Certificado mdico de defuncin del adulto

Hctor Barreiro Ramos,1 Adriana Barreiro Pearanda,2 Eugenio Fernndez Viera3 y Ofelia Marrero Martn2

RESUMEN La certificacin de las causas de muerte, pese a ser uno de los procederes mdicos ms antiguos que existen en nuestra prctica, no se domina a plenitud, sin embargo nadie tiene dudas de la importancia que tiene desde muchos puntos de vista una correcta certificacin. Aun cuando se han editado trabajos referentes a la confeccin correcta de los certificados de defuncin del adulto, existen innumerables dificultades para realizar una secuencia lgica de las causas de muertes. Por todo esto, decidimos realizar una revisin de esta temtica y brindar un material que pueda ayudar fundamentalmente a los mdicos de asistencia y alumnos de 5to. ao de la carrera de Medicina a confeccionar correctamente el nuevo certificado mdico de defuncin del adulto. Hemos querido centrar el esfuerzo en 2 aspectos fundamentales: la distincin de las distintas causas de muerte y su secuencia. Por eso hemos hecho una recopilacin de informaciones de la Dcima Clasificacin de Enfermedades y otras publicaciones relacionadas con el tema, ya que otros aspectos pueden ser profundizados por la bibliografa acotada en el texto y otras fuentes. Palabras clave: Causa bsica, intermedia y directa de muerte, secuencia, certificado.

La certificacin de las causas de muerte, pese a ser uno de los procederes mdicos ms antiguos que existen en nuestra prctica no se domina a plenitud por un grupo de colegas, probablemente por el escaso tiempo y atencin que se le dedica en el currculo de la carrera de Medicina y en los libros de esta especialidad, sin embargo nadie tiene dudas de la importancia que tiene desde muchos puntos de vista una correcta certificacin. Pese a que se han editado varios trabajos referentes a la confeccin correcta de los certificados de defuncin del adulto,1-4 an existen innumerables dificultades para realizar una secuencia lgica de las causas de muerte. Aldana en el estudio de un quinquenio sobre mortalidad por diabetes mellitus, destaca que los estudios basados solo en el certificado de defuncin subestiman la verdadera mortalidad atribuible a esta enfermedad.5 Quintana, por su parte, en un estudio sobre la mortalidad por trastornos metablicos comprob una elaboracin inadecuada del certificado de defuncin por los mdicos de asistencia primaria.6 Igualmente, Hernndez Yero en un estudio prospectivo sobre diabticos demostr que de 53 que fallecieron, solo en 19 estaba consignada la diabetes como la causa bsica o principal de la muerte.7 El mayor estudio sobre esta problemtica realizado en Cuba en el ao 1988 auspiciado por la OMS, que comprendi 3 178 certificados de defuncin de 22 municipios de todo el pas, concluy que la certificacin de las causas de muertes eran incompletas, que el 49,4 % de los certificados de defuncin se confeccionaban sin los resultados de la necropsia; adems,

demostr que exista un sobreregistro de enfermedades como neumona, trastornos de la circulacin pulmonar, de cardiopatas, y de otras formas de enfermedades del corazn, sobre todo del infarto miocrdico agudo, mientras exista un subregistro de otras enfermedades isqumicas del corazn (excepto IMA), de la bronquitis, del enfisema, el asma bronquial y de las enfermedades cerebrovasculares.8 En un estudio reciente realizado en el Hospital Clinicoquirrgico "Hermanos Ameijeiras" se seala que an persiste falta de correlacin clnico patolgica de un 16,89 %. 9 En otro estudio an ms reciente, lvarez Figueredo, al caracterizar la mortalidad en una unidad de cuidados intensivos, encontr que la correlacin clnico patolgica era solo de un 71,6 %.10 La importancia y trascendencia de realizar una correcta certificacin de la muerte han sido sealadas desde hace mucho por varios autores.2-9 Las estadsticas de mortalidad son unas de las principales fuentes de informacin sobre salud, y de ellas dependen en gran medida las polticas que al respecto asumen los pases en esta materia.11 Por tanto, cuando usted est llenando un certificado de defuncin (CD), no solo est realizando un trmite mdico legal, sino adems cientfico y estadstico de gran importancia. Por ello decidimos realizar una revisin de esta temtica, y poder as brindar un material que pueda ayudar a los mdicos de asistencia y alumnos de 5to ao de la carrera de Medicina a confeccionar correctamente el certificado mdico de defuncin del adulto. DESARROLLO En este trabajo trataremos de no repetir lo que se ha tratado en otros ya editados, aunque hay cuestiones que por su importancia y la falta de solucin hasta el momento, no queda otra alternativa que seguir insistiendo en ellas. El certificado de defuncin del adulto se confecciona a partir de los 28 das de nacido, a diferencia del anterior que era a partir de los 7 das. Al dorso del certificado hay unas orientaciones generales e instrucciones muy tiles que deben ser ledas con detenimiento por los mdicos. La inclusin de una cuarta causa de muerte en este nuevo CD sigue una recomendacin de la XLIII Asamblea Mundial de la Salud.11 Se mantiene la misma orientacin de llenar los espacios de los incisos a) hasta el d), si existen las 4 causas, pero que si existen 1 2 3, estas son las que se llenan, y en los espacios que quedaran en blanco se debe plasmar la expresin "no existe", o simplemente pasar una raya para que se sepa que no hubo olvido, pero siempre ir de la causa directa a la bsica, es decir que los espacios que pueden quedar tachados sean los ltimos de la parte inferior. Esta cuarta lnea (d), viene a resolver el problema que se creaba cuando las 3 anteriores no eran suficientes para reflejar todo el proceso desde la enfermedad hasta la muerte. PARMETROS GENERALES A CUMPLIR 1. No dejar nunca un espacio en blanco (excepto los cdigos y dems que no corresponden al mdico). Cuando no se tenga el dato se anota "no tiene", "no consta", o se pasa raya.

2. Escribir con letra legible o de molde, sin borrones ni tachaduras, usando tinta de bolgrafo de color negro, azul o negro azul. 3. No usar siglas o abreviaturas en ningn acpite. 4. Si no cuenta con el carn de identidad, anote la fecha de nacimiento y al resto se le pasa una raya. Por ejemplo, 480528----5. No escribir la misma causa en 2 lneas, ni 2 enfermedades en una misma lnea. 6. La residencia habitual es la que consta en el carn de identidad, aunque habitualmente viviera en otro lugar. 7. Escribir el nombre completo de las enfermedades, por ejemplo, cirrosis heptica biliar, hipertensin arterial esencial, diabetes mellitus del adulto. 8. Evitar el uso de trminos mal definidos segn la Dcima Clasificacin de Enfermedades. 9. Seguir las orientaciones de la Dcima Clasificacin de enfermedades en relacin con las secuencias aceptables y altamente improbables de las causas de muerte. No vamos a referirnos a la confeccin administrativa del CD porque nos parece suficiente con los parmetros generales que se explicaron anteriormente. Comenzaremos la exposicin con los conceptos y definiciones de la Dcima Clasificiacin de Enfermedades Las causas de defuncin son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones. La definicin no incluye, sntomas ni modos de morir, como son el paro cardiorrespiratorio o la insuficiencia respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de la enfermedad. Nosotros ampliamos esto refiriendo que causa bsica es tambin llamada fundamental o enfermedad propiamente dicha. Es la que inicia todo el resto del proceso patolgico que conduce a la muerte. En lo esencial ella no depende de nadie, tiene, por as decirlo, autonoma o personalidad propia, no es secundaria a ninguna entidad nosolgica, es por eso que se trata de enfermedades plenamente reconocidas por todos con categora independiente. Esto no significa que no se deba a trastornos y estados patolgicos, hereditarios, congnitos, o adquiridos de esa enfermedad como pudiera ser una enfermedad hipertensiva de causa renal. Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la diabetes mellitus, la hipertensin arterial, la arteriosclerosis generalizada, la tuberculosis, el SIDA, las tumoraciones malignas, etc. Ntese que no se trata solo de enfermedades crnicas, pues este hecho no tiene nada que ver en cuanto a lo que estamos tratando, y que hay causas bsicas de enfermedades agudas. Tambin vale destacar que no existen causas bsicas puras, porque por ejemplo, la ya mencionada diabetes, puede ser secundaria a una hemocromatosis, y por tanto, en este caso pasa a ser causa intermedia de aquella. Lo mismo podemos apuntar con respecto a la cirrosis, que puede deberse a una hepatitis B y otras causas. Por ltimo esto que hemos dicho con respecto a las causas bsicas, es vlido tambin para el resto de las causas indirectas o finales, pues todo hay que analizarlo de forma individual. La Dcima Clasificacin de Enfermedades no habla de causas intermedias ni directas, solo concepta causa bsica y secuencia de causas de muerte, destacando entre ellas las que se consideran aceptables y las altamente improbables. Por ltimo se refiere al uso de trminos mal definidos.

