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(FU-RPI-2011) Clave del Proyecto (asigna Coordinacin): 1. INFORMACIN GENERAL DEL PROYECTO. 1.1. Ttulo: Estudio de alteraciones del desarrollo en nios lactantes de 1 a 24 meses, a travs de la Valoracin Neuroconductual del Desarrollo del Lactante, VANEDELA, en Ciudad del Carmen, Campeche. 1.2. Tipo de proyecto: Investigacin aplicada (A), investigacin bsica (B), investigacin acadmica (C), desarrollo tecnolgico (D), tesis (E). 1.3. Duracin del Proyecto (en meses): 12 meses 1.4. rea, disciplina y subdisciplina del Proyecto: Ciencias de la Salud, Rehabilitacin Fsica, Estimulacin temprana. 1.5. Lnea(s) de Investigacin a la cual se integra el Proyecto. la(s) lnea(s) de Investigacin debe(n) estar acorde con las reas Institucionales de Generacin y Aplicacin Innovadora del Conocimiento vigentes en la UNACAR): I.- Rehabilitacin y salud. 1.6. Nombre, Mximo Grado Acadmico, E-mail y Cuerpo Acadmico o Grupo Disciplinar del responsable tcnico del proyecto (Director Principal): MI. Livet Roco Cristancho Gonzlez Correo: lrocio@pampano.unacar.mx Grupo Disciplinar: Profesional Asociado en Rehabilitacin Fsica Responsable Tcnico 1.7. Mximo Grado Acadmico, Nombre(s), E-mail y Cuerpo Acadmico o Grupo Disciplinar del (los) Investigador(es) Colaborador(es), as como tareas a desempear dentro del proyecto: MC. Mauricia Guadalupe Vasquez Gutierrez Correo: mvasquez@pampano.unacar.mx Grupo Disciplinar: Profesional Asociado en Rehabilitacin Fsica Tareas. Asesor, evaluador de datos estadsticos.

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(FU-RPI-2011) MC. Xochilt Cant Cuevas Correo: xoulis80@hotmail.com Grupo Disciplinar: Profesional Asociado en Rehabilitacin Fsica Tareas: Asesora del manejo de la prueba de VANEDELA. MC. Martha Patricia Kent Sul Correo: mkent@pampano.unacar.mx Grupo Disciplinar: Profesional Asociado en Rehabilitacin Fsica Tareas: Asesora en el anlisis de los resultados Dr. Enrique Nuez Lara Correo: enuez@pampano.unacar.mx Cuerpo Acadmico: Medio Ambiente y Sustentabilidad Tareas: Asesor metodolgico 1.8. Nombre(s) y nivel acadmico del (los) Alumno(s) Participante(s). Nombre: Lopez Vsquez Jessica Jazmin Noda Luna Monica Esperanza San Juan Palma Ramon Laura Amairiani Perez de la Cruz Perla Perez Perez Rocio Guadalupe Romero Caldero Gabriel Nivel acadmico: Alumnos del 2 ciclo del Programa Profesional Asociado en Rehabilitacin Fsica

2. RESUMEN EJECUTIVO: La presente propuesta de investigacin tiene como finalidad la aplicacin del instrumento denominado Valoracin Neuroconductual del Lactante (VANEDELA) para la deteccin de alteraciones del desarrollo psicomotor en nios entre 1 y 24 meses de edad del municipio de Ciudad del Carmen. La valoracin neuroconductual en los nios es crucial en los primeros meses de vida, ya que permite detectar los momentos en que los eventos ambientales pueden ejercer una influencia reguladora sobre el desarrollo, a stos eventos se les llama "perodos crticos". La duracin de estos perodos de gran vulnerabilidad cerebral es distinta para cada especie y en el ser humano comprende los dos primeros aos, por lo tanto la deteccin

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(FU-RPI-2011) temprana de alteraciones en el desarrollo se convierte en una prioridad bsica para el personal de salud. La primera publicacin sobre el desarrollo psicomotor se la debemos a Darwin en 1877, (mencionado por A. Iceta1, M.E. Yoldi, 2002 en su trabajo Desarrollo psicomotor del nio y su valoracin en Atencin Primaria, Navarra, Espaa) pero no es hasta 1920 cuando se despierta el inters sobre este tema. A partir de entonces, se cuenta con los trabajos de Gesell y Amatruda, Bailey, Brunet-Lzine, Andr-Thomas y en 1967 se public el estudio de Denver y en 1970 las escalas de Mc Carthy que han servido de referencia para innumerables estudios. Gracias a sus contribuciones, ahora se cuenta con bateras para la valoracin del desarrollo de los nios. Por un lado existen las escalas del desarrollo cuyo valor es indudable en los estudios de investigacin, para poder comparar poblaciones diferentes. Entre las escalas del desarrollo se incluyen la de Brunet-Lzine, la BSID (Bailey scales infant development), mecionada por Kent1 y las escalas de Gesell y Mc Carth y el tests de screening, que renen una serie de caractersticas como que ayudan a diferenciar de una manera rpida y sencilla nios normales vs aquellos con posibles anomalas del desarrollo, dichas escalas permiten una aproximacin del desarrollo del nio, pero no dan una puntuacin, ni definen un grado de retardo puesto que no son un instrumento de medida.2 Otros tests el DDST7(Denver developmental screening test), el test de Knobloch (derivado de Gesell) de 1980, el Stycar de Sheridan (1983), y la tabla de desarrollo de Haizea-Llevant (1991).2 Segn (Martnez C, Rocha et al. 1992), a partir de 1973 se empezaron a utilizar escalas de valoracin neuroconductual, estas valoraciones se realizan en muchos pases utilizando diferentes mtodos de tipo Tamiz, algunos antes mencionados, (Benavides H, 1989) valorando nios hasta 1 ao en el Instituto Nacional de perinatologa de Mxico, concluyeron que la valoracin es til como una prueba de tamiz sobre todo para captar nios normales y medianamente buena para reconocer anormalidades. El instrumento de Valoracin Neuroconductual del desarrollo del Lactante, fue propuesto originalmente en 1986 por la Dra. Helda Benavides Gonzlez y un grupo de colaboradores, como El desarrollo del nio normal de 1 a 24 meses dicho instrumento sirvi para realizar numerosos estudios por la misma autora, por mencionar algunos, Utilidad de una valoracin neuroconductual de tamiz en el primer ao de vida en 1989, del Instituto
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GARCA-TORNEL S, RUIZ A, REUTER J, CLOW C. Normalizacin de la escala de desarrollo infantil de Kent. implicaciones para la prctica peditrica ambulatoria. An Esp Pediatr 1997; 46: 172-176. 2 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 2. 2 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 2.

