Problema 1

Indide de APGAR: ndice criado pela anestesiologista Virgnia Apgar Acrnimo: Activity (tnus) Pulse Grimace (reflexos) Appearence (colorao) Respiration Mede a qualidade do servio de parto Avaliao de 5 sinais objetivos do RN no 1 minuto, 5 minuto e 10 minuto de vida.

O somatrio da pontuao resultar no ndice APGAR que classificar o RN em: Sem asfixia (8-10) C/ asfixia leve (5-7) C/ asfixia moderada (3-4) C/ asfixia grave (0-2)

Triagem neonatal:
Lei n 8069 de 13/07/1990; estatuto da criana e do adolescente; artigo 10 obriga os hospitais e estabelecimentos sade da gestante, a proceder a exames visando ao diagnostico e teraputica de anormalidades no metabolismo do RN, e prestar informaes aos pais. Teste do pezinho: Prev o diagnostico de 4 doenas: Fenilcetonria Hemoglobinopatias podem levar a deficincia mental

Hipotireoidismo congnito Fibrose cstica

Coleta ideal entre o 3 e 7 dia; no coletar antes de 48h de almentao protica ou depois de 30 dias de vida. No implica em diagnstico definitivo O teste da audio, triagem metablica, eletroforese da hemoglobina.

Ajuste vida extra-uterina:

Respirao: comea dentro de segundos e em 40 minutos est normalizada. exposio ao mundo exterior impulsos sensoriais que se originam na pele subitamente resfriada Presso normal 25mmHG para respirar 1 respirao do RN pode chegar a uma presso de at 60mmHg Circulao: Perda de fluxo atravs do cordo umbilical Resistncia vascular PA Presso Ventrculo esquerdo e trio esquerdo Resistncia pulmonar Presso trio direito e Ventrculo direito Devido a diminuio da P. trio direito h o fechamento do forame oval. P. trio esquerdo 2-4mmHg maior que no trio direito Fechamento do ducto arterioso: depois de horas aps o nascimento a musculatura do ducto se contrai muito; 1-8 dias interrompe o fluxo; 1-4 meses h crescimento de tecido fibroso no lmen do tubo; ocluso total do ducto.

Nutrio:
Reserva de glicose (dura horas) do sangue da me em forma de glicognio como o fgado ainda no est completamente pronto no a grande gliconeogenese. Concentrao de glicose abaixa no 1 dia 30-40mg/dL. Uso das reservas de gordura e protena (duram de 2-3 dias) Diminuio da taxa de renovao de liquidos corpreos perda de 5-10% do peso corpreo (perda no obrigatria)

Ictercia Prpria do Recem-Nascido (IPRM)

2/3 dos RN tem ictercia na 1 semana de vida Bilirrubina provem da heme originada da hemoglobina (maior quantidade), mas tambm de outras fontes como catalase, citicromos, peroxidase, mioglobulina e pequenos eritrcitos jovens (menor quantidade). 1g hemoglobina35mg bilirrubina No adulto, 1% da bilirrubina existente no organismo degradada diariamente, no RN o dobro. Bilirrubina + albumina no conjugada Bilirrubina livre conjugada (txica) No RN a captao de bilirrubina pelo hepatcito deficitria devido a imaturidade do fgado. Ausncia da flora bacteriana at 1 semana; no h estercobilinas. hidrlise da bilirrubinaindireta reabsorvida Inicia-se nas 1as 24horas de vida RN termo: pico: 3-5dias trmino: 10 dia RN pr-termo: pico: 5-7 dias trmino: 14 dia Progresso crnio-caudal

Subjetivo; No fiel em bebes no brancos ou em fototerapia

Fatores: Gentica: extremo oriente ou indgenas da amrica do norte Materno: diabetes, deficincia de zinco, magnsio, uso de ocitocinas e diazepan Perinatais: hipxia, clampeamento tardio, jejum

Tratamento e Profilaxia: Fototerapia: metabolismo alternativo da bilirrubina Exsanguineotransfuso: remoo mecnica da bilirrubina

