. Lepargneur (1994), fala a respeito de uma terceira dimenso na constituio do ser humano denominado pelo autor como abertura da transcendncia. Para Lepargneur embora a unidade da substncia humana possa ser adquirida, trata-se de uma unidade cujo esprito emerge da matria por um conhecimento que vai alm do cho da sensao animal. O movimento de abertura transcendncia de intencionalidade virtualmente religiosa, como que uma atrao ao sagrado sem, contudo determinar qualquer opo confessional ou dogmtica, muito menos demoniacal ou institucional. Entretanto, a palavra transcendncia continua sendo entre as cincias humanas positivistas, algo ainda fora de nossa zona de verificabilidade. Muito embora a transcendncia possa ser entendida por muitos dessa forma, j podemos observar algumas mudanas de pensamento, inclusive dentro de reas de conhecimento reconhecidamente positivistas, como a fsica. Para Capra (1992), transcendncia entendida como uma jornada para alm do espao e do tempo e profetiza assim:
Mais cedo ou mais tarde, a fsica nuclear e a psicologia do inconsciente se aproximaro cada vez mais, j que ambas, independentemente da mente e corpo, so capazes de transcender s capacidades comuns da totalidade corpo-mente. Incluem-se aqui as experincias fora do corpo, fenmenos ocultos, dunas, viagem astral, precognio, telepatia, clarividncia, psicocinese e fenmenos correlatos.

Alguns tericos da rea da enfermagem como Machado (2006), tm trazido discusso acerca da transcendncia para dentro da prtica da enfermagem, dando-lhe um enfoque cientfico. Para o autor, transcender significa viver situaes-limite as quais, em

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determinados momentos da vida, acabam afastando o indivduo de seu fluxo da vida, do ambiente de trabalho, da proximidade da famlia e dos amigos para, em seguida, retornar ao ponto de partida. Para o autor, trata-se de um momento de aprendizado e crescimento humano, na qual o individuo adquiri uma nova viso do mundo, agora, com conscincia substancialmente ampliada e se vendo como algum que diferente, que capaz de, agora, perceber e ter conscincia de sua insignificncia diante da infinita multidimencionalidade que envolve a existncia humana. As idias de Machado (2006), de Lowen (1990) e Lepargneur (1994), nos permitiu compreender e acreditar que cada vez mais os fenmenos de transcendncia tem uma ntima emergncia espiritual, expresso utilizada na linguagem corrente da psicologia transpessoal e definitivamente assumida pela cincia aps os estudos antropolgicos de Grof (1989). Machado (2006), ressalta ainda que a expresso emergncia espiritual tem um sentido de urgncia e oportunidade de ascenso a um outro nvel de conscincia superior, uma evoluo para um plano superior do Cosmos. Nossa preocupao com a espiritualidade parece encontrar uma justificativa em Grof (1989), que entende que a crise global que a humanidade atravessa deve-se a perda de sua espiritualidade, e que essa perda ameaa sobremaneira nossa prpria sobrevivncia e de todas as formas de vida do planeta. Na concepo do autor, a perda de nossa prpria espiritualidade talvez tenha a ver com o fato de que hoje em uma poca, marcadamente racional e tecnolgica, cada vez mais, um nmero cada vez maior de pessoas deixaram de sentir a presena de Deus e perderam sua f progressivamente; e o que pior, no conseguem sequer sentir a Sua ausncia em suas vidas. Muito embora os enfermeiros tentem cada vez mais tratar a espiritualidade com uma conotao cientfica, o que para Machado (2006), tem sido uma tendncia, ainda nos esbarremos em algumas dificuldades, sobretudo quando nos deparamos com a idia de religio associada ao termo espiritualidade, dando-lhe uma abordagem dogmtica, que a nosso ver, poderia comprometer a cientificidade dessas produes. Embora possa parecer que estamos preocupados com a transcendncia humana, o problema que se vislumbra nesse estudo, tem a ver com a dimenso espiritual humana nos cuidados de enfermagem diante de um mundo cada vez mais tecnolgico e racional.

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Pensar nesse problema, como um problema de pesquisa tem sido para ns enfermeiros, uma aventura desafiadora, sobretudo se tentamos articular a idia de que seria um descuidado deixar de considerar a dimenso espiritual do Ser humano durante a assistncia e a prestao de cuidados, mesmo quando nos apoiamos em referenciais tericos mltiplos, como a psicologia transpessoal. Nossa preocupao ao abordar esse tema tentar garantir uma investigao com resultados cada vez mais aceitos e respeitados pela comunidade acadmica hegemnica, de natureza estritamente racional, ainda. Assim, diante da tendncia apontada por Machado (2006), na qual os enfermeiros passam a investigar temas e objetos relacionados espiritualidade humana, com uma conotao mais cientfica e referencial terico mltiplo, e da necessidade sentida por ns de trazermos a questo do cuidado com a dimenso de nossos clientes , delimitamos como objeto de estudo para essa pesquisa, o cuidado com a dimenso espiritual e a necessidade de transcendncia na assistncia de enfermagem em unidades cardiolgicas.

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2- VIVNCIAS E EXPERINCIAS CARDILGICAS: A escolha do cenrio

EM

UNIDADES

Optamos pelas unidades cardiolgicas por tratar-se de uma unidade ou rea de atuao do profissional de enfermagem, na qual por mais de 20 anos, desenvolvi e contnuo desenvolvendo minhas atividades como enfermeiro, e onde pude perceber o quanto tem sido muito difcil para ns, profissionais de enfermagem lidar com essa dimenso ou necessidade humana, sobretudo quando a doena afeta o corao de nossos clientes, rgo que no senso comum est fortemente associado a vida, e as emoes e sentimentos humanos. No raras foram s vezes em que pude perceber que ficava estampado nas faces dos profissionais de enfermagem a sensao de impotncia diante da constatao de que seus doentes precisavam, terem atendidas as necessidades de ordem mais subjetiva, como a espiritualidade, por exemplo. Constatei tambm, que muitos profissionais no eram capazes sequer de perceber a espiritualidade como dimenses humana (espiritual e transcendental), motivo pelo qual no conseguiam perceber quando necessidades relacionadas a essa dimenso eram afetadas. Em algumas situaes, embora tivesse a preocupao com a dimenso espiritual e a entender-se como uma necessidade humana bsica,tambm no me sentia preparado o suficiente para ajudar meus clientes a atend-las quando afetadas. Hoje, ainda que me sinta um pouco mais bem preparado o para ajudar meus clientes a atenderem essas necessidades, como gerente do cuidado e da assistncia de enfermagem, e em alguns momentos e como professor que ensina a cuidar de seres humanos, me sinto na obrigao de trazer algumas contribuies em termos de conhecimento produzido acerca do cuidado com a espiritualidade humana, de modo que possamos nos aproximar o mximo possvel de um cuidado complexo, tecido em conjunto, onde o cliente possa ser visto como um organismo indivisvel, corpo, mente e esprito, razo pela qual, pensamos oportuno delimitar esse objeto de estudo para investigao. Desse modo considerando a necessidade de auto-transcendncia e a importncia de se oferecer aos nossos clientes um cuidado transcendental que inclua a espiritualidade humana, e o impacto dos avanos tecnolgicos no setor sade e a re-

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configurao dos corpos e do humano, apresentamos as seguintes questes norteadoras: 1. A enfermagem quando assiste ou quando cuida de seus clientes, se preocupa em atender a dimenso espiritual? 2. Na prtica de assistir e cuidar em enfermagem em unidades de internao cardiolgicas, em quais momentos podemos observar manifestaes de cuidado com a dimenso espiritual de nossos clientes? 3. Que estratgias so utilizadas pela equipe de enfermagem para resolver problemas relacionados e essa dimenso? 4. De que maneira o descuidado com a dimenso espiritual se relaciona com a idia de desumanizao da prtica de cuidar em enfermagem?

Essas questes norteadoras, pela sua complexidade, nos fez pensar nos seguintes objetivos para esse estudo: 1- Descrever o perfil scio-demogrfico dos profissionais de enfermagem em unidades cardiolgica de internao hospitalar. 2- Identificar se a enfermagem se preocupa em atender as necessidades relacionadas dimenso espiritual de seus clientes. 3- Identificar em que momentos o cuidado com a dimenso espiritual se manifesta na prtica de enfermagem em unidades cardiolgicas. 4- Discutir as implicaes do descuidado com a dimenso espiritual na prtica de cuidar em enfermagem nas unidades cardiolgicas.

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3 A BASE TERICA QUE SUSTENTA O OBJETO DE ESTUDO

Se durante sculos religio e cincia ocuparam domnios completamente separados, essa virada de milnio reservou uma reviravolta no assunto. De parte a parte, cincia e religio vm mostrando um mtuo interesse de aproximao. Joo Paulo II (Apud CLEMENTE, 2005, p. 613-614), marcou essa tendncia na encclica Fides et Rati, em que afirma que a f e a razo constituem como que as duas asas pelas quais o esprito humano se eleva para a contemplao da verdade. Boff (2001), Durante muitas dcadas nossa inteligncia era medida atravs do Quociente de Inteligncia (QI), baseado na compreenso e manipulao de smbolos matemticos e lingsticos. A partir dos anos 90, entendeu-se que tambm possumos a Inteligncia Emocional (QE), que compreende o autoconhecimento, a autodisciplina, persistncia e empatia. Identifica-se neste sculo a Inteligncia Espiritual (QS), bem analisada pela psicloga e filsofa americana, Danah Zorah, autora do livro: Inteligncia Espiritual, que descobriu a importncia do tema durante seu trabalho como consultora estratgica para grandes empresas como Shell, Philip Morris e Volvo.
a inteligncia espiritual que leva o ser humano, segundo Zohar, a criar situaes novas, a perceber, por exemplo, a necessidade de mudar de rumo, de investir mais num projeto ou de dedicar mais tempo famlia. No incio dos anos 90, o neuropsiclogo americano Michael Persinger e, mais recentemente, em 1997, o neurologista Vilayanu Ramachandran, da Universidade da Califrnia, identificaram no crebro humano um ponto chamado de "Ponto Deus" ou "mdulo Deus", que aciona a necessidade humana de buscar um sentido para a vida. Esse centro espiritual localiza-se entre conexes neurais nos lobos temporais do crebro. Escaneamentos realizados com topografia de emisso de psitrons (anti-partcula do eltron) mostraram que essas reas se iluminam toda vez que os pacientes discutem temas espirituais ou religiosos. Boff (2003)

Essa atividade do lobo temporal tem sido ligada h anos s vises msticas de epilpticos e de usurios do alucingeno LSD. Mas a pesquisa de Ramachandran mostrou, pela primeira vez, que o centro espiritual tambm est ativo nas demais pessoas. O ponto Deus mostra que o crebro evoluiu para fazer perguntas existenciais, para buscar sentidos e valores mais amplos, diz Zohar, Boff (2001). Essas pesquisas reforam o entendimento de que o ser humano de fato inacabado e vive em constante transformao.

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3.1 - O ser em transformao: de Maslow psicologia transpessoal e a teoria do cuidado humano Por entendermos que a teoria de Maslow no ser suficientemente capaz de sustentar nossa proposio em termos de objeto de estudo delimitado, buscamos apoio tambm na abordagem da psicologia transpessoal e na teoria do cuidado humano a fim de que fosse possvel analisar os dados produzidos nesse estudo, garantindo o necessrio enquadramento terico, o que no significa dizer que Maslow no ser citado em momento algum. A psicologia transpessoal, diferentemente do que se pode imaginar, procura tratar o ser humano como ser integral, completo, complexo, indivisvel, holstico, englobando aspectos biolgicos, mentais, sociais, ecolgicos e muito em especial, espirituais. A enfermagem como cincia ou no seu devir, aproxima-se da psicologia transpessoal a partir do momento que, para cuidar precisa entender o homem dentro dessa multidimensionalidade. No de hoje que a enfermagem vive buscando apoio nos referenciais que tratam o ser humano nessa perspectiva, o que tem possibilitado ao enfermeiro uma maior ampliao de seu campo de pesquisa. Florence Niightingale, ao expressar a dimenso artstica da enfermagem no cuidado e ao se referir a profisso como uma das mais belas artes, j demonstrava sua preocupao com a necessidade de repensarmos nossos valores. Isso parece que tem feito pelos profissionais de enfermagem ao longo desses anos, at os dias atuais. Pode-se constatar que os estudiosos, pensadores e pesquisadores da enfermagem buscam incansavelmente ampliar sua viso acerca do cuidado e do ser humano. Nessa perspectiva a psicologia transpessoal parece se apresentar como opo aos antigos referenciais, que por muitos anos nos apropriamos para dar sustentao a nossos objetos de pesquisa, como a teoria de Maslow (1970), por exemplo, segundo a qual, o homem motivado por necessidades organizadas numa hierarquia de relativa prepotncia, onde uma necessidade de ordem superior surge somente quando a de ordem inferior foi relativamente satisfeita. Para Maslow o homem um animal dotado de necessidades; assim que uma de suas necessidades satisfeita, surge outra em seu lugar. Esse processo no tem fim: contnuo, desde o nascimento at a morte. Em se tratando de necessidades relativas dimenso espiritual, e porque no dizer de

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transcendncia, essa hierarquizao poder constituir-se em obstculos para os cuidados de enfermagem, em particular na finitude da vida. Ainda de acordo com Maslow (1970), as necessidades do homem esto organizadas numa srie de nveis, ou numa hierarquia de valor. Fazendo uma aluso a uma

pirmide, no nvel mais bsico (na base da pirmide) esto as necessidades fisiolgicas. Em um nvel superior a esse, as sociais e acima dessas, a espiritual e transcendental. O entendimento de que a teoria de Maslow no sustenta o nosso objeto, pode ser explicado a partir da seguinte metfora: O homem s busca o po quando no h po. Isso significa dizer que, a menos que as circunstncias sejam especiais, suas necessidades de amor, status e reconhecimento so inoperantes quando seu estmago est vazio h um certo tempo. Mas quando ele come regularmente e de maneira adequada, a fome cessa de ser motivao importante. O mesmo ocorre em relao s outras necessidades fisiolgicas do homem: de descanso, exerccio, abrigo, proteo contra intempries, etc. Quando as necessidades fisiolgicas esto razoavelmente satisfeitas, as necessidades localizadas no nvel imediatamente superior comeam a dominar o comportamento do homem; comeam a motiv-lo. Essas so as chamadas necessidades de segurana. So necessidades de proteo contra o perigo, a ameaa, a privao. Algumas pessoas erroneamente se referem a elas como necessidade de proteo. Entretanto, a menos que a pessoa esteja numa relao de dependncia em que h uma privao arbitrria, ela no procura proteo. H necessidade de ter oportunidade mais justa possvel. Quando a pessoa confia nessa oportunidade, est mais do que disposta a correr riscos. Mas quando se sente ameaada ou dependente, sua necessidade de garantia de proteo. Quando as necessidades fisiolgicas do homem esto satisfeitas e ele no est mais temeroso a respeito do seu bem-estar fsico, suas necessidades sociais tornam-se importante fator de motivao de seu comportamento; necessidades de participao, de associao, de aceitao por parte dos companheiros, de troca de amizade e afeto vm tona. Acima das necessidades sociais, no topo da pirmide as necessidades espirituais e transcendentais s sero manifestadas pelos doentes como afetadas, depois que as sociais tiverem sido atendidas. Na prtica, como j discutimos anteriormente, isso tornase um obstculo para que necessidades prementes possam ser priorizadas pelo

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profissional, considerando o momento ou a situao em que se encontre o doente, nas quais a necessidade do topo da pirmide passa a se constituir a base para que as outras possam ser atendidas. Diferentemente de com o que ocorre com as necessidades fisiologias as necessidades espirituais e de transcendncia raramente so consideradas na prtica pelos profissionais de sade, pois quase nada se pode constatar a respeito de aes e condutas para atend-las. Est claro que as condies da vida moderna do apenas oportunidades limitadas para que essas necessidades, relativamente esquecidas, obtenham expresso. No

ambiente hospitalar, a privao que os doentes experimentam com respeito dimenso espiritual, faz com que os profissionais dem mais ateno s necessidades mais fortemente relacionadas vida em uma perspectiva biomdica e hospitalocntrica. Maslow considerou ainda uma sexta necessidade, a de auto-transcendncia, cuja maioria dos autores ignoram. Considerado o pai da Psicologia Humanista, Maslow vem a ser um dos precursores da Psicologia Transpessoal, a 4. fora da Psicologia, seguindo-se a teoria behaviorista (1 Fora), na teoria psicanaltica clssica (2 Fora) ou na teoria humanista (3 Fora). Zohar (1990) faz uma anlise de como a psicologia caminhou desde Freud, mostrando uma psicologia que via o ser isoladamente, narcisista em que o ser olha apenas para si mesmo. Esse modelo definido por Freud de um ser coerente e consistente surge aps o sculo 17 com o declnio da religio tradicional e a ascenso da cincia moderna. Aps Freud outros terapeutas como Adler e Carl Roger procuraram enfatizar a natureza social dos seres e encorajar atitudes comunitrias. Os psicoterapeutas passam a dar primazia auto-realizao individual e a preocupao com o outro tida como produto da auto-realizao. Zohar ressalta a importncia de uma psicologia que no atenda apenas aos interesses pessoais do ser e que isso no se encerra nele mesmo e sim no outro, estar envolvido consigo mesmo estar envolvido com o outro quando afirmar:
A base essencial de qualquer compromisso que somos definidos por certas coisas, que elas so em certo sentido aquilo de que somos feitos. Um senso de compromisso requer um senso ntimo de "estar em casa" com aquelas coisas com as quais iremos nos comprometer sejam valores espirituais como "verdade" ou "beleza", ou relaes interpessoais ou sociais (amigos, famlia, comunidade, pas), ou a prpria natureza. Uma pessoa descompromissada diz coisas deste tipo: "no tenho nada a ver com isso". Uma pessoa narcisista sente: "no tenho nada a ver com isso". (ZOHAR, 1990, p. 114)

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Quando a transcendncia e a sua relao com a psicologia transpessoal e a importncia dada por ela ao esprito, poderemos observar que alguns estados comumente classificados como surtos psicticos se assemelhavam s experincias msticas de vrios povos, de diferentes linhas religiosas e espirituais. Desse modo, passou-se a considerar que possivelmente, alguns desses surtos seriam na verdade experincia de transcendncia ou de dissoluo temporria do ego, para uma ampliao da conscincia e seus diferentes e possveis estados. Para Grof (1988), esses estados so denominados de estados de emergncia espiritual, estabelecendo, desse modo, critrios para diferenci-los dos surtos psicticos. Para Maslow (1968), tais estados recebiam o nome de experincias culminantes e so descritas por Grof (1989), como sentimentos de caridade com todo o universo, vises e imagens de pocas e locais distantes, sensaes de vibrantes correntes de energia percorrendo o corpo, acompanhados de espasmos e violentos tremores, vislumbres de luzes brilhantes e das cores do arco-ris, temores de morte iminente. Os sonhos parecem ser uma experincia bem interessante de transcendncia e vivncia de outros planos da conscincia. Quanto a Teoria do Cuidado Humano, essa foi desenvolvida por Jean Watson entre 1975 e 1979, perodo em que lecionava na Universidade do Colorado. A teoria emergiu da viso da terica sobre a Enfermagem, resultado dos estudos realizados no decorrer do Doutorado em Clnica e Psicologia Social (PESSOA; PAGLIUCA; DAMASCENO, 2006). A Teoria do Cuidado Humano est centrada no conceito de cuidado e em pressupostos fenomenolgicos existenciais. A autora afirma que sua teoria tanto cincia como arte, e busca na inter-relao de conceitos, uma cincia humana prpria da Enfermagem, que evolui por meio da relao enfermeira e cliente visando o cuidado teraputico capaz de transcender o fsico-material. Em seu segundo livro, Jean Watson apresenta os avanos na construo de sua teoria, bem como na redefinio dos conceitos utilizados como base de seu trabalho, introduzindo o paradigma do cuidado humano transpessoal na cincia do cuidado. Este paradigma enfoca o significado da comunicao e do contato intersubjetivo mediante a co-participao do self como um todo (WATSON, 1985). O cuidar de forma transpessoal compreendido por Watson (2002), como o ideal moral da Enfermagem,

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no qual existe a preocupao mxima com a dignidade e preservao do ser humano. Uma relao transpessoal de cuidar conota uma relao de cuidar especial, uma unio com a outra pessoa, considerando o seu todo e seu estar no mundo. Para Watson (2002) as crenas e valores da vida humana, da sade e da cura, sustentam sua teoria do cuidado transpessoal, fruto de suas experincias e observaes. Watson privilegia o enfoque humanstico, que atende o indivduo de modo biopsicossocial, espiritual e sociocultural. Afirma que o objetivo da enfermagem ajudar as pessoas e atingir o mais alto grau de harmonia entre mente, corpo e alma. Watson ainda afirma que o foco principal em Enfermagem est nos seus dez fatores de cuidado derivados de uma perspectiva humanista, combinada com uma base de conhecimentos cientficos. So eles: 1) praticar o amor, a amabilidade e a coerncia dentro de um contexto de cuidado consciente; 2) ser autntico, estar presente, ser capaz de praticar e manter um sistema profundo de crenas, e um mundo subjetivo de sua vida e do ser cuidado; 3) cultivar suas prprias prticas espirituais e transpessoais de ser; 4) desenvolver e manter autntica relao de cuidado, de ajuda e confiana; 5) estar presente e dar apoio na expresso de sentimentos positivos e negativos; 6) uso criativo do ser, de todas as formas de conhecimento, como parte do processo de cuidado para comprometer-se artisticamente com as prticas de cuidado e proteo; 7) comprometerse de maneira genuna em experincia de prtica de ensino e aprendizagem; 8) criar ambiente protetor em todos os nveis, onde se est consciente do todo, da beleza, do conforto, da dignidade e da paz; 9) assistir as necessidades humanas, conscientemente, administrando cuidado humano essencial, o qual potencializa a aliana mente, corpo, esprito; 10) estar aberto e atento espiritualidade e dimenso existencial de sua prpria vida. Novas teorias tm sido formuladas acerca das necessidades humanas. A teoria das necessidades de Mc Clelland (Apud ROBBINS, 2007, p.137), define trs necessidades da pessoa: necessidade de realizao, necessidade de poder, e necessidade de associao desejos de relacionamentos interpessoais prximos e amigveis. Robbins (2007), relata em seu livro esta teoria, ressaltando que pouca ateno h por parte dos pesquisadores acerca da necessidade de associao por parte de pessoas que buscam relacionamentos de compreenso mtua e amizade.

