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Prlogo a los Contenidos y Pasos Prcticos Las ciencias morfolgicas humanas son tan antiguas en su existencia como la presencia

del hombre en la tierra. Pese al largo perodo que esto conlleva, la dificultad para el proceso enseanza-aprendizaje de las diversas disciplinas que la integran sigue siendo un problema actual para docentes y alumnos. El conocimiento de la Anatoma Macroscpica y otras disciplinas morfolgicas como la Anatoma del Desarrollo e Histologa, requiere de una dedicacin constante al estudio, siendo en ocasiones necesario vencer las dificultades mismas que ofrece la materia involucrada y el tedio que pueda provocar su extensin o la forma en que sta se aborda. Una Carrera de la Salud no puede excluir de su currculo el estudio de la Morfologa que debe considerarse ms que una ciencia bsica, una ciencia fundamental por ser un pilar en que podr basar su conocimiento, por la disciplina de su estudio, por el lenguaje que enriquecer su acervo. Pero el problema es cmo, cunto y cundo ensear? En las pginas que vienen a continuacin, se hace un esfuerzo por contestar parcialmente a estas preguntas pues se da respuesta, y en la terminologa anatmica internacional, al cunto a travs de los Contenidos Tericos considerados en la primera parte, y al cmo a travs de las Guas de Trabajos Prcticos que conforman la segunda parte. La profundidad del estudio de los Contenidos Tericos variar segn sea la intencionalidad con que se pretenda impartir el curso, dado que lo que se propone en este escrito es slo el enunciado de objetivos y no el desarrollo de los mismos, lo que encontrar en publicaciones actualizadas que se les proporcionarn acorde al avance del Curso. Si el estudiante adquiere hbito y le da un sentido a su estudio, no se har esperar el fruto de su tesn y la recompensa obtenida, el conocimiento anatmico, ir ms all de la tranquilidad de conciencia pues en el desempeo de su profesin tendr ocasin de apoyarse en l para cumplir adecuadamente con su postura de servicio frente al paciente. Dr. Alberto Rodrguez Torres Profesor Titular de Anatoma

_______________________________________________________________ El material de estos Contenidos y Pasos Prcticos est acogido al Registro de Propiedad Intelectual Inscripcin N 89.297 ISBN 956-7160-04-X

UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE ANATOMIA Y BIOLOGA DEL DESARROLLO UNIDAD DE ANATOMIA NORMAL

GENERALIDADES ANATMICAS I.-Principios Generales de Construccin del Cuerpo Humano Si observamos el cuerpo humano vemos que est formado por clulas. Estas clulas al reunirse constituirn tejidos, los tejidos reunidos formarn rganos, los rganos agrupados formarn sistemas, y por ltimo los sistemas en conjunto constituirn el cuerpo humano. El cuerpo humano como el de cualquier vertebrado, posee una construccin general que obedece a los siguientes principios: I. Simetra bilateral II. Metamera III. Paquimera IV. Polaridad V. Estratificacin VI. Segmentacin VII Minimalidad VIII Fractalidad IX Crinosidad I. Simetra bilateral: Tambin llamado antimera (partes que se oponen). Un plano sagital mediano divide el cuerpo humano en dos mitades; estos antmeros son semejantes morfolgica y funcionalmente, pero no son exactas. Si observamos desde el punto de vista morfolgico, no hay una correspondencia de rganos perfecta, existe slo un hgado a derecha y un corazn desplazado hacia la izquierda. Si observamos el rostro de las personas nos daremos cuenta que las dos mitades de ste no son imgenes en espejo, existe variabilidad. Adems existen diferencias en el tamao de los miembros, del nivel de las papilas de las mamas, del nivel entre los testculos, etc. Fisiolgicamente tambin existen diferencias. Por ejemplo, habitualmente utilizamos un miembro superior predominantemente; en la produccin del habla, uno de nuestros hemisferios cerebrales es preponderante. La simetra bilateral tanto morfolgica como fisiolgica es aparente. II. Metamera: La metamera es la superposicin, en sentido longitudinal, de partes semejantes. Cada parte corresponde a un metmero. La metamera es evidente en el perodo embrionario, en el adulto slo se conservan algunas estructuras como la columna vertebral, o la caja torcica con sus pares de costillas, msculos intercostales con su irrigacin e inervacin.

III. Paquimera: Llamado tambin de tubulacin, es el principio segn el cual el segmento axial del cuerpo de un individuo se constituye por dos tubos o paqumeros, ventral y dorsal. Esto se aprecia en el desarrollo embrionario en el cual el tubo dorsal originar el sistema nervioso central, y el ventral los rganos que ocuparn la primitiva cavidad celomtica (del celoma) y que posteriormente sern los rganos que se alojen en las cavidades torcicas y abdmino-plvica. IV. Polaridad: Existe un principio de polaridad en la construccin del cuerpo que permite reconocer polos, por ejemplo la regin ceflica y la regin caudal. V. Estratificacin: Es un principio que va desde un nivel macroscpico hasta un nivel subcelular (microscopa electrnica). Segn este principio las estructuras estn dispuestas concntricamente en estratos, capas o tnicas. Por ejemplo en las etapas iniciales del desarrollo embrionario el embrin esta formado por tres capas: el ectodermo, el endodermo y el mesodermo. La epidermis es otro ejemplo, ya que tiene capas celulares o estratos: crneo, lcido, granuloso, espinoso y el basal. Los vasos sanguneos tienen tnicas: adventicia, media e ntima. La membrana celular y de los organelos est constituida por capas concntricas. VI. Segmentacin: Los rganos en la construccin del cuerpo humano se subdividen de acuerdo a la distribucin de sus vasos (sanguneos y linfticos), nervios, o cuando existen, ductos, canales o tubos relacionados con su funcin (bronquios, va biliar intraheptica, vas urinarias, etc). Segmento (= trozo) en anatoma y aplicado a la ciruga, es toda seccin o territorio de un rgano que tiene una irrigacin o drenaje propio e independiente. El segmento desempea la misma funcin que el rgano al cual pertenece, y se reconoce por su distribucin vascular. Estas unidades morfofisiolgicas son llamadas segmentos antomo-quirrgicos. Algunos ejemplos de segmentos se encuentran en: a) Pulmones. b) Riones. c) Hgado. d) Bazo.

VII. Minimalidad: La unidad morfofisiolgica es denominada mnima, se define como la menor parte de un rgano que representa la morfologa de un rgano entero y tambin su funcin. En otras palabras es una miniatura o minimalidad de la estructura macroscpica y de la funcin de un rgano. El ejemplo ms claro de esto es el lobulillo heptico, que es representativo de la morfologa y fisiologa del hgado, posee su tejido funcional, su irrigacin propia arterial (arteria heptica), venosa y portal, y una va biliar (conducto biliar en espacios porta). VIII. Fractalidad: Fractal es un fragmento, es un elemento repetitivo e idntico a otros fragmentos de un objeto, tanto en forma como en funcin. La fractalidad consiste en una serie de segmentos geomtricos de dimensin y orientacin variables, pero de forma semejante (por ejemplo redes de vasos o nervios). Si observamos una neurona, especficamente sus dendritas, con aumentos sucesivamente mayores, veremos ramificaciones que a su vez vuelven a ramificarse;al observar en escalas cada vez mayores existe an una semejanza. La estructura fractal existe en las ramificaciones de los vasos sanguneos, de nervios, en la estructura tubular de los pulmones. IX. Crinosidad: En el cuerpo humano existen gran cantidad de glndulas tanto endocrinas como exocrinas. Las exocrinas tienen un conducto excretor, las endocrinas producen hormonas que son vertidas directamente al torrente sanguneo. Con los avances en biologa celular, se ha demostrado que todas las clulas producen sustancias que eliminan fuera de ellas,sto se denomina secrecin interna (por ejemplo las clulas miocrdicas). Las clulas entonces poseen una funcin secretora en sentido amplio que llamaremos crinosidad y que es uno de los principios generales de construccin del cuerpo humano. Factores Generales de Variacin Biolgica Se consideran entre los factores que intervienen en la diferenciacin morfolgica entre los seres humanos, los siguientes: a.- Edad b.-Sexo c.-Biotipo (somatotipo) d.-Medio ambiente e.-Raza-etnia e.- Medio ambiente f.-Actividad fsica (laboral o deportiva) g.-Evolucin Tambin debe considerarse ciclos y biorritmo: Circadiano (diario: anabolismo en la noche, reparacin; catabolismo en el da, consumo). Menstrual cambios morfolgicos en la mujer pber cada 28 dias, especialmente considerar mucosa de tero (endometrio) y vagina. En la gravidez se tiene debido al embarazo, cambios en las distintas etapas del embarazo..