Fototerapia: Bilirrubina tornasse mais hidrossolvel ao absorver um fton isomerizao ou novas ligaes Oxidao sendo quebrada e eliminada via renal Eficcia depende da intensidade da luz, ter espectro de emisso prximo da absoro de bilirrubina, idade ps-natal, idade gestacional, peso ao nascer, causa, e nvel de bilirrubina no inicio do tratamento. Efeitos colaterais: aquecimento, perda de gua, perda do efeito da bilirrubina como antioxidante natural, fezes amolecidas e esverdeadas, bronzeamento, ficar longe da me. Ictercia do amamentamento: Aumentar a freqncia de amamentaes para estimular o transito intestinal Ocorre durante os primeiros 3-5 dias Ictericia do leite materno: Mais tardia, extendendo-se at 1-2 meses Pode ser devido: pregnanediol inibe conjugao heptica ou -glicuronidase aumenta a circulao entero-heptica. *amamentao deve ser suspendida no mximo por 2 dias. Fisiolgica Aps 24hs; visvel 2-3 dia de vida Aumento at 5mg/dL/24hs Patolgica J nasce com Incompatibilidade ABO ou Rh Infeces Deficiencias enzimticas

Problema 2
Exposio a medicamentos e toxinas:
O uso de medicamentos e ervas so potencialmente prejudicial para o feto. Estudos indicam que mais da metade da metade das gestantes usam ao menos 1. Abortamento ou malformaes congenitas resultam do uso de drogas teratogenicas durante a organogese (60 primeiros dias) Teratogenicos: A causa de aproximadamente 40% das malformaes desconhecida.

Diagnstico intra-uterino:
Ultra-som fetal pode detectar anormalidades do crescimento (medida biometrica do diametro biparietal, comprimento do femur ou circunferencia da cabea ou abdomen) ou malformaes. Pode identificar anomalias placentarias e anomalias fetais como hidrocefalia, defeitos do tubo neural, atresia duodenal, hernia diafragmatica, agenesia renal, obstruo urinria, cardiopatios congenitas, anormalidade nos membros Tambm permite a realizao de cordoncetese e PBF com identificao da respirao fetal, movimentos corporeos, tonus e volume do liquido amniotico. Dopplervelocimentria avalia o fluxo sanguineo (Resistencia perifrica). Amniocentese frequentemente utilizada para determinar a data de nascimento nas gestaes com eritroblastose fetal com necessidade de transfuso fetal. Tambm por indicao genetica (15-16 semana) ex. Idade avanada maternal. Podem ser analisados: amino cidos, hormonios, enzimas e produtos metablicos anormais; analise citogenetica para deteco de anomalias cromossomicas e do DNA. Contra indicaes amniocentese: risco de leso direta fetal, puno placentaria e sangramento com dano secundrio do feto estimulo contrao uterine e parto premature, amnionite e sensibilizao maternal ao sangue fetal (Quanto mais precoce maior o risco)

Clulas fetais circulantes no sangue materno e o DNA fetal no plasma materno so fonts n invasivas de diagnstico pr-natal. Essa tecnologia pode eliminar a amniocentese e a bipsia do vilo corial Cordoncentese utilizada para diagmnosticar anomalidades hematologicas fetais, transtornos geneticos, infecoes e acidose fetal. Puno de sangue da veia umbilical dosagem de Hb, plaquetas, DNA linfocitico, infeces PA O2, pH, PCO2, lactato. (Podem ser feitas transfues ou admnistrao de medicamentos atravs da veia umbilical) Perodo critico: 1-2 semana: no sucetivel devido a nao especificidade das clulas. 2-3 semana: pode matar o embriao 3-8 semana: periodo mais afetado devido a organogenese 9-termo: reico decresce mas pode haver retardos mentais.