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A teoria ERG, tambm descrita por Robbins (2007), onde Clayton Alderfer, da Universidade de Yale, fala da hierarquia das necessidades, que divide essas necessidades em trs grupos: existncia, relacionamento e crescimento. Ele compara s necessidades sociais que Maslow chamou de necessidades essenciais. Sobre relacionamento aborda, da mesma forma, o desejo de se manter importantes relaes interpessoais, sociabilidade e interao.

3.2 - Revisitando o cuidado na concepo da enfermagem transpessoal Schossler (2007), desenvolveu estudo sobre Cuidador domiciliar do idoso: cuidando de si mesmo e sendo cuidado pela equipe de sade: uma anlise atravs da teoria do Cuidado Humano de Jean Watson. Este estudo teve como objetivo conhecer a percepo deste cuidador sobre o cuidado de si mesmo e o que a equipe de sade lhe proporciona. Em sua anlise surgiram algumas categorias: conscincia intencional: olhares necessrios para cuidar de si; compromisso moral com a conscincia moral de cuidado do outro resultando no (des)cuidado de si; conscincia, sensibilidade e espiritualidade: transcender no encontro de cuidado para melhor cuidar de si; a equipe de sade e o cuidador domiciliar: a necessidade do cuidado transpessoal. A autora analisou em seu estudo como a teoria de Watson est contida nas aes de seus entrevistados ao se preocuparem com o outro (de quem cuida); estar aberto para si mesmo e perceber que cuidar de si tambm importante; respeito pela vida e pelo outro desenvolvendo sua prpria conscincia. Schossler ressalta que:
O cuidado domiciliar releva a presena do seu self, ou seja, a existncia de sua conscincia em relao s necessidades de cuidado do idoso e de si mesmo. Para que acontea de forma autntica, preciso buscar a conscincia do self percebido por si e do self manifestado pelo outro, que pode ser do idoso ou das pessoas que auxiliam nas aes de cuidado, como a equipe de sade, os familiares e os vizinhos, o que remete necessidade do cuidador domiciliar em conhecer suas limitaes e aceit-las, buscando a harmonia em sua totalidade (corpo, mente e esprito) e unidade (viso do ser como unidade transpessoal, mente-corpo-esprito), possibilitando, assim, que o cuidado de si e do outro realmente acontea. SCHOSSLER, 2007, p. 49)

Essa experincia nos remete a ver que a transpessoalidade est viva em nossas atividades profissionais e sociais, de como entender a si mesmo atravs do outro possvel e nos proporciona a compreenso do que seja melhor da vida que vivemos para ns e para os outros. Aquilo que buscamos para ns passa a ser o mesmo que nos empenhamos para aquele que cuidamos saindo, assim, da esfera do cuidado que est

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prescrito ou convencionado e partimos para ampliao deste cuidado em nveis mais elevados que so, por fim, aquilo que realmente necessitamos. Nascimento e Erdmann (2009), mostraram em estudo as dimenses do cuidado baseado na Teoria do Cuidado Transpessoal, revelando a extenso e a complexidade do cuidado de enfermagem, emergindo as seguintes relaes do cuidar: cuidar de si, cuidado como valor individual, cuidado profissional x comum, cuidado como relao de ajuda, cuidado afetivo, cuidado humanizado, cuidado como atitude, cuidado como prtica assistencial, cuidado educativo, cuidado como relao dialgica, cuidado aliado tecnologia, cuidado amoroso, cuidado interativo, no-cuidado, ambincia do cuidado, cuidado como essncia da profisso e finalidade do cuidado. Sua pesquisa mostrou atravs das relaes do cuidar a importncia de que compreendamo-nos na compreenso e conheamo-nos ao conhecermos, da a autoreflexo, o respeito aos valores dos indivduos. Evidenciou o cuidado como forma de estar com o outro, estabelecendo, assim, relao de ajuda e de confiana. Decodificar os significados dessas expresses e sentimentos das pessoas, presentes nas suas aes, processo complexo e necessrio, para facilitar a aproximao e a relao com os seres cuidados. Watson (2002) faz um importante alerta de que o papel do cuidar est ameaado pelo aumento da tecnologia mdica e a preservao e o avano do cuidar uma questo importante para a Enfermagem no presente e no futuro. E continua afirmando que o cuidado pode ser eficazmente demonstrado e praticado de modo transpessoal, no qual a conscincia de cuidado vai alm da dimenso biolgica, material, capaz de transcender o tempo, o espao e o corpo fsico. Entende desta maneira, que na relao de cuidar, a enfermeira no se encontra s, necessita do outro para que nesta interao o cuidado acontea. Uma relao transpessoal de cuidar conota uma forma especial da relao de cuidado, sendo uma unio com a outra pessoa, elevando a considerao pelo todo do outro e pelo seu estar-no-mundo. a partir da relao transpessoal que enfermeiro e cliente tornam-se apenas um, o momento em que o cuidado concretizado e os dois seres esto sintonizados de corpo e alma nesta relao.

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3.3 - Dimenses da Religiosidade e Espiritualidade Diversos estudos examinaram a relao da religiosidade e/ou espiritualidade com diversos aspectos da sade mental. A maioria deles aponta para melhores indicadores de sade mental e adaptao ao estresse em pessoas que praticam atividades ditas religiosas (MOREIRA-ALMEIDA, 2006). Outros estudos mostram que pessoas engajadas em prticas religiosas ou espirituais so fisicamente mais saudveis, tm estilo de vida mais equilibrado e usam menos servios de sade (KOENIG, 2004). O impacto do benefcio da atividade religiosa na sade chega a ser comparado com o abandono do tabagismo e at mesmo com o acrscimo de sete a 14 anos na expectativa de vida (NEUMANN E PEEPLES, 2001). O impacto tambm se d economicamente, pois a prtica espiritual isenta de custos e seus benefcios resultam menos gastos hospitalares, medicamentos e exames diagnsticos (HUDSON, 1996). No entanto, obviamente, a prtica religiosa no deve substituir a prtica mdica, mas podem caminhar juntas. Mesmo que, para muitos, no haja uma explicao cientfica que justifique tal prtica, evidente e incontestvel o seu efeito. Este efeito no pode ser desprezado ou atribudo ao acaso. Ellis & Smith (1991), da Universidade de Tennesse, demonstram uma correlao positiva entre o bem estar religioso e as razes de viver, entrevistando 100 pacientes. Dentro deste raciocnio, procuramos um aspecto abrangente, comum a todos em que, tendo sua sade, de alguma forma, em desequilbrio, uma necessidade comum todos possuem que, neste momento aflora, evidencia-se a ligao de cada indivduo com um Ser Supremo, cada um, de acordo com sua crena religiosa d um nome, que chamaremos DEUS. Conforme senso (tabela abaixo) de 1991 e 2000, segundo o Instituto Nacional de Geografia e Estatstica (IBGE), no existe a opo ateu ou materialista, tendo apenas a opo sem religio, que no conclusivo se considerar como tal. Notamos ento que, mais de 90% da populao professa uma religio, logo cr em um Deus.

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Tabela 1 Populao Residente por Religio

Populao residente por religio

Varivel X Ano

Religio

Populao residente (Pessoas) 1991 2000 169.872.856 124.980.132 27.289.827 2.288.290 525.013 86.825 403.929 58.445 17.088 989.303 12.492.403 357.648 383.953

Populao residente (Percentual) 1991 100,00% 83,35% 9,58% 1,12% 0,44% 0,06% 0,25% 0,00% 0,00% 0,06% 4,73% 0,41% 2000 100,00% 73,57% 16,06% 1,35% 0,31% 0,05% 0,24% 0,03% 0,01% 0,58% 7,35% 0,21% 0,23%

Total Catlica romana Evanglicas Espritas Umbanda e candombl Judaica Religies orientais Tradies Esotricas Tradies Indgenas Outras religiosidades Sem religio No determinadas Sem declarao

146.815.818 122.366.720 14.064.504 1.644.355 648.489 86.416 368.578 94.556 6.946.221 595.979

3.4 - Milagres: Materializao de Leis Superiores na dimenso humana Este tema vem chamando a ateno de pesquisadores em vrias reas como na medicina, psicologia, filosofia, histria, teologia, fsica e muitas outras. Desperta no homem, religioso ou no, a busca de algo que ainda no compreendemos bem, mas que de alguma forma buscamos. Ao longo de nossa existncia vimos na histria vrios exemplos atravs dos ditos milagres e um nmero infindvel de casos annimos que mostram uma evidncia que, porm, desconhecemos a causa; ou no. Apresentaremos uma sntese de alguns autores. A Verdade O objeto da filosofia a VERDADE. Espinosa (Apud MORRA, 2002, p. 22).

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Verdade em grego ALTHEIA que significa aquilo que estava oculto. Heidegger (Apud MORRA, 2002, p. 22). A filosofia deve comear por confundir as idias, para induzir reflexo; devese duvidar de tudo, rejeitar todas as premissas, conseguindo a verdade como produto do conceito, Hegel (Apud MORRA, 2002, p. 33). O objetivo da filosofia a Verdade: no cada uma das verdades, que so objeto de atividades espirituais parciais, mas a Verdade em sua totalidade. Certamente, no uma verdade considerada como produo humana, mas aquela Verdade que, para usar a penetrante expresso de Baruch Espinosa - manifesta-se a si mesma.,(MORRA, 2001, p. 22). A Verdade, portanto, longe de impor por si mesma uma servido aos homens, a nica causa de sua liberdade, daquela liberdade da qual eles so privados somente se a recusam ao recusar a sua causa.,Gioberti (Apud MORRA, 2002, p. 28). Qual o critrio que me diz em cada caso se o conhecimento verdadeiro ou no"? (HESSEN,1999, p.28). A idia destes autores sobre a verdade leva-nos a considerar que no podemos nos arvorar em estabelecer uma verdade, e desconsiderar evidencias, dentro do exerccio de nossa profisso, que nos apontam claramente que necessitamos nos dispor de nossos preconceitos e melindres em abordar de frente uma questo que carece sim de fundamentao cientfica, porm, por proporcionar melhoria no bem estar do paciente, que nosso objetivo principal, no devemos ignor-la. Ao dizer Camargo (1984, p. 55), no texto abaixo, devemos repensar a verdade:
A verdade no aquilo que nos convm, nem aquilo que nos interessa, nem o que nos afim, nem mesmo aquilo que podemos aceitar com simpatia. A verdade o que : a realidade viva e crua, consoante revelao, que os fatos atestam tantas vezes se apele para seu testemunho. A verdade , muitas vezes, aquilo que no queremos que seja; aquilo que nos desagrada; aquilo com que antipatizamos; aquilo que nos prejudica o interesse, nos abate e nos humilha; aquilo que nos parece extravagante, e at mesmo aquilo que no cabe em ns. A verdade no se acomoda ao homem, nem s coisas desta vida. O homem que se h de acomodar a ela, se a quiser conhecer e possuir. A verdade sempre senhora e soberana; jamais se curva; jamais se torce; jamais se amolda.

A Prova
O bom senso , das coisas do mundo, a mais bem dividida, pois cada qual julga estar to bem dotado dele, que mesmo os mais difceis de contentar-se em outras coisas no costumam desejar t-lo mais do que j tem. E no verossmil que todos se enganem a esse respeito; pelo contrrio, isso evidencia que o poder de bem julgar e distinguir o verdadeiro do falso, isto , o que se

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denomina o bom senso ou a razo, naturalmente igual em todos os homens, (DESCARTES. 2000, p. 21).

Procedimento mediante o qual, partindo de premissas admitidas como corretas, chega-se, atravs de deduo lgica, a um acontecimento novo. David Hume (Apud ANDRADE. 1999, p. 5,) dividiu a argumentao em trs aspectos: as demonstraes, as provas e as probabilidades. As provas seriam aqueles argumentos tirados da experincia, e que no admitem dvidas e objees. Como se v uma condio difcil de satisfazer. Immanuel Kant distingue quatro categorias de prova: 1) A prova lgica rigorosa que vai do geral ao particular e a demonstrao prpria e verdadeira; 2) O raciocnio por analogia; 3) a opinio verossmil; 4) A hiptese, isto , o recurso a um princpio explicativo simplesmente possvel. Kant (Apud ANDRADE. 1999, p. 5).
Salvo engano ou insuficincia de informao de nossa parte, parece que nenhum filsofo ou cientista reconheceu a absoluta identidade entre a prova e o conceito de verdade. Em outras palavras: nem tudo o que pode ser provado obrigatoriamente verdadeiro. A recproca tambm se nos afigura correta: nem tudo o que verdadeiro pode ser definitivamente provado. (ANDRADE.1999, p. 6).

A Evidncia A evidncia poderia identificar-se com a prpria ao dos objetos sobre os rgos dos sentidos. Podemos dizer, ainda, que a evidncia resulta da observao dos fatos ou dos objetos, sem que tal operao implique a prvia modificao das qualidades dos mesmos. Ren Descartes apontou um conceito subjetivo da evidncia. Descartes exps em seu Discurso sobre o Mtodo, as diretrizes para, diante dos fatos, distinguir-se o que possa ser verdadeiro, do que venha a ser falso. Isto equivale a dizer que, mesmo diante dos fatos evidentes, s se adquire a certeza da verdade acerca dos mesmos mediante cuidadosa anlise prescrita pelo mtodo por ele sugerido. So quatro as regras propostas por Descartes (2000), as quais ele acreditava que poderiam facultar a obteno de uma evidncia capaz de retratar a verdade acerca dos fatos:

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1. No receber jamais coisa alguma como verdadeira que no se conhea evidentemente ser como tal, isto , de evitar cuidadosamente a precipitao e o preconceito; e de no admitir nada mais em nossos julgamentos do que aquilo que apresentar-se, to clara e distintamente ao nosso esprito, que no se tenha nenhuma ocasio de p-la em dvida. 2. Dividir cada uma das dificuldades que se examina, em tantas parcelas quantas forem possveis e necessrias para melhor resolv-las. 3. Conduzir pela ordem os pensamentos, comeando pelos objetos os mais simples e os mais fceis de conhecer, para subir pouco a pouco como por degraus at o conhecimento dos mais complexos, e supondo a ordem mesmo entre aqueles que no se precederam naturalmente uns aos outros. 4. Fazer por toda parte levantamentos to completos e revises to gerais, que se fique assegurado de nada haver omitido.

At hoje, os caminhos propostos por Descartes so utilizados para a busca das melhores evidncias disponveis, embora saibamos que em pesquisa cientfica, ele j no mais capaz de dar conta de todos os problemas, fenmenos e objetos de investigao.

3.5 - Sobre Cuidado e Humanizao Na humanizao do cuidado, o cuidador mostra-se como um ser humano que respeita e valoriza o ser cuidado em sua existencialidade, compreendendo-o como um ser que tem suas prprias vivncias e experincias e que essas acompanham o seu existir (VILA E ROSSI, 2002). A enfermagem como cincia, nova que , est em construo. Como arte de cuidar slida, pois se processa de forma ordenada e cientfica. Carece ainda de mostrar-se de enfermagem, no deixando dvida, para quem com ela estabelea relao, de que esta arte (de enfermagem qualidade de) sua (da enfermagem como todo). A arte no sobrevive sem o saber, ao dizer de Kuhn (1989), a arte, de certa forma, a cincia posta em prtica.