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(FU-RPI-2011) Nacional de Perinatologa en Mxico, Sistematizacin de signos tempranos de daos neurolgicos para estimulacin especfica, 1985. Actualmente tiene una aplicacin mdica importante en Mxico y Latinoamrica por las caractersticas mismas de la prueba, por ser de fcil manejo y por los patrones culturales que comparten estos pases, as mismo se utiliza de manera general en la Universidad Autnoma Metropolitana de Xochimilco por el grupo de investigacin de la Maestra de Rehabilitacin Neurolgica, pues adems de contribuir en la discusin y ajustes de la ltima edicin, han utilizado el instrumento en el programa de Intervencin Precoz,3 y fue la UAMX quien aport los recursos para la publicacin de la primera edicin. En Mxico la poblacin de lactantes es de 10.186.243, de los cuales 5.175.913 son Nios y 5. 010.330 Nias, as mismo el pas cuenta con 1.795.000 personas con discapacidad, lo cual representa el 1.8 % de la poblacin total (resultado del 12 censo de poblacin y vivienda 2000), en donde la discapacidad ms frecuente es la motriz con un 45,3%, las alteraciones del desarrollo estn incluidas en este grupo de discapacidad, as mismo en Campeche hay 18.105 nacimientos por ao, de los cuales el 2% tienen riesgo o pueden presentar algn tipo de alteracin o discapacidad de tipo motriz4. Adicionalmente hay una poblacin de 4.4 millones de nios entre 0 y 4 aos que viven en entornos de privacin social por lo que cabe suponer que muchos de ellos estn en riesgo de una deficiente maduracin neurolgica. 5 En la regin sureste de Mxico, existen situaciones o patrones de crianza que modifican los aspectos neuroconductuales del nio y que deben ser detectados y atendidos a tiempo, se observa poca informacin de las madres para la estimulacin de los bebs, As mismo, En la poblacin de Ciudad del Carmen, segn los patrones observados en las madres lactantes de la unidad de pediatra del Hospital General, se deja ver un gran porcentaje de madres adolescentes y sin preparacin alguna para la crianza, adicional algunos patrones desfavorables en el desarrollo, tales como el uso de hamaca, la alimentacin con leche de formula etc. Garcia T. 1997 refiere que la progresiva adquisicin y perfeccionamiento de funciones son tareas primordiales del SNC, por lo que una perturbacin del mismo es el signo ms trascendente de una disfuncin. Hay variaciones individuales que dependen del proceso de maduracin del SNC y tambin de las costumbres y caractersticas del macro y microambiente facilitadoras o no del pleno desarrollo de las potencialidades de cada nio.6
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S. Prez, Benavides et al, Valoracin Neuroconductual del desarrollo del Lactante, Tercera edicin. 2007 INEGI 2000 Pando MM, Aranda BC, Amezcua SMT, Mendoza RPL, Aldrete RMG. Desarrollo madurativo del nio en zonas socialmente deprimidas del Estado de Michoacn. Revista Investigacin en Salud 2003; 5(3): 162-166.
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Danna I. La inteligencia y el neonato. Mxico, Fdo. Cultura Econmica, 1983 4

