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Collge Mdical Parasitologie et Mycologie Mdicale

Les principales ordonnances en


Facults de Mdecine de Lyon
(Lyon Nord, Grange Blanche)

Universit Claude Bernard Lyon 1

parasitologie
2006

Laboratoire de Parasitologie, Mycologie Mdicale et Pathologie Exotique 8 avenue Rockefeller, 69373, Lyon

Rdacteurs et Editeurs Franois PEYRON & Stphane PICOT


Professeurs de Mdecine Collge mdical de Parasitologie et Mycologie Mdicale Facults de Mdecine Lyon

Avertissement
L'objectif de cet aide-mmoire est de permettre au mdecin gnraliste de disposer des principales informations ncessaires au traitement des parasitoses les plus frquentes. L'ordonnance type est une proposition thrapeutique qui doit tre adapte en fonction de chaque malade, aprs avoir consult les informations lgales concernant les mdicaments, en respectant en particulier les contre-indications. D'autres solutions thrapeutiques existent dans certains cas, elles sont mentionnes en bas de page et peuvent tre proposes selon les circonstances. Les informations contenues dans cet ouvrage ne sont pas exhaustives. Elles correspondent ce qui nous a sembl utile pour une prise en charge rapide des situations cliniques les plus frquentes.

Liste des ordonnances


Amibiase Anguillulose Ascaridiose Bilharziose Gale Giardiose Larva migrans sous-cutane Myiase Oxyurose Paludisme (prvention) Paludisme (Traitement de l'accs simple P. falciparum) Pdiculose (Poux) de la tte Pdiculose (Poux) du corps Phtiriase (Poux du pubis) Tniasis Toxoplasmose Trichocphalose Trichomonose 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

25 27 29 31 33 35 37

23

Remerciements : Drs. Sarah Eyraud, Frdrique de Monbrison, Marie-Antoinette Piens.


Les auteurs dclarent ne prsenter aucun conflit d'intrt avec les marques propritaires des spcialits thrapeutiques mentionnes. Le financement de ce document a t assur en totalit par les facults de Mdecine de Lyon Nord et Lyon Grange Blanche.

(Entamoeba histolytica)
Les localisations tissulaires, en particulier hpatiques, de l'amibiase, ne sont pas abordes car non traites en ambulatoire.

Amibiase

Traitement
Posologie : o enfant : 40 mg/kg/jour (cp ou suspension buvable) o adulte : 1,5 g/jour 4Contre-indications : dconseill en cours de grossesse et d'allaitement Attention en cas d'association avec des anticoagulants oraux Ne pas associer avec l'ESPERAL Ne pas boire d'alcool au cours du traitement

4 FLAGYL (mtronidazole)

Epidmiologie Parasitose cosmopolite lie au pril fcal. Contracte par ingestion de kystes de parasites prsents dans les eaux de boisson et les aliments. Rarement contact direct, ventuellement MST. Clinique Variable, souvent asymptomatique (portage sain de kystes). Dysenterie amibienne : diarrhe aigu souvent afcale, muco-sanglante, associant preintes et tnesmes. Etat gnral conserv au dbut, l'apparition d'une fivre signe une dshydratation. Diagnostic Direct : Mise en vidence de kystes ou de formes vgtatives de E. histolytica dans les selles. Le rsultat du laboratoire est : prsence de E. hystolitica/dispar car l'examen microscopique ne permet pas la diffrence avec E. dispar, amibe non pathogne. Traiter en fonction du contexte pidmiologique et de la clinique. Dans les localisations intestinales, les srologies sont inutiles. Prophylaxie : Hygine alimentaire. Lutte contre le pril fcal Lsion colique Aspect anatomo-pathologique

4 INTETRIX (tiliquinol)

Amoebicide de contact sens agir sur les kystes Ordonnance type pour un homme de 60 kg

prendre 3 cp par jour, en 3 prises, pendant 7 jours 3 jours aprs la fin du traitement, prendre :

FLAGYL 500, 1 bote

2 glules matin et soir pendant 10 jours prendre en dbut de repas

INTETRIX, 1 bote

Ne pas boire d'alcool pendant le traitement Dans 1 mois, faire pratiquer 3 examens parasitologiques de selles de contrle

