Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO

Concurso para Obteno do Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia TEGO 2003

OBSTETRCIA

INSTRUES

Este caderno contm um total de 100 questes. Leia cuidadosamente as questes e escolha a resposta que voc considera correta. Assine a Folha Definitiva de Respostas com caneta de tinta azul ou preta. Transcreva para a Folha Definitiva de Respostas, tambm com caneta, todas as respostas anotadas no Caderno de Questes. Responda a todas as questes. A durao da prova de trs horas. Durante a realizao das provas no ser permitida a utilizao de agenda eletrnica, telefone celular, Bip, Pager, walkman ou de qualquer aparelho eletrnico. O candidato somente poder sair do prdio aps transcorrida 1 (uma) hora do incio da prova, sendo obrigatria a permanncia dos 03 (trs) ltimos candidatos de cada sala de prova, at que o ltimo a tenha concludo. Ao trmino da prova, entregue a Folha Definitiva de Respostas ao fiscal da sala.

AGUARDE A ORDEM PARA ABRIR ESTE CADERNO DE QUESTES.

Nome do candidato

Nmero de inscrio

julho/2003

OBSTETRCIA

01. Sobre o processo de nidao, correto afirmar que (A) ocorre no dcimo dia aps a fecundao. (B) decorre da destruio enzimtica da camada epitelial superficial do endomtrio. (C) o blastocisto ricamente vascularizado em sua superfcie para suprir sua elevada demanda energtica. (D) a formao da decdua protege o miomtrio da invaso trofoblstica.

02. Quanto formao dos anexos do embrio, pode-se afirmar que (A) o trofoblasto diferencia-se em uma poro interna, o citotrofoblasto, e outra externa, o sinciciotrofoblasto. (B) a aquisio de tecido conjuntivo nas vilosidades caracteriza as vilosidades corinicas primrias. (C) a vescula amnitica tende a regredir em torno da 12. semana de gestao, recebendo o nome de raco. (D) as decduas capsular e parietal apenas se tornam intimamente acoladas no final da gestao, por volta do 7. ms.

03. As estruturas apontadas em 1, 2 e 3 so, respectivamente:

(A) cavidade amnitica, saco vitelino e cavidade celomtica. (B) cavidade celomtica, saco vitelino e cavidade amnitica. (C) saco vitelino, cavidade celomtica e cavidade amnitica. (D) cavidade celomtica, cavidade amnitica e saco vitelino.

04. Em gestante com tumor ovariano produtor de andrognios e feto do sexo feminino, qual enzima placentria pode evitar a virilizao fetal? (A) 3-beta-hidroxi-desidrogenase. (B) 17-alfa-hidroxilase. (C) Sulfatase. (D) Aromatase.

05. Sobre a produo e absoro do lquido amnitico, pode-se afirmar que (A) o volume aumenta gradualmente, ficando estacionrio, para decrescer aps o termo. (B) a variao de volume mais acentuada nas primeiras semanas de gravidez. (C) a hidratao materna no influencia o volume de lquido amnitico devido auto-regulao fetal. (D) sua composio no se modifica com o decorrer da gestao.

06. O aumento inicial do fluxo tero-placentrio conseqncia da refratariedade vascular a substncias pressoras como angiotensina II e (A) tromboxane. (B) relaxina. (C) norepinefrina. (D) endotelina. 3
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07. Considera-se que uma gestao ps-termo (A) ao completar 41 semanas de gestao. (B) no incio da 42. semana, ou seja, a partir de 41 semanas e 1 dia. (C) ao completar 42 semanas de gestao. (D) a partir de 42 semanas e 6 dias de gestao.

08. Em relao figura, pode-se dizer que a variedade de posio e foco de ausculta so:

(A) MEA, foco de ausculta um pouco abaixo do meio da linha umbilicoespinhosa direita. (B) MEA, foco de ausculta no meio da linha de ribemont-dessaignes esquerda. (C) BDP, foco de ausculta no meio da linha de ribemont-dessaignes esquerda. (D) BDP, foco de ausculta um pouco abaixo do meio da linha umbilicoespinhosa direita.

09. A linha de orientao e o ponto de referncia nas apresentaes ceflicas defletidas de 1. grau so, respectivamente: (A) sutura metpica e fronte. (B) sutura sagitometpica e bregma. (C) sutura sagital e bregma. (D) sutura metpica e bregma.

10. Durante o acompanhamento pr-natal, uma gestante de 12 semanas traz resultado de VDRL 1:4, FTA-Abs (+). Nega qualquer sintoma atual ou prvio sugestivo de sfilis, ou parceiro sabidamente infectado. No se recorda de qualquer tratamento prvio com penicilina. Diante desse quadro, sua concluso que (A) o tratamento deve ser imediato com penicilina benzatina. (B) no se trata de sfilis porque o ttulo menor que 1:8. (C) a idade gestacional precoce impede conduta teraputica imediata. (D) no h risco de infeco congnita com esse ttulo.

11. Utilizando grfico referente a paciente com 30 semanas de gravidez e altura uterina de 35 cm, pode-se afastar a hiptese de

(A) erro de data. (B) polidramnio. (C) crescimento intrauterino restrito. (D) gestao mltipla.