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(FU-RPI-2011) En la unidad de pediatra del Hospital General, Dra. Maria del Socorro Quiroga Aguilar, ingresan nios lactantes provenientes de la regin sureste de Mxico, por diversas situaciones de salud, estos nios permaneces hospitalizados durante un perodo de tiempo mientras se estabilizan y son determinados en prealta. Para ser dados de alta trascurren aproximadamente dos das ms, momento en que se pretende realizar la Valoracin Neuroconductual, la cual, se hace por solicitud del equipo de pediatra del hospital, en vista de que se requiere fortalecer el programa de Estimulacin temprana y cuando el mdico pediatra tratante lo considera necesario. Se considera tres etapas para la atencin a la poblacin lactante del hospital, la presente investigacin se enfoca en la primera de ellas, que es la valoracin, el segundo momento es la intervencin de las alteraciones del desarrollo que sean detectadas con la valoracin inicial y el tercer momento ser la aplicacin nuevamente de la prueba de Vanedela para determinar los cambios surgidos con la intervencin. Las actividades del proyecto se dividirn en tres etapas principales: una etapa preparativa de dos meses (febrero-marzo) en la que se organizar el personal, permisos, materiales, documentacin, etc., Una segunda etapa (abril-septiembre) que ser la valoracin como tal de los lactantes mediante la aplicacin del instrumento VANEDELA y una entrevista a la madre para obtener datos complementarios sobre los antecedentes del embarazo y parto, el desarrollo del lactante y otros aspectos que ayuden a una interpretacin ms integral conlleven a la crianza. La tercera etapa del proyecto (octubre a noviembre) ser destinada al procesamiento y anlisis de los datos obtenidos de las valoraciones y entrevistas, as como a la elaboracin de los documentos que sinteticen los resultados y la presentacin de los mismos en foros acadmicos y cientficos.

3. FINANCIAMIENTO DEL PROYECTO*: Interno (UNACAR)**: $ 37000 Externo (Conacyt, FOMIX, PIFI, etc.): $ Cofinancimiento (Instituciones participantes): $ TOTAL del proyecto: $ 37000

4. DESCRIPCIN DEL PROYECTO: 4.1. Introduccin Durante la infancia, la adquisicin progresiva de habilidades es la tarea primordial del sistema nervioso y es el reflejo de esta maduracin a lo que se denomina desarrollo. A lo
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(FU-RPI-2011) largo de los aos se ha debatido mucho acerca del concepto del desarrollo, hasta que en la actualidad y simplificando, se tienen en consideracin dos modelos: el interaccional, que considera que el desarrollo es fruto de la accin simultnea de factores genticos y ambientales y el modelo transaccional segn el cual los factores genticos y ambientales, dotados de plasticidad, se modifican mutuamente, (Acetal M. E. 2004).7 El trmino Desarrollo Psicomotor se debe a Wernicke (1928) y por consenso se limita a los dos primeros aos de vida por ello la deteccin oportuna de los daos neurolgicos en la poblacin infantil debe ser una actividad prioritaria en el contexto de salud. La mayor parte del desarrollo cerebral ocurre antes de que el nio cumpla dos aos y es en ese pequeo lapso cuando los nios adquieren la capacidad de pensar, hablar, aprender y razonar, adems se forman los fundamentos de los comportamientos sociales que los marcarn durante toda la vida adulta, es claro que mientras la estimulacin sea oportuna y temprana, tendr un impacto positivo en el crecimiento y desarrollo del nio. Durante los primeros aos de vida, los factores ambientales adquieren una gran importancia. Si son adecuados, el sistema nervioso se desarrollar en mejores condiciones, (Rilley D. 2001)8 El desarrollo normal de un nio en su totalidad (fsico, mental, emocional y social) depende de su capacidad para moverse." (Karel Bobath), citado por (Isaac G. California, 2001), define el desarrollo psicomotor como el desarrollo de la capacidad de utilizar los sistemas sensoriales y msculo-esquelticos para moverse, es la base del desarrollo de todas las dems reas en el crecimiento del nio en el aspecto cognitivo, del lenguaje y posteriormente del desarrollo social y emocional. El dao neurolgico hoy da es considerado discapacitante en el desarrollo del individuo, se manifiesta tanto en niveles bsicos de ejecucin funcional como en las expresiones de conductas muy estructuradas y caractersticas del nio, a la fecha, la experiencia de las instituciones asistenciales, es que la deteccin, el diagnstico y la atencin de las lesiones neurolgicas residuales, es un proceso que se realiza tardamente (Prez S. Benavides et al 2007)9.

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A. Iceta1, M.E. Yoldi, Desarrollo psicomotor del nio y su valoracin en atencin primaria. 2004 Riley, D. "El primer ao del beb". University of Wisconsin, 2001 S. Perez, Benavides et al, Valoracin Neuroconductual del desarrollo del Lactante, Tercera edicin. 2007.