Pr-natal de risco:
Registro diario da movimentao fetal: a diminuio do MF proca indireta de insuficiencia placentaria e interpretada como adaptao fetal s condioes de balano negativo. Valor minimo normal entre 30-40 semanas = 10 mov/24h Prova de acelerao cardiaca fetal: verificaao da aceleraao de BC fetais frente movimento fetal, estimulos mecanicos ou sonoros

Estabelecimento da idade gestacional Amnioscopia: Claro: boa vitalidade Claro com grumos: boa vitalidade e maturidade Meconial: sofrimento fetal recente Vermelho: hemorragia Amarelo: presena de BRR Achocolatado: sofrimento fetal antigo ou bito O resultado confiavel em 90% dos casos Medicamentos e gravidez: se for ingerido no dia da concepo e implantaao do vulo fecundado pode matar o feto sem que a mulher saiba que estava gravida. Pode afetar o feto de diversas maneiras 1-diretamente no feto 2- alterar a funao da placenta 3-causar contraes uterinas Medicamentos com menor risco: actetaminofeno, analgesicos narcticos, cefalosporinas, corticosteroids, eritromicina, fenotiazinas, hormonios tireoidianos penicilinas e polivitaminicos.

Classificao de risco na gravidez

Risco A No h evidncia de risco em mulheres. Estudos bem controlados no revelam problemas no primeiro trimestre de gravidez e no h evidncias de problemas nos segundo e terceiro trimestres. Risco B No h estudos adequados em mulheres. Em experincia em animais no foram encontrados riscos. Risco C No h estudos adequados em mulheres. Em experincias animais ocorreram alguns efeitos colaterais no feto, mas o benefcio do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Risco D H evidncias de risco em fetos humanos. S usar se o benefcio justificar o risco potencial. Em situao de risco de vida ou em caso de doenas graves para as quais no se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas no forem eficazes. Risco X Estudos revelaram anormalidades no feto ou evidncias de risco para o feto. Os riscos durante a gravidez so superiores aos potenciais benefcios. No usar em hiptese alguma durante a gravidez.

Problema 3
Tipos de vacina:
Antigeno vivo atenuado Microorganismo morto (Salk, pertussis, influenza, hepatite A) Fraes antigenicas (influenza-split, coqueluche, hepatite B) Toxides (tetnica e difteria)

Em geral as vacinas atenuadas so capazes de estimular de forma bastante intense a resposta humoral e cellular, e no geral, nao existe a necessidade de reforo. Existe uma idade certa para inicio da vacinao Tipo de imunobiolgico utilizado Competencia imunologica do individuo Imunobiologicos necessitam de conservao para manterem sua imunogenicidade

As vacinas que contem somente antigenos polissacarideos (pneumo, meningo e vacinas no conjugadas contra Hib) no estimulam de forma adequada a resposta imunologica mediada por linfocitos T.

Calendrio:
BCG: atenuada Plio: atenuada Hepatite B: recombinante DTP-Hib: conjugada Rotavrus: atenuada Pneumo: conjugada Meningo: Conjugada Febre amarela: atenuada S/C/R: virus vivos atenuados DTP: toxides + virus morto dT: dupla-adulto

TUBERCULOSE: No Brasil existem cerca de 50 milhes de infectados com 4,5 mil mortes/ano Patognese: Complexo primrio de infecao no local de entrada e linfonodos regionais. Pulmo a porta de entrada de 98% dos casos. 2-12 semanas desenvolve-se a hipersensibilidade tecidual. Infeco: Leso parenquimatosa+local de linfonodo correspondente Condies favorveis de crescimento dos bacilos: crebro, apices pulmonares, rins e ossos. A tuberculose clinicamente significativa ocorre de 3-9 meses aps infeco. Leso nos ossos e articulaes levam vrios anos, e problemas renais levam at dcadas. Gravidez e RN: Na gravidez, a tb est relacionada com prematuridade, retardo do crescimento fetal, baixo peso e mortalidade perinatal. Transmisso ocorre de uma leso na placenta atravs da veia umbilical.