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12. Considere as afirmaes sobre atividade fsica durante o pr-natal. I. As atividades fsicas so semelhantes, em intensidade, s da no grvida. II. O exerccio propicia maior grau de relaxamento fsico e psquico. III. A natao no est indicada. IV A ginstica com alto impacto no recomendada. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

13. Gestante com 32 semanas foi mordida na mo por co sob suspeita de estar raivoso. Qual a conduta? (A) Apenas observar o animal. (B) Aplicar a vacina anti-rbica. (C) Interromper a gestao. (D) Sacrificar o animal.

14. Para a humanizao do atendimento gestante, fundamental a sua preparao para o parto. Para tal, a equipe de sade deve ter uma abordagem de acolhimento para a gestante e seu companheiro, que envolve uma srie de medidas. Assinale a assertiva incorreta. (A) Manter o dilogo com a gestante e seu companheiro, esclarecendo-lhes dvidas e temores da gestao. (B) Discutir com a gestante acima de 32 semanas, e seu companheiro, os procedimentos para salpingotripsia no parto. (C) Informar sobre os procedimentos a serem desenvolvidos no momento do trabalho de parto e no parto. (D) Promover visitas s unidades de referncia para o parto com o intuito de minimizar o estresse da internao.

15. Considerar as medidas que, adotadas durante a assistncia pr-natal, melhoram o desempenho da parturiente. I. Hidroginstica. II. Orientaes sobre a gestao e parto. III. Aplicao de tcnicas de relaxamento. IV. Exerccio aerbico de impacto. Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV.

16. Com relao importncia de alguns fatores na avaliao da maturidade fetal, correto afirmar que (A) a concentrao de lecitina superior de esfingomielina em qualquer idade gestacional. (B) a angstia respiratria no recm-nascido, com relao L/E maior que 2 decorrncia da deficincia do fosfatidilinositol. (C) na gestante diabtica, a maturidade pulmonar mais bem avaliada pelo fosfatidilglicerol. (D) o valor preditivo da relao L/E e a probabilidade de angstia respiratria do recm-nascido no varia com a etnicidade.

17. Na gestao gemelar, a ocorrncia do bito de um dos fetos na 32.a semana de gestao implica (A) resoluo da gestao. (B) controle semanal do sistema de coagulao sangnea. (C) uso de drogas tocolticas. (D) hiperhidratao materna. 5
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18. Em relao aos mtodos de avaliao da vitalidade fetal, qual a alternativa correta? (A) Na hipxia intra-tero, a artria cerebral mdia fetal apresenta fluxo diastlico alto. (B) Distole zero indica resoluo imediata da gestao. (C) O lquido amnitico marcador agudo da vitalidade fetal. (D) A centralizao fetal prioriza o fluxo renal e cerebral.

19. Qual das situaes abaixo NO tem influncia sobre os movimentos fetais? (A) Idade gestacional. (B) Volume de lquido amnitico. (C) Hipxia fetal. (D) Estados de sono e viglia maternos.

20. A figura representa uma bacia obsttrica do tipo

(A) platipelide. (B) ginecide. (C) antropide. (D) andride.

21. Em nulpara de 24 anos, com 32 semanas de gestao, o feto encontra-se em apresentao plvica. O mdico deve informar grvida que (A) seria melhor programar cesrea eletiva. (B) esse achado comum nessa idade gestacional. (C) necessrio tentar verso externa imediata sob infuso de inibidores de contratilidade uterina. (D) ser necessrio tentar-se uma verso externa durante o trabalho de parto.

22. A figura mostra a cabea de dois fetos ao final do trabalho de parto. Por ela pode-se inferir que os fetos A e B estavam, respectivamente, em

(A) ceflica defletida de 1. grau (bregmtica) e de fronte. (B) ceflica fletida posterior e de face. (C) ceflica em OS e ceflica defletida de 1. grau (bregmtica). (D) ceflica fletida anterior e de fronte.

23. Gaps so estruturas formadas pelas expanses plasmticas das clulas miometriais que permitem comunicao direta entre clulas adjacentes. So estruturas importantes no trabalho de parto porque (A) permitem a sincronia das contraes uterinas. (B) evitam a ocorrncia de hipertonia uterina. (C) so estimuladas pela ao da progesterona. (D) so receptoras de ocitocina. 6

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24. Com relao aos perodos do parto, marque a alternativa errada. (A) Em nulparas, a insinuao antecede o incio da crvico-dilatao. (B) O esvaecimento e a dilatao cervical acontecem simultaneamente no trabalho de parto das nulparas. (C) O trabalho de parto para as multparas baseia-se em crvico-dilatao superior a 3 cm, contraes rtmicas e dolorosas. (D) O desprendimento da placenta pela face fetal o mecanismo mais freqente de dequitao.

25. Parturiente com colo mdio, anterior, prvio para 6 cm, bolsa ntegra e feto em occpito direita posterior. Pergunta-se: quantos graus dever rodar esta apresentao para desprendimento em occpito pbica? (A) Zero. (B) 45. (C) 90. (D) 135.

26. Os infiltrados serossangneos, independente de sua localizao no feto, reabsorvem em torno de (A) 48 horas. (B) 1 semana. (C) 2 semanas. (D) 3 semanas.

27. O traado cardiotocogrfico permite o diagnstico de

(A) DIP I. (B) DIP II. (C) DIP varivel. (D) feto hiporreativo bifsico.

28. Dentre as condies listadas, quais representam risco aumentado de atonia uterina puerperal? (A) Gemelaridade, leiomioma uterino, corioamnionite. (B) Macrossomia fetal, anestesia com halogenados, diabetes mellitus. (C) Leiomioma uterino, nuliparidade, corioamnionite. (D) Polidrmnio, cardiopatia, hipertrigliceridemia.