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Sua origem de cuidar caridosa, fraterna, representada por personagens que, ao longo da histria, sem intitular-se enfermeiros, pois o vocbulo nem a profisso existiam, a exerciam pelo esforo apenas da boa vontade. Cuidar, ao dizer de Francisco de Assis, deve ser a ao de cada ser em favor do outro; tornou-se o verbo/poesia, recitado por Florence Nightingale ao dizer que a arte de enfermagem deveria incluir, todavia, condies tais que, por si mesmas, tornassem possvel o que entendo por assistncia de enfermagem. Deixa claro, Florence, que a arte de enfermagem deve reconhecer-se por si prpria, no fugindo s suas origens e, mantendo-se como tal. Nos perguntamos se, algumas vezes, no esquecemos nossas razes Nightingaleana, e deixamos de ver o ser em suas vrias faces: bio-psico-scio-espiritual; e apenas estamos enxergando suas partes, nos tornando, assim,

especialistas/especialistas. Nos questionarmos se no af de encontrar uma identidade na sociedade, tentando ver-nos como cincia, a fim de atender s exigncias da prpria cincia, cada vez mais nos especializando, investindo pesado em conhecimento tecnolgico, estejamos esquecendo nossas razes e alicerce plantado por Florence, confundindo nosso exerccio profissional com os outros profissionais, quando a nossa, ao ver de Florence, to clara e inconfundvel. Questiona Florence (1989, p.17) em Notas sobre a Enfermagem que no sistema de educao, nada se ensine sobre as Leis que Deus atribuiu ao relacionamento de nosso corpo com o mundo no qual Ele o colocou. Florence fazia questo de oferecer, pessoalmente, especial ateno aos doentes em fase terminal ou mais gravemente feridos, lendo-lhes trechos da Bblia ou trazendo- lhes conforto em suas palavras e visitas noite. Nessas ocasies, carregava consigo uma lamparina de leo para iluminar sua ronda, gesto pelo qual passou a ser chamada carinhosamente pelos soldados e pela imprensa inglesa por Dama da Lmpada e do qual deriva a lmpada de leo como smbolo da enfermagem mundial (TURKIEWICZ, 1995). Florence dizia ter recebido um chamado de Deus que a levou a concretizar os ensinamentos mais belos que o Cristo nos deixou, tais como a tolerncia, a compaixo pelo ser humano, a destituio de preconceitos e o respeito pelo outro e pela vida humana, alm da manuteno da dignidade no cuidar do ser que sofre. Mais que isso, ela conseguiu vencer a rgida hierarquia mdica dos hospitais militares, que no admitia

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mulheres nem a assistncia digna aos soldados rasos, demonstrando que o cuidar com base cientfica trazia sucessos garantidos de sobrevida, diminuindo drasticamente a mortalidade no hospital em Scutari (DORNELLES et al, 1995; MIRANDA, 1996). Florence valoriza a relao com Deus, mesmo estando num momento em que a sociedade atravessava mudanas sociais, poltica e filosficas com o crescimento das idias positivistas trazidas por Comte, cujos princpios entre outros, diz que: existe um mbito puramente formal, no qual se relacionam as idias, que o da lgica pura e da matemtica; e todo conhecimento dito metafsico ou transcendente, teolgico, que se situa alm de qualquer possibilidade de verificao prtica, deve ser descartado. Neste perodo do sculo XIX, h uma mudana dos valores religiosos e morais, que no nos cabe aqui discutir, proporcionando aceitao da filosofia positivista, influenciando tambm o Brasil, pois a Repblica, que surgia, tinha suas bases nesta filosofia, nas mos de homens como Benjamin Constant, contriburam para o progresso do Brasil. A divisa Ordem e Progresso, da bandeira nacional, inspirou-se no conceito elaborado por Comte (BARSA, 1999, p. 221), de uma sociedade exemplar, que teria o amor como princpio, a ordem como base e o progresso como fim. Foi relevante o positivismo, que, a sua poca, trouxe benefcios para sociedade, porm, ao aliar-se (o positivismo) ao materialismo e ao evolucionismo, colocando-se frontalmente contra as idias religiosas, que ao ver de Florence, tirava do ser uma compreenso, uma esperana na sua relao com Deus. Muito se desenvolveu a enfermagem desde Florence, hoje possumos leis que regulamentam a profisso, associaes de classe, cdigo de tica e deontologia, vasta literatura que nos coloca ao lado da evoluo da cincia, todo um parque tecnolgico, teorias de enfermagem. Porm, as guas da enfermagem ainda so revoltas, algo ainda nos falta. Considerando a necessidade imperiosa de que a prtica assistencial da enfermagem seja reconsiderada e redirecionada (CARVALHO, 1999, p. 41), procuramos validar o que seja de competncia especfica da enfermagem em relao o que se faz. Tem sido este nosso esforo em abrandar nossas guas. fato que o avano tecnolgico essencial para a evoluo da humanidade, principalmente na rea da sade, tem levado o homem a melhores condies de sade, aumentado sua expectativa de vida com melhor qualidade. Mas no podemos nos esquecer que nenhuma mquina substituir estar perto de um paciente, no s para

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prestar-lhe cuidados ou administrar medicaes, mas ouvi-lo, segurar sua mo, faz-lo sentir que compreendemos o momento que passa, que somos solidrios isso transcendente, espiritual. Talvez devssemos ampliar nosso entendimento do que seja tecnologia, no apenas relacionar a mquinas e equipamentos sofisticados e sim a um conjunto de conhecimentos aplicado a certo tipo de atividade (FARIA, 1992). Nesse sentido, devemos buscar esse conhecimento, mesmo muitos que os realizam de modo intuitivo, carece entender melhor sobre as necessidades humanas de maneira mais ampla. Silva (2006), cita autores como Hiller, Vargas, Barbieri e outros que do lastro s suas indagaes a respeito do que seja tecnologia, levando-o a concluir que, muitas vezes, confundimos o que seja tecnologia. No apenas avano da cincia contribuindo, atravs do surgimento de equipamentos cada vez mais sofisticados, que substituem a ao do profissional, entre eles o da Enfermagem, que com descuido pode nos fazer trilhar um percurso (des)humano. Silva (2006), ainda diz que a tecnologia necessria e til, a tecnologia cincia e cincia conhecimento, nisto entendemos que no podemos esquecer que neste contexto, as bases de conhecimento da Enfermagem, compreendendo o Ser em suas mltiplas necessidades, no pode permitir que a tecnologia o distancie de seu foco, estabelecido desde Florence, com o risco de tornar-se (des)humano. Vivemos em uma sociedade que hodiernamente passa por um momento de grande conflito conceitual e estrutural, no tocante ao comportamento humano. Nesse sentido, pode-se evidenciar o desenrolar de difceis e conflituosas relaes sociais entre os povos, motivadas pela gana e pela busca incessante de poder, que fizeram com que o ser humano trouxesse para o centro das discusses, o quanto suas prticas tem se tornado cada vez mais desumanas, (SILVA, 2006). Associa-se a isso o fato de ter sido cada vez mais freqente os questionamentos acerca da utilizao de equipamentos e mquinas (tecnologias) para cuidar e assistir em enfermagem, tanto do ponto de vista de suas indicaes, eficincia, resolutividade e possvel causadora de iatrogenia, mas sobretudo como algo que concorre para

distanciar o profissional do cliente, favorecendo dessa forma a emergncia e difuso do discurso desumanizao.

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O tema humanizao da assistncia emergiu na rea da enfermagem em meados da dcada de 1970, perodo que foi marcado por grande avano tecnolgico e progresso cientfico, com a mecanizao, mudanas nas caractersticas do trabalho, valorizao da especializao e o domnio da racionalidade, que no setor sade foi caracterizado pelo modelo biomdico de assistncia, e a instituio de prticas curativas, o que se configurou como intimidao aos princpios que norteavam a profisso de enfermagem, que na nsia de adequar-se ao novo modelo, instrumentalizou-se profissionalmente, o que teria desviado a ateno do paciente, perdendo os aspectos tradicionais da profisso, tornando o cuidado desumanizado, (MARCH, 1973). O processo de envolver a humanizao no cuidado de enfermagem requer tempo, considerando que existem fatores que dificultam sua efetivao por parte dos profissionais. A sua implementao no se consegue em curto prazo, porque envolve o senso crtico e particular de cada profissional, portanto faz-se urgente um repensar por parte da equipe a respeito de suas prticas e condutas, onde o reconhecimento das prticas desumanas j um passo rumo conscientizao da sua importncia no contexto, (SANTANA, 2008). Entendemos que o cuidado parte integral da vida humana e, portanto, nenhuma vida pode subsistir sem ele. Numa perspectiva holstica, Watson (1985), destaca a importncia de se considerar os valores humansticos e artsticos, o desenvolvimento e estimulao da f-esperana, a sensibilidade, a ajuda-confiana como aspectos a serem considerados no processo de cuidado. Para esta autora o cuidado de enfermagem considerado como holstico, por promover o humanismo, sade e qualidade. Essa, talvez seja uma das principais tericas da contemporaneidade que mais se preocupa com a humanizao do cuidado. Para Hiller (1973), o desenvolvimento do ser humano a partir de princpios ticos e da espiritualidade poder ser denominado humanidade que, por sua vez, encontra-se subordinada uma lei moral, e movida por uma tendncia ao bem, ao belo e verdade. Denotativamente, o humanismo poder estar relacionado com a idia e com a busca e preservao da dignidade humana. Neste sentido, qualquer tipo de ameaa dignidade humana poderia perfeitamente ser entendido como uma atitude (des)humana. Assim, toda e qualquer iniciativa que fosse tomada no sentido de se resgatar a dignidade humana (o humanismo) perdida, poderia ser entendida como humanizao.

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Neste sentido, corrobora (Silva, 2006), ao ressaltar que os princpios norteadores da conduta profissional de Enfermagem, sejam quais forem os ambientes do cuidado, devero estar em sintonia com uma filosofia humanista, que pressupe valores bsicos como a vida humana e a sua dignidade sempre balizados pela tica, em funo da qual, deve-se sempre pensar as aes de Enfermagem, e quando isso no acontece, abrimos espao para que o cuidado de enfermagem possa ser entendido como desumano. Numa crtica mais abrangente, Casate e Correia (2005), ao refletirem acerca da humanizao, partem da premissa de que os servios de sade (no os profissionais ou os cuidados de enfermagem) precisam ser humanizados, pois existem diversas situaes que so pelas autoras consideradas desumanizantes, tanto no atendimento, quanto nas condies de trabalho. Podemos entender como exemplos de situaes desumanizantes as longas esperas e os adiamentos de consultas e exames; a ausncia de regulamentos, normas e rotinas; a deficincia de instalaes e equipamentos, bem como, falhas na estrutura fsica; a relao com o doente, traduzida em anonimato, despersonalizao, falta de privacidade, aglomerao, falta de preparo psicolgico e informao, bem como falta de tica por parte de alguns profissionais, (SILVA, 2006).

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4 - METODOLOGIA
Neste estudo, a fim de que fosse possvel ampliar as possibilidades de investigao do objeto proposto, optamos pelo mtodo qualitativo, complementado-o pela quantificao do contedo das falas para a organizao e anlise dos dados produzidos. Portanto, trata-se de uma pesquisa multimtodos. Optamos por essa estratgia metodolgica por entendermos que dada a complexidade do objeto investigado nessa pesquisa, precisvamos de um mtodo que se fundamentasse no somente no pensamento racional, mas tambm de um outro que tivesse uma orientao, de certo modo, mais capaz de ceder espao para se pensar na subjetividade. Assim, procuramos equilibrar as eventuais fraquezas de cada uma das abordagens. Desse modo, ao utilizarmos abordagens qualitativas e como complemento, dados quantitativos, geometrizados, conseguimos racionalizar a interpretao dos dados produzidos no estudo. Assim, demos certa racionalizao subjetividade dos resultados encontrados, possibilitando um entendimento aprofundado do objeto em estudo, uma vez que, com a utilizao de um desenho de pesquisa multimtodos a investigao do objeto, embora subjetivo, tornou-se um pouco mais objetivo, a partir do momento que algumas variveis foram mensuradas. Minayo (1994, p. 21), destacam que:
A pesquisa qualitativa se preocupa, nas cincias sociais com um nvel de realidade que no pode ser quantificada, ou seja, ela trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das reaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser realizados operacionalizao das variveis .

Considerando as particularidades, limites e possibilidades do mtodo qualitativo na busca de resultados que transcenda a simples compreenso do fenmeno, Richardson (1985), ressalta que a estratgia metodolgica de se utilizar a complementaridade entre os dados quantitativos e qualitativos, proporciona um maior nvel de integrao e profundidade na anlise. Desta forma, a anlise dos dados qualitativos foi enriquecida com os quantitativos, tratados pela estatstica para a determinao da freqncia simples, nos permitindo uma viso mais ampla do fenmeno e do objeto estudado, alm de ter

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facilitado a maneira pela qual os dados foram interpretados e analisados luz do referencial terico proposto para discutir o que pensam os profissionais de Enfermagem, acerca da espiritualidade nas aes de cuidar. Polit e Hungler (1995, p.277), salientam que a opo pelo mtodo qualitativo com complementao de dados quantitativos deve-se busca da complementaridade entre palavras e nmeros, as duas linguagens fundamentais da comunicao humana. Ressaltam que os pesquisadores qualitativos coletam e analisam materiais pouco estruturados e narrativos que propiciam campo livre ao rico potencial das percepes e subjetividade dos seres humanos. Por isso, foi oportuna e relevante a utilizao de dados quantitativos como complementares aos qualitativos, sobretudo no que se refere a determinao do perfil scio-demogrfico dos sujeitos do estudo e o cruzamento das variveis que compuseram esse perfil e a falas dos sujeitos . A opo por essa estratgia metodolgica deve-se ao fato de no querermos nos limitar apenas a compreenso do fenmeno estudado, mas procurar, dentro das possibilidades reais e concretas, avanar em busca de possveis explicaes a partir da geometrizao dos dados produzidos. Tambm buscamos apoio em Minayo (et al. 2002, p. 215), no s sobre a escolha do mtodo, mas sobre sua posio acerca do pensamento como caminho e da situao atual, quando diz: No campo da sade, devido a natureza de seu objeto, de sinergia entre processos objetivos e subjetivos, as mltiplas possibilidades de abordagens Terico-Metodolgicas se integram a um cenrio epistmico complexo. Quanto s abordagens metodolgicas entendidas nesse estudo como quantitativa e qualitativa, sua contribuio segundo Deslandes (2002), refere-se ao fato de que as duas possibilitam um dilogo entre as diferenas. Para elas, o qualitativo e o quantitativo traduzem cada qual sua maneira, as articulaes entre o singular, o individual, e o coletivo, presentes nos processos de sade-doena. Nesta perspectiva, as autoras sugerem cautela quando optamos por estudos quantitativos e qualitativos, porque apenas nomear pode no significa absolutamente nada ou muito pouco a respeito de seu mtodo em construo. Chamam a ateno para o fato de que ao determinarmos o tipo de abordagem metodolgica, estamos dando pistas

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sobre o tipo de estudo ou as tcnicas utilizadas o que exige dizer, que tipo de estudo . Deve-se evitar acreditar, a priori, que os dados falam por si s e que basta repetir longamente os trechos das entrevistas feitas ou do dirio de campo, pretensamente substituindo o trabalho terico de interpretao do pesquisador.

4.1 Transdisciplinar e Multireferencial: a importncia do enquadramento terico Entendemos tambm que de fundamental importncia a escolha de apoio de quadros tericos de disciplinas diferenciadas na construo do escopo desta pesquisa, sobretudo por tratar de um tema ou de um objeto que envolve muito mais a subjetividade. Por esta razo, como se trata de um objeto que tem a ver com fenmenos humanos apreendidos, produto de processos subjetivos e objetivos, abstratos e concretos, acreditamos que somente a partir da multireferencialidade de idias sobre o mesmo objeto conseguiramos encontrar o apoio terico necessrio capaz de dar conta da complexidade do objeto investigado. A este respeito, mais rica do que qualquer teoria e pensamento, a multireferencialidade nos permitiu melhor analisar o que pensam os profissionais de enfermagem acerca da espiritualidade nas aes de cuidar e a sua interface com o discurso de humanizao. Apoiando-nos nas idias de Ardono (1998), encontramos na

multireferencialidade, a possibilidade de se trabalhar com diferentes idias, tericos e disciplinas na anlise e discusso dos dados produzidos. Para ele, a

multireferencialidade combina-se plenamente com a complexidade e at mesmo com a hipercomplexidade da realidade, a propsito da qual interrogamos. Sua abordagem prope uma leitura plural de seus objetos, sejam eles, prticos ou tericos, sob diferentes ngulos, que envolvem olhares especficos e linguagens apropriadas s descries necessrias. Nesta perspectiva, ela pode ser considerada em termos de diferenas e sempre ser ex-plicativa, no bastando para excluir a esperana de um retorno ulterior a uma homogeneidade. Assim, a multireferencialidade tenta trazer uma resposta para a complexidade atribuda a certos objetos, os quais no poderiam de outra forma permitir sua compreenso.

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Para Lourau (1993), a multireferencialidade um trabalho que objetiva reunir todos os meios suscetveis de suprimir, ou, mais modestamente, de diminuir a indeterminao de uma situao e sua incoerncia existencial. Segundo Deslandes (2004, p.14), ela uma pluralidade de olhares e de pontos de vistas que supem, por sua vez, diferentes linguagens descritivas, que no devem ser reduzidas ou confundidas umas com as outras, porque com freqncia, procedem de paradigmas bem distintos. Sabendo que a multireferencialidade um mtodo de anlise e de leitura aplicada a situaes relacionais, destacamos a posio de Ardono (1993), para uma reflexo metodolgica. Ele afirma que ela ocasiona o assenhoramento de numerosos dados, nos quais a complexidade da situao a ser tratada solicita a indispensvel pluralidade da leitura, destinada a fazer o objeto falar, a fim de que o olhar torne-se um saber para a reaproximao de toda a experincia. Entendendo que a investigao acerca da espiritualidade nas aes de cuidar um complexo objeto de estudo, pode-se dizer que a multireferencialidade nos permitiu uma pluralidade de leitura. Por isso, na anlise e discusso dos dados utilizamos no apenas os referenciais que tratam da espiritualidade humana, mas tambm, aqueles que tratam especificamente das temticas inerentes e emergentes neste estudo, como o Humanismo, desumanizao, humanizao, cuidado e conforto. Como optamos por esta estratgia metodolgica, entendemos que deveramos organizar as informaes dos questionrios em dois momentos a fim de que contemplassemos os dados qualitativos e os quantitativos, tambm. Assim, utilizamos uma tcnica especfica para anlise dos dados qualitativos, e outra para a anlise dos dados quantitativos. Para organizao, tratamento e anlise dos dados qualitativos, optamos pela Anlise de Contedo, modalidade anlise temtica. Para os dados quantitativos, utilizamos a estatstica a fim de identificarmos apenas a freqncia simples. Cabe ressaltar que a escolha por esses mtodos de anlise deve-se a sua adequao ao desenho do estudo, a abordagem metodolgica utilizada, o objeto estudado e os objetivos a serem alcanados.

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Sobre a estatstica, Castro (1998), ressalta que ela baseia-se na premissa de que, ao observarmos o resultado de uma pesquisa, existem duas explicaes possveis para os resultados encontrados: um motivo, que a causa da diferena entre os grupos para os quais foi planejada a pesquisa; e o acaso, que a ausncia de uma causa para explicar a diferena, sendo esta devida casualidade ou azar. Assim, sempre que uma aumenta a outra diminui. Com relao Anlise de Contedo e Estatstica, Bardin (1977, p.31), diz que ela : Num conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes no se trata de um instrumento, mas de um leque de apetrechos; ou com maior rigor, ser um nico instrumento, mas marcado por uma grande disparidade de formas e adaptvel a um campo de aplicaes muito vasto: as comunicaes. Ela visa, entre outros aspectos, tratar as informaes oriundas de discursos/falas de sujeitos previamente investigados acerca de um determinado assunto, onde seja possvel o nucleamento de idias afins, e que apontem para uma categorizao de temas. Busca compreender o que se encerra no discurso, isto , o sentido da fala dos sujeitos; aquilo que est subentendido e/ou oculto pelo discurso, buscando-se sua decodificao em unidades de compreenso e posteriores categorias, segundo compreende-se de Bardin, (1977). Quanto anlise temtica, Minayo (1993), diz que ela uma unidade de significao complexa de comprimento varivel, e sua validade no de ordem lingstica, mas inicialmente, de ordem psicolgica. Para a autora, fazer uma anlise temtica consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao cuja presena ou freqncia signifiquem algo para o objetivo analtico visado. Operacionalmente a Anlise de Contedo, modalidade temtica envolve trs momentos: A pr-anlise - a leitura flutuante - a constituio do corpus e a formulao de hipteses e objetivos. Cabe ressaltar, no entanto, que na concepo da autora, a anlise temtica por demais, formal e mantm a sua crena na significao da regularidade. Assim, na anlise do material emprico produzido, a anlise temtica, objetivou a busca do significado, manifesto e latentes nos dados qualitativos, a partir do

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discurso dos sujeitos envolvidos no estudo, enquanto a anlise estatstica objetivou a descrio de freqncias simples.