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(FU-RPI-2011) Dentro de los instrumentos utilizados mundialmente para la valoracin neuromscular e el nio se tiene, la Escala de desarrollo de Nancy Bailey, publicada en 196910, tambin en el mismo ao se public el estudio de Denver sobre la aplicacin de pruebas para la deteccin de alteraciones en el desarrollo y en 1970 las escalas de Mc Carthy que se refieren a evaluar aptitudes y la psicomotricidad en nios (Mencionado por Santamara Fernndez) y que constituy la revolucin en la evolucin de psicologa evolutiva. Todos ellos han contribuido a que ahora se tengan una batera de herramientas para la valoracin del desarrollo infantil. A partir de los estudios de Bailey (1969) en la scales of infant development y las pruebas mencionadas anteriormente, hace ms de 20 aos, es decir desde 1980 la Dra. Helda Benavides Gonzlez y sus colaboradores del departamento de Rehabilitacin Neurolgica de la Universidad Autnoma Metropolitana de Xochimilco, elaboraron un instrumento de valoracin neuroconductual de 1 a 24 meses, que fue publicado en una primera edicin en el 2001. Los autores han continuado con la aplicacin y correccin del instrumento que hoy se denominado Valoracin Neuroconductual del Desarrollo del Lactante, identificado bajo las siglas VANEDELA en una nueva edicin probada y utilizada ampliamente. Este instrumento constituye el fundamento y base metodolgica de la presente investigacin, por ser uno de los mas utilizados en los estudios que se encuentran en Mxico, es de reciente edicin, su interpretacin es sencilla y confiable, atiende los problemas de crecimiento y desarrollo y los signos neurolgicos que pueden expresarse en el desarrollo infantil, que son los objetivos de la investigacin, requiere un mnimo de materiales para ser aplicado, los escenarios requeridos no son diferentes a los de otras pruebas tamiz, posee un sistema de calificacin rpido y sencillo, requiere de un tiempo corto para su aplicacin, posee un nmero de preguntas mnimo, e incluye los criterios de canalizacin en caso de detectar alteraciones en el desarrollo y es una prueba recoge muchos aspectos estudiados por los investigadores mencionados anteriormente y especialmente por la doctora Nancy Bailey., La atencin en el desarrollo infantil es de gran importancia y trascendencia, porque contribuye a la atencin adecuada y el diagnstico precoz de alteraciones del desarrollo y la influencia de los factores culturales del macro y microambiente en el crecimiento, la aplicacin de una prueba de valoracin neuroconductual le aporta a la sociedad la posibilidad de entender el desarrollo de los nios en los niveles motor, neurolgico, intelectual y social y es el punto de partida para la generacin de programas de estimulacin temprana. En Mxico, en general, no ha habido sufiente atencin al estudio y evaluacin de alteraciones neuronales en nios que contribuyan a mejorar su desarrollo. Esto se hace ms evidente en
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Bayley N. Scales of Infant Development. The Pahicological corp. New York 1969.

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(FU-RPI-2011) regiones como el sureste donde los recursos financieros, humanos y tcnicos para estas investigaciones son escasos. Los programas de estimulacin temprana en el Estado de Campeche y particularmente en Ciudad del Carmen, son limitados. Explicado en parte por la falta de estudios que soporten las lneas de atencin que se requieren. Por otra parte los grupos acadmicos en la regin, dedicados al rea de rehabilitacin fsica tienen lneas dirigidas a la atencin de rehabilitacin en general y el tema del neurodesarrollo hasta ahora ha sido minimamente estudiado. Para el programa educativo de Profesional Asociado en Rehabilitacin Fsica, el desarrollo Neuroconductal o el Neurodesarrollo es un rea crtica que requiere mayor atencin. Se espera que el presente proyecto: i) ayude a generar y fortalecer esta lnea de investigacin, ii) que establezca una plataforma terico-prctica para los profesores que integran el grupo disciplinar de rehabilitacin y sus estudiantes, y iii) que aporte informacin consistente que contribuya a entender mejor los problemas neurolgicos en nios pequeos con el objetivo de optimiza su desarrollo en la sociedad. 4.2. Antecedentes y justificacin (mximo 1 cuartilla): La primera publicacin sobre el desarrollo psicomotor se la debemos a Darwin en 1877, pero no es hasta 1920 cuando se despierta el inters sobre este tema. A partir de entonces se realizaron importantes trabajos sobre el tema, por mencionar algunas (Gesell y Amatruda con la teora del crecimiento en 1948, La Escala del desarrollo de BrunetLzine en 1951, Segn Jos Galbe Snchez-Ventura y grupo PrevIanfad, Existen muchos test de valoracin del Desarrollo Psicomotor, El test de cribado ms extensamente utilizado e investigado, el test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II), explora cuatro reas del desarrollo: motor fino, motor grueso, personal-social y lenguaje. Es la escala ms aceptable para el cribado de nios de 3 meses a 4 aos (Maganto C, 1995), resulta fcil y rpido de aplicarse, es un Tests de screening, tamizaje o pesquisa que no intentan hacer diagnstico, Los individuos detectados como positivos deben ser referidos para confirmar o rechazar la sospecha (Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor; Test de Denver, etc)11-12 referido por la dra Iris T. Schapira, 2007. Sutil R y Tovar R, en el 2003, hicieron un estudio de tipo experimental para comparar las pruebas de CAT/CLAMS (The Cognitive Adaptative Test/Clinical LInguistic and Auditory
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Rodrguez S, et al. Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor: 0 a 24 meses. Stgo. Chile: 12 ed. Galdoc, 1996. Frankenburg W, et al. The revised denver developmental screening test. Child Develop1996; 42, 1315- 1325.

Formatted: English (U.K.)