La secuencia se refiere a 2 o ms afecciones o acontecimientos anotados en lneas sucesivas de la parte I del certificado de defuncin, en la cual cada afeccin o acontecimiento es una causa aceptable de la registrada en la lnea superior. Para aclarar esto, significa que la causa directa (a) tiene que ser causada por b), esta por c) y la que inici la secuencia fue d); pero no puede haber divorcio entre ellas, es decir, si b) explica a a), pero d) no explica a c), la secuencia es incorrecta, todas tienen que causarse secuencialmente, o lo que es ms exacto, patolgicamente. Tambin vale la pena aclarar que no se debe plasmar ms de una causa por lneas o categoras, ni repetir la misma causa en varias lneas, estas prcticas son incorrectas. Para que se tenga una idea de la complejidad del problema que nos ocupa, la Dcima Clasificacin dedica nada menos que 33 pginas a los procedimientos para la seleccin de la causa bsica de defuncin. La causa intermedia, para nosotros representada por las letras b) y c), son las complicaciones principales que llevan a la causa directa. Estas complicaciones tienen que estar avaladas o justificadas por la causa bsica ya tratada, es decir, si por ejemplo tenemos como causa intermedia un sangramiento digestivo alto, se tiene que deber a alguna de las enfermedades que lo pueden provocar, que pudiera ser una lcera gstrica, que se complica y comienza a sangrar, provocando as el sangramiento digestivo alto, que llev a la muerte por anemia aguda. Es el momento de sealar que muchas veces estas complicaciones tambin pueden ser causas directas de muerte, como aquellas tambin pueden estar como intermedias, lo que s no pueden es intercambiarse con la causa bsica. Un ejemplo de esto es el socorrido infarto agudo del miocardio, que como todos sabemos puede ser la causa directa de la muerte, pero si somos ms acuciosos, casi siempre podemos encontrar una de sus tantas complicaciones como verdadera causa directa (ruptura de pared ventricular, taponamiento cardiaco, tromboembolismo pulmonar o cerebral y edema agudo pulmonar entre otras).12 Una peritonitis pueden ser causa directa de la muerte, en algunos pacientes, y sin embargo otros no mueren hasta llegar al cuadro de septicemia (a) septicemia b) pritonitis sptica c) apendicitis perforada d) apendicitis aguda). La causa directa es la que da al traste con la vida, es la que justifica por s sola el desenlace fatal, aunque se debe como hemos dicho a toda una serie de acontecimientos. Algo muy importante es no confundir los acontecimientos finales o maneras de morir con la causa final de la muerte. Por ejemplo, no debe usarse la insuficiencia respiratoria aguda, porque en este cuadro terminan casi todas las muertes. En su lugar debe ponerse la causa que la origin, que pudiera ser una crisis de asma bronquial, la bronconeumona, el colapso pulmonar, o el edema pulmonar. Como ejemplos de causas directas puras que nunca o muy pocas veces son intermedias tenemos el edema agudo del pulmn, la anemia aguda secundaria, la hipertensin endocraneana, la septicemia, etctera. Casi por ltimo queremos sealar que en este nuevo certificado de defuncin no se pone aparte (como en el certificado de defuncin anterior) si el paciente fue operado, sino que este evento se incluye lgicamente dentro de las causas de muerte si tiene relacin con

ellas. Por ejemplo, a) septicemia b) peritonitis sptica c) cncer de colon intervenido y d) cncer del tercio distal de colon derecho. En la parte II que se refiere a otras enfermedades que contribuyen a la muerte sin guardar relacin directa con la causa final de la muerte, se trata de otras enfermedades, que aun cuando las presentara el paciente, no tuvieran que ver con las causas de la muerte; por ejemplo, las hemorroides externas en un paciente que muere de asma bronquial, o si se trata de un paciente anciano con manifestaciones somticas y psquicas de una arteriosclerosis generalizada, que muere en un cuadro de a) edema agudo del pulmn, debido a una b) insuficiencia cardiaca, por una c) cardiosclerosis, usted no puede pasar una raya en d) y sealar en II arteriosclerosis generalizada, porque esta es la causa bsica (d); sin embargo en este mismo caso s cabran diabetes mellitus del adulto, hipercolesterolemia, hipertensin arterial esencial. Como ve, si lo que usted va a anotar en II tiene que ver directamente no solo con a) sino con cualquier otra causa, es mejor que la incluya en alguna lnea del acpite I. En resumen, no debe ir en II una enfermedad que pueda haber dado lugar directamente o explicar alguna de las causas de I, pero s alguna que contribuyera al proceso de la muerte, sin guardar relacin directa con estas causas. En este mismo caso, si el paciente adems de tener una arteriosclerosis generalizada, se descompensa de su diabetes y muriera en cuadro de acetoacidosis, entonces la arteriosclerosis pasara como contribuyente y no como entidad principal, porque si bien "ayuda" en el proceso, ella de por s no causa una diabetes mellitus. SECUENCIAS ACEPTABLES

La neumona de cualquier tipo, las hemorragias, las tromboflebitis, la embolia, la trombosis, la septicemia, el paro cardiorrespiratorio, la insuficiencia renal aguda, la aspiracin, la atelectasia y el infarto, pueden ser consideradas como consecuencia directa de una operacin, a menos que esta se haya realizado 4 o ms semanas antes de la muerte. La neumona y la bronconeumona pueden ser aceptadas como complicaciones de cualquier enfermedad. En particular la bronconeumona puede suponerse como consecuencia de enfermedades consuntivas, tales como los tumores malignos y la desnutricin, tambin de enfermedades que provocan parlisis (lesiones del encfalo, hemorragias, trombosis cerebral y poliomielitis), as como tambin enfermedades transmisibles y traumatismos importantes. Cualquier enfermedad descrita o calificada como emblica puede suponerse como una consecuencia directa de trombosis venosa, flebitis o tromboflebitis, enfermedad valvular del corazn, fibrilacin auricular, parto o cualquier operacin. La anemia secundaria o no especificada, la desnutricin o la caquexia, pueden suponerse como consecuencia de cualquier tumor maligno. Cualquier pielonefritis puede ser considerada como una consecuencia de la obstruccin urinaria por hipertrofia prosttica o estenosis uretral. El sndrome nefrtico puede ser considerado como consecuencia de cualquier afeccin estreptoccica (escarlatina, faringitis o angina estreptoccica). La deshidratacin puede ser considerada como una consecuencia de cualquier enfermedad infecciosa intestinal.

Las siguientes enfermedades circulatorias agudas o fatales pueden ser aceptadas como debidas a tumores malignos: infarto agudo del miocardio, embolia pulmonar, pericarditis aguda, endocarditis aguda, miocarditis aguda, bloqueo aurculoventricular y del haz, paro cardiaco, taquicardia paroxstica, fibrilacin y aleteo auricular, arritmia cardiaca e insuficiencia cardiaca. Si la muerte ocurre como resultado de una reaccin adversa al tratamiento de una afeccin trivial (que por s misma es improbable que cause la muerte), la causa bsica de la muerte es la reaccin adversa. Cualquier enfermedad infecciosa puede ser aceptada como debida a trastornos de los mecanismos de la inmunidad, tal como ocurre con la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o el SIDA; la inmunodepresin por quimioterapia y radiaciones, y los tumores que afectan el sistema inmunitario (los linfomas malignos). La varicela y herpes zoster pueden ser aceptados como debidos a diabetes, tuberculosis y neoplasias linfoproliferativas. Las enfermedades circulatorias agudas o terminales informadas como debidas a tumor maligno, diabetes o asma debern ser aceptadas como secuencias posibles cuando se menciona en la parte I del certificado. Las siguientes afecciones se consideran como enfermedades circulatorias agudas o terminales: infarto agudo del miocardio, otras enfermedades isqumicas agudas del corazn, embolia pulmonar, pericarditis aguda, endocarditis aguda y subaguda, miocarditis aguda, bloqueo aurculoventricular y de rama izquierda del haz, otros trastornos de la conduccin, paro cardaco, taquicardia paroxstica, fibrilacin y aleteo auriculares, otras arritmias cardacas, otras enfermedades cardacas mal definidas y enfermedades cerebrovasculares, excepto diseccin de arterias cerebrales, sin ruptura (I67,0) enfermedad de Moyamoya (I67,5) y enfermedad cerebrovascular no especificada (I67,9)

SECUENCIAS ALTAMENTE IMPROBABLES

En este caso se cita una enfermedad infecciosa o parasitaria informada como debida a cualquier enfermedad fuera de este captulo, con excepcin de la diarrea y la gastroenteritis de origen presumiblemente infeccioso, la septicemia, la erisipela, la gangrena gaseosa, la angina de Vincent y la micosis, ya que pueden ser aceptadas como debidas a cualquier otra enfermedad. Un tumor maligno informado como debido a cualquier otra enfermedad, excepto el SIDA. Hemofilia informada como debida a cualquier otra enfermedad. Diabetes como debida a otra enfermedad, excepto la hemocromatosis, la enfermedad del pncreas, los tumores pancreticos y la desnutricin. La fiebre reumtica o enfermedad reumtica del corazn informada como debida a cualquier otra enfermedad, con excepcin de la escarlatina, la septicemia estreptoccica, la angina de garganta (faringitis) estreptoccica y la amigdalitis aguda. Cualquier afeccin hipertensiva informada como debida a cualquier tumor, excepto los tumores endocrinos, renales y carcinoides.

Enfermedad isqumica crnica del corazn informado como debida a cualquier tumor. Cualquier enfermedad cerebrovascular informada como debida a una enfermedad del sistema digestivo o endocarditis, excepto la embolia cerebral o la hemorragia intracraneal. Cualquier afeccin descrita como aterosclertica informada como debida a cualquier tumor. Influenza informada como debida a cualquier otra enfermedad. Una anomala congnita informada como debida a cualquier otra enfermedad de la persona, inclusive la prematuridad. Una afeccin que se menciona como debida a otra cuya fecha de aparicin es posterior a la primera. Cualquier accidente informado como debido a cualquier otra causa fuera del mismo captulo, excepto la epilepsia.

