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martes 27 de marzo de 2012

Hernias discales

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HERNIAS DISCALES La hernia discal es un padecimiento frecuente que afecta a gente joven principalmente al sexo masculino, hay degeneracin de los discos intervertebrales producto de grandes esfuerzos fsicos. Hay degeneracin y deshidratacin de los discos intervertebrales. Podemos conceptualizar la hernia discal como la protrusin del ncleo pulposo como consecuencia de la degeneracin de las propiedades elsticas del disco intervertebral. El anillo fibroso sufre fisuras perpendiculares a travs de las cuales se protruye el ncleo pulposo. El proceso degenerativo es la principal causa de las hernias discales, se deshidrata, aparecen las fisuras y ocurre la protrusin del ncleo pulposo.

La principal referencia clnica de la hernia discal es el dolor provocado por la compresin de nervios espinales. Dolor radicular

El 95% de las hernias discales se localizan a nivel lumbar, entre 4ta y 5ta vertebra lumbar y entre la 5ta lumbar y
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1era sacra. Afecta al sexo masculino en una proporcin de 4:1 y con respecto a la edad entre 20 y 60 aos, en gente sometida a un rgimen de trabajo bastante fuerte, aunque tambin puede verse en amas de casa. Haciendo historia en 1555, realiza la primera descripcin anatmica del disco intervertebral. En 1770 se hace la descripcin clnica de un cuadro doloroso que se irradia por la pierna siguiendo el trayecto del nervio citico. A principios del siglo XX, las hernias discales eran consideradas como una especie de tumor y que desde el punto de vista anatomopatologico no tena caractersticas de malignidad simplemente que comprima estructuras nerviosas, particularmente las races de la cola de caballo. Como dije el disco intervertebral tiene 2 elementos: un ncleo pulposo que es la parte central que protruye y da la hernia, es semigelatinoso. Mientras que el anillo fibroso es fibrocartilaginoso, rodea al ncleo pulposo y es mas grueso en la parte anterior, sus fibras son entrecruzadas para dar mayor resistencia desde el punto de vista biomecanico como amortiguador de la columna vertebral y los anillos cartilaginosos que son la parte superior del cuerpo inferior y la parte inferior del cuerpo superior que tienen relacin con el disco intervertebral. Con relacin a la constitucin bioqumica del disco intervertebral es similar a la del tejido conectivo hay fibras de colgeno, hay mucopolisacaridos, hay protenas, hay agua, hay poca vascularizacin. La eficacia mecnica del disco intervertebral como elemento de amortiguacin va a depender del ncleo pulposo deformable pero no compresible, del anillo fibroso como medio de contencin con la disposicin entrelazada de las fibras de colgeno que transmiten lateralmente la fuerza y que soporta mnimas variaciones Una fuerza de 40- 100 kg sobre el hace que aumente el radio 0,2 milmetros, es decir es bastante fuerte y tiene proporciona gran amortiguacin. Entre los factores que actan en el desarrollo de la hernia tenemos: Procesos degenerativos, involutivos. La deshidratacin progresiva es fundamental. Las fibras de colgeno de mayor dimetro y de menos elasticidad. La disminucin de mucopolisacaridos.. Todo esto trae como consecuencia la aparicin de fisuras radiales y concntricas en el anillo fibroso perdiendo su capacidad protectora. Los factores dinmicos son considerados importantes, de all que un gran % de pacientes refieren que han tenido gran esfuerzo fsico con la consecuente aparicin de hernia discal. Siempre esta presente el proceso degenerativo Se habla de que existen algunos factores genticos por la uniformidad de algunos casos que se han visto con relacin a las hernias discales en un grupo familiar; factores inmunolgicos con relacin a la vascularizacin y como los discos vertebrales son estructuras poco vascularizadas en algn momento pudieran haber tenido contacto con la sangre y haber desencadenado procesos autoinmunes que pudieran llevar a procesos degenerativos. Con relacin a los tipos de hernia discal, segn la cantidad de disco herniado podemos hablar de: - Herniacin parcial - Herniacin masiva. El estudio diagnostico mas acertado y de eleccin es la resonancia magntica. El disco intervertebral hidratado se ve blanco, mientras el disco herniado se ve negro porque ha perdido mucha cantidad de agua, se ha deshidratado y se ha protruido. Normalmente el disco intervertebral debe llegar al lmite posterior del cuerpo vertebral, no debe comprimir ni protruir hacia la cola de caballo. Tipos de hernias discales: Segn la localizacin; - Intraesponjosa: es una de las mas frecuentes se conoce como ndulos de___________ es asintomtica, es un hallazgo casual imagenologico - Laterales: (mas frecuentes) afectan una pierna, un lado - Mediales: da sintomatologa bilateral - Foraminales: algn fragmento del disco se mete en el foramen, son pequeas y sumamente dolorosas y comprimen la raz - Disecantes Me gusta 14000 - Subdurales - Prolapso intermitente. Clnica: Sndrome de compresin radicular: cuya caractersticas mas importante es el Dolor que se irradia al territorio de inervacin de la raz afectada; ejemplo: si la raz afectada es L5 el dolor puede irradiarse por la parte posterior de la pierna y comprometer hasta el dedo gordo del pie; si la raz es la S1 el dolor descender por la pierna hasta la planta del pie hacia el dedo pequeo del pie. Dolor variable, de intensidad fuerte, que se exacerba con el aumento de actividad fsica, disminuye con el reposo, se localiza en la parte posterior de la pierna y se irradia hacia el territorio de la raz afectada. Dolor lumbar (lumbago) generalmente aparece en las primeras etapas de la hernia discal, hay una compresin e irritacin del nervio de Luschka que es un nervio recurrente (nervio Sinuvertebral)a travs del agujero de conjuncin y que desciende epiduralmente por la parte anterior del canal o parte posterior del disco. Esta compresin es intermitente y provoca irritacin del nervio de Luschka y provoca un dolor difuso que se localiza solo en la regin lumbar. Los nervios de envoltura fibrosa entran en contacto con sustancias activadoras presentes en el ncleo pulposo especialmente la fosfolipasa A2 que origina un dolor. Dolor Citico: esta comprometida una de las races que da origen al nervio citico. Exploracin: - Apreciar la marcha de paciente. - Signo de Lasegue: el paciente no tolera la extensin de la pierna. - Aumento de la presin venosa. - Compresin de las yugulares. - Flexin de columna cervical. Provoca aumento del dolor
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