4 Conceptos de Normalidad, Variacin, Anomala y Monstrusidad. Normalidad: Se entiende una conformacin morfolgica y funcional dentro del patrn que por porcentaje de mayor frecuencia es considerada la ms representativa de una poblacin. Variacin. Funcionalmente no difiere del patrn considerado como normal, pero existe alteracin del patrn morfolgico considerado como normal. Anomala: Esta definicin se refiere a salida del patrn aceptado como normal en lo morfolgico y en lo funcional. En casos extremos la agravacin de uno de los factores o ambos (p.ej. comunicacin intraventricular) puede precipitar la muerte del portador de esta patologa. Monstruosidad: El compromiso de lo morfolgico y funcional es de tal magnitud que condiciona la muerte del portador dentro de las 48 horas inmediatas a su nacimiento.

II.- Terminologa Anatmica: El conocimiento anatmico debe darse a conocer mediante trminos que sean de aceptacin internacional. Desde 1895 (Basilea) han existido intentos por armonizar la terminologa anatmica. En 1950, se forma en Oxford el Comit Internacional de la Nmina Anatmica. En 1955 en el 6 Congreso Federativo Internacional de Pars se establece la nomenclatura de Pars que se ha modificado en varias ocasiones, siendo la ltima de ellas en Sao Paulo en 1997. Entre los principios actualizados de la Terminologa Anatmica, se encuentran: 1. Cada estructura ser designada por un solo trmino 2. Los trminos estarn en idioma latn (desde Lisboa, 1984, tambin en ingls) y cada pas ser libre de traducirlos a su idioma vernculo 3. Los trminos preferiblemente tendrn un valor descriptivo o informativo 4. No se utilizarn los epnimos*
*epnimo: trmino o frase formada con el nombre de una persona, Ej: trompa de Falopio.

Terminologa General: a) Trminos de Posicin Todas las descripciones anatmicas se hacen en relacin a la Posicin Anatmica Normal, convencionalmente se considera al cuerpo de pie, con los ojos y dedos de los pies dirigidos hacia delante, con los miembros superiores a los lados y las palmas de las manos mirando hacia delante.

5 1. Planos Delimitantes o Caras: Anterior, posterior, laterales (izquierda y derecha), superior e inferior. Tambin, pero solo en el tronco, se emplean los trminos de ventral, dorsal y caudal en vez de anterior, posterior o inferior respectivamente. 2. Planos de Seccin o Corte: Se llama plano mediano sagital al vertical imaginario que pasa longitudinalmente a travs del cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda (se denomina as porque pasa por la sutura sagital del crneo). Cualquier plano vertical paralelo al mediano sagital se denomina simplemente sagital o parasagital. Cualquier plano vertical que sea perpendicular al plano mediano sagital y divida al cuerpo en zonas ventral y dorsal, se denomina plano frontal o tambin coronal (si este pasa por la sutura coronal del crneo). El plano horizontal es perpendicular a los planos sagitales y coronales y divide al cuerpo en dos partes, la craneal y la caudal. El plano transversal es el que se ejecuta perpendicular al eje mayor de un cuerpo o estructura componente aislada del mismo (por ej. rgano o hueso).

(Ilustracin de Latarjet-Ruiz Liard. Referencia Bibliogrfica (Ref. Bibl) 3

6 b) Trminos de Relacin Anterior = frontal = rostral = ventral: delante Posterior = dorsal: detrs Inferior = caudal: abajo Medial = mesial: situado hacia el plano sagital mediano Lateral: situado lejos del plano sagital mediano c) Trminos de Comparacin * Proximal: ms cerca del tronco, cerca del punto de origen (de un vaso, nervio o miembro) Distal: lejos del tronco o del punto de origen * Superficial: 1. En trminos absolutos: lo que queda fuera de la fascia profunda o muscular. 2. En trminos relativos: lo que queda ms cerca de la superficie (relacionando elementos entre s). * Profundo: opuesto a superficial * Homolateral = ipsilateral: del mismo lado del cuerpo * Contralateral: del otro lado del cuerpo *Apical: pice=vrtice,punta. *Basal: lo contrapuesto a apical.Uso en Histologa cercano a la membrana basal. *Parietal:En cavidades lo que corresponde a la pared. *Visceral: Lo relacionado a los rganos.

III.- Osteologa General El esqueleto est constituido por un conjunto de huesos unidos entre s mediante articulaciones. En el ser vivo es factible de explorar clnicamente y a travs de imagenologa (radiologa por ejemplo). Los huesos son piezas duras y resistentes que sirven de sostn a los msculos que los rodean, protegen a los rganos formando cavidades (crneo, trax, etc) y forman parte de las articulaciones permitiendo el movimiento. El esqueleto se puede dividir en axil (huesos de la cabeza, cuello y tronco) y apendicular (huesos de los miembros). a) Tipos de huesos: Los huesos se clasifican de acuerdo a su forma, en: largos, cortos, planos e irregulares. * Huesos largos Son aquellos cuya longitud predomina sobre la anchura y el grosor y tienen canal medular. Algunos ejemplos son el hmero, el radio, el fmur, los metatarsianos. Todo hueso largo tiene un cuerpo o difisis y dos extremos o epfisis. En el sujeto aun en crecimiento, se observa entre la epfisis y la difisis una regin cartilaginosa. Este segmento del hueso se designa como Metfisis y no se encuentra en el hueso del adulto.

7 La difisis de los huesos largos est formada por un tubo de hueso compacto, cuya cavidad se llama canal medular (en su interior est la mdula sea). La epfisis est formada por columnas y trabculas entrelazadas irregularmente a las que se llama hueso esponjoso. Las superficies epifisiarias tienen una capa de hueso compacto. La difisis de los huesos largos esta cubierta por una capa de tejido conectivo, el periostio, En l se insertan los msculos y tendones.

1 epfisis 2 difisis reticular 3 difisis hueso compacto 4 canal medular 5 y 5 vestigio cartlago de crecimiento (metfisis) 6 periostio 7 cartlago hialino

(Ilustracin de Latarjet-Ruiz Liard. Ref Bibl 3)

* Huesos cortos o breves En ellos sus dimensiones son aproximadamente iguales en todos sus sentidos. Se hallan en las manos y los pies. Estn formados por tejido seo esponjoso, mdula sea, una cubierta de tejido seo compacto, y periostio en la superficie. Huesos sesamodeos: constituyen un tipo de hueso corto, aparecen en las manos o los pies, estn relacionados con tendones y cpsulas articulares. Huesos accesorios: son inconstantes, son cortos o planos, tienen importancia mdico-legal.

Hueso breve (corto) calcneo

* Huesos planos Se componen de dos lminas de tejido seo compacto, coninterposicin de tejido seo esponjoso. Algunos ejemplos son: la clavcula, la escpula, los huesos del crneo (la capa esponjosa en los huesos del crneo se denomina diploe).

Hueso plano : Escpula

Corte de hueso plano del crneo


1 superficie exocraneana 2 superficie endocraneana 3 lmina compacta externa 4 lmina compacta interna 5 diploe (Ilustraciones de latarjet-Ruiz Liard. Ref.Bibl.3)

* Huesos irregulares Se denominan as aquellos que no caen en ninguna clasificacin (vrtebras, coxales, etc). Algunos huesos del crneo tienen cavidades en su interior o senos, son llamados neumticos. b) Vascularizacin e inervacin Los huesos estn profusamente vascularizados. Los huesos largos son irrigados por: Una arteria nutricia o varias, que atraviesan el hueso compacto de la difisis e irrigan la mdula y el tejido compacto hasta la metfisis. Pequeas y numerosas ramas peristicas, que irrigan tambin la difisis.