TRMINOS MAL DEFINIDOS No deben usarse como causas de muerte en los certificados de defuncin la senilidad, la senectud, el coma, el estupor, la inconsciencia, la modorra, el semicoma, la somnolencia, el sncope, el colapso, el ataque vaso vagal, el desmayo, la lipotimia, la tetania, la hemorragia de la faringe, la taquicardia no especificada, las palpitaciones, la gangrena, el shock cardiognico, el colapso circulatorio perifrico, el choque endotxico, el shock hipovolmico, el shock sptico, la dificultad respiratoria, la insuficiencia respiratoria, la taquipnea, la hemoptisis, la anuria, la muerte sbita desconocida, la asfixia, el fallo respiratorio, el fallo cardiorrespiratorio, el paro respiratorio, la caquexia, la hipoxia o anoxia tisular, el encamamiento, etctera.
1. 2. 3. TANATOLOGIA FORENSE UNIDAD I LA MUERTEDIAGNSTICO DE MUERTEFENMENOS CADAVRICOS DATA DE LA MUERTE El vocablo TANATOS deriva del griego THANATOS, y este era el nombre que se le daba a la diosa de la muerte dentro de la mitologa griega. LOGOS deriva del griego LOGOS, tiene varios significados: palabra, estudio, tratado, discurso, "SENTIDO", etc. Por lo que a la Tanatologa se refiere, "La Ciencia de la Muerte" este trmino fue acuado en el ao de 1901 por el mdico ruso Elas Metchnikoff, quin en el ao de 1908 recibiera el Premio Nobel de Medicina.TANATOLOGA FORENSE Es una parte de la Medicina Legal que se encarga del estudio de la muerte y de todos los fenmenos relacionados con ella, as como de la legislacin sobre el particular. La Tanatologa debe proporcionar a la justicia los conocimientos acerca de:1. La certeza de la muerte2. La data de la muerte3. La identidad del fallecido4. La causa desencadenante de la muerte5. El mecanismo que provoca la causa6. Los indicios de dolo o culpa en el origen del deceso.7. La celeridad de la muerte.8. La existencia de trazas, partculas o vestigios ajenos al cadver. MUERTE:Concepto Legal: Definido en el Artculo 61 del Cdigo Civil. La muerte pone fin a lapersona.Concepto Mdico: Es el estado del cuerpo en el que han cesado de forma irreversible lasfunciones vitales. El medico debe comprobar al menos el cese de las tres funcionesbsicas espontneas: cardiaca, respiratoria y neurolgica.Concepto Mdico Legal: Segn el artculo 108 de la Ley General de Salud: Se consideraausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de quealgunos de sus rganos o tejidos mantengan actividad biolgica.El diagnstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte. Cuandono es posible establecer tal diagnstico, la constatacin de paro cardiorespiratorioirreversible confirma la muerte.Ninguno de estos criterios que demuestra por diagnstico o corroboran por constatacin lamuerte del individuo, podrn figurar como causas de la misma en los documentos que lacertifiquen.TIPOS DE MUERTE:Muerte Natural: es aquella muerte que es consecuencia de procesos morbosos naturalesdel organismo, sea cual sea su naturaleza (infecciosos, degenerativos, circulatorios,tumorales, etc.) y su evolucin. Puede haberlas de varios tipos: Espontnea No espontnea De origen desconocido. Muerte natural jurdicamente calificada. Como resultado desproporcionado Como accidente laboral.

4.

5.

Muerte Aparente: Es cuando las funciones vitales de la circulacin y respiracin llegan asu mnima expresin siendo prcticamente imperceptibles por los medios corrientes yda la sensacin que la persona est realmente muerta.Muerte Imprevista: denominacin que se da a la muerte que ocurre en un individuoaparentemente sano en un perodo corto de tiempo. Obedece siempre a causasnaturales y se homologa, por muchos a la muerte sbita.Muerte Repentina: Sobreviene repentinamente en un sujeto enfermo, afecto de unproceso patolgico agudo o crnico, cuyo desenlace era posible prever o suponer por lamisma naturaleza de la enfermedad.Muerte Sbita del Adulto: aquella muerte natural que se presenta en un sujeto san oaparentemente sano , que transcurre en un periodo inferior a 6 horas desde la aparicinde los sntomas, de presentarse stos y que puede despertar sospechas de habertenido, eventualmente, una causa violenta.Muerte Cerebral: Es el cese irreversible del funcionamiento del cerebro comprobado pornormas aprobadas en la prctica mdica: - Ausencia absoluta de respuesta a estmulos externos. - Ausencia de movimientos espontneos o movimientos respiratorios. - Ausencia de reflejos. - Encefalograma isoelctrico.Muerte Sbita: Es la que ocurre en forma inesperada en una persona aparentementesana. 6. Muerte Repentina: Es la que ocurre en personas con patologa conocida, encircunstancias sospechosas o cuando no se esperaba su deceso.Muerte por Inhibicin: Conocida tambin como muerte vagal, es la que se presenta porestimulacin del sistema vagal que produce paro cardaco y respiratorio.Muerte Violenta: El grupo 5, causas externas, abarca la clave E de la ClasificacinInternacional de Enfermedades y Causas de Muerte, es decir, todos los accidentes,suicidios, homicidios, lesiones por intervencin legal y resultante de operaciones deguerra y lesiones en las que se ignora si fueron accidental o intencionalmenteinfligidas.Muerte Legal o Presunta: Artculo 63 del Cdigo Civil. Procede la declaracin demuerte presunta, sin que sea indispensable la de ausencia, a solicitud de cualquierinteresado o del Ministerio Pblico en los siguientes casos:Cuando hayan transcurrido 10 aos desde las ltimas noticias del desaparecido o 5aos si ste tuviera ms de 80 aos de edad.Cuando hayan transcurrido 2 aos si la desaparicin se produjo en circunstanciasconstitutivas de peligro de muerte.Cuando exista certeza de la muerte sin que el cadver sea encontrado o reconocido.FORMAS DE MUERTE:Por mano propia: Suicida.Por mano ajena: HomicidaCasual o accidentalNatural. 7. DIAGNSTICO CLNICO DE LA MUERTE:SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:Prdida de conciencia. Inmovilidad. Flacidez ehipotonamuscular. Arreflexia. Relajacin de esfnteres.Comprobarla ausencia de reflejos oculares con dilatacin depupila.SIGNOS CIRCULATORIOSPrueba de Icard. La cual consiste en inyectar cincomililitros de una solucin de fluorescena por vaintravenosa. Lo que da como resultado en el pacientevivo, una coloracin amarilla en la piel y un tonoverdoso esmeralda en el segmento anterior de losojos en un tiempo no mayor de cinco minutos. Locual quiere decir que aun existe circulacin en elorganismo. Esta prueba es determinante. 8. Prueba de Bouchut. Consiste en auscultar los latidos cardiacosdurante doce a veinte minutos y puede dar resultados falsos porfactores tales como uso inadecuado del estetoscopio, capacidadauditiva deficiente del medico explorador, etc. Esta prueba no esdeterminante.Signo de Magnus. Consiste en ligar un dedo desde su base, encaso de existir circulacin este se tornar ciantico.SIGNOS RESPIRATORIOSSigno de Winslow. Se coloca un espejo delante de las narinas ofosas nasales, si se empaa este nos indica actividad respiratoria.Otra prueba consiste en colocar papel con acetato neutro deplomo, el cual se coloca delante de ambas narinas. Si se tornanegro indica la evidencia de muerte debido al desprendimiento delos gases de hidrgeno sulfurado provenientes de ladescomposicin incipiente del cadver. 9. SIGNOS QUMICOSPrueba de Ambard y Bissemoret. Se aplica un papel tornasol azul en la piel de paciente adiagnosticar, como los lquidos que exuda el cadver son cidos el papel se tornar a color rojo.Prueba de Lecha Marzo. Se coloca papel tornasol bajo los prpados, hasta el fondo de sacoconjuntival, mismo que no presentar cambio de coloracin por no existir secrecin de lgrimas.FENMENOS CADAVRICOSI. FENMENOS CADAVRICOS TEMPRANOS:Enfriamiento Cadavrico (Algor mortis). Es un fenmeno espontneo que se produce al morir elindividuo ya que la produccin de calor cesa y la temperatura desciende paulatinamente,aproximadamente de 0.8 a 1 grado centgrado por hora en las primeras doce horas y despus de3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce horas hasta cumplir hasta cumplir las 24 horas,segn Bouchut. Lo anterior est sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamientocomo puede ser: escasa vestimenta, poca del ao, caquexia, humedad o hemorragia previa a lamuerte. As como la fiebre al momento de la muerte, se encuentre cobijado, poca del ao o si elcadver se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas.Para realizar el clculo de la hora de la muerte se utilizan frmulas que, aproximadamente,daran el nmero de horas transcurridas desde que se inici el enfriamiento. Ross, por ejemplo,seala la siguiente frmula, partiendo de la temperatura rectal en grados centgrados:10 (37 temperatura rectal) / 8 = N de horas.Estas frmulas, como otras similares,, slo son vlidas para las primeras 12 a 15 horas despusde la muerte y en ellas hay que aceptar un cierto margen de error, debiendo tener presente queest condicionado por diferentes factores: causa de la muerte, factores individuales y factoresambientales. 10. Deshidratacin Cadavrica: Se presenta apartir de la octava hora post mortem. Estadada por la evaporacin del agua corporal,que es alrededor de 10 a 15 ramos porkilogramo de peso corporal al da. Loanterior se manifiesta por signos talescomo la depresin de los globos oculares.Signo de Stenon Louis:Hundimiento del

11.