Alternatives thrapeutiques : FASIGYNE, TIBERAL ou FLAGENTYL : voir Vidal NOTE : de nombreuses autres amibes sont souvent observes dans les selles (E. coli, E. nanus, E. hartmanni, Dientamoeba fragilis, Pseudolimax butschlii), elles n'ont pas de caractre pathogne.
(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Strongyloides stercoralis)
Epidmiologie Essentiellement zone inter-tropicale. Se contracte par passage parasitaire trans-cutan au contact de boue contamine. Affection chronique pouvant tre gravissime en cas d'immunodpression (corticothrapie). Clinique Souvent muette. Signes digestifs peu spcifiques : diarrhe ou douleurs pseudo-ulcreuses. Signe cutan : ruption rythmato-papuleuse au niveau des fesses et du bas-ventre provoque par la migration sous-cutane de larves. Chez l'immunodprim migration aberrante des larves pouvant provoquer des complications fatales. Diagnostic Examen parasitologique des selles mises au laboratoire. Attention : demander spcifiquement la recherche d'anguillule par technique de Baermann (les techniques classiques de coprologie parasitaires sont peu sensibles pour cette parasitose). Rpter 3 fois cet examen. Orientation : hyperosinophilie sanguine voluant en dents de scie, parfois seule manifestation de la maladie. Prophylaxie : Eviter le contact avec la boue ou le sable humide Larve d'anguillule

Anguillulose

Traitement
4 STROMECTOL (ivermectine)
Posologies : Comprims 3 mg Poids > 80 kg : 6 cp 66-79 Kg : 5 cp 36-50 kg : 3 cp 25-35 kg : 2 cp 51-65 kg : 4 cp 15-24 kg : 1 cp

4Contre-indications : enfant < 15 kg, grossesse Dconseill en cas d'allaitement


Ordonnance type pour un homme de 60 kg

Avaler 4 comprims avec un peu d'eau rester jeun 2 heures avant et aprs l'administration

STROMECTOL, 1 bote de 4 cp

Dans 1 mois, puis dans 6 mois, faire pratiquer 3 recherches d'anguillules 3 jours diffrents et une numration formule sanguine (hyperosinophilie).

Altenatives thrapeutiques : ZENTEL (albendazole): 400 mg/j pendant 3 jours (moins efficace) Note : Avant d'induire une immunodpression mdicamenteuse chez un patient originaire de pays tropicaux, prescrire un traitement systmatique par STROMECTOL.

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Ascaris lumbricoides)
Epidmiologie Maladie d'importation trs rare en France, contracte par ingestion d'ufs de parasite prsents dans des aliments contamins par de la terre. Clinique : 2 phases : migration larvaire : syndrome de Lffler avec hyperosinophilie phase d'tat : prsence de vers adultes dans le tube digestif, troubles du transit variables. Possibilit de complications en cas d'hyperparasitisme (occlusion ou perforation intestinale, migration d'un ver dans les voies biliaires). Diagnostic : Prsence d'ufs dans les selles. Parfois mission d'un ver rond de 15cm de longueur Diagnostic indirect : hyperosinophilie en phase de migration larvaire Prophylaxie : Hygine alimentaire (maladie lie au pril fcal) Ascaris adultes

Ascaridiose

Traitement
4 FLUVERMAL (flubendazole)
Posologie : o Adulte et enfant : 1 cp matin et soir pendant 3 jours o Suspension buvable chez l'enfant : 1 cuillre-mesure = 1 cp

4Contre-indications : Grossesse, allaitement


Ordonnance type pour un homme de 60 kg

FLUVERMAL, 1 bote
prendre 2 cp par jour en 2 prises pendant 3 jours prendre les cp pendant les repas

Dans 1 mois, faire pratiquer 3 examens parasitologiques des selles 3 jours diffrents

Alternatives thrapeutiques : ZENTEL ou COMBANTRIN : voir Vidal

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni)