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(FU-RPI-2011) ilestone Scale) y la prueba de Denver en la pesquisa de trastornos del neurodesarrollo en lactantes de nueve a doce meses, concluyendo que ambas pruebas son tiles en la pesquisa de trastornos del neurodesarrollo. La prueba de CAT/CLAMS se aplica en un tiempo significativamente menor. Uno de los instrumentos ms comnmente usados es el Test de Bayley II edicin (Bayley N.), mencionado por (Schapira, 2007), es una evaluacin diagnstica cuanti y cualitatativa del desarrollo de nios de 1 a 42 meses. Consta de tres Escalas: Motora, Mental y Conductual. Otorga un puntaje global y para cada una de las Escalas, y en qu percentilo se encuentra el valor hallado. La Escala Motora valora motricidad y coordinacin La Escala Mental evala tems correspondientes a las reas sociales, de lenguaje y de coordinacin (segn Gessell), no es una evaluacin del desarrollo cognoscitivo del nio. Exige entrenamiento y autorizacin para su empleo. La Conductual valora interaccin social; orientacin en el ambiente y con los objetos; inters y nivel de actividad, y necesidad para estimulacin.13 Otro instrumento utilizado es el Motor assessment of developing infant (Alberta Infant Motor Scale: AIMS, Pipa MC et al):14 mencionado por (Schapira, 2007 en su artculo Anlisis de herramientas de evaluacin de uso frecuente), se aplica desde las 40 semanas de edad corregida hasta la edad de marcha independiente (alrededor de 18 meses). Describe la secuencia motora en relacin a variaciones posturales (prono, supino, sentado y parado). Consta de 58 tems: 21 en prono; 9 supino; 12 sentado; 16 parado. Mtodo estandarizado, confiable y vlido para discriminar performance motora de nios normales, de riesgo y con alteraciones sutiles en su desarrollo motor no detectados por otros tests. Otorga un puntaje total por comparacin con normas segn edad en percentilos y un perfil. Diferencia tres grupos de nios segn su desarrollo motor: Anormal o atpico; sospechoso y normal. Puede ser empleado por cualquier miembro del equipo de salud entrenado en Neurodesarrollo Infantil. La Academia Americana de Pediatra15 referido por Sutil 2003, recomienda la pesquisa formal del desarrollo, como parte rutinaria en las visitas de control del nio a su centro de salud. Los nios sospechosos de una demora segn esta pesquisa, deberan ser conducidos a un procedimiento diagnstico ms especfico para precisar el grado de retardo y la gama de dficit asociados.
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Bayley N. Bayley scales of infant development. N. Y.The Psychological Co, 2 ed. 1997. Rodrguez S, et al. Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor: 0 a 24 meses. Stgo. Chile: 12 ed. Galdoc, 1996. Comit de Medicina Prctica y Ambulatoria. Recomendaciones en el Cuidado Preventivo de la salud. Paediatrics 1988; 81: 466-69.

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(FU-RPI-2011) La identificacin temprana es esencial si se quiere amortiguar el impacto sobre los procesos de educacin y rehabilitacin de cada nio. El diagnstico tiene que ser hecho antes de los 3 aos, un diagnstico posterior causara la imposibilidad de incorporarse al programa respectivo, y eventualmente acarreara sanciones penales al mdico de cuidado primario o pediatra que haya soslayado el diagnstico.16 Benavides H, et al, en el estudio Utilidad de una valoracin neuroconductual de tamiz en el primer ao de vida, 1989 concluye que esta valoracin es til como una prueba de tamiz sobre todo para captar nios normales y medianamente buena para reconocer anormalidades. Una de las ventajas que la prueba tiene es que puede ser aplicada en el primer nivel de atencin ya que no se requiere de especializacin para realizarla, su costo es bajo y su aplicacin ocupa poco tiempo adems el material es muy fcil de obtener. Con base en la revisin de los mtodos antes mencionados, especialmente el Test de Bayley II edicin (Bayley N.), para la valoracin neuroconductual, se determina como mtodo para la investigacin el instrumento de Valoracin neuroconductual del desarrollo del lactante, (VANEDELA), el cual ha sido utilizado como medio para realizar diversas investigacin, y actualmente utilizado en el laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo de la Torre de investigacin Dr, Joaquin Cravioto del Insitituto Nacional de Pediatra, se emplea el mtodo de Vanedela como prueba filtro en diversos protocolos de investigacin, entre las cuales se destacan la de Glafira Arines deteccin de alteraciones en el desarrollo en nios de 0 a 24 m3w3w de edad en una comunidad del estado de Morelos, la de Martnez Vzquez, medicin de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos en la poblacin infantil con antecedentes de bajo riesgo gestacional. 17

4.3. Objetivos: 4.3.1. Objetivo General: Detectar alteraciones en el desarrollo en nios lactantes de 1 a 24 meses de la regin Sureste de Mxico a travs de la aplicacin del instrumento de valoracin neuroconductual del desarrollo del lactante VANEDELA. 4.3.2. Objetivos Especficos:
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Evaluar el grado de eficacia en la deteccin de alteraciones del desarrollo en los nios del Instrumento de valoracin neuroconductual del desarrollo del lactante.

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Committee on Children with Disabilities. Screening for developmental disabilities. Pediatrics 1986; 78: 526-28. S. Perez, Benavides et al, Valoracin Neuroconductual del desarrollo del Lactante, Tercera edicin. 2007, pag. 7.

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(FU-RPI-2011) Analizar la relacin de las alteraciones del desarrollo detectadas en los nios con fuentes de variacin externas que pudieran estar presentes en la zona de estudio.