9 Vasos metafisiarios y epifisarios desprendidos de las arterias articulares, que irrigan el hueso esponjoso. Muchas fibras nerviosas acompaan los vasos, la mayor parte son vasomotoras pero tambin hay sensitivas que terminan en el periostio y la adventicia de los vasos.

IV.- Artrologa General Las articulaciones estn constituidas por un conjunto de formaciones anatmicas que unen dos o ms huesos o cartlagos. Las articulaciones se clasifican de acuerdo a la naturaleza y conformacin del material que separa a los huesos. Se distinguen: Articulaciones fibrosas Se caracterizan por tener sus superficies articulares unidas por tejido fibroso. Dentro de este grupo estn las suturas, las sindesmosis, y la gonfosis (articulacin del diente). Presentan escaso o ningn movimiento. Suturas: se encuentran en general en el crneo y la cara, se dividen en cuatro categoras: A.- suturas dentadas: presentan superficies aserradas (dentadas) que engranan entre s (biparietal) B.- suturas escamosas o en bisel (parieto-temporal) C.- suturas planas o armnicas (huesos nasales entre s) D.- esquindilesis: una superficie en forma de cresta se articula con una ranura (vmer y cresta del esfenoides) Sindesmosis: es un tipo de articulacin fibrosa en la cual el tejido conectivo se halla en cantidad mucho mayor que las suturas (Ej: sindesmosis tibiofibular distal). Articulaciones fibrosas. Subtipo suturas: A-B-C-D: Leer en texto
Ilustraciones de LatarjetRuiz Liard.Ref.Bibl.3

Articulaciones cartilaginosas Las superficies articulares se unen por tejido fibrocartilaginoso o cartlago hialino, en el primer caso se denominan snfisis (cartilaginosas secundarias) en el segundo sincondrosis (cartilaginosas primarias) (es una unin temporal, se osifican). Carecen de cavidad sinovial, y presentan ligamentos que la refuerzan. Los movimientos son limitados y de poca amplitud.

10 Ejemplos: snfisis (articulacin del cuerpo vertebral, snfisis pbica), sincondrosis (cartlago de crecimiento, articulacin esfenooccipital). Articulaciones sinoviales Son articulaciones muy mviles, tienen una constitucin compleja. - las superficies seas estn revestidas de cartlago hialino (avascular, 0,2 a 2,0 mm de espesor - los huesos estn unidos por una cpsula articular y ligamentos* - en el interior se encuentra la membrana sinovial que produce lquido sinovial - puede presentar estructuras fibrocartilaginosas que aumentan la superficie de contacto, tales como labrum (rodete) o rodetes incompletos articulares (meniscos).
*existen ligamentos capsulares (engrosamientos de la cpsula), extracapsulares (situados fuera de la cavidad articular), e intracapsulares (dentro de la cavidad articular).

(Ilustracin de Kamina.Ref.Bibl.2)

11 Se clasifican segn la forma de las superficies articulares en: a) Esferodeas: superficies casi esfricas, una de ellas cncava aloja una convexa (glenohumeral, coxofemoral), presenta tres ejes de movimiento. b) Elipsodeas o condleas: las superficies son dos segmentos elipsoidales dispuestos en sentido inverso (radiocarpiana, metacarpofalngicas), presenta dos ejes de movimiento. c) Selares, en silla de montar, o por encaje recproco: cada una de las superficies es cncava en un sentido y convexas en otro. La concavidad de una corresponde a la convexidad de la otra y viceversa (calcneocubodea), presenta dos ejes de movimiento. d) Gnglimo o troclear: una de las superficies tiene forma de polea, en cuya garganta se aloja la saliente de la superficie articular opuesta (hmero-ulnar), tiene un eje de movimiento. e) Trocoide o en Pivote: las superficies articulares son segmentos de un cilindro, uno convexo y otro cncavo (radioulnar proximal y distal), tiene un eje de movimiento. f) Plana: superficies planas (procesos articulares vertebrales), la amplitud de sus movimientos es reducida.

movimiento

Articulaciones sinoviales :Subtipos- Ejes de movimiento


(Ilustracin de Kamina Ref Bibl.2)

12 Trminos de Movimiento Generales Debe entenderse que los movimientos generales los analizamos en forma aislada (movimientos analticos o en un solo plano) con un objetivo pedaggico. Los movimientos generados a nivel de una o ms articulaciones suelen ser realizados en una combinacin de planos (movimiento fisiolgico o funcional).

Flexin /Extensin. Movimientos realizados en un plano sagital (sobre un eje transversal que atraviesa la articulacin) Flexin: se refiere a la disminucin del ngulo entre dos huesos (o cartlagos) articulados. El ngulo se hace ms agudo. Extensin: aumento en la abertura del ngulo de una articulacin, movimiento contrario al anterior Abduccin /aduccin. Movimientos realizados en un plano frontal (sobre un eje anteroposterior que atraviesa la articulacin) Abduccin: Movimiento de separacin de un elemento (miembro pliegue vocal) del eje del cuerpo. Por ejemplo, al abrazar a una persona primero se realiza una abduccin de hombros. Aduccin: que se acerca al eje del cuerpo. Rotaciones. Movimientos realizados en un plano horizontal (sobre un eje longitudinal o spero-inferior que atraviesa la articulacin) Rotacin lateral: Se genera un movimiento hacia lateral del segmento. Rotacin medial: Movimiento hacia medial. Por ejemplo, al cruzarse de brazos y piernas en posicin de indio, existe una rotacin medial de hombros y lateral de caderas. Circunduccin. Es la combinacin de todos los movimientos anteriores, generndose un movimiento circular (siempre imperfecto).

Especficos *Eversin: Movimiento fisiolgico (natural) del tobillo que se describe como combinacin de movimientos en el tobillo: abduccin + flexin dorsal + rotacin lateral. (rotacin plantar observndose la planta del pie como lateral) *Inversin: Movimiento fisiolgico (natural) del tobillo que se describe como la combinacin de movimientos en el tobillo opuesto a la Eversin: aduccin + flexin plantar + rotacin medial. (queda la planta del pie mirando hacia medial).

13 * Supinacin (o rotacin lateral del antebrazo): orienta lateralmente la cara anterior del antebrazo y mano, quedando la palma hacia anterior. * Pronacin (o rotacin medial del antebrazo): inverso al anterior.
Nemotecnia: Sup= suplicar; Pro= propina

La extensin/flexin y abduccin/aduccin del pulgar y del dedo mayor (hallux) tienen caractersticas especiales las que se observarn en clase.

(Ilustracin de McKinnon, Ref.Bibl.4 )

V.- Miologa General El tejido muscular se clasifica en estriado (esqueltico), liso y cardiaco. Msculo Esqueltico: La mayora de los msculos abarcan una o ms articulaciones, y al contraerse generan el movimiento de stas. Cada fibra muscular est rodeada por tejido conectivo, el endomisio, varias fibras se agrupan formando fascculos, que estn rodeados por perimisio. Un msculo se compone de muchos fascculos que se hallan rodeados por epimisio, el cual est en contacto con la fascia muscular (o profunda) y en ocasiones fusionado con ella.

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Los msculos se pueden nombrar o clasificar de acuerdo a varios criterios. Segn su forma: existen msculos con forma de rombo (romboides), de trapecio (trapecio), cuadrilteros (cuadrado lumbar), con forma de pera (piriforme), etc. De acuerdo al nmero de cabezas: bceps (dos cabezas), trceps (tres), cuadriceps (cuatro).

15 El nmero de vientres (gaster): dos vientres (digstricos), varios vientres (poligstricos, ej: recto del abdomen). La zona donde se encuentren: en el brazo (braquial), en la regin gltea (glteo mayor, medio y menor). La funcin que cumplen: pronador redondo y cuadrado, oponente del pulgar, adductor mayor, etc. Si los fascculos musculares tienen direccin oblicua y convergen sobre un tendn, se denominan pennados (semimembranoso), cuando convergen sobre ambos lados de un tendn se llaman bipennados (tibial anterior); cuando convergen en forma mltiple se llaman multipennados (deltoides).

