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Articuladores y arcos faciales

en prtesis odontolgica y gnatologa

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(M-S)

(M) (M-S) (S)

Masson Masson-Salvat Salvat

Articuladores y arcos faciales ~nprtesis odontolgica y gnatologa

Edoardo Pessina
Professore a Contralto, Clinica Odontoiatrica, Universita degli Studi di Pavia

Mario Bosco
Ricercatore, Clinica Odontoiatrica, Universita degli Studi di Pavia

Alessandro M. Vinci
Libero Professionista

ID
,

MASSON, S.A.
Barcelona Madrid
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Rico - Santiago

de Chile

MASSON, S.A.

"

Avda. Prncpe de Asturias, 20

MASSON, S.A. 120, Bd. Saint-Germain

08012 Barcelona

- 75280 Paris Cedex 06

MASSON S.P.A. Via Statuto, 2 - 20121 Milano Traduccin Dra. Mara Fi Juste Doctorada en Medicina y Licenciada en Odontologa

Revisin cientfica Dr. Jos M.!! Anglada Cantarell Profesor Asociado de Oclusin y Prostodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad de Barcelona

Reservados todos los derechos. No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperacin o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sea ste mecnico, electrnico, de fotocopia, grabacin o cualquier otro, sin el previo permiso escrito del editor.

@ 1995. MASSON, S.A. Avda. Prncipe de Asturias, 20 - Barcelona (Espaa) ISBN 84-458-0286-0 Versin espaola Versin espaola de la obra original en lengua italiana Articolatori ed archifacciali in odontoprotesi e gnatologia (tomo 3) de Edoardo Pessina, Mario Bosco y Alessandro M. Vinci, publicada dentro de la coleccin Quaderni di Protesi (dirigida por Vittorio Calles ano} por MASSON, S.A. de Miln @ 1993. Masson S.p.A.
-

ISBN 88-214-1366-7

Depsito Legal: B. 38.664 - 1994 Composicin y compaginacin: A. Parras - Avda. Meridiana, Impresin: Aleu, S.A. - Zamora, 45 - Barcelona (1995) Printed in Spain

Milano
Edicin original

93-95

- Barcelona

(1995)

INTRODUCCiN
Por medio de este breve tratado intentamos proporcionar al profesional y al estudiante de odontologa un manual que le permita manejar el articulador, instrumento a nuestro juicio indispensable en la prctica cotidiana, de forma simple y prctica. Pretendemos subrayar los aspectos tericos que han dado origen a la necesidad de poder reproducir de forma extra ore los movimientos ms similares posibles a los que las dos arcadas dentarias de una persona realizan durante la dinmica. En los aspectos relativos a la anatoma y a la terminologa tcnica, nos hemos detenido lo mnimo indispensable para la comprensin del texto. Despus de una clasificacin de los articuladores que se encuentran actualmente en el mercado, desde el ms simple, no programable, al ms complejo, dotado de sistemas computarizados y de una unidad de fresado para la realizacin de la cavidad condlea individual, nos hemos centrado en los arcos faciales, que suponen una ayuda indispensable para la colocacin adecuada de los modelos en el articulador. Despus, facilitamos las indicaciones de uso de estos instrumentos para establecer hasta qu punto pueden ser una ayuda y qu limitaciones presentan. A continuacin exponemos una gua orientativa, sealando el articulador ms indicado para las diversas situaciones y el tipo de programacin ms idneo. Tambin presentamos un ejemplo de montaje en articulador de los modelos, por medio de un arco anatmico de transferencia, y a continuacin, un ejemplo de axiografa con utilizacin de un arco cinemtica y la programacin relativa a los valores individuales. Asimismo, indicamos las posibilidades diagnsticas y teraputicas que estos instrumentos, con sus accesorios relativos, pueden proporcionar en el campo de la gnatologa. Concluimos con un ejemplo del tipo de articulador especialmente indicado para la prtesis completa. Los modelos elegidos para estos ejemplos son los difundidos en el mercado italiano, para los respectivos sectores de aplicacin. Agradecemos al Dr. A. Brusoni su amable y competente colaboracin.

NDICE DE CAPTULOS

Jmalonay

fisiologa

............

1 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 7 7 8 8 10 11

Coordenadas convencionales de referencia ........................... Ejes ortogonales ................. Eje de bisagra terminal....... Planos ortogonales de observacin ............................. Plano horizontal.............. Plano frontal.................... Plano parasagital ............ Planos de referencia craneales Plano de Frankfurt .......... Plano de Camper ............. Lnea bipupilar ............... Plano del eje orbitario ..... Determinantes de la esttica y de la dinmica.................... Generalidades ..................... Determinantes posteriores.. Articulacin temporomandibular ........................ ngulo de la eminencia... ngulo de Bennett .......... Determinante anterior. Relacin interdentaria anterior Curvas de compensacin.... Curva de compensacin anteroposterior o de Von Spee ............................ Curva de compensacin frontal o de Wilson .....

Introduccin .......................... Grado de ajuste de los articuladores. .................................

15 16 16 16 17 18

Articuladores no ajustables Articuladores semiajustables Articuladores totalmente ajustables .............................. Sistemas de toma de datos computarizados ..............

3.

Clasificacin de los arcos faciales ..................................... Arcos faciales anatmicos....... Arcos faciales cinemticos ......
Indicaciones para su uso...... Uso del articuladoren gnatologa U so del articulador en prtesis fija ...................................... Valoracin de la posicin de los dientes pilares y de los espacios edntulos ..................... Control de la insercin correcta de la prtesis ........ Verificacin de la correccin del modelado en cera ...... U so del articulador en la prtesis completa ....................... U so del articulador en la prtesis parcial removible ........... Uso del articulador en implantologa ................................ Uso del articulador en ortodoncia ......................................

21 23 24 25 27 27

4.

28 28 28 29 29 29 30 VII

11 12

2.

Clasificacin dores

de los articula-

13

VIII

ndice de captulos

5.
6.

Eleccin del tipo de articulador y de la programacin..... Articulador con valores promedio y arco anatmico ....... Preparacin de la horquilla intraoral ................................ Colocacin en la cavidad oral.. Colocacin del arco facial ........ Transferencia al articulador .... Montaje del modelo superior... Montaje del modelo inferior..... Axiografa .............................. Generalidades ........................ Preparacin y aplicacin de la clocha ................................. Preparacin y aplicacin del arco superior...................... Preparacin y aplicacin de los estiletes en el arco de registro Determinacin del eje de bisagra individual..................... Registro de la protrusin ....... Registro de la lateralidad ........ Registro del ngulo de Bennett Determinacin de la gua condlea (HCI) ..........................

31
35 37 37 38 39 41 41 43 45 46 47 49 50 50 51 52 10.

Montaje de los modelos en el articulador """""""""""""'" Montaje del modelo superior Montaje del modelo inferior.

55 59 61

8.

Sistema axiogrfico SAM ...... Articulador No Arcon Dentatus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .

65

9.

7.

Generalidades ........................ Arco facial y montaje en el articulador del modelo superior .................................... Posicin de partida................. Montaje del modelo inferior .....
Apndice. Registros posicionales interoclusales """""" Registro de la posicin ms retruida no forzada................ Registro de la posicin de lateralidad ................................ Registro de la protrusin ........

71 73

74 75 77

81 83 84 85

Bibliografa
ndice alfabtico

..........
de materias........

87 91

53

ANATOMA Y FI"SIOLOGA

COORDENADAS CONVENCIONALES DE REFERENCIA

Plano horizontal

Para poder examinar y reproducir los movimientos mandibulares, debemos disponer de unas coordenadas espaciales de referencia convencionales: los planos y los ejes ortogonales y los planos y los puntos de referencia craneales.

Plano vertical

Fig. 1-1.

Ejes y planos ortogonales de observacin.

Ejes ortogonales Colocando el punto de origen en el centro del cndilo mandibular (C en la fig. 1- 1), podemos trazar los tres ejes cartesiano s clsicos, X, Y, Z, que sirven para delimitar los planos ortogonales de referencia. El eje Y es una semirrecta que parte del eje de rotacin del cndilo, paralela al horizonte, que se puede observar frontalmente y desde arriba, con direccin directa al hemicrneo contralateral. El eje de la X es una semirrecta que parte del mismo punto que la anterior, paralela al horizonte, observable desde arriba y desde el lado, con direccin di"r~ hacia. delante. El eje de la Z es una J .semirrecta que tiene el mismo origen, per~ pendicular al horizonte y que se puede observar frontalmente y desde un lado, con .~ hacia abajo (fig. 1-1). o direccin En condiciones ideales debera coincidir con el eje de la Y. Los cndilo s colocados en la cavidad glenoidea, en la posicin ms retruida no forzada, giran alrededor de este eje sin traslacin, describiendo movimientos de rotacin pura. En realidad, el movimiento de rotacin pura de la mandbula tiene una amplitud muy limitada, de aproximadamente unos

.;; :;;

:5 . e

.~ Eje de bisagra terminal o

u. ~

Se trata

de un

eje convencional

que

~ pasa por el centro de rotacin de ambos

~

~ mina

cndilo s mandibulares, por lo que se denotambin eje intercondleo (fig. 1-2).

Fig. 1-2.

Eje de bisagra terminal.

4 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Plano horizonal
Es un plano orientado segn la superficie oc1usal paralelo al terreno, determinado por los ejes X e Y. Sobre este plano se pueden representar los movimientos mandibulares de mesiotrusin (o balanceo) y de lateralidad, de protrusin y de retrusin (fig. 1-1). Plano frontal
Fig. 1-3. Punto del eje de bisagra terminal considerado en valores promedio.

12-15, que corresponden a unos 20 mm de apertura interincisiva; una vez superados estos valores, interviene el componente de traslacin del movimiento. Con los valores promedio, el punto del eje de bisagra terminal se sita aproximadamente unos 13 mm por delante del trago (fig. 1-3), mientras que la identificacin de sus valores individuales implica la determinacin mediante axiografa o pantografa. Es un punto de referencia fundamental para la determinacin de los diversos parmetros gnatolgicos. Relacionada con el eje de bisagra terminal est la posicin definida por algunos autores como relacin cntrica, es decir, la posicin en la que los cndilo s del paciente se colocan en la situacin ms retruida no forzada, dentro de la cavidad glenoidea. Esta posicin se puede registrar con la denominada cera de cntrica, que sirve para relacionar el modelo inferior con el superior.

Es un plano vertical denominado tambin corona!, porque se dispone de forma paralela a la sutura craneal homnima. Intersecciona con los otros planos a distintos niveles, pero generalmente se localiza a nivel de la articulacin temporomandibular, y contiene los ejes Y y z. Sobre este plano se pueden analizar los movimientos de mesiotrusin y laterotrusin y de apertura (descenso) y cierre (ascenso) de la mandbula (fig. 1-1). Plano parasagital Es el plano que pasa por el cndilo, paralelo al plano sagita!, que divide el crneo en dos partes iguales, especulares y simtricas, y que est orientado segn los planos X y Z. Sobre este plano se pueden examinar todos los movimientos mandibulares, excepto el transtrusivo puro, desplazamiento a lo largo del eje de bisagra, que muchos autores consideran patolgico (fig. 1-1).
Planos de referencia craneales

Q;
"C e

g
" '" Q)

e '0 '13

Planos ortogonales de observacin

Los movimientos que la mandbula puede realizar se pueden analizar con comodidad cuando se describen sobre los planos espaciales ortogonales. En el estudio de la cinemtica mandibular se utilizan tres: el plano horizontal, el frontal y el sagital (fig. 1-1).

Para poder realizar mediciones y comparadas, es necesario disponer de planos y puntos de referencia determinados convencionalmente y utilizados de forma habitual por los operadores en la prctica profesional. A lo largo del tiempo se han propuesto y se han adoptado muchas referencias craneales, utilizadas principal-

~ '8 ~

e '; '" '5. O " O "O "-

<i ui Z o (j) (j) ::; @

Anatoma y fisiologa

Fig. 1-4.

Plano de Frankfurt.

Fig. 1-5.

Plano de Campero

mente en ortodoncia, prtesis y gnatologa. En lo que se refiere a los objetivos de nuestro trabajo, consideramos til el conocer algunos de ellos.
Plano de Frankfurt

importante en la prtesis completa, ya que sirve para comprobar el paralelismo del plano de oclusin protsico mediante el plano de Fax (fig. 1-6).

Plano del eje orbtaro Diferenciaremos: l. nado Un plano del eje orbitario determicon valores individuales, que discu-

Se denomina as porque se present en el Congreso Internacional de Antropologa de Frankfurt, en 1884. Es un plano que discurre por el borde superior del conducto auditivo externo hasta el punto infraorbitario (fig. 1-4).
Plano de Camper
j

~
~

Propuesto

ya a finales del siglo XVIII, ecor

Q rior del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo externo. Se utiliza gene-

rre la distancia que va desde el margen infe-

;
.; '6. o

"

ralmente en la prtesis completa (fig. 1-5).

Lnea bpuplar Es una lnea recta, considerada oculares. Constituye una sobre el referencia
Fig.1-6.
Lnea bipupilar.