12.

13.

14.

15. 16.

17.

18.

19.

globo ocular.Prdida de la transparencia de la cornea.Formacin de arrugas en la cornea.Depsito de polvo que da aspecto arenoso(telilla glerosa).Se presenta en 45 minutos en ojo conprpados abiertos y24 horas en ojos con prpados cerrados. Signo de Sommers: Es una mancha irregular de color negro que se debe a laoxidacin de la hemoglobina de los vasos coroideos y la deshidratacin. Sepresenta a partir de la 5 hora post mortem si los prpados se encuentranabiertos. Esta mancha se localiza a nivel de los ngulos externos del segmentoanterior de los ojos y posteriormente aparece en los internos.Desepitelizacin de las mucosas. Se presenta alrededor de las 72 horas postmortem y consiste en signos de deshidratacin a nivel de las mucosas, siendo lasms afectadas la regin interna de los labios de la boca, escroto en el hombre ylabios mayores en los genitales femeninos. Livideces Cadavricas (Livormortis): Son manchas colorprpura en la piel del cadver enel nivel de las partes quequedan en declive. En losrganos internos constituyen laHipostasia Visceral. Aparecen alas 3 horas, pueden cambiar deposicin durante las primeras12 horas; en las segundas 12horas pueden formarse nuevasmanchas en la nueva posicinpero las anteriores nodesaparecen. Despus de 24horas no se forman nuevaslivideces y las existentes nodesaparecen. Las partes delcadver sometidas a presin(cinturn, medias, etc.) quedanlibres de livideces al no habersepodido producir replecincapilar. Rigidez Cadavrica (Rigor Mortis): Consisteen el endurecimiento y retraccin de losmsculos del cadver. En climas clidos secomprueba a las tres horas despus de lamuerte; primero en los msculosmaseteros, sigue en el cuello, trax,miembros superiores, abdomen ymiembros inferiores. La rigidez escompleta entre las 12 y 15 horas. Secomprueba su desaparicin entre las 24-36horas en el mismo orden que apareci.Espasmo Cadavrico: Constituye un tipoespecial de rigidez cadavrica demanifestacin instantnea, es decir, sin quetenga lugar la fase de relajacin muscularprevia, que sigue a la muerte y precede a lainstauracin de la rigidez ordinaria. Existendos variedades: generalizada (todo elcuerpo) y localizada (mano de suicidasosteniendo el revlver). II. FENMENOS CADAVRICOSTARDOS: DESTRUCTORES:Autlisis: es la disolucin de los tejidos porenzimas propias de las clulas.Putrefaccin Cadavrica: es la descomposicinde la materia orgnica del cadver, por accin delas bacterias. Presenta los siguientes perodos: Cromtico: mancha verdosa abdominal. Veteado verdoso visualizacin de la red venosa. Duracin: horas. Enfisematoso: es la presencia de gases en los tejidos, como resultado de la accin de las bacterias anaerobias (aspecto esponjoso con ampollas y desprendimiento de piel) Duracin: das Colicuativo: licuefaccin detejidos blandos. Duracinsemanas.Reduccin esqueltica oesqueletizacin. FLORA Y FAUNA CADAVRICAAl momento de producirse la muerte, inicia la aparicin de la flora y la faunacadavrica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos como"resto ridos". Estas estn compuestas por diferentes tipos de organismos ydpteros, encontrando que los primeros actan cuando el cuerpo esta a laintemperie, los actan devorndolo. (Roedores, canes, aves de rapia,hormigas y animales carnvoros en general).Los dpteros aparecen cuando el cadver es expuesto, por el hecho de servelado y aun cuando est dentro de fretro, tiene contacto con diferentesbacterias y moscas. As encontramos que al ocurrir la muerte se encuentranhuevos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollarentre las 8 y 14 hrs., para posteriormente convertirse en pupas y completar elciclo cuando se convierten en moscas.l mdico forense deber de diferenciar si las lesiones halladas en uncadver semidevorado por animales carnvoros, fueron ocasionas postmortem, ya que tiene caractersticas especiales dependiendo de s fueronocasionadas antes o despus de la muerte. De tal manera que los roedoresdejan un rea corroda y huellas de colmillos, las hormigas producenlesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos devoran losmiembros torcicos y podlicos dejando los huesos sin partes blandas yrodos en sus extremos. Las aves de rapia devoran los rganos internos yposteriormente dirigen su ataque a los miembros.Los hongos se desarrollan en los cadveres inhumados, no as en aquellosque estn expuestos al aire libre y el sol. Los que encontramos con mayorfrecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. Este tipo dehongos no requieren de luz para desarrollarse ya que estn desprovistos declorofina. FENMENOS CADAVRICOS TARDOS:CONSERVADORESMomificacin: es la desecacin delcadver por evaporacin del agua de sustejidos.Condiciones:Medio seco, calor y aire circulante(desiertos)Cadver adelgazado o desangrado.Perodo mnimo: un ao.Adipocira (Saponificacin): es latransformacin en jabn de la grasasubcutnea del cadver.Condiciones:Medio hmedo sin circulacin de aire.Cadver con buen panculo adiposo.Perodo mnimo: 6 meses. Corificacin: es una forma mixta demomificacin y saponificacin, como un pasoprevio o incompleto del fenmeno deadipocira para algunos autores, la piel delcadver tiene l aspecto de cuero recincurtido.Condiciones: Atad metlico Desecacin detejidos Perodo mnimo: 1 ao.Congelacin: a -40 C el cadver se conservaen forma indefinida. CRONOTANATODIAGNSTICOCONCEPTO: Conjunto de observaciones y tcnicas que permiten sealar dos momentos entrelos que, con mayor probabilidad, se ha producido una muerte.Salvo la observacin directa del hecho, en el momento actual no existen mtodos que,aislados o en conjunto, permitan establecer con certeza el momento exacto de la muerte. IMPORTANCIAA partir del establecimiento de la data de la muerte:Se pueden centrar las investigaciones policiales.Se pueden aceptar o descartar una coartada, que es el argumentode inculpabilidad de una persona, por hallarse en otro lugar en el momento de un crimen.Se

20. 21.

22.

23.

derivan consecuencias econmicas, relativas a los testamentos y algunas relacionescomerciales.Puede afectar al reconocimiento jurdico de una paternidad pstuma.MTODOSEl mtodo a emplear en cada caso, va a depender del tipo de cadver o restos de que se trate.En todos los casos, la identificacin es fundamental, puesto que permite centrar el ltimomomento en el que alguien haya podido verlo con vidaExisten tres posibilidades:Cadveres RecientesDebe entenderse por cadver reciente, aquel en el que la putreaccin no se ha iniciado deforma muy evidente.Cadveres No RecientesCadver no reciente, es aquel en el que la putrefaccin es ya manifiesta en sus tres primerasfases.Restos CadavricosSon los casos en los que se ha alcanzado la cuarta fase putrefactiva o de reduccinesqueltica. UNIDAD IINECROPSIA MDICO LEGAL INTRODUCCIN Etimolgicamente, autopsia significa ver uno mismo, es decir, ver con los propios ojos. Al ser un procedimiento que se realiza despus de la muerte, tambin recibe el nombre de examen postmortem o necropsia. As pues, autopsia y necropsia son trminos sinnimos. La autopsia clnica es, pues, el procedimiento postmortem que estudia las alteraciones morfolgicas de los rganos y tejidos como consecuencia de la enfermedad Existen numerosas tcnicas o procedimientos del estudio postmortem: a) Tcnica de Virchow. b) Tcnica de Ghon. c) Tcnica de Letulle. d) Otras: PAAF, etc. A las tcnicas convencionales de autopsia habra que aadir otras que aprovechan las modernas tcnicas de imagen. Este es el caso de la autopsia guiada por ecografa, tambin denominada ecopsia. OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA Las finalidades de la autopsia clnica son, entre otras, las siguientes: Determina o corrobora la naturaleza de la enfermedad (causa bsica, inicial o fundamental), as como su extensin. Aunque hoy da muchas enfermedades son diagnosticadas en vida por diferentes medios, algunos muy sofisticados (tomografa axial computerizada, resonancia magntica, biopsias estereotxicas, istopos radioactivos, etc.), la autopsia corrobora, complementa o, en ocasiones, modifica los diagnsticos iniciales. Otras veces es en la autopsia donde se descubre el padecimiento fundamental. El padecimiento fundamental es sinnimo de causa bsica, o causa inicial o fundamental de defuncin, es decir, la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesin fatal. Investiga la causa inmediata e intermedia de muerte y aquellos procesos contribuyentes La causa inmediata de defuncin es la enfermedad o condicin que caus finalmente la muerte. La causa intermedia de defuncin es la enfermedad o condicin, si hay alguna, que ha contribuido a la causa inmediata. Pueden existir otros procesos que contribuyan a la muerte, no relacionados ni desencadenantes de la causa inicial o fundamental. Estudia los procesos secundarios o asociados y los accesorios. Los procesos secundarios al padecimiento fundamental (causa bsica o inicial), a veces, pero no siempre, son los que conducen finalmente a la muerte (causa intermedia o inmediata). En la autopsia, por otra parte, es habitual encontrar pequeas lesiones que no han dado lugar a ningn tipo de manifestacin clnica. En todas las autopsias, si se estudian cuidadosamente, aparecen varias lesiones de este tipo. Constituyen hallazgos accesorios, en tanto en cuanto no han repercutido en la evolucin del paciente ni han modificado la historia natural de su enfermedad, pero muchas veces s que tienen una extraordinaria importancia desde el punto de vista epidemiolgico o patobiolgico. Si no fuera por la autopsia, pasaran totalmente desapercibidos. Correlaciona signos y sntomas clnicos de la enfermedad con los hallazgos morfolgicos terminales, ejercicio que cobra especial relevancia en las sesiones anatomoclnicas que realizan los diferentes Servicios del hospital con el de Anatoma Patolgica. La autopsia se erige aqu en un elemento trascendental para el control de calidad asistencial. El objetivo ltimo es mejorar la asistencia sanitaria de la poblacin. Comprueba los resultados de la teraputica mdica o quirrgica. El arsenal teraputico, tanto mdico como quirrgico, disponible en la medicina cientfica actual es muy variado y eficaz, no exento, sin embargo, de efectos colaterales o secundarios. Una manera de comprobar la eficacia de estos recursos teraputicos y de ver sus posibles efectos secundarios es precisamente en la sala de autopsias. Investiga, en su caso, aquellas enfermedades contagiosas, hereditarias o transmisibles. La investigacin, de todos estos aspectos permitir a la ciencia mdica seguir progresando como lo ha venido haciendo hasta ahora. Los beneficios de la autopsia son, pues, mltiples: determina la causa de muerte,detecta posibles errores diagnsticos, asegura la rentabilidad y validez de los nuevosprocedimientos diagnsticos y teraputicos, aporta informacin de las enfermedadesnuevas y de las ya conocidas, y clarifica aspectos mdico-legales en torno a la muerte,adems de constituir una herramienta docente de vanguardia y una fuente inagotablede investigacin.TIPOS DE AUTOPSIASExisten tres categorias de autopsias y, por tanto, deben contabilizarse como tales en lasestadsticas de actividad: autopsias clnicas, autopsias fetales y autopsias judiciales.Autopsias clnicas: son las autopsias de pacientes que fallecen por causas naturales o poruna enfermedad. La autopsia confirma o, en su caso, determina el padecimiento fundamental,las alteraciones secundarias al mismo y aquellas otras derivadas del tratamiento, describe loshallazgos accesorios asintomticos, silentes clnicamente, e investiga la causa de muerte. Estetipo de autopsias las realiza un mdico anatomopatlogoLas autopsias clnicas, segn su procedencia, pueden ser :De pacientes ingresados en el propio hospital: autopsias clnicas hospitalarias, desglosadaspor Unidades o Servicios. De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias,Hospitalizacin Domiciliaria, Centros de Salud/domicilios) o de pacientes provenientes de otroshospitales: autopsias clnicas extrahospitalarias.Autopsias fetales las

