O Atlas

Ursula Wirtz: La idea de compilar este atlas de tcnica ortodntica y ortopdica orofacial surgi despus de escuchar siempre las
mismas preguntas de estudiantes, tcnicos dentales de otros consultorios y aprendices tcnicos. Este atlas, ampliamente ilustrado y con explicaciones cortas proveer una ayuda rpida a tcnicos dentales y estudiantes durante el trabajo prctico. Adems constituye una gua para la construccin de aparatos ortopdicos y ortodnticos explicando tcnicas que facilitan el doblado de alambre mediante el uso de pinzas. Ilustra a los ortodoncistas el uso de aparatos alternos y sirve como instruccin para los pacientes. En este atlas se describe la construccin de aparatos fijos y removibles ortodnticos y ortopdicos. Ya que los aparatos individuales varan considerablemente dependiendo de la regin o el ortodoncista tratante, este atlas debe constituir un estmulo para llevar a cabo la construccin lo mas sencilla posible de aparatos ortodnticos utilizando alambre, tornillos y acrlico. El que la meta del tratamiento sea siempre alcanzada con el aparato ortodntico depende principalmente del mtodo del tratamiento y su aparato correspondiente. La efectividad de las placas activas y pasivas depende de su adecuada retencin y soporte. La competencia y trabajo en equipo del ortodoncista tratante, el tcnico dental y el paciente es indispensable para el resultado del tratamiento y la efectividad de un aparato. Debido a que el tcnico dental es el responsable de la ejecucin perfecta del aparato, este debe ser diseado y construido con el mayor cuidado posible. Esta es la nica manera de garantizar que un aparato sea aceptado por el paciente y sea utilizado con gusto. El desgaste teraputico y activacin de los aparatos no se revisa en este atlas ya que constituye la tarea del ortodoncista tratante y no del tcnico dental.
Prof Dr. Dr. Diedrich: El nivel actual de la tcnica ortodntica y ortopdica orofacial es determinado a travs de un amplio espectro de aparatos removibles y fijos hechos en el laboratorio con un rea de indicacin teraputica muy amplia. Con el paso del tiempo, mediante el enriquecimiento en ideas y conocimientos empricos, aparatos base conocidos y aprobados sufrieron mltiples modificaciones presentndose por lo tanto casi inexhaustibles posibilidades para el diseo de aparatos individuales. La Sra. Ursula Wirtz, una colaboradora de muchos aos en mi clnica, ha tomado la tarea de mostrar esta variedad de aparatos en un atlas ilustrado. Esta exitosa presentacin sinptica inicia con la descripcin detallada de los elementos bsicos activos y pasivos de aparatos removibles. Basado en esto, se ilustra la manufactura de todas las placas comunes, aparatos funcionales ortopdicos, aparatos combinados fijos/removibles as como la construccin de aparatos especiales activos y pasivos.
Este atlas se destaca por su competencia, sistemtica y amor al detalle as como el deseo de proveer al lector el rango teraputico actual. El atlas es una mina para todos los que como ortodoncistas tratantes o tcnicos especializados estn unidos a la disciplina ortodntica y ortopdica orofacial. Le deseo a esta obra una gran aceptacin.
TD Ursula Wirtz
1967 - 1971 1972 - 1982
Formacin profesional de tcnica dental, Laboratorio Nickel, Stolberg Especializacin tcnica en acrlicos para ortopedia maxilar, Laboratorio Jacobs, Wrselen Tcnica de ortopedia maxilar en el Laboratorio especializado Graef, Wrselen Tcnica dental especializada en ortopedia maxilar de la Clnica de Ortopedia Maxilofacial de la Universidad de Aachen (Director: Prof. Dr. Dr. P. Diedrich) Tcnica lingual, aparatos independientes de cooperacin, desarrollo de innovadores aparatos de tratamiento. Editorial Quintessenz: Odontotcnica Quintessenz Construccin de aparatos odontotcnicos de pndulo, construccin odontotcnica de aparatos fijos de arco lingual para la mandbula. Editorial Urban y Fischer: PDZ Kieferorthopdie III Artculo del libro sobre tcnica de ortodoncia removible Dentaurum: o-atlas sobre la tcnica de ortodoncia removible Editoral Quintessenz: Odontotcnica Quintessenz El aparato esqueltico Distal Jet asistido por el anclaje de minitornillo construccin odontotcnica" Cursos y conferencias en Dentaurum, en la Sociedad de Odontotcnica Ortodncica e.V. y en la Escuela de Formacin Profesional II de Aachen. Desde el 2003 curso de formacin continuada sobre aparato pendular en Dentaurum
1982 - 1984
Desde el 1984
Puntos esenciales:
Publicaciones:
Actividades de ponente:
Agradecimientos Este atlas fue creado durante mi trabajo en la clnica de la Universidad de Aachen. Por lo tanto, quisiera expresar especial gratitud a mi jefe, el Prof. Dr. med., Dr. med. dent. P. Diedrich, titular del departamento de ortodoncia de la clnica de la Universidad de Aachen. El hizo posible poner mis ideas en la prctica y me apoy generosamente en todas las reas. La Dra. W. Bauer realiz las correcciones ortodnticas profesionales utilizando muchas horas de su tiempo. La Dra. T. Hetz tradujo esta obra de consulta al ingls y al espaol de tal forma que pueda ser entendida en todo el mundo. El Dr. G. Kinzinger colabor principalmente en la seccin de los aparatos de pndulo. La idea y ttulo de este atlas surgi como resultado conjunto con el Prof. Dr. med., Dr. med. dent. H. Wehrbein. La Sra. I. Sous trabaj sin cansancio encontrando y corrigiendo errores con su visin entrenada, detall el borrador y me apoy con ideas y consejos valiosos sacrificando de esta forma muchas horas por mi. Mi esposo Heinz me apoy en todos los aspectos, aceptando restricciones en nuestras actividades comunes en nuestro tiempo libre. A todos ellos les debo mi ms sincera gratitud. Quisiera agradecer sinceramente a la compaa Dentaurum por nuestra amistosa y buena cooperacin as como por la promocin extensiva que hizo posible la realizacin de este proyecto. Ursula Wirtz
CONTENIDO
1 - Modelos, arcos vestibulares, elementos de retencin, elementos de soporte 2 - Resortes 3 - Elementos de pantalla y distintas placas ortodnticas/ortopdicas 4 - Placas dobles, aparatos bimaxilares 5 - Aparatos bimaxilares, activadores, bionatores, reguladores de funcin 6 - Aparatos de alambre, aparatos de expansin rpida palatal (RPE) 7 - Aparato de Nance, pndulo, mantenedor de espacio, placa obturadora para paladar hendido y placa de estimulacin 8 - Aparatos de retencin, frulas, aparato antirronquidos
1 - Modelos, arcos vestibulares, elementos de retencin, elementos de soporte
Los Modelos de estudio El arco vestibular simple El arco vestibular cubierto con acrlico El arco vestibular con ansa vertical en forma de M El arco vestibular con ansa de retraccin El arco vestibular con ansa canina El arco vestibular con ansa de Andresen El arco vestibular con ansa de intrusin El arco vestibular modificado El arco intermaxilar El gancho triangular El gancho triangular segn Zimmer El gancho triangular segn Trnkmann El gancho triangular doble El gancho Adams segn Adams El gancho Adams segn Tenti Seis modificaciones del gancho Adams El gancho Adams con resorte para traccin extraoral El gancho Adams-Delta El gancho de flecha El gancho de flecha modificado El gancho de ojal segn Groth El gancho de ojal segn Stahl El gancho de ojal doble El gancho universal El gancho de bola El resorte segn Lorenz El apoyo oclusal Los apoyos frontales
Los Modelos de estudio
Funcin: Descripcin:
Base de la planeacin del tratamiento Los modelos de yeso son la base del diagnstico, plan de tratamiento y de trabajo para aparatos removibles y fijos en el laboratorio
No importa s los modelos tienen un soclo redondo, cuadrado o prefabricado plstico, siempre tienen que estar fijos en oclusin habitual. En todos los procedimientos los planos guas universales son: 1. el plano rafe medio 2. el plano de la tuberosidad 3. el plano oclusal Como los modelos de inicio son la carta de presentacin de cada ortodoncista, debern ser trabajados con mucho esmero.