I
~

.: en

~ las

plano frontal que pasa a nivel de las pupi-

6 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 1-7. Plano del eje orbitario considerado en valores promedio: PF, plano de Frankfurt; A-O, plano del eje orbitarjo.

rre desde el punto infraorbitario al punto del eje de bisagra, y que debe individualizarse por medio de sistemas axiogrficos y pantogrficos. 2. Un plano del eje orbitario considerado en valores promedio, que, partiendo desde el punto infraorbitario, discurre por debajo del plano de Frankfurt, formando con l un ngulo de 6,5 de apertura roste-

Estos movimientos no se producen de forma totalmente libre, sino que mantienen ciertos vnculos constituidos por los denominados determinantes del movimiento: dos determinantes posteriores, que son las articulaciones temporomandibulares, y un determinante anterior, que se corresponde con la articulacin interdentaria anterior. Mientras que las articulaciones temporomandibulares constituyen un factor activo en cualquier fase del movimiento mandibular y contribuyen a la determinacin de la posicin esttica de la mandbula (figs. 1-8 a 1-10), la articulacin interdental anterior contribuye a determinar la posicin esttica de la mandbula, cuando los dientes se hallan en mxima intercuspidacin (fig. 1-8), mientras que en la dinmica slo intervienen en la fase final del cierre de la boca (fig. 1-11), cuando sta, abierta por diferentes motivos, en posicin de reposo con el espacio libre interoclusal, en fonacin o en masticacin, se cierra recolocando lo~ dientes en la posicin de mxima intercuspidacin. En la fase de cierre, desde el momento

en que los dientes

estabJecen .eJ~ -'irttercuspiliacfn, el

-ftor\fig:l~) .

~~f6un

contacto,hasta el m~~~~~
~lIaXIIIIa

trayecto

recorrido

por los cndilos no suele

ser superior a 3 mm.

DETERMINANTES DE LA ESTTICA y DE LA DINMICA

..' '.w..W...%w.WW"W'.'.'.WWWW"."

.......

..W.W.W...'W""'~W'."

. 'Ww ..

Generalidades

Para poder comprender el significado de los articuladores y qu es lo que podemos pedirle a estos instrumentos, bastarn algunos conceptos de anatoma y fisiologa. Los movimientos mandibulares son efectuados por el sistema nervioso central mediante el complejo sistema de los msculos masticadores.

Fig. 1-8.

Posicin de la articulacin temporomandibular con la boca cerrada.

Anatoma y fisiologa

Todo esto es sumamente fcil de comprobar por cualquier profesional en la experiencia cotidiana y concuerda con los estudios estadsticos realizados por Bob Lee, en "Estados Unidos, sobre unos 25.000 sujetos.

Determinantes

posteriores

Articulacin temporomandibular La articulacin temporomandibular es una bicondilartrosis, dotada de una gran movilidad (diartrosis), y constituye el nico ejemplar de articulacin doble, en la que la cabeza articular inferior y los cndilos trabajan con un sinergismo obligado concordante entre s. Entre los cndilo s y la cavidad glenoidea se interpone el menisco fibroso, que presenta una forma ahuecada, cncava hacia el cndilo mandibular, que deber colocarse en posicin en el interior de la misma c3.vidad tanto en esttica como en dinmica (fig. 1-12). Analizaremos los dos movimientos condleos voluntarios que podrn despus programarse en el articulador: el protrusivo y el de lateralidad.

Fig.1-9.

Posicin de la articulacin temporomandibular con la boca abierta.

7@
Lado de trabajo Fig. 1.10.

:~~
I

.. Lado derecho

!~

Lado de balanceo temporomandibu-

Posicin de la articulacin lar en lateralidad.

.. "
~ e ,o . N
e o;; :;; "'o u o "O u.

,g

:; .

<i uj :i O U) U) o: :; @

Fig.1.11.

Primer contacto oclusal.

Fig. 1.12. a) Posicin relativa del cndilo mandibular y del menisco articular con la boca cerrada. b) Posicin relativa del cndilo mandibular y del menisco articular con la boca abierta.

8 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

ngulo de la eminencia

El avance o protrusin se verifica cuando ambos cndilos avanzan a la vez, arrastrados por los msculos pterigoideos externos. Se analiza mejor sobre el plano sagital y se acompaa de un descenso (apertura). El tipo de curva diseado por el cndilo durante el recorrido vendr determinado por la forma de la cavidad glenoidea, lo cual permite precisar el ngulo de la eminencia. Observando a nivel condleo el movimiento de protrusin mandibular sobre el plano parasagital, podemos apreciar que el trayecto se representa por una simple lnea curva (fig. 1-13). El ngulo subtendido desde el plano del eje orbitario y de la lnea que une el punto de partida A y el de llegada B se denomina ngulo de la eminencia (HCI, :,~uacondlea) e indica el grado de inclinacin de la eminencia articular del temporal, valor que no slo es diferente de una persona a otra, sino que adems vara con el paso del tiempo en un mismo sujeto, ya sea a causa del proceso normal fisiolgico de reajuste de la articulacin o por variacin de la situacin dental, por ejemplo, en condiciones de edentacin parcial o total. Un dato muy importante es que el valor de la inclinacin del ngulo de la eminencia, en condiciones normales, debe estar en armona con la inclinacin de la gua incisiva.

En cuanto a lo que se refiere a la relacin entre el ngulo de la eminencia y la morfologa dental, observaremos que a un ngulo ms abierto le corresponden cspides ms altas y una gua incisiva ms escarpada, y viceversa para un ngulo ms agudo. Para determinar el ngulo de la eminencia son necesarias las mediciones axiogrficas o pantogrficas. Para la programacin del articulador semiajustable, se utilizan los oportunos registros de cera, y para la programacin con valores promedio se usa un valor de gua condlea de 45 para la prtesis fija y de 35 para la prtesis removible. En el articulador, las relaciones dinmicas interarcada estn invertidas respecto a la situacin anatomofisiolgica natural, en la que la arcada superior permanece inmvil y pasiva unida al maxilar, que a su vez se contina con el macizo facial mientras que la arcada inferior goza de amplia movilidad mandibular. Sin embargo, el hecho de que sea la rama superior del articulador la que est dotada de movilidad, por las leyes del movimiento relativo, no perjudica la exactitud de los resultados.

ngulo de Bennett
El segundo tipo de movimiento posible es el de lateralidad derecha o izquierda. En este caso se define como el cndilo de me-

A-O

HCI ,

1
\

Fig. 1-13. Esquema del adelantamiento condleo: A, cndilo en la posicin ms retruida no forzada; B, cndilo en posicin protrusiva; A-O, plano del eje orbitario; HCI,ngulo de la eminencia.

Anatoma y fisiologa

cin mesial y hacia delante, formando un ngulo con el eje de la X. Este movimiento se puede descomponer en dos partes: una parte inicial A, en la que encontramos un trayecto curvilneo con una amplitud de curva variable de un individuo a otro, y una parte terminal B, que sigue un recorrido rectilneo, y es muy similar en todos los sujetos; su valor suele ser de alrededor de 6- 7 (fig. 1-16). En la prctica, se habla del ngulo de Bennett refirindose al ngulo delimitado por la base del eje X y el segmento que une

Fig.1-14. Las lneas discontinuas indican el movimiento de mesiotrusin: CM, cndilo mesiotrusivo (de balanceo).

siotrusin, o cndilo de no trabajo u or-

bitante , aquel que desde su posicin se

traslada hacia la lnea media (fig. 1-14), Y el cndilo de laterotrusin o de rotacin, de trabajo o pivotante, el del lado hacia el que se produce el movimiento (fig. 1-14). El movimiento que realiza el cndilo de mesiotrusin es, en su conjunto, de protrusin, de apertura y de traslado hacia la lnea media. El cndilo de laterotrusin realiza un movimiento de rotacin sobre un eje vertical, o bien se traslada ligeramente hacia el exterior y hacia atrs. El movimiento de mesiotrusin se puede y se debe analizar en los tres planos del espacio: Plano parasagital: describe una curva de
~ ~ .~ .~

Fig.1-15. ngulode Fisher.

y

concavidad superior, de aspecto similar a la que ya hemos visto sobre el mismo pla-

no para la protrusin.

El punto de partida es el mismo del je de bisagra terminal. Fisiolgicamnte, el

x

~ recorrido de este movimiento se puede su.~ perponer al de protrusin para los prime" .~ ros 5 06 mm, separndose luego, para for~ mar con el anterior un ngulo denominado ~ de Fisher (fig. 1-15).

~
~

Plano horizontal: la proyeccin del movimiento sobre este plano se caracteriza por una curva que discurre en direcFig. 1-16. ngulo de Bennett (H). A, fase variable; B, fase constante.

~ formar

10 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

el punto de partida y el del final del movimiento. Consideramos imprescindible establecer algunas precisiones sobre este tema. Un nmero limitado de autores consideran fisiolgico el movimiento inicial transtrusivo puro de traslacin sobre el eje Y. Nuestra escuela considera que tal movimiento es patolgico, y, por tanto, nos oponemos a la programacin de este movimiento en el articulador para reproducido. La programacin de un articulador utilizando el dato del ngulo de Bennett no tiene en cuenta aquella parte del movimiento de mesiotrusin que se encuentra por fuera del ngulo considerado, y que puede ser origen de interferencias (fig. 1-17). Una ltima consideracin es que, dado. que la ltima parte del movimiento pasa a ser prcticamente rectilnea y presenta un ngulo casi constante para todos los individuos de 6-70 respecto al eje de las X, lo que determina el valor del ngulo de Bennett es la primera parte del movimiento (la curva) (A en la fig. 1-16), que presenta importantes variaciones individuales, y que ser la fundamental, porque es precisamente en la primerisima fase del movimieny

to, cuando se pasa de la posicin de mxima intercuspidacin a iniciar el movimiento de mesiotrusin, cuando debe haber una relacin anatmica correcta entre la gua dental y la cavidad glenoidea. En este momento resulta oportuno realizar una aclaracin de tipo semntico: la distincin entre ngulo de Bennett inmediato y ngulo de Bennett progresivo. Segn algunos autores, el ngulo de Bennett inmediato es el traslado transtrusivo puro sobre el eje de las Y, que nosotros consideramos patolgico, mientras que definen como progresivo todo el resto del movimiento en el que aparece tambin un avance y una apertura. Otros autores hablan de ngulo de Bennett inmediato refirindose a la primera fase de la curva (A) del trayecto, la que hemos visto que vara de unos sujetos a otros, y consideran progresiva la segunda fase (B) que mantiene un ngulo constante de 6-70 con el eje de las X (fig. 1-16). En este trabajo nos atendremos a esta segunda definicin. Plano frontal: tericamente, el movimiento de mesiotrusin puede analizarse tambin sobre este plano, delimitado por el eje de las Y y el eje de las Z, pero este tipo de proyeccin no presenta inters prctico porque en su. conjunto, el movimiento examinado est ms prximo al plano horizontal que al plano frontal, y, por tanto, su proyeccin sobre el primero permite un anlisis ms detallado. De todas maneras, en el articulador, el conocimiento del movimiento sobre dos planos nos permite conseguir de forma automtica el movimiento en el tercer plano.
Determinante anterior. Relacin interdentaria anterior

Fig. 1-17. Rayado: parte del movimiento que no se tiene en cuenta cuando se utilizan inserciones rectilneas programadas con las ceras de lateralidad.

A los movimientos de los determinantes posteriores corresponden los del determinante anterior; por tanto, consideraremos los movimientos que realizan los dientes inferiores frente a los superiores.

Anatoma y fisiologa

11

Fig.1-18.

Protrusin: vista lateral de la gua incisiva.

Fig.1-19.

Gua canina.

Durante la protrusin fisiolgica, deben entrar en contacto slo los dientes del grupo frontal: incisivos y caninos. El determinante del movimiento est constituido en este caso por la cara palatina de los dientes incisivos superiores. As pues, se habla de gua incisiva (fig. 1-18). En cuanto se refiere al movimiento de lateralidad en presencia de una denticin natural y en condiciones fisiolgicas, el contacto slo se produce entre los caninos del sector de laterotrusin. El determinante del movimiento est constituido por la cara palatina del canino superior, y por tanto se defme como gua canina (fig. 1-19). En una menor proporcin de casos, el contacto, adems de con el canino, implica a uno o ms de los dientes de los sectores laterales. En estos casos hablamos de contacto de grupo y los determinantes sern

Fig. 1-20. Contacto de grupo.

~ bulares
~

o,

las caras palatinas

de las cspides vestisuperiores del lado

de los dientes

~
,~ ~

e ';

laterotrusivo (fig. 1-20). Todos los dems dientes, excluyendo los citados, no deben establecer contactos en ninguna fase del movimiento.

tolgicos durante la dinmica, no basta conque a una cavidad glenoidea escarpada le corresponda un ngulo incisivo ms abierto y cspides ms marcadas, es necesario tambin que toda la arcada en su conjunto quede conformada, siguiendo unas curvas de compensacin definidas.

'o. o ~
<i

ro

Curva de compensacin anteroposterior o de Van Spee

Curvas de compensacin
Para que exista armona entre los determinantes posteriores y el anterior y no se produzcan interferencias ni contactos pa-

en i o rn rn :2
@

Esta curva fue descrita por Van Spee en 1890, y se extiende desde el vrtice del canino inferior hasta la cspide distovestibular del segundo molar inferior, en cada hemiarcada (fig. 1-21).

12 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

~ 7
~.
Fig. 1-21.

Plano frontal

<'

Curva de Wilson

Curva de Von Spee Plano sagita!

Curvas de compensacin Van Spee.

de Wilson y de

Fig. 1-22.

La denominacin de curva de compensacin se debe al hecho de que con su trayecto ms plano en el sector inicial y ms acentuado posteriormente compensa el desnivel que existe entre los elementos anteriores y los posteriores, haciendo que las arcadas se adapten perfectamente durante la esttica y, en cambio, en la dinmica, durante la protrusin tras el primer contacto entre los incisivos los dientes de los sectores laterales puedan presentar desoclusin.

Contacto de grupo con desoclusin del lado de mesiotrusin o balanceo.

Curva de compensacin

frontal o de Wilson

Observando plano frontal

la arcada dentaria sobre el podemos unir las cspides

vestibulares y linguales de una hemiarcada con las homlogas contralaterales, trazando la denominada curva de Wilson (fig. 1-21). Comprobaremos que los molares superiores presentan una inclinacin hacia vestibular, mientras que los inferiores tienen una inclinacin hacia lingual. Esta disposicin, junto con la determinada por la curva de Von Spee, permite la desoclusin posterior, dejando la gua slo al canino (fig. 1-19), Y ~n los casos de contacto de grupo evita el contacto del lado mesiotrusivo (fig. 1-22).

2
CLASIFICACiN DE LOS ARTICULADORES

INTRODUCCiN

Los articuladores grupos principales:

se subdividen

en dos

1. Articuladores Arcon (articulated condyle). 2. ArticuladoresNo Arcon (Non Articulated condyle). Los articuladores Arcon presentan la cavidad condlea unida a la rama superior del articulador, mientras que los cndilo s estn colocados en la parte inferior (fig. 2-1). Las indicaciones de utilizacin de estos articuladores se resumen en las figuras 2-2 y 2-3. En cuanto a los articuladores No Arcon, la disposicin es a la inversa: la cavidad

condlea est unida a la parte inferior del articulador, mientras que las esferas condleas estn fijadas a la rama superior (fig. 2-4). La caracteristica especfica de este tipo de articuladores es que las esferas condleas estn forzadas a seguir un trayecto obligado dentro de las cavidades condleas, y, por tanto, no es posible que pierdan el contacto, independientemente del tipo de movimiento que sigan (fig. 2-5). Dado que en los articuladores Arcon las cavidades condleas estn slo apoyadas sobre las esferas condleas, en caso de que aparezcan contactos previos oc1usales es posible que en la dinmica, durante los

Prtesis fija Estudio del caso

Tallado selectivo esttico Tallado selectivo dinmico Prtesis removible

Fig. 2-2. Jj o;
""-= ),

Indicaciones del articulador Arcon.

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""

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Prtesis removible Tallado selectivo dinmico Tallado selectivo esttico Estudio del caso Prtesis fija

'5. o u o 'O u. .: en i O
(/) (/) 00:

::; @

Fig. 2-1.

Articulador Arcon.

Fig. 2-3.

Indicaciones del articulador No Arcon.

15

16 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

GRADO DE AJUSTE DE lOS ARTICUlADORES

Los articuladores se clasifican tambin en funcin de su grado de ajustabilidad, es decir, de la posibilidad de regularlos segn los parmetros individuales del paciente que se estudia. Se dividen as en no ajustables y ajustables, subdividindose estos ltimos, a su vez, en semiajustables y totalmente ajustables. Articuladores no ajustables (fig. 2-6) Son articuladores que pueden realizar movimientos segn unas inclinaciones fijas y no modificables, que corresponden a valores promedio (valores estadsticamente representativos de la mayor parte de los sujetos), como son gua condlea de 30 y ngulo de Bennett de 15. Es posible regular la altura del puntero incisal. Con este tipo de articuladores no es posible emplear ningn tipo de arco facial y sirven para la reconstruccin de prtesis fijas limitadas, que debern ser equilibradas de forma adecuada, tras su colocacin en la boca.
' '

Fig. 2-4.

Articulador No Arcon.

Fig. 2-5. Detalle de la gua condlea de un articulador No Arcon; obsrvese la esfera condlea obligada a moverse dentro de una gua con inclinacin variable.

Articuladores semiajustables En este tipo de articuladores es posible programar algunos parmetros gua. Utilizando un arco facial anatmico definido (fig. 2-7), se puede correlacionar la orientacin espacial del modelo superior respecto a un plano craneal de referencia, por ejemplo, el plano del eje orbitario. Para la programacin de la gua condlea y del ngulo de Bennett se usarn registros en cera de las posiciones protrusiva y de lateralidad. Esta sistemtica tiene un lmite, ya que tomando como referencia un punto de partida que viene facilitado por el registro de la posicin ms retruida no forzada, habi-

movimientos de protrusin y de lateralidad, la cavidad pueda perder el contacto con la esfera condlea, sin que el operador se d cuenta. ste es el motivo por el cual los articuladores No Arcon encuentran su indicacin principal de aplicacin en la prtesis completa, en la que para poder obtener una oclusin biequilibrada es necesario hacer trabajar de forma simultnea el lado mesiotrusivo y el laterotru-

sivo.

~~~~

'\.'\.

Fig.2-6. Articulador no ajustable: se observan los cndilosalojados en los trayectos condleos no regulables.

Fig. 2-7. Arco facial anatmico de tipo comps WhipMix montado sobre la ayuda de montaje del SAM.

tualmente denominada cera de cntrica)}, y puntos de llegada, representados por la posicin borde a borde de los dientes gua antagonistas, ya sea en protrusin o en lateralidad, efectuamos la programacin del articulador segn una gua rectilnea, mientras que el trayecto que el cndilo realiza en la cavidad glenoidea es curvo, teniendo en cuenta la estructura anatmica de esta ltima (fig. 2-8). Obvamente, siempre es posible programar en valores promedio.

Articuladores totalmente ajustables (fig. 2-9)

Los articuladores totalmente ajustables ofrecen la posibilidad de modificar varios parmetros: la gua condilea, la gua incisiva, la distancia intercondlea, el ngulo de Bennett, etc. Adems, es posible programar el articulador intercambiando las cavdades condleas o utilizando las inserciones curvas oportunas, para reproducir de forma que sea mucho ms fiel el trayecto funcional.

ngulo de Bennett

Q; "

g
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e 'o '5

2
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<i Fig. 2-8.

z

a) Cavidad condlea con ngulo de Bennett

del Bennett que queda excluida de la pro-

~ rectilneo insertado (blanco). b) En zona rayada, la parte

2
@

del movimiento

~ gramacin utilizando inserciones :

rectilneas del ngulo de

Bennett.

18 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatolog~

111

Fig. 2-9.

Articulador Panadent, con posibilidad de programacin individualizada.

Para la programacin de este tipo de articuladores, se utilizan arcos faciales cinemticos, axigrafo y pantgrafo, por medio de los cuales obtendremos la posicin del eje de bisagra, y el registro sobre papel milimetrado de los trayectos funcionales de los cndilos, para definir el valor de la gua condlea. Es posible valorar la importancia del movimiento del ngulo de Bennett registrado directamente mediante pantografia, aunque con los lmites que determinan una toma de datos realizada lejos del punto donde se efecta el movimiento. Tambin se puede realizar con algunos tipos de axigrafos (p. ej., Panadent), con los cuales los valores del movimiento del ngulo de Bennett se miden a travs del desplazamiento de unas agujas especiales. Con otro tipo de axigrafo (p. ej., SAM), puede obtenerse este valor por medio de un micrmetro y con una elaboracin matemtica de los datos obtenidos mediante unas tablas. Para realizar estas mediciones, entre otras cosas es necesario fijar una clocha a la arcada inferior introduciendo un ligero levantamiento de la mordida con desoclusores para evitar el contacto entre las arcadas. R. Lee ha demostrado que, incluso con levantamientos de 6 mm, no se modifica la fiabilidad de los resultados obtenidos.

Sistemas de toma de datos computarizados

Citamos el estudio, aplicacin diana. estos sistemas para completar aunque generalmente no tienen en la prctica profesional coti-

Un representante de este grupo es el Axiocomp, complemento del sistema SAM 2. Una calculadora elabora los datos obtenidos con el axigrafo y proporciona los datos necesarios para la programacin de valores individualizados en el articulado~ . Todava ms complejo es el Compugnath, que, mediante una serie de potencimetros, amplifica los datos necesarios elaborados siguiendo diversos esquemas, lo cual permite al final conectar el ordenador con una unidad de fresado, que puede reproducir la conformacin de la cavidad glenoidea del paciente examinado, modelando unos bloques especiales. Estos bloques, una vez modelados, se utilizan como cavidades condleas en un articulador que posee este sistema. A pesar del avanzado nivel tecnolgico alcanzado por los articuladores modernos, debemos tener presente la imposibilidad de reproducir una dinmica idntica a la del paciente examinado a causa de un cierto nmero de errores que se producen:

Clasificacin de los articuladores

19

1. La ejecucin de la toma de registro del eje de bisagra, por parte de varios operadores, sobre el mismo paciente, comporta una variacin de la medida, cuantificable en una circunferencia de 2 mm de dimetro. 2. Se comprueba la existencia de una reduccin, aunque ciertamente mnima, de la distancia intercondlea debido a la presencia de una elasticidad intrnseca de la mandbula.

3. El primer contacto inmediato se produce a nivel del lado vestibular de las cspides palatinas superiores, cuando el paciente prosigue con el cierre se produce un deslizamiento hasta el contacto completo cspide-fosa. El valor de este deslizamiento es de 50 11m considerado sobre el plano horizontal, y se debe a la deformacin del ligamento periodontal. 4. El yeso est sujeto a variaciones dimensionales.

3
CLASIFICACiN DE LOS ARCOS FACIALES

Los arcos faciales son un complemento indispensable para la programacin de los articuladores semiajustables o totalmente ajustables, porque permiten el montaje correcto del modelo superior, de forma que las arcadas encuentren en el espacio articular la misma posicin que ocupan respecto al crneo, correspondiendo la rama superior del articulador al plano del eje orbitario del paciente. Los arcos faciales se pueden clasificar en dos categoras:

ARCOS FACIALES ANATMICOS

Los arcos faciales componen de:

de tipo anatmico

se

para registrar la arcada superior, y tambin puede tener forma de semiluna, con los extremos en punta para poder clavarlos en el bloque de la cera de mordida y colocados en la cavidad oral de los pacientes edntulos (fig. 3-1, A). Este soporte va unido a un mango que, mediante la aplicacin de empalmes y abrazaderas, se fija directamente a la parte anterior del arco, o bien a travs de un perno vertical, proporcionando de esta manera la orientacin espacial de la arcada superior (fig. 3-2). 3. Un dispositivo que marca un punto de referencia anterior que puede ser un puntero que se hace coincidir con el punto infraorbitario (fig.3-1, B), o bien un puntero nasal que, apoyndose en la glabela, hace que los brazos laterales del arco pasen casi tangencialmente al punto infraor-

bitario (fig. 3-2).

t
~
.~

l. El arco propiamente dicho, que puede estar formado por una barra nica en forma de U (Dentatus, fig. 3-1), o bien por tres barras, una frontal y dos laterales, unidas entre ellas por empalmes especiales, o tambin por dos barras laterales uni. das entre s en forma de comps (WhipMix, Panadent) (v. fig. 2-7).

En el extremo posterior de las barras la terales se encuentran los punteros para el

~

.~

ii; .~

posicionamiento del arco a nivel del eje de bisagra del paciente. Algunos modelos de arco facial llevan montadas en la extremidad posterior olivas auriculares que se colocan en el meato auditivo externo del,pa(figs. 3-2 y 3-3). . .
Fig. 3-1. Arco facial Dentatus: A, horquilla intraoral; B, puntero infraorbitario; C, punteros condleos. 23

~ ciente
~
~
~

2. Una horquilla intraoral, compuesta por un soporte, que puede tener forma de herradura, sobre la que se coloca la cera

24

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

La colocacin espacial de la arcada superior se correlaciona de esta forma con el plano del eje orbitario considerado en sus valores promedio.

ARCOS FACIALES CINEM TICOS

Fig. 3-2. Arco facial anatmico de tipo comps, con olivas auriculares, colocado en posicin en un paciente.

Los arcos faciales cinemticos estn representados por el sistema axiogrfico y por algunos pantogrficos. . Estos sistemas permiten la determinacin de valores individuales de diversos parmetros del paciente que se estudia: gua condlea, ngulo, de Bennett, etc., proporcionando la informacin necesaria para la programacin de un articulador, pero facilitando tambin la localizacin individual de los puntos de referencia del eje de bisagra, que permitir, conociendo el punto infraorbitario, determinar el plano del eje orbitario individual (fig. 3-4).

f'" I

Fig. 3-3.

Arco facial anatmico: se observan las olivas auriculares y la horquilla intraoral.

Para definir geomtricamente un plano, son necesarios tres puntos que, utilizando un arco facial anatmico, se establecen: por la parte posterior, a nivel del meato auditivo externo, o de los puntos del eje de bisagra considerado con un valor promedio, es decir, 13 mm por delante del trago en cada pabelln auricular (v. fig. 1-3), Y por la parte anterior, a nivel del punto infraorbitario (fig. 3-1, B).

Fig. 3-4.

Punto del eje de bisagra identificado con valores individualizados.

4
INDICACIONES PARA SU USO

USO DEL ARTICULADOR

EN GNATOLOGA

una indica

teraputica que

con

placas ha

ortopdicas.

Cuando
posicin momento, correcta

los desplazamientos
la mandbula estable en el tiempo, una vez restablecida cndilo- menisco-cavidad verificar en

cesan,
alcanzado

esto
una

Cuando se producen desplazamientos mandibulares debidos a los contactos prematuros, el articulador permite el montaje de los modelos, gracias a la denominada cera de cntrica en la posicin mandibular ms retruida no forzada, de modo que sea factible la valoracin extraoral de la posibilidad de eliminar el contacto que produce la desviacin, realizando un desgaste selectivo.Pero siempre con la condicin de que esta intervencin no modifique la dimensin vertical, que no exija un say crificio xcesivo de esmalte dentario. Tame bin se pueden evaluar lo inadecuado de las restauraciones precedentes, conservadoras o protsicas, que de esta forma podran remodelarse o sustituirse. En los casos ms graves se valorar la posibilidad de recurrir a soluciones protsic as fijas.

y en este la relacin glenoi-

dea, cul

deberemos

el articulador existen-

es el tipo de relacin

oc1usal

te, a fin de establecer la mejor solucin teraputica definitiva. El articulador es un in.strumento indispensable para la construccin Ya sean buscamos de un las plaincontacpalatina investipor por las que anterior, para

cas ortopdicas. feriores, con to por lado de apoyo oc1usales gamos cada cada placas pueden fuerzan un con

las pivotantes cspide las que

las que

la ltima con

de los antagonistas, de descarga punto punto de contacto

o las placas posterior tambin anterior,

lado, y un

de contacto se emplea

en general de

a nivel del canino, reposicionamiento

lado. Igualmente ser superiores a la mandbula

El examen dor permite

de los modelos observar

en el articulaprema-

o inferiores, y que a cerrar en una po-

los contactos

turos que existen, no slo durante el movimiento de cierre, sino tambin en la realizacin
.

sicin avanzada, gua programada.

con

una

determinada

de los movimientos

de protrusin

de lateralidad.De hecho, tenemos la po si~ " bilidad de valorar los modelos tanto en vi~ sin vestibular como lingual, observando, por ejemplo, si durante el movimiento de protrusin todas las piezas laterales se de~ soc1uyen, o si durante el movimiento de la.~

USO DEL ARTICULADOR FIJA

EN PRTESIS

.~ teralidad
" u. laterales.
~

intervienen

contactos

externos

Una

vez obtenidos

los modelos

de estu-

.~ la gua, homolaterales, o an peor, contra~

g

Siempre

en el tema

de la gnatologa, el

examen de los modelos en el articulador permite verificarosdesplazamientos manl

dibulares producidos despus de aplicar

dio de las impresiones de las arcadas dentarias del paciente, procederemos al recortado y al montaje en el articulador en la posicin de relacin cntrica. En esta situacin, los modelos se definen como de diagnstico. 27

28

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

El examen cuidadoso de los modelos en el articulador es una etapa fundamental y necesaria para la mejor planificacin del tratamiento protsico.

VALORACiN DE LA POSICiN DE LOS DIENTES PILARES Y DE LOS ESPACIOS EDNTULOS

tuacin, aparte de ser el origen de posibles interferencias, determina la reduccin del espacio vertical necesario. Por otro lado, algunos dientes pueden no estar completamente erupcionados y por este motivo no encontrarse, por defecto, en lnea con el plano oc1usal. El examen con el articulador permite valorar todas estas situaciones, proporcionando adems las indicaciones para conseguir el alineamiento.

La prdida de uno o ms dientes produce' con el paso del tiempo, el movimiento de las piezas contiguas a la zona edntula, que tiende a ocupar el espacio que ha quedado libre. Las fuerzas oclusales actan sobre los dientes que quedan, provocando la rotacin y las inclinaciones axiales (fig. 4-1). Podemos valorar en el articulador la cuanta de estos movimientos, teniendo en cuenta que una inclinacin de un diente superior a 25 respecto a su eje ideal lo incapacita para la funcin de pilar, haciendo oportuno un pretratamiento ortodntico. Asimismo, deberemos comprobar si el movimiento dentario ha producido interferencias oclusales. Adems, la existencia de una zona edntula provoca la extrusin del plano oclusal del diente o dientes antagonistas. Esta si-

Control de la insercin correcta de la prtesis Una vez realizada la prtesis, se debe poder insertar y desinsertar de los elementos pilares sin ningn esfuerzo, para no lesionar los pilares ni los elementos adyacentes. En caso de que aparezcan dificultades para la insercin, ser necesario verificar la correccin de la preparacin de los muones y comparar la posicin de los pilares en el articulador con la que presentan en la boca del paciente, a fin de controlar que, en el lapso de tiempo tr.anscurrido entre la preparacin de las piezas dentarias y la prueba del articulo protsico, no se hayan producido desplazamientos dentarios. Verificacin de la correccin del modelado

en cera
En la fase de construccin de la prtesis, el protsico realiza el encerado de los dientes, controlando en el articulador, en esttica, que las cspides y las fosas estn en armona con las estructuras antagonistas, y que en la dinmica, durante la protrusin, los dientes modelados desempeen correctamente la funcin a la que han sido destinados: si forman parte de una gua, que se enfrenten en el modo debido con el antagonista; si, en cambio, forman parte de los sectores laterales, que des 0cluyan sin originar interferencias. Si se

Fig. 4-1.

Ejemplo de inclinacin dentaria debida a una zona edntula.

Indicaciones para su uso

29

efecta la simulacin de los movimientos de lateralidad, se pueden aplicar los mismos principios, prestando adems especial atencin a los contactos prematuros de balanceo.

USO DEL ARTICULADOR COMPLETA

EN LA PRTESIS

Para la fase diagnstica, el estudio de los modelos en el articulador proporciona una visin cmoda de los sectores distales incluso por lingual. Por ejemplo, ser posible verificar a nivel de la tuberosidad del maxilar si existe espacio suficiente respecto a la cresta antagnica, de manera que tanto en esttica como en dinmica las prtesis puedan tener un perfil correcto, requisito esencial para la estanqueidad..

Para la prtesis completa, el objetivo que intentamos conseguir es la oclusin biequilibrada. En esttica, todas las piezas dentarias estarn en contacto con sus antagonistas, tal y como sucede con la dentadura natural. Sin embargo, cuando se produzca el contacto frontal, y al contrario de lo que sucede con la dentadura natural, los dientes posteriores se mantendrn bilateralmente, y esto tambin ocurrir durante la protrusin y la lateralidad. Este tipo de oclusin se realiza para evitar que la gua frontal, durante el movimiento de protrusin, produzca el deslizamiento de la prtesis superior y el desprendimiento de la inferior. Estos mismos inconvenientes se producirian durante el movimiento de lateralidad. En el laboratorio, cuando el tcnico sustituya la mordida por los dientes protsicos, deber asegurarse de que, adems de los contactos en esttica, se mantengan simultneamente los contactos anteriores y