Origen e insercin de un msculo: Origen es la parte del msculo (tendn) que est fijo al ejecutar su accin, insercin es la parte del msculo (tendn) donde se aplica la accin generada por su cuerpo (vientre o gaster) Los extremos de un msculo se fijan habitualmente en el periostio del hueso, mediante tejido conectivo, ya sea tendn (insercin puntual) o aponeurosis (insercin amplia). En el caso de los msculos de la mmica, stos tienen al menos una insercin

16 directamente en la piel, lo que permite el movimiento de sta y la consiguiente expresin facial (se trata de msculos superficiales). Cabe destacar que los msculos tambin estn sujetos y separados por fascias, las que son imprescindibles para su adecuada funcin.

Funciones musculares: - Segn la funcin los msculos se clasifican en: agonistas (se contrae para generar un movimiento), antagonistas (con una funcin opuesta al anterior, se contrae para controlar la velocidad del movimiento), de fijacin (fijan una de la inserciones) y sinrgicos (grupo de msculos de todo el cuerpo que conjuntamente a los anteriores van a llevar a una accin final). Ejemplo: Al beber lquido Agonistas: prensores de la mano y flexores del antebrazo. Antagonistas: extensores de la mano y del brazo. Fijadores: Msculos escapulares Sinergistas: abdominales y vertebrales Los msculos pueden realizar ms de una funcin a la vez.

Anexos de los msculos a) Tendones: la insercin de un msculo se realiza a travs de fibras tendinosas largas, que estn formadas por fibras colgenas. Son de coloracin blanca nacarada, son resistentes y prcticamente inextensibles. b) Aponeurosis: son formaciones de tejido conectivo que permiten la insercin del msculo al hueso, son tendones aplanados. c) Fascias: son membranas fibrosas que envuelven los msculos; su misin es la contencin durante la contraccin muscular o separacin de estos mediante tabiques. d) Retinculos:son refuerzos de las fascias para contensin de tendones en sitios prximos, a su insercin y en relacin a articulaciones intermedias.Los hay preferentemente para los tendones flexores y extensores de manos y pies. e) Vainas tendinosas: son formaciones como tneles entre las formaciones seas, sobre las cuales se deslizan los tendones. Permiten el deslizamiento o actan como polea de reflexin. Existen vainas tendinosas fibrosas insertadas en los huesos y vainas sinoviales que son estructuras serosas que tapizan los tneles fibrosos. f) Bolsas sinoviales o bursas: son sacos de tejido conectivo, llenas de un lquido viscoso como el sinovial; algunas se comunican con cavidades articulares. Se ubican en las regiones donde los tendones se deslizan sobre los huesos, ligamentos u otros tendones. Disminuyen la friccin y facilitan el movimiento. Son asiento de infecciones e inflamaciones.

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VI.- Generalidades de los vasos sanguneos y sistema linftico El aparato circulatorio est formado por una bomba, el corazn, y varios tipos de vasos: arterias, venas, capilares y vasos linfticos. Arterias: de acuerdo a su estructura se clasifican en elsticas, musculares (o de distribucin) y arteriolas. - Las arterias elsticas se originan del corazn (aorta, tronco braquioceflico, cartida comn, subclavia). Presentan en la capa media una gran cantidad de fibras elsticas, lminas fenestradas de elastina dispuestas en forma concntrica. Su funcin es mantener una presin constante en el sistema arterial.

18 - Las arterias musculares o de distribucin tienen una capa media formada por fibras musculares no estriadas circulares. Su funcin es distribuir los flujos de sangre. La regulacin de la cantidad de sangre que llevan dependen del sistema neurovegetativo (nervioso autnomo). - Las arteriolas presentan una capa ntima constituida por un simple endotelio con su membrana basal, una capa media formada por una capa nica de clulas musculares lisas y una adventicia con fibras colgenas y fibroblastos. Venas: poseen tres capas igual que las arterias, con algunas diferencias. El endotelio es el mismo, la capa media es menos desarrollada que en las arterias, la adventicia es ms desarrollada, es la capa predominante. Despus de la muerte las venas tienden a colapsarse, en cambio las arterias mantienen su forma. Algunas venas, especialmente en los miembros, tienen valvas (vlvulas) que evitan el retroceso de la sangre. Existen venas superficiales y profundas. Las venas profundas, en general son dos, acompaando a la arteria del mismo nombre. Existen sistemas venosos especiales: Sistemas Porta: son sistemas venosos que se originan en los capilares y se vuelven a ramificar en capilares (porta heptico, porta hipofisiario). Una definicin ms amplia es que un sistema porta es todo aparato vascular arterial o venoso, formado por un vaso cuyos dos extremos terminan en una red capilar. Sinusoides: sistemas venosos con grandes cavidades tapizadas de endotelio, de calibre no uniforme. Senos Venosos de la Duramadre: estn formados por un endotelio que recubre un espacio entre el periostio y las meninges. Por este espacio circula sangre venosa. Capilares: los capilares son vasos de pequeo calibre, formados por una sola capa (ntima), ubicados entre las arteriolas y las vnulas. En el lecho capilar se produce el intercambio de gases y metabolitos entre la sangre y los tejidos o el aire alveolar. Linfticos: son un sistema de conductos que tiene funciones de defensa y transporte de elementos que no son transportados por el sistema venoso (macromolculas que no atraviesan el endotelio). La linfa pasa por capilares en contacto con los tejidos, se junta y pasa a estructuras llamadas linfonodos, pasan por vasos linfticos de mayor dimetro hasta llegar al vaso colector, vacindose finalmente a las grandes venas. Los linfonodos son estructuras capsuladas formadas por acmulos de tejido linfoide. La linfa llega por vasos linfticos aferentes que penetran a travs de la cpsula en distintos sitios de la superficie, y unos pocos vasos linfticos eferentes salen del linfonodo a travs del hilio, por donde tambin entran y salen los vasos sanguneos. En su interior hay tabiques que filtran la linfa. Existen dos grandes vasos linfticos colectores: el conducto linftico derecho y el conducto torcico. La linfa de la mitad derecha de la cabeza, el cuello, el trax y el

19 miembro superior derecho, drenan por medio del conducto linftico derecho hacia el ngulo yugulosubclavio derecho; la linfa del resto del cuerpo drena al conducto torcico, que es el conducto principal y se vaca en el ngulo yugulosubclavio izquierdo.

* Anastomosis: son comunicaciones entre las arterias o entre las venas. Entre las arterias son frecuentes, existen en arco(A), transversales (B), longitudinales(C) o por convergencia (D). Las venosas tienen las mismas modalidades, pero son mucho ms numerosas; pueden formar plexos venosos. Existen anastomosis arteriovenosas, que forman cortocircuito respecto a los capilares (nariz, prpados, lengua, intestino).

(Ilustracin de RouviereDelmas Ref Bibl 6

Modalidades de anastomosis arteriales: A.-Por inosculacin B.-Transversal C.-Longitudinal D.-Por convergencia * Circulacin terminal: son zonas o tejidos donde llegan arterias terminales, que carecen de anastomosis. La oclusin de estas arterias provoca dao por isquemia (por ejemplo, si se ocluye la arteria central de la retina, se produce ceguera). * Circulacin nutricia: sirve a un rgano nutrindolo, oxigenndolo, retirando sus desechos. Circulacin funcional: sirve para que el rgano realice una determinada funcin, hgado y pulmn tienen circulacin nutricia y funcional.

