ndice Introduccin........................................................................................................................3 Afiliados y beneficiarios del rgimen de prestaciones de salud pblico.............................4 Prestaciones mdicas del rgimen de prestaciones de salud...............................................

5 Financiamiento y distribucin de los grupos de afiliados/ beneficiarios............................6 Las Instituciones de Salud Previsional................................................................................8 Disposiciones generales......................................................................................................11 Conclusin..........................................................................................................................12 Bibliografa.........................................................................................................................13 Introduccin E l Sistema de Salud Pblico tiene como obligacin regular el ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud. Los organismos que componen el servicio nacional de salud son responsables de la ejecucin de las acciones que tiendan a asegurar la salud de los habitantes del pas. El ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud comprende el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y a aquellas que estn destinadas a la rehabilitacin del individuo, as como la libertad de elegir el sistema de salud estatal o privado al cual cada persona desee acogerse...(1) En ste trabajo veremos las caractersticas y funciones de los sistemas previsionales publico ( FONASA) y privados (ISAPRES).Como futuros trabajadores del rea de la salud necesitamos entender como funcionan stas entidades, a quienes atienden, que derechos y obligaciones tienen stas entidades con el afiliado y viceversa. Muchas veces la gente no tiene idea acerca de estas entidades... solo manejan ideas muy vagas y a la hora de afiliarse a un sistema previsional estn desinformados. Esperamos, con ste trabajo, dejar bien claras sus caractersticas, funciones y generalidades. Afiliados y beneficiarios del rgimen de prestaciones de salud pblico Quines son los afiliados? Los trabajadores dependientes de los sectores pblico y privado; Los trabajadores independientes que coticen en cualquier rgimen legal de previsin; Las personas que coticen en cualquier rgimen legal de previsin en calidad de imponentes voluntarios. Las personas que gocen de pensin previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por incapacidad laboral o cesanta. Quines son los beneficiados? 1

 Los afiliados en el prrafo anterior; Los causantes por los cuales las personas sealadas en la letra a y d del grupo de los afiliados, reciban asignacin familiar. Las personas que respecto a los afiliados sealados en la letra b y c cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignacin familiar de un trabajador de pendiente; La mujer embarazada an cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el nio hasta los 6 aos de edad para los efectos de la proteccin del Estado durante el embarazo y hasta el 6 mes del nacimiento del hijo.(Control de embarazo y puerperio. El nio recin nacido, y hasta los 6 aos de edad, tendr tambin derecho a la proteccin y control de salud del Estado. Las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de pensiones asistenciales. Los causantes del subsidio familiar en personas indigentes y que no coticen. La incorporacin al rgimen de salud se produce automticamente al adquirirse cualquiera de las calidades indicadas en los prrafos anteriores y se mantendr mientras ellas subsistan. Prestaciones mdicas del rgimen de prestaciones de salud Los beneficiarios tendrn derecho a recibir las siguientes prestaciones: El examen de medicina preventiva para pesquisar, oportunamente, la tuberculosis, las enfermedades de transmisin sexual, glaucoma, cncer, diabetes, hipertensin arterial, etc. Y las dems enfermedades que el MINSAL determine. Asistencia mdica curativa que incluye y consulta, exmenes y procedimientos diagnsticos y quirrgicos, hospitalizacin, atencin obsttrica, tratamientos, incluidos medicamentos contenidos en el Formulario Nacional. Atencin odontolgica, de acuerdo al reglamento. Se incluye dentro de las prestaciones de salud, aquellas acciones de promocin, proteccin y otras relativas a las personas o el medio ambiente, que se determine en los programas y planes que fije el MINSAL. Modalidad de libre eleccin Los afiliados y beneficiarios que de ellos dependan podrn optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de libre eleccin. Lo que significa que tendrn la libertad de elegir el establecimiento, el profesional que otorgue la prestacin requerida. Los profesionales y establecimientos que decidan otorgar prestaciones de salud a los beneficiarios de ste rgimen, debern inscribirse en algunos de los grupos del rol que llevar el Fondo Nacional de la Salud (FONASA. La prestaciones sern retribuidas de acuerdo al arancel FONASA, cuyos valores sern financiados parcialmente por el afiliado en la forma que determine el Ministerio. La diferencia ser bonificada por el FONASA, no superando el 60% de lo sealado en el arancel. Las consultas mdicas sern bonificadas con un 60% y la atencin del parto 75%. ste porcentaje ser fijado por el MINSAL y el Ministerios de Hacienda. Consideraciones Generales Las personas que no son beneficiadas del rgimen de libre eleccin pueden requerir y obtener de los organismos del SNSS, pagando su valor segn el arancel FONASA.