29. Em relao induo do parto com prostaglandinas, errado afirmar que (A) as prostaglandinas F2 alfa e E2 so utilizadas na induo do parto. (B) a prostaglandina F2 alfa apresenta como efeitos colaterais nuseas, vmitos e hipertermia. (C) contra-indicada a utilizao do misoprostol na amniorrexe prematura. (D) permitida a associao da ocitocina, em trabalho de parto inicialmente induzido com prostaglandinas.

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30. Observando o Partograma, pode-se concluir que se trata de

(A) fase latente protraida. (B) evoluo normal. (C) fase ativa protraida. (D) trabalho de parto disfuncional.

31. Sobre o puerprio, considera-se normal: I. aumento da temperatura axilar nas primeiras 24 horas; II. reduo do volume circulante nas primeiras 24 horas; III. leucocitose de at 20.000/mL, sem desvio esquerda; IV reduo das plaquetas nas primeiras 24 horas. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

32. Paciente no 1. dia de puerprio de parto normal reclama de dor no baixo ventre, a qual se intensifica muito durante a amamentao do recm-nascido. O diagnstico : (A) distenso abdominal por leo, que deve melhorar aps o 2. dia do parto. (B) contrao uterina, que deve melhorar aps o 3. dia do parto. (C) obstipao intestinal, que deve melhorar aps o 4. dia do parto. (D) eliminao de lquios por contrao miometrial, que deve melhorar aps o 5. dia do parto.

33. observado no alojamento conjunto, exceto (A) aumento da taxa de aderncia ao aleitamento natural. (B) reduo do grau de ansiedade dos pais. (C) reduo da taxa de crianas encaminhadas para adoo. (D) aumento das taxas de infeco neonatal.
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34. Quanto ao uso do dispositivo intra-uterino no puerprio, pode-se afirmar que I. est indicado em purperas com prteses cardacas metlicas; II. bons resultados so obtidos com insero aps seis semanas de puerprio; III. necessita de antibioticoprofilaxia; IV sua taxa de expulso maior do que quando inserido fora do perodo puerperal. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

35. Primigesta em perodo expulsivo prolongado, em condies de aplicar frcipe de Simpson-Braun. Considerando a variedade de posio abaixo, a tcnica correta do procedimento introduzir primeiramente o ramo (A) esquerdo conduzido pela mo esquerda. (B) direito conduzido pela mo direita. (C) esquerdo conduzido pela mo direita. (D) direito conduzido pela mo esquerda.

36. Paciente de 32 anos, ps-operatrio de 4.o dia (cesariana por sndrome hipertensiva grave), retorna ao hospital com queixa de: dor no baixo ventre, abaulamento no local e nega febre. Ao exame, constata-se regular estado geral, palidez cutneo-mucosa +++/++++, PA=130 x 90 mmHg, temperatura axilar 36,8 graus Celsius, pulso de 102 bpm. Abdome: abaulamento em topografia hipogstrica, tero contrado e ao toque colo imprvio. Qual a sua hiptese diagnstica e respectivo exame comprobatrio? (A) Infeco puerperal hemograma completo. (B) Presena de restos placentrios ultra-sonografia. (C) Hematoma de parede abdominal ultra-sonografia. (D) Abscesso em parede abdominal hemograma completo.

37. So consideradas indicaes obsttricas de cesrea: I. antecedente de uma cesrea anterior; II. sofrimento fetal agudo; III. esterilizao eletiva; IV feto pr-termo em apresentao plvica. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

38. Na figura, v-se a manobra de

(A) Zavanelli. (B) Rojas. (C) Mauriceau. (D) Deventer-Mller.

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39. Nas apresentaes plvicas completas, a rotao interna das sacro - anteriores e das sacro - posteriores de quantos graus? (A) Zero. (B) 45. (C) 60. (D) 90.

40. Numa cesrea eletiva em grvida sem intercorrncias, o antibitico profiltico deve ser feito (A) 2 horas antes da cirurgia. (B) 1 hora antes da cirurgia. (C) no momento da anestesia. (D) aps o clampeamento do cordo.

41. O esquema de antibitico para profilaxia da morbidade febril aps cesrea deve ser: (A) dose nica aps a ligadura do cordo umbilical. (B) duas doses aps a ligadura do cordo umbilical com intervalo de 6 horas. (C) duas doses aps a ligadura do cordo umbilical com intervalo de 12 horas. (D) quatro doses aps a ligadura do cordo umbilical com intervalo de 6 horas.

42. Considere os fatores predisponentes para atonia uterina: I. bloqueio peridural; II. corioamnionite; III. apresentao plvica; IV anestesia geral. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

43. Entre as causas etiolgicas da atonia uterina ps-parto pode-se citar: I. gravidez mltipla; II. parto conduzido com ocitcico; III. infeco intra-parto; IV cesrea anterior. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

44. Nulpara de 18 anos sofreu estupro que resultou em gravidez. Traz boletim de ocorrncia policial e solicitao de interrupo da gestao de 7 semanas. A idade gestacional confirmada pela ecografia compatvel com a data do estupro. A conduta recomendada para a interrupo (A) dilatao e curetagem sob anestesia geral. (B) aspirao intra-uterina sob bloqueio regional. (C) aspirao intra-uterina sob sedao e anestesia local. (D) dilatao e curetagem sob sedao.
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45. A figura mostra placenta

(A) bilobada. (B) sucenturiada. (C) bipartida. (D) multilobada.