4.4. Mtodos (diseo, instrumento, procedimiento, anlisis): La presente investigacin es un estudio descriptivo enfocado en la poblacin infantil lactante de 1 a 24 meses de edad, la poblacin de estudio sern aquellos nios en el rango definido de edad que asista para atencin al Hospital General de Ciudad del Carmen. Considerando que el total de nios atendidos pueda sobrepasar la capacidad del equipo de trabajo del proyecto para aplicar el instrumento a todos, se seleccionar una muestra aleatoria de 150 nios, calculada de forma probabilistica a partir de la poblacin de nios atendidos en un periodo de cuatro meses en aos anteriores (periodo de colecta de datos considerado en esta investigacin), con una confiabilidad de 95% y un margen de error de 5%. La metodologa para la aplicacin de la prueba consta de tres pasos: 1. Conseguir la autorizacin del mdico o mdicos tratantes del nio que rene los criterios de edad y que se encuentra estable en su estado de salud. 2. Entrevista con la madre para determinar los antecedentes del desarrollo y los aspectos socioculturales que pudieran influir en el desarrollo del nio. 3. Aplicacin de la prueba de VANEDELA acorde con la edad de desarrollo del nio. El instrumento VANEDELA presenta los siguientes aspectos principales: Incluyen manifestaciones conductuales relevantes que presentan la totalidad de los nios bajo condiciones ptimas. El nivel de integracin y la complejidad de ejecucin de las conductas seleccionadas es tal, que stas estn ausentes en los nios con alteraciones o dao neurolgico, reduciendo la posibilidad de tener falsos positivos. Incluye la descripcin de criterios para la interpretacin de alteraciones o signos de alarma para los problemas neurolgicos. Se acompaa de apoyos iconogrficos que muestran las expresiones conductuales esperadas a las diversas edades y su conocimiento fomenta el desarrollo del nio sano. Se propone como parte de posibles lneas de investigacin operativa que contribuyan a resolver y profundizar el estudio de sujetos a riesgo y bsqueda de mecanismos para la atencin integral del nio.

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(FU-RPI-2011) Como parte de la evaluacin se tomarn las variables de edad del nio, lugar de vivienda, sexo, condiciones del desarrollo, antecedentes pre, peri y postnatales, estado de salud en general y todos aquellos aspectos que pudieran intervenir en la presencia de alteraciones del desarrollo. Estas variables se tomarn a travs de una entrevista previa a la madre diseada ex profeso. El instrumento ha sido aplicado en poblaciones similares a las de la regin Sureste de Mxico Con una confiabilidad de ms del 90%, Se compone de: 1. 2. 3. 4. Evaluacin Somatomtrica, que en el caso la realiza el mdico pediatra. Evaluacin de las conductas del desarrollo de 1 a 24 meses, mediciones Evaluaciones de las reacciones del desarrollo Evaluacin de los signos de alerta

Todas las evaluaciones tienen un valor ponderado o estandarizado de 0 a 1 donde Cero es Negativo, 1 es positivo para la conducta evaluada y NA es rechazado o falla en el reactivo. La interpretacin de los datos del instrumento consiste en los datos de Normal, Anormal, Dudoso o Inaplicable, donde normal es cuando cumple los 10 parmetros del desarrollo positivos, Anormal es cuando cumple menos de 7 parmetros positivos, Dudoso en cuando 8 0 9 parmetros son calificados como positivos e inaplicable es cuando 2 o ms parmetros son rechazados. Los valores obtenidos en cada respuesta o variable mediada por el instrumento son cuantificados en un total que refleja una condicin particular de desarrollo neurolgico del nio. De manera especfica cada pregunta tiene su propio espectro de interpretacin. Esta interpretacin es apoyada con la documentacin provista con el instrumento donde se detallan niveles de desarrollo, problemas asociados, posibles causas y tratamientos. Procedimiento En la primera etapa del proyecto se revisar la documentacin sobre aplicacin e interpretacin de resultados del instrumento VALIDELA por parte de los responsables tcnicos del proyecto (profesores de rehabilitacin). Posteriormente se realizar una capacitacin a los estudiantes que participarn en la aplicacin del instrumento. Se proceder a revisar los registros de ingreso de nios al hospital para ubicar aquellos en el rango estimado de edad para el estudio. Se har un contacto inicial con el mdico tratante para establecer los permisos pertinentes y la indicacin del momento ms conveniente de realizar la prueba. A partir de la autorizacin mdica, es decir cuando el estado de salud del nio lo permita, se proceder a hacer un contacto inicial con la madre del nio para explicarle
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(FU-RPI-2011) el procedimiento y realizarle una entrevista que consistir en un cuestionario diligenciado por el evaluador que consta de datos personales y aspectos relevantes del desarrollo hasta la edad que haya completado, incluye semanas de gestacin, proceso del parto, alteraciones presentes durante el nacimiento y determinacin de rasgos ontogenticos como a que edad control su cabeza, a que edad se sent, a que edad gate, etc, dependiendo de la edad del nio. A continuacin se aplicar la prueba de VANEDELA al nio registrando los resultados en las hojas de registro destinadas para tal fin, la aplicacin del instrumento se har cuando el nio este activo es decir en el horario entre 9 y 11 am que es cuando ya han pasado la visita los mdicos, cuando ya ha recibido su desayuno y se ha realizado el autocuidado, se realizar en presencia de la madre y/o del mdico a ser necesario, la evaluacin la realiza una sola persona con la supervisin de la maestra de rehabilitacin y con el cuidado de no provocar en el nio fatiga ni disgusto para no alterar los resultados de la prueba, se seguir el procedimiento descrito en el manual de Vanedela siguiendo las diez conductas del desarrollo acorde a la edad de desarrollo presente en el nio. Este procedimiento se repetir para cada uno de los 150 nios que integran la muestra. El periodo de aplicacin del instrumento ser de cuatro meses, repitiendose en dos peridos del ao diferentes (mayo-agosto y septiembre-diciembre), con la idea de que participen al menos dos grupos de estudiantes de rehabilitacin. La investigacin tendr una duracin total de 12 meses, divididos en dos meses preparativos, ocho meses de colecta de informacin y dos meses ms para el anlisis de datos y presentacin de resultados.