4.2 A Produo e Organizao dos Dados Quanto produo de dados, Becker (1997), alerta para o fato de que um dos principais motivos para que as pessoas ponham em xeque as concluses dos estudos de campo, a caracterizao equivocada dos cenrios, supostamente semelhantes. Para o autor, embora o mtodo utilizado possa ser o mesmo em ambos os cenrios, isto pode acontecer simplesmente porque os cenrios, no so os mesmos. O autor ressalta tambm, o efeito das caractersticas do investigador sobre as respostas obtidas junto aos sujeitos da pesquisa. Salienta ainda que, o conhecimento do experimentador em relao hiptese que est testando e concluso que ele espera chegar poder afetar sobremaneira as respostas dos sujeitos. Nesse estudo existia mais um possvel agravante, que o fato de nesse hospital o pesquisador desenvolver suas atividades profissionais, e o que poderia ser mais agravante ainda, que de estar ligado diretamente chefia da Diviso de Enfermagem. Nesse sentido, a fim de evitar que isso pudesse influenciar nas respostas dos sujeitos, embora tivssemos optado pela entrevista gravada, contamos com a colaborao de algumas residentes que muito gentilmente nos ajudaram realizando as entrevistas, evitando que isso tivesse que ser feito pelo pesquisador. Se por um lado conseguimos resolver um problema, por outro, acabamos criando algumas limitaes para a entrevista. O fato das residentes que realizaram as entrevistas no terem maiores conhecimentos acerca do tema da pesquisa, fez com que as mesmas no se aprofundassem nas questes, a partir das respostas dos sujeitos, motivo pelo qual, acreditamos que o contedo das falas poderiam ter sido melhor explorado.

Os dados foram produzidos no perodo de outubro a novembro de 2009, a partir da realizao das entrevistas com os sujeitos. Aps tomar conhecimento dos objetivos do estudo, a partir da leitura do Termo de Conhecimento Livre e Esclarecido, e aps concordarem em participar do estudo, cada participante foi entrevistado em local

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reservado dentro do prprio hospital. As entrevistas duraram em mdia 20 minutos. Foram identificados com nome de pases. As falas foram gravadas em mdia digital com o compromisso assumido junto aos entrevistados que o contedo das entrevistas seriam utilizados exclusivamente como subsdio a essa pesquisa. Os dados foram organizados em grficos utilizando o software Br Office 3.2.0, distribudo gratuitamente e a ferramenta Excel do referido software, em sua modalidade Grfico Dinmico nos permitiu a anlise dos dados. A organizao dos dados nesse estudo se dividiu em momentos distintos, interrelacionados, a saber: A) A partir dos dados quantitativos foi possvel estabelecer o perfil sciodemogrfico dos sujeitos que participaram do estudo, utilizando-se as variveis, categoria profissional, unidade de atuao, sexo e tempo de experincia profissional. B) A ordenao e organizao dos dados qualitativos se deram aps exaustivas e repetidas leituras das respostas dos sujeitos a cada uma das perguntas formuladas. Neste momento foram constitudos vrios corpus com posterior deteco dos ncleos de sentido e categorizao temtica. C) Os dados qualitativos, uma vez categorizados tematicamente foram geometrizados a partir da determinao da frequncia simples dos ncleos de sentido identificados nas falas dos sujeitos e organizados em forma de grficos. D) As unidades de sentido, depois de geometrizados serviram de base para a construo das categorias de anlise emergentes nesse estudo. E) Por fim, deu-se a anlise e discusso dos dados produzidos, com base no multireferencial escolhido.

4.3 - A Amostra e os Sujeitos da Pesquisa Na determinao da amostra e dos sujeitos que participaram deste estudo, alguns aspectos que envolvem escolha e seleo foram observados, considerando que o estudo

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investigou a espiritualidade como dimenso do cuidado em diferentes unidades de atuao profissional e as possveis interfaces com o discurso de humanizao do cuidado de Enfermagem.

4.4 - Critrios de seleo Minayo (1992), ao fazer algumas consideraes acerca do Mtodo Quantitativo, salienta que na definio da populao a ser estudada, devemos buscar uma representatividade numrica que possibilite a generalizao dos conceitos que sero testados. Diferentemente, com relao abordagem qualitativa, a autora ressalta que a preocupao com a generalizao menos importante. Nesta abordagem, a preocupao maior com o aprofundamento e abrangncia da compreenso de um determinado fenmeno. Desta forma, em se tratando de uma pesquisa que abordou um fenmeno inerente ao dia-a-dia da Enfermagem, tornou-se imprescindvel determinao de uma amostra da populao a ser estudada que fosse capaz de dar conta da necessria representatividade numrica e qualitativa. Assim, a amostra foi do tipo proposital (amostragem intencional), ou seja, foram selecionados apenas os profissionais de Enfermagem que j tiveram experincia profissional cuidando de clientes em unidades de internao apenas. Sendo assim, a amostra foi composta por um total de 28 sujeitos, entre enfermeiros, auxiliares de enfermagem. Os sujeitos da pesquisa foram profissionais que atuam na rea da enfermagem em diferentes setores. Alguns auxiliares que participaram do estudo so portadores do curso tcnico, muito embora, para o Ministrio da Sade, so todos auxiliares de enfermagem, pois s existe essa categoria no quadro do Ministrio da Sade. A escolha foi feita de modo aleatrio. Atentamos tambm para a questo tica. Nesse sentido, procuramos em todas as fases do estudo, respeitar a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade que fundamenta-se nos principais documentos internacionais que emanaram declaraes e diretrizes sobre pesquisas que envolvem seres humanos, como por exemplo, o Cdigo de Nuremberg (1947), a Declarao dos Direitos do Homem (1948), a Declarao de

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Helsinque (1964 e suas verses posteriores de 1975, 1983 e 1989), alm das disposies da Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 e das legislaes brasileiras correlatas, tais como Cdigo de Direitos do Consumidor, Cdigo Civil e Cdigo Penal, Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei Orgnica da Sade 8.080, de 19/09/90 entre outros. Esta Resoluo incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da Biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, entre outros. Ela assegura os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado, que certamente foram assegurados nesta pesquisa. Isto inclui a elaborao de instrumentos especficos para a produo de dados e do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE, dos indivduos-alvo; a ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como potenciais, individuais ou coletivos (beneficncia), comprometendo-se com o mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos; a garantia de que danos previsveis sero evitados (no maleficncia); e a relevncia social da pesquisa com vantagens significativas para os sujeitos da pesquisa e minimizao do nus para os sujeitos vulnerveis (justia e eqidade). Em atendimento a Resoluo 196/96, e as exigncias do CONEP 1, o Protocolo de Pesquisa deste estudo foi para apreciao do Comit de tica do Instituto Nacional de Cardiologia, onde teve aprovao, sem a necessidade prvia de ajustes, nem no Projeto, e nem no instrumento de produo de dados. O parecer encontra-se em anexo.

4.5 - Os Cenrios do Desenvolvimento da Pesquisa Mesmo considerando que a observao de campo no foi realizada como estratgia para produo de dados neste estudo, achamos oportuno trazer algumas informaes relativas ao hospital no qual desenvolvem suas atividades profissionais os sujeitos que participaram do estudo, por entendermos que cada qual tem suas peculiaridades e que estas podero influenciar no modo de pensar e agir de cada profissional. A pesquisa foi desenvolvida com profissionais de enfermagem que atuam
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Comit Nacional de tica em Pesquisa. Sede em Braslia, Distrito Federal.

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na unidade de terapia intensiva, enfermaria e pediatria de um hospital de grande porte pertencente Rede Federal de Sade, especializado em cardiologia, referncia em cirurgia cardaca e participante do Programa Humaniza-SUS do Ministrio da Sade da cidade do Rio de Janeiro. O aspecto relevante que foi considerado na escolha pelo referido hospital est relacionado facilidade de acesso e entrada no campo para a produo de dados junto aos profissionais de enfermagem. A facilitao da entrada no campo algo que nos dias de hoje precisa ser considerado pelo pesquisador, visto que, no tem sido fcil conseguir autorizao para o desenvolvimento de pesquisas, principalmente em unidades especializadas e de referncia nacional.

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5 APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Os dados produzidos durante a fase exploratria, a partir da aplicao de instrumento especfico junto aos sujeitos/objeto do estudo, nos permitiu reunir um conjunto expressivo de dados, tanto qualitativos e quantitativos, possibilitando dessa maneira uma geometrizao do fenmeno pesquisado e, consequentemente, dos achados, em que pese o fato de tratar-se de uma temtica com apelo muito mais subjetivo do que objetivo. Assim foi possvel alm de definir o perfil scio-demogrfico dos sujeitos do estudo, trabalhar com 2 categorias de anlise permitindo que os objetivos do estudo fossem plenamente alcanados. A seguir passaremos a apresentao desse perfil e posteriormente a anlise das categorias.

O perfil scio-demogrfico O perfil scio-demogrfico nos permite conhecer melhor a os sujeitos do estudo de modo que se tornou possvel determinar se a amostra estudada era heterognea ou homognea, pois dependendo do perfil encontrado, poderia influenciar o resultado do estudo. O que encontramos foi um grupo homognea, sendo o sexo a varivel que mais se mostrou heterogenia. Nesse estudo, o perfil scio-demogrfico dos sujeitos foi traado a partir das variveis categricas profissional, sexo, tempo de experincia profissional e rea de atuao. Os grficos 1e 2 tratam da distribuio dos participantes da pesquisa segundo a categoria profissional e o sexo. Pode-se perceber que a amostra est concentrada na categoria profissional de enfermeiros, com pouco mais de 60% dos sujeitos. Da mesma forma, o sexo feminino prevaleceu na amostra, com mais de 95%.

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Grfico 1- Distribuio dos sujeitos segundo categoria profissional Vale ressaltar que o nmero expressivo de enfermeiros parece ser reflexo da distribuio desses profissionais na amostra investigada, de fato, grande o nmero de enfermeiros, diferentemente de outras instituies. Quando cruzamos a categoria profissional com o sexo, prevaleceu o sexo feminino em ambas as categorias, sobretudo, entre os auxiliares de enfermagem. Esses dados, em que pese o fato de j ser notrio que na enfermagem, o sexo feminino predomina, parece bem interessantena perspectiva da espiritualidade e do cuidado com essa dimenso. Hoje, mais do que no passado, temos visto que as mulheres, cada vez mais tem ocupado a posio de lideres espirituais em diferentes seitas ou religies, isso paresse traduzir uma mudana ou quem sabe, uma tendncia. Talvez o fato das mulheres terem como qualidades o amor, a tolerncia, a compaixo, o entendimento e a humildade, mais presentes que nos homens, sendo essas qualidade fundamentais para o desempenho de funes de liderana, esteja contribuindo para essa mudana. Mas esssas qualidades parecem fundamentais tambm para o crescimento espiritual pois, sem elas, seria praticamente impossvel a aproximao com as foras supremas e o alcance da auto-realizao. Sendo assim, pelo menos em tese, esse perfil predominantemente feminino poderia facilitar o trabalho dessas profissionais no que se refere ao cuidado da dimenso

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espiritual e a necessidade de transcendncia de seus clientes, o que na prtica no obrigatoriamente poder acontecer.

Grfico 2 Distribuio dos sujeitos segundo categoria profissional e Sexo Mesmo sabendo como servir e como se dar ao prximo, mesmo parecendo mais sensvel e aberta a novas idias e paradigmas, quando comparadas aos homens, as mulheres, na amostra desse estudo parecem esbarrar em , pelo menos, duas situaes que poderiam se constituir em barreiras para se trabalhar com a espiritualidade de seus clientes. A primeira diz respeito a prpria formao acadmica (60% das mulheres desse estudo so enfermeiras) e a segunda, a aparente dificuldade que essas mulheres tem de pensar em sua prpria espiritualidade pelo fato de se doarem muito mais aos outros que cuidam, em funo de suas profisses. Sudesh Didi, ao falar sobre o papel nico que as mulheres desempenham dentro da Brahma Kumaris, salienta que nos ltimos dois mil anos ou mais, as mulheres no tem utilizado completamente o seu poder espiritual. Para Sudesh Didi, o ser eterno ou a alma puro, pacfico e preenchido com as qualidades divinas e espirituais e quando as

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mulheres tocam essa essncia

interna e externa, elas ganham coragem para

desempenhar aquilo para o qual possuem a capacidade, e conclui reafirmando que o, poder do esprito humano uma expresso das qualidades herdadas do prprio esprito e no tem nada a ver com o gnero ou limitaes fsicas. Enquanto na antiguidade, cincia, poesias, arte e sacerdcio encontravam-se intimamente ligados, com o renascimento, o dualismo cincia e espiritualidade chegou ao seu apogeu, em resposta ditadura espiritual impostas pelos dgmas religiosos. Com a mxima de Francis Bacon de que conhecimento em si poder, a cincia passou a buscar no mais a sabedoria, mas a dominao a partir do conhecimento cientfico. Embora no sculo XVII essa dualidade cincia e espiritualidade tivesse sido inaugurada, foi no sculo XVIII que ela se aprofundou ainda mais, com o surgimento do Iluminismo, que fundou uma nova ditadura, a ditadura materalista, subjulgando totalmente a subjetividade, (Morin e Moigne, 2004). Essa ditadura materialista influenciou e ainda influencia a formao dentro da academia. Dessa forma, existe uma tendncia para que as enfermeiras estejam muito mais inclinadas para a racionalidade e objetividade do que as auxiliares de enfermagem, que no sofreram, pela sua formao, tanta influncia do modelo cartesiano, como as enfermeiras, (Morin e Moigne, 2004). Por essa razo entendemos que a formao acadmicas dessas enfermeiras poderia ser considerada uma barreira para se pensar a espiritualidade humana, ainda que as mulheres possam ter essa facilidade. Waldow (2001), refere-se a existncia de alguns mitos que se desenvolveram nas relaes entre prtica de cuidar e a mulher. Caracterstica materna, aspecto criativo, relacionado s mulheres consagradas e religiosas que prestavam cuidado aos enfermos. A existncia desses mitos reforam, ao nosso ver, pelo menos no senso comum, a idia de que a mulher, pelo fato de historicamente estarem associadas a tarefas de cuidar dos filhos e esposos e pela aproximao entre o cuidado e a religio, na medida em que a doena era tida como pecado e acreditava-se que a alma seria salva no momento em que as pessoas prestassem cuidados aos enfermos, tenha (a mulher) quase que como obrigao de cuidar da espiritualidade de seus cliente e doentes, fazendo com que elas possam esquecer de cuidar de sua prpria espiritualidade, o que para ns, poderia comprometer a assistncia e o cuidado prestado, pois somos do entendimento que para

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cuidarmos, precisamos ter nossas necessidades atendidas, sobretudo as de ordem espiritual e de transcendncia. No que se refere ao tempo de experincia profissional e a distribuio dos sujeitos segundo a rea de atuao profissional, como pode ser constatado nos grficos 3 e 4, a amostra foi composta por profissionais com tempo de experincia profissioanal entre 5 e 10 anos, do mesmo modo que as unidades de leitos no crticos (enfermarias) foram as unidades de atuao profissional que prevaleceram no estudo.

Grfico 3 Tempo de Experincia Profissional

Ao olharmos para esses dados podemos dizer que o perfil scio-demogrfico da amostra estudada caracteriza-se pelo expressivo nmero de enfermeiras de unidades de leitos no-crticos, portanto, no intensivistas, catlicas e com tempo de experincia de at 15 anos. Entendemos que esse perfil pode explicar determinados comportamentos, atitudes e prticas, bem como, a viso de mundo desses profissionais quando os sujeitos so estimulados a pensar sobre a espiritualidade no seu cotidiano de cuidar.

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Grfico 4 Distribuio segundo a rea de atuao Uma vez conhecido o perfil scio-demogrfico dos sujeitos/objeto, procuramos saber deles, o que eles consideram como aspecto mais importante no cuidado de enfermagem, o que entendem por espiritualidade, se se preocupam com a dimenso espiritual dos clientes, como essa preocupao se manifesta nas aes de cuidar e o que pensam acerca do discurso de humanizao. Acreditamos que o perfil scio-demogrfico encontrado nesse estudo possa ter influenciado a fala desses profissionais em relao s demais variveis. Isso parece ter ficado evidente no cruzamento das variveis relativas ao cuidado de enfermagem, sua dimenso espiritual e a idia de humanizao, com as variveis do perfil sciodemogrfico. Isso nos possibilitou identificar como as diferentes categorias profissionais em seus diferentes extratos observados nos perfil scio-demogrficos pensam acerca dessas temticas. Silva (2006), ao pesquisar o entendimento dos profissionais de enfermagem acerca da idia de desumanizao em unidades tecnolgicas, percebeu claramente o quanto que o perfil scio-demogrfico da amostra estudada influenciou os depoimentos dos profissionais de enfermagem. Nesse sentido, constatou que os significados atribudos a tecnologia em terapia intensiva sofreu muito mais influncia do tempo de experincia profissional nessas unidades, do que qualquer outra varivel. Assim, os mais experientes se mostraram mais preocupados com a supervalorizao da tecnologia em terapia intensiva. A esse respeito, no podemos

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nesse estudo, estabelecer algum tipo de relao entre o tempo de experincia profissional, ou ainda, a rea de atuao profissional, com a importncia ou o reconhecimento da dimenso espiritual e de transcendncia dos doentes, pelos profissionais que participaram do estudo. Assim o que pode se perceber, no entanto ao olharmos para o grfico 6, que o tempo de experincia profissional parece ter sido determinante no que se refere aos aspectos mais importantes a serem considerados pelos profissionais quando cuidam de seus clientes. Embora no tivesse sido significativamente to relevante, os profissionais menos experientes, embora ainda muito preocupado com os aspectos objetivos e racionais, se mostram nesse estudo muito mais preocupados com os aspectos subjetivos do que os mais experientes. Emergiram algumas falas sobre o conceito de espiritualidade, sua importncia, nos momentos que mais precisamos pensar nela e que implicaes podemos ter para a assistncia de enfermagem quando no a consideramos, que nos permitiu criar trs categorias de anlise que decidimos denominar: a preocupao dos profissionais de enfermagem com a dimenso espiritual, a espiritualidade na perspectiva energtica do corpo: momento em que a dimenso espiritual dos clientes torna-se elemento

importante para o cuidado prestado pelos profissionais de enfermagem; e o cuidado com a dimenso espiritual no controverso discurso de desumanizao. Essas categorias parecem relatar o quanto tem sido difcil para os profissionais de enfermagem pensar a espiritualidade dos seus pacientes e quem sabe, a sua prpria, como algo para alm da religio. Alm disso, parecem revelar toda controvrsia presente no discurso de desumanizao da assistncia de enfermagem, como passaremos a discutir a partir desse momento.

1. Categoria de anlise A preocupao dos profissionais de enfermagem com a dimenso espiritual Com o propsito de facilitar a anlise das variveis relacionadas aos aspectos mais importantes do cuidado de enfermagem, pensamos que seria oportuno utilizamos do grfico 5 para apresentar a distribuio dos sujeitos segundo os aspectos mais importante do cuidado, subdividindo-os em subcategorias denominadas de: aspectos de ordem objetivos e de ordem subjetivos.