46. Em relao ao abortamento, correto afirmar que I. a trissomia autossmica o achado mais freqente nos abortos espontneos precoces; II. nos abortos precoces causados por triploidias, geralmente h degenerao hidrpica da placenta; III. na maioria das vezes, as trissomias de material de aborto se devem no disjuno isolada materna ou paterna; IV a anormalidade cromossmica 47,XXX mais encontrada em aborto que em nascidos vivos. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

47. Mulher de 28 anos queixa-se de sangramento vaginal intermitente h dois dias, com clica discreta. A ltima menstruao foi h sete semanas. Ao exame especular, apresenta pequena quantidade de sangue escuro e o orifcio externo do colo est fechado. Ao toque, percebe-se tero com volume discretamente aumentado, amolecido, indolor e mvel. A conduta (A) repouso e tratamento com progesterona. (B) dosagem srica de progesterona. (C) repouso e tratamento com antiespasmdico. (D) dosagem srica de beta-HCG.

48. Considere as causas e fatores predisponentes da prenhez ectpica. I. O dispositivo intra-uterino o mtodo anticoncepcional que mais se associa a esta complicao; II. A exposio fetal ao diestilbestrol predispe prenhez ectpica; III. A infeco por Chlamydia trachomatis a causa infecciosa mais freqente; IV. O tabagismo no aumenta sua freqncia. Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV.

49. Nulpara com queixa de palpitao e cefalia progressivas, com incio h dois dias, apresenta hemorragia genital de forte intensidade, indolor. Atraso menstrual h 4 meses. Nega uso de mtodo anticoncepcional, tem vida sexual ativa e ciclos menstruais normais. Ao exame: ansiosa, descorada, com tremor de extremidades. PA = 150 x 110 mmHg, FC = 140 bat./min. Abdome com massa palpvel desde snfise pbica at 2 cm acima da cicatriz umbilical, no doloroso. Ausncia de BCF. Exame ginecolgico: colo de aspecto normal, presena de sangramento em moderada quantidade. Ao toque: colo amolecido, imprvio. Frente a esses achados, qual a hiptese diagnstica? (A) Descolamento prematuro de placenta. (B) Gestao tpica com bito fetal. (C) Mola hidatiforme com sinais de hipertireoidismo descompensado. (D) Gravidez ectpica tubria rota. 11
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50. Primigesta, 16 anos, encaminhada da consulta pr-natal com gestao gemelar de 14 semanas, nuseas e vmitos h trs semanas, com piora progressiva. Ao exame, encontra-se emagrecida, desidratada, BCF de ambos os fetos normais, ausncia de febre, sangramento ou atividade uterina. Nos exames laboratoriais, observou-se hemoconcentrao, cetonria, glicemia de 80 mg/dL e na gasometria, alcalose metablica hipoclormica. Frente a esses achados, pode-se afirmar que o diagnstico mais provvel de (A) lcera pptica. (B) diabetes tipo I descompensado. (C) hipermese gravdica. (D) hipertireoidismo.

51. Ao receber os resultados dos exames laboratoriais pedidos na primeira consulta pr-natal de uma primigesta, o obstetra se depara com a seguinte situao: tipagem sangnea A Rh +, com Coombs indireto positivo. A interpretao desse resultado deve ser: (A) situao desprovida de importncia durante o pr-natal, pois no h interferncia na evoluo do concepto, j que a paciente Rh positivo. (B) erro laboratorial e o exame deve ser repetido. (C) S no ser erro laboratorial se o marido for Rh negativo ou se a paciente tiver recebido transfuso sangnea com sangue Rh negativo. (D) A paciente pode ter anticorpos circulantes contra outros antgenos eritrocitrios, que no o Rh.

52. Baseado na fisiopatologia da pr-eclmpsia, formalmente contra indicado para ajudar no controle da presso arterial o (A) diurtico. (B) inibidor de enzima de converso da angiotensina. (C) benzodiazepnico. (D) betabloqueador com atividade simpatomimtica intrnseca.

53. Gestante de 29 anos, 3 partos vaginais anteriores, 32 semanas, febril (38,5 C), refere perda de lquido via vaginal h 16 horas. Ao exame obsttrico, observou-se sada de lquido pelo colo uterino. Ultra-sonografia com ndice de lquido amnitico de 5 cm; batimento cardiofetal rtmico de 175 bpm. Qual a conduta? (A) Antibioticoterapia. (B) Antibioticoterapia e induo. (C) Corticoterapia e antibioticoterapia. (D) Corticoterapia, antibioticoterapia e induo.

54. No rastreamento do crescimento intra-uterino restrito, pela ultra-sonografia, o parmetro mais adequado (A) o dimetro biparietal. (B) a circunferncia abdominal. (C) a circunferncia ceflica. (D) o comprimento do fmur.