Epidmiologie Parasitose tropicale contracte par passage trans-cutan de formes infestantes prsentes dans l'eau douce. Bilharziose urinaire (S. haematobium) : uniquement sur le continent africain et Madagascar. Bilharziose intestinale (S. mansoni) : en Afrique, Madagascar et en Amrique du sud. Clinique : Signes prcoces communs toutes les espces. Phase immdiate : au sortir de l'eau, prurit gnralis avec ruption rythmato-papuleuse, parfois signes gnraux. Rgression rapide en quelques jours. Phase d'invasion : (fivre des safaris) 3 semaines aprs l'infection, fivre, asthnie, prurit, parfois raction urticarienne, troubles digestifs, hpatosplnomgalie. Phase d'tat : varie en fonction du parasite. B. urinaire : dysurie, pollakiurie, hmaturie. Plus tard, atteinte urtrale, hydronphrose, parfois localisations gnitales. B. intestinale : troubles du transit atypiques, parfois hpatomgalie. A un stade volu : hypertension portale. A noter : souvent, les phases prcoces de la maladie passent inaperues. Les phases d'tat peuvent tre cliniquement peu parlantes. Diagnostic : Phase prcoce : hyperosinophilie, srologie Phase d'tat : Diagnostic direct : B. urinaire : recherche d'ufs dans les urines du matin, de fin de miction, recueillies aprs effort. B. intestinale : prsence d'ufs dans les selles, parfois biopsie rectale. Diagnostic indirect : srologie positive, osinophilie le plus souvent normale. Prophylaxie : Ne pas se baigner en eau douce en zone endmique Dermographisme (phase d'invasion)
(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

Bilharziose (syn : schistosomose)

Traitement
4 BILTRICIDE (praziquantel)
Pharmacie hospitalire

Posologie : comprims ttrascables o Adulte et enfant : 1 dose de 40 mg/kg sur un jour

4Contre-indications : dconseill en cours de grossesse (surtout premier


trimestre), allaitement (arrter le jour du traitement et les 3 jours qui suivent)

Ordonnance pour un homme de 60 kg prsentant une bilharziose urinaire

BILTRICIDE, 1 bote
prendre 4 cp en une seule prise

Dans 2 mois et dans 1 an, faire pratiquer une recherche de parasites dans les urines.

Alternatives thrapeutiques : Pas d'autre mdicament disponible en France Notes : - Autres bilharzioses intestinales : S. intercalatum en Afrique, S. japonicum et S. mekongi en Asie. Traitement : Biltricide (posologies diffrentes, voir Vidal) - Ne pas confondre avec la dermatite des nageurs, cause par des bilharzies de canard, contracte en France aprs bain en eau douce. Eruption maculeuse et prurigineuse rgressant sous antihistaminique. - Chez un adulte originaire de zone endmique, si dcouverte d'une bilharziose urinaire => chographie de l'appareil urinaire.

Dermatite des nageurs


(Diagnostic diffrentiel)

(Sarcoptes scabiei)
Epidmiologie Maladie sexuellement transmissible. Chaque cas diagnostiqu implique le traitement du partenaire et, en fonction du contexte, la recherche d'autres maladies sexuellement transmissibles. Clinique : Prurit gnralis respectant le visage et intressant l'entourage. Sillons avec vsicules perles au niveau des espaces interdigitaux palmaires, souvent papules excories et imptiginises. En fonction du terrain : - Chez l'homme : chancre scabieux - Chez la femme ; eczma du mamelon - Chez l'enfant : lsions vsiculeuses des rgions mallolaires - Chez le sujet g vivant en collectivit : clinique souvent atypique, notion de cas groups concernant malades et soignants. Diagnostic : Clinique et pidmiologique Diagnostic direct : prlvement cutan au niveau des lsions, mise en vidence du parasite ou de ses ufs. La ngativit de cet examen n'exclut pas le diagnostic. Chancre scabieux Sarcoptes scabiei

Gale

Traitement
4 ASCABIOL (benzoate de benzyl)
Adulte : deux applications sur le corps garder pendant la nuit Femme enceinte : une seule application garder moins de 12 heures Enfant < 2 ans : une seule application garder moins de 12 heures. Bander les mains pour viter une ingestion accidentelle. Ordonnance type pour un homme de 60 kg Le soir, mettre tous les vtements dans un sac plastique Prendre une douche et bien se scher