Atinge fgado, e o pulmo s aps o nascimento quando h oxigenao. Diagnstico: Teste Cutneo Tuberculnico Complicaes: A maioria das crianas com infeco no desenvolvem sinais ou sintomas, mas ocasionalmente so os mesmos de uma gripe e regride com uma semana. Doena pulmonar primria progressiva Derrame pleural Pericardite Doena linfo-hematognica Escrfulo Espondilite tubercular Vacina-BCG Evoluo normal: Aps 2 semanas surge uma macula (515mm)ppulavesculapustulaulceracrostacicatriz (10a semana) Contra-indicaes: Indivduos com HIV Terapeuticas com imunossupressores Adiar nos casos de: crianas com menos de 2 kg, presena de leses dermatolgicas extensas no local, gestao. Eficcia: 77%

HEPATITE B: 2 bilhes de pessoas esto infectadas pelo HBV e 400 milhes apresentam infeco crnica. Transmisso se d na hora do parto, na infncia travs de pequenos cortes ou elo uso de drogas intra-venosas. Patognese: Perodo de incubao prolongado (4-26 semanas) O vrus permanece no sangue 70% tem sintomas leves 30% apresentam anorexia, febre, ictercia e dor no quadrante superior direito. autolimitante Diagnstico: Sorologia Complicaes: Hepatite aguda com eliminao do vrus Hepatite crnica no progressiva Doena crnica progressiva terminando em cirrose Hepatite fulminante Vacina Hepatite B Imunizao: 3-4 doses* *recomendado em RN com mes HBV positivas (0,1,2,12 meses)

Contra-indicaes: pessoas que apresentam reaes graves como anafilaxia no devem prosseguir com a imunizao. Passiva: quando uma pessoa no imune exposta ao vrus, utilizado a administrao de imunoglobulinas especficas. Condies especiais: amamentao permitida se a criana receber a vacina e imunoglobulinas adequadamente nas 1as horas de vida. < 2 kg iniciar aos 2 meses imunodeprimidas: aps a 3a dose deve-se realizar sorologia

DIFTERIA: Em locais endmicos, 3-5% da populao portadora. Exclusiva das mucosas e pele Contgio: aerossis, contato direto com secrees respiratrias de indivduos sintomticos ou exsudatos por leses de pele infectada. Patognese: Os microorganismos causam infeco em pele e mucosas, e geralmente permanecem nas camadas superficiais das leses induzindo reaes inflamatrias. Nos primeiros dias de infeco surge um cogulo denso e necrtico de microorganismos, clulas epiteliais, fribrinas, leuccitos e formas eritrocticas que se tornam uma pseudo-membrana cinza-amarronzada semelhante a couro. Complicaes: Difteria do trato respiratrio Cardiopatia txica Neuropatia txica

COQUELUCHE 60 milhes de casos novos no mundo 500 mil mortes/ano Patognese: A bordetella pertussis coloniza a borda em escova do epitlio brnquico e tambm invade macrfagos. Complicaes: em lactantes menores de 6 meses tem maior morbi-mortalidade Apnia Infeces secundrias Seqelas fsicas (tosse quintosa) Hipoxemia

TTANO Ttano neonatal causa bito em aproximadamente 500 mil crianas devido a falta de imunizao materna Patognese: A toxina tetnica liga-se a juno neuromuscular e penetra o nervo motor por endocitose.

 bloqueio da inibio normal dos msculos antagnicos, base dos movimentos coordenados. No um microorganismo invasivo, portanto suas Celulas vegetativas ficam no interior do ferimento. Complicaes: Paralisia espstica grave e duradoura Laceraes da lngua ou boca Trombose venosa, leo paraltico Apnia iatrognica (devido ao uso de relaxantes musculares) Vacina DPT Contra-indicaes: idade maior que 7 anos de idade deve-se utilizar a dT que n contm pertussis e menores quantidades do toxide diftrico pois a gravidade da coqueluche menos. Reao de carter anafiltico ps-vacina Encefalopatia que se inicia at 7 dias ps-vacina Convulses ou colapso circulatrio at 48-72h ps-vacina sendo afastadas outras explicaes.

POLIOMIELITE 90-95% das infeces so assintomticas; A paralisia pela plio ocorre em 1/1000 lactentes e 1/100 infeces em adolescentes. Patognese: Acesso pelas vias gastrointestinais atravs das clulas M do intestino delgado; Dissemina-se para vrios stios: sistema retculo-endotelial, gordura marrom e msculoesqueltico; Acessa o SNC ao longo dos nervos perifricos; Inflamao perineuraldestruio Infecta principalmente neurnios motores na medula espinhal e oblonga ou no bulbo. Complicaes: Dilatao gstricadificuldade respiratria Melena grave Hipertenso leve Escurecimento parcial da viso, cefalia Edema pulmonar agudo Vacina Plio A vacina oral Sabin contem os 3 tipos de vrus vivos atenuados Contra-indicaes: Nos casos de imunodeficincia congnita ou adquirida a vacina contra-indicada e o paciente e seus familiares devem receber a vacina morta. Contem neomicina, bacitracina e astreptomicina que desaconselhvel pessoas com reao de carter anafiltico.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE B

Era a maior causa de morte infantil no mundo, sendo mais de 90% em crianas menos de 5 anos e a maioria em menores de 2 anos. Patognese: Adeso bacteriana mucosa respiratria. Cepas do tipo B resistem aos mecanismos de depurao intravascular. Complicaes: Meningite Pneumonia Artrite supurativa Pericardite Vacina Hib Contra-indicaes: Gestantes Imunossuprimidos Menos de 2kg ao nascimento

SARAMPO Menos de 1/100 mil casos; mais comum no vero e na primavera. Patognese: necrose do epitlio do trato respiratrio + infiltrado de linfcitos; Vasculite de pequenos vasos na pele e em mucosas orais. 4 fases: incubaomigrao do vrus para linfonodos locais; Viremia 1ria sistema reticuloendotelial; Viremia 2ria disseminao do vrus para superfcie do corpo; Doena prodrmica necrose epitelial e Celulas gigantes. Com o exantema a produo de anticorpos comea e a replicap e os sintomas desaparecem gradualmente. *tambm infecta as clulas TCD4+, resultando na supresso da resposta imune Th1. Complicaes: Pneumonia a principal causa de morte; Crupe, traquete, bronqueolte so comuns em lactente; Otite meia aguda. Imunizao passiva: A vacina capaz de prevenir a doena se administrada at 72h apos o contagio em crianas maiores de 6 meses. Se no, deve ser administrada imunoglobulinas humanas at 6 dias aps o contagio.

RUBOLA Incidncia caiu em mais de 99% aps a vacina. Patognese: Aps a infeco, o vrus se replica no epitlio respiratrio e em seguida dissemina-se para os linfonodos regionais. Viremia 10-17o dia apos a infeco. Derramamento viral comea na regio nasofarngea 10 dias aps a infeco. O perodo mais grave durante uma gestao pois pode causar defeitos congnitos no feto.

Complicaes: encefalite Imunizao passiva: A administrao de imunoglobulinas humanas em gestantes que tiveram contato com o vrus tem sido utilizada como tentativa de evitar a contaminao do feto.

CAXUMBA Freqente no inverno e na primavera. Contaminao atravs de gotculas respiratrias. Patognese: O vrus tem como alvo as glndulas salivares, SNC e os testculos. Replicao viral no epitlio do trato respiratrio superior linfonodostecido alvo. Complicaes: Meningite e meningoencefalite Pancreatite, artitrite Orquite e Ooforite Vacina Trplice viral Contra-indicaes: Imunodeficincias congnitas ou adquiridas; Gestao Reao de carter anafiltico a ovo de galinha; Uso de sangue ou derivados.

Doenas exantemticas:
Sarampo (maculo-papuloso) Escarlatina (maculo-papuloso) Rubola (maculo-papuloso) Varicela (Vesicular) Eritema infeccioso Eritema sbito Doena felaton-dukos Varola Mononucleosa Dengue Febre-maculosa

Fisiopatologia exantema mculo-papular: Resulta da resposta inflamatria imune celular (linfcitos Tc) com destruio das clulas epiteliais parasitadas por vrus; Vrus com tropismo pelas clulas epiteliais; Clulas epiteliais com receptores de membrana para determinados vrus (caxumba, citomegalovrus, coxsackiose, eritema infeccioso, eritema sbito, mononucleose infecciosa, rubola e sarampo). Ou Produo de exotoxina provoca alteraes vasculares na derme e ou reaes inflamatrias na epiderme

Ou Doena por imuno-complexos circulantes vasculite Ou Patogenia ainda desconhecida (toxoplasmose, sepse por streptococcus agalctiae) Exantema meculopapulo-petequial: As leses ocorrem devido a fenmenos teciduais provocados pelo prprio germe ou por uma resposta imune exacerbada. Se ocorre ao final do prdromo ou no nicio do exantema: Grande numero de parasitas (excesso de antgeno e paralisia do sistema imune) Imunodeficincia prvia do paciente, e com isso, maior multiplicao do agente etiolgico

Se ocorre ao final do exantema ou no nicio do perodo de convalescena: Indicao do sistema imune hiperativo que tambm ataca o prprio organismo. Alteraes de natureza vascular e no numero e funo das plaquetas

Problema 4
Crescimento e desenvolvimento:
Cresimento: aumento gradual do nmero, tamanho e complexidade das clulas de um indivduo. Geralmente o crescimento gera um aumento do peso dos rgos, peso corporal e estatura. Conjunto intrnseco de fatores de crescimento: Crtex cerebrealhipotlamohipfisefgadocartlage de conjuga dos ossos longos; Associados com: Tireideclulas Hormnio de crescimento: sintetizado e secretado na adenohipfise crescimento sseo estimulando o fgado/rim a produzir somatomedinas Somatomedinas: A etimula captao de sulfato em cartilagem; B incorpora timidina em DNA Hormnios da tireide

Conjunto extrnseco de fatores de crescimento: Nutrio Estimulao biopsicossocial: A necessidade instintiva de receber afeto, ateno e contato fsico agradvel quando no satisfeita, surge com uma doena carencial caracterizada por choro, irritao, perda de peso, falta de apetite, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e desacelerao do crescimento fsico. O estresse emocional, por meio do sistema nervoso simptico, causa um aumento na mobilizao de cidos graxos em deposito e assim o metabolismo alterado pode alterar o crescimento fsico. Centros hipotalmicos sistema lmbico Atividade fsica Desenvolvimento infantil: maturao sequencial continua (fisiolgica e psicolgica) desde o nascimento de um indivduo. Nvel individual de desempenho que uma criana capaza em funo da maturidade de seu sistema nervoso e de reaes psicolgicas. O amadurecimento neurolgico e fsico impulsiona a criana e determina os limites inferiores para o surgimento da maioria das capacidades. a idade que a criana comea a andar mais ou menos a mesma para todas as crianas, independentemente da forma de criao. Temperamento: estilo caracterstico de resposta de uma criana a estimulas internos e externos Vinculo refere-se tendncia biologicamente determinada que as crianas pequenas tem de procurar a proximidade dos pais durante os momentos de estresse Desenvolvimento motor grosso, motor fino, social, emocional, da linguagem e cognitivo.

Escala de Denver II

No mede o potencial da criana, mas apenas avaliam as habilidades j prendidas/desenvolvidas

Necessidades nutricionais:
Amamentao: Ao final da 1a semana 6-9 mamadas/24 h Se o lactente no perder peso ao final da 1a semana e ganhar peso ao final da 2a semana, pode-se considerar que a alimentao est ok. Vantagens do leite materno: Temperatura ideal, no exige preparo; Fresco e livre de contaminao bacteriana; Menor incidncia de alergias ou intolerncia; Contm anticorpos maternos; Supre todos os nutrientes necessrios exceto vitamina D. *Leite para a criana prematura: o colostro diferente nas concentraes com pouca lactase e pouco sdio, e muita protena e gordura. Mantendo o suprimento de leite: I estimulo mais satisfatrio para secreo de leite o esvaziamento regular e completo das mamas; Para um amamentao bem-sucedida importante que a me esteja feliz e relaxada. importante lavar as mamas ao menos 1x por dia; A maior parte do leite obtida no nicio da mamada: 50% no 1o minuto e 80-90% at o 4o minuto; Numero dirio de refeies reduz do nascimento ao 1o ano de 8x 3-4x/ 24h.

Desnutrio:
Subnutrio infantil grave Desnutrio primria: ingesto alimentar insuficiente Desnutrio secundria: aumento das necessidades, malabsoro e/ou aumento da perda de nutrientes. Crianas desnutridas apresentam gastroenterites e pneumonias com freqncia Marasmo: no edemaciosa Kwashiorkor: edemaciosa Kwashiorkor marasmtico: consumpo e edema Marasmo: incapacidade de ganho ponderal e apatia; Pele perde turgor medida que a gordura subcutnea desaparece; diarria da fome ou obstipao; temperatura abaixo do normal e o pulso lento. Kwashiorkor: letargia, apatia e/ou irritabilidade; insuficincia de crescimento, falta de vitalidade, perda de tecido muscular, vmitos, diarria, flacidez de tecido subcutneo, anorexia e edema. Edema pode mascarar a perda de peso. Sobrepeso e obesidade: acumulo de tecido adiposo, desregulao entre ingesto calrica e gasto de energia Fome grelina Saciedade peptdeo YY, colecistoquinina, feedback neural vagal Diagnosticado atravs do IMC

Problema 4
Adolescncia
Adolescente: 10-20 anos? 12-18? Os hormnios determinam a agenda de desenvolvimento, em conjunto com as estruturas sociais destinadas a estimular a transio da infncia para a idade adulta 3 periodos distintos: inicial, mdio e tardio; cada um marcado por uma srie de caractersticas de problemas biolgicos, psicolgicos e sociais. Alteraes seguem uma sequencia previsvel O sexo e a subcultura influenciam profundamente o curso do desenvolvimento, assim como as fontes de estresses fsicos e sociais. Adolescncia um perodo de desenvolvimento; puberdade o processo biolgico atravs do qual a criana se torna um adulto. Desenvolvimento biolgico: A produo de andrgenos pela glndula supra-adrenal (principalmente diidroepiandrosterona - DHEAS) pode acontecer precocemente, antes dos 6 anos de idade, manifestando-se por odor nas axilas e por pelos pbicos finos (adrenarca) Os nveis de LH e FSH aumentam progressivamente durante toda idade escolar sem efeitos dramticos. As mudanas rpidas da puberdade comeam com o aumento da sensibilidade da hipfise ao GnRH, pela liberao de GnRH, LH e FSH em pulsos durante o sono e os aumentos correspondentes dos andrgenos e estrgenos gonadais. Escala de Tanner

Criptorquidia:
Testculo no palpvel ou que no pode ser levado (descido) para a bolsa escrotal no exame fsico. O testculo palpvel fora do escroto pode ser retrtil, descido incompletamente ou ectpico. O RN prematuro tem maiores chances de descida espontnea dos testculos. 3-5% de chance de criptorquidismo, sendo 30% bilateral. Apresentam deficincia da espermatognese, embora estudos mostrem que a taxa de paternidade em pacientes com criptorquidia unilateral semelhante ao da populao normal. Existe um risco aumentado em 30-40 vezes de cncer. O tratamento no reduz o risco, mas facilita o acompanhamento. O tratamento padro-ouro o cirrgico (aberta ou laparoscopia), entretanto tambm h o tratamento hormonal (exceto para testculos ectpicos e pacientes pr-puberais).

Hrnia Inguinal:
Consiste na protruso anormal de um saco com revestimento peritoneal atravs da cobertura musculoaponeurtica do abdmen. A fraqueza da musculatura da parede abdominal resulta na incapacidade de manter o contedo visceral da cavidade abdominal em seus locais normais. Cerca de 75% das hrnias ocorrem na regio inguinal, sendo 50% indiretas e 24% diretas. Etiologia: Pode ser de origem congnita ou adquirida, sendo que o termo congnito no significa que j esteja presente na hora do parto, mas que h uma predisposio determinada por uma alterao da anatomia da regio inguinal j presente no nascimento. A falta de obliterao do processo vaginal (aps a descida dos testculos), o fator primrio para o desenvolvimento de hrnias inguinais indiretas (explica a maior incidncia no sexo masculino) Outras causas: prematuridade e baixo peso ao nascer, deformidades plvicas ou extrofia da bexiga. As hrnias inguinais diretas so atribudas principalmente ao desgaste da musculatura abdominal de manter a tenso continua submetida a cavidade abdominal. Os esforos, que aumentam a tenso abdominal, provocam traumatismo e enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal. Hrnia inguinal direta: desenvolve-se lateralmente ao canal inguinal Hrnia inguinal indireta: desenvolve-se dentro do canal inguinal

Classificao de Nyhus TIPO I TIPO II Hrnia Inguinal Indireta com anel inguinal profundo sem comprometimento Hrnia Inguinal Indireta com anel inguinal profundo dilatado mas a parede inguinal posterior est ntegra e os vasos epigstricos inferiores no esto deslocados Defeito na parede posterior A: Hrnia Inguinal Direta B: Hrnia Inguinal Indireta com anel inguinal profundo dilatado, comprimindo medialmente ou destruindo a fscia transversalis do tringulo de Hesselbach C: Hrnia Femoral Hrnia recorrente A: Direta B: Indireta C: Femoral D: Combinada

TIPO III

TIPO IV

60% das hrnias so do lado direto, 25% do lado esquerdo e 15% so bilaterais. Diagnstico: assintomtica em seus estgios iniciais ou pode referir dor discreta no local ou desconforto com a protruso da hrnia. Histria natural: aumento progressivo e enfraquecimento das estruturas anatmicas da regio inguinal, com potencial de encarceramento ou estrangulamento e obstruo de uma ala intestinal (dor intensa) A inspeo visual revela perda de simetria ou uma protruso bem delineada. Pede-se para o paciente realizar a manobra de Valsalva. Uma protruso que passa de lateral para medial e contra a ponta do dedo representa uma hrnia inguinal indireta; se avanar contra a superfcie lateral do dedo, de profundo para superficial, representa uma hrnia inguinal direta. Em hrnias encarceradas deve-se tentar reduzir manualmente o contedo hernirio, com o paciente na posio de Trendelenburg, tendo o cuidado para no traumatizar as vsceras encarceradas. Tratamento cirrgico.

Diferenciao Sexual:
As caractersticas morfolgicas feminina e masculina s comeam a serem formadas na 7 semana. No inicio so semelhantes: estgio indiferenciado do desenvolvimento sexual Testculos e ovrios derivam de 3 fontes (5 semana): Mesotlio reveste a parede posterior do abdmen Mesenquima tecido conjuntivo embrionrio Clulas germinativas primitivas Espessamento + proliferao do mesotlio e do mesenquima salincia (crista gonadal) Cordes sexuais primrios penetram no mesenquima crtex e medula XX crtex desenvolve-se em ovrio e medula regride XY crtex regride e medula desenvolve-se em testculo

XYSRY genediferenciao em testculosSertoliMISDucto de muller regride LeydigtestosteronaDucto de Wolffianepiddimo, vesicula seminal Pnis, escroto XXsem SRYdiferenciao em ovriosem MISDucto de Mullertero, tubas uterinas

Diferenciao Sexual do SNC:

O tamanho de um ncleo especfico no hipotlamo mais que 2x maior no homem que na mulher; tambm 2x maior em homens heterossexuais que em homossexuais.

Eixo Hipotlamo-hipfise-gonadal:
Secreo de LH e FSH: Liberao intensa durante 2 - 5 ms da gestao Cai ao nascimento devido ao aumento de hormnios esteroidais gonadais Aps o nascimento volta a subir, persistindo por alguns meses, diminuem e permanecem suprimidos at puberdade Com a produo de GnRH, re-estabelece a secreo de LH e FSH Nos testculos o FSH estimula as clulas dos tubos seminferos a desencadearem o processo de diviso meitica para produo de espermatozides, enquanto o LH estimula as clulas intersticiais na produo de testosterona afirmando os caracteres sexuais secundrios. Nos ovrios, o FSH inicia o amadurecimento das clulas foliculares, estimulando a secreo de estrgeno que prosseguir com o desenvolvimento do folculo. O LH promove ainda mais a secreo de estrgeno, induzido a ovulao, rompendo o folculo e liberando o ovcito primrio.