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Para muitos sujeitos do estudo, faz-se necessrio pensar em todos os aspectos, sejam eles subjetivos ou objetivos. Percebemos tambm que alguns aspectos citados por por eles poderiam ser entendidos ou interpretados tanto como de ordem subjetiva quanto de ordem objetiva, tambm. Talvez isso se deva a nossa dificuldade de definir com clareza o que subjetividade e o que objetividade. Sendo assim, preferimos considerar que esses aspectos poderiam ser agrupados como objetivos e subjetivos juntamente com aqueles que consideramos serem importantes enfermagem. Olhando para o grfico 5, pode-se constatar que pelo menos na teoria esses sujeitos esto contemplando sim, em suas prticas, aspectos tanto subjetivos como objetivos, tambm. Um percentual expressivo dos sujeitos do estudo demonstraram dar importncia a todos os aspectos subjetivos na assistncia e prestao do cuidado, com destaque para comunicao, o emocional e o interagir, como aspectos subjetivos que precisam ser considerados na assistncia e prestao de cuidados de enfermagem. Entre os aspectos objetivos, como j espervamos, houve enorme preocupao com os aspectos clnicos e fsicos. na assistncia de

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Grfico 5 Distribuio dos ncleos de sentido encontrados nas falas dos sujeitos correlacionados com os aspectos mais importantes do cuidado Nos apoiamos na filosofia para dizer nesse estudo o que entendemos por subjetivo. Assim, aprendemos com Abbagnano (1982), que subjetivo, pode ser

entendido como sendo tudo aquilo que pertence ao sujeito ou tem carter de subjetividade. Nesse sentido, subjetivo seria tudo aquilo inerente ao sujeito. A partir desse conceito, acreditamos que poderamos entender como objetivo, tudo aquilo que externo conscincia, resultado de observao imparcial, independente das preferncias individuais. Sendo assim, podemos dizer que subjetividade e objetividade so, respectivamente, qualidades das coisas que so consideradas subjetivas e objetivas. Embora saibamos que o conceito de objetivo e subjetivo em Kant (1781), diz respeito especificamente ao campo da cincia, ao utilizar a palavra "objetivo" para indicar aquilo que pode ser compreendido por todos, acreditamos que suas idias a respeito dessa temtica poderiam ser perfeitamente consideradas aqui para dar mais clareza quilo que entendemos por objetivo,

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Assim, consideramos pertinente classificar como aspectos de ordem objetiva ou objetividade, todos aqueles aspectos que podem ser entendido por todos, a partir de suas prprias observaes imparciais independentemente de suas preferncias individuais. Desse modo, foram considerados aspectos objetivos, por exemplo, os aspectos fsicos, clnicos, e subjetivos, a emoo e o carinho. Retornamos novamente, aos achados do grfico 5, onde constatamos algo bastante interessante, e que talvez possa ter mesmo relao com a dificuldade de definirmos o que subjetivo e objetivo, e nos relacionarmos com as coisas do campo da subjetividade. Observe que com relao preocupao com os aspectos subjetivos, 19% dos sujeitos disseram que se preocupam com todos os aspectos subjetivos na assistncia de enfermagem. Nota-se o quanto complicado para o profissional descrever com segurana e clareza os aspectos de ordem subjetiva com os quais esses profissionais se preocupam. Quando isso possvel, a comunicao, a emoo e a interao com o doente e famlia se destacam entre os aspectos subjetivos citados pelos sujeitos do estudo. Esses dados se revestem de importncia, quando consideramos que para Ayres (2004), a ao de cuidar compreendida como uma relao permeada de interaes intersubjetivas ricas e dinmicas que exige tanto a racionalidade quanto a amplitude de tecnologias. Entendimento este tambm partilhado por Lindolpho, (1996). J os aspectos objetivos, por outro lado, dada a sua racionalidade, so mais facilmente trabalhados pelos sujeitos do estudo, em que pese o fato de observarmos ainda, que tal preocupao relaciona-se basicamente com a condio clnica e fsica do doente, o que poderia ser perfeitamente entendido, considerando que nos formamos e ainda somos formados a partir do modelo biomdico e a partir do paradigma da cura, no qual os aspectos biolgicos e, portanto, de ordem clnica e fsica, ocupam lugar de destaque em nossas aes. Entendemos que o ensino cientfico para a formao dos profissionais de enfermagem precisou em algum momento estar direcionado para aprendizagem dos aspectos tcnicos, reforando o modelo biomdico e dificultando uma maior aproximao com o cliente, no que se refere ao pensar e atender as necessidades mais voltadas para o campo da subjetividade. Isso talvez explique os achados desse estudo com relao preocupao desses sujeitos quando cuidam. Quando formados, os

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profissionais tendem a ter uma maior preocupao em atender s necessidades biolgicas do indivduo, colocando em segundo plano o envolvimento com outros aspectos do ser humano. No raramente, na prtica profissional, quando os profissionais de enfermagem aproximam-se de seus clientes, sobretudo quando vo realizar algum tipo de procedimento, para Silva (2005), muito embora possam estar preocupados tambm em atender outras necessidades, acabam dando maior ateno s necessidades fsicas de carter clnico, geralmente, ligadas manuteno da hemodinmica do indivduo, como por exemplo, a monitorizao rigorosa dos sinais vitais, a verificao do funcionamento adequado dos equipamentos, que constituem o aparato tecnolgico, to comuns nos dias de hoje. Com isso as necessidades relacionadas com a dimenso espiritual acabam sendo renegadas a um segundo plano. Entretanto, sabemos que no se pode rotular esses profissionais e suas prticas, em funo de sua maior e notria preocupao com esse aspectos. Tudo precisa ser devidamente contextualizado, pois existem momentos em que a racionalidade que se encerra nessa preocupao, de fundamental importncia para a manuteno da vida. Hoje, os Projetos Polticos Pedaggicos (PPP) da enfermagem, baseados em novas diretrizes curriculares, adotadas em consonncia com a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB) n 9394/96, proporcionam mudanas no processo de formao do enfermeiro e da enfermagem, de modo que a nfase deixa de estar centrada no modelo biomdico, caracterizado pelo estudo da doena, aprendizagem e reproduo de tcnicas e tarefas, e passa a estar centrada em um modelo holstico, humanizado e contextualizado, formando profissionais crticos, criativos e ticos para atuar na prtica profissional.

O grfico 6 nos mostra que somente os sujeitos com at 10 anos de experincia se preocupam com todos os aspectos objetivos e subjetivos, embora a maior preocupao ainda seja com os aspectos objetivos. Isso talvez tenha relao com o que discutimos anteriormente (formao pautada no modelo biomdico, no paradigma da cura). Os aspectos objetivos no parecem ser, pelo menos nesse estudo, uma preocupao dos profissionais, com mais de 20 anos de experincia, afinal, em momento algum foi citado

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por esse grupo. No obstante, devemos considerar que a amostra no foi significativamente representada por sujeitos nessa faixa etria, o que poderia se constituir em um vis. Entretanto, vamos ousar dizer que os sujeitos mais experientes j atravessaram a fase na qual a preocupao maior costuma ser com os aspectos mais racionais e, portanto, objetivos.

Grfico 6 Distribuio dos aspectos objetivos e subjetivos mais importantes do cuidado segundo o Tempo de experincia profissional dos sujeitos do estudo Silva (2006), ao estudar o significado atribudo as unidades de terapia pelos profissionais de enfermagem, pode constatar que o tempo de experincia profissional, muito mais do que a influncia do ambiente da terapia intensiva, pareceu ser o que ele chamou de divisor de guas daquilo que pensam os profissionais de Enfermagem ao dar sentido terapia intensiva. O referido autor percebeu que, enquanto os mais experientes parecem mais preocupados com a dificuldade para proporcionar conforto, os mais jovens parecem mais preocupados com a supervalorizao da racionalidade na prestao do cuidado. Aproximando a pesquisa de Silva (2006), com os resultados encontrados nesse estudo, e considerando que a questo do conforto est muito mais ligada ao campo da

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subjetividade, e a preocupao com a supervalorizao da racionalidade, muito mais no campo da objetividade, em que pese o fato do estudo do referido autor ter sido realizado unidades de terapia intensiva, podemos dizer que os resultados das pesquisas so bem parecidos, o que nos faz acreditar que, de fato, independentemente do ambiente, o tempo de experincia poder ser mesmo o divisor de guas em relao ao que pensam como prioridades na assistncia, os profissionais de enfermagem. Se por um lado os menos experientes se mostram mais preocupados com os aspectos objetivos, com relao a categoria profissional, os enfermeiros so os que menos parecem se preocupar. No grfico 7 podemos perceber que os enfermeiro, como j se poderia esperar que acontecesse, considerando o modelo pelo qual foram formados (biomdico) se mostraram mais preocupados com os aspectos objetivos relacionados assistncia, atendimento de necessidades, enquanto que os auxiliares se mostraram mais preocupados com os aspectos subjetivos. Poucos foram os auxiliares que se mostram preocupados com ambos os aspectos, diferentemente de alguns enfermeiros. No se pode negar ou deixar de admitir que pelo menos duas coisas podero ser utilizadas como argumento para explicar os dados descritos no grfico7. A primeira, que a marca da humanidade no mundo a racionalidade que se apresenta de vrias maneiras: tcnica, arte, cincia, filosofia e saberes, e que a prxis denuncia a racionalidade humana nas mais diferentes atividades. A segunda, que no cotidiano da Enfermagem, coexistem duas dimenses: a do conhecimento/saber e a da prxis, que diz respeito ao fazer que envolve todo o processo de cuidar em enfermagem. Nessa perspectiva, entendemos que os enfermeiros, para cuidar, diferentemente dos auxiliares e tcnicos, acumulam um cabedal de conhecimentos e saberes muito maiores e mais fortemente ligados a uma prtica racional e biomdica, razo pela qual, no nosso entendimento, esto muito mais preocupados com os aspectos racionais e objetivos do que os auxiliares de enfermagem. Com a mudana dos paradigmas e dos modelos hegemnicos que influenciaram a formao dos profissionais de enfermagem, sobretudo, na ltima dcada, muito provvel que a Enfermagem consiga superar as limitaes impostas pelo modelo tradicional da cincia, mais especificamente, pelo modelo biomdico e mecanicista dominante na ateno sade, permitindo assim o surgimento de um cuidado mais

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preocupado com os aspectos subjetivos, significado pessoal, enfrentando a diversidade das situaes do cotidiano, passando a valorizar tambm o estar junto com o outro, buscando conhecer o outro com suas diferenas sociais e culturais. Entretanto, esse movimento ainda nos parece muito incipiente o que pode ser confirmado pelos resultados desse estudo, que mostra um enfermeiro ainda muito mais preocupado com a racionalidade e com as necessidades de ordem psicobiolgicas, em detrimento da subjetividade e das necessidades de ordem espirituais e transcendentais, portanto, de carter mais subjetivo, como a espiritualidade, por exemplo.

Grfico 7- Distribuio dos sujeitos segundo os aspectos mais importantes do cuidado e a Categoria Profissional possvel constatar em quase 50% das falas, a importncia da objetividade na assistncia de enfermagem, mesmo quando a subjetividade tambm considerada pelo sujeito. O sujeito chamado Portugal diz: O mais importante, o fsico, que nisso que a gente trabalha, n, como foco. E o emocional, , anda junto na segunda parte, , no caso seria o menos importante, que a gente no tem muito tempo com o paciente pra poder cuidar do emocional dele. Tambm responde assim o sujeito Repblica Dominicana: Ento, eu acho que o mais importante a estabilidade do doente, n, a patologia em si que ele tem, seja cardaco ou no, a patologia, primeiro ele tem que t estabilizado pro cuidado da enfermagem porque acho que essa a nossa misso, , salvar vidas, n?

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Em uma anlise preliminar, pode inferir que a assistncia e o cuidado de enfermagem so pautados ou norteados por uma demanda de necessidades bsicas afetadas predominantemente de ordem psico-biolgica e em menor escala, as de ordem psico-espiritual. Entendemos que enquanto no houver uma mudana drstica nesse perfil de formao profissional, a supervalorizao da racionalidade e das necessidades orgnicas psicobiolgicas, continuaremos ouvindo, ainda que equivocadamente, que esse tipo de cuidado um cuidado desumano. Interessantemente, percebeu-se que houve evidente equilbrio com relao as preocupao (com o objetivo e o subjetivo) na assistncia de enfermagem entre os sujeitos que atuam em terapia intensiva e na pediatria. Nessas unidades, tantos os aspectos objetivos quanto os subjetivos parecem ter o mesmo grau de importncia na concepo dos profissionais de enfermagem que atuam nessas unidades. Surpresa maior fica por conta do que pensam os profissionais da terapia intensiva, que por se tratar de uma unidade marcadamente tecnolgica, parece haver muito mais espao para se pensar tambm na subjetividade durante a assistncia e prestao de cuidados de enfermagem, quando comparado a outras unidades, pelo menos. Silva (2006, p. 37), afirma que a preocupao com o tempo de experincia dos sujeitos fundamenta-se no fato de que esta experincia poder influenciar significativamente no entendimento das relaes que se estabelecem no cotidiano das prticas de cuidar em Enfermagem na terapia intensiva, e do mesmo modo, na reflexo acerca do significado dos cuidados que so prestados e do ambiente dessas unidades. Nesse estudo, podemos inferir, tambm, que a categoria profissional e a unidade de atuao profissional, podero influenciar, tambm. Da anlise dos dados qualitativos produzidos a partir das questes 1, 3, 4, 6, 8 e 10, do instrumento de produo de dados, a saber: 1- Quando voc interage com o doente, que aspectos voc considera mais importantes para o cuidado de enfermagem? 3- O que espiritualidade para voc? 4- Para voc, a espiritualidade um aspecto importante que precisa ser considerado durante a prestao de cuidados de enfermagem? Por qu? (nos casos onde o

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profissional no tenha citado a espiritualidade como importante aspecto para ser considerado no cuidado, questione por que ele no a citou na primeira pergunta) 6- Como ou de que forma sua preocupao com a espiritualidade se manifesta em suas aes de cuidar? 8- Em sua opinio, em que momentos ou situaes os profissionais de enfermagem mais precisam considerar a espiritualidade ao prestarem cuidados de enfermagem aos doentes? 10- Deixar de considerar a espiritualidade durante a prestao de cuidados de enfermagem, em sua opinio, um exemplo descuidado ou de desumanizao? Por qu? .

2. Categoria de anlise A espiritualidade na perspectiva energtica: momentos em que a dimenso espiritual dos clientes torna-se elemento importante para o cuidado prestado pelos profissionais de enfermagem. Olhando para o grfico 8, percebe-se o quanto o entendimento dos profissionais de enfermagem acerca do que espiritualidade est impregnado pela cultura judaicocrist, que encerra na religio e na religiosidade humana e todos os seus dogmas, o nico caminho para se chegar ao Ser Supremo denominado Deus que se manifesta em nossas vidas segundo os diferentes dogmas, como esprito. O fato de na religio acreditarmos que esse nico Ser Supremo se manifesta sob a forma de esprito, , ao nosso ver, umas das principais razes para que esses profissionais tenham pensado na espiritualidade como algo que se aproxima muito como religio.

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Grfico 8- Distribuio dos sujeitos segundo o entendimento acerca da espiritualidade Muito embora a espiritualidade humana possa ser confundida com religiosidade humana, entendemos que a religio apenas um dos aspectos da espiritualidade e no ela em si. A religio uma escolha que fazemos para entender/encontrar Deus, espiritualidade a necessidade que todos temos de entender e ser entendido pelo outro, seja ele quem for. Para Saad, Masiero, Battistella (2001), religiosidade e espiritualidade no so sinnimos. Para os autores, religiosidade envolve sistematizao de culto e doutrina compartilhados por um grupo e est relacionada a questes sobre o significado e o propsito da vida, com a crena em aspectos espiritualistas para justificar sua existncia e seus significados. No nosso entendimento, a espiritualidade pode ser definida como uma propenso humana a buscar significado para a vida por meio de conceitos que transcendem o

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tangvel, em um sentido de conexo com algo maior que si prprio, que pode ou no incluir participao religiosa formal. Embora os estudos acerca da espiritualidade na Enfermagem, seja uma questo que aparece desde Florence Nightingale, no Brasil (ainda que espiritualidade se confunda com a idia de religio), a primeira publicao cientfica sobre o tema data de 1947. Hoje, poucos estudos tem sido produzidos a esse respeito. Para S e Pereira (2007), no decorrer do tempo, o pensamento da Enfermagem sobre a dimenso espiritual foi se modificando, passando de uma tendncia de ver a espiritualidade atrelada religio, para reflexes de carter tico, biotico, filosfico e a tentativa de compreender os fenmenos da espiritualidade dos pacientes como tambm do prprio enfermeiro. A questo da espiritualidade muito ampla e sua mensurao, bastante complexa, sendo o bem-estar espiritual, ou seja, a percepo subjetiva de bem-estar do sujeito em relao sua crena, um de seus aspectos passveis de avaliao. Os instrumentos de mensurao do bem-estar espiritual esto baseados no conceito de espiritualidade que envolve um componente vertical, religioso (um sentido de bem-estar em relao a Deus), e um componente horizontal, existencial (um sentido de propsito e satisfao de vida), (SOUZA, et al, 2006). de 2000 em diante, no entanto, que se percebe um movimento importante em nmero de publicaes e falas em eventos do tema espiritualidade, assim como aqueles associados humanizao, o que denota a relevncia de se investigar objetos relacionados a essa temtica, discutindo a atuao do enfermeiro como sempre foi e no deveria ter deixado de ser entre boa parte de seus profissionais tendo como princpios o estar ao lado do ser humano de quem cuida, sem receio de oferecer- lhe suporte emocional e espiritual, de forma ntegra, palpvel, prxima e com capacidade para sentir e compreender o outro ser humano que est sua frente, em uma relao dual e enriquecedora a ambos, principalmente no que se refere a preencher o saber do que vem a ser ser humano. Resgata-se, assim, o dito de Wanda de Aguiar Horta sobre ser o enfermeiro gente que cuida de gente, frase banalizada pela mdia, mas cujo significado, extremamente profundo, foi introduzido no mundo da enfermagem pela autora que, visionria que sempre foi, pela primeira vez na histria da enfermagem brasileira,

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coloca ser a espiritualidade uma necessidade humana bsica, portanto, essencial a todo ser humano que pretende alcanar a melhor qualidade de vida, (S, 2009). Boff (2001), muito tem falado sobre o tema espiritualidade e coloca que talvez uma das transformaes culturais mais importantes para o sculo XXI ser a volta da dimenso espiritual vida humana. O autor afirma que este ser um sculo espiritual que valorizar os variados caminhos espirituais e religiosos da humanidade e at mesmo com a criao de novos caminhos. Para Boff, a espiritualidade ser um meio de ajudar a humanidade a ser co-responsvel para com o destino da Terra, mais reverente diante do mistrio do mundo e mais solidria para com aqueles que sofrem, dando leveza vida e aliviando os seres humanos da sensao de condenao a um eterno vale de lgrimas, trazendo isso sim, a sensao de serem filhos e filhas da alegria de viver juntos neste mundo sob o arco-ris da graa e da benevolncia divina. Ainda que possamos pensar na possibilidade de um novo sculo, marcadamente espiritual, no podemos deixar de considerar que a enfermagem uma profisso cuja religio ocupa um lugar, se no privilegiado, de destaque na sua histria. Essa herana religiosa, sob a hgide do pensamento cristo deu ao cuidado de enfermagem um carter de caridade adotado pela Igreja. No obstantte, como salientado por Padilha (1998), a chegada das irms de caridade da congregao de So Vicente de Paula, em 1852, imprimiu uma marca na prtica de enfermagem que se perpetua at hoje. Nem mesmo a enfermagem moderna, liderada por Florence Nightingale passou imune aos pressupostos cristos, como observa Santos (2002). Isso, porque, admitia-se que o ser humano no estar sendo cuidado em sua plenitude, caso o evangelho seja, por alguma razo, banido da prtica de enfermagem. Constata-se o quanto a impregnao dessa cultura judaico-crist torna dificil para ns profissionais de enfermagem pensarmos na espiritualidade, dissociado da religio e da religiosidade humana. Mesmo no fazendo as devidas distines entre os termos religio e espiritualidade, alguns autores e tericos da enfermagem as considera como um

pressuposto catequtico que permeia a trajetria da enfermagem aos longo dos anos. Esse pressusto parece ter servido de referncia para Watson ao propor a teoria do cuidado transpessoal (ARAUJO, COlER e NOBREGA, 2005). Para Watson, a fora interna do ser, sua fora espiritual, capaz de transformar, de curar, razo pela qual, segundo a autora, aqueles que cuidam, devero, inicialmente,

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antes de tudo, reconhecer primeiro essa fora ou esse potencial, dentro de si mesmo, o que, para ns no uma tarefa simples, porque, muito pouco ou quase nada, durante os cursos de formao, ouvimos falar sobre essa fora, sobre espiritualidade. O que carregamos conosco so os dogmas e os preceitos religiosos que acumulamos e aprendemos a partir da religio de cada um de ns. Assim, como parece ter ficado evidente nas falas dos sujeitos desse estudo, somente nos preocupamos com a espiritualidade, ainda que esse entendimento se confunda com a idia de religio, quando precisamos prestar cuidados a doentes em situaes limtrofes, quer seja em processo de morte, quer seja quando esses recebem notcias ruins, como sobre o diagnstico de uma doena fatal, como o cancer, por exemplo. No conseguimos pensar na espiritualidade como uma dimenso humana que precisa ser cuidada todos os dias, independentemente se o momento da pessoa bom ou ruim, ou se ela est doente ou no. Quando questionamos sobre os momentos em que os profissionais mais precisam considerar a espiritualidade nas aes do cuidar, obtivemos como resposta: Eu acho que sempre, mas principalmente , no momento de que a famlia recebe um diagnstico difcil, de uma doena que no tem cura, de uma doena crnica, no momento que ela recebe a notcia de que a criana no tem mais possibilidade de cura e no momento da eminncia de morte e na morte propriamente dita. Acho que esses momentos so fundamentais. Porque na alegria, n? , mas no momento de dor o que deixa a pessoa em p, eu acho. (A gente s lembra nesse momento, n?) (Enf. Chile) Acho que quando os doentes esto em situao, assim, , quando eles esto mais frgeis, n, e percebe isso, no s, , enfermaria a gente percebe muito isso tambm, mas em terapia intensiva voc v que ali quando ele consegue falar com voc, ele precisa muito, ele precisa entender aquele muro que t ao redor dele, precisa saber que, que ele t, t precisando de cuidado mais especficos, mas ele, ele se sente muito apavorado, ento quando assim, um paciente demanda de cuidados mais especficos, ele necessita de uma maior olhada pra esse lado.(Enf. Brasil) Acho que nos momentos de desespero, n!, assim, quando, aqui a gente v muito, quanto t a perda de, , em relao me, ou quando a gente perde um filho, n!, , ou um neto, um sobrinho, e que um momento mais difcil, que a pessoa se desespera, ento assim, o qu que a gente tenta, , logo puxar pra uma coisa que uma situao universal, Deus, n! (Enf. Suriname) Eu acho que nos momentos mais graves, n!, alguns dos pacientes recebem notcias ruins ou do cuidado da famlia tambm, n,! no comunicar com a famlia.