Appliquer l'aide d'un pinceau sur tout le corps en vitant le cuir chevelu Appliquer une 2me couche 15 minutes aprs la premire Garder le produit toute la nuit Le lendemain matin, prendre une douche et se rincer abondamment

ASCABIOL

Mettre le linge de lit et le linge de toilette dans le mme sac que les vtements Pulvriser de l'A-PAR Laisser le sac ferm 48 heures puis laver vtements et linge Mme traitement pour l'entourage

Alternative thrapeutique : STROMECTOL (voir VIDAL) Note : - Si lsions trs imptiginises, traiter d'abord l'imptigo - Si persistance du prurit aprs un traitement correct : anti-prurigineux - Si persistance au-del d'une dizaine de jours, revoir le malade, re-traiter ou chercher une autre cause.
(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Giardia intestinalis ex Lamblia)


Epidmiologie Parasitose cosmopolite trs frquente et trs contagieuse (pidmie dans les collectivits). Contracte par ingestion de kystes de parasites prsents dans les eaux de boisson et les aliments. Clinique : Variable, souvent asymptomatique. Chez l'enfant : troubles intestinaux atypiques, anorexie, parfois syndrome de malabsorption intestinale Chez l'adulte : quelques troubles du transit type de diarrhe postprandiale. Diagnostic : Mise en vidence de kystes ou de formes vgtatives dans les selles Rpter cet examen 3 fois de suite des jours diffrents Prophylaxie : Hygine alimentaire. Lutte contre le pril fcal Forme vgtative

Giardiose

Traitement
4 FLAGYL (mtronidazole)
Posologie : o enfant de 25 ans : 250 mg/jour (cp ou suspension buvable) o enfant de 5-10 ans : 375 mg/jour (cp ou suspension buvable) o enfant de 10-15 ans : 500 mg/jour o adulte : 1 g/jour

4Contre-indications : dconseill au cours de la grossesse et de lallaitement


Attention en cas d'association avec des anticoagulants oraux Ne pas associer avec l'ESPERAL Ne pas boire d'alcool au cours du traitement

Ordonnance type pour un homme de 60 kg

FLAGYL 500, 1 bote


prendre 2 cp par jour pendant 6 jours

Ne pas boire d'alcool pendant le traitement Dans 1 mois, faire pratiquer 3 examens parasitologiques de selles de contrle

Alternatives thrapeutiques : FASIGYNE, TIBERAL ou FLAGENTYL : voir Vidal

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Ancylostoma caninum Ancylostoma brasiliensis)


Epidmiologie Affection cause par des parasites animaux gars chez l'homme (impasse parasitaire). Se contracte par passage trans-cutan d'une larve prsente dans le sol contamin par les djections d'animaux. Frquente sur les plages intertropicales. Clinique : Trajet serpigineux surtout au niveau des membres infrieurs, progressant de quelques centimtres par jour. Parfois prsence de vsicules. Lsions souvent remanies par le grattage. Diagnostic : Essentiellement clinique : prsence d'un trajet vermineux et notion de sjour sur les plages tropicales. NFS inutile : hyperosinophilie inconstante. Prophylaxie : Eviter le contact avec le sable. Trajets serpigineux :

Larva migrans sous-cutane

Traitement
4 STROMECTOL (ivermectine)
Posologies : Comprims 3 mg Poids > 80 kg : 6 cp 66-79 Kg : 5 cp 36-50 kg : 3 cp 25-35 kg : 2 cp 51-65 kg : 4 cp 15-24 kg : 1 cp

4Contre-indications : enfant < 15 kg, grossesse Dconseill en cas d'allaitement


Ordonnance type pour un homme de 60 kg

STROMECTOL, 1 bote de 4 cp Avaler 4 comprims avec un peu d'eau rester jeun 2 heures avant et aprs l'administration

Contrler la rgression des lsions en 2 semaines

Alternatives thrapeutiques : Cryothrapie sur l'extrmit mobile du trajet Prparation MINTEZOL 3 g dans 30 g de vaseline en application locale ZENTEL: voir Vidal

Note : Affection distinguer du passage sous-cutan des larves d'anguillule, plus inflammatoire, et localis la rgion abdomino-fessire.