o.

USO DEL ARTICULADOR EN LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

~
~

i
~

laterales, y tambin incluso durante la dinmica. Estas precauciones en la realizacin de

la prtesis evitarn que el odontlogo, en deba retocar, desbastar o realas caracteris-

Despus de haber usado el paralelmetro para la eleccin del plano de insercin, y el diseo de los ecuadores dentarios, el montaje de los modelos en el articulador servir adems para el ~nlisis de los espacios, tal y como se ha descrito para la prtesis fija y para la prtesis completa. Esto es indispensable para descubrir si alguna restauracin oclusal produce interferencias y decidir entre un desgaste de la cresta marginal del diente pilar o la realizacin de una corona modelada a propsito. En caso de que se quiera realizar un esqueltico con ataches, habr que valorar el espacio disponible para la colocacin del atache, y si nos orienta para poder elegir ese atache.

~ la consulta,
~

lizar modificaciones que, aparte de requeticas de la prtesis, tanto desde el punto de vista esttico como desde el punto de

.~ rir mucho tiempo, alterarn

~

USO DEL ARTICULADOR EN IMPLANTOLOGA

~ vista funcional, alterando, por ejemplo, la g dimensin vertical, o disminuyendo exce~ sivamente el espesor de los materiales que ~ componen dicha prtesis.

Tambin en implantologa es necesario el examen con el articulador, que, junto con la ortopantomografa, permitir establecer el punto de colocacin de los im-

30

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

plantes y la inclinacin que debemos dar, para que, una vez insertados los muones dentro de los lmites impuestos por el paralelismo de los mismos, se encuentren en la mejor armona posible con las curvas de compensacin de Von Spee y de Wilson del paciente.

USO DEL ARTICULADOR

EN ORTODONCIA

En esta rama de la odontologa, el articulador desempea un importante papel en la fase del estudio del caso, y en la fase de la realizacin del set-up.

5
ELECCiN DEL TIPO DE ARTICULADOR y DE LA PROGRAMACiN

Vanse las figuras 2-2 y 2-3 para elegir entre los articuladores Arcon y No Arcon; igualmente damos algunas indicaciones que pueden ser tiles en la eleccin del tipo de programacin que se debe efectuar en la prctica. Para la prtesis completa, confirmamos el uso del articulador No Arcon con valores promedio, o programado con una llave de protrusiva. En la prtesis fija, se pueden diferenciar dos situaciones: 1. Un sistema estomatogntico equilibrado en su conjunto, en el que debemos realizar restauraciones ms o menos extensas. 2. Situacin en la que es necesario proceder a llevar a cabo una rehabilitacin sensiblemente ms amplia porque aparece una disfuncin crneo-crvico-mandibular (DCCM) . En el primer caso, si la restauracin es pequea, se pueden utilizar un arco facial anatmico y una programacin con valores promedio para el articulador. Por restauracin limitada nosotros enID "

l. Coronas individuales, aunque se realicen en los cuatro cuadrantes, siempre que no se vea afectada la gua canina. 2. Puentes de tres elementos en un solo cuadrante. Si la restauracin afecta a la gua anterior, implica un trabajo de mayor complejidad (dos o ms puentes, realizacin de esquelticos con ataches, etc.), se pueden utilizar arcos faciales anatmicos programando el articulador para los valores del ngulo de Bennett y de la gua condlea, con las ceras de lateralidad y de protrusiva, o, an mejor, arcos cinemticos con programacin individualizada del articulado~ . En el segundo caso ser necesario, en primer lugar, reequilibrar el sistema estomatogntico desde el punto de vista gnatolgico; posteriormente se podr proceder a la rehabilitacin. Para este tipo de intervencin son indispensables los arcos cinemticos y los articuladores totalmente ajustables, que se utilizarn en la fase diagnstica y para el tratamiento ortopdico previo, as como para la rehabilitacin protsica u ortodoncia en la fase de terminacin.

g tendemos:
~ u

6
ARTICULADOR CON VALORES PROMEDIO Y ARCO ANATMICO

Para la descripcin utilizamos el sistema Whp-Mix DB 2DDD /flg. 6-1). Queremos precisar que este sistema tambin est dotado de su axigrafo que permite la programacin con valores individualizados (fig. 6-2). . Se trata de un articulador muy prctico, Ull.Od.e.\.o~ ~~e.\:o~ ~\l.e. ha. sido 'Q\:ovisto de horquilla extrable del arco, de manera que permite al operador realizar varios registros con el mismo arco, el mismo da. Este articulador posee adems un sistema de bloqueo de la centrica que facilita las operaciones de montaje, evitando as los desplazamientos indeseables.

Fig.6-2.

Sistema Whip-Mix DB 2000.

PREPARACiN DE LA HORQUILLA INTRAORAL (fig. 6-1 A)

e ~ ~ w e 'o 'u ro N

a; "

Se calienta brevemente la horquilla a la llama y se aplica la cera. Luego se sumerge en el bao termosttico adaptando la cera adecuadamente. Se calienta una ltima vez la cera, en el bao, y despus se indenta apretando el modelo superior del paciente sobre la cara superior encerada. Preferimos este sistema al de la indentacin directa con la arcada natural, porque as se evita que algunos dientes se claven a demasiada profundidad en la cera, dejando al aire la base metlica, y provocando la intrusin del propio diente.

'5 ro e .~ ~

.~ Fig.6-1. Arcofacialdel Whip-MixDB2000:A, horquilla * intraoral; B, perno de unin vertical; C, barra transversal; ~ O, tornillo de bloqueo del perno; E, doble abrazadera; F, tornillo de bloqueo de la doble abrazadera (no visible en z g esta ilustracin; se aprecia mejor en la ligo 6-5); G, olivas ;{ auriculares; H, tornillo de bloqueo de los dos brazos del ~ arco; 1,abrazadera de unin.
(f)

COLOCACiN EN LA CAVIDAD ORAL

Se procede a controlar la correccin de las indentaciones realizadas extraoralmen37

38

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

rollos de algodn interpuestos en la zona premolar entre la arcada inferior y la horquilla (fig. 6-4).

COLOCACiN DEL ARCO FACIAL

Fig. 6-3..

Horquilla intraoral en posicin.

Se coloca el perno de unin vertical (figura 6-1 B) a la barra transversal (fig. 6-1, C), apretando acto seguido el tornillo (figura 6-1, D). Los dems tornillos, por el contrario, debern ser aflojados. Se inserta la doble abrazadera (fig. 6-1, E) en el mango de la horquilla, llevndolo lo ms prximo posible a la boca del paciente, teniendo cuidado de que el tornillo de bloqueo (fig. 6-1, F) est situado hacia abajo. Se colocan las olivas auriculares (fig. 6-1, G) en los meatos auditivo s , se le pide al paciente que mantenga el arco en posicin y se cierra y ap~ieta el tornillo (figura 6-1, H) situado en la parte superior del arco.

Fig. 6-4.

Horquilla intraoral en posicin mantenida mediante rollos de algodn.

te con la arcada superior del paciente. En caso de que aparecieran zonas edntulas o una curva de Von Spee muy marcada, de forma que provocara la basculacin de la horquilla, se aplicarn, en la cara encerada, espesores de cera suplementarios que evitarn los movimientos indeseables. La horquilla debe estar en posicin en la cavidad oral, de modo que el mango quede centrado en el plano sagital (fig. 6-3). El paciente deber mantenerla inmvil en posicin, cerrando los dientes con algunos

Fig. 6-5. Arco facial con el puntero nasal en posicin. F, tornillo de bloqueo de la doble abrazadera.

Articulador con valores promedio y arco anatmico

39

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~Fig. 6-6. Puntero nasal a tensin. Fig. 6-8.

Adaptacin de la galleta de cera a la arcada superior.

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Fig.6-7. Arco facial en posicin definitiva.

Fig. 6-9. Mandbula llevada a la posicin ms retruida no forzada para indentar la galleta de cera.

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Se coloca (fig. 6-5) el puntero nasal sobre la barra transversal (fig. 6-1, C), y, apretndolo como si se tratara del pistn
.

de registro intermaxilar, tomada en la posicin ms retruida no forzada (figs. 6-8 y 6-9).

~
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de una jeringa, se tensa el sistema (fig. 6-6). A continuacin, se aprieta el tornillo de bloqueo del puntero nasal, y por ltimo, se aprieta el tornillo de la doble abrazadera (fig. 6-1, E) Y el de la abrazadera de unin (fig. 6-1, 1) cpn el perno vertical (fig. 6- 7).
En este momento habremos relacionado

TRANSFERENCIA AL ARTICULADOR

.~
~

.~ el plano oc1usal del paciente con el plano ~ del eje orbitario, y ya se puede liberar al ~ paciente, extrayendo el puntero nasal, g aflojando el tornillo de bloqueo del arco y ~ retirando el arco. Junto con el arco facial, ~ proporcionaremos al tcnico dentario la cera

Aflojando el tornillo de bloqueo superior (fig. 6-1, D), se separa el perno de unin vertical de la barra transversal, dejando la parte superior del arco facial libre para efectuar otro registro (fig. 6-11).

40

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica

y gnatologa

Fig.6-12.

Extraccin de la platina de montaje inferior.

Fig. 6-10. Articulador Whip-Mix DB 2000: A, zona de colocacin de la platina inferior; B, apoyo para el perno vertical; C, platina de montaje superior; O, gancho de cntrica; E, puntero orbitario.

Fig. 6-13.

Perno vertical con el soporte. Obsrvese la muesca de referencia.

Fig.6-11.

Extraccin del conjunto perno vertical-horquilla intraoral.

Se atornilla (Hg. 6-12), en el lugar de la platina inferior (fig. 6-10, A), el apoyo para el perno vertical (Hg. 6-10, B) Y se retira el puntero incisal del articulador. Se inserta el perno vertical en el agujero del soporte especial, colocando hacia de-

Fig. 6-14.

Articulador preparado para el montaje del modelo superior.

Articulador con valores promedio y arco anatmico

41

lante la muesca plana excavada en la parte inferior del perno, y se aprieta el tornillo de bloqueo (fig. 6-13). El articulador est ya preparado para el montaje del modelo superior (fig. 6-14).

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR

Atornillar una platina de montaje (figura 6-10, C) a la rama superior y cerrar (figura 6-15) el gancho de cntrica (figura 6-10, D). Cerrar el articulador llevando el puntero orbitario (fig. 6-10, E) hasta ponerlo en contacto con la extremidad superior del perno vertical. Verificar si queda espacio suficiente para el montaje (figura 6- 16) . Colocar el bloque de apoyo debajo de la horquilla, y si la altura no fuera suficiente interponer yeso, de manera que la horquilla no se doble bajo el peso del modelo. Colocar el modelo superior sobre la horquilla, comprobando de inmediato que coincida con las indentaciones. Mezclar el yeso (hemos utilizado Snow White n.o 2,

Fig. 6-16.

Verificacin del espacio necesario para el montaje.

Fig.6-17.

Yeso aplicado sobre el modelo superior.

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g
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Kerr) hasta que adquiera una consistencia cremosa y colocarlo sobre la platina o sobre la superficie de montaje del modelo superior (fig. 6-17). Cerrar el articulador y ejercer presin con el dedo sobre la rama superior para evitar las variaciones de dimensin del yeso.

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MONTAJE DEL MODELO INFERIOR

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(f) ~ @

Fig. 6-15. Vista posterior del articulador.

Desenroscar el apoyo de la horquilla de la rama inferior del articulador y colocar

42

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig.6-18.

Articulador colocado boca abajo para el montaje del modelo inferior.

una platina de montaje. Levantar 5 mm el puntero incisal, fijado anteriormente en el valor O, para compensar el espesor de la cera de cntrica.

Poner boca abajo el articulador y colocar a continuacin la cera de cntrica sobre el modelo superior, situando encima de la misma el modelo inferior y verificando en todas las ocasiones la correccin de las indentaciones. Cerrar el articulador y verificar que existe espacio suficiente para el montaje (figura 6-18). Mezclar el yeso, hasta conseguir una consistencia cremosa y colocado sobre la platina o sobre la superficie de montaje del modelo inferior. Cerrar el articulador ejerciendo presin para que no se produzcan alteraciones en el yeso. Una vez que el yeso ha fraguado, proceder a dar la vuelta al articulador, toda vez que ste ya est a punto .para ser programado.

7
AXIOG RAFA

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GENERALIDADES

La axiografia es un examen instrumental que permite obtener valores individuales de la gua condlea, del ngulo de Bennett y encontrar los centros de rotacin del eje de bisagra terminal, ya sea para la programacin de un articulador semiajustable o completamente ajustable, como para el diagnstico de la posible patologa de la articulacin temporomandibular. Para su ejecucin son necesarios dos arcos: uno va fijado a la nuca del paciente con una banda elstica, de forma que no se mueva. Este arco se completa con dos banderas laterales, a las que se aplican autoadhesivos de papel milimetrado sobre el que se trazarn los trayectos funcionales. El otro arco va unido a una clocha, que se fija con yeso a la arcada inferior del paciente, de manera que cuando efecte movimientos de protrusin y lateralidad, las puntas inscriptoras, colocadas en las extremidades distales de las barras laterales de este segundo arco, trazan los trayectos funcionales sobre las banderas milimetradas del
. o

jacin para la clocha, y dos barras laterales (H), en cuyas extremidades se encuentran los alojamientos para las puntas inscriptoras y los estiletes (I), adems de las escalas graduadas para medir el ngulo de Bennett. Estas barras laterales se unen a la barra horizontal mediante abrazaderas. 4. Determinante del plano del eje orbitario (L) y sus abrazaderas (M).

5.

Gonimetro (N).

6. Colores y rotuladores para marcar los puntos del eje de bisagra (O). 7. Lpiz, regla y minas de recambio para las puntas inscriptoras. 8. Destornilladores (P) y palanca (Q) para abrir la clocha.

9.

Maletn. .

arco anatmico.
Para la explicacin, utilizamos el siste-

~
~
.~

ma axiogrfico Axi-Path 11Panadent '-' que se compone de: '"

N

(fig. 7 -l)

~ 1. Arco superior (A), que a su vez .~ consta de adhesivos de papel milimetrado '" l (B), banda elstica posterior (C) y puntero ~ nasal (D).~ 2. Clocha (E) y desoclusores (F) mo~ nouso. . ;{,! 3. Arco de regIstro compuesto de una ~ barra horizontal (G), con abrazadera de fi(/)

El sistema incluye una serie de cinco parejas de inserciones cohdleas (fig. 7 -2) seleccionadas en las tres dimensiones del movimiento condleo. Estas inserciones consisten en cavidades condleas en las cuales se ha fresado el ngulo de Bennetty el trayecto lmite de lateralidad y protrusin, no lineal, sino curvo. Para ngulo de Bennett, el incremento de la primera parte de la curva es de 0,5 mm entre dos cavidades sucesivas, partiendo de una medida de 0,5 mm hasta llegar a una de 2,5 mmo Estos incrementos se miden 3 mm por delante del punto de relacin cntrica. Las inserciones montadas sobre los dos lados pueden ser diferentes entre s, siempre de conformidad con los resultados axiogrficos, y debern inclinarse de la forma apropiada para individualizar la gua condlea.
45

46

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 7-1. Sistema axiogrfico Panadent: A, arco superior; B, adhesivos de papel milimetrado; C, banda elstica posterior; D, puntero nasal; E, clocha; F, desoclusor; G, barra horizontal del arco de registro; H, barras laterales del arco de registro; 1,estiletes; L, marcador del plano de los ejes orbitarios; M, abrazaderas del marcador; N, gonimetro; O, colores y rotuladores; P, destornillador; Q, palanca.

PREPARACiN Y APLICACiN DE LA CLOCHA

Fig.7-2.

Tres de las cinco parejas de inserciones condleas disponibles en el sistema Panadent.

Este sistema proporciona las c1ochas y los desoc1usores en tres medidas diferentes, los cuales deben esterilizarse en una solucin adecuada antes de colocados al paciente. La c1ocha se debe probar sobre la arcada inferior para constatar si hay dificultades en el posicionamiento; adems, es necesario verificar que no contacte con los tejidos blandos, en cuyo caso habr que descargar los bordes. Asimismo, deberemos encofrar esta cubeta con un bastoncillo de cera para facilitar su extraccin posterior (fig. 7-3).

Axiografa

47

Fig. 7-4. Fig. 7-3. Clocha encofrada.

Clocha y barra horizontal colocada en posicin.

Aplicar el desoclusor en la parte anterosuperior de la clocha e insertar la abrazadera coincidiendo con los orificios anteriores, a travs de los cuales se introduce la barra horizontal, hasta que coincida el centro de la clocha con las muescas de referencia marcadas sobre la propia barra; apretar luego los tornillos de la abrazadera. Colocar de nuevo la clocha en la cavidad oral del paciente y comprobar que durante los movimientos de protrusin y de lateralidad los dientes posteriores de la arcada superior no entran en contacto con la arcada superior de la clocha, cuando los incisivos superiores tocan el desoclusor. Si esto llegara a producirse, seria necesario sustituir el desoclusor por otro ms grueso. Mezclar el yeso (hemos usado Snow White n.o 2, Kerr) hasta conseguir una consis.

....

.,
.'

Fig.7-5.

Detalle de la clocha. Obsrvese el desoclusor.

PREPARACiN V APLICACiN DEL ARCO SUPERIOR

i
~

tencia cremosa y colocarlo en la clocha. Aplicar la clocha en la arcada inferior, ejerciendo una discreta presin, y verificar que rar el excedente (fig. 7-4). Comprobar nue-

la barra horizontal queda perpendicular al .~ plano sagital. Dejar fraguar el yeso y reti-

.~ vamente que, durante los movimientos de '" .~ protrusin y de lateralidad, no se produ~ cen interferencias entre los dientes poste~ riores superiores y la clocha. Tal y como ~ hemos indicado anteriormente, si esto lle~ gara a ocurrir, deberiamos sustituir el de::;; @ soclusor (fig. 7-5).

Aplicar sobre las banderas laterales los papeles adhesivos milimetrados en los que se realizarn los registros (fig. 7-6). Enroscar las banderas laterales a los orificios especiales que se localizan en las extremidades distales del arco, eligiendo el ms indicado segn el tamao de la cabeza del paciente (S

= small,

= medium,

large) ca de riores. en el

(fig. 7-7). Enganchar la banda elstila nuca a uno de los ganchos posteInsertar el apoyo del puntero nasal centro de la barra transversal del

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Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

consiga el alineamiento (fig. 7-9). Se aprietan los tornillos de bloqueo de las banderas y se procede a anotar la distancia entre ellas, que se corresponde con la amplitud craneal del paciente. Volver a aflojar el tornillo central pidiendo la colaboracin del paciente y colocar de nuevo el arco en posicin con las banderas por delante del trago de cada una de las orejas, pegadas a los lados de la cabeza.
Fig. 7-6. Colocacin de los adhesivos milimetrados en las banderas laterales del arco superior.

Fig. 7-7. Colocacin de las banderas laterales en los orificiosespeciales. Fig. 7-8. Colocacin del arco superior portabanderas. Obsrvese el puntero nasal colocado por debajo del arco.

arco, de manera que el puntero se encuentre por debajo del arco, y enroscar el tornillo de ajuste. Aflojar el tornillo central del arco. El paciente deber colaborar sujetando el arco, mientras el operador controla que las banderas laterales estn muy prximas a la cabeza, por delante de las orejas (fig. 7-8). Una vez alcanzada esta posicin, eloperador aprieta el tornillo central y retira el arco. Si tras ello las banderas no son paralelas entre s, requisito esencial para la precisin en el resultado, esto se evita apoyando la regla en la parte superior de las banderas y desplazndolas hasta que se

Fig. 7-9.

Alineacinde las banderas.

Axiografa

49

Fig. 7-10.

Puntero nasal colocado a tensin.

Fig. 7-11.

Estiletes.

Estirar el elstico posterior y fijarlo al gancho que permanece libre, teniendo cuidado de que pase por debajo de la protuberancia occipital, de manera que el arco quede inmovilizado durante el registro axiogrfico. Verificar que el puntero nasal est situado en la posicin correcta, y coger luego el puntero, como si se tratara de una jeringa, y apretarlo hacia delante, de modo que las banderas alcancen su posicin definitiva, es decir, cada una de ellas debe cubrir el trago de la oreja correspondiente (fig. 7-10).

PREPARACiN Y APLICACiN DE LOS ESTILETES EN EL ARCO DE REGISTRO

del brazo lateral. Esta distancia se lee sobre la escala milimtrica colocada sobre el propio brazo. Fijar el tornillo de bloqueo: la operacin debe repetirse para el brazo contralateral (fig. 7-12). Aflojar los tornillos y las fijaciones de las abrazaderas de. los brazos laterales, e insertarlos en el brazo horizontal. Llevar la mandbula del paciente a la posicin ms retruida no forzada, y regular la posicin hasta que los estiletes se encuentren aproximadamente en el centro de las banderas. Fijar las abrazaderas apretando los tornillos, de forma que puedan sujetar los brazos laterales, pero no hasta el fondo de su curso, dado que se deber proceder a efectuar regulaciones sucesivas. Aflojar los tornillos de bloqueo

~
~

Los estilete s se componen cada uno de un puntero metlico puntiagudo, un porganchado a un pequeo perno (fig. 7-11).

taminas, un anillo deslizante para el regis.~ tro del ngulo de Bennett, y un elstico en~

.~ Retirar el portaminas del puntero y apre'" .~ tar el anillo del ngulo de Bennett al extre~ mo opuesto del estilete de inscripcin, en~ hebrando el puntero en el cilindro coloca6' do en la extremidad dista! del brazo lateral ~ del arco de registro, hasta que el anillo para ~ el ngulo de Bennet se encuentre a 3 mm

Fig.7-12.

Brazos laterales del arco de registro con estiletes.

50

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 7-13.

Colocacin de la abrazadera del brazo lateral.

Fig.7-15. Colocacin terminada.

Fig.7-14.

Bloqueo de la abrazadera.

Fig. 7-16.

Determinacin del eje de bisagra.

de los estiletes y alejarlos de las banderas correspondientes porque podran dejar seales, lo cual no interesa en esta fase, ya que an no ocupan la posicin del eje de bisagra (figs. 7-13 a 7-15).

mientas de apertura y cierre de la boca, logrando el punto en el que el estilete de la derecha efecta un movimiento de rotacin sobre su eje, en ausencia de traslacin. Apretar el tornillo y repetir la operacin para el estilete de la izquierda (fig. 7-16).

DETERMINACiN INDIVIDUAL

DEL EJE DE BISAGRA

REGISTRO DE lA PROTRUSIN

Aflojar los tornillos de las abrazaderas del brazo lateral, a la derecha, y llevar de nuevo la mandbula del paciente a la posicin ms retruida no forzada, con movi~

Alejar la punta de los estiletes de las banderas y colocar en su extremo los portaminas. Tras haber colocado de nuevo la mandbula en la posicin ms retruida no

Axiografa

51

forzada, llevar la punta inscriptora hasta establecer contacto con el papel milimetrado, marcando el punto de eje de bisagra individual. Alejar los estilete s inscriptores de las banderas y bloqueados. Estirar los elsticos ortodnticos y enganchados al tornillo de bloqueo de los mismos (fig. 7-17). Hacer que el paciente realice algunos movimientos de protrusin y de retrusin mandibular, teniendo cuidado de que los incisivos superiores mantengan el contacto con el desoclusor. Una vez que estemos seguros de la correccin del movimiento, el paciente deber efectuar una protrusin, siempre con los incisivos superiores en contacto con el desoclusor, desbloquear los estiletes, e invitar a volver a la posicin ms retruida no forzada, de manera que los estilete s inscriptores vuelvan hasta la marca que indica el eje de bisagra terminal. Los estilete s inscriptores habrn registrado de este modo el trayecto de la protrusin sobre el papel milimetrado de las banderas (fig. 7-18). Apartar los estiletes inscriptores de las banderas y apretar los tornillos de las mismas.

Fig. 7-17. El operador engancha el elstico que lleva la punta inscriptora en contacto con el papel milimetradodurante todo el recorrido.

Fig.7-18. REGISTRO DE LA LATERALlDAD

Registro del trayecto de protrusin.

t
~
:~

Llevar la mandbula los tornillos

del paciente de bloqueo

a la po-

sicin ms retruida no forzada, aflojar de

de uno de

nuevo
~

los dos estiletes, de manera que la punta inscriptora entre en contacto con el papel cuyo trayecto quedar registrado sobre la

.~ milimetrado. Hacer que el paciente realice '" g. un movimiento de mesiotrusin (balanceo),

~

~ bandera. Retirar el estilete inscriptor y apre~ tar su tornillo de cierre. Repetir los pasos ~ descritos para el movimiento de mesiotru~ sin contralateral (fig. 7-19).

Fig. 7-19.

Registro del trayecto de lateralidad.

52

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

REGISTRO DEL NGULO DE BENNETT

Desenganchar el elstico ortodntico del tarrrilk de (rlaqueu. ~~ ~~~~ ~ ~~~a... d...~ d...~~~\\:A. ~ una lnea de 3 mm directamente hacia delante, partiendo del punto del eje de bisagra. Del extremo de esta lnea se trazar una perpendicular que se cruce con la curva trazada por el estilete, y en este punto de interseccin se leer el valor del ngulo de Bennett. Colocar la mandbula de nuevo en la posicin ms retruida no forzada, aproximar la punta del estilete a la bandera y apretar el tornillo de bloqueo. Correr el anillo de registro del ngulo de Bennett hasta que llegue a contactar con el brazo lateral del arco y liberar el tornillo de bloqueo (fig. 7-20). Acompaar la mandbula del paciente en un movimiento de mesiotrusin hasta que el estilete alcance el punto de interseccin individualizado anteriormente. Detener el movimiento de la mandbula y hacerla volver al punto de partida. La ejecucin de este movimiento produce el alejamiento del anillo de registro del brazo lateral (fig. 7-21). Leer sobre la escala milimetrada la medida del espacio que se ha creado entre el anillo y el brazo lateral, que representa el valor del ngulo de Bennett y que permitir elegir, entre las cinco cavidades condleas disponibles, la ms idnea para montar sobre el articulador (valores de 0,5-1-1,52-2,5) (fig. 7-22). Repetir toda la operacin para la medicin contralateral. Desenganchar el elstico de la nuca y retirar el arco superior de la cara del paciente, despus de haber marcado con un lpiz una lnea de referencia a nivel de la unin de los dos brazos del arco (fig. 7-23). Colocar la mandbula en la posicin ms retruida no forzada y marcar con un rotulador indeleble los puntos del eje de bisagra sobre la piel del paciente.

Fig. 7-20.

Anillodel ngulo Bennett en contacto con el brazo lateral del arco de registro.

Fig. 7-21. Anillodel ngulo de Bennett separado por el movimientode mesiotrusin efectuado.

Fig. 7-22.

Cavidades condileas.

Ax(ograt'la

53

Fig. 7-23. Arco superior portabanderas indicando la posicin recproca de los dos brazos.

Fig.7-24.

Extraccin de la clocha.

Aflojar los tornillos de las abrazaderas y retirar los brazos laterales del arco de registro del arco horizontal. Aflojar los tornillos de la abrazadera de la clocha y quitar el brazo horizontal, manteniendo perfectamente inmviles la abrazadera y la clocha. Retirar la abrazadera y el desoclusor e insertar el destornillador corto en la hendidura vertical de la clocha, apalancando hasta romperlo. Extraer la clocha y retirar el yeso de la cavidad oral del paciente (figura 7-24).

Fig. 7-25.

Puntero del indicador orbitario en contacto con el nasin.

DETERMINACiN (HCI)

DE LA GUA CONDLEA

t
~

Verificar

que

las lneas

de referencia,

marcadas con lpiz anteriormente

sobre el

. arco portabanderas en la lnea media, coin.~ cid en perfectamente (fig. 7-23). ~ Asegurarse de que el puntero del indica.~ dor orbitario est en contacto con el apoyo .~ del nasin (fig. 7-25). Colocar las abraza~ deras de soporte por debajo de los trayec~ tos condleos marcados en las banderas. "Los tornillos de bloqueo deben estar situa~ dos hacia la parte interna (fig. 7-26, fle:;:
@

cha).

Fig.7-26.

Tornillos de bloqueo de las abrazaderas.

54

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 7-27.

Brazo lateral del marcador del plano de los ejes orbitarios en posicin.

Fig. 7-29.

Plano de los ejes orbitarios trazado sobre el papel milimetrado.

Fig.7-28.

Abrazadera colocada en posicin.

Fig. 7-30.

Adhesivos milimetrados pegados en la histo-

ria clnica(GG,Bennett,dcha.1j izqda.1,5).

Colocar la parte anterior del marcador del plano del eje orbitario en el hueco del puntero orbitario y apoyar los brazos del propio plano en el soporte enroscado a las banderas. Aflojar el tornillo de bloqueo de la abrazadera de la izquierda y llevar el brazo del plano de referencia 0,5 mm por debajo del eje de bisagra terminal. Fijar la abrazadera en posicin, y repetir todos los pasos para el papel milimetrado de la derecha (figs. 7-27 y 7-28). Pueden ser necesarios algunos ajustes para alcanzar la posicin final del marca-

dar, es decir, la que los ponga en contacto simultneo con los dos ejes de bisagra. Una vez alcanzada esta posicin, marcar sobre cada una de las banderas la lnea de referencia, utilizando las ramas del marcador como si fueran una regla (fig. 7-29). Sacar las abrazaderas de las banderas y desenganchar el marcador. Despegar con el cuidado necesario los papeles milimetrados autoadhesivos de las banderas laterales y pegarlos sobre una superficie plana (p. ej., en la historia clnica del paciente) (fig. 7-30).

Axiografia 55

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Fig. 7-32.

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Fig. 7-31. Gonimetro Panadent situado en posicin.

Valores axiogrficos obtenidos.

Superponer el gonimetro Panadent sobre la bandera de la derecha (fig. 7-31), de modo que el trazado curvo de la derecha marcado sobre el gonimetro coincida sobre el registrado sobre el papel milimetrado. Leer el valor de la gua condlea en el punto en que la lnea del plano del eje orbitario, trazado con el marcador especial, atraviesa la escala graduada del gonimetro. Repetir la operacin para la bandera de la izquierda. Para el paciente que hemos examinado, el valor de la gua condlea es de 46 a la derecha y de 42 a la izquierda. El ngulo

de Bennett es a la derecha de 1 Y a la izquierda, de 1,5, tal como se puede ver en g la figura 7-32. "
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MONTAJE DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR

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~ poder
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Hemos repetido varias veces que para montar los modelos en el articulador necesitamos dos puntos craneales poste-

riores (ejes de bisagra), que en este caso ya se han determinado individualmente, habindolos marcado con un rotulador indeleble sobre la piel del paciente, como se ha descrito anteriormente, y un punto craneal anterior que se representa por el punto infraorbitario, 'que todava hay que determinar. Para determinar este ltimo punto, el sistema Panadent recurre a los valores medios utilizando un arco de tipo anatmico, de comps, con olivas auriculares, dotado de una horquilla intraoral, con el sistema correspondiente de unin y de nasin para el punto de referencia anterior (figs. 7-33 y 7-34). Preparar el arco facial aplicando el nasin, esta vez a la parte superior del mismo arco; a esta misma barra va unido y bloqueado el perno del sistema de unin entre el mango de la horquilla y el arco facial. Asegurarse de que los tornillos de las dos abrazaderas del sistema estn aflojados. Calentar la horquilla en agua caliente, o bien a la llama, y moldear la cera de registro sobre la cara superior de la misma, teniendo en cuenta que el mango de la horquilla deber salir por el ngulo derecho de la boca del paciente. Recortar con un cuchillo o con un bistur la cera sobrante.

56

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig.7-33. Arco facial Panadent: A, horquilla intraoral; B, perno vertical con tope; C, olivas auriculares; D, barra transversal; E, tornillos de ajuste de las ramas del arco; F, puntero nasal; G, abrazadera del puntero nasal.

Fig. 7-34. Articulador Panadent: A, cavidades condleas;

B, tornillo para la inclinacin de las cavidades; C, tornillo para la platina superior; D, platinade montaje superior; E, referencia orbitaria; F, varilla de apoyo de la rama superior del articulador (cuando est abierto); G, puntero incisal; H, platina incisal; 1,platina inferior de montaje.

Calentar nuevamente la horquilla y marcar la cera con el modelo superior del paciente que estamos estudiando (fig. 7-35 a); la lnea interincisal debe corresponderse con la lnea media marcada sobre el lado anterior de la horquilla. Enfriar la cera indentada (fig. 7-35 b) Y colocar la horquilla en la cavidad oral del

paciente haciendo coincidir las indentaciones anteriormente obtenidas de forma extraoral. Tal y como hemos indicado, el mango de la horquilla debe salir por el ngulo derecho de la boca del paciente. Adems, es oportuno comprobar que la horquilla no bascule; en caso de que esto sucediera. sera necesario aadir un espesor

....

"

a
Fig. 7-35. a) Indentacin de la cera. b) Cera indentada.

Axiografa

57

Fig. 7-36.

Horquilla ;ntraoral colocada en posicin.

Fig.7-37.

Arco en posicin: vista frontal.

t
~ .~

de cera, a nivel de la zona edntula. Interponer entre la horquilla y la arcada inferior dos rollos de algodn colocados a nivel de los premolares, e invitar al paciente a cerrar los dientes de forma que mantenga inmvil la horquilla (fig. 7-36). Abrir las ramas laterales del arco facial. insertar las olivas auriculares en los meatos, apretar el tornillo central de bloqueo, insertar la doble abrazadera del sistema de unin sobre el mango de la horquilla y aproximado lo mximo posible a la boca del paciente. Colocar el arco llevando el nasin al contacto con la glabela nasal del paciente. Apretar la varilla del nasin y fijar el tornillo de ajuste. Apretar los tornillos de la doble abraza. dera bloqueando de este modo el mango de la horquilla. Ajustar el tornillo de la abra-

Fig.7-38.

Arco en posicin: vista lateral.

zadera simple, de modo que se fije al perno vertical (figs. 7-37 y 7-38).
En este momento, la horquilla intraoral

.~
~

l
~

est bloqueada en posicin, y por tanto es posible abrir el arco facial y retirado del
paciente.

Posteriormente

procederemos

a retirar

~ el perno vertical de la barra anterior del ~ arco, de manera que la horquilla quede blo~
~

queada en posicin, lo que permitir utilizar el arco para otro paciente (figs. 7-39 Y

Fig. 7-39.

Desbloqueo de la horquilla del arco.

58

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 7-40.

Horquilla intraoral suelta.

Fig. 7-41. La horquilla extrada tiene una gua obligatoria con tope que permite una relacin nica con la varilla anterior de determinacin de los ejes orbitarios.

7-40). Como el perno vertical de apoyo de la horquilla, de seccin redonda, tiene en la extremidad superior una gua obligada con un tope que permite la colocacin del arco de transferencia en una posicin nica (figura 7-41), con esto habremos determinado el punto infraorbitario. Ahora utilizaremos el instrumento que permita relacionar entre s los tres puntos determinados. ste no es otro que el propio arco inferior empleado para determinar el eje de bisagra (fig. 7-42). El perno vertical se inserta en la abrazadera especial de la barra transversal de este segundo arco (fig. 7-41). Colocar nuevamente la horquilla en la boca del paciente haciendo coincidir las indentaciones. Fijar los estiletes de los brazos laterales de forma que slo sobresalga la punta por fuera de los cilindros gua (fig. 7 -43). Insertar los brazos laterales sobre el transversal aproximando despus los estiletes al punto del eje de bisagra definido anteriormente con los valores individuales y marcado sobre la piel del paciente con un rotulador indeleble. Una vez efectuadas las regulaciones, apretar las abrazaderas y apartar todo el sistema del paciente. Mientras lo retiramos, ser posible retraer las puntas para evitar que se pinte el paciente. Sabemos que la parte del estilete que deber volver a asomar del cilindro es nicamente la porcin cnica terminal.

Fig. 7-42. Arco inferior de determinacin del eje de bisagra, transformado en marcador del plano de los ejes orbitarios.

Fig. 7-43.

La parte cnica de los estiletes protruye por el cilindro gua.

Axiografa Montaje del modelo superior

59

La ayuda de montaje debe asomar del plano de trabajo 5 cm aproximadamente, de tal modo que los estilete s de referencia puedan colocarse contra la propia base de la ayuda de montaje. Apoyar los estiletes de referencia del eje de bisagra de la derecha en el borde de la base de la ayuda de montaje, y hacer coincidir la otra aguja con la escala milimetrada. Esta medida nos proporciona el valor de la amplitud facial del paciente (fig. 7-44). La distancia entre los extremos de los punteros posteriores de la ayuda de montaje, cuando estn recogidas en el instrumento, es de 120 mm; por tanto, para saber cunto hay que extenderlos se deber restar 120 de la medida de la amplitud facial, y el resultado se dividir por 2. Se aadir despus 1 mm por cada lado para que permita la colocacin estable de los estilete s en la extremidad cncava del puntero extensible. Por ejemplo, si la medida de la amplitud es de 134 mm el clculo ser: 134 - 120

Fig. 7-44.

Medicinde la amplitud facial del paciente.

= 14;

14 : 2

= 7;

7 + 1

= 8;
Fig. 7-45. Estilete insertado en el puntero lateral de la ayuda de montaje.

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esta medida se deber extraer en cada una de las varillas laterales de la ayuda de montaje. Insertar el extremo de los estiletes en la concavidad de los punteros extensibles (figura 7-45). Enroscar una platina en la rama superior de la ayuda de montaje que ahora ya est preparada (fig. 7-46).
Inclinar 1800 el conjunto del arco de mon-

taje-rama

superior.
una

Mezclar

el yeso hasta
cremosa y

.g conseguir

consistencia

aplicar sobre la platina una cantidad suficiente para sostener la horquilla. Llevar .~ hacia delante el arco de montaje y apoyar

.~

la horquilla, hasta que el yeso frage, crean-

do de este modo un apoyo para la misma, ~ de manera que no se combe con el peso del modelo superior (fig. 7-47). Apoyar el mo~ delo superior sobre la horquilla, de mane~ ra que las indentaciones coincidan exacta-

Fig. 7-46. Ayuda de montaje preparada.

60

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica

y gnatologa

Fig. 7-47.

Horquilla sujeta por el yeso.

- Fig. 7-50.

----

--

Valores de ngulo de Hennett: derecha 1; izquierda 1,5.

Fig. 7-48.

Comprobacin del espacio necesario para el montaje.

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Fig. 7-51.

Eleccin y colocacin de las cavidades condleas.

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Fig.7-49. Yeso aplicado sobre el modelo superior.

mente, y cerrar la rama superior de la ayuda de montaje, apoyando su parte anterior en la abrazadera del arco de montaje para verificar que queda suficiente entre el modelo superior y la platina de montaje (figura 7-48). Abrir de nuevo la rama superior

Axiografa

61

de la ayuda de montaje y batir el yeso con una esptula hasta que adquiera una consistencia cremosa, colocndolo sobre la platina de montaje o sobre el modelo superior. Cerrar la rama superior de la ayuda de montaje eliminando el exceso de yeso (figura 7-49). Dejar fraguar el yeso, abrir la rama superior, desenroscar la platina con el modelo superior de la ayuda de montaje y enroscada a la rama superior del articulador, en la que hemos colocado las cavidades condleas con los valores obtenidos mediante la valoracin anterior del ngulo de Bennett (figs. 7-50 y 7-51).

Montaje del modelo inferior

Asegurarse de que el gancho de cntrica est bloqueado, regular el puntero incisal, aumentando la altura 5 mm para compensar el grosor de la cera de cntrica (fig. 7-52). Colocar la ayuda de montaje para el modelo inferior detrs del articulador y abrir este ltimo (fig. 7-53) ponindolo boca abajo, de forma que las cavidades condleas descansen sobre el apoyo de madera. Colocar la cera de cntrica sobre el modelo superior controlando las indentaciones. Colocar el modelo inferior sobre la cera de cntrica (fig. 7-54).

Fig. 7-52.

Puntero incisal con valor +5.

Fig.7-54.

Modelo inferior colocado en posicin.

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Fig.7-53.

ArticuladorPanadent abierto.

Fig.7-55.

Yeso aplicado sobre la platina inferior.

62

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 7-56. Yeso aplicado sobre el modelo inferior.

Fig.7-58. Cavidad condlea inclinada.

Fig. 7-59.

Cavidad condlea inclinada.

Fig. 7-57.

Presin digital sobre la rama inferior del artiGuiador.

Girar la parte inferior del articulador comprobando que existe espacio suficiente para el montaje, y abrir de nuevo el articulador. Preparar el yeso, aplicarlo sobre la platina inferior o sobre el modelo (figs. 7-55 Y 7 -56}. Cerrar el articulador ejerciendo presin con el dedo sobre el tornillo para evitar la expansin del yeso (fig. 7-57). Cuando el yeso haya 'fraguado, enderezar el articulador.

Fig. 7-60.

Articulador Panadent preparado.

Axiografa

63

Slo queda regular los valores del ngulo de la gua condlea, en funcin de las determinaciones obtenidas anteriormente (figuras 7-58 y 7-59).

El articulador que ha sido programado de esta forma para los valores individuales est a punto para desempear su funcin (fig. 7-60).

8
SISTEMA AXIOGRFICO SAM

Un sistema axiogrfico todava ms sofisticado es el SAM, que no describiremos con detalle porque no goza de una amplia difusin en la prctica cotidiana, habiendo sido concebido sobre todo para su utilizacin en gnatologa. El axigrafo SAM permite personalizar tambin el punto infraorbitario con valores individuales porque est dotado de una ayuda de montaje que permite registrar los tres puntos: dos posteriores y uno anterior, determinados individualmente. El sistema de determinacin del ngulo de Bennett es ms sofisticado, pero exige una mayor colaboracin por parte del paciente' que debe realizar los movimientos muy lentamente para permitir al operador leer sobre el micrmetro (fig. 8-1) las medidas de los desplazamientos que el cndilo realiza durante la transformacin grfica.

Fig. 8-1.

Micrmetro SAM.

Se realiza un diseo del movimiento del ngulo de Bennett aumentado 10 veces, utilizando unas tablas especiales (fig. 8-2). El axigrafo SAM, al igual que el Panadento permite demostrar directamente so-

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Fig.8-2.

Tabla para la reconstruccin del ngulo de Bennett y para determinar la gua condlea. 67

68

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica

y gnatologa

Fig. 8-3.

a-e) Ejemplo de trazados patolgicos

que se pueden leer directamente.

Sistema axiogrfico SAM

69

bre las banderas las irregularidades o asimetras que se produzcan en los movimientos de protrusin y de lateralidad, indicativas de patologa dependiente del sistema mioarticular (fig. 8-3). El mtodo SAM prev, adems, para estas situaciones, el empleo de un instrumento adicional, el indicador de la posicin mandibular (MPI), que permite verificar los desplazamientos mandibulares con la consiguiente variacin del eje de bisagra durante la preterapia ortopdica (figs. 8-4 a 8-8).

Fig. 8-6. Determinacin de la diferencia entre la mxima intercuspidacin y la relacin cntrica sobre la platina incisal.

Fig. 8-7. Fig. 8-4.

Indicador de la posicin mandibular (MPI). MPI

Determinaciones del MPIal principiodel tratamiento.

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8 Fig. 8-5. Banderas para la determinacin de la diferen~ cia de posicin del eje de bisagra entre la mxima inter@

Fig. 8-8.

cuspidacin y la relacin cntrica.

Determinaciones del MPI tras el tratamiento previo.

70

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

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Fig. 8-11.

Perfil de un incisivo central.

Fig. 8-9.

Variador de la posicin mandibular.

Fig.8-10.

Comprobador de la gua incisiva.

Adems, el sistema SAM incluye el variador de la posicin mandibular (MPV), que permite programar resaltes oclusales o desplazamientos mandibulares para la realizacin de las placas oclusales que los distintos tipos de disfuncin crneo-crvico-mandibular pueden exigir (fig. 8-9). El sistema est dotado tambin de un comprobador de la gua incisah que, mediante el uso del material normal de impresiones, permite determinar el incisivo central a fin de poder disear sobre el trazado cefalomtrico del paciente la configu-

Fig.8-12.

Determinaciones cefalomtricas.

racin exacta anatomicoespacial de la gua incisiva en relacin con el plano del eje orbitario. Todo esto con el fm de verificar la congruencia entre la gua condlea y la gua incisiva. por medio de las determinaciones cefalomtricas oportunas (figs. 8-10 a 8-12). Resulta obvio que escapa de los objetivos de este captulo realizar un estudio gnatolgico ms profundo.

9
ARTICULADOR NO ARCON DENTATUS

GENERALIDADES

El articulador Dentatus fue realizado en Suecia, en 1944, por Bayron, como alternativa al articulador Hanau (americano), que no estaba disponible debido a la Segunda Guerra Mundial. Se trata de un articulador semiajustable de tipo No Arcon, en el que la cavidad condlea se encuentra en la parte inferior del articulador, mientras que los cndilo s se localizan en la superior. Este tipo de construccin hace que los cndilo s no puedan perder nunca el contacto con las cavidades condleas, ya que se deslizan en un espacio obligado (figura 9-1). Esta caracterstica resulta especialmente til en las prtesis completas, en las que se busca el tipo de oclusin denominada biequilibrada, tal y como hemos indicado anteriormente. Las indicaciones de uso del articulador No Arcon se muestran en la figura 2-3, en la que se han colocado en orden decreciente, de la ms alta a la ms baja, las ramas en las que se podra utilizar. Analizaremos las partes que componen el instrumento (fig. 9-1):

F) Postes condleos regulable s para el ngulo de Bennett. G) Gua condlea con regulador graduado de la inclinacin del trayecto condleo (regulacin de la gua condlea). H) Tambores condleos en cuyas guas(G) se mueven las esferas condleas. I) Esferas condleas. L) Tornillo para el bloqueo de la gua condlea. M) Tornillos anteriores de tope para la esfera condlea. Si se atornillan completa-

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A) lador.

Base: es la parte inferior del articuArticulador Dentatus: A, base: parte inferior del articulador; B, tornillos para fijar el modelo inferior; C, platina incisal; D, tornillo de fijacin de la platina incisal; E, tornillo de fijacin del valor del ngulo de Bennett; F, poste condleo; G, gua condlea; H, tambor condleo; 1,esferas o bolas condleas; L, tornillo de fijacin de la gua condlea; M, tornillos anteriores de tope para la esfera o bola condlea; N, parte superior del articulador; O, tornillo de fijacin del modelo superior; P, indicador del plano de los ejes orbitarios con su tornillo correspondiente; P' puntero de soporte de la parte superior; O, puntero incisal. 73