20 VII Generalidades de Sistema Respiratorio y Circulacin Fetal


El trmino respiracin se refiere a tres funciones separadas pero a relacionadas:
Ventilacin (respiracin); Proveer el intercambio de gases, que ocurre entre el aire y la sangre en los pulmones y entre la sangre y otros rganos del cuerpo; Utilizacin del oxgeno por los tejidos en las reacciones de liberacin de energa en respiracin celular. Ventilacin y el intercambio de gases (bixido del oxgeno y de carbono)

entre el aire y la sangre colectivamente se llaman respiracin externa. El intercambio del gas entre la sangre y otros tejidos finos se conoce colectivamente como respiracin interna. Un adulto relajado respira un promedio de 15 por un minuto, ventilar aproximadamente 6 litros de aire durante este perodo. Esto asciende sobre a 8.000 litros en 24 perodos de la hora. Para ser eficaz, el sistema respiratorio debe conformarse con ciertos requisitos fsicos.
La superficie para el intercambio del gas se debe localizar profundo en el cuerpo de modo que el aire entrante sea calentado, humedecido, y limpiado de partculas aerotransportadas antes de entrar en contacto con l. La superficie de intercambio debe ser de paredes delgadas y con permeabilidad selectiva para que la difusin pueda ocurrir con facilidad. Esta superficie debe permanecer hmeda para poder disolver el dixido de carbono y el oxgeno en agua para facilitar la difusin. El sistema debe tener una extensa red capilar. Debe incluir un mecanismo eficaz de ventilacin que permita renovar constantemente el aire. El sistema debe funcionar de forma autnoma con eficaces mecanismos de monitoreo y de retroalimentacin. Sin embargo, debe tambin poder funcionar voluntariamente para aumentar o disminuir la frecuencia

El sistema respiratorio comprende todos los rganos y estructuras cuya funcin en conjunto es permitir el contacto gaseoso con la sangre. Incluye: cavidad nasal faringe laringe trquea bronquios bronquiolos alvolos Las funciones del sistema respiratorio se pueden resumir de la siguiente forma: 1 2 3 4 Intercambio gaseoso (O2 y CO2). Permitir la produccin de sonidos y la vocalizacin Asiste a los aumentos de presin abdominal durante la miccin, la defecacin y el parto. Permite movimientos de aire no ventilatorios para mantener la va area permeable (tos, estornudo).

El sistema respiratorio se puede dividir en dos divisiones: Divisin de conduccin: Incluye las cavidades y estructuras que transportan los gases. Divisin respiratoria: Son los alvolos que corresponden a las unidades funcionales del pulmn.

Circulacin fetal
La circulacin fetal es necesariamente distinta a la del recin nacido, pues la respiracin, la nutricin y la eliminacin de desechos metablicos se debe realizar a travs de la sangre

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materna y no por los rganos del feto. La zona de intercambio materno-fetal es la placenta. El cordn umbilical es la conexin entre la placenta y el feto; presenta dos arterias y una vena. La sangre oxigenada que regresa de la placenta por la vena umbilical, esta se divide al interior del hgado en una rama que se anastomosa con la vena porta y otra ms amplia llamada conducto venoso lo hace en la vena cava inferior, mezclndose con la sangre no oxigenada proveniente de los miembros inferiores. La mayor parte de la sangre que pasa al corazn (atrio derecho) cruza por el foramen oval al atrio izquierdo, mezclndose con la sangre proveniente de las venas pulmonares; de este punto pasa al ventrculo izquierdo y a la aorta. La mayor parte de esta sangre oxigenada va a irrigar los miembros superiores, la cabeza y el cuello, la porcin descendente de la aorta lleva sangre mezclada con la proveniente del conducto arterioso, al tronco, miembros inferiores y placenta. La sangre no oxigenada de los miembros superiores, cabeza y cuello, ingresa al corazn por la vena cava superior al atrio derecho, mezclndose levemente con la sangre de la vena cava inferior, pasa al ventrculo derecho y al tronco pulmonar, una pequea porcin va a irrigar los pulmones, mientras que la mayor parte va a desviarse a la aorta por el conducto arterioso. La sangre no oxigenada regresa a la placenta por dos arterias umbilicales que nacen en las arterias iliacas internas.

Cambios al nacimiento
Con la primera respiracin se contraen las arterias umbilicales, no as las venas ni el conducto venoso. Todas estas estructuras se vuelven estructuras fibrosas en forma gradual. Con la expansin pulmonar la resistencia disminuye lo que aumenta el flujo y el conducto arterioso se contrae. Al disminuir la presin de la arteria pulmonar y aumentar la presin de la aorta se revierte el flujo del conducto arterioso, condicin que puede durar horas o das. El aumento del flujo pulmonar iguala las presiones entre los atrios, producindose el cierre funcional del foramen oval (cesa el flujo atrio derecho atrio izquierdo). El cierre anatmico es ms tardo y determina el tipo de circulacin del adulto. La obliteracin de los elementos propios de la circulacin fetal genera una serie de estructuras que reconocemos en el adulto.

22 VIII Sistema Tegumentario 1. Introduccin Nuestro organismo se relaciona directamente con el medio ambiente que lo rodea mediante tejidos especializados, especialmente diseados para este propsito y que son indispensables para la vida. De fcil acceso y gran extensin, al tegumento se le atribuye una importancia que sobrepasa el mbito cientfico, adquiriendo relevancia tambin en el mbito social y cultural. Desde un punto de vista antropolgico, la especie humana ha sido catalogada en razas basndose en caractersticas del tegumento, como son el tono (color) de la piel y morfologa del pelo. El sistema tegumentario est constituido por los 4 tejidos bsicos y en l se llevan a cabo funciones vitales como son: - Cubrir o tapizar el cuerpo, protegindolo del medio externo. - Termorregulacin y balance hidroelectroltico. - Vigilancia y respuesta inmunolgica a agentes externos. - Sntesis y metabolismo de bioproductos. Un hecho destacable de este sistema es su capacidad de renovarse constantemente, mediante cambios morfolgicos y funcionales que pueden ser continuos (crecimiento de pelos y uas) o cclicos (recambio epidrmico). Asimismo, se observan modificaciones en el tegumento que son parte de un proceso evolutivo natural (envejecimiento cutneo) como tambin inducido (tatuajes, piercings, etc.) Finalmente, en el tegumento se reflejan diferentes procesos fisiolgicos o patolgicos que comprometen al organismo. Algunos de ellos lo afectan primariamente (envejecimiento y cncer cutneo) o bien pueden ser la manifestacin de enfermedades internas (palidez cutnea producto de una anemia, ictericia por lesiones de hgado o va biliar)..

2. Definiciones El sistema tegumentario est compuesto por: 1. Piel a. Epidermis b. Dermis 2. Tela subcutnea (hipodermis) 3. Fanreos (anexos derivados de la epidermis) a. Folculos pilosos b. Uas c. Glndulas: i. Sebceas ii. Sudorparas (ecrinas y apocrinas) iii. Mamaria

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3. Caracterizacin Macroscpica A pesar de corresponder slo al 6% del peso corporal total, la piel es el rgano ms extenso del organismo, con una superficie corporal total estimada en 2m2. La relacin entre superficie y peso corporal es variable a lo largo de la vida de un individuo, teniendo un recin nacido una relacin de casi tres veces la de un adulto (310:115 cm2/Kg). Asimismo, el peso por estrato cutneo tambin es diferente segn el sexo, siendo ms pesada la epidermis y dermis en el hombre y de mayor peso la tela subcutnea en la mujer. La superficie cutnea no es lisa, sino que presenta una serie de lneas y surcos, algunos ms profundos, que constituyen los pliegues cutneos. Estos se pueden observar en reas de flexin y son prominentes en las palmas y plantas. Al mirar con mayor detalle la superficie cutnea, destaca la irregularidad de su superficie, compuesta por mltiples surcos que conforman las crestas de friccin. En los dedos (pulpejos), las lneas cutneas adoptan una disposicin especial, las huellas dactilares, nicas para cada individuo y determinadas genticamente. La amplia variedad morfolgica del tegumento a nivel macroscpico se correlaciona con los hallazgos microscpicos, existiendo diferencias entre individuos en aspectos como el grosor epidrmico, cantidad y calidad de matriz extracelular y cantidad de pigmento producido, entre otros. Existen reas en que la piel es ms delgada (prpados, cara medial de muslos) y otras en que es ms gruesa (palmas de manos, planta de pies y cara anterior de rodillas). El tono de la piel est dado principalmente por el pigmento producido por los melanocitos epidrmicos, que puede ser de dos tipos: eumelanina y feomelanina. No existe diferencia en el nmero total de melanocitos entre las diferentes tonalidades cutneas, ms bien, los individuos de piel ms oscura tienen melanosomas (organelos de los melanocitos que contienen la melanina) ms grandes, en mayor nmero y ms distribuidos en la epidermis. Asimismo, en una misma persona, existen reas de la piel que son ms pigmentadas que otras (escroto, areola mamaria). La textura y turgencia (resistencia a la deformacin) de la piel dependern entre otros factores del grado de hidratacin cutnea, nmero y funcin de las fibras de colgeno y elsticas. Existirn diferencias en estas variables de acuerdo a la edad (piel de un nio es ms turgente y suave que la de un anciano) y tambin entre los diferentes segmentos corporales. En los fanreos se aprecian diferencias morfolgicas tanto entre individuos como personales. La distribucin y cuanta es distinta entre las razas (negroide y mongoloide son en general ms lampios que caucasoides). Asimismo, palmas y plantas tienen abundantes glndulas sudorparas ecrinas, pero no existen folculos pilosos o glndulas sebceas. Por su parte, la cara, cuero cabelludo y tronco presentan una gran cantidad de glndulas sebceas. Las glndulas sudorparas apocrinas se ubican especficamente en las regiones axilar, perineal y genital. Es posible tambin observar cambios cronolgicos en un mismo individuo, por ejemplo, un adolescente desarrolla pelos de tipo terminal en axilas y genitales, as como glndulas sebceas con adenmeros secretores ms grandes. Se describen importantes diferencias morfolgicas del pelo entre las diferentes razas (forma