24.

25.

26.

27.

practicadas a los fetos fallecidos antes de nacer. Los criterios paraestablecer lo que es autopsia fetal no son homogneos en los hospitales, lo cual dificulta,una vez ms, comparar cuantitativamente la actividad de este tipo de autopsias. Sera deseablealcanzar un consenso para delimitar en los fetos lo que corresponde a biopsia y lo que esautopsia, aunque ambos campos se engloben dentro de una Unidad de Patologa Fetal dondese estudien todas las muestras biolgicas fetales por un patlogo perinatal dentro de un equipomultidisciplinario. Algunos criterios de autopsia fetal:Criterio biolgico: el perodo fetal, segn criterios biolgicos, comienza a partir de la 10 semanade gestacin, cuando finaliza, a su vez, el perodo embrionario.Criterio temporal: a partir del segundo trimestre de gestacin. El segundo trimestre de gestacincomienza a partir de la 12 semana de la fecha de fertilizacin, pero esta fecha corresponde a la 14semana desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal (fecha menstrual), que es comose valora habitualmente la edad gestacional. Si se aplicara, pues, este criterio temporal, habraque considerar autopsias fetales, a aquellas autopsias de fetos a partir de la 14 semana degestacin.Criterio de viabilidad: las muertes fetales tempranas (menos de 22 semanas de gestacin, de 500g o menos) corresponden a fetos que no son viables. Son, pues, abortos, siguiendo los criteriosde la OMSDefiniciones de la O.M.S.:Muerte fetal es la muerte anterior a la completa expulsin o extraccin de su madre de unproducto de concepcin, con independencia de la duracin del embarazo; la muerte es indicadapor el hecho de que despus de dicha separacin, el feto no respira ni muestra ninguna otraevidencia de vida, tal como latido del corazn, pulsacin del cordn umbilical o movimientoapreciable de los msculos voluntarios.Muerte fetal temprana (aborto): todas las muertes de fetos de menos de 22 semanas de gestacin(corresponden aproximadamente a un peso de 500 g o menos). La duracin de la gestacin semide desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal. Se considera feto viable aquel quetiene un peso al nacer igual o superior a 500 g Si tiene menos de 500 g, se considera aborto.Muerte fetal intermedia: fetos muertos con 22 o ms semanas completas de gestacin, peromenos de 28 (su peso suele estar comprendido entre 500 y 1.000 g).Muerte fetal tarda: muertes fetales con 28 semanas completas de gestacin o ms (el peso fetales mayor de 1.000 g). Autopsias judiciales o mdico-legales, las sometidas a la jurisdiccin forense, independientemente de la procedencia (hospitalaria o extrahospitalaria). El principal objetivo de la autopsia judicial es establecer la causa de muerte, muchas veces en circunstancias violentas, extraas o poco claras, sospechosas de criminalidadINDICACIONES DE LA AUTOPSIA Segn el Colegio Americano de Patlogos, y como punto de partida, los siguientes criterios podran ser tiles para la realizacin de la autopsia: Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las complicaciones mdicas existentes. Todas las muertes en las que la causa de muerte o el diagnstico principal (padecimiento fundamental) no sea conocido con razonable seguridad. Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al pblico en general datos importantes. Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnsticos o teraputicos, mdicos o quirrgicos. Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios. Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdiccin forense. Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas. Todas las muertes obsttricas. Todas las muertes perinatales y peditricas. Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional. Muertes de donantes de rganos en los que se sospe-che alguna enfermedad que pueda repercutir en el receptor. Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o en aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria. FASES DE LA NECROPSIA:Levantamiento de Cadver: Es una diligencia dispuesta y dirigida por el fiscal (en suausencia el juez de paz o polica) que consiste en el examen del cadver en el lugar deldeceso o donde se ha encontrado el cuerpo.Objetivos: Comprobar el diagnstico de muerte. Determinar la data de muerte. Precisar mecanismo de la muerte.Examen ExternoExamen InternoTCNICAS Y PROCEDIMIENTOSEl examen del cuerpo se debe hacer en dos pasos. El examen externo y el examen internodel cuerpo.EXAMEN EXTERNO DEL CADVER.Consiste en un examen detallado del cadver en el que se debe anotar todo aquello queresulte relevante a ojos del forense. Los principales datos que se deducen del examenexterno son:Signos relativos a la identificacin del cadver:Se comienza por evaluar la edad aparente, la talla y el sexo del fiambre. Para ello nosfijaremos en los vestidos objetos personales (nmero de ellos, su calidad, estado deconservacin, marcas, iniciales...), el color y forma del cabello, color del iris, estado ypeculiaridades de la dentadura, cicatrices, tatuajes, malformaciones o deformidades, etc.Si se puede es recomendable analizar el grupo sanguneo, huellas dactilares y realizar unafoto al cadver, mejor dos, una de frente y otra de perfil. Signos relativos a la data de la muerte: Debe confirmarse la data estimada en el momento del levantamiento del cadver fijndonos en la evolucin de los procesos cadavricos. Se debe anotar la presencia de insectos o larvas propias de la putrefaccin cadavrica e incluso tomar muestras para un anlisis entomolgico.Signos relativos a la causa de la muerte: Se precisa del examen interno del cuerpo pero hay ocasiones en que el examen externo proporciona ya valiosos indicios, que se dividen en dos: lesiones traumticas y procesos patolgicos externos.Lesiones traumticas. Su estudio permitir, adems de determinar la causa de la muerte, determinar la posicin de la vctima en el momento de producirse la violencia, as como para poder diferenciar un suicidio de un homicidio o de un accidente. Este examen nos permite conocer tambin el instrumento

28.

29.

30.

31.

32.