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No cuidado da famlia, eu acho que tem que ser respeitado a espiritualidade de cada um. (Enf. Austrlia) justamente nessa situao de voc passar pro doente o problema dele, o que qu ele tem, eu acho que nessa hora voc tem que agir com toda cautela, respeitando justamente isso. Tentando ver no qu que ele crer, pra voc passar de uma maneira que ele aceite melhor, n, tanto que ele acha que de repente v ter a melhora, ou se de repente o paciente ache que no, que no vai melhorar voc tentar lidar, passar esse paciente com essa simplicidade, com essa, usar essa espiritualidade pra isso. (Aux. Guatemala) Ah, eu acho que na hora da morte assim com, no com o paciente assim, mas com o familiar que chega, eu acho que na hora da morte muito difcil, voc lidar com o familiar desse doente. (Enf. Estados Unidos) Eu acho que assim, no tem momentos que sejam mais importantes. claro que tem aquelas situaes de, de limites, n, o paciente t morrendo, o paciente que t na, na iminncia de fazer uma cirurgia, so essas situaes que colocam o paciente que, que, que a gente vai morrer, todos sabemos, n? Mas ningum, pois , mas a gente no, no vive pensando nisso, n, a gente, a morte pra gente uma possibilidade distante. Quando voc adoece, , algumas doenas, elas te colocam, n, de frente pra sua prpria mortalidade, n, pra sua prpria finitude. Ento, , nesse momento que a gente fica, claro, todo mundo fica: meu Deus!, n, mas assim: Ser que eu vou morrer?, Se eu vou morrer, ser que tem cu? Ser que no tem? Ser que eu vou pro cu? Ser que foi que eu fiz, n? Enfim, a a gente fica, eu acho que graas a Deus, eu nunca me deparei com, eu, n, de vivenciar na, na minha vida, situao de morte. Mas, assim, alis eu at me lembrei, vocs vo rir porque bvio que todos vo dizer, mas eu, uma vez, eu fui num parque de diverses e eu nunca tinha andado de montanha russa. Porque eu sempre tive medo. Mas a, aquela coisa que, s vezes voc, voc resolve assim, no, eu vou, pera, vou... (Enf. Uruguai) A finitude parece mesmo ser um momento no qual esses profissionais mais se preocupam com a espiritualidade de seus clientes, assim como nos momentos difceis pelos quais atravessam o doente e famlia. Nessa perspectiva, Machado (2002), ao relatar sua experincia de quase morte, coloca a espiritualidade como uma dimenso do ser humano, ressaltando que no faz sentido cuidar de doentes em situaes limtrofes em processo de morte, ou quase morte, caso o profissional no tenha despertado nele mesmo a sua prpria espiritualidade. Em algumas falas podemos constatar a preocupao dos profissionais de enfermagem nesse sentido, quando questionado sobre em que momentos da assistncia pensam na espiritualidade dos doentes:

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... A gente tambm tem que ter respeito com a nossa religiosidade, apesar da gente no ter necessidade de t demonstrando ela o tempo todo, mas eu acho que o tempo todo do cuidado, a gente tem que t fazendo isso. (Enf. Japo) Acho que em todos os momentos. Todos os momentos a gente tem, assim, n, no meu ponto de vista todos os momentos voc tem que ter um pouco de espiritualidade, um pouco de dignidade pra poder prestar o cuidado. (Enf. Itlia) Quando eu vejo que eles mesmos exercitam, , n, de, de parar e pensar um pouco na questo da f. Porque s vezes eles cuidam dos pacientes, e s vezes eles possam mesmo, no acreditam na, na, na, numa fora divina, s vezes to estressados, to cansados do trabalho, s vezes o cara que trabalha muito atormentado, eu vejo eles um pouco, , atormentados, n? , queixando do trabalho dia-a-dia, queixando de situaes familiares prprias, ento vejo s vezes que, logo a equipe, alguns, n, alguns membros tambm tm que parar e pensar e raciocinar e acreditar, n, na f, e no caso, numa fora que pode t ajudando ele no dia-a-dia a realizar o trabalho, , bem feito, n? (Enf. Indonsia) Salgado (2007), comungando com as idias de Machado (2002), ao estudar o desconforto dos enfermeiros em abordar o tema espiritualidade humana, tem como premissa que, para se ter uma viso integral do ser humano, preciso que se admita a existncia da alma ou do esprito e o poder que essas dimenses exerce sobre o organismo. Como se no bastasse a influncia judaico-crist corroborando para que se torne difcil entre os enfermeiros pensar a espiritualidade dissociada da religio, a dualidade entre cincia e o senso comum ou entre a cincia e a metafsica, acentuam mais ainda esse entendimento, impedindo que a espiritualidade possa ser entendida como algo que nos torna irmos de todas as criaturas e nos faz parte integrante e inseparvel do Universo, nos fazendo acreditar em uma ntima relao entre sade e espiritualidade. Nessa perspectiva, no seria coerente pensarmos na espiritualidade como dimenso humana, apenas nos momentos de dor, perda, sofrimento, doena e morte. Quando pensamos assim, deixamos de considerar o aspecto espiritual da sade, que para Lowen (1990), refere-se a um sentimento de vitalidade e prazer com o prprio corpo, algo que s vezes aumenta de intensidade at adquirir as feies de uma sensao de jbilo. Assim, as sensaes de vitalidade e prazer nos aproximam dos outros, enquanto que as sensaes de dor nos afastam dos outros. Talvez quando acreditamos que os doentes que atravessam momentos de dor, seja pela sensao de angustia, sofrimento ou a prpria dor fsica e o medo da morte,

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so aqueles com os quais mais precisamos nos preocupar com o da dimenso espiritual, mesmo considerando tal dimenso. A explicao para essa atitude profissional, ainda que inconscientemente, talvez tenha a ver com o aspecto espiritual da sade. Assim, se aceitarmos a idia de que os seres humanos so criaturas cuja dimenso espiritual faz-se presente em sua essncia humana, seria no mnimo razovel admitirmos que a sade est sim relacionada com a espiritualidade, e que portanto, precisamos nos preocupar com ela, inclusive, com a nossa prpria espiritualidade, tambm, antes mesmo de pensarmos em cuidar da espiritualidade de nossos clientes. Cabe ressaltar mais uma vez que se acreditamos nessa dimenso espiritual e no aspecto espiritual da sade, no devemos nos preocupar com a nossa espiritualidade e de nossos clientes, apenas nos momentos de dor e sofrimento. Precisamos pensar a todo instante nessa dimenso humana, considerando o impacto do aspecto espiritual no processo sade-doena, sob pena de adoecermos, no corpo e no esprito. Ao pensarmos na espiritualidade como algo que transcende a religio e seus dogmas e possamos conceb-la como algo que deriva do senso de unio como uma fora de ordem superior, devemos, antes de tudo, pensarmos a espiritualidade em termos de energia. Entretanto, se para ns, pensar em espiritualidade humana, ainda que associada a idia de religio, e colocar isso nas nossas aes de cuidar, j algo complicado, pensar em espiritualidade em termos de energia, parecer ser mais desafiador ainda, sobretudo nos pases do ocidente. No oriente, o pensamento religioso ou espiritual, caracteriza-se por associar o esprito e a espiritualidade humana a uma perspectiva energtica do corpo, (LOWER, 1990). Segundo Yesuadian e Haich (1953), autores de Yoga and Health, nosso corpo percorrido por correntes positivas e negativas que se entrecruzam; quando essas correntes esto em completo equilbrio, gozamos de perfeita sade. No pensamente chins a sade depende tambm de um equilbrio apropriado entre energias opostas, entre o yin e o yang, representam a energia da terra e do cu; enquanto na acumputura reconhece-se a existncia de canais definidos atravs dos quais

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essas energias fluem. Desse modo, aplicando-se presso ou introduzindo agulhas em determinados pontos, o fluxo de energia do corpo pode ser direcionada para curar a doena ou promover a sade, (Lower, 1990). Diferentemente dos povos do oriente, ns, ocidentais, somente conseguimos pensar em energia em termos mecanicistas e mensurveis, o que corrobora para a dificuldade de se pensar em espiritualidade como algo subjetivo e abstrato, na perspectiva energtica, visto que a energia algo do domnio da fsica clssica, portanto, mensurvel. Entretanto, com a contribuio da fsica quntica, uma nova perspectiva parece emergir em termos de mudana de paradigmas, inclusive entre profissionais de enfermagem, que pela abertura da prpria academia, j se permitiu discutir os aspectos relacionados dimenso espiritual, a partir dos princpios da fsica quntica e da psicologia transpessoal, dando a essas pesquisas, um carter cientfico, inclusive mensurvel. Muito embora a fsica quntica, com essa idia de movimento por meio de funo de onda, interpretada como uma medida de probabilidade tenha trazido enormes contribuies para se reforar a concepo de espiritualidade na perspectiva energtica, na psicologia transpessoal que a enfermagem tem se apoiado para descrever alguns fenmenos inerentes a sua prtica profissional. A psicologia transpessoal pode ser entendida como sendo uma rea da psicologia que trata especificamente do estudo da conscincia humana, derrubando a aparente fronteira entre o eu e o mundo exterior, em que desaparece aquilo que chamamos de pessoa emergindo uma vivncia que est alm, da a designao transpessoal, (Weil, 1990). Ao derrubar essa fronteira entre o eu e o mundo exterior pela conscincia humana, permite-nos vivenciar diferentes estados de conscincia possveis, que de acordo com os diferentes momentos da humanidade e suas respectivas culturas, foram denominadas como experincias msticas, estado de Buda, nirvana, experincia transcendental, xtase, realizao suprema... Weil (1990), chama de experincia holstica o resultado da abordagem holstica do real, particularmente, da holopraxis. Em outras palavras, consiste em ultrapassar toda

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dualidade mediante uma vivncia holstica que integra e capaz de transcender a dualidade entre, pessoal e transpessoal, e entre o mundo relativo e o absoluto. O entendimento de Weil (1990), acerca do termo experincia holstica nos faz pensar o quanto tudo isso tem a ver com a espiritualidade da perspectiva energtica e o quanto tudo isso se relaciona ao mesmo tempo com o todo e com a parte, exigindo de ns que estejamos irresistivelmente abertos a toda criatura, num estado de profundo amor equnime e incondicional, sobretudo, quando cuidamos de outras criaturas. Para o autor, existem 5 diferentes nveis energticos, entre os quais, o espiritual. Na sua concepo, nesse nvel que temos a energia em sua forma pura, como potencial das formas ou nveis que o antecedem (fsico, biolgico e psicolgico), dos quais se constituem numa transformao. Para Weil (1990), esse nvel de energia pode-se supor, a luz clara da experincia transpessoal, o que no nosso entendimento, refora a necessidade de pensarmos na dimenso espiritual do ser humano, independentemente do momento da vida que ele se encontra, sem contudo, separ-la das demais dimenses que compe o ser humano. Precisamos crer que a sobrevivncia do ser humano e do planeta que vivemos depende de uma viso holstica, apoiando-se nas mais recentes descobertas e conhecimentos da fsica quntica e da psicologia transpessoal, conforme um dos mais importantes substratos de uma nova viso cientfica, capaz de superar a fragmentao da unidade corpo-mente-esprito. Crema (2002), cunhou h mais de uma dcada expresso sintetista para descrever o agente de uma conscincia de conexidade capaz de estabelecer pontes entre fronteiras criadas pela mente analtica. Para o autor, trata-se de um ser dotado de inteligncia de circulao, de separao integrativa, de comunho. Diferentemente da mente analtica, que pensa apenas na parte, a sintetista expressa a inteligncia do todo, apoiando-se nas funes de sentimento-corao e intuio, em uma dinmica de um estado ampliado de conscincia, subjetiva e onrica, (CREMA, 2002). Com relao ao estado ampliado de conscincia, chamado realidade onrica, Crema (2002) destaca o quanto essa realidade onrica tem sido desqualificada e relegada

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a um ostracismo de conscincia e salienta que existe uma equivalncia entre o estado de viglia e o onrico, enquanto o estado de viglia uma funo da dinmica do pensamento analtico, o onrico uma funo da dinmica do pensamento sintetista. No somente na enfermagem, mas durante a nossa vida pessoal e familiar, vivemos um tero nos relacionando com pessoas que no escolhemos, de diversas personalidades, crenas e valores e em diferentes fases do desenvolvimento humano e de ciclo de vida, tambm. Por outro lado tambm passamos grande parte do dia em sonho. Quando Sartre introduz o tema dos sonhos em O imaginrio, o argumento que ele quer responder que nos sonhos existe algo correlato quilo que chamamos mundo, ou seja, h uma temporalidade, espacialidade e aproximaes aos objetos, tais como acontecem no mundo real. Assim, poder-se-ia afirmar que o sonho se trata de uma percepo, ou seja, relativo a um mundo real? Podemos afirmar que o sonho no percebido como objeto real, mas produto da conscincia imaginante, que em sua atitude de negao do mundo real cria um mundo irreal com um enredo, uma espacialidade e temporalidade prprias, anloga ao mundo real. A conscincia no tica cr na realidade do sonho, produto da conscincia imaginante, mas por sua atitude mesma de ser irrefletida, ela no assimila essa crena como crena, ou seja, no duvida da realidade apresentada. Isso diferente da percepo, segundo Sartre (1996, p. 215): Afirmar Eu percebo negar que estou sonhando ou, se quisermos, uma motivao suficiente e necessria para que eu afirme que no estou sonhando. Mas, se o sonho afirmasse que percepo da mesma maneira e com a mesma certeza da percepo, o julgamento Eu percebo seria apenas provvel, e deveramos, mais uma vez, apoi-lo na comparao dos objetos percebidos entre si, sobre a coeso das cenas vistas, sua verossimilhana etc. Por outro lado Kardec (1996) afirma que o sonho uma viso atual das coisas presentes, ou ausentes; uma viso retrospectiva do passado e, em alguns casos excepcionais, um pressentimento do futuro. Tambm muitas vezes so quadros alegricos que os Espritos nos pem sob as vistas, para dar-nos teis avisos e salutares conselhos. A enfermagem contempornea tem procurado romper com os limites e barreiras impostas pelo modelo cartesiano e assim, tem conseguido ampliar sua concepo acerca

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do ser humano, a partir de uma perspectiva transpessoal que considera a dimenso espiritual, os diferentes nveis de conscincia, incluindo a onrica e a noo energtica do corpo, a partir de uma base cientfica de conhecimentos, geralmente, transdisciplinares. Essa nova concepo de enfermagem que pensa o cuidado para alm do corpo fsico deixa claro que o homem possui um potencial que pode ser ampliado na direo de um entendimento acerca das mltiplas maneiras de ser, saber e fazer conectadas entre si e jamais desarticuladas, como parte integrante de um todo. Acreditamos que seja exatamente a partir dessa nova concepo que o cuidado de enfermagem ganha dimenses prprias, traduzindo-se em um saber-fazer cuja finalidade o atendimento integral s necessidades da pessoa humana abrindo espao para que possamos pensar na dimenso espiritual. Isso implica, obrigatoriamente, pensar no somente no corpo, mas na mente e no esprito, independentemente do momento ou situao que vivemos, a fim de que possamos promover em ns e em nossos clientes, um estado de bem-estar psicossomtico, social, ambiental e csmico (sade). Muito embora no tivssemos conseguido nesse estudo encontrar evidncias nas falas dos profissionais de enfermagem que nesse processo de mudana de concepo se encontra em curso, acreditamos que o momento nunca foi to oportuno para que essa mudana possa acontecer, isso porque, hodiernamente, ns profissionais de enfermagem temos demonstrado maior abertura para essa mudana de pensamento, isso sim parece estar evidente nas falas desse profissionais quando foram estimulados a falar sobre o que espiritualidade. Mesmo confundindo com religio ou religiosidade, a idia de algo que nos faz estar conectados ao Universo emerge nas falas deles, como se pode ver nos fragmentos das falas abaixo descritas: Espiritualidade? Eu acho que , uma, uma coisa meio subjetivo de falar, n, mas assim, uma, a crena de cada um, o que move cada um, entendeu? , independente da religio ou no, o que cada um tem dentro de si e acredita e, sei l, e o que move voc a viver. Eu penso assim. (Enf. Rep. Dominicana) , espiritualidade pra mim, , eu acho que uma credibilidade, em, pode t relacionado a religio, acho que um conceito muito amplo, n, f em alguma coisa, em alguma religio, que a seria uma coisa mais palpvel, pode t

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relacionado personalidade de cada um, , f tambm depende, , de acreditar, pode ser em uma religio, pode ser em outras coisas (Entendi.), acho que um conceito muito amplo, difcil definir. (Enf. Suriname) Espiritualidade pr mim a forma que a gente, , interage com o mundo mesmo, n, a forma que a gente se apresenta ao mundo de alguma forma. (Aux. Austrlia) Espiritualidade? Espiritualidade essa f que a gente tem, , como que eu vou tentar, descrever isso? a f o que voc cr, voc cr em alguma coisa, voc ter alguma coisa, , que voc coloque ali a tua gana de viver, n, desejo de querer melhorar. Eu acho que isso. (Aux. Guatemala) Espiritualidade uma coisa assim, bem difcil de responder porque que cada uma tem uma idia e uma maneira de ver, n. Mas acredito que a espiritualidade, ela pode ser uma crena, uma crena em alguma coisa, no necessariamente em Deus, que te faz ter f e te motiva pra vida. (Enf. Itlia) Espiritualidade, espiritualidade acho que t empregado em relao a voc ter, , , uma, um pensamento de f, de, de otimismo em relao sua, sua religio, como em relao expectativa de que o mundo pode crescer, entendeu? Em relao ao qu? Ao bem estar, fsico, mental, social, a convivncia e voc atravs de uma f, a pessoa tem, ela t otimizada pra enfrentar seus problemas, enfrentar as dificuldades, e em caso da nossa rea voc enfrentar em relao s doenas, n, que o paciente pode ter, e a partir disso voc fica mais, no caso assim, est mais preparado pra enfrentar esses tipos de situaes. (Enf. Indonsia) Ao pensarmos na espiritualidade como algo que transcende a matria, e que poder afet-la, abrimos caminho para ver o cuidado a partir de uma viso metafsica sobre o ser humano, sua existncia, sua natureza, fazendo-nos progredir a nveis cada vez mais altos de conscincia e encontrar a harmonia. Segundo Trovo et al (2003) a preocupao com o processo sade-doena e sua relao como o esprito (alma) no um fato recente. Hipcrates, na antiga Grcia, muito antes da era crist, j definia sade como o estado de harmonia do homem com a natureza, incluindo ainda, o equilbrio entre os diferentes componentes do organismo com o meio ambiente, reiterando a idia de que, sade e doena dependem da perfeita integrao mente/corpo/meio-ambiente e a enfermagem e seus profissionais no podem estar margem deste processo. Nesse estudo, a espiritualidade foi associada tambm a idia de f e de crena em alguma coisa capaz de interferir no processo sade-doena. Quando questionamos se a espiritualidade um aspecto importante que precisa ser considerado durante a prestao do cuidado de enfermagem, os participantes foram unnimes em reconhecer que sim.