Las personas carentes de recursos tendrn derecho a recibir, gratuitamente, todas las prestaciones que se mencionaron anteriormente. Los afiliados podrs optar por ingresar con sus familiares beneficiarios a una Institucin de salud Previsional (ISAPRE). Las personas afiliadas a una ISAPRE que se atiendan en establecimientos del SNSS, debern pagar el valor total de estas prestaciones. Financiamiento y distribucin de los grupos de afiliados/ beneficiarios Los afiliados estn divididos en grupos de acuerdo al nivel de ingresos que tienen. Grupo A: Personas indigentes o carentes de recursos, beneficiarios de pensiones asistenciales. Grupo B: Afiliado cuyo ingreso mensual no exceda los $50.284 Grupo C: Afiliado cuyo ingreso mensual excede los $78567. Grupo D: Afiliado cuyo ingreso mensual excede $78567 Sistema de prstamos Los afiliados del rgimen podrn solicitar a FONASA el otorgamiento de prstamos para financiar todo o parte del valor de las prestaciones de salud que deben pagar. Dichos prstamos se otorgarn con cargo a un Fondo de Prstamos Mdicos que se forma con los recursos provenientes de 1. la suma que le asignen a FONASA en su presupuesto 2. las amortizaciones e intereses penales de los prstamos otorgados. Su pago se har efectivo mediante descuentos en las remuneraciones o pensiones de los afiliados y sern enterados al FONASA dentro de los 10 primeros das del mes siguiente. Credencial Para la identificacin de los beneficiarios y su clasificacin en uno de los grupos (B,C.D)stos debern contar con una credencial que proporcionar FONASA y que contendr los datos y la vigencia que seala el reglamento. Las personas carentes de recursos (A) acreditarn dicha calidad a travs de los mecanismos que establezca el reglamento. Se entiende por ingreso mensual para la clasificacin de las personas la suma de todos los ingresos que el afiliado reciba en forma habitual cada mes. En el caso de afiliados que reciban ingresos habituales cuyo monto sea variable, como el de los comisionistas, trabajadores eventuales o transitorios, se entender por el ingreso mensual el promedio de lo recibido en los ltimos 3 meses. En el caso en que ambos cnyuges sean afiliados, sus hijos y dems cargas de familia se considerarn pertenecientes al grupo que corresponda al cnyuge cuyo ingreso mensual sea ms elevado. 3

Corresponder a FONASA determinar cuanto es el ingreso mensual del afiliado... Si durante la vigencia de la credencial, los ingresos de los afiliados experimentasen una variacin que permitiera clasificarlos en un grupo diferente, deber comunicar esto a FONASA y ste lo reclasificar. Los beneficiarios tienen derecho a subsidios por incapacidad laboral (prestaciones pecuniarias). Sanciones Las personas que sin tener la calidad de beneficiarios obtuviesen, mediante simulacin o engao, los beneficios de esta ley: y los beneficiarios que , en igual forma obtuviesen un beneficio mayor que el que les corresponda, sern sancionados con reclusin menor en su grado mnimo a medio. En igual sancin incurrirn las personas que faciliten los medios para la comisin de algunos de los delitos sealados anteriormente. Los profesionales que infrinjan las disposiciones sobre libre eleccin sern sancionados con las penas establecidas en el cdigo penal (art.467 y 494, N19). Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) Las instituciones de salud previsional ( isapres) otorgarn las prestaciones y beneficios de salud, con cargo al aporte de la cotizacin legal para la salud, o una superior convenida, a las personas. Estas instituciones debern constituirse como personas jurdicas y registrarse en la Superintendencia de isapres. La que las fiscalizar y regular. Las isapres tienen como objetivo exclusivo el otorgamiento de prestaciones y beneficios de salud, ya sea en forma directa o a travs del financiamiento de las mismas. Ninguna persona podr arrogarse la calidad de Institucin de Salud Previsional, operar como tal y captar las cotizaciones de salud, sin estar registrada en la Superintendencia. Cotizaciones Para que una persona pueda optar a dar su cotizacin para salud (7%) a una Isapre, debe haber suscrito un contrato de acuerdo a lo establecido con la ley. La Isapre deber comunicar la suscripcin del contrato a la Superintendencia y a la entidad encargada del pago de la pensin, si el cotizante fuere pensionado, o al empleador. Si fuere trabajador dependiente antes del da 10 del mes siguiente a la suscripcin del contrato. Las cotizaciones para salud de quienes se hubieren afiliado a una institucin de salud previsional, debern ser declaradas y pagadas en dicha institucin por el empleador, entidad encargada del pago de la pensin, trabajador independiente o imponente voluntario, segn el caso, dentro de los diez primeros das del mes siguiente a aquel en que se devengaron las remuneraciones, trmino que se prorrogar hasta el primer da hbil siguiente si dicho plaza expirare en da sbado, domingo o festivo. Los trabajadores independientes y los imponentes voluntarios pagarn directamente a la institucin la correspondiente cotizacin. El empleador o entidad encargada del pago de la pensin que no pague oportunamente las cotizaciones de sus 4