B) Tornillo para fijar el modelo infe~ rior. C) Platina incisal. .~ D) Tornillo para fijar la platina incisal: - aflojndolo, se puede inclinar en sentido ~ sagital. ~ E) Tornillo, a derecha e izquierda, para fijar los postes condleos que pueden ~ girar alrededor de su eje vertical (para la ~ programacin del ngulo de Bennett).

Fig.9-1.

74

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig.9-2.

Detalle del punto P'.

mente en sentido horario estos dos tornillos, se llevan las esferas condleas a su posicin base. N) Parte superior del articulador. O) Tornillo de fijacin del modelo superior. P) Indicador del plano del eje orbitario con su tornillo correspondiente (fig. 9-2). P') Puntero de soporte de la parte superior. Q) Puntero incisal con regulacin milimetrada y tornillo correspondiente.

Se coloca el arco facial, a travs de la abrazadera correspondiente, sobre el mango de la horquilla y antes de bloquearlo se regulan las regletas milimetradas de manera que se consiga la misma distancia en ambas (fig. 9-4). La cabeza de las regletas se hace coincidir con el punto de bisagra de un valor promedio de 13 mm por delante del trago (fig. 9-5). Para realizar esta maniobra, puede ser til la colaboracin del ayudante, que trabajar en el lado opuesto al operador. Una vez establecido el eje de bisagra de valor promedio, se determina el punto nfraorbitario, llevando el extremo del puntero especial hasta ponerlo en contacto con el margen inferior de la rbita izquierda, fijando acto seguido la abrazadera correspondiente (fig. 9-6).

ARCO FACIAL Y MONTAJE EN EL ARTICULADOR DEL MODELO SUPERIOR

Una vez que el rodete de cera superior es definitivo, calentamos con la llama las puntas centrales de la horquilla, sujetndola por el mango, y luego se clava lentamente dentro del rodete de cera intentando mantenerla paralela al plano oclusal. Las dos extremidades distales de la horquilla se fijarn a los rodetes de cera con cera blanda, para reducir al mnimo la presin ejercida sobre el propio rodete, que podra determinar su deformacin. El mango de la horquilla debe aplicarse de forma que, una vez colocado en la boca del paciente, se corresponda con el ngulo derecho (fig. 9-3).

Fig. 9-3.

Horquilla intraoral colocada en posicin.

Fig. 9-4.

Regletas milimetradas colocadas en posicin.

Articulador No Arcon

Dentatus

75

Fig. 9-5.

Arco facial colocado en el punto de eje de bisagra.

Fig. 9-6.

Puntero orbitario en posicin.

Se cierran con fuerza estas abrazaderas y se retira el arco, procurando no daar la cera. La operacin se ve facilitada si tomamos entre el ndice y el pulgar de la mano izquierda la extremidad de la horquilla y colocamos el ndice de la mano derecha a nivel de la curvatura vestibular, trabajando en la zona correspondiente a los molares. Se aprieta el borde de la base hacia abajo, para hacer que el aire pase entre la base y la mucosa, para evitar la resistencia. El arco ya est preparado para ser enviado al laboratorio o, si es posible, podemos proceder al montaje personalmente.

ste se debe atornillar de modo que pueda moverse en el plano horizontal, pero no tenga juego vertical. Tomamos el arco facial; liberamos las regletas milimetradas colocadas en las ramas laterales, y las movemos hasta que entren en los pernos correspondientes, colocados sobre los cndilo s (fig. 9-8). Cuando realicemos esta operacin, debemos verificar que las regletas se muevan en la misma medida por ambos lados, de manera que el arco se encuentre perfectamente

centrado.

Se gira el apoyo del punto orbitario hasta que alcance la posicin en la que toca con el puntero orbitario. del arco. Para

POSICiN DE PARTIDA
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~ Se fijar a 40 la inclinacin de los tra,i rectos condleos y a 20 el ngulo de Ben.~ nett (fig. 9- 7). ~ Las esferas condleas se colocarn en la .~ posicin de partida, atornillando hasta el .~ fondo en sentido horario los tornillos de j tope y bloquendolos despus. ~ La platina incisal y el puntero incisal se colocarn a cero. ~ Se fija una platina a la parte superior ~ del articulador y el indicador orbitario.

Fig.9-7.

Articulador con las regulaciones iniciales.

76

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

fase de colocacin bajo la horquilla, signo de que la fase de endurecimiento ya se ha iniciado, y puede desarrollar un empuje hacia arnba de la horquilla. Esta operacin. tal y como se ha indicado. sirve para evitar el efecto de: l. El peso del modelo de yeso apoyado sobre la horquilla. 2. El peso del yeso que se coloca para fijar el modelo superior al articulador. 3. La presin que el operador ejerce sobre el articulador para lograr que penetre la platina en el yeso fluido de fijado. Todas estas fuerzas pueden empujar la horquilla hacia abajo, alterando de este modo la relacin entre el plano oclusal y el plano del eje orbitario. Entonces podremos levantar la parte superior del articulador, colocar el modelo sobre la horquilla. cerrar el articulador y verificar que la platina no toca al modelo; en caso de que esto sucediera. se deber reducir el zcalQ del modelo superior. Abrimos nuevamente el articulador. preparamos el yeso de fraguado rpido, y lo colocamos sobre la platina de montaje. o sobre el zcalo del modelo. Cerramos el articulador ejerciendo una ligera presin, hasta que el puntero entre en contacto con la platina incisal. Es conveniente mantener la presin hasta que el yeso se endurezca (fig. 9-11).

Fig. 9-8.

Regletas milimetradas colocadas en los pernos de los cndilos.

mantener el puntero en la posicin alcanzada. se retira el tornillo que se encuentra debajo de la abrazadera de la horquilla, hasta que el tornillo toca el plano de la mesa, sirviendo de apoyo para el arco, al estar colocado as (fig. 9-9). Se coloca yeso de endurecimiento rpido. tipo Snow White n.o 2. Kerr, sobre un prisma de tefln o cualquier otro material rgido, y se sita entre la horquilla y la parte inferior del articulador de forma que el yeso blando llegue a tomar contacto con la parte inferior de la horquilla (fig. 9-10). En muy poco tiempo (aproximadamente 2 min) quedar completamente endurecido y podremos pasar a las fases sucesivas. Es importante comprobar que el yeso no presente grietas en la superficie durante la

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~----Fig. 9-9. Apoyo de la horquilla.

Fig.9-10. Yeso para sujetar la horquilla.

Articulador No Arcon Dentatus

77

sicin ms retruida no forzada. En este momento contamos con dos posibilidades: l. Proceder a la programacin del articulador con valores promedio. 2. Individualizar la programacin de este aparato. Si elegimos la primera posibilidad, nuestro trabajo en esta sesin acaba aqu, y ya podemos enviar las bases de oclusin al laboratorio. En caso contrario, deberemos proceder a determinar la protrusin como sigue: colocamos vaselina tambin en la parte inferior, y explicamos al paciente que el prximo cierre se deber realizar con la mandbula avanzada. Tambin en este caso hay que entrenar al paciente de forma adecuada. Como registro (llave) podemos utilizar el Snow White n.o 2, Kerr, que posee algunas caractersticas tiles. l. mente 2. no se rante Un tiempo de fraguado extremadarpido. Una buena fluidez, que permite que produzca ninguna interferencia duel endurecimiento.

Fig.9-11.

Modelo superior montado.

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR

Antes de continuar esta segunda fase del montaje ser necesario haber registrado la posicin recproca de los rodetes superior e inferior en la boca del paciente, en la posicin ms retruida no forzada. Existen diversos sistemas para conseguido y por razones de brevedad presentamos slo un ejemplo del procedimiento que utilizamos ms frecuentemente. Sobre el rodete masticatorio superior excavamos dos muescas en cada lado que correspondan con los sectores posteriores.

Debemos realizar las maniobras con cierta rapidez sin que aparezcan grietas durante la fase de fraguado, signo de que el endurecimiento se ha producido antes

~
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Luego ponemos vaselina en la zona.

Sobre el rodete inferior, eliminamos en

mente unos 2 mm de cera y luego coloca.~ mos en la zona descargada cera blanda
~

los sectores correspondientes

aproximada-

tipo Aluwax con un ligero exceso (fig. 9-12).

.~ Despus de haber colocado la placa su'" .~ perior en l.a cavidad oral, se calienta la ~ cera blanda, situada sobre el rodete infe~ rior, y se coloca tambin en la boca invi tando al paciente a cerrada, acompan~ dole con el ndice y el pulgar de la mano ~ derecha, apoyada sobre el mentn, a la po-

Fig.9-12.

Llave colocada en posicin.

78

Articuladores

y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologia

de. que el paciente iniciase el cierre, provocando una resistencia no deseada. Una vez endurecido el yeso, las bases se pueden extraer y enviar al laboratorio, teniendo cuidado de no daar el yeso que es muy frgil, porque es muy delgado. Para el montaje del modelo inferior, se liberan los tornillos de bloqueo de las esferas condleas, enroscando despus los de protrusin. hasta el fondo de su trayecto (posicin correspondiente a la primera muesca), y posteriormente se vuelven a bloquear las esferas. El ngulo de Bennett se deja a 20., y la inclinacin de las cavidades condleas a 40. Se da la vuelta al articulador, colocando la base de oclusin inferior con el propio modelo de yeso encima, sobre el rodete de la base superior. teniendo cuidado de que los registros cierren a la perfeccin (figura 9-13). Sobre la base del modelo, rugosa. colocamos el mismo yeso de fraguado rpido. Cerramos el articulador boca abajo, sobre el yeso todava fluido, de forma que ste llegue a contactar con la platina portamodelos inferior. Esperaremos a que se endurezca aplicando cierta presin sobre el articulador (fig. 9-14)

Fig. 9-14.

Presin digital.

Fig. 9-15.
Regulacin de la gua condlea.

.. Fig.9-13.
Articulador situado boca abajo.

Fig.9-16.

Regulacin de la platina incisal.

Articulador

No Arcon Dentatus

79

Fig. 9-18.

Llave sobre el modelo inferior.

Fig.9-17.

Regulacin del ngulo de Bennett.

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A continuacin ya se puede proceder a la programacin del aparato. Si decidimos actuar con valores promedio, regularemos la inclinacin de la cavidad glenoidea a 35 (fig. 9-15), la platina incisal a 10 (fig. 9-16) Y el ngulo de Bennett a 30 (fig. 9-17). En cambio, si disponemos de una llave de protrusin, podemos insertarla entre los dos rodetes. Abrimos el articulador y apoyamos el registro sobre el modelo inferior, fijndolo con cera adhesiva (fig. 9-18). Liberamos los tornillos que regulan la inclinacin de la gua condlea y movemos la parte supe. rior del articulador hasta que la cera superior cierre perfectamente sobre el registro.

Fig.9-19.

Inclinacin de la gua condlea personalizada con el registro.

En este momento fijamos la inclinacin de

con los valores consegui-

la gua condlea
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dos de este modo (fig. 9-19).

Se realiza la misma operacin sobre la platina incisal. En cuanto a la apertura que debemos dar al ngulo de Bennett, ser suficiente mantenerse en los valores altos, sabiendo que generalmente el valor es inferior a 15. Para estar seguros de no introducir una interferencia durante los movimientos de lateralidad, un valor de 25-30 concede un amplio margen de seguridad.

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10
APNDICE. REGISTROS-POSICIONALES INTEROCLUSALES'

Para poder programar un articulador son necesarios cuatro registros posicionales interoc1usales: uno de la posicin ms retruida no forzada, los de las lateralidades derecha e izquierda y la protrusiva. Para simplificar la metodologa, utilizaremos las hojas de cera, un bao caliente y los modelos del paciente que estamos estudiando. Para la cera aconsejamos la Moyco Beauty Pink X Hard porque garantiza una perfecta rigidez, despus de haberse enfriado, al final del registro. Se reblandece una hoja de cera en agua caliente a 52 C y mantenida a temperatura en un bao caliente. Se indenta con el modelo superior del paciente (fig. 10-1) Y se recorta a nivel de la arcada para que no desborde y as evitar la incurvacin de la cera cuando el operador la sujete, durante los registros. La galleta de cera obtenida se aplica sobre la arcada superior, comprobando que las indentaciones coincidan con los dientes del paciente.

Una vez efectuado este control, se podr proceder a la ejecucin de los registros.

REGISTRO DE LA POSICiN MS RETRUIDA NO FORZADA

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Fig.10-1.

Indentacin de la galleta de cera,

Para poder efectuar un registro vlido, se requiere la colaboracin del paciente, que debe abandonar la mandbula a las manipulaciones del operador, sin oponer resistencia. Se invita al paciente a relajarse. La nuca se debe apoyar sobre el reposacabezas. Para conseguir que se olvide la memoria oc1usal habitual, suele ser til interponer entre las arcadas del paciente, durante algunos minutos, dos rollos de algodn, colocados a nivel de los molares controlando que no exista ningn contacto dentodentario. Una vez que se retiran los rollos de algodn, el paciente no debe poner en contacto los dientes entre s. El operador coloca el pulgar sobre el mentn del paciente mientras que sita el ndice detrs del mentn (fig. 10-2). Se procede en este momento a guiar la mandbula a la posicin ms retruida no forzada, realizando movimientos de apertura y de cierre y de retrusin, sin que las arcadas dentarias lleguen a entrar en contacto. Una vez conseguida la posicin, que por definicin se debe poder repetir fisiolgicamente, el operador invitar al paciente a que no ponga en contacto las arcadas. Tomar la galleta de cera indentada anteriormente, y la aplicar sobre la arcada superior veri83

84

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 10-2. Posicin de los dedos del operador sobre el

mentn del paciente.

Fig. 10-4.

Registro de la lateralidad.

Fig. 10-3.

Registro de la posicin ms retruida no forzada.

Fig. 10-5.

Registro de la protrusin.

ficando nuevamente las indentaciones y la colocar en posicin. Ya se intuye el hecho de que la cera no debe sobrepasar de las arcadas debido a la tensin y la posible deformacin de la galleta. Una vez realizado este movimiento, la mandbula se sita de nuevo en la posicin ms retruida no forzada. Una vez lograda esta posicin, se proceder a indentar la cara inferior de la galleta de cera (fig. 10-3). Este registro sirve para colocar el modelo inferior respecto al superior (vase el montaje de los modelos en el articulador, en el captulo 7).

REGISTRO DE LA POSICiN DE LATERALlDAD

Preparar una galleta de cera tal y como se ha descrito anteriormente, calentarla y aplicada a la arcada dentaria superior. Guiar lateralmente la mandbula del paciente hasta la posicin de borde a borde canina, para indentar la cara inferior de la galleta de cera (fig. 10-4). Sustituir la cera y repetir la misma operacin en el otro lado.

Apndice. Registros posicionales interoclusales

85

REGISTRO DE LA PROTRUSIN

Preparar y aplicarla

otra galleta de cera, calentarla a la arcada dentaria superior.

Hacer que el paciente efecte miento de protrusin hasta que vos se encuentren en la posicin a borde. Indentar la cara inferior de la cera (fig. 10-5).

un movilos inciside borde galleta de

BIBLIOGRAFA

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Prop. Nov. 2 - 17, 1985.

ferente per todontoiatria.