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(mouche : Cordylobia anthropophaga - larve :Ver de Cayor)


Epidmiologie Les Myiases furonculodes sont des lsions cutanes causes par la prsence de larves de mouches. Ces affections sont cosmopolites. La plus frquente est "le ver de Cayor" observ chez des voyageurs revenant dAfrique. La contamination se fait le plus souvent par contact direct avec le linge (serviette de bain) ou des vtements sur lesquels une mouche a pondu des ufs. Clinique Une semaine aprs le contact, apparat une lsion papulo-nodulaire inflammatoire faisant voquer un furoncle. Plusieurs lsions peuvent sobserver. Ltat gnral est conserv. Non traite, la plaie volue en 15 jours vers lexpulsion dun asticot vivant, phnomne toujours trs impressionnant pour le malade. Diagnostic Le diagnostic est uniquement clinique. Prophylaxie Repasser le linge. Myiases furonculodes

Myiase

Traitement
Extraction de la larve par pression perilsionnelle aprs lavoir tue par application dun tulle gras pendant 24h. Nettoyer la plaie avec un antiseptique local. Vrifier la vaccination anti-ttanique

Ordonnance type Aprs extraction de la larve : Nettoyer la plaie avec Btadine cutane 2 fois par jour. La couvrir avec un pansement sec. Poursuivre le traitement jusqu gurison complte

Compresses striles 4x4 : 3 botes Micropore : 1 rouleau

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Enterobius vermicularis)
Epidmiologie Parasitose cosmopolite extrmement frquente et trs contagieuse (pidmie familiale). Contracte par ingestion d'ufs de parasites prsents sur les mains ou les aliments. Possibilit d'auto-infestation. Clinique : Prurit anal vespral. Possibilit de vulvite chez la petite fille. Diagnostic : Direct : prsence de nombreux petits vers blancs de 1 cm sur la marge anale. Scotch-test de Graham pour recherche d'ufs sur la marge anale, pratiquer avant toute toilette anale. Prophylaxie : Hygine des mains, ongles coups courts, traitement familial. Oxyure adulte ufs d'oxyure sur un scotch-test

Oxyurose

Traitement
4 FLUVERMAL (flubendazole)
Posologie : o Adulte et enfant : 1 cp le soir o Suspension buvable chez l'enfant : 1 cuillre mesure = 1 cp

4Contre-indications : grossesse, allaitement


Ordonnance pour un enfant de 30 kg

FLUVERMAL, 1 bote
prendre 1 cp le soir renouveler le traitement 21 jours plus tard traiter toute la famille selon le mme schma se laver les mains aprs chaque selle couper les ongles courts porter un pyjama serr

Si rapparition des signes, revenir en consultation.

Alternatives thrapeutiques : ZENTEL ou COMBANTRIN : voir Vidal POVANYL chez la femme enceinte : voir Vidal

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Plasmodium falciparum P. vivax P. ovale P. malariae)


Epidmiologie Maladie frquente en zone intertropicale, surtout en Afrique. Transmise pas la piqre nocturne d'un moustique (Anophle femelle). P. falciparum : espce la plus rpandue, la plus dangereuse et la plus rsistante aux mdicaments. Tout voyageur se rendant en zone d'endmie palustre doit se protger contre le paludisme. 2 modes de prvention : 1) protection contre les piqres de moustiques : ds la tombe de la nuit, vtements manches longues, rpulsifs, air conditionn, moustiquaire imprgne dinsecticide. 2) chimioprvention : choix de la molcule en fonction du pays visit, de la dure de sjour et du type de voyage. Mise jour des recommandations : Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire

Prvention du Paludisme (syn : Malaria)

Traitement
4 MALARONE (adulte) (250 mg atovaquone + 100 mg proguanil)
11 20 kg : 1cp/j 21 30 kg : 2cp/j 31 40kg : 3cp/j 4Contre-indications : dconseille en cours de grossesse et d'allaitement, insuffisance rnale svre. Exemple : voyage aventureux de trois semaines au KENYA en juillet (priode de transmission du paludisme dans cette zone) chez un homme ayant des antcdents de dpression. Ordonnance type pour un homme de 60 kg

4 MALARONE (enfant) (62,5mg atovaquone/25mg chlorhydrate de proguanil)

MALARONE, cp prendre 1 cp par jour tous les jours, au cours dun repas gras commencer la veille du dpart poursuivre 1 semaine aprs le retour

Le soir aprs le coucher du soleil, porter des vtements manches longues. Pulvriser INSECT ECRAN PEAU sur les parties dcouvertes, en insistant sur les chevilles. Dormir sous moustiquaire imprgne de K-othrine. En cas de fivre au retour, consulter immdiatement un mdecin, prciser la notion de sjour en zone d'endmie palustre.