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Entretanto, mais uma vez, a religio citada para justificar o porqu da espiritualidade como aspecto importante a ser considerado na assistncia de enfermagem. No obstante, o que muda em relao ao que esses profissionais pensam acerca da espiritualidade, ou que eles entendam como tal, que a crena e a f surgem como justificativa para se pensar na espiritualidade na assistncia de enfermagem, como podemos constatar nas falas abaixo: Sim, porque eu acho que a gente tem que, , no pode interferir nisso, n, se o paciente tiver uma religio, , e a gente t falando nesse aspecto, eu acho que a gente tem que ter cuidado pra no, , agredir de alguma forma, com alguma colocao e nem tentar interferir a nossa religio com a religio, , em relao ao doente, influenciar, vamos dizer assim, n? Ento a gente tem que respeitar a religio dele, n, , ao realizar os cuidados, n, ento se ele tem algum, como que a gente pode falar, , alguma crena, n, relacionada, , religio, a gente tem que respeitar isso, n, , (Respeitar os limites do paciente...) t nos limites do paciente, respeitar esses limites relacionado crena ou alguma religio. (Enf. Suriname) Eu acho, principalmente se o paciente est internado e se vai ficar com a gente, por um tempo a, por um perodo grande. O que fica pouco tempo, s vezes a gente nem chega a interagir nesse aspecto no, mas aquele que fica com a gente na fase pr-operatria, a depois ele, ele marca a cirurgia, vai pro Centro Cirrgico, pro ps, volta pra gente, voltou com algum tipo de, algum motivo que vai fazer ele ficar um pouco mais, uma ferida infectada, alguma coisa que deixe ele ficar aqui por mais tempo, esse sim, a parte espiritual afeta, inclusive a gente j teve paciente que solicitou o amparo espiritual, o psicolgico, e a gente viu que ele melhorou, e aquele que as vezes, , a gente por algum motivo no conseguiu dar esse suporte, at demorou um pouco mais a melhorar, n, da condio clnica dele. (Enf. Canad) Sim, completamente. Porque, aquilo que eu falei, se o paciente estiver, no aceitar o cuidado que eu esteja, que eu queira interferir ou fazer com ele, por exemplo: montar o banho no leito, paciente acordou, no t num bom dia, no dormiu direito a noite, seja por algum procedimento que tenha feito com ele a noite, no dia anterior, ele esteja sentindo dor, e naquele momento ele no quer tomar um banho no leito, uma simples considerao, se ele no quiser, se estiver triste pra isso, eu tenho que aguardar o momento certo, eu no tenho que obriglo a fazer. Ento eu vejo a espiritualidade desta forma, de voc entender o qu o mundo e o momento que o paciente t vivendo. (Enf. Frana) Acho que sim, acho que sim, . A religio traz muito conforto pro paciente. E a gente respeitar, n, qualquer que seja a religio dele, e estimular que ele, , se agarre nessa religio, porque isso melhora o quadro. (Aux. Austrlia) Acho... Eu acredito que a espiritualidade, ela muito importante, por aquilo ajudar aquela pessoa acreditar, n? Muitas vezes ns vemos casos assim depressivos que podem at se reverter se a pessoa conseguir se apegar em

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alguma coisa, eu acho que todo ser humano, ele precisa acreditar em alguma coisa, nem que seja num animal, n, independente da cultura, da raa, n, ele precisa acreditar em alguma coisa porque aquilo, eu acho que estimula de alguma forma o crebro do indivduo, n, a t melhorando, a t progredindo. (Aux. Rssia) Bem, eu, eu acho que precisa ser respeitado, ter conhecimento se, se o paciente tem, segue alguma religio, e respeitar, n, independente da minha, tem que ser imparcial, n, de se for de acordo com a minha, a gente conversar, trocar conhecimento. (Aux. Espanha) muito importante. Fundamental depende do momento, como eu falei, n? Mas ele muito importante. Por qu? Porque ele define a posio que o paciente vai tomar, de vitria ou de derrota pra se submeter a um procedimento cirrgico que o meu caso aqui. Ento, , eu acredito que os pacientes que vo acreditando numa, em sua religio, num ser superior e acreditando que aquele procedimento vai se suceder positivamente, com sucesso, eu acredito que ele tenham uma recuperao melhor, que eles tenham, , um desenvolvimento melhor, que eles, eles vo ser encaminhados pra cirurgia, eles mesmos, mais confiantes porque tm a f. Ento importantssimo voc considerar, respeitar e deix-lo vivenciar a f dele dentro da internao dele. (Enf. Nepal) Por qu? Porque vital voc querer acreditar em alguma coisa. Voc precisa acreditar em alguma coisa, porque se voc no acredita em nada, no acredita que existe uma fora maior, de qu que vale? No vale nada, voc virou uma sem, sem vida, e a gente promove a vida, n, a gente promove o bem estar, n, a vida quem promove Deus, mas ns promovemos o bem estar. (Aux. China) Porque se voc tem uma relao, como falei, se voc tem uma f ou se voc tem um pensamento de poder acreditar, n, que existe uma fora, existe um, vamos assim dizer, uma fora alm daquele que realmente, que me faz mudar no dia-adia, entendeu? Voc pode acreditar que aquele paciente, a partir do momento que ele tem, no s a parte, , , da patologia em si, mas voc pode pensar tambm que uma fora, uma fora esprita pode, n, , , otimizar a vontade do paciente, de acreditar que ele pode sair bem de uma cirurgia, de ele t se recuperando no dia-a-dia, e tambm principalmente da assistente, a gente acredita que, que com, atravs da espiritualidade, da f, a gente possa conseguir tambm passar pro paciente uma tranqilidade, entendeu? Uma fora pra que ele possa recuperar a sua condio, n, de doente. (Enf. Indonsia) . Acho, acho sim. Acho que espiri.., como acho que espiritualidade t muito envolvida como um coisa, com uma questo de estado, n, como eu falei, as necessidades afetadas. Ento eu acho que sem dvida a espiritualidade deve ser abordada. O que eu considero assim, difcil, como abord-la, n, depende muito da religio de cada paciente, , e de como cada paciente se sente e encara a sua doena. (Enf. Inglaterra). De um modo bastante amplo, a espiritualidade pode ser entendida como o sopro da vida, algo que nos guia e que nos faz lutar pela vida transcendendo com coragem, f e esperana, (HUDAK e GALLO, 1997). Jung (1991), coloca que a busca pela

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transcendncia o que move o ser humano em direo ao todo, denominado por ele como self. Para Jung o self deve ser entendido como a integralidade dor ser com o Universo e o desenvolvimento da espiritualidade o caminho desta busca e que durar toda vida de um indivduo. A f, a crena e a esperana parecem ser a fora motriz ou a energia que faz com que o ser humano se mova em direo ao entendimento da vida, buscando o significado para sua prpria existncia. Vrios tem sido os estudos que abordam a f como fora capaz de curar e ou confortar. Bousso (2010), ao estudar a relao entre as experincias de familiares de crianas que vivenciaram uma doena grave com a sua religio, e suas histrias de vida, constatou nas narrativas a importncia da f como fora motriz da espiritualidade humana encorajando e dando otimismo ao cliente e a famlia para enfrenta a doena. Lucchetti (2010), ao estudar a espiritualidade no paciente em dilise pode constatar, entre outras coisas, que entre os doentes mais espiritualizados e mais religiosos, portanto, entre aqueles que tm f e acreditam em alguma coisa, foi observada uma melhor qualidade de vida, menor prevalncia de depresso, maior suporte social, mais satisfao com a vida e com o tratamento mdico. Paiva (2007), salienta que um dos enfrentamentos possveis das doenas fsicas ou mentais, ao lado do profano ou secular, o enfrentamento religioso que se utiliza do recurso da ordem religioso, entre os quais, a f, para lidar com a doena. Nessa perspectiva, quando conscientes ou inconscientemente os profissionais de enfermagem justificam a importncia de se pensar na espiritualidade de seus clientes quando cuidam, a partir de suas preocupaes com a f, a crena, eles parecem encontrar respaldo na cincia para tal argumentao. Ainda com relao entre a f e a crena como espiritualidade e a espiritualidade como religio, Aquino (2007), ao estudar a influncia da religio e da espiritualidade na sobrevivncia de pacientes oncolgicos laringectomizados, constatou que tanto a religio quanto a espiritualidade foram utilizadas pelo grupo pesquisado, como meios atravs dos quais esses doentes poderiam negociar a sua sobrevivncia. Nesse sentido, fica evidente que a crena e a f so utilizados pelos doentes como meio para

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manterem-se no fluxo da vida, o que precisa ser considerado pelos profissionais de enfermagem. Em pesquisa realizada por Teixeira (2003), constatou-se que os profissionais de enfermagem que cuidavam de doentes idosos portadores de doenas crnicas, que esses profissionais reconhecem a f enquanto recurso de enfrentamento dos desafios da vida de seus doentes. Gostaramos de encerrar por aqui a anlise e discusso dessa categoria, embora saibamos que muito ainda teramos para discutir, reafirmando que entendemos a espiritualidade humana como capaz de transformar e moldar a personalidade e a viso de mundo de cada pessoa, expressando dessa forma, sua identidade e propsito no Planeta, sua histria, experincias e aspiraes e que, portanto, precisa ser cuidada e considerada em todos os momentos de nossa existncia. 3. Categoria de Anlise O cuidado com a dimenso espiritual no controverso discurso de desumanizao Como vimos, ao analisarmos a categoria anterior, conceituar a espiritualidade parece ser uma tarefa muito complexa para ns profissionais de enfermagem. Talvez, pelo fato de envolver diferentes significados individuais e coletivos, alm de propsitos e valores humanos, entre os quais, compaixo, amor, entre outros. Entretanto, conceituar o que humanizao, no tem sido diferente. Em parte, parece que a idia de espiritualidade se confunde com a de humanizao, pelo menos nos discursos dos profissionais de enfermagem encontrados nesse estudo. O fato de a espiritualidade estar relacionada aos nossos atos, a coerncia entre nossas aes e pensamentos, a compaixo pelo ser humano e consequentemente, ao cuidar do outro, provvel que possa contribuir para tal confuso entre os termos. Nesse estudo, muito embora a idia de humanizao possa se confundir com a espiritualidade, um nmero expressivo de profissionais (43%) disseram que deixar de pensar na espiritualidade durante a assistncia de enfermagem um descuidado, e no desumanizao. Apenas menos de 5% disseram que deixar de pensar na espiritualidade desumanizao, como podemos constatar no grfico abaixo.

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Grfico 9 - Distribuio dos sujeitos segundo a Idia de humanizao Isso parece reforar o nosso entendimento de que o discurso de desumanizao encontra-se de fato, entre os profissionais de enfermagem, permeado por inmeras controvrsias, como podemos constatar nas falas abaixo. Quando questionados se deixar de considerar a espiritualidade durante a prestao de cuidados de enfermagem era um exemplo de descuidado ou desumanizao, vejamos o que foi respondido: ... Eu acho que um cuidado humanizado no est diretamente relacionado a um cuidado espiritualizado, entendeu? E acho que voc respeitar a crena da outra pessoa fundamental, e se voc no tem crena alguma, no quer dizer que voc no vai ter um cuidado humanizado. Eu acho que importante, mas que voc pode ter um cuidado humanizado sem ter uma espiritualidade pensando, , como espiritualidade o contrrio de materialismo. Voc pode no acreditar em nada e cuidar muito bem da pessoa. (Enf. Chile) No, o tratar bem, , ... (Independente?) independente, deve ser dado a todos igualmente, a espiritualidade. No acredito que seja desumanizao no. (Aux. Argentina)

sim, acho que foge at mesmo a (Essncia?) essncia da enfermagem, porque a enfermagem ensina a arte do cuidar e o cuidar uma coisa humana, e se voc no considera a espiritualidade do paciente como eu disse que eu acho que , o olhar alm dele, o considerar ele como um ser, que tem sentimentos e tudo mais,

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se voc no, se voc deixa de considerar esse lado, voc t descuidando da pessoa ou mesmo sendo desumano com ela. (Enf. Brasil) , eu acho que um pouco, no acho que seja descuidado no, porque eu acho que muitas vezes voc desconsidera a espiritualidade do paciente, porque voc no t com a sua espiritualidade boa, entendeu, voc no faz intencional (Tem dia que voc pode no estar num dia bom) Exatamente. Mas eu acho que um pouco de desumanizao, assim, tambm, no que seja intencional, mas, no uma viso humanizada, no um cuidado humanizado, aonde voc tem a viso do paciente como um todo, entendeu? (Enf. Rep. Dominicana) Eu acho assim, que, quando voc deixa de prestar, sabendo que a pessoa precisa, a eu consideraria como uma desumanizao. Voc t vendo que ele precisa, voc t vendo a angstia dele na sua frente, ele verbaliza pra voc que as coisas em casa no esto bem, que a pessoa t preocupada se vai sair ou no da cirurgia, aquela pessoa que chora, aquela pessoa que o planto da noite diz que no t dormindo, s vezes toma at comprimido de Diazepan, 10 miligramas, mas tambm no consegue dormir, ento se voc t visualizando isso, se est sendo passado isso pra voc, e voc no toma providncia, eu acho que sim, que um caso de descompromisso, n, com a profisso, um ato desumano. Agora assim, realmente no uma coisa que, que o primeiro foco da gente, pelo menos aqui, quando se recebe o paciente, no . Mas a partir do momento que esse fator identificado, a a gente toma providncias sim. (Enf. Canad) um descuidado sim, porque se cuidar voc prestar em como aquele paciente t progredindo no dia-a-dia dele, se ele t melhorando no dia, se voc t dando ateno pra ele, porque s vezes o paciente fica super triste de algum chegou e fez um procedimento sem nem perguntar se ele tava bem ou no. Ento essa ateno que voc tem que dar a ele um cuidado, se voc no fazer isso, obviamente um processo desumano total, voc tem que saber se o paciente quer aquilo ou no. (Enf. Frana) No. Porque eu acho que, no necessariamente a questo da espiritualidade, eu acho que o que voc d pro Universo, ele te manda de volta. E isso no tem necessariamente a ver com Deus ou com a questo espiritual. Eu acho que uma coisa de filosofia de vida mesmo. Ento eu acho que a pessoa no necessariamente, a pessoa mais espiritualizada vai ser o melhor cuidador, enquanto o melhor cuidador pode at ser ateu. Eu acho que ele tem que, , focar no trabalho dele, no necessariamente se isso espiritual ou no. (Aux. Austrlia) Eu acho que no, eu acho que porque at mesmo pra voc , lidar com isso (espiritualidade), voc tem que ter isso, n, e nem sempre, a gente da rea da sade tem, ... ento, voc s vai dar aquilo que voc tem, n, ento voc vai cuidar fisicamente do cliente, mas espiritualmente voc no tem aquela bagagem, entendeu?... (Aux.Guatemala)

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Acho que no. Ah, porque nem todo mundo espiritualizado, n? Eu levo, eu levo a espiritualidade pra minha profisso, apesar de que no ter uma religio, n, mas eu acho que a pessoa pode, pode trabalhar sem ser, sem ter esse lado espiritualizado, eu acho que assim, no sei se entrei muito em contradio, mas eu acho que eu falei. (Enf. Estados Unidos) No, no acho que seja, , nem descuidado, nem desumanizao. Eu acho que a espiritualidade uma coisa individual, ento se eu sou ou no sou, se eu tenho ou no tenho, , eu no vou deixar de prestar o meu cuidado, a minha assistncia, independente disso, eu acho que cada um presta um brilhante cuidado independente de religio ou no. (Enf. Itlia) Fica evidente em cada uma dessas falas, tanto de enfermeiras quanto de auxiliares de enfermagem, que a idia de desumanizao, alm de se confundir com a de espiritualidade, se confunde tambm com a de descuidado. Nessa perspectiva, entendemos que desumanizao e descuidado so na verdade a mesma coisa, traduzem a mesma realidade e, portanto, tem a ver com a falta de cuidados por parte dos profissionais de enfermagem, inclusive, com a espiritualidade, mesmo ficando claro nas falas de alguns dos profissionais entrevistados, que perfeitamente possvel cuidarem do ser humano sem que obrigatoriamente se considere a questo da espiritualidade, sobretudo, a do prprio profissional, sem, contudo deixar de ser humano. Muito embora o termo humanizao venha sendo empregado amplamente h alguns anos entre os profissionais da rea da sade, sobretudo entre os profissionais de Enfermagem, que utilizam o termo como adjetivo para o cuidado de enfermagem, ainda podemos perceber que, quando questionados sobre o significado ou definio do termo humanizado, muitos encontram enormes dificuldades para dar respostas, talvez pela prpria redundncia entre esse termo e o cuidado de enfermagem. Hiller (1973), trouxe tona a questo da tcnica articulada idia do humanismo, colocando em causa as questes tico-espirituais contidas na utilizao da tcnica como responsvel pelo desenvolvimento do Ser Humano em sua totalidade existencial a humanidade. Para Silva (2006), as idias de Hiller (1973), contriburam para que a palavra humanismo, que diz respeito dignidade humana, pudesse ser utilizada para designar, a partir do termo humanizao, um movimento em busca da essncia e da dignidade humana perdidas, sobretudo em funo do avano tecnolgico na rea da sade.