Los datos obtenidos con el instrumento VANEDELA y los cuestionarios complementarios sern analizados de forma cuantitativa, considerando la escala de valoracin utilizada en el instrumento y calculando el porcentaje de nios que se ubiquen en los distintos rangos de desarrollo neurolgico y crecimiento que establece el instrumento, por cada cuatro meses. Para la poblacin total estudiada se obtendrn estadsticos descriptivos utilizando la puntuacin global obtenida por el instrumento acorde a la valoracin de las diez conductas presentes en el rango de edad establecido en el nio para la valoracin. Estos resultados permitirn tener un panorama general del problema de desarrollo neurolgico en lactantes de la regin. Los datos obtenidos con el instrumento VANEDELA sern relacionados mediante regresin lineal mltiple con las variables cuantitativas obtenidas en el cuestionario aplicado a la madre sobre aspectos sociociulturales. El resultado de este anlisis permitir identificar y probar algunas de los factores que intervienen en las variaciones del desarrollo neurolgico del nio.
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(FU-RPI-2011) Estos resultados son de particular importancia en rehabilitacin y ciencias de la salud en genereal ya que pueden establecer una buena aproximacin hacia el origen de problemas de desarrollo infantil y de etapas de vida subsecuentes. De forma cualitativa se har un anlisis de cada caso con el fin de ubicar problemas especficos que arroje la prueba y conductas que sean vistas o calificadas como ausentes, para as determinar el paso a seguir en la intervencin del nio.

4.5 Resultados esperados: Valoracin de 150 nios entre 1 y 24 meses de la regin Sureste de Mxico atendidos en el hospital general de Ciudad del Carmen. Deteccin de alteraciones de desarrollo neuroconductual en los nios presentes en la muestra. Relacin y prueba de factores externos influyendo en las condiciones de desarrollo del nio. Contribucin la validacin instrumento de Vanedela a partir de su aplicacin en una poblacin diferente a las utilizadas previamente. Formar una plataforma de trabajo de investigacin integrada por la mayor parte de los profesores de rehabilitacin y al menos 10 estudiantes del programa educativo.

4.5. Impactos esperados (Social, Econmico y Ambiental): La presente investigacin tiene un impacto social presente puesto que cuando se detectan alteraciones del desarrollo en nios menores de 24 meses, se pueden intervenir dichos casos y garantizar que dichos nios completarn su desarrollo de manera adecuada, previniendo as alteraciones del aprendizaje que pueden afectar el desempeo escolar futuro del nio, lo que a su vez impacta el desarrollo comunitario. 4.6. Usuarios Directos o Indirectos de los Resultados de la investigacin: Nios lactantes, en un rango de edades entre 1 y 24 meses de edad, acompaados de sus madres o cuidadoras y dems miembros de la familia, es decir quienes comparten con el nio durante las actividades de juego, alimentacin, sueo etc.

4.7. Productos o asistencia a eventos derivados de la investigacin (artculos, libros, asistencia a eventos cientficos, talleres, cursos, otras actividades de divulgacin). Precisar nmero y fechas probables:
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Articulo. Resultados de la deteccin de alteraciones del desarrollo, en nios lactantes entre 1 y 24 meses, a travs de la Valoracin Neuroconductual del Desarrollo del Lactante VANEDELA, en el Hospital General Dra. Maria del Socorro Quiroga Aguilar. Junio de 2012 NOTA: Cualquier trmite realizado ante la Coordinacin de la Funcin de Investigacin y Posgrado, respecto a la presentacin de los resultados del proyecto en eventos acadmicos deber haber sido considerado previamente en este apartado. 4.8. Programacin de las actividades del proyecto (Cronograma de actividades): FEBRERO A JUNIO DE 2011 ACTIVIDAD FECHAS Socializar el estudio en el Hospital General y obtener los permisos para Febrero el desarrollo. Difusin de la investigacin con la poblacin Febrero Deteccin de los nios lactantes, contacto con el mdico tratante y Febrero a determinacin del momento para aplicacin de la prueba Noviembre. Registros de datos generales y entrevistas con las mams Febrero a Junio, Agosto a Noviembre Aplicacin de la prueba de Vanedela Febrero a Junio, Agosto a Noviembre Deteccin de nios con alteraciones del desarrollo segn los resultados Febrero a de las prueba Junio, Agosto a Noviembre Canalizacin hacia la atencin de estimulacin temprana Febrero a Junio, Agosto a Noviembre Revisin bibliogrfica Febrero, Marzo y Abril JULIO A NOVIEMBRE DE 2011 ACTIVIDAD FECHAS Recopilacin de la informacin Julio Valoracin estadstica de los datos obtenidos en la aplicacin de la Agosto prueba. Elaboracin de bases de datos Agosto,
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(FU-RPI-2011) septiembre y octubre Noviembre, Diciembre ENERO Y FEBRERO DE 2012 ACTIVIDAD Primer informe Presentacin de resultados de la Investigacin MARZO A JUNIO DE 2012 ACTIVIDAD Elaboracin de artculo sobre resultados de la investigacin Solicitud de publicacin a Revista Cientfica FECHAS Enero Febrero