55. Primigesta, 39 semanas, altura uterina 36 cm, em trabalho de parto, foi submetida a anestesia peridural contnua. Exame obsttrico revelou feto em boas condies de vitalidade, ngulo subpbico normal, espinhas isquiticas planas, apresentao ceflica fletida e bolsa rota. Aps 1 hora de perodo expulsivo, a apresentao fetal encontrava-se 3 cm abaixo do plano das espinhas isquiticas, com bossa serossangnea (2/4+), parietal anterior pouco acessvel ao toque, sutura sagital no plano transverso da pelve materna e fontanela occipital situada direita. Quanto ao diagnstico e conduta, pode-se afirmar que h (A) distcia de insinuao, defletida de 1.o grau, estando indicado uso de frcipe de Kielland. (B) desproporo cfalo-plvica em estreito superior, assinclitismo posterior, estando indicada a cesrea. (C) distcia de rotao em ODT, assinclitismo anterior, estando indicada a cesrea. (D) distcia de rotao em variedade ODT, assinclitismo posterior, estando indicado uso de frcipe de Kielland. 12

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56. As figuras representam o mesmo recm-nascido fotografado no momento do parto e 2 semanas aps. Em relao a esse tocotraumatismo fetal, correto afirmar que se trata de

(A) cefalohematoma, causado por leso no peristeo do crnio, podendo persistir por semanas ou meses. (B) caput succedaneum, caracterizado por tumefao do couro cabeludo, de limites imprecisos, que tende a aparecer algumas semanas aps o parto. (C) bossa serossangnea que progride na primeira semana aps o parto. (D) achado comum em recm-nascidos com trombocitopenia grave, no necessitando de investigao adicional.

57. Tercigesta, 34 semanas de gestao, chega ao pronto-socorro referindo que h uma semana est perdendo lquido via vaginal, em pequena quantidade, e que h duas horas est com contraes uterinas. Durante o trabalho de parto, a ausculta cardaca fetal revela taquicardia persistente. Qual o diagnstico? (A) Infeco urinria. (B) Insuficincia placentria. (C) Taquicardia do feto prematuro. (D) Infeco intra-parto.

58. Dentre o diagnstico diferencial das infeces no perodo puerperal, pode-se afirmar que (A) as tromboflebites so as principais causas de febre nesse perodo, uma vez que h maior tendncia a manifestaes tromboemblicas no puerprio. (B) as complicaes respiratrias so observadas mais freqentemente nas pacientes submetidas a cesrea, principalmente a pneumonia bacteriana. (C) a pielonefrite pode ser de difcil diferenciao da infeco plvica, principalmente pela variedade do quadro clnico. (D) o ingurgitamento mamrio cursa com febre prolongada, associada a outros sinais e sintomas locais e sistmicos.

59. Para confirmao de abscesso mamrio recomenda-se: I. drenagem cirrgica; II. esvaziamento de ambas as mamas, desprezando-se o leite; III. manter a amamentao na mama sadia; IV. inibir a lactao. Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV.

60. Parturiente de 30 anos, G3P2, com gestao de 38 semanas. Teve dois partos normais prvios. Iniciou trabalho de parto h duas horas. Ao exame obsttrico apresenta padro contrtil de 4/10/40. Os batimentos cardacos fetais apresentam queda durante a contrao (de 136 bpm para 112 bpm), com retorno aos nveis prvios ao trmino da contrao. O colo uterino apresenta dilatao de 8 cm, com lquido amnitico levemente meconial (fluido). A conduta obsttrica (A) ocitcico para acelerar o trabalho de parto. (B) cesariana de imediato. (C) aguardar a evoluo para parto normal. (D) traquelotomia e frcipe de alvio. 13
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61. Uma paciente com gestao a termo admitida na fase ativa do trabalho de parto. Ao atingir 6 cm de dilatao cervical, foi submetida a anestesia peridural contnua. Aproximadamente 15 min aps, passou a apresentar esse traado cardiotocogrfico. Assinale a alternativa que contm a conduta mais adequada. (A) Reposio hdrica, mudana de decbito materno e monitorizao do trabalho de parto. (B) Devem ser administradas drogas vasopressoras, para corrigir a provvel hipotenso materna. (C) Est indicada a cesrea imediata em decorrncia do sofrimento fetal agudo grave. (D) Abreviar o perodo expulsivo com a utilizao de frceps, imediatamente.

62. Considerando-se as alteraes metablicas do feto, pode-se afirmar que o fluxo sangneo para o crebro aumenta em proporo (A) direta concentrao arterial de oxignio. (B) direta concentrao venosa de gs carbnico. (C) inversa concentrao arterial de oxignio. (D) inversa concentrao venosa de gs carbnico.

63. So medidas propostas pelo Ministrio da Sade para a reduo da mortalidade materna no Brasil, exceto: (A) Planejamento Familiar: preveno da gravidez indesejada. (B) Reorganizao dos servios de sade: aumento de leitos de cuidados intensivos. (C) Assistncia pr-natal: incrementar o acesso e melhorar a qualidade. (D) Assistncia ao parto: melhor acompanhamento e menos interveno.

64. A centralizao fetal um fenmeno de ajuste hemodinmico caracterizado pela dopplervelocimetria com (A) ndice de resistncia da artria cerebral mdia elevado e ndice de resistncia da artria umbilical baixo. (B) ndice de resistncia da artria cerebral mdia baixo e ndice de resistncia da artria umbilical baixo. (C) ndice de resistncia da artria cerebral mdia elevado e ndice de resistncia da artria umbilical elevado. (D) ndice de resistncia da artria cerebral mdia baixo e ndice de resistncia da artria umbilical elevado.

65. Qual das alternativas NO apresenta associao freqente com o diabetes mellitus mal controlado durante a gestao? (A) bito fetal inesperado. (B) Amniorrexe prematura. (C) Infeco urinria. (D) Pr-eclmpsia.