Savarine Lariam ou Malarone Multi-rsistances

Alternatives thrapeutiques : VIDAL, attention aux contre-indications SAVARINE (chloroquine + proguanil) LARIAM (mfloquine) (CI : grossesse, antcdents neurologiques) DOXYPALU (doxycycline) (CI : grossesse, enfant, exposition solaire)

Traitement de l'accs simple de Paludisme

Plasmodium falciparum
URGENCE

Traitement
adulte et enfant > 12 ans : 4 cp/jour en prise unique pendant 3 jours

4 MALARONE (250 mg atovaquone + 100 proguanil)

Epidmiologie L'accs simple P. falciparum peut se traiter en ambulatoire si : - il n'y a pas de signes de gravit, en particulier neurologiques - la parasitmie est infrieure 1% - les signes voluent depuis moins de 24 heures - le malade n'est pas isol et reste proximit d'une structure de soins - il ne s'agit ni d'un enfant, ni d'une femme enceinte Diagnostic : Toute fivre ou toute symptomatologie inexplique au retour d'un voyage en zone d'endmie doit faire voquer en urgence un paludisme. Attention l'automdication par antipyrtiques ou antipaludiques qui peuvent masquer les signes cliniques. Diagnostic direct : frottis ou goutte paisse Diagnostic indirect : thrombopnie. La srologie est inutile Attention : si fivre dans les 15 jours aprs le retour, penser galement la Dengue (srologie). Frottis sanguin : prsence de gamtocytes de Plasmodium falciparum

4Contre-indications : dconseill en cours de grossesse et allaitement,


insuffisance rnale svre. Ordonnance type pour un homme de 60 kg

prendre 4 cp par jour en 1 prise pendant 3 jours, au cours dun repas

MALARONE, 1 bote

Faire pratiquer un frottis sanguin dans 3 et 7 jours Prendre sa temprature 2 fois/jour Si augmentation ou si aggravation des signes, consulter en urgence dans une structure de soins.

Alternatives thrapeutiques : cf VIDAL, attention aux contre-indications QUININE LARIAM (mfloquine)

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

Pdiculose (Poux) du corps


(Pediculus humanus corporis)
Epidmiologie Maladie de la pauvret et du confinement. Vectrice de la fivre rcurrente et du typhus exanthmatique. Clinique : Dermatose prurigineuse prdominant sur les rgions couvertes et le dos. Prsence de lsions excories, imptiginises, parfois leuco-mlanodermie. Diagnostic : Surtout clinique Mise en vidence des poux et des lentes dans les vtements. Prophylaxie : Hygine des collectivits traiter les sujets contacts Poux du corps

Traitement
4 Dsinfection des vtements.
Ordonnance type pour un homme de 60 kg

Laver abondamment le corps avec savon de Marseille laver les vtements et le linge de la literie 60C ou les traiter par A-PAR dans un sac plastique.

Notes : - Les poux restent sur les vtements, leur dsinfection est donc suffisante. - La pdiculose du corps est lie la prcarit. Attention aux maladies bactriennes transmissent par les poux : typhus exanthmatique, fivre rcurrente poux, infection Bartonella quintana.

Parasitologie, facult de mdecine, Lyon

Pdiculose (Poux) de la tte


(Pediculus capitis)
Lotion pour application cutane

Traitement
4 PRIODERM (malathion)

Epidmiologie Affection trs frquente chez l'enfant scolaris, survenant sous forme d'pidmie. Transmission directe ou indirecte par l'intermdiaire de bonnets. Clinique : Cas groups. Prurit du cuir chevelu Lsions purpuriques au niveau du cou Diagnostic : Prsence de lentes sur les cheveux ou de poux Prophylaxie : Traiter les sujets contacts Pas d'viction scolaire Lente Cheveux avec lentes

4Contre-indications : hypersensibilit, asthme, nourrisson


Ordonnance type pour un enfant de 7 ans et 20 kg

PRIODERM

Le soir : appliquer la lotion sur les cheveux secs et le cuir chevelu Laisser scher pendant 12 heures (ne pas s'approcher d'une flamme vive) Rincer abondamment Eliminer les lentes l'aide d'un peigne fin Renouveler l'application 7 jours aprs Traiter l'entourage Dsinfecter bonnets, brosses cheveux charpes et literie par pulvrisation de A-PAR

Alternative thrapeutique : PYREFLOR Lotion

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

Phtiriase (Poux du pubis)


(Phtirius pubis)
Epidmiologie Maladie sexuellement transmissible Chaque cas diagnostiqu implique le traitement du partenaire et, en fonction du contexte, la recherche d'autres maladies sexuellement transmissibles. Clinique : Dermatose prurigineuse de la rgion pubienne et des cuisses Parfois papules rythmateuses Diagnostic : Prsence de lentes sur les poils ou de poux Prophylaxie : Traiter les sujets contacts Poux du pubis

Traitement
4 SPRAY-PAX (Pyrthre + butoxyde de pypronyle) 4Contre-indication : hypersensibilit
Ordonnance type pour un homme de 60 kg

SPRAY-PAX
Pulvriser abondamment la rgion pubienne Dsinfecter les sous-vtements avec A-PAR Demander aux partenaires de venir consulter

Phtirius pubis

Note : Possibilit de localisation au niveau des cils (blpharite), parfois observe chez l'enfant. Application d'Oxyde mercurique jaune 1% et ablation mcanique des parasites et des lentes. Lentes sur les cils

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Taenia saginata Taenia solium) 4 TREDEMINE (niclosamide)


Epidmiologie Affection cosmopolite En France : Taenia saginata trs frquent, contract par ingestion de viande de buf mal cuite. Taenia solium : rare en France, contract par consommation de viande de porc mal cuite. Risque de cysticercose. Clinique :

Teniasis

Traitement

Posologies : o Adulte et enfant > 25 kg : 4 cp en 2 prises espaces de 1 heure o Enfant de 12 25 kg : 2 cp en 2 prises espaces de 1 heure o Enfant < 12 kg : cp en 2 prises espaces de 1 heure o Pour l'enfant de moins de 6 ans : craser les cp avant de les donner

4Contre-indications : grossesse, allaitement


Ordonnance type pour un homme de 60 kg

T. saginata : mission par l'anus en dehors des selles, d'anneaux blanchtres visibles l'il nu. Etat gnral conserv.
Diagnostic : Essentiellement clinique : mission d'anneaux Identification d'espce par examen des anneaux (distinction possible entre T. saginata et T. solium dans un laboratoire de parasitologie). Ne pas attendre le rsultat pour le traitement. Prophylaxie : Manger de la viande de buf bien cuite Anneaux de Taenia saginata (longueur : environ 3 cm)

TREDEMINE, 1 bote
la veille du traitement : prendre un repas lger le matin jeun : mcher longuement 2 cp puis les avaler avec un peu d'eau rester jeun 1 heure plus tard : mcher de nouveau 2 cp et les avaler avec un peu d'eau rester jeun 3 heures aprs la dernire prise

Surveiller l'arrt de l'mission des anneaux pendant les 3 mois qui suivent le traitement. Si rapparition d'anneaux, revenir en consultation.

Alternatives thrapeutiques : ZENTEL : voir Vidal Chez la femme enceinte : graines de courge, 200 g prendre avec du miel

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

Toxoplasmose de la femme enceinte


(Toxoplasma gondii)

Traitement
4 ROVAMYCINE (spiramycine)

Epidmiologie Affection cosmopolite trs frquente, grave si contracte pendant la grossesse car prsente un risque de foetopathie. Se contracte par ingestion de viande mal cuite, d'aliments souills par la terre et l'eau de boisson. Le plus souvent cliniquement muette, confrant une immunit durable marque par la prsence d'anticorps spcifiques. Peut donner des infections gravissimes chez l'immunodprim.