33.

causante de la violencia. En el informe se debe hacer constatar: Naturaleza de la lesin (contusin, herida, escara, amputacin, deformidad). Regin en la que radican las lesiones. Nmero de lesiones. Distancia a puntos fijos (relieves seos, inserciones de rganos superficiales, orificios), medida con cinta mtrica. Forma de la lesin. Se recomienda el uso de cmara fotogrfica. Dimensiones de manera exacta y no aprox. (en milmetros). Direccin de la lesin cutnea. Caractersticas perilesionales, es decir, si sta tiene bordes lisos, irregulares, si tiene lquidos como sangre, pus, exudados, etc. Por ltimo, si la herida se contina en profundidad, debe disecarse la regin por planos para seguir su trayecto. Procesos patolgicos espontneos. Su descripcin en este momento har ms comprensibles las lesiones internas. Los procesos ms importantes son: Coloraciones anormales: ictericia, intoxicaciones por CO y CN... Desnutricin. Edemas. Varices y lceras varicosas. lceras de decbito. Procesos spticos locales. Signos relativos al medio en que haya muerto el cadver:Si ste ha permanecido en el aire, no suele haber datos significativos, pero en otros casos losprocesos de momificacin, saponificacin y maceracin son generalizados y localizados. Encasos de sepultamiento se pueden recoger datos del medio sepultante (harina, yeso,carbn...).EXAMEN INTERNO DEL CADVEREl examen debe seguir un orden determinado para no omitir la observacin de ninguna partedel organismo. El orden a seguir normalmente es el siguiente: raquis, crneo, cuello, trax,abdomen, aparato gnitourinario y extremidades. Autopsia del raquis:Incisiones cutneas. Se coloca el cuerpoen decbito prono, procurandoenderezar las curvaturas normalesanteroposteriores de la columna cervicaly lumbar, para lo que se colocan unoszcalos de madera debajo de loshombros y en la parte inferior delabdomen. La incisin sigue una lneamedia y vertical sobre las apfisisespinosas Se diseca la piel a uno y otrolado del corte en una extensin de 7-8cm. Se procede entonces a la separacinde la masa muscular de los canalesvertebrales mediante dos incisionesparalelas separadas unos 5 cm. aprox.Se repite la operacin a ambos lados. Sefinaliza poniendo totalmente aldescubierto los canales vertebrales conayuda de una legra. Autopsia del crneo:El cadver debe estar en decbitosupino y la cabeza apoyada en un zcalode madera con una excavacin central.Se separa el pelo siguiendo la lnea de lafutura incisin, peinndose hacia delantey atrs.Se incide el cuero cabelludo siguiendouna lnea transversal, que se inicia enuna apfisis mastoides, pasa por elvrtice del crneo y termina en la otraapfisis mastoides. Se reclinan los doscolgajos anterior y posterior,seccionando las adherenciasconjuntivas entre el periostio y la galeacapitis, al mismo tiempo que se vatraccionando. Se corta la aponeurosistemporal y el correspondiente msculo aambos lados, desprendiendo susinserciones en la fosa temporal con unalegra. Aserramiento craneal. Una vez al descubierto el crneo,se sierra horizontalmente siguiendo una lnea circularque pasa por encima de las dos rbitas oculares. Unavez cortado se mete el escoplo en " T " y se le imprimeun movimiento de giro para separar ambas partes. Semete entonces el gancho del martillo por la parte frontaldel corte y se estira enrgicamente hasta desprender labveda craneal.Extraccin del encfalo. Se comienza por examinar elseno longitudinal superior, que se abre con unas tijerasen toda su extensin. Se corta entonces la duramadremediante dos cortes de tijera paralelos al cortelongitudinal y otros dos perpendiculares a los primerosen la mitad. Se producen as cuatro colgajos que seretiran . Con un corte dejamos al descubierto lasuperficie externa del cerebro, recubierta por lapiamadre. Se separa hacia atrs un hemisferio, con loque se pone al descubierto de forma tensa la tienda delcerebelo, que se corta en su insercin perifrica . Ellopermite seccionar las uniones del cerebro con la basedel crneo. Para terminar se bascula hacia atrs con loque el encfalo es extrado ya que la mdula ya estabaseccionada. Examen del encfalo. Se inicia por su parte externa yluego se le hacen unoscortes que pongan de manifiesto cualquier posiblelesin.Examen de la cavidad craneal. Deba hacerse tanto a labveda como a la base,y para ello es imprescindible el desprendimiento previode la duramadre, sobrela que se tracciona con un pao para evitar que resbale. Autopsia del cuello:Incisiones cutneas. Debe procurarse que lasincisiones puedan ser disimuladas al reconstruirel cadver despus de terminar la autopsia. Paraello se incide la piel a ambos lados del cuello, loms atrs posible, desde la apfisis mastoideshasta la clavcula. Se renen las extremidadesinferiores de ambos cortes por otro ladohorizontal y se levanta por diseccin el colgajointermedio hasta el borde inferior de lamandbula.Extraccin de las vas cervicales. Se introduceun cuchillo por debajo del mentn a travs delsuelo de la boca y se practican 2 incisioneslaterales siguiendo la cara interna del maxilar. Seextrae la lengua y se tira de ella, con lo que sepone tenso el paladar membranoso, que sesecciona en su unin con la porcin sea delmismo. Se profundiza el corte cortando la paredposterior de la faringe y a continuacin se vadisecando el espacio prevertebral formndoseun solo bloque con todas las vsceras del cuello,que se secciona a su entrada en el trax. Examen de las vsceras cervicales. Se comienza por la lengua a la quesometeremos a un examen superficial para luego hacer un examen ms profundomediante 2 3 cortes transversales paralelos.Se abre despus la faringe y esfago por su cara posterior con una tijera fuerte,prolongando el corte hacia la trquea.La glndula tiroides se estudia mediante varios cortes transversales paralelos. Elpaquete vsculo nervioso completa las vsceras cervicales, examinndose enltimo lugar.Examen de los planos profundos y de la cavidad bucal. Separado el bloque de lasvsceras, queda ante la vista el plano prevertebral, que puede

34.

35.

36.

37.

reconocersefcilmente, estudiando, adems, por palpacin las vrtebras cervicales. Encuanto a la cavidad bucal se examina a travs del suelo de la boca, que haquedado formando un amplio orificio. Autopsia del trax:Incisiones cutneas. La abertura del trax y abdomen se hacensimultneamente mediante una incisin nica, elipsoidea y oval, queabarca la pared anterior de ambas cavidades (mtodo de Letulle,Thoinot y Mata). Se inicia el corte en la articulacin esternoclavicularderecha, contornea el pezn desciende hasta un poco por encima dela espina ilaca anterosuperior, en donde se desva hacia adentro hastala espina del pubis.Con un bistur fino se desarticula la extremidad interna de la clavcula,seccionndose despus todas las costillas con el costtomo. Sesecciona el diafragma y el ligamento redondo del hgado. Levantamosel colgajo constituido por la pared toracoabdominal anterior y lorecostamos sobre los muslos del cadver, con lo que quedanampliamente abiertas ambas cavidades.En otros casos se recurre a un nico corte que desciende desde elmentn hasta el bajo abdomen.Examen visceral. El estudio de los pulmones supone la abertura de lasramificaciones bronquiales, examen de su mucosa y del lquido deexpresin, abertura de los vasos, y finalmente, reconocimiento delparnquima con un corte que va del vrtice a la base.En cuanto al examen del corazn comprende varias fases sucesivas: -Estudio de sus caracteres generales (color, forma...). Medidasexternas. Prueba hidrosttica para comprobar el funcionamiento delas vlvulas nrticas y pulmonares. Abertura de las aurculas.Abertura de los ventrculos. Examen de las coronarias Examen de la cavidad torcica. Una vez extradas las vsceras, se pasa al examen dela cavidad, comprobando si existen fracturas costales, lesiones vertebrales ocualquier otra alteracin.Autopsia del abdomen:Extraccin visceral. Como antes ya hemos dejado abierta la cavidad abdominal, sepasa directamente a la extraccin de las vsceras, despus de haber comprobadosus relaciones topogrficas y el estado de la serosa peritoneal.El orden que se sigue de ordinario es el siguiente: bazo, paquete intestinal (1intestino delgado y 2 el grueso), hgado, estmago, duodeno, pncreas.Examen visceral. El examen se hace en el mismo orden en que se van extrayendo,examinando al mismo tiempo la mucosa bajo un fino chorro de agua y abrindolospara hacer examen interno.Examen de la cavidad abdominal. Vaciada la cavidad, se puede estudiar la paredposterior, en la que quedan sujetos por la membrana peritoneal los rganosurinarios. Se reconoce la columna vertebral, comprobando cualquier alteracinexistente.Autopsia de las extremidades:Despus de examinadas por palpacin e inspeccin, se realizan tantas incisionescomo sean precisas, preferentemente longitudinales y que profundicen hasta elhueso. Si se sospecha una fractura hay que llegar al foco, ampliando el corte lonecesario. Cuando se requiere examinar una articulacin, se desarticula a travs dela incisin cutnea, exteriorizando las superficies articulares. CARTILLA DE LLENADO DEL PROTOCOLO DE NECROPSIAPresentacin El Instituto de Medicina Legal del Per "Leonidas Avendao Ureta", ente rector dela medicina legal en el pas por Ley N 24126 del 23 de mayo de 1985, actualmente rgano deapoyo al Sistema de Fiscales del Ministerio Pblico, en busca de elevar el nivel cientficoacadmico de la labor forense en nuestro instituto y considerando la utilidad de los avancesinformticos de hoy, ha elaborado la presente Cartilla de Llenado del Protocolo deNecropsia. La Cartilla de Llenado del Protocolo de Necropsia contiene las instrucciones paraun adecuado y correcto llenado del actual Protocolo de Necropsia que es utilizado en elSistema de Red Computarizado de la Divisin Central de Exmenes Tanatolgicos yAuxiliares, siendo dicho protocolo de necropsia el documento mdico legal en el cual seregistran los hallazgos y las tomas de muestras del examen especializado que se realiza enun cadver a fin de determinar las causas de muerte y el agente causante correspondiente. Finalidad La finalidad de esta cartilla de llenado, es uniformizar y viabilizar un adecuado ycorrecto llenado de los acpites consignados en el actual Protocolo de Necropsia delSistema de Red Computarizado. AlcanceEsta cartilla de llenado, ser de utilizacin obligatoria en todas las Divisiones Mdico Legales querealicen necropsias de ley, a nivel nacional; que cuenten o no con el Sistema de Red Computarizado.1. Protocolo de Necropsia N: Nmero asignado correlativamente al momento de la recepcin delcadver.2. Distrito Judicial de: Jurisdiccin correspondiente a la morgue.3. Fecha: Fecha de realizacin de la necropsia.4. Divisin Mdico Legal: La que corresponda.5. Fiscala: Que dispuso el internamiento del cadver para la necropsia de ley.6. Autoridad Policial que remite: Dependencia policial que interna el cadver.7. Oficio: Nmero de oficio de la autoridad que remite el cadver.Informe solicitado por: Nombres y apellidos del Juez o Fiscal, y Juzgado o Fiscala a la quepertenecen, as como particulares; que soliciten copia literal del protocolo.DATOS DEL FALLECIDO1. Nombre: Nombres y Apellidos completos del fallecido, que son consignados en el oficio deinternamiento. En caso de no consignarse el nombre se anotar NN (no identificado). Existe laposibilidad de rectificar el nombre consignado, nicamente con un oficio remitido por ladependencia policial que intern el cadver o la Fiscala correspondiente, debiendo anotar elnmero de oficio de rectificacin de nombre; asimismo se consignar nombre a un NN, nicamentecon un oficio remitido por la dependencia policial que intern el cadver, la Divisin deIdentificacin de la Polica Nacional, o la Fiscala correspondiente, debiendo anotar el nmero deoficio de identificacin del cadver.2. Edad: Nmero de aos, meses, das u horas de nacido segn corresponda, que se consignan enel oficio de internamiento. En caso de ser feto, se consignar el nmero de semanas de gestacinque determine el mdico legista que efectu la necropsia. En caso de no consignarse la edad en eloficio de internamiento o no parezca corresponder con el cadver, el mdico legista que efectu lanecropsia determinar la edad aproximada de dicho cadver.

38. 1. Sexo: Que se consigna en el oficio de internamiento y que corresponda al cadver. En caso de no consignarse, no corresponder al cadver o ser indeterminado, el mdico legista que efectu la necropsia determinar el sexo que corresponda al cadver.2. Estado Civil: Que se consigna en el oficio de internamiento, si lo hubiera. En caso de no estar consignado, se recabar dicha informacin de los familiares, al internar o al retirar el cadver.Lugar de Nacimiento3. Pas: Pas de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares.4. Departamento.5. Provincia de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares.6. Distrito de nacimiento del occiso.7. Ocupacin o profesin: Que ejecutaba el occiso, informacin que se recabar de los familiares al internar o retirar el cadver.8. Grado de Instruccin: Del occiso, segn corresponda, informacin que se recabar de los familiares al internar o retirar el cadver.9. Religin: Del occiso, segn corresponda, informacin que se recabar de los familiares al internar o retirar el cadver.10. Lugar de fallecimiento: Lugar en que sucedi la muerte, consignando en lo posible el lugar exacto (direccin del domicilio, va pblica, nombre de hospital, clnica o centro de salud, u otros). Informacin que se obtendr del personal policial que interna el cadver.II. Para ser llenado por el Mdico Legista: 39. AUTOPSIA11. Practicada por: Nombres y apellidos de los mdicos legistas que practican la necropsia.12. Autoridades Presentes: Nombres y apellidos de las autoridades (fiscal, juez) presentes, as como tambin de los profesionales y personas autorizadas de acuerdo a ley.13. Lugar y Hora: Divisin mdico legal y hora en la que se efecta la necropsia.14. Inventario de Prendas y Objetos del cadver: Describir cada una de las prendas de vestir, consignando el estado de las mismas, manchas, perforaciones u otras caractersticas especiales; asimismo consignar los objetos que portan o acompaan al cadver con sus caractersticas.FENMENOS CADAVRICOS Y TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE1. Livideces: Consignar su situacin o ubicacin por segmentos corporales, grado (de uno a tres cruces) y caractersticas (modificables o no modificables).2. Rigidez: Consignar su situacin o ubicacin por segmentos corporales y grado (de uno a tres cruces).3. Temperatura Rectal: Tomada en grados centgrados.4. Temperatura Heptica: Tomada en grados centgrados.5. Fenmenos Oculares: Describir los cambios o fenmenos cadavricos existentes en los globos oculares.6. Putrefaccin: Tipo y grado (leve, moderado, avanzado) de putrefaccin encontrado al momento del examen.7. Fauna Cadavrica: Describir tipo, magnitud y localizacin de la fauna, as como el tamao de las larvas; si existiera.8. Otros: Otros fenmenos cadavricos que se observen.9. Tiempo Aproximado de muerte: En nmero de horas, das, meses o aos, segn corresponda de acuerdo a los fenmenos cadavricos encontrados, y en intervalo. 40. EXAMEN FSICO EXTERNO: RETRATO HABLADO1. Constitucin: Tipo constitucional del occiso.2. Raza: Consignar el grupo racial del occiso.3. Talla: Estatura del occiso, en metros y/o centmetros.4. Peso: Peso corporal del occiso desnudo, en kilogramos y/o gramos.5. Estado de Nutricin: Determinar el estado de nutricin, en buena, regular o mala.6. Estado de Hidratacin: Determinar el estado de hidratacin, en buena, regular o mala.7. Piel: Describir las caractersticas de la piel, como coloracin, nevus, cicatrices, lesiones antiguas, etc.CABEZA* Crneo: Consignar la forma del crneo.* Cara: Consignar la forma de la cara.* Cabello: Describir las caractersticas del cabello: tipo, implantacin, color, tamao, otros.8. Crneo: Consignar la forma y caractersticas y/o signos particulares del crneo.9. Cara: Consignar la forma de la cara y las caractersticas particulares de los ojos, frente, cejas, nariz, labios, pabellones auriculares, mentn, y otros signos o seas que existan.CUELLO10. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del cuello.TRAX44. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del trax.ABDOMEN45. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del abdomen. 41. PELVIS Y GENITALES EXTERNOS46. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de la pelvis y los genitales, incluyendo pene, testculos y escroto en el varn, y vulva, labios mayores y menores e himen en la mujer.MIEMBROS SUPERIORES47. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de los miembros superiores derecho e izquierdo (brazo, antebrazo, mano).MIEMBROS INFERIORES48. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de los miembros inferiores derecho e izquierdo (muslo, pierna, pie).EXAMEN INTERNO CABEZA49. Bveda: Consignar las caractersticas de la bveda craneana.50. Base: Consignar las caractersticas de la base de crneo.51. Meninges: Consignar las caractersticas de las meninges.52. Encfalo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del cerebro, cerebelo, tronco encfalico, etc.53. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los vasos intracraneanos.ENCFALO* Peso: Peso en gramos del encfalo.* Consistencia: Consignar la consistencia del encfalo.* Color: Consignar la coloracin del encfalo. 42. EXAMEN INTERNO CUELLO54. Columna Cervical: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la columna cervical.55. rganos y vsceras: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la faringe, laringe, esfago, traquea, tiroides y otros; as como la presencia de elementos extraos.56. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los vasos arteriales y venas del cuello.EXAMEN INTERNO TRAX57. Columna Dorsal: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la columna dorsal.58. Parrilla Costal: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la parrilla costal derecha e izquierda.59. Pleuras y cavidades: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las pleuras y las cavidades pleurales derecha e izquierda.60. Pulmn Derecho: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pulmn derecho.61. Pulmn Izquierdo: Consignar las

43.

44.

45.

46.

caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pulmn izquierdo.62. Pericardio y Cavidad: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pericardio y la cavidad pericrdica.63. Corazn: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del corazn.64. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los grandes vasos, as como del sistema coronario. EXAMEN INTERNO ABDOMEN65. Columna Lumbar: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la columna lumbar.66. Diafragma: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del diafragma.67. Peritoneo y Cavidad: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del peritoneo y la cavidad peritoneal.68. Epiplones y Mesenterio: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del epipln mayor y menor, y del mesenterio.69. Estmago y su contenido: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del estmago, as como las caractersticas de su contenido.70. Intestinos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del intestino delgado y grueso, as como las caractersticas de su contenido.71. Apndice: Consignar su presencia o ausencia, as como sus caractersticas anatmicas y/o patolgicas.72. Hgado: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del hgado.73. Vas Biliares: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas, de la vescula biliar y las vas biliares.74. Bazo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del bazo.75. Pncreas: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pncreas (cabeza, cuerpo y cola).76. Aparato urinario: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los riones, urteres, vejiga y uretra.77. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las arterias y venas intraabdominales. * Peso Hgado: Expresado en gramos. Tamao Hgado: Expresado en grande, normal, regular. * Peso Bazo: Expresado en gramos. * Tamao Bazo: Expresado en grande, mediano y regular. * Peso Pncreas: Expresado en gramos. * Peso de Riones: Expresado en gramos. * Tamao de Riones: Expresado en grande, mediano y pequeo. EXAMEN INTERNO - PELVIS78. Esqueleto Pelviano: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del sacro e iliacos.79. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las arterias y venas intrapelvianas.80. Genitales Internos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los rganos genitales internos femeninos (ovarios, trompas de Falopio, tero, vagina) o masculinos (prstata, conducto espermtico), segn fuera el caso.LESIONES TRAUMTICAS81. Describir en forma detallada y sistemtica, las caractersticas, la localizacin y dimensiones, de todas y cada una de las lesiones traumticas presentes en el cadver.DATOS INTERNOS DE MORGUE82. Anotar la informacin respecto al hecho de muerte, obtenida de los familiares, amistades o personal policial. As tambin, anotar el nombre de los tcnicos de laboratorio y del qumico- farmacutico que recepcionaron las muestras tomadas en la necropsia, y el nombre de los profesionales que recepcionaron o efectuaron otras pericias al cadver.* Tcnico Necropsiador: Anotar el nombre del tcnico de necropsia que apoy en la necropsia.* Con Fotografa - Sin Fotografa: Marcar con una x donde corresponda. En el espacio en blanco consignar el rgano o segmento corporal tomado/s. Motivo de Muerte: Anotar el tipo de muerte (violenta o natural) que corresponda. En los espacios en blanco (02) anotar el cdigo que corresponda.EXAMEN AUXILIARToxicolgico83. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.84. Hora: Consignar la hora de solicitud.85. Investigacin Solicitada: Consignar Toxicolgico o Dosaje Etlico, segn lo solicitado.86. Muestras: Consignar los tejidos u rganos que se remiten de acuerdo al estudio solicitado. En el espacio siguiente consignar si es fragmento u rgano completo, segn corresponda. Antomo-Patolgico87. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.88. Hora: Consignar la hora de solicitud89. Investigacin Solicitada: Consignar estudio Histopatolgico.90. Muestras: Consignar los tejidos u rganos que se remiten para estudio. En el espacio siguiente consignar si es fragmento u rgano completo.Biolgico91. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.92. Hora: Consignar la hora de solicitud.93. Investigacin Solicitada: Consignar tipo de estudio biolgico solicitado (determinacin de espermatozoides, entomolgico, tricolgico, uncolgico, descarte de clera, descarte de HIV, bsqueda de plancton o arena, microbiolgico, determinacin de grupo sanguneo).94. Muestras: Consignar los tejidos, secreciones, rganos y otros, que se remiten de acuerdo al estudio solicitado. En el espacio siguiente consignar si es fragmento, rgano completo y otros.Estomatolgico95. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.96. Hora: Consignar la hora de solicitud.97. Investigacin Solicitada: Consignar el tipo de estudio estomatolgico solicitado (odontograma, edad odontolgica, identificacin odontolgica, lesiones en cavidad bucal, otros).98. Muestras: Consignar el tejido u rgano que se remiten de acuerdo a lo solicitado.Antropolgico99. Fecha: Consignar la fecha de solicitud.100. Hora: Consignar la hora de solicitud.101. Investigacin Solicitada: Consignar el tipo de estudio antropolgico solicitado (identificacin de cadver, restos seos, otros).102. Muestras: Consignar in situ, si se trata de un cadver y restos seos, si fuera el caso. CONCLUSIONES103. Consignar las conclusiones del estudio necrpsico, explicando fisiopatolgicamente, de forma breve y clara, y en lenguaje comprensible, las causas que llevaron al occiso a la muerte y los agentes que actuaron en la produccin de las mismas.CAUSA(S) DE MUERTE104. Consignar las causas de muerte de acuerdo a las normas de la OMS (CIE 10), es decir causa final, causa intermedia y causa bsica, en lo posible.AGENTES CAUSANTES105. Consignar el/los agentes causantes de la muerte, de ser posible. * Consignar los cdigos respectivos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10), de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.106. Lugar y Fecha: Lugar y fecha de efectuada la necropsia. Es anotado por

47. 48.

49.

50.

51.

el Sistema de Red Computarizado.107. Sello y Firma del mdico (2): De los dos mdicos legistas que efectuaron la necropsia.108. VB Director: Sello y firma del Director de la Divisin Mdico Legal correspondiente, que autoriza el curso administrativo a seguir y no avala el contenido del documento.109. Pie de Imprenta: Iniciales en maysculas del mdico legista titular que ha efectuado la necropsia y las iniciales en minsculas del personal de digitacin que ha efectuado la copia literal, si lo hubiera. UNIDAD IIILEGISLACIN Y PROTOCOLOS TANATOLGICOS DOCUMENTOS MDICO LEGALESCertificado de Defuncin: Es un documento mdico legal que acredita el fallecimiento de unapersona.Acta de Levantamiento de Cadver.Protocolo de Necropsia.LEGISLACIN TANATOLGICA:CDIGO PROCESAL PENAL: CAPTULO VII DE LAS DILIGENCIAS ESPECIALES.Art. 239Cuando se trate de una muerte sospechosa de haber sido causada por un hecho punible, seproceder al levantamiento del cadver, haciendo constar en acta.El levantamiento de cadver lo realizar el Fiscal pudiendo delegar la responsabilidad en suadjunto o en la polica o en el Juez de Paz.La identificacin, ya sea antes de la inhumacin o despus de la exhumacin, tendr lugarmediante la descripcin externa, la documentacin de la huella dactiloscpica opelmatoscpica o por cualquier otro medio. Cuando sea probable que se trate de un caso decriminalidad se practicara la necropsia para determinar la causa de la muerte.Art. 240La necropsia ser practicada por peritos, en presencia del Fiscal o de su adjunto. Al actopueden asistir los defensores de los sujetos procesales e incluso acreditar perito de parte.Art. 241Cuando se trate de homicidio doloso est prohibido el embalsamiento. En ese mismosupuesto la incineracin slo podr ser autorizada por el Fiscal despus de ser vencido elplazo investigatorio.Art. 242Si existen indicios de envenenamiento, los perito examinaran las vsceras y las materiassospechosas que se encuentren en el cadver o en otra parte y las remitirn en envasestransparentes, cerrados y lacrados al laboratorio especializado correspondiente. PRECISAN CASO DE FALLECIMIENTO EN QUE NO SER EXIGIBLE LA NECROPSIAPARA LA ENTREGA DE CADVERES A LOS FAMILIARESLEY N 2617514.12.1996Art. 1En caso de fallecimiento producido por accidentes en un medio de transporte, o comoresultado de un desastre natural, en que las causas del deceso sea consecuencia directade estos hechos, no ser exigible la necropsia para la entrega de cadveres a susfamiliares, previa identificacin con arreglo a Ley.La necropsia al cadver de quien tenia a cargo la conduccin del medio de transportesiniestrado se practica de oficio. En los dems casos se practica a solicitud de parte,salvo lo dispuesto en el Artculo Tercero de la presente Ley.Art. 2El Fiscal Provincial dispondr la necropsia de existir indicios que la causa delfallecimiento es ajena al accidente o al evento a que se refiere el Artculo Primero de lapresente Ley o existan sospechas que la muerte fue causada por un hecho punible.Art. 3El Fiscal Provincial con intervencin de la Polica Nacional y del Mdico Legista,comprobar el fallecimiento en el lugar de los hechos, as como la relacin directa con elevento que lo produjo, levantando acta en el que conste opinin del mdico legista quienexpedir el certificado correspondiente.Art. 4Modificase o derogase toda disposicin legal que se oponga a la presente Ley,incluyendo el Artculo 172 del Cdigo de Procedimientos Penales en la parte pertinente. LEY N 26482 LEY GENERAL DE SALUDArtculo 31 .- Es responsabilidad del mdico tratante, del mdico legista quepractica la necropsia o del mdico sealado por el establecimiento de salud enel que ocurre el fallecimiento de la persona, el extender debidamente el certificadode defuncin correspondiente.Art. 109Procede la prctica de la necropsia en los casos siguientes:Por razones clnicas. Para evaluar la exactitud y precisin diagnstico y la calidad del tratamientode pacientes;Con fines de cremacin para determinar la causa de la muerte y prever la desaparicin de laspruebas de la comisin de delitos;Por razones sanitarias, para establecer la causa de la muerte con el propsito de proteger lasalud de terceros; y,Por razones mdicolegales, para determinar la causa de la muerte, en los casos que la ley loestablezca o cuando lo ordena la autoridad judicial competente, o para precisar la identidad delfallecido.Slo la necropsia por razones clnicas requiere de la autorizacin a que se refiere el Artculo 47 dela presente ley.Art. 110En los casos en que por mandato de la ley deba hacerse la necropsia o cuando se proceda alembalsamamiento o cremacin del cadver se podr realizar la ablacin de rganos y tejidos confines de transplante o injerto, sin requerirse para ello de autorizacin dada en vida por el fallecidoo del consentimiento de sus familiares.La disposicin de rganos y tejidos de cadveres para los fines previstos en la presentedisposicin se rige por esta ley, la ley de la materia y su reglamento.Art. 111Solo es permitido inhumar cadveres en cementerios debidamente autorizados por la autoridadde Salud competente, conforme a lo que dispone la ley; de la materia y su reglamento.Art. 112Todo cadver que haga posible la propagacin de enfermedades ser cremado previa necropsia. Art. 113La Autoridad de Salud competente esta obligada a disponer la erradicacin decementerios cuando su ubicacin constituya un riesgo para la salud.Art. 114Los cadveres de personas no identificadas o, que habiendo sido identificados, nohubieren sido reclamados dentro del plazo de treinta y seis (36) horas luego de suingreso a la morgue, podrn ser dedicados a fines de investigacin o estudio. Para losmismos fines podrn utilizarse cadveres o restos humanos por voluntad manifiestade la persona antes de fallecer o con consentimiento de sus familiares.Art. 115La inhumacin, exhumacin, traslado y cremacin de cadveres o restos humanos, ascomo el funcionamiento de cementerios y crematorios se rigen por las disposicionesde

esta Ley, de la materia y sus reglamentos.Art. 116Queda prohibido el comercio de cadveres y restos humanos.