trabajadores o pensionados, deber declararlas en la institucin correspondiente, dentro del plazo sealado (hasta el 10 del mes sig.). Si el empleador o entidad no efecta oportunamente la declaracin, si est incompleta o errnea, ser sancionado con una multa, a beneficio fiscal, de media unidad de fomento por cada cotizante. La direccin del Trabajo est a cargo de la fiscalizacin del cumplimiento por los empleadores de las obligaciones establecidas. Las cotizaciones que no se paguen oportunamente por el empleador, la entidad encargada del pago de la pensin, el trabajador independiente o el imponente voluntario, se reajustarn entre el ltimo da de plazo en que debi efectuarse el pago y el da en que efectivamente se realice. Por cada da de atraso la deuda reajustada devengar un inters penal equivalente a la tasa de inters corriente para operaciones reajustables en moneda nacional, aumentando en un 20 %. Prestaciones Para el otorgamiento de las prestaciones y beneficios de salud que norma esta ley, las personas debern suscribir un contrato con la institucin de salud previsional que elijan. Las ISAPRES no podrn establecer planes de salud exclusivos para determinadas edades. En este contrato las partes podrn convenir libremente el otorgamiento, forma, modalidad y condiciones de las prestaciones y beneficios para la recuperacin de la salud: Prestaciones y dems beneficios pactados, incluyendo porcentajes de cobertura, valores sobre los cuales se aplicarn y monto mximo de los beneficios si los hubiera. Perodo de carencia: Esto es el tiempo durante el cual, no obstante estar vigente el contrato, no puede acceder a todas o algunas de las prestaciones o beneficios. Forma en que se modifican las prestaciones y beneficios por variacin de a cotizacin mnima legal. Forma en que se modifican las cotizaciones, prestaciones y beneficios por incorporacin o retiro de beneficiarios legales Las ISAPRES podrn celebrar contratos de salud con personas que no se encuentren cotizando en un rgimen previsional, o Sist. Pensiones. Licencias mdicas: que sirvan de antecedente para el ejercicio de derechos o beneficios legales que deban ser financiados por la institucin con la que el cotizante haya suscrito el contrato, debern otorgarse en los formulario determinado por el MINSAL y autorizadas por la ISAPRE correspondiente La institucin deber autorizar la licencia mdica en el plazo de tres das hbiles, contados desde la fecha de presentacin de la respectiva solicitud, vencido el cual se entender aprobada Di la Institucin rechaza o modifica la licencia mdica, el cotizante podr recurrir ante la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez correspondiente . Los contratos, debern ser pactados por un plazo indefinido, y no podrn dejarse sin efecto durante su vigencia, sino por incumplimiento de las obligaciones contractuales. Sin embargo una vez transcurrido un ao de vigencia de su contrato, o de 2 sucesivos perodos anuales, desahuciar el contrato, para lo cual bastar una comunicacin escrita a la institucin con copia al empleador

Cuando el cotizante desahucie el contrato y transcurrido el plazo de antelacin que corresponde, la terminacin surtir plenos efectos a contar del primer da del mes subsiguiente a la fecha de expiracin de dicho plazo. Los beneficios contemplados para un mes estarn financiados por la cotizacin devengada en el mes inmediatamente anterior cualquiera sea la poca en que la institucin perciba efectivamente la cotizacin. Cuando la relacin laboral del cotizante con una determinada empresa o institucin sea condicin esencial de la celebracin del contrato, la prdida de tal relacin podr constituir causal de trmino anticipado del mismo. Tales circunstancias deben quedar expresamente establecidas en el contrato. Cuando el cotizante incurra en incumplimiento de las obligaciones contractuales, la institucin pondr fin al contrato comunicando por escrito tal decisin al cotizante, caso en el cual el mnimo de los beneficios son garantizados por la institucin hasta el trmino del mes siguiente a la fecha de su comunicacin. Los contratos entre la Institucin y el cotizante debern considerar como sujetos afectos a sus beneficios., a este y a todos sus familiares beneficiarios. La institucin deber entregar documento de identificacin al cotizante y dems personas beneficiarias. Disposiciones generales Las instituciones debern mantener en sus oficinas y para informacin del pblico en general, la siguiente informacin. 1. Nombre o razn social e individualizacin de los representantes legales 2.Domicilio, agencias, sucursales 3.Fecha de registro en la Superintendencia 4. Duracin de la sociedad 5.Balance general del ltimo ejercicio y estados de situacin 6.Monto de la garanta y formato tipo de cada uno de los planes de salud ofrecidos. (actualizndose dentro de los primeros 5 das del mes) Conclusin Este trabajo que hemos realizado sobre los sistemas de salud en Chile hemos constatado la importancia que tienen estos sistemas para nuestro bienestar, salud, economa y nuestra integridad como usuario de estos organismos. Con ello hemos demostrado la eficacia y beneficios que estos sistemas de salud nos otorgan, ya sea en lo econmico como tambin en lo social. Gracias a estos beneficios nuestra poblacin de bajos estratos sociales han podido satisfacer sus necesidades. Con esto hemos dado a entender sea buena o malo los sistemas de salud se nos hacen fundamental para la humanidad y prximas generaciones.

Bibliografa Giaconi G., Juan El Sistema de Salud Chileno Ediciones Universidad Catlica 2