24 espiral en negroides, recto u ondulado en caucasoides y recto en mongoloides), as como tambin dentro de cada individuo. Al nacer, se aprecia un pelo que cubre gran parte de la superficie del recin nacido, que se conoce como lanugo y que cae poco tiempo despus. El vello es un tipo de pelo que es corto, delgado casi sin pigmento y distribuido en la totalidad de la superficie cutnea a excepcin de palmas y plantas. Finalmente, el pelo de tipo terminal es largo, grueso, pigmentado y es reconocible en reas como el cuero cabelludo, cejas, pestafias, tronco y miembros en adultos. La tela subcutnea es la regin ms profunda de la piel y destaca en ella la abundante presencia de tejido adiposo, el cual se organiza en compartimientos o lbulos separados por tabiques de tejido conectivo. Dentro de stos ltimos, se ubican vasos sanguneos, linfticos y nervios. En la tela subcutnea tambin se observan anexos cutneos y rganos sensoriales. Los depsitos de tejido adiposo en la hipodermis comienzan a formarse en la vida intrauterina y la sntesis y acumulacin del tejido adiposo contina durante toda la vida. El tejido adiposo de la tela subcutnea tiene en general un aspecto lobulillar (areolar) y est separado en dos compartimientos (superficial y profundo) por una lmina de tejido conectivo denso (fascia superficial). Fig.1

En algunas reas corporales, como en el abdomen y perineo, el tejido adiposo adopta una disposicin especial: lobulillar en el compartimiento superficial y laminillar (en lminas superpuestas) en el profundo. Fig.2

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Es posible tambin observar musculatura estriada esqueltica en la tela subcutnea (sern por lo tanto elementos superficiales), como es el caso de la musculatura superficial de la cara, msculo platisma del cuello y msculo dartos en la bolsa escrotal. La distribucin y cuanta del tejido adiposo tambin ser variable entre los sexos y en cada individuo a lo largo de su vida. En recin nacidos y lactantes, destaca la acumulacin de tejido adiposo en las mejillas y regin partdo-masetrica (cuerpo adiposo de la mejilla), con lo que se facilita la succin. En los hombres, el tejido graso tiende a acumularse en el tronco, especialmente en relacin al abdomen; en las mujeres, se acumula en las caderas, muslos y glteos. Se le pueden atribuir varias funciones a la tela subcutnea como son: aislamiento trmico, reservorio energtico, proteccin y amortiguacin de la piel y permitir la movilidad de la piel sobre los planos ms profundos. La ua (placa ungueal) es ms que el elemento semitransparente y queratinizado que se aprecia a simple vista, sino que es parte de un complejo estructural denominado aparato ungueal. Este est compuesto por la placa ungueal, pliegues ungueales, lecho ungueal, eponiquio, hiponiquio y matriz ungueal. La ua est rodeada por pliegues cutneos, uno proximal y dos laterales, formndose surcos que la contornean. El color rosado subyacente a la placa ungueal est dado por el lecho ungueal, ricamente irrigado. La parte del pliegue ungueal proximal que descansa sobre la placa ungueal se denomina eponiquio. A partir de ste se extiende hacia la ua una delgada lmina de epidermis llamada cutcula. Hacia distal, la placa ungueal se relaciona directamente con el borde distal del lecho ungueal cada pulpejo, esta parte se denomina hiponiquio. Fig.3

La parte proximal de la placa ungueal ubicada profundo al pliegue ungueal proximal se denomina matriz ungueal y es aqu donde los queratinocitos se multiplican y diferencian, creciendo la ua desde proximal a distal. En algunas personas es posible observar la parte ms distal de la matriz como una medialuna de color blanquecino, denominada lnula.

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4. Anatoma del Desarrollo El sistema tegumentario se origina a partir de dos hojas embrionarias: ectodermo y mesodermo. Los distintos componentes de la piel se originan de: - Queratinocitos epidrmicos: ectodermo - Dermis: mesodermo - Msculo erector del pelo: mesodermo - Tela subcutnea: mesodermo Todos los componentes de los fanreos tienen un origen ectodrmico. Algunos componentes celulares no queratinocticos de la epidermis no se originan del ectodermo. Los melanocitos se desarrollan a partir de clulas de la cresta neural que migran hasta la piel del embrin en desarrollo El folculo piloso inicia su desarrollo al comenzar el perodo fetal a partir de la proliferacin del estrato germinativo (basal) de la epidermis, extendindose hacia la dermis. A medida que crece esta invaginacin epitelial (denominada yema y luego bulbo piloso), se formarn las vainas radiculares y la regin de la matriz pilosa. Desde este elemento, las clulas comenzarn a diferenciarse para formar el tallo piloso (pelo). El tejido mesenquimtico que rodea al folculo piloso en desarrollo dar origen por su parte a la papila drmica y vainas de tejido conectivo perifoliculares. Las glndulas sebceas se desarrollan en su mayora a partir de yemas laterales de las vainas radiculares epiteliales, creciendo hacia el tejido conectivo circundante, donde se ramifican. Las glndulas sudorparas ecrinas (que producen sudor) se desarrolla a partir de invaginaciones epidrmicas hacia el mesnquima subyacente. A medida que se alarga esta invaginacin epitelial (yema), se enrolla, formando la parte secretora. Inician su produccin de sudor despus del nacimiento y sus conductos excretores desembocan de forma directa en la superficie cutnea. Las glndulas sudorparas apocrinas (mal llamadas as, porque no producen sudor), tambin se originan a partir de yemas laterales de los folculos pilosos en desarrollo. El msculo erector del pelo se diferencia a partir del mesnquima circundante, es entonces de origen mesodrmico. Las uas de manos y pies comienzan a desarrollarse alrededor de la dcima semana de gestacin, las de las manos preceden a las de los pies en 4 semanas. Se originan en los extremos distales de las falanges como engrosamientos epidrmicos, denominados campos epidrmicos, los que migran posteriormente hacia dorsal. Las clulas del pliegue proximal de la ua crecen sobre el campo de la ua y se queratinizan para formar la placa de la ua. Las uas de las manos completan su desarrollo en la semana 32, las de los pies a las 36 semanas.