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Nesta perspectiva, a idia de humanizao est diretamente relacionada valorizao do ser humano em todos os seus aspectos, social, cultural, espiritual. Assim, o indivduo passaria a ser considerado desumano, caso no valorizasse tais aspectos. O termo cuidado desumano advm das discusses acerca da humanizao da assistncia em sade, que ganhou foco e se tornou amplamente discutido desde os anos 70, a partir da crescente incorporao de mquinas e equipamentos no ambiente hospitalar, reflexo dos constantes avanos tecnolgicos ocorridos na rea de sade, que desde ento tema presente nos debates sobre assistncia em sade. Trata-se de um termo que supostamente muito parece se relacionar com a pouca importncia dada espiritualidade humana, aparentemente manifestada nas aes de cuidar em enfermagem. Para S (2007), o distanciamento do enfermeiro do lado espiritual deve-se a maior importncia dada por ele s tecnologias em detrimento da valorizao da dignidade humana na assistncia ao cliente, tem merecido reflexes nos eventos de enfermagem pela preocupao em resgatar a humanizao do cuidado e do cuidar que sempre foi to presente nos discursos de enfermeiros at meados do sculo XX, mas que acabou por esvaziar-se entre as dcadas de 80. Para o autor, espiritualidade e humanizao so coisas to intrinsecamente relacionadas que, do ano 2000 em diante, se pode perceber um crescente nmero de publicaes e falas em eventos cientficos acerca do tema espiritualidade associado humanizao, o que denota a relevncia da aproximao entre as duas temticas. Sobre a idia de desumanizao especialmente em terapia intensiva, Silva (2006), em seu curso de doutorado, defendeu a Tese de que a desumanizao limita-se apenas ao plano do discurso, e no na realidade do cotidiano da prtica de cuidar de clientes crticos nessas unidades. Os sujeitos que participaram da pesquisa de Silva (2006) disseram que os cuidados que prestam aos clientes crticos so compatveis com a condio humana e que, portanto, no havia nada de desumano nesses cuidados. Analisando o discurso de desumanizao na perspectiva tico-legal do cuidado de enfermagem, Silva et al (2009) destacam que diferentemente do termo desumanizao, o termo descuidado, raramente utilizado para designar aes, atitudes e situaes vivenciadas no cotidiano da assistncia de enfermagem em terapia intensiva que transgridem o cuidado de enfermagem, ainda um termo para o qual os

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profissionais de enfermagem ainda no atentaram. Para os autores, isso se deve ao fato do discurso de humanizao ainda ser um, discurso hegemnico, sobretudo em unidades de terapia intensiva, onde os equipamentos e mquinas de suporte avanado de vida e monitorizao, que do sentido a essas unidades, ainda so para muitos, uma ameaa a condio humana. Silva et al (2009) constataram em seus estudos que os profissionais de enfermagem apontam como principais situaes capazes de levar a desumanizao em unidades de terapia intensiva, condies que poderiam ser caracterizadas como falta de cuidado ou descuidado, inclusive, na Lei do Exerccio profissional, tipificadas como infraes passveis de representao por falta tico-legal junto ao Conselho desses Profissionais. Muito embora sejam escassas as pesquisas que abordam a idia de humanizao e desumanizao na perspectiva do descuidado, os estudos de Silva (2009) parecem reforar nosso entendimento do quanto controverso o discurso de desumanizao, em particular, se associarmos a ele a questo de espiritualidade humana. Ainda que tenhamos optado, por fora e natureza das atividades da profisso de enfermagem, prestar servios humanidade compreendendo que o outro sua frente necessita de cuidados integrais para o atendimento de suas necessidades humanas afetadas, isso no significa dizer que teremos que nos humanizar ou sermos mais humanos do que os outros, para que sejamos capazes de manter a dignidade do outro ao cuidar. Isso parece ter ficado claro nas falas desses profissionais de enfermagem, quando dizem que: ...eu acho que a pessoa no necessariamente, a pessoa mais espiritualizada vai ser o melhor cuidador, enquanto o melhor cuidador pode at ser ateu..., (Aux. Austrlia) Assim, mesmo considerando que o discurso de desumanizao tem se tornado nos dias atuais um movimento com crescente e disseminada presena, assumindo diferentes significados segundo a proposta de interveno/ao eleita pelos seus idealizadores, entendemos que esse momento urge para que esse discurso possa ser analisado sob diferentes perspectivas, principalmente a do descuidado.

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No de hoje que temos visto que a inteno humanizadora de muitos servios de assistncia a sade, tem se pautado apenas em proposies simplistas, tais como: melhorar a relao profissional cliente; organizao de atividades de convvio social, ldicas e outras ligadas s artes plsticas, msica e ao teatro; garantir acompanhante na internao da criana e do idoso; programar novos procedimentos na ateno psiquitrica, na realizao do parto e amenizar as condies do atendimento aos pacientes (Silva, 2006), sem contudo trazer melhorias na qualidade da assistncia de enfermagem. Paralelamente, as propostas do Ministrio da Sade apontam para a necessidade de estimulao de criao de espaos permanentes de comunicao que facultem e estimulem a livre expresso, a dinmica do dilogo e o respeito diversidade de opinies, alm da solidariedade, como o caminho para a promoo da pessoa humana como valor fundamental no seio das prticas de sade, independentemente de qualquer coisa. Acreditamos que tenha sido possvel, a partir da anlise e discusso dessa categoria, reafirmar nossas convices de que possvel cuidar independentemente de pensarmos ou no na espiritualidade humana de nossos clientes, sem, contudo invalidar o entendimento de que o cuidado uma ao humana. No obstante devemos destacar que em nosso sculo e nos sculos vindouros, os profissionais de enfermagem devero pensar em valorizar cada vez mais a espiritualidade em suas aes de cuidar, pois na atitude e na reflexo diria que esses profissionais, uma vez um pouco mais espiritualizados, sero capazes de aprender sobre si mesmo e sobre o que inerente ao humano, podendo cuidar para alm do corpo. Ento, pensar na espiritualidade a partir da concepo energtica do corpo, poder ser o melhor caminho para que a to chamada preocupao com a dimenso humana possa sair do discurso e se manifestar nas aes de cuidar. Do contrrio, continuaremos a perpetuar um discurso que j se mostrou incapaz de resgatar a essncia do cuidado humano, tendo em vista que tal discurso (o de humanizao) no consegue, pelo menos nos dias atuais, sustentar em princpios que favoream a mudana de comportamento dos profissionais de sade, e do prprio sistema.

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6 CONSIDERAES FINAIS
Desde o momento em que decidi tratar como objeto de investigao e consequentemente, abordar cientificamente aquilo que me afligia como pensa o profissional de enfermagem acerca da espiritualidade alguns obstculos quase me fizeram desistir. Mal conseguia me fazer ouvir, inclusive entre os colegas enfermeiros. Isso j deixava evidente para mim, o quanto seria difcil levar a termo uma investigao cujo debate fazia aflorar evidentes distores e preconceitos. De certa forma isso me motivou a insistir, no desistir, porm tive que deixar adormecido meu propsito por quatro anos, pois com tantos obstculos, inclusive em encontrar um orientador cuja linha de pesquisa contemplasse o tema, no pude prosseguir. Aps ter o projeto aprovado nesta Escola no pude conter a alegria de realizar um sonho trazer para discusso o tema espiritualidade. Um tema que me fascina e me trs todo estmulo para no parar. Nos dias de hoje, muito embora em uma era marcadamente tecnolgica e com pouco espao para se pensar a subjetividade, tenho tido a grata satisfao de constatar que a espiritualidade, sobretudo na assistncia sade, tem sido objeto de estudo em diferentes reas do saber. Na enfermagem, tal preocupao ainda muito incipiente, embora j seja possvel encontrar algumas pesquisas de enfermeiros tratando dessa temtica. O estudo da espiritualidade uma questo epistemolgica que possui muitos obstculos. Um deles o preconceito, outro a suposio de que no possui bases cientficas. Desse modo, tentamos trazer para discusso essa temtica, procurando despertar nos profissionais de enfermagem quo relevante o tema para a prtica de cuidar, para o paciente, seus familiares e para ns; e o quanto isso poder nos ajudar a reconhecer o quanto ainda necessitamos nos conhecer para conhecer os outros. Todas as necessidades daqueles que cuidamos so tambm as nossas. Como nossas necessidades no tm limites, as de nossos clientes, tambm no. Muito embora j tenhamos publicados trabalhos cientficos abordando o tema, na rea especifica da enfermagem essa produo ainda muito incipiente, carecendo dessa forma, de qualquer contribuio cientfica possvel. Mas as dificuldades encontradas antes mesmo de dar incio a pesquisa ao ingressar no Programa de Mestrado, no se esgotaram nessa fase. O levantamento do

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estado da arte que resultou na publicao de um artigo, tambm no foi fcil, considerando a escassez de artigos que tratavam especificamente da temtica espiritualidade. Muitos artigos foram encontrados, porm, tratando a espiritualidade em uma perspectiva religiosa. Durante o perodo em que os dados foram produzidos, tambm encontramos algumas dificuldades. As entrevistas no foram conduzidas como pensamos. O Comit Cientfico recomendou que as entrevistas no fossem conduzidas por mim, pois, a funo que ocupava no momento em que as entrevistas aconteceram, poderia influenciar nas respostas dos profissionais entrevistados. Desse modo, contei com a colaborao de enfermeiros residentes que j haviam participado de pesquisas na condio de colaboradores, que se prontificaram a realizar as entrevistas. Muito embora esses residentes tivessem sido treinados previamente para a conduo das entrevistas, algumas lacunas foram identificadas a partir das respostas dos sujeitos. Inicialmente acreditvamos que o volume das entrevistas no daria conta de alcanar os objetivos propostos. Entretanto, depois de transcritas as entrevistas, mas principalmente aps as consideraes da Banca de defesa, foi possvel perceber o quanto de dados havamos produzido. Nos discursos afloraram como so confundidas espiritualidade e religio, em que pese o fato de considerarmos a religio como sendo importantssimo no entendimento de espiritualidade, mas no se encerra nela (a religio). A religio uma escolha que fazemos para entender/encontrar Deus, espiritualidade a necessidade que todos temos de entender e ser entendido pelo outro, seja ele quem for. Costumamos valorizar mais os aspectos objetivos e, no campo das necessidades humanas bsicas mal conseguimos dar conta daquelas de ordem social. Ouvindo os discursos sentimos quanta dificuldade existe para falar sobre o tema, as respostas so truncadas, partidas, algumas vezes incompreensveis. As pessoas mal conseguem exprimir o que pensam ou simplesmente nem pensam sobre o assunto. Essa mesma dificuldade tivemos tambm no momento da anlise e discusso dos dados produzidos, o que nos fez refazer por duas vezes a anlise e discusso dos resultados. importante ressaltar que se tivssemos utilizado algum software prprio para tratar dados qualitativos, provavelmente constataramos outra realidade nas falas dos sujeitos, isso porque, nos pareceu que os profissionais de enfermagem, muito embora estejam impregnados com a cultura judaico-crist, parecem se dar conta de que a

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espiritualidade vai muito alm da religiosidade. No entanto, ao buscarmos os ncleos de sentido nas falas dos sujeitos, a religio aparentemente chama mais a ateno. Outra dificuldade foi a definio de um referencial terico que fosse capaz de dar conta dos dados produzidos, fora da perspectiva da religio. Considerando que a enfermagem est historicamente marcada por um discurso religioso, em determinados momentos acreditvamos que no conseguiramos encontra um referencial que nos permitisse caminhar por outros caminhos para a anlise e discusso. Entretanto, a multireferencialidade nos possibilitou ampliar nosso referencial terico e ento nos foi possvel analisar os dados produzidos a partir de diferentes perspectivas, entre as quais, aqueles que pensam a espiritualidade na perspectiva energtica. Ao recorrer dimenso transpessoal aplicada enfermagem vimos quo importante para o cliente e para o profissional de enfermagem considerar conceitos que normalmente ignoramos ao assistir o paciente, conceitos esses que nos aproxima uns dos outros estreitando o elo do relacionamento. Um deles o conceito energtico do corpo que nos permite uma melhor compreenso acerca da espiritualidade. Aqui, o caminho para que possamos concretizar aes de cuidar para essa dimenso humana. No obstante, cuidar da espiritualidade, embora hoje esteja na ordem do dia, no uma tarefa das mais fceis para ns profissionais de enfermagem, que com muita dificuldade tentamos cuidar da nossa, mesmo a partir da perspectiva energtica do corpo. Hoje, mais do que nunca, precisamos acreditar que o discurso de desumanizao j ficou para trs. Trata-se de uma coisa ultrapassada. Precisamos olhar para frente e pensar que hoje a enfermagem, a exemplo do que j vem acontecendo com a medicina, caminhar, tambm, para uma nova fase, norteada pelo paradigma do cuidado com o esprito. No que se refere ao controverso discurso de desumanizao, observa-se, sobretudo, no senso comum, embora no raramente se escute falar entre os colegas de profisso, que a desumanizao tem se tornado nos dias atuais, um grande problema para a enfermagem, Somos do entendimento de que esse discurso, travestido de diferentes significados, muito pode ter a ver com a dificuldade que ainda temos de lidar com a nossa prpria espiritualidade e principalmente, com as de nossos clientes, tambm segundo a proposta de interveno/ao eleita pelos seus idealizadores.

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Nessa perspectiva, a inteno humanizadora observada, nos servios de assistncia a sade, se traduz em proposies, que a nosso ver, no conseguem resolver o verdadeiro problema, que corroborando com Silva (2006), parece mesmo estar relacionado com o descuidado. Aqui um novo constructo que se apresenta como opo ao termo desumanizao. Se em um passado teoricamente mais distante, nossa preocupao estava centrada no cuidado com o corpo e mais recentemente, com a mente, atualmente atravessamos um momento em que cuidar do esprito est realmente na ordem do dia, e ns profissionais de enfermagem precisamos tirar proveito disso. Lucchese (2010), fala que o sculo XXI, de acordo com Michael Novak, em entrevista ao New York Times em 24/05/98, ser o sculo mais religioso do que qualquer outro tenha sido. Ser um sculo para se acreditar que o trio malfico para a nossa sade, de fato a raiva, a inveja e vaidade, todos passveis de tratamento e profilaxia a partir do momento que passarmos a cuidar mais e melhor de nossa espiritualidade e das de nossos clientes, tambm. Acredito que os objetivos da pesquisa foram alcanados parcialmente, pois os discursos deixaram lacunas, o que no nos permite afirmar que as proposies da pesquisas so conclusivas. Entretanto, um objetivo que no est descrito diretamente na pesquisa e sim nas entrelinhas, e que nos satisfaz, a oportunidade de trazer a baila o tema e despertar a ateno dos profissionais para um aspecto do cuidado at ento, desprezado desde os bancos da escola. Fica a certeza de que h muito que caminhar sobre o assunto. Temos defendido que as dificuldades que possumos para cuidar de pessoas no se localizam somente na prxis da enfermagem, se estende a toda atividade que requer relacionamento, incluindo a relao familiar. Somos o que somos em qualquer lugar, momento ou circunstncia. Para finalizar, gostaria de deixar alguns questionamentos para reflexo: A concepo de espiritualidade na perspectiva energtica do corpo seria um desses caminhos? Que caminho seguir para valorizar a espiritualidade no cuidado de enfermagem? Cuidaremos melhor medida que nos tornamos pessoas melhores? Penso que ainda falta conhecimento e discusso sobre o tema espiritualidade entre professores e alunos,

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razo pela qual ainda encontramos muitas deficincias em nossa formao, afinal, s podemos ensinar aquilo que sabemos e acreditamos.

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Anexo I - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE

CARTA-CONVITE

Caro(a) Senhor(a)

Eu, FLVIO RANGEL DA SILVA, enfermeiro, Servidor Pblico Federal, portador do CIC 790.188.588-20, RG 074.126.47-5, estabelecido na Rua Maici, 368, Ilha do Governador, CEP . 21930-020, Rio de Janeiro. Telefones de contato (21)24674016 ou (21)8874-4391. Prezado cliente, vou desenvolver um estudo de caso clnico que trata do tema CUIDADO DE ENFERMAGEM NA COMPLEXIDADE HUMANA: UM ESTUDO SOBRE A ESPIRITUALIDADE NO CONTROVERSO DISCURSO DE (DES)HUMANIZAO. Sendo assim, necessito, se possvel for, que o (a) Sr.(a). nos d a devida autorizao para que possamos coletar os dados necessrio para a realizao do referido estudo de caso. Cabe ressaltar que esses dados atravs de entrevista feita por um pesquisador qualificado. Sua participao nesta pesquisa voluntria e os dados produzidos na consulta sero utilizados apenas para a construo do estudo de caso, que dever ser apresentado em sesso clnica junto ao corpo de enfermeiros e acadmicos de enfermagem da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO. O estudo no lhe oferecer qualquer risco a sua integridade fsica, emocional ou moral. Sua participao no trar qualquer benefcio direto ou imediato, mas proporcionar um melhor entendimento a respeito do cuidado de enfermagem junto a clientes. No existe outra forma de obter dados para o estudo em questo que no seja atravs dessa entrevista. Por esta razo, sua autorizao fundamental neste estudo.

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Tambm garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento, sem qualquer tipo de prejuzo ou nus. Garanto que as informaes obtidas sero analisadas, sem que a sua identidade seja revelada. Assim, no estaremos divulgando a sua identificao em nenhum momento do estudo. O (A) Sr(a). tem o direito de ser mantido (a) atualizado(a) sobre os resultados parciais das pesquisas e caso seja solicitado, darei todas as informaes que solicitar. No existir despesas ou compensaes pessoais para o participante em qualquer fase do estudo. Tambm no h compensao financeira relacionada sua participao. Eu me comprometo a utilizar os dados coletados somente para pesquisa e os resultados sero veiculados atravs da concluso do estudo, que eventualmente poder ser publicado em artigos cientficos e em revistas especializadas e/ou em encontros cientficos e congressos, sem nunca tornar possvel sua identificao. Anexo est o consentimento livre e esclarecido para ser assinado caso no haja qualquer dvida.

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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo de caso. Eu discuti com o Pesquisador Flvio Rangel da Silva sobre a minha deciso em participar nesse estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha participao isenta de qualquer tipo despesas e que tenho garantia do acesso aos resultados e de esclarecer minhas dvidas a qualquer tempo. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidade ou prejuzo ou perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido. Sendo assim, autorizo o pesquisador a utilizar as informaes obtidas por ocasio da consulta ao meu pronturio, bem como na elaborao de artigos cientficos para publicao e apresentao em eventos cientficos.

___________________________________ Assinatura do cliente Nome: RG.

Data _______/______/______

__________________________________ Assinatura do(a) pesquisador(a)

Data _______/______/______

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Apndice I - Entrevista
Dados de identificao: Categoria Profissional: ( )enfermeiro ( )auxiliar Sexo: ( )masculino ( )feminino Tempo de experincia profissional:___________ rea de atuao:__________________________ Religio:________________________________ Planto: ( )SD ( )SN ( )diarista Roteiro para Entrevista

1- Quando voc interage com o doente, que aspectos voc considera mais importantes para o cuidado de enfermagem? 2- Dentre os aspectos que voc apontou, qual deles o mais importante e qual deles o menos importante para o cuidado de enfermagem? Por qu? 3- O que espiritualidade para voc? 4- Para voc, a espiritualidade um aspecto importante que precisa ser considerado durante a prestao de cuidados de enfermagem? Por qu? (nos casos onde o profissional no tenha citado a espiritualidade como importante aspecto para ser considerado no cuidado, questione por que ele no a citou na primeira pergunta) 5- Independentemente da resposta da pergunta anterior, voc se preocupa com a espiritualidade de seus clientes quando est prestando cuidados ou pelo menos pensa nela? 6- Como ou de que forma sua preocupao com a espiritualidade se manifesta em suas aes de cuidar? 7- Poderia dar exemplos de situaes vivenciadas no seu cotidiano profissional nas quais sua preocupao com a espiritualidade do doente se manifesta quando voc est assistindo ou prestando cuidados de enfermagem? 8- Em sua opinio, em que momentos ou situaes os profissionais de enfermagem mais precisam considerar a espiritualidade ao prestarem cuidados de enfermagem aos doentes?

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9- Existem doentes que necessitam mais de cuidados com a espiritualidade do que outros? Por qu? Cite exemplos, por favor. 10- Deixar de considerar a espiritualidade durante a prestao de cuidados de enfermagem, em sua opinio, um exemplo descuidado ou de desumanizao? Por qu? 11- Voc acredita que valorizar e abordar o tema espiritualidade/religiosidade com os pacientes podem contribuir, de alguma maneira, para sua recuperao ou enfrentamento da doena?

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Apndice II Parecer do Comit de tica