66. Paciente submetida cesrea apresentou dor no membro inferior direito no 2.o dia de ps-operatrio, impotncia funcional deambulao, febrcula, dilatao venosa superficial de ambos os membros inferiores e dor palpao da coxa e panturrilha direita, sobretudo quando se realizava a dorsiflexo do p homolateral. Diante deste quadro, (A) a hiptese de embolia pulmonar a partir de foco perifrico deve ser corroborada por outros exames subsidirios, se possvel, a cintilografia. (B) impe-se a heparinizao endovenosa inicial, enquanto se aguardam demais exames comprobatrios. (C) a hiptese de trombose venosa deve ser corroborada pelo Doppler dos membros inferiores, antes de se heparinizar a paciente. (D) para se tratar do quadro clnico, impositivo o RX simples de trax em PA e perfil E e do coagulograma, na tentativa de se elucidar o diagnstico de embolia pulmonar.

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67. Est indicada a cesariana na seguinte eventualidade associada cardiopatia na gestao: (A) estenose artica severa. (B) valvulopatia reumtica. (C) cardiomiopatia hipertrfica. (D) prolapso de vlvula mitral com disfuno.

68. Primigesta de 30 anos, 33 semanas de gestao, estenose mitral moderada e hipertenso pulmonar, comparece com queixa de contrao uterina dolorosa e cansao. Ao exame fsico: estado geral regular, corada, hidratada, nveis pressricos de 140 x 110 mmHg, freqncia cardaca 110 bpm, taquidispnica. Ausculta cardaca: bulhas rtmicas com hiperfonese de B2 e sopro diastlico 4+/6+ em foco mitral. Ausculta pulmonar: estertores bolhosos difusos. Altura uterina de 32 cm, FCF de 140 bpm, apresentando 3 contraes mdias em 10 min. Ao toque vaginal: colo prvio para 4 cm, mdio. Amnioscopia: lquido claro sem grumos. Sobre este caso, pode-se afirmar que (A) a cesrea mandatria, aps estabilizao do quadro clnico materno. (B) a gestante dever ser submetida a cesrea de urgncia, pois apresenta um quadro grave de edema agudo de pulmo. (C) se deve estabilizar o quadro clnico materno e, a seguir, tentar inibir o trabalho de parto. (D) aps estabilizao clnica materna, deve-se dar assistncia ao parto, com rigorosa monitorizao materno-fetal.

69. Qual das seguintes alternativas est correta no que diz respeito s infeces urinrias na gravidez? (A) A bacteriria assintomtica pode ocorrer em at 10% das gestantes, e o seu tratamento envolve o uso de antibiticos por um perodo de 7 a 10 dias. (B) A fase ideal para se rastrear a bacteriria assintomtica no primeiro trimestre da gestao, poca em que o tratamento efetivo, utilizando-se esquemas de antibioticoterapia de dose nica. (C) Uma vez diagnosticada, a bacteriria assintomtica deve ser acompanhada com exames seriados, no requerendo tratamento clnico. (D) A escherichia coli e o estreptococo do grupo B so os patgenos mais freqentes.

70. Das intercorrncias clnicas na gravidez, assinale a que no depende da ao da progesterona. (A) Esofagite de refluxo. (B) Obstipao intestinal. (C) Gastrite. (D) Litase biliar.

71. Sobre a pancreatite durante a gravidez, pode-se afirmar que I. sua incidncia independe da paridade materna; II. a interrupo precoce da gravidez no melhora o prognstico da doena; III. em gestantes com hipertrigliceridemia, a pancreatite incide mais no terceiro trimestre; IV. a taxa de mortalidade fetal no afetada. Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV.

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72. Sobre a anemia falciforme durante a gravidez, pode-se afirmar que I. as taxas de tromboembolismo no esto aumentadas nestas gestantes. II. oxignio, hidratao e analgsicos fazem parte da abordagem teraputica nas crises lgicas. III. a neuropatia perifrica a responsvel pelas crises dolorosas. IV existe maior predisposio para as infeces bacterianas. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

73. Sobre o pnfigo gestacional, tambm chamado de herpes gestationis, incorreto afirmar que (A) uma doena auto-imune. (B) acomete mais tronco e extremidades. (C) ocorre depsito de C3 na membrana basal. (D) no responde ao tratamento com corticosterides.

74. Paciente com 38 semanas de gravidez refere que fora da gestao apresenta leso perineal recidivante, que permanece por cerca de 7 dias, geralmente prximo menstruao. Conta ter apresentado a mesma leso h 8 dias, mas agora no se percebe nenhuma alterao no local. Est em incio de trabalho de parto, apresentao ceflica, colo prvio para 2 cm, esvaecido. Fazse diagnstico de bolsa rota h 10 horas. A conduta obsttrica correta (A) cesrea de imediato. (B) aguardar evoluo do trabalho de parto. (C) fazer antibioticoterapia com ampicilina e aps 2 horas proceder cesrea. (D) usar aciclovir no local e depois aguardar a evoluo do trabalho de parto.