Anlisis de resultados

FECHAS Marzo a junio Junio

4.9. Presupuesto: RUBRO DETALLE Y JUSTIFICACION Viticos y Pasajes: dos personas Viaje a Universidad Autnoma Pasajes. 10000 pesos. Hospedaje 1200 pesos. Metropolitana de Xochimilco, para Comida y transportes 1750 pesos. recibir asesora sobre el anlisis de los resultados de la investigacin con la aplicacin de la prueba diseada en dicha universidad. Viaje redondo. Dos personas 10000 pesos. Asistencia al congreso DE Hospedaje 1000 pesos. Comida y transportes 1750 rehabilitacin en Puebla 2012 pesos. resultados del proyecto. Trabajo de Campo: 1200 Copias 500 pesos en total, Realizacin de entrevistas a las 5 lpices 15 pesos en total, 2 tablas de anotacin, madres o cuidadoras y aplicacin de impresiones 300 pesos en total. la prueba VANEDELA. Artculos, Materiales y tiles diversos Para completar los materiales de la 1500 pesos en total. prueba de VANEDELA. Bibliografa: Se utilizar para comparar las Desarrollo neurolgico del Lactante: Bayley DB, escalas del desarrollo. Siomeonsson RJ, Vuysse V. Relihability o fan index of child characterictics DEV MED and CHILD Neurol 1993. $1500.00 pesos Benavides H, Et al. Utilidad de una valoracin Apoyo bibliogrfico, conocer las Neuroconductual de tamiz en el primer ao de vida, escalas de la valoracin
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(FU-RPI-2011) Perinatologa Reproductiva Humana, 1989 $1500 neuroconductual y compararlas con los resultados. Capacitacin a los estudiantes de prctica que aplicarn la prueba. Para evidenciar el proceso del trabajo y presentar resultados. Publicacin de articulo sobre resultados de la investigacin

Formacin de Recursos Humanos, materiales: $ 2450 pesos Otros Gastos: 2 discos, DVD 30 pesos en total, impresin de fotos 350 pesos en total. Gastos de $ 2000, materiales, impresiones, paquetera etc. TOTAL: $ 37,000 pesos

Vo.Bo.
Firma del Titular MIPD. LIVET ROCIO CRISTANCHO GONZALEZ CoordinadorA de La DES Ciencias de La Salud Dra. ALICIA BEATRIZ CARBALLO DZUL

___________________________ ME. Lucely Maas Gngora Secretaria Acadmica

PROFESORES COLABORADORES NOMBRES FIRMAS MCS. Guadalupe Gutierrez Mauricia Vasquez

MCS. Martha Patricia Kent Sul MCS. Xochilt Cuevas Cant

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BIBLIOGRAFIA 1. Iceta, A.; Yoldi M.; 2002 Desarrollo psicomotor del nio y su valoracin en Atencin Primaria, Navarra, Espaa. 2. Aguilar, M.; Ramrez H.; Arencibia F.; Marrero J.; Font L.; Fernandez R.; 1998. Atencin Temprana Retos y Perspectivas. 16p 3. Santos J. Desarrollo psicomotor hasta los dos aos. Neurologa peditrica. Madrid. Ed. Ergon S.A., 2000: 43-51. 4. Sutil R, A.; Tovar R.;2003, Trastornos del Neurodesarrollo: Prueba de Denver vs Prueba de CAT/CLAMS, Caracas, 36 pag. 5. Garcia S.; Ruiz A.; Reuter J.; Clow C.; 1997, Normalizacin de la escala de desarrollo infantil de Kent. implicaciones para la prctica peditrica ambulatoria. An Esp Pediatr; 46: 172-176.

6. Prez S.;, Benavides H.; et al, Valoracin Neuroconductual del desarrollo del Lactante, Mxico, Tercera edicin. 2007 7. Pando MM.; Aranda BC.; Amezcua SMT. ; Mendoza R.; Aldrete R.; 2003. Desarrollo madurativo del nio en zonas socialmente deprimidas del Estado de Michoacn. Revista Investigacin en Salud 2003; 5(3): 162-166. 8. Danna I. 1983. La inteligencia y el neonato. Mxico, Fdo. Cultura Econmica,

9. Riley, D. 2001"El primer ao del beb". University of Wisconsin. 10. S. Perez, Benavides et al. 2007, Valoracin Neuroconductual del desarrollo del Lactante, Tercera edicin.. 11. Bayley N. Scales of Infant Development. The Pahicological corp. New York 1969.
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12. Gesell y Amatruda.1951, teora del crecimiento en La Escala del desarrollo de Brunet-Lzine. 13. Frankenburg W.; et al. 1996. The revised denver developmental screening test. Child Develop; 42, 1315- 1325. 14. Bayley N.; 1997. Bayley scales of infant development. N. Y.The Psychological Co, 2 ed.. 15. Rodrguez S.; et al. 1996, Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor: 0 a 24 meses. Stgo. Chile: 12 ed. Galdoc, 16. Perez S.;, Benavides et al, Valoracin Neuroconductual del desarrollo del Lactante, Tercera edicin. 2007, pag. 7. 17. Comit de Medicina Prctica y Ambulatoria. Recomendaciones en el Cuidado Preventivo de la salud. Paediatrics 1988; 81: 466-69. 18. Committee on Children with Disabilities. Screening for developmental disabilities. Pediatrics 1986; 78: 526-28. 19. INEGI 2000

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