Mdicament prescrit ds le diagnostic de sroconversion car diminuerait le passage trans-placentaire du parasite. En cas de diagnostic ante natal positif (amniocentse positive) : Prescrire un renforcement thrapeutique par ADIAZINE, MALOCIDE, LEDERFOLINE. Envisager interruption mdicale de grossesse seulement si anomalie ftale l'chographie Ordonnance type pour une femme de 60 kg

4Contre-indication : aucune

4 Attention : Dispositions lgales en France : srologie obligatoire chez la femme pour le certificat prnuptial, au moment de la dclaration de grossesse et tous les mois jusqu' l'accouchement si la srologie est ngative.
Clinique : Pas de signes cliniques dans 80% des cas Trs rarement fbricule, adnopathies en particulier sous-occipitales. Diagnostic : Essentiellement srologique. Importance de dterminer la date de contamination (influence sur le risque d'atteinte ftale et sa gravit). Prophylaxie : Toute femme enceinte srongative : manger de la viande bien cuite, bien se laver les mains avant de passer table, bien laver les crudits, porter des gants pour jardiner, viter le contact avec les chats.

ROVAMYCINE, 3 MUI prendre 3 cp par jour en 3 prises au cours d'un repas traitement poursuivre jusqu'au rsultat de l'amniocentse.

Note : l'efficacit de ce traitement est en cours d'valuation.

(Trichuris trichiura)
Epidmiologie Parasitose cosmopolite contracte par ingestion d'ufs de parasites prsents dans des aliments. Clinique : La plupart du temps asymptomatique. Trs rarement, en cas d'hyperparasitisme : prolapsus rectal. Diagnostic : Prsence d'ufs dans les selles. Prophylaxie : Hygine alimentaire (maladie lie au pril fcal) Emission d'ufs de trichocphale par un ver adulte et oeufs

Trichocphalose

Traitement
4 FLUVERMAL (flubendazole)
Posologie : o Adulte et enfant : 1 cp matin et soir pendant 3 jours en 2 prises o Suspension buvable chez l'enfant : 1 cuillre-mesure = 1 cp

4Contre-indications : grossesse, allaitement


Ordonnance type pour un homme de 60 kg

FLUVERMAL, 1 bote
prendre 2 cp par jour en 2 prises pendant 3 jours prendre les cp pendant les repas

Dans 1 mois, faire pratiquer 3 examens parasitologiques des selles

Alternatives thrapeutiques : ZENTEL ou COMBANTRIN : voir Vidal

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)

(Trichomonas vaginalis)
Epidmiologie Parasitose cosmopolite contracte au cours d'un rapport sexuel. Chaque cas diagnostiqu implique le traitement du partenaire et, en fonction du contexte, la recherche d'autres maladies sexuellement transmissibles. Clinique : Chez la femme : vulvo-vaginite avec leucorrhes et prurit. Souvent dysurie et dyspareunie. Chez l'homme : trs souvent asymptomatique. Parfois coulement urtral matinal trs modr. Diagnostic : Chez la femme : facile, examen direct d'un prlvement vaginal Chez l'homme : plus difficile, recherche du parasite dans le premier jet d'une miction matinale Prophylaxie : celle des MST Posologie : o comprims : 500 mg/jour o ovules : 500 mg

Trichomonose

Traitement
4 FLAGYL (mtronidazole)

Attention en cas d'association avec des anticoagulants oraux Ne pas associer avec l'ESPERAL Ne pas boire d'alcool au cours du traitement

4Contre-indications : dconseill en cours de grossesse et d'allaitement

Ordonnance type pour une femme de 60 kg

FLAGYL 250, 1 bote prendre 2 cp par jour pendant 10 jours

(Traitement identique pour le partenaire)

Trichomonas vaginalis

Prendre 1 ovule le soir au coucher pendant 10 jours

FLAGYL 500, ovules gyncologiques, 1 tui de 10

Ne pas boire d'alcool pendant le traitement En cas de persistance des signes, revenir en consultation

Alternatives thrapeutiques : FASIGYNE, TIBERAL ou FLAGENTYL : voir Vidal

(Parasitologie, facult de mdecine, Lyon)