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5. Microscopa General del Tegumento En una visin microscpica del tegumento, se observan aspectos generales como: un epitelio estratificado plano que produce queratina (epidermis) y que est en constante recambio celular. Este tejido descansa y se nutre de la dermis, con sus dos reas topogrficas: dermis papilar y reticular. La dermis contiene abundante matriz extracelular, elementos vasculares y nerviosos y en ella tambin se encuentran anexos cutneos como glndulas y folculos pilosos. Profundo a la dermis est la tela subcutnea, en la cual predomina el tejido adiposo separado por tabiques de tejido conectivo. En esta rea tambin es posible encontrar anexos cutneos y rganos sensoriales. Fig.4

6. Irrigacin del Tegumento La piel es un rgano muy irrigado y la microcirculacin cutnea no slo cumple la funcin de nutrirla sino que tambin participa en otras importantes funciones como: servir de reserva sangunea, termorregulacin y control de la presin arterial. La irrigacin sangunea cutnea se conforma de un lecho microcirculatorio formado por 3 segmentos: arteriolas, capilares y vnulas. Las arteriolas y vnulas forman 2 plexos a nivel de la dermis: uno superficial (superior) entre la dermis papilar y reticular; y uno profundo (inferior) que se ubica en la unin entre la dermis reticular y la hipodemis. Fig.5 En el plexo profundo se originan y drenan vasos perforantes que provienen de la hipodermis y de los msculos profundos. Se conecta con el plexo superficial por intermedio de vasos

28 (arteriolas y vnulas) de forma directa y da ramas laterales para los anexos. Existen conexiones directas (shunts) entre estas arteriolas ascendentes y vnulas descendentes.

La mayor parte de la microvasculatura cutnea est comprendida en la dermis papilar, 1 a 2 im profundo a la superficie de la piel. Las arteriolas ascendentes se dirigen hacia la parte ms superficial de las papilas drmicas donde se continan como capilares muy cercanos a la unin dermoepidrmica y luego se continan como vnulas posteapilares las que desembocan en el plexo superficial. De esta forma, cada papila drmica est irrigada por un asa capilar, la que tiene una rama ascendente, asa intrapapilar y una rama descendente. Las vnulas del plexo profundo tienen vlvulas, no as las del plexo superficial. El tegumento tambin tiene una importante vascularizacin linftica, el cual sigue un cierto paralelismo con la irrigacin sangunea. Se identifican 2 plexos linfticos: el ms superficial se ubica en las papilas drmicas y son vasos delgados sin vlvulas. Se comunica mediante ramas hacia la profundidad desembocando en un plexo linftico profundo, ubicado en la unin de la dermis reticular con la hipodermis. Los vasos linfticos a este nivel son de mayor calibre y s tienen vlvulas. En ciertas reas como en los pulpejos, palmas, plantas y escroto hay una mayor cantidad de vasos linfticos.

7. Inervacin del Tegumento El tegumento es un rgano ricamente inervado ya que nos comunica directamente con nuestro entorno. A travs de diferentes y complejos rganos receptivos somos capaces de discernir distintas sensaciones como el tacto, fro, calor. En trminos generales, en la piel se pueden encontrar 2 tipos de nervios: somticos aferentes sensitivos que dirigen los impulsos nerviosos hacia los ganglios dorsales espinales; o bien, nervios eferentes terminales del Sistema Nervioso Autnomo (SNA). Los nervios somticos son mielinizados y forman plexos nerviosos, ubicndose tanto en la tela subcutnea como intradrmicos. A partir de estos plexos emergen rganos sensitivos especializados como son: terminaciones libres, dilatadas y encapsuladas (corpusculares).

29 Las terminaciones libres se ramifican en la dermis, epidermis y folculos pilosos. Las terminaciones dilatadas son fibras que rodean los folculos pilosos y estn en contacto cercano con las clulas de Merckel. Las terminaciones encapsuladas corresponden a los corpsculos de Meissner, Ruifini y Paccini. El SNA enva fibras no mielinizadas que llegan a los anexos de la piel, exceptuando las glndulas sebceas. Las glndulas sudorparas tienen terminales colinrgicas. 8. Lneas de Tensin Cutnea Las lneas de tensin cutnea son el resultado de la interaccin entre factores internos y externos que ejercen su accin sobre la piel. Las propiedades elsticas y de firmeza de la piel estn dadas en gran medida por la cantidad y disposicin de las fibras de colgeno y elsticas. Los msculos subyacentes ejercen una traccin permanente sobre el tegumento, y la relacin entre este efecto con el tegumento dar origen a las lneas de tensin cutnea. Las lneas de tensin cutnea son tiles al considerar el sentido y direccin de las incisiones en la piel, con el fin de dejar una cicatriz lo menos evidente posible. Fig.6

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9. Cambios Cronolgicos del Tegumento El tegumento va variando durante el transcurso de la vida, existiendo marcadas diferencias por ejemplo entre un recin nacido, adolescente, adulto y anciano. Este proceso es continuo y es dependiente en parte por un proceso fisiolgico genticamente determinado pero tambin influyen factores externos como la alimentacin, exposicin solar, factores climticos, etc. Desde un punto de vista morfolgico se producen cambios estructurales y funcionales como: - adelgazamiento epidrmico. - disminucin del nmero de melanocitos y clulas de Langerhans. - disminucin de la celularidad y vascularizacin a nivel drmico. - disminucin del nmero de glndulas sebceas y sudorparas. - prdida de pigmentacin de los tallos pilosos. Clnicamente, estos cambios se manifiestan por sequedad y disminucin de la elasticidad cutnea, aumento de la profundidad de las lneas de expresin, canicie (color gris o blanco de los pelos), disminucin de la densidad pilosa (especialmente en cuero cabelludo) y cambios en la uas (enlentecimiento del crecimiento, estriaciones longitudinales, oscurecimiento y engrosamiento). 10. Clculo Superficie Corporal Existen frmulas para calcular el porcentaje de superficie corporal total (SCT) de cada segmento del cuerpo. Esto es de utilidad por ejemplo, en pacientes que han sufrido quemaduras cutneas. En adultos, se calcula basndose en una regla que se denomina regla del nueve, de esta forma: o cabeza completa: 9 % o tronco completo: 36 % o miembro superior (cada uno): 9 % o miembro inferior (cada uno): 18 % o rea genital: 1 % La palma de la mano de un adulto equivale al 1 % de la SCT. La regla del nueve no puede ser aplicada a nios, por el mayor porcentaje de SCT respecto a los adultos. En este grupo, el porcentaje de superficie corporal de cada segmento va a ir variando. (Tabla 1)

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IX Organologa en general . Los tejidos fundamentales son cuatro: epitelial, conectivo, muscular y nervioso. Los tejidos se pueden agrupar para cumplir una funcin comn en que predomina uno de ellos, y pasan a conformar un rgano. Un rgano tpico es el hgado en que predomina el tejido epitelial glandular, pero estn presentes los otros tejidos fundamentales. El tegumento se considera que es un rgano y en el que participan tambin los cuatro tejidos fundamentales. Un sistema es un conjunto de rganos que participan colaborando en una funcin determinada. En el embrin se tiene una gran cavidad, el celoma, que posteriormente se compartimentalizar y dar origen a las cavidades torcicas y abdmino-plvica. Esta cavidad tiene una cubierta para la pared y otra que se adosar a los rganos que se desarrollen en su interior y los cubrir externamente. Estas cubiertas reciben el nombre de esplacno y vsceropleuras y posteriormente van a constituir las serosas que tienen tambin dos hojas: parietal y visceral; tienen aspecto de epitelio, secretan y absorben, y de acuerdo a su ubicacin y rgano que cubran, recibirn diferentes nombres: pleuras, pericardio, peritoneo y vaginal, sta ltima es la serosa que rodea el testculo. Los rganos que quedan con una cubierta serosa tienen un aspecto brillante y hmedo, y durante mucho tiempo se les design con el nombre de vsceras. Existen rganos como la trquea, parte del esfago (porciones cervical y torcica),el rin, glndulas como las suprarrenales y la tiroides que no poseen serosa al no haber estado vinculados con la cavidad celomtica primitiva.

Tipos de rganos Huecos: Tienen un lumen (luz-hueco) que es limitado por la mucosa. La mucosa es la primera capa desde el interior al exterior del rgano al que cubre, lo protege y adems tiene secrecin. La capa media es de msculo liso: longitudinal y circular, y la capa o lmina externa es la serosa. La mucosa a su vez consta de epitelio, una capa muscular propia (muscular de la mucosa) que es delgada y una submucosa, la que se adapta al contenido del lumen y tiene gran cantidad de vasos y un plexo nervioso dependiente del sistema nervioso autnomo. Se pueden encontrar divertculos que son salidas (protrusiones) de la mucosa a travs de la capa muscular.