El plano rafe medio (1) corresponde al plano medio corporal. Debe ser perpendicular al plano de la tuberosidad (2) y el soclo del modelo paralelo al plano oclusal (3). Los modelos colocados sobre su superficie dorsal siempre debern estar en oclusin habitual. Las superficies laterales pueden ser recortadas de forma redonda o cuadrada o pueden estar en formas plsticas.
Despus de conformar los modelos, se alisan con lija de agua, todas las burbujas, positivas y negativas debern ser eliminadas y la superficie sellada con jabn y pulida con talco o liquido abrillantador. De esta forma los modelos se podrn conservar libres de polvo durante aos.
El arco vestibular simple
Funcin:
Retencin adicional
El arco vestibular se dobla de manera usual. Posteriormente, en la parte incisal se incorporan dobleces en zig zag para la retencin del acrlico.
Para poder colocar el acrlico de una manera mas sencilla es necesario enmarcar el arco con cera. El marco de cera se debe hacer en el grosor que corresponder posteriormente al grosor de la pantalla acrlica.
En el maxilar inferior se debe tener cuidado especial con la oclusin. Para evitar interferencias, el arco vestibular en ocasiones se tendr que colocar mas hacia abajo.
El arco vestibular cubierto con acrlico
Funcin:
Retencin adicional
El arco vestibular se dobla de manera usual. Posteriormente, en la parte incisal se incorporan dobleces en zig zag para la retencin del acrlico.
Para poder colocar el acrlico de una manera mas sencilla es necesario enmarcar el arco con cera. El marco de cera se debe hacer en el grosor que corresponder posteriormente al grosor de la pantalla acrlica.
En el maxilar inferior se debe tener cuidado especial con la oclusin. Para evitar interferencias, el arco vestibular en ocasiones se tendr que colocar mas hacia abajo.
El arco vestibular con ansa vertical en forma de M
Funcin:
Alineacin del canino cuando este se encuentre hacia bucal y en infraerupcin
El ansa en forma de M mueve el diente principalmente hacia lingual. Dependiendo de la posicin de la parte central del ansa, el diente tambin puede ser girado.
El ansa solo debe hacer contacto en la parte mas prominente por vestibular de la corona, y en este caso tampoco debe tocar la enca.
En caso de que se quiera cerrar el distema distal del canino, la parte que atraviesa sobre el punto de contacto deber adaptarse estrechamente al premolar.
El arco vestibular con ansa de retraccin
Funcin:
Alineacin de caninos en giroversion hacia bucal
El ansa deber abrazar el contorno del diente lo mas posible para tener un punto de aplicacin de fuerza ptimo. Esta ansa puede mover el canino hacia distal y palatino.
Para no interferir con la oclusin, la parte que atraviesa hacia palatino (tramo oclusal) del arco vestibular no deber estar alta. Si la intencin es mover el diente hacia distal, se debe dejar un poco de espacio entre la superficie distal del canino y el tramo oclusal.
Si se dobla el ansa al revs, el canino puede ser movido hacia mesial.
El arco vestibular con ansa canina
Funcin:
Estabilizacin del segmento incisal
El arco vestibular se lleva hasta el final del espacio canino y se dobla 180 de regreso. Entonces en distal del incisivo lateral se doblar hacia interproximal.
Cuando la parte anterior de la arcada tiene que ser estabilizada, la parte que pasa por el punto de contacto o tramo oclusal tiene que tocar el incisivo lateral. Por la forma del ansa, el canino no puede migrar hacia bucal durante su erupcin.
El tramo oclusal del arco vestibular, en distal del incisivo lateral, mantiene abierto el espacio para el canino.
El arco vestibular con ansa de Andresen
Funcin:
Retrusin de caninos
El ansa debe abarcar completamente al canino evitando tocar el tejido gingival.
El tramo oclusal entre el canino y el primer premolar deber ser colocado de tal forma que el alambre no obstruya al canino en su alineamiento.
El arco vestibular ansa de Andresen no juega un papel importante en ortodoncia, es mas usado en la escuela tcnica para practicas de doblaje.
El arco vestibular con ansa de intrusin
Funcin:
Movimiento vertical de incisivos
Las ansas se doblan de forma normal. La parte horizontal del arco vestibular pasa por el centro de la corona clnica hasta llegar a los dientes que se quieren mover. Ah, el alambre es doblado en un ngulo de 90 y por medio de un ansa pequea es regresado a la continuacin de la forma normal del arco vestibular.
El tramo oclusal se cubre con una capa de cera para poder activar el gancho.
El arco vestibular modificado
Funcin:
Colocacin de elsticos y soldado de resortes
Para la aplicacin de elsticos se pueden fijar distintos ganchos con lser, soldarlos, o doblarlos. Por medio del elstico se produce presin sobre los dientes anteriores y los incisivos se mueven hacia palatino.
Tambin se pueden colocar elsticos de forma vertical. Estos permiten la extrusin de dientes retenidos en hueso. Los elsticos se sujetan de aditamentos soldados o doblados en el arco vestibular a un aditamento adosado al diente.
Para movimientos en diferentes direcciones se pueden soldar resortes.
Dos hlices integradas al arco vestibular para la fijacin de elsticos verticales para alinear dientes anteriores.
Un gancho soldado al ansa permite la fijacin de elsticos verticales para alinear caninos.
Dos ganchos soldados al arco vestibular en direccin opuesta para la rotacin de un incisivo con elsticos.
El arco vestibular parcial se lleva solamente sobre un grupo de incisivos de acuerdo a la situacin en la boca.
El arco vestibular individual se dobla siguiendo el borde gingival por cervical de los incisivos y despus de formar el ansa canina, se dobla hacia la retencin.
Un arco vestibular doblado en forma circular que combinado con ganchos Adams y la base acrlica forma un retenedor para toda la arcada.
El arco intermaxilar
Funcin:
Influencia del maxilar inferior en direccin dorsal
En ocasiones especiales el arco vestibular del maxilar superior puede extenderse de tal forma que llega a influir sobre el maxilar inferior. Habitualmente, en oclusin cntrica la parte horizontal pasa enfrente de los dientes inferiores. A nivel de los caninos el alambre se dobla en ngulo recto y el extremo de las ansas se fija en el maxilar superior.
Tambin se puede soldar un arco intermaxilar doblado en forma separada al arco vestibular estndar de manera convencional o con lser. Se debe tener en cuenta que para ambos arcos se debe utilizar alambre soldable.
Una variacin del arco intermaxilar es un arco vestibular con una helice adicional en las ansas para incrementar la elasticidad del arco.
El gancho triangular
Funcin:
Retencon simple para placas removibles de cualquier tipo
El tringulo en posicin horizontal se continua en una conexin vertical hacia el tramo oclusal y despus hacia la retencin. Para proteger el carrillo, la parte abierta del tringulo deber dirigirse hacia distal.
El tramo oclusal se deber doblar exactamente sobre el vrtice del tringulo para no interferir en la oclusin.Das berfhrungsteil sollte genau ber die Spitze des Dreiecks gebogen werden, damit es nicht die Okklusion strt.
Si se utiliza el gancho triangular en la regin anterior como retencin adicional, el tramo oclusal se deber colocar sobre el arco vestibular.
El gancho triangular segn Zimmer
Funcin:
Retencin simple para placas removibles de cualquier tipo
En el gancho triangular segn Zimmer se cierra el tringulo en interproximal. El brazo vestibular no debe extenderse mas all del tringulo, sino que se dobla directamente de regreso hacia el tramo oclusal.
La parte bucal no debe sobresalir hacia el carrillo, continua directamente hacia el tramo oclusal y despus hacia la retencin.
El tramo oclusal se deber colocar lo mas adentro posible del rea interdental para no interferir en la oclusin.
El gancho triangular segn Trnkmann
Funcin:
Retencin simple para placas removibles
El gancho triangular se caracteriza por el hecho que la parte abierta se coloca hacia vestibular. Este extremo abierto se debe redondear con el pulidor de hule para que el carrillo no se lastime con un borde cortante.
Despus de haber unido el tringulo en la mitad de la parte vestibular, el alambre se dobla hacia oclusal para formar el tramo oclusal.
Esta variedad del gancho triangular permite una buena activacin.
El gancho triangular doble
Funcin:
Retencin para el primer molar cuando el segundo molar esta ausente
El gancho triangular doble consta de dos tringulos que estn unidos de una forma parecida al gancho Adams.
Los tringulos se deben orientar paralelos al plano oclusal para permitir su activacin.
Este gancho est indicado para el primer molar permanente en la denticin mixta.
El gancho Adams segn Adams
Funcin:
Anclaje utilizado principalmente en molares
El gancho consta de una parte horizontal y dos ansas que a travs de los tramos oclusales continan hacia la retencin. La corona clnica determina la altura de las ansas. Las ansas debern tener una altura tal, que la parte horizontal del gancho (puente) pase 1 - 2 mm por debajo del vertice de las cspides.
El puente del gancho deber separarse aproximadamente 1 mm de la superficie bucal del diente para permitir la activacin del retenedor.
Visto desde oclusal, las ansas y el tramo oclusal forman un ngulo de 45. De esta forma las ansas encuentran retencin en la unin de las caras vestibular y proximal, por debajo de la mayor circunferencia de la corona.
El gancho Adams segn Tenti
Funcin:
Mejor retencin respecto al gancho Adams clsico
Dependiendo del ancho del diente, se toma un alambre de aproximadamente 9 cm de longitud y se marca desde el centro a exactamente 3.5 mm hacia la derecha e izquierda, quedando as un tramo de 7 mm marcado en el centro del alambre. Este tramo forma el puente vestibular entre las dos ansas. La parte rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) se coloca por dentro en las marcas para doblar el alambre un poco mas de 90.
Ahora se marcan dos puntos en las partes verticales, cada uno a 3 mm de distancia del puente bucal incluyendo el grosor del alambre. Con el extremo redondo del alicate se dobla el alambre en las marcas en ambos lados 180 hacia arriba.
Con el alicate sujeto en posicin horizontal, el ansa mesial se dobla a 75 respecto al puente. El ngulo del ansa distal mide 60 en el maxilar superior y 55 en el inferior.
La parte activa rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) se coloca a 2 mm mesial y distal de la curvatura del ansa y el alambre es doblado a 90 respecto al eje del ansa en direccin palatino o lingual.
Correspondiendo al surco central, el tramo oclusal se puede doblar en forma de V hacia gingival para evitar contactos oclusales prematuros.
En el surco central del molar se puede incorporar un pequeo doblez hacia gingival y adaptar el tramo oclusal para que no interfiera con la oclusin.
Funcin:
Mejor retencin respecto al gancho Adams clsico
A nivel de las cspides palatinas o linguales se dobla el alambre alrededor del extremo rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) en 60 hacia gingival. En este paso ambos extremos del alambre estn paralelos al eje longitudinal del ansa.
Dependiendo de la altura coronaria y posterior al doblez anterior, el alambre se dobla 60 alejndose del margen gingival. El alambre ahora corre paralelo a la superficie oclusal. Exactamente despus de este doblez el extremo del alambre se dobla paralelo a la mucosa en una distancia de aproximadamente 1 - 2 mm nuevamente hacia gingival.
A continuacin ambos extremos del alambre se doblan formando la retencin.
Seis modificaciones del gancho Adams
Funcin:
Anclaje de dientes y molares sin dientes contiguos
Un gancho Adams con un ansa en forma de S doblado en direccin vertical.
Un gancho Adams con ansas en forma de U horizontales.
En situaciones desfavorables por distal del ltimo molar, se puede modificar el gancho Adams fabricando solo un ansa mesial.
Cuando el gancho Adams se utiliza como retenedor de dos dientes resulta til un doblez en forma de V entre ambas piezas.
Se puede disear otro gancho Adams abrazando dos molares con un distema. El ansa central en forma de U permite activar y contraer el retenedor.
Otra modificacin es el gancho Adams sobre dos dientes con una flecha central para mayor retencin.
El gancho Adams con resorte para traccin extraoral
Funcin:
Anclaje de traccin extraoral (Headgear)
El gancho Adams se dobla abarcando dos molares. En el centro, exactamente entre ambos dientes, el alambre se dobla en forma de resorte para que este reciba la traccin extraoral (Headgear).
El puente con el resorte no debe tocar los dientes y debe concordar en altura con el resorte del lado opuesto. De esta forma el headgear puede ser insertado sin problemas.
En este caso de placa superior Twin Block, el arco vestibular puede colocarse por debajo del gancho Adams.
El gancho Adams-Delta
Funcin:
Optima retencin, en caso que el gancho Adams sea el nico elemento de retencin (En arcadas incompletas)
El gancho Adams-Delta es la combinacin de un gancho Adams y un gancho triangular.
El tringulo situado en el centro ofrece retencin adicional.
Ambas ansas en U se doblan de la misma forma que en el gancho Adams simple.
El gancho de flecha
Funcin:
Anclaje de placas removibles en denticin temporal, mixta y especialmente en la permanente
Para lograr una retencin ptima, las flechas deben estar adaptadas a la morfologa.
La punta de la flecha se dobla horizontalmente con el alicate conformador de flechas y se coloca dentro del espacio interdental.
Cuando los dientes vecinos no han erupcionado se puede proceder con un doblez como el de esta imagen, con una flecha interproximal y los extremos laterales adaptados en mesial y distal.
El gancho de flecha modificado
Funcin:
Anclaje de placas removibles en denticin temporal, mixta y especialmente en la permanente
Un gancho de flecha con dos flechas, en el cual la parte mesial tiene un doblez adicional que se puede utilizar para el movimiento de caninos.
Para evitar interferencias oclusales la parte mesial se puede doblar de forma retrgrada.
Por medio de un ansa adicional en el extremo distal se puede alinear un diente en posicin bucal.
El gancho de ojal segn Groth
Funcin:
Retencin para placas removibles en denticin temporal
Primero se dobla un ansa en forma de V que entra hacia interdental entre los dos dientes de anclaje.
Posteriormente, se forma el ansa y se lleva hacia oclusal.
Continuando posteriormente hacia la retencin.
El gancho de ojal segn Stahl
Funcin:
Retencin en denticin temporal y mixta
El tamao del ojal depende del ancho del espacio interdentario entre ambos dientes de anclaje.
En el maxilar superior, la parte vertical del gancho que continua hacia el tramo oclusal debe de estar suficientemente largo para permitir una buena activacin.
En el gancho de ojal del maxilar inferior se debe prestar atencin para no ocasionar ninguna interferencia con las cspides bucales del maxilar superior. Por este motivo, se hace un pequeo doblez en la parte ascendente del gancho.
El gancho de ojal doble
Funcin:
Anclaje de uno o varios dientes en placas removibles
Los ojales se doblan en contacto con la parte cervical del diente y pueden ser activados por medio de un movimiento hacia palatino o lingual.
Los ojales deben colocarse idealmente por debajo de la mayor circunferencia del diente.
Imagen de una placa terminada con un gancho de ojal contnuo sobre varios dientes.
El gancho universal
Funcin:
Retencin de la placa removible en caso de molares con erupcin incompleta
El gancho universal puede ser activado en un ansa en forma de U para mayor retencin.
Los ojales mesial y distal del diente deben de ser colocados lo mas posible hacia gingival. En cuanto la erupcin contina, se descubre mas la zona retentiva del diente. Entonces se puede optimizar el ajuste del gancho, activando el ansa en forma de U.
Para evitar lesiones, el ansa en forma de U no debe tocar el tejido gingival.
El gancho de bola
Funcin:
Anclaje de placas removibles, frecuentemente usado en incisivos o dientes posteriores pequeos
El gancho de bola puede ser doblado de distintas maneras, con la condicionante de que la bola siempre se encuentre en gingival, dentro del espacio interdental.
Es utilizado generalmente en coronas clnicas cortas o en dientes con poca retencin, por ejemplo en incisivos inferiores.
Deber ser colocado en el espacio interdental por gingival del punto de contacto. Para esto, es necesario socavar ligeramente la papila en el modelo.
El resorte segn Lorenz
Funcin:
Anclaje ptimo para placas removiblesBesonders feste Verankerung von Plattenapparaturen
Los modelos de yeso se desgastan por bucal y lingual para que los resortes de retencin se puedan doblar profundamente hacia la zona retentiva. La primera parte y ms inferior del resorte se dobla de vestibular hacia oclusal y posteriormente hacia palatino para formar la retencin.
La segunda parte (ms superior) del resorte inicia doblndose desde palatino en interproximal en la parte retentiva y de ah hacia oclusal rodeando la primera parte del resorte. El alambre se dobla 180 sobre la superficie oclusal y se regresa por el otro lado de la primera parte del resorte para entonces formar la retencin.
Como el resorte de Lorenz esta formado por dos partes individualmente dobladas, puede ser colocado profundamente dentro del espacio retentivo y por ello es un elemento de retencin muy fuerte.
El apoyo oclusal
Funcin:
Estabilizacin de placas removibles inferiores ante fuerzas verticales
Al eliminar las zonas retentivas y si no se colocan apoyos oclusales, se presenta el peligro de que las placas removibles se desplacen hacia el piso de la boca. El apoyo se coloca en el surco transversal del molar y no debe interferir con la oclusin.
El apoyo se puede doblar en ojal.
O se puede colocar un simple alambre.
Los apoyos frontales
Funcin:
Estabilizacin de la placa removible ante fuerzas oblicuas
Cuando es necesario un apoyo vertical en la parte anterior, los dientes se detienen con alambres cortos con ojal que se doblan por encima del borde incisal.
Se coloca cera antes de acrilar en el rea del tercio superior de los incisivos. Esto permite activar los apoyos para intruir los dientes.
Cuando se colocan de esta forma los apoyos en la base acrlica, se impide la inclinacin de los incisivos y se evita el juego de la placa removible.
2 - Resortes
El gancho circunferencial activo El resorte para retruir caninos Modificaciones del resorte para retruir caninos El resorte simple helicoidal El resorte simple El resorte para protrusin El resorte abierto para protrusin y retencin El resorte abierto para protrusin con brazo para mesializar El resorte cerrado para protrusin El resorte helicoidal para protrusin El resorte en ansa El resorte cerrado para protrusin en incisivos El resorte en cajn El resorte en paleta El resorte en paleta sobre varios dientes El apoyo frontal para intrusin El resorte en hoja El resorte en barra El resorte bucal El resorte bucal segn Schneemann El resorte de presin El resorte en forma de T El resorte lingual o palatino El resorte oral Los resortes mesiales cruzados El resorte cerrado intermedio con ansa en forma de U
El gancho circunferencial activo
Funcin:
Movimiento dentario hacia mesial o distal
Se dobla de la misma manera que los ganchos convencionales en C utilizados en odontologa general, solo con un pequeo doblez al final del gancho para poderlo introducir dentro del rea papilar.
La parte bucal del gancho deber adaptarse muy bien al margen gingival para darle buena retencin a la placa, en especial porque la corona clnica tiende a ser muy corta en pacientes adolescentes.
Si el gancho circunferencial va a desempear una funcin activa, la parte activable antes de la retencin tiene que ser cubierta con cera.
El gancho circunferencial se adapta regularmente desde distal; en estos casos el ansa final se dobla en sentido vertical.
El ansa final tambin puede ser doblada en sentido horizontal. El ansa en este diseo entra profundamente por proximal a la zona interdentaria a nivel del cuello del diente.
Cuando el primer molar tiene una banda, el gancho circunferencial se puede anclar en el tubo de la misma.
El resorte para retruir caninos
Funcin:
Alineamiento de caninos en el arco
El resorte abraza el diente desde vestibular. La parte elstica del resorte se dobla en forma de U y despus hacia el tramo oclusal evitando la mesializacin de los dientes posteriores. Este ltimo contina para formar la parte retentiva.
El tramo oclusal deber estar adaptado lo mas cerca posible del premolar y no sobresalir mucho hacia oclusal para que el tramo oclusal del arco vestibular tenga suficiente espacio y no interfiera con la oclusin.
El ansa en U debe estar adaptada de tal manera que no toque el tejido gingival y que no interfiera con el arco vestibular que va por encima.
Modificaciones del resorte para retruir caninos
Funcin:
Alineamiento de caninos en el arco
Inicialmente, el ansa en U se dobla a nivel del canino continuando con un doblez que forma la parte que mantiene el espacio y que sirve simultneamente para guiar el canino hacia distal.
El resorte de retrusin tambin puede ser doblado en forma de V e incluir una hlice.
Cuando el alambre para el resorte en V con hlice abarca una mayor distancia, la parte que mantiene el espacio puede ser alargada despus de la V formando un tramo como gua (anlogo al resorte en la parte superior de la pgina).
Resorte para retruir caninos con brazo largo y hlice. Para guiar y dar mayor soporte, el extremo final del ansa se dobla por encima del brazo largo para formar el tramo oclusal.
En espacios mas reducidos, el resorte para retrusin canina se puede doblar en forma oval o de lgrima, retornando sobre el punto de inicio y de regreso al acrlico.
El resorte para retrusin se ancla usualmente en la base acrlica. Tambin puede ser soldado al arco vestibular.
El resorte simple helicoidal
Funcin:
Mesializacin o distalizacin de un diente aislado
El resorte simple entra en la zona interproximal con un ansa pequea.
La hlice se coloca exactamente por debajo de la corona clnica y se cubre con cera incluyendo el brazo.
La hlice se coloca siempre opuesta a la direccin en la que se quiere mover el diente (principio de gancho de alfiler). Vista de la parte inferior de la placa mandibular.
El resorte simple
Funcin:
Movimiento dentario en direccin sagital y transversal
El resorte hace contacto por interproximal del diente que se quiere mover y por esta razn tambin se denomina resorte interdental, resorte intermedio o resorte mesial o distal.
El resorte se cubre con cera en todas sus partes activas para poder ser activado con facilidad. El brazo completo del resorte, as como la retencin, debern estar separados una distancia aproximada de 1 mm del tejido gingival.
En la placa removible terminada, s se coloc adecuadamente la cera, existe suficiente espacio libre para la activacin del resorte.
El resorte para protrusin
Funcin:
Movimiento de dientes aislados o en grupo
El resorte abierto para protrusin de un diente aislado (0.5 mm duro-elstico) debe ser exactamente del ancho mesio-distal del diente. Se fija lo mas cerca posible del cuello dentario para controlar el movimiento de la pieza y esta se incline lo menos posible.
La parte activa se dobla en el mismo plano, despus en ngulo recto respecto al eje dentario y se cubre de cera antes de la aplicacin del acrlico. La retencin se dobla correspondiendo a la forma del maxilar dejando 1 mm de separacin.
La aplicacin de la cera permite que la parte activa se pueda mover y activar libremente.
El resorte abierto para protrusin y retencin
Funcin:
Protrusin y cierre de diastemas con funcin retentiva
El resorte multifuncional sirve como elemento de retencin por su extremo doblado, o en caso que se active, como resorte para movimiento hacia mesial.
Por consiguiente, las partes activas se tienen que cubrir con cera para permitir su fcil activacin.
En este resorte solo la retencin esta anclada dentro de la base acrlica. Las dems partes del resorte estn libres para su activacin.
El resorte abierto para protrusin con brazo para mesializar
Funcin:
Movimiento simultneo hacia labial y mesial
Este verstil resorte no se limita a movimientos dentarios en la zona anterior, tambin puede desempear esta funcin en la parte posterior. En este caso se recomienda usar un alambre de mayor dimetro. El resorte puede mover el diente hacia labial y mesial (o distal) a la vez. El extremo del resorte se dobla de manera usual en una pequea ansa. El resorte de protrusin abarca toda la anchura del diente. Se pueden corregir giroversiones cuando solo se abarca una parte del diente.
La parte activa se cubre con cera de la manera usual para permitir la activacin del resorte.
El resorte en su diseo final consta de dos partes: un brazo mesial que abarca todo el diente y la parte protrusiva. Solo las retenciones estn ancladas dentro del acrlico, el resorte queda libre protegido por una parte acrlica.
El resorte cerrado para protrusin
Funcin:
Protrusin
El resorte consta de 2 dobleces que corren paralelos al plano oclusal.
Se fija al tercio inferior de la corona clnica y es cubierto con cera.
El resorte no termina libre, sino que ambos extremos estn anclados dentro del acrlico. Por esta razn es menos flexible.
El resorte helicoidal para protrusin
Funcin:
Maximizar la flexibilidad del resorte
Primero se dobla una pequea ansa que se coloca por distal del diente para impedir una migracin en esa direccin. Posteriormente se doblan dos hlices contrarias y paralelas al plano oclusal.
Se coloca la cera sobre el resorte de tal manera que toda la parte activa est cubierta.
Solo la retencin esta anclada dentro del acrlico, la parte activa se mantiene libre y por el espacio dejado por la cera se puede accesar fcilmente.
El resorte en ansa
Funcin:
Protrusin de todo el segmento incisal
Las hlices se doblan en sentido contrario y paralelas al plano oclusal abarcando todo el ancho de los cuatro incisivos. Los brazos retentivos se encuentran paralelos al tejido gingival palatino.
La parte que ser activada tiene que ser cubierta por cera para activar el resorte sin dificultad.
La retencin tiene que estar bien anclada dentro de la base acrlica para poder soportar las cargas.
El resorte cerrado para protrusin en incisivos
Funcin:
Alineacin del arco dentario
El resorte cerrado de protrusin puede ser utilizado en conjunto con el arco vestibular para alinear el segmento anterior. Este resorte se adapta haciendo contacto en las partes prominentes de la cara palatina de los incisivos.
Se mantiene paralelo al plano oclusal, igual que en los dos resortes anteriores, y se cubre con cera de la misma manera.
Ambas partes retentivas estn ancladas dentro de la base acrlica, el resto permanece libre para su activacin.
El resorte en cajn
Funcin:
Alineacin del arco dentario
El resorte en cajn emerge a una distancia aproximada de 1 - 2 mm del acrlico interoclusal y contacta al diente por vestibular en el tercio gingival.
Para crear un rea de anclaje se conserva todo el acrlico interoclusal del activador, excepto el rea de los dientes que se quieren mover. Este espacio se tiene que cubrir con cera antes del acrilado. De esta forma el activador no puede desplazarse, lo que hara que el resorte en cajn perdiera su funcin.
El acrlico del activador tiene que ser desgastado de tal forma que no se obstruya el movimiento del diente. El resorte en cajn se utiliza principalmente en el activador.
El resorte en paleta
Funcin:
Protrusin de incisivos cuando las caras palatinas son de forma triangular
El resorte en paleta tiene un punto de apoyo mas plano que el de un resorte simple. El resorte debe contactar la superficie palatina lo mas extenso y exacto posible.
La parte activa tiene que ser cubierta de cera y ambos extremos ser anclados en la base acrlica.
Tambin puede ser utilizada para el movimiento labial de dientes posteriores.
El resorte en paleta sobre varios dientes
Funcin:
Protrusin de varias piezas
Un resorte en paleta doblado sobre varias piezas se utiliza frecuentemente en la fabricacin del bionator tanto en el segmento anterior como en el posterior.
Se cubre con cera igual que todos los dems resortes activos para permitir su activacin.
En la zona posterior, el resorte en paleta frecuentemente se fabrica con alambres de mayor calibre que en el rea anterior.
El apoyo frontal para intrusin
Funcin:
Intrusin de incisivos
El alambre para el apoyo frontal se dobla 180 en el centro, para que sea llevado doble sobre el borde incisal hacia lingual. Si se van a incluir resortes de protrusin en la zona anterior, los apoyos frontales se tienen que adaptar sobre estos ltimos.
Antes de acrilar el aparato, todo el rea de resortes tiene que ser cubierta con cera y el tornillo estabilizado.
En el aparato terminado, los apoyos frontales deben estar fuera del acrlico lo suficiente para ser activados con facilidad.
El resorte en hoja
Funcin:
Protrusin de un diente aislado
Primero se selecciona el resorte en hoja adecuado para el ancho mesio-distal del diente. Considerando la altura de la corona clnica, se dobla el resorte en hoja en forma de S.
Con un disco se cortan muescas a la parte retentiva y la parte activa se cubre con cera.
El resorte en hoja tiene que estar expuesto lo suficiente, fuera de la base acrlica, para permitir el espacio libre necesario para su activacin.
El resorte en barra
Funcin:
Movimiento vestibular de premolares y molares
El resorte se coloca en la superficie lingual o palatina por debajo del ecuador del diente. El brazo del resorte contina recto (en forma de barra) y despus se dobla hacia la retencin. El resorte presenta ventajas en casos donde no existe suficiente espacio, por ejemplo en paladares muy estrechos.
El resorte en barra se cubre con cera de tal forma que el resorte se pueda mover libremente por debajo de la base acrlica. Para abrir espacios adicionales pueden servir los ganchos en C y tornillos de expansin.
La apertura de espacios y la activacin del resorte se hacen simultneamente.
El resorte bucal
Funcin:
Correccin del eje en dientes inclinados hacia lingual
El resorte tiene un ansa dirigida hacia distal; y la parte abierta queda hacia mesial.
Despus del ansa, el resorte se dobla aproximadamente 3 - 4 mm hacia abajo, enseguida en forma de U a 180 hacia arriba y hacia la retencin.
Para lograr un efecto ptimo, la parte del resorte que toca el diente debe ser colocada por debajo de la mayor circunferencia del mismo.
El resorte bucal segn Schneemann
Funcin:
Movimiento simultneo de dos dientes hacia lingual o palatino
El resorte bucal se dobla utilizando un solo alambre abarcando dos dientes. Los dientes se mueven simultneamente. El resorte solo cuenta con una retencin.
Para permitir el movimiento palatino de los dientes, se tienen que cubrir con cera por lingual o palatino antes del acrilado o se puede desgastar el acrlico del aparato posteriormente en esa zona.
El resorte bucal tiene que estar bien adaptado a los dientes para que el comienzo del alambre, que se encuentra en el centro, no irrite la mucosa del carrillo.
El resorte de presin
Funcin:
Movimiento de premolares y molares hacia lingual o palatino
El resorte de presin, que es muy similar al gancho de Bonyhard, contacta el diente por vestibular y se emplea sobre todo en premolares pero tambin puede ser empleado en molares, como en este ejemplo.
El tramo oclusal, que contina hacia la retencin, deber doblarse de tal forma que no se obstruya el movimiento del diente hacia lingual.
El ansa en forma de U libre permite una fcil activacin.
El resorte en forma de T
Funcin:
Movimiento de dientes posteriores hacia lingual o palatino
El resorte se dobla de la misma forma que el Ansa en T de la aparatologa ortodntica fija. Ambos extremos del alambre se adaptan muy bien a los dientes que se quieren mover y posteriormente se doblan hacia la retencin.
La base de la placa se cubre con cera en la direccin del movimiento o se desgasta posteriormente.
El ansa en forma de T se activa comprimiendo los flancos de la T y posteriormente se angula hacia lingual.
El resorte lingual o palatino
Funcin:
Movimiento lingual o palatino en el segmento posterior
La punta del resorte se dobla abrazando completamente el diente desde vestibular. Los dobleces de activacin en forma de S se colocan por debajo de la corona clnica, en el rea lingual o palatina a una distancia de 2 mm.
Esta parte activable tiene que ser cubierta con cera de la manera usual. En este caso tambin se debe cubrir la zona palatina o lingual del diente con cera para que el acrlico no contacte en esta zona al diente e impida su movimiento hacia lingual.
La retencin deber estar anclada suficientemente dentro de la base acrlica para que el resorte no se suelte por las fuerzas resultantes.
El resorte oral
Funcin:
Movimiento hacia lingual o palatino de dientes vestibularizados
Se abarca todo el diente con un brazo simple bien adaptado. Despus de pasar por el punto de contacto, el alambre recto sobrepasa 5 - 7 mm hacia lingual, paralelo al plano oclusal y hasta entonces se dobla en ngulo recto hacia la retencin.
La parte activa del resorte se cubre como se ha visto con anterioridad, con cera en lingual o palatino, para no daar el alambre al desgastar la base acrlica.
Con el resorte oral, no solo se puede mover la corona clnica hacia lingual o palatino, sino que tambin se induce una remodelacin sea del reborde alveolar en esa misma direccin.
Los resortes mesiales cruzados
Funcin:
Cierre de diastemas o espacios en incisivos
Los extremos de los resortes se doblan formando pequeas ansas; los brazos palatinos se doblan paralelos uno sobre el otro.
Todos los resortes se cubren con cera hasta la parte retentiva.
Los resortes solamente pueden ser usados en combinacin con un tornillo de expansin transversal. La apertura del tornillo provoca la contraccin de los resortes.
El resorte cerrado intermedio con ansa en forma de U
Funcin:
Cierre de diastemas
En este ejemplo, el resorte intermedio cerrado tiene un ansa en forma de U por vestibular. Activando el ansa en forma de U los incisivos centrales se pueden mover de manera ptima hacia el centro.
Por palatino, los extremos del alambre se doblan cruzndose para que el tornillo, al aumentar la dimensin transversal, simultneamente contraiga los resortes resultando en un acercamiento de los dientes. Ambos brazos de los resortes deben ser cubiertos con cera hasta su retencin.
De esta forma el resorte anclado en el acrlico puede ser activado de manera ptima. Debido a la continuidad de la presin mesial desde labial y palatino, los incisivos se aproximan.
3 - Elementos de pantalla y distintas placas ortodnticas/ortopdicas
La rejilla lingual El activador labial segn Dass El lip bumper
Placa con tornillo multisectores segn Beutelspacher Placa de expansin en forma de abanico con distintos tornillos y aplicaciones Placa inferior con tornillo en arco segn Mller Placa con arco labial y resortes segn Bandulet El retractor de Roberts La placa doble con tornillo de expansin maxilar y guas
Almohadillas labiales con arco vestibular fijoremovible El plano inclinado La placa activa La placa de Cetlin

Placa superior e inferior con tornillo combinado de Modificaciones de las guas protrusivas traccin y compresin segn Heller El sistema de placa doble con tornillo segn Placa con tornillo abierto Schaneng Placa con tornillo para diastema Placa activa con tornillo para rotacin

Placa doble clase III (Placa RD) La Placa RD con tornillo segn Sander
Placa o aparato con tornillo de resorte individual El tornillo palanca-activadora Aparato con tornillo multisectores de Bertoni (Placa en Y)
La rejilla lingual
Elementos:
Elemento simple de pantalla 0.8 - 0.9 mm duro-elstico, otros elementos dependiendo de las necesidades Alejar la lengua de los incisivos Rejilla doblada en forma de doble ansa
Funcin: Descripcin:
La rejilla lingual esta situada por dentro de las arcadas en el rea de la mordida abierta.
Consta de ansas que estn dobladas a una distancia de 3 a 4 mm y funcionan como pantalla para el rea de la mordida abierta.
La rejilla lingual se combina frecuentemente con una pantalla labial, pero tambin se puede integrar en una placa activa.
El activador labial segn Dass
Elementos: Funcin: Descripcin:
Resorte de estimulacin 1.2 mm duro-elstico Promover la tonicidad labial Aparato simple con la finalidad de ejercitar los labios siguiendo el principio de broche de seguridad
El resorte, que tambin sirve de soporte, se dobla una vez alrededor de los alicates para formar ansas. El siguiente doblez en zigzag se utiliza para su activacin cuando la tensin disminuye. La retencin sirve simultneamente de refuerzo para la pantalla acrlica.
El final del alambre y la retencin se recubre en la parte inferior con una hoja de cera y se enmarca con una tira de cera.
La pantalla acrlica se termina de forma cncava a la superficie labial correspondiendo a la forma del labio.
El lip bumper
Lip bumper 1.0 mm duro-elstico Separar el labio de los dientes anteriores Un alambre siguiendo la forma del arco dentario con dobleces en zigzag para la retencin de las almohadillas
El lip bumper, que en este caso es fabricado individualmente, se ancla en los tubos bucales de las bandas molares.
Para determinar la distancia de las almohadillas labiales del tejido gingival se coloca cera por debajo del alambre del lip bumper una vez ajustado. La distancia entre el alambre y la capa de cera es de aproximadamente 1 mm.
Cuando el lip bumper terminado es colocado en boca, la distancia del tejido gingival deber ser de 1 a 3 mm.
Almohadillas labiales con arco vestibular fijo-removible
Elementos:
Modificacin del alambre para almohadillas, arco labial fijoremovible 0.7 mm duroelstico Mantener el labio superior alejado (En combinacin con el arco labial fijoremovible) El alambre para las almohadillas tiene un ansa cerrado para de ah poder sujetar el arco labial
Funcin:
Descripcin:
En este caso de almohadillas especiales, el alambre entre el canino y el premolar se dobla formando un ansa permitiendo la sujecin del arco vestibular.
El rea en la cual las almohadillas labiales debern alejar el labio tiene que ser cubierta por debajo con cera.
Dependiendo de la funcin deseada, se puede o no utilizar el arco vestibular.
El plano inclinado
Elementos de retencin simples y un arco labial 0.7 mm duro-elstico Movimiento de un solo diente o de grupos dentarios Aparato simple para la correccin de la posicin de un solo diente o grupos dentarios en mordidas cruzadas anteriores o para el movimiento ventral de la mandbula (Protrusin)
Para el plano inclinado, se doblan un arco vestibular y simples elementos de retencin, que por la carga fuerte, tienen que garantizar un buen anclaje.
Para la fabricacin de un plano inclinado fijo, primero, se tienen que cubrir las partes retentivas del modelo con cera, posteriormente, el modelo se tiene que articular de acuerdo a la mordida constructiva.
El plano inclinado en el rea anterior de una placa superior se puede utilizar para mover dientes inferiores hacia labial, o bien para avanzar la mandbula desde una oclusin distal hacia una neutral.
La placa activa
Dependen del diseo elegido Distintos propsitos, dependiendo del diseo En combinacin con elementos de resorte como tambin con tornillos de traccin y compresin, placas activas pueden desempear distintas tareas
Para fabricar una placa activa, los modelos se debern preparar de tal forma que todas las burbujas sean eliminadas y que las partes retentivas sean cubiertas con cera. Los ganchos deseados se doblan de acuerdo al diseo, las partes activas se cubren con cera y los tornillos se adaptan al modelo.
El modelo preparado se hidrata. Si el yeso no es sinttico el modelo no se tiene que aislar. Se coloca el acrlico y se polimeriza en la olla de presin por aproximadamente 10 minutos.
Posteriormente se detalla la placa, las secciones del tornillo se seguetean y los elementos activos se descubren. La placa base solo se pule del lado superior. En la parte inferior solamente se eliminan detalles grandes. De otra manera, la parte inferior permanece sin intervencin para que se ajuste lo mas preciso posible al modelo.
La placa de Cetlin
Elementos:
Resorte distal 0.7 mm duro-elstico, gancho de Adams 0.7 mm duro-elstico, arco vestibular modificado de alambre rectangular 17 x 24 de acero Distalizacin de los ltimos molares con traccin extraoral Placa sencilla para la distalizacin de los ltimos molares con bandas cementadas para traccin extraoral
Funcin: Descripcin:
El arco vestibular se extiende solo sobre los cuatro incisivos adaptndose una pantalla acrlica. Los ganchos Adams se doblan sobre los primeros premolares. Para poder ajustar los resortes distales entre el premolar y el molar, se tiene que borrar ligeramente el modelo de yeso en esa rea.
Los resortes y la pantalla de acrlico se tienen que cubrir con cera y se aplica el acrlico.
El limite posterior de la base acrlica llega hasta la lnea A. El acrlico no debe hacer contacto con los ltimos molares. De esta forma se pueden adaptar las bandas sin problemas en estos molares y pueden deslizarse hacia distal al lado del acrlico.
Placa superior e inferior con tornillo combinado de traccin y compresin segn Heller
Dependen del diseo elegido Movimiento hacia mesial o distal de un solo diente Por medio de este tornillo se pueden mover dientes individuales en direccin sagital, al mismo tiempo el anclaje lo proporcionan los dientes que no se van a mover
En el diseo, as como durante el doblaje de los alambres, se tiene que cuidar que las retenciones de las ganchos no entren a la zona de corte.
En el espacio del corte la base acrlica se tiene que recortar en toda la extensin. El acrlico por debajo del tornillo se deja para darle mayor estabilidad a la placa.
Una vista de la placa con un tornillo abierto: Los ganchos Adams sobre los premolares que se movern se encuentran en la parte distal del espacio de corte.
Placa con tornillo abierto
Dependen del diseo elegido Cierre de espacios El tornillo crea una fuerza continua para el cierre de espacios
El tornillo abierto existe en diversas dimensiones dependiendo del espacio disponible. Nuevamente las retenciones se debern doblar de tal forma que no invadan la zona de corte.
En el rea del corte, el acrlico se debe desgastar paralelamente para que el tornillo cierre sin obstculos.
Cuando al terminar de cerrar completamente el tornillo todava quede un espacio entre los dientes, se puede proceder a una segunda fase: despus de tomar una nueva impresin, se cambia la placa colocando un tornillo nuevo para terminar de cerrar completamente el espacio.
Placa con tornillo para diastema
Dependen del diseo elegido Cierre de un espacio o diastema con un tornillo Es un tornillo fuerte con extensiones para activacin, que se anexan para cerrar un espacio o un diastema
Los elementos se doblan de acuerdo con el diseo elegido. El tornillo para diastema se coloca con el soporte acrlico en el centro de la arcada. Las extensiones para activacin se adaptan en la superficie distal del diente y eventualmente se recortan.
En el rea de activacin las extensiones se cubren con cera.
Despus de detallar y pulir la placa se verifica el funcionamiento adecuado del tornillo.
Placa activa con tornillo para rotacin
Dependen del diseo elegido Rotacin de un diente por medio de presin y tensin El tornillo tiene dos extensiones, con las que el diente se empuja de un lado y se tracciona del otro hacia su posicin adecuada.
El tornillo se adapta despus de doblar y fijar todos los ganchos y elementos de retencin. El tornillo consta de una extensin de presin y otra de tensin. Primero se adapta la extensin de presin al diente. Posteriormente la extensin de tensin se gira de regreso segn la magnitud de activacin estimada para crear un espacio libre en el acrlico para poder activar posteriormente.
Las extensiones en toda su longitud, los slots del tornillo y el tornillo mismo se cubren completamente con cera.
La placa activa se acrila y se detalla. En esta etapa de la fabricacin la extensin de tensin todava se encuentra dentro del acrlico el equivalente a la longitud estimada de activacin. Para la insercin de la placa se debe desenroscar la extensin de tensin en esa longitud, adaptndose al contorno del diente.
Placa o aparato con tornillo de resorte individual
Dependen del diseo elegido Movimiento labial de un diente El contacto puntual de este tornillo mueve el diente alrededor de su eje.
Primero, el tornillo de montaje se atornilla dentro de la tuerca hasta que lo sobrepase 0.5 mm. Se coloca una gota de cera en el diente en el punto de aplicacin de la fuerza. El tornillo y la tuerca se calientan ligeramente, se presionan sobre la cera y se posicionan en la direccin deseada.
Se acrila de manera usual. El tornillo de montaje se destornilla antes de terminar la placa. Se remueven posibles restos de acrlico o de pulido y se enrosca el tornillo con el resorte deseado. El perno resilente del tornillo solo deber emerger ligeramente de la tuerca.
El tornillo de resorte individual se activa con un desarmador pequeo. Existen tres longitudes de tornillo (4/6/8 mm) por lo que se puede lograr un movimiento labial de hasta 7 mm.
El tornillo palanca-activadora
Dependen del diseo elegido Inclinacin labial de molares inclinados lingualmente o derotacin molar Con este tornillo se enderezan gradualmente dientes inclinados hacia lingual
El tornillo se constituye por una placa base y una palanca, en la cual se encuentra una pequea placa. Para un ajuste firme la palanca esta conectada a una bisagra con un resorte de retorno. La pequea placa se adapta al diente que se quiere mover y se cubre de cera al igual que la bisagra, el resorte y el tornillo de activacin.
En caso que el diente este muy inclinado, el punto de aplicacin de la placa no deber estar por debajo de la circunferencia mayor del diente, evitando as interferencias al insertar la placa. En combinacin con un resorte labial, el tornillo palanca-activadora tambin puede ser utilizado para la rotacin de un molar.
El tornillo de activacin cambia la posicin de la palanca y mueve la parte distal del molar hacia labial. Se puede soldar un resorte labial a un gancho Adams que sirve como contraparte para la rotacin y ejerce una fuerza hacia lingual en la parte mesial del molar. La combinacin de este par de fuerza resulta en un movimiento de rotacin del molar.
Aparato con tornillo multisectores de Bertoni (Placa en Y)
Dependen del diseo elegido Expansin transversal y antero-posterior simultanea del arco El tornillo tridimensional permite una combinacin de expansin transversal y antero-posterior del arco
Durante la fabricacin del aparato es importante verificar que las retenciones no queden en el rea a seguetear.
El tornillo tridimensional permite una expansin transversal del arco con una protrusin de los incisivos a la vez. El tornillo se tiene que adaptar de tal forma que permita una activacin independiente de todas las secciones de la placa.
El corte de segueta del aparato terminado tiene una forma de Y. Las retenciones de los elementos de alambre se encuentran en la seccin correspondiente a su funcin. De esta forma, estos pueden mantener su funcin aun despus de una activacin fuerte. La placa en Y se utiliza frecuentemente para expansin anteroposterior obteniendo espacio para el alineamiento de los caninos superiores.
Placa con tornillