Editorial a convite

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Breve histrico da psiquiatria no Brasil: do perodo colonial atualidade

Brief history of psychiatry in Brazil: from the colonial period to the present
Luiz Salvador de Miranda-S Jr.

Sob a designao de psiquiatria incluem-se trs tipos de conceitos diversos, apesar de correlacionados: a assistncia, o conhecimento e o ensino do conhecimento psiquitrico. Como no possvel abarcar todo esse universo, trataremos aqui e agora apenas de um aspecto do primeiro conceito: a assistncia psiquitrica pblica. A assistncia aos doentes no Brasil colonial era extremamente precria. A maior parte dos cuidados era prestada por curandeiros de todos os matizes, inclusive sacerdotes catlicos (especialmente os jesutas). Os mdicos formados eram rarssimos, e mesmo os cirurgies e barbeiros licenciados dificilmente eram encontrados, a no ser nos centros maiores, e serviam principalmente as pessoas importantes. No havia especialistas em psiquiatria, mas os hospitais da Irmandade da Santa Casa abrigavam, mais que tratavam, os enfermos mais necessitados. Sem casa e sem recursos ou sem eira e sem beira, como se dizia na poca. Sem eira porque no tinham propriedades rurais, nem beira, ou uma casa, um telhado com beiral sob o qual pudessem viver. Os mais pobres de todos no tinham onde cair mortos, ou seja, no tinham um tmulo em uma igreja onde pudessem ser sepultados para fugir vala comum. Os enterros decentes s comearam a ser feitos fora das igrejas no sculo XIX. Os hospitais, at o sculo XVIII, confundiam-se com albergues para pessoas doentes que no tivessem quem cuidasse delas. Os hospitais das Irmandades das Santas Casas de Misericrdia acolhiam e albergavam esses doentes em condies sanitrias muito ms, mesmo para aquele momento histrico-social. Foi entre o fim do sculo XVIII e incio do XIX, com o avano do conhecimento cientfico e da conscincia social, que a medicina comeou a tomar a forma atual. A Revoluo Francesa, no plano poltico, e os avanos cientficos relacionados com a Revoluo Industrial, no plano econmico, foram as influncias

mais significativas desse processo. Foi quando a assistncia aos doentes mentais se tornou mdica. Surgiu na Frana, com a reforma patrocinada por Pinel e instituda por Esquirol, e que serviu de modelo para as transformaes na assistncia psiquitrica de todo o mundo ocidental. Foi quando a assistncia aos doentes mentais se transformou em responsabilidade mdica e estatal. No Brasil, tambm foi a que nasceu a assistncia psiquitrica pblica, j reformada segundo os valores da poca. O Brasil sofrera grandes transformaes socioeconmicas e polticas. A corte portuguesa se mudara apressadamente para o Rio de Janeiro, tangida pela invaso das tropas napolenicas; o pas deixara de ser colnia e fora transformado em reino unido com Portugal e Algarve, o que representou uma enorme promoo em seu status poltico. A abertura dos portos, o fim da proibio de atividades econmicas e educacionais que havia caracterizado o regime colonial dera origem a uma nova situao econmica, cultural e poltica. A Independncia, a superao da monarquia absoluta e a adeso ao liberalismo econmico marcaram esse momento e se refletiram em todos os aspectos da vida nacional inclusive na assistncia psiquitrica. O incio da urbanizao, premissa e conseqncia dessa transformao, mudou a fisionomia do Rio de Janeiro, de Ouro Preto e Salvador (nicas cidades brasileiras dignas de serem consideradas urbanizadas) e, por outro lado, criou, ampliou e exps novos problemas sanitrios. Um deles dizia respeito aos enfermos psiquitricos, que, se eram inoperantes nas pequenas comunidades rurais, tornavam-se visveis e perturbadores no meio urbano. Cuidar deles se transformou em um nus difcil de ser suportado at pelas famlias, tanto no plano objetivo como no subjetivo. O Hospcio do Rio de Janeiro foi inaugurado como parte da comemorao da Declarao da

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Maioridade do Imperador Pedro II e j nasceu moderno, pois seguiu o recm-institudo modelo francs e serviu de paradigma para os demais que o seguiram. Era um estabelecimento mdico voltado para a recuperao dos doentes. O Hospcio do Rio hoje utilizado como Reitoria da UFRJ. Trata-se de um palcio mais suntuoso que qualquer outro da poca, mais que o Palcio Real da Praa Quinze ou o de So Cristvo, tendo sido equiparado pelo Palcio Guanabara, edificado para servir de morada a D. Isabel, princesa herdeira, quando de seu casamento, muitos anos aps. Coisa semelhante se deu nas provncias. A exemplo do caso do Rio, muitos desses hospitais eram palcios maravilhosos para a poca. Esses so os fatos acerca das enfermidades mentais graves que, curiosamente, deram origem a duas interpretaes opostas. Os historiadores otimistas os explicam como sendo fruto da caridade crist, do desejo de minorar o sofrimento alheio, de solidarizarse com quem padece uma doena que todos temem. Os pessimistas, por sua vez, atribuem-nos ao desejo de esconder a misria e a loucura, de aumentar o sofrimento do sofredor. Provavelmente, ambos tm parte da verdade. A despeito dos prdios majestosos, a falta de recursos eficazes para o tratamento dos doentes e a pobreza de sua clientela determinaram sua progressiva deteriorao e declnio, ainda que o aumento da populao enferma exigisse a expanso do sistema, com a ampliao de suas unidades. Entre os anos 20 e 30 do sculo XX, deu-se o primeiro esforo de reforma: Juliano Moreira e Ulisses Pernambucano foram os primeiros artfices. Ulisses diferenciou os servios de psicticos agudos dos crnicos, instituiu um servio aberto para tratamento em regime de penso livre, criou um sistema de educao especial e um servio de sade mental. Mas no viveu o bastante para ver prosperar sua obra nem para assistir degradao de sua criao. medida que a falta de remdios especficos para os enfermos psiquitricos continuava, o processo de degradao da assistncia psiquitrica pblica no Brasil, tal como no resto do mundo, prosseguia e se aprofundava. A degradao s poderia ser detida com a descoberta dos frmacos psicotrpicos, que possibilitaram o efetivo enfrentamento das enfermidades mentais. Foi a revoluo psicofarmacolgica. penicilina, que tratava efetivamente a sfilis, acrescentaram-se os neurolpticos e os antidepressivos, que transformavam os portadores das grandes psicoses em pacientes ambulatoriais. Mas tal avano implicou outro problema: a assistncia psiquitrica pblica se dividiu em duas: a assistncia patrocinada pelo Estado e aquela mantida pela previdncia social pblica, que se multiplicou movida nica ou predominantemente pela

busca de lucro. O doente mental se transformou em uma fonte inesgotvel de lucro para empresrios que viviam dessa condio. No plano da assistncia pblica direta, a tnica do enfrentamento desse problema residiu na tentativa de ambulatorizao do tratamento. O Servio Nacional de Doenas Mentais, desde a primeira gesto, do Professor Jurandyr Manfredini, encetou outra tentativa de reforma, elegendo como principal meta a substituio da hospitalizao pela assistncia ambulatorial. Nos anos 50 e 60, esses recursos se multiplicaram, principalmente em unidades sanitrias e como anexos de hospitais psiquitricos pblicos. A principal crtica a esse sistema era a manuteno da segregao do enfermo e da enfermidade psiquitrica, alm dos cuidadores da rede de assistncia. Os Colquios de Psiquiatria Assistencial e Preventiva que se davam nos congressos da Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP) e da Sociedade de Neurologia, Psiquiatria e Higiene Mental do Brasil testemunharam esse esforo, que no foi adiante porque o Estado Brasileiro era decididamente privatista nessa rea. Por isso, na assistncia previdenciria, o processo correu na direo oposta: a hospitalizao foi priorizada unicamente porque era mais lucrativa para quem a promovia. Esse fato se refletiu na assistncia pblica direta, uma vez que se transformou em paradigma teraputico na conscincia social e na ideologia de muitos terapeutas. Deu-se tambm o fenmeno de transferncia de pacientes desospitalizados na rede pblica para serem internados em servios credenciados pela previdncia social pblica. Essa situao foi muito agravada pela instituio da ditadura militar e pelo avano ideolgico neoliberalista, sobre o qual muito j foi relatado. A Diviso Nacional de Sade Mental (DINSAM), sob o comando de Hamilton Cerqueira, secundada pela ABP e apoiada nos organismos federais e estaduais, lideraram uma tentativa de reforma que colocasse o avano tcnico a servio dos pacientes. Carlos Gari de Faria foi o componente gacho dessa tentativa, que iniciou um vigoroso processo de transformao responsvel da assistncia psiquitrica. Com a derrocada da ditadura, criaram-se condies para uma reao mais eficaz, no fosse pela diviso dos esforos reformistas. A reao m assistncia psiquitrica se deu em trs planos freqentemente antagnicos: o plano mdicopsiquitrico, o plano antipsiquitrico e o plano tecnocrtico. A reao psiquitrica foi realizada pela ABP, a antipsiquitrica foi encarnada por agentes de tendncias anarquistas abrigadas no Partido dos Trabalhadores, e a reao burocrtica esteve representada pelos dirigentes de servios pblicos e alguns agentes do chamado Movimento Sanitarista.
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Todos enfrentavam a poderosa Federao Brasileira de Hospitais, que sustentava a manuteno do quadro existente. A ABP preparou um Projeto de Lei para estabelecer o que seria um Estatuto do Enfermo Psiquitrico, que previa a desospitalizao progressiva, medida que fossem instalados servios de cuidados primrios (nas unidades sanitrias), secundrios (nas policlnicas e hospitais gerais) e tercirios (hospitais especializados e centros de habilitao e reabilitao), todos integrados na rede geral de assistncia mdica e social (integrao que se considerava essencial para prevenir a discriminao e a excluso).

Essa proposta foi atropelada pelo Projeto Paulo Delgado, fortemente apoiado, j de sada, pelos partidos de esquerda, por amplas camadas do movimento mdico, pelo movimento sanitarista e pela burocracia sanitria federal. Os antipsiquitricos responderam com esse projeto, de cunho atcnico e antimdico, que obstou a tramitao do plano da APB: passaram-se 10 anos at que o projeto fosse aprovado, e ainda assim quase inteiramente descaracterizado. Pode-se crer que os burocratas apoiaram o projeto anarquista porque ele era menos dispendioso e permitia que o poder federal repassasse o encargo para os municpios, livrando-se das responsabilidades que havia assumido desde 1930. A acabam-se os primrdios e inicia a atualidade.

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