75. Primigesta de 20 anos, com 38 semanas, com acompanhamento pr-natal adequado, confirmou sorologia positiva para o HIV nessa gravidez. Apresenta contagem de CD4 de 350 clulas/mm3, realizada h quatro semanas. Ainda no est disponvel o resultado da carga viral. Est usando o esquema trplice de antiretrovirais. Apresentou-se na maternidade em incio de trabalho de parto, com bolsa ntegra e colo dilatado 2 cm, apagado 50%. Qual conduta adotar? (A) Realizar cesariana. (B) Acompanhar o trabalho de parto. (C) Aplicar AZT endovenoso e realizar cesariana. (D) Aplicar o AZT endovenoso e acompanhar o trabalho de parto.

76. A ocorrncia do achado dopplervelocimtrico apontado pela seta indica maior risco de

(A) diabetes gestacional. (B) pr-eclmpsia. (C) trombose da veia umbilical. (D) lpus eritematoso sistmico.

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77. A imagem ultra-sonogrfica corresponde a:

(A) ovo anembrionado. (B) adenomiose uterina. (C) carcinoma do endomtrio. (D) mola hidatiforme.

78. O traado cardiotocogrfico anteparto mostra

(A) padro normal feto em perodo de sono prolongado. (B) padro sinusoidal compatvel com anemia fetal. (C) padro normal feto no reativo. (D) padro suspeito possvel estado de hipxia.

79. A imagem Dopplervelocimtrica da artria umbilical indica

(A) bom fluxo placentrio. (B) distole reversa. (C) distole zero. (D) alta resistncia placentria.

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80. Qual das situaes obsttricas abaixo no apresenta indicao, na atualidade, realizao da amniocentese? (A) Amnioinfuso diagnstica e teraputica na prematuridade. (B) Investigao cromossmica. (C) Espectrofotometria do lquido amnitico para controle de isoimunizao Rh. (D) Dosagem bioqumica de alfafetoprotena.

81. Gestante com 28 semanas, tercigesta, apresenta sintomas de distenso sbita do volume uterino, com dor e aumento da contratilidade concomitantes. Ao exame clnico, apresenta altura uterina de 36 cm, BCF de 140 bpm e presena de uma contrao em dez minutos, durando 40 segundos. O colo uterino est amolecido, longo, dilatado 2 cm. A ecografia confirma a polidramnia, sem alteraes morfolgicas do feto. Afastado o diabetes gestacional, considere as seguintes condutas: I. amniocentese para retirar o excesso de lquido amnitico; II. dieta hipossdica e diurticos para reduzir o volume do lquido; III. iniciar administrao de indometacina oral; IV. internar a paciente e somente observar a evoluo. Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV.

82. Qual dos parmetros do perfil biofsico fetal mais se associa corioamnionite? (A) Cardiotocografia anteparto. (B) Tnus fetal. (C) Movimentos respiratrios fetais. (D) ndice de lquido amnitico.

83. So considerados marcadores agudos do perfil biofsico fetal: I. freqncia cardaca fetal e volume de lquido amnitico; II. movimentos respiratrios fetais e fluxo de sangue na artria umbilical; III. movimentos corpreos fetais e fluxo de sangue no ducto venoso; IV. movimentos corpreos fetais e tnus fetal. Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV.

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84. A cordocentese pode ser indicada para I. diagnstico de insuficincia placentria; II. diagnstico de infeco fetal; III. diagnstico de DPP crnico; IV tratamento da aloimunizao fetal. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

85. Qual a malformao detectada na imagem ultra-sonogrfica apresentada?

(A) Espinha bfida. (B) Dupla bolha gstrica. (C) Hidrocefalia. (D) Anencefalia.

86. A bipsia de vilo corial e a amniocentese gentica so mtodos invasivos muito utilizados no diagnstico pr-natal. Com relao a esse assunto, correto afirmar que (A) a dificuldade para se obter lquido amnitico na amniocentese precoce deve-se no fuso do mnio e crio. (B) na suspeita de defeito do tubo neural est indicada a realizao de bipsia de vilo corial. (C) o mosaicismo mais comum nas amostras obtidas atravs do lquido amnitico. (D) a reduo de membros ocorre mais comumente na amniocentese gentica.

87. Primigesta, 22 anos, com idade gestacional de 18 semanas, confirmada pelo ultra-som. Antecedente familiar de irmo com sndrome de Down. Est insegura com a possibilidade de ter uma criana com a mesma doena, tendo sido informada de que o melhor exame para confirmar esse diagnstico a bipsia de vilosidades corinicas. A orientao a ser dada a essa paciente que (A) o exame mais indicado para o diagnstico definitivo a dosagem de alfa-fetoprotena. (B) no h necessidade de preocupao com o antecedente, porque esta doena s ocorre em gestaes de mulheres acima de 35 anos. (C) a informao que lhe deram est correta, e deve ser indicada a bipsia. (D) no caso de realizao de algum procedimento invasivo, o melhor a amniocentese transabdominal.

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88. Na figura, est representada uma tcnica diagnstica que I. tem indicao para ser realizada entre 10 a 12 semanas de gestao; II. quando comparada com a amniocentese, apresenta maiores taxas de mosaicismo; III. quando comparada com a amniocentese, apresenta maiores taxas de perda gestacional; IV no exige profilaxia para evitar aloimunizao em gestantes Rh (-). . Est correto o contido apenas em

(A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

89. Gestante de 11 semanas, 42 anos, primigrvida. Ao exame obsttrico: tero globoso, aumentado de volume, colo imprvio e US encontra-se feto nico, vivo, CCN compatvel para a idade gestacional referida, medida da translucncia nucal de 1,9 mm e lqido amnitico de volume normal. A prxima conduta (A) pedir exames rotineiros de pr-natal, tranqilizando-a, mesmo quanto ao questionamento de aneuploidia. (B) aguardar os exames rotineiros e tranqiliz-la definitivamente aps o ultra-som morfolgico que ser realizado ao redor de 22 semanas. (C) explicar que o fator idade materna de risco para aneuploidias e indicar a bipsia de vilo corial. (D) pedir exames de rotina, incluindo o teste triplo para o rastreamento das aneuploidias.

90. Com relao bipsia de vilo corial (BVC) e amniocentese gentica (AG), pode-se afirmar que (A) suspeitando-se de defeitos do tubo neural, indica-se BVC. (B) a freqncia de mosaicismo maior na BVC. (C) a reduo de membros mais freqente na AG. (D) a BVC pode ser realizada a partir de 8 semanas.

91. Considere as seguintes doenas em paciente com doena monognica: I. hiperplasia congnita de suprarenal (na forma 21 hidroxilase); II. miopatias; III. mucoviscidose; IV fenilcetonria. . passvel de diagnstico atravs da bipsia de vilo corial o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .
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92. Em casais jovens, as anormalidades cromossmicas mais freqentes so (A) anomalias em cromossomos sexuais. (B) trissomias autossmicas. (C) anormalidades estruturais no balanceadas. (D) anormalidades estruturais balanceadas.

93. Sobre a infeco pelo citomegalovrus durante a gravidez, pode-se afirmar que I. a transmisso vertical ocorre apenas na vigncia da infeco aguda materna; II. surdez, retardo mental, microcefalia e coriorretinite so alteraes verificadas em recm-nascidos infectados; III. o teste de avidez da IgG no ajuda no diagnstico da infeco materna aguda por citomegalovrus; IV dentre os recm-nascidos infectados verticalmente, o nmero de assintomticos maior que o de sintomticos. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

94. O estudo Dopplervelocimtrico do ducto venoso fetal auxilia no diagnstico de: I. trissomia do cromossomo 21; II. malformao cardaca; III. insuficincia cardaca; IV macrossomia. . Est correto o contido apenas em (A) I, II e III. (B) I e III. (C) II e IV. (D) IV .

95. Observando a imagem ultra-sonogrfica transvaginal, nota-se imagem hipoecognica de 25 mm. Pode-se afirmar que se trata de

(A) erro de data. (B) gestao anembrionada. (C) eco endometrial. (D) mola hidatiforme.

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96. Segundo o Cdigo de tica Mdica em vigor, o mdico (A) pode deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou, quando vrios mdicos assistiram a paciente. (B) no pode isentar-se de responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha indicado ou praticado, ainda que este tenha sido solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu responsvel legal. (C) pode opor-se realizao de conferncia mdica solicitada pela paciente ou seu responsvel legal. (D) pode desrespeitar o direito da paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo.

97. Os princpios geralmente aceitos como base de julgamento na biotica so: (A) eqidade, beneficncia, no maleficncia e justia. (B) beneficncia, no-maleficncia, equilbrio e justia. (C) respeito pela autonomia das pessoas, beneficncia, equilbrio e justia. (D) respeito pela autonomia das pessoas, beneficncia, no maleficncia e justia.

98. A Resoluo n.o 1.358/92 do Conselho Federal de Medicina foi o primeiro conjunto de regras a disciplinar as atividades referentes reproduo humana assistida no Brasil. Embora alguns projetos de lei estejam tramitando no Congresso Nacional, modificando vrios pontos dessa Resoluo, em relao ao nmero de embries a serem transferidos para o tero da paciente receptora, tal Resoluo afirma que (A) podem ser transferidos, no mximo, dois. (B) podem ser transferidos, no mximo, trs. (C) podem ser transferidos, no mximo, quatro. (D) no h nmero limite.

99. Primigesta encaminhada de outro servio submetida a cesariana de urgncia por descolamento prematuro de placenta. Durante a cirurgia foi detectada atonia uterina, no responsiva a procedimentos diversos, optando-se por histerectomia total abdominal. Assinale a alternativa correta. (A) O mdico dever registrar no pronturio todas as atitudes adotadas. Uma vez que foi realizado um procedimento para salvar a vida, no mais precisa esclarecer detalhadamente aos familiares o que ocorreu durante a cirurgia. (B) Em caso de os familiares suspeitarem de erro mdico, o pronturio dever ser mantido sob a guarda do mdico. A paciente s poder solicitar uma cpia com ordem judicial. (C) aceitvel o no preenchimento do consentimento ps-informado em casos de urgncia, porm a famlia deve ser informada dos riscos da interveno. (D) Em abertura de processo tico-profissional pelo Conselho Regional de Medicina, o mdico que operou a paciente no precisa participar. Ele trabalha em servio de urgncia, na qual apenas o diretor geral e o diretor mdico respondem pelo processo.

100. Ao atender uma paciente com distrbio da sexualidade, voc constata que ela estava sendo tratada por um colega mdico, cuja proposta teraputica foi manter relaes sexuais com a paciente. Qual a conduta a ser tomada? (A) Constatando-se o desvio tico, orientar a paciente a fazer a denncia ao CRM. (B) Alegar no ser especialista em sexologia e encaminhar a paciente para outro colega. (C) Dizer para a paciente que ela provavelmente no entendeu a proposta teraputica. (D) Atender a paciente normalmente e ignorar a constatao do desvio tico. 22

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