32 Son ejemplos de rganos huecos: el tubo digestivo (esfago, estmago.d uodeno, yeyuno- ileon, colon, recto, conducto anal), sistema excretor de la orina (ureteres, vejiga), tubas uterinas, tero, vagina; tambin el corazn. Macizos: Debe distinguirse el parnquima que es el tejido funcional del rgano y el estroma que es el tejido conectivo que mantiene la forma. La envoltura externa que tambin es de tejido conectivo, es la cpsula y penetra al rgano dando los tabiques interiores que le crean compartimientos; a travs de estos tabiques penetran vasos y nervios. No todos los rganos macizos poseen serosa, la que se ubica por fuera de la cpsula. Los vasos, nervios y conductos excretores propios de cada rgano p.ej de la bilis y orina, penetran o salen por un punto de la superficie del rgano el que se denomina hilio. En el hgado este punto se designa como puerta heptica. Este conjunto de elementos que penetra o sale por el hilio de un rgano se designa como pedculo, excepto en el pulmn que se nombra como raz. En el pulmn las divisiones internas del rgano tienen por fundamento las divisiones de los bronquios que agrupan parnquima en su contorno y se separan por tabiques: los primeros de serosa (pleura visceral) que separa el pulmn en lobos, y posteriormente de tejido conectivo que a los lobos los divide en partes ms pequeas designadas como segmentos. Los segmentos son la unidad morfofuncional macroscpica de un rgano; tienen parnquima propio del rgano, vasos arteriales, venosos y linfticos e inervacin. Otros rganos en que se han descrito segmentos son el hgado, el bazo y los riones en que las divisiones interiores tienen como elemento central vasos (arterias o venas) o la va biliar. La presencia de tabiques de tejido conectivo que separan los segmentos facilita la extirpacin de uno o ms de ellos del resto del rgano, manteniendo el parnquima restante su funcin caracterstica. Minimales: Es la agrupacin ms pequea (microscpica) de clulas que conserva las caractersticas morfolgicas y funcionales de un rgano. En el hgado se considera al hepatn que incluye clulas del parnquima heptico, vasos venosos (portales),arteriales (ramas de la heptica),rama de la vena heptica y conductillo biliar. Fractales: Es la estructura fundamental (aspecto geomtrico, no funcional) que repetido mltiples veces (millones) y con distintas agrupaciones, da la forma caracterstica de un rgano. rganos rudimentarios: Son aquellos rganos que detuvieron su crecimiento,no alcanzando desarrollo completo ni en su forma ni en su funcin.

X Generalidades del Sistema Nervioso El sistema nervioso incluye todo el tejido nervioso en el cuerpo. Entre sus funciones estn: - provee informacin acerca del ambiente interno y externo - integra informacin sensorial - coordina actividad motora voluntaria e involuntaria - controla y regula otros tejidos o sistemas

33 El sistema nervioso est constituido por el sistema nervioso central y el sistema nervioso perifrico. El sistema nervioso central est formado por el encfalo y la mdula espinal, est encargado de la integracin, procesamiento y coordinacin de la informacin sensorial y acciones motoras. Tiene que ver con funciones superiores como la inteligencia, memoria, aprendizaje y emocin. El sistema nervioso perifrico est formado por los nervios craneales y los nervios espinales, provee informacin sensorial al sistema nervioso central y enva comandos motores a tejidos y sistemas perifricos. La divisin aferente del SNP lleva informacin al SNC, y la divisin eferente lleva comandos motores a los msculos y glndulas. La divisin eferente tiene componentes somticos y viscerales. El componente somtico provee control voluntario sobre la contraccin del msculo esqueltico. El sistema visceral motor o Sistema Nervioso Autnomo, provee la regulacin automtica e involuntaria al msculo liso, msculo cardiaco y actividad glandular. La unidad funcional del sistema nervioso es la neurona, sta posee un cuerpo celular o soma con su respectivo ncleo y prolongaciones que emanan del cuerpo (dendritas y el axn). El sistema nervioso central est formado por dos partes (cambios de coloracin en el corte), la sustancia gris y la sustancia blanca. La sustancia gris est formada por los cuerpos neuronales y fibras amielnicas, mientras la sustancia blanca se forma de fibras (axones) con mielina. * Nervios: son cordones blancos que enlazan las diferentes partes del organismo con el SNC. Los nervios relacionados con la mdula son los espinales o raqudeos, los relacionados con el encfalo son los craneales. - Nervios espinales: son 31 pares, se dividen en cervicales (8), torcicos (12), lumbares (5), sacros (5) y coccgeos (1). Cada nervio espinal se desprende de la mdula espinal por dos races: una anterior, motora; y una posterior, sensitiva. La raz posterior tiene un abultamiento denominado ganglio espinal (aqu se ubican somas neuronales). El nervio espinal est formado por la raz motora y sensitiva, es mixto. Al salir del agujero intervertebral, el nervio espinal da un ramo menngeo, y se divide en dos ramos: uno anterior y otro posterior. El anterior inerva los tegumentos y msculos de la parte anterior, el ramo posterior se distribuye en la piel y en los msculos de la regin dorsal.

(Ilustracin de Kamina Ref.Bibl.2)

34 Nervios craneales: son nervios pareados, en nmero de 12; son mixtos o motores, a excepcin de los nervios pticos, olfatorios y vestibulococleares que tienen una funcin sensorial.

* SNA o Neurovegetativo: tiene dos sistemas antagonistas, el simptico y el parasimptico. Tiene dos porciones: una central y una perifrica. La parte central se encuentra en el SNC, la parte perifrica est formada por nervios y ganglios. - Ramos comunicantes: los ganglios del sistema simptico estn unidos al sistema cerebroespinal por uno o varios filetes nerviosos, los ramos comunicantes. Los ramos comunicantes blancos, van de los nervios espinales a los ganglios simpticos; los ramos comunicantes grises van desde los ganglios simpticos a los nervios espinales. * Aparato Sensorial: son los rganos de los sentidos: del tacto, del gusto, de la olfaccin, de la visin y de la audicin. Presentan receptores y nervios (ptico, olfatorio, facial, etc.) que llevan la informacin al SNC donde es integrada.

35 Participaron en la elaboracin de los temas I.-Principios Generales de Construccin del Cuerpo Prof Dr.A Rodrguez T-Dr.J.Ziga II.-Terminologa y Orientacin AnatmicaAnatmica Prof Dr.A Rodrguez T. III.-Osteologa General IV.-Artrologa General V.-Miologa General VI.-Generalidades de los vasos sanguneos y sistema linftico Equipo Docente de la Unidad de Anatoma Normal del Programa de Anatoma y Biologa del Desarrollo del ICBM-Facultad de Medicina-U. Chile VII.- Sistema Respiratorio en General y Circulacin Fetal Dr.J.Villaln Q VIII.-Sistema Tegumentario Dr.F.Mardones V.-Prof.Dr.A.Rodrguez T. IX.- Organologa General. Prof.Dr.A.Rodrguez T. X.- Generalidades de Sistema Nervioso Dra.X Rojas S.

REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS 1.- Di Dio,J. Tratado de Anatomia aplicada.Vol.I Ed.Polus. Sao Paulo.Brasil.1998 2.- Kamina,P. Anatoma General. Ed. Med.Panamericana,Madrid Espaa 1997. 3.- Latarjet,M.; Ruiz- Liard, A. Anatoma Humana. Ed Med..Panamericana, 3ra. Ed Vol.I Bogot,Colombia.1995. 4.- Mac Kinnon,P.;Morris,J.F. Anatoma Funcional. Vol.I Ed.Med.Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 1993 5.- Moore K.L. Anatoma con Orientacin Clnica. 4ta..Edicin,Ed.Mdica Panamericana Madrid,Espaa.2004 6.- Rouvire,H.;Delmas,A. Anatoma Humana. 11 Edicin en espaol Vol.I Editorial Masson, Barcelona,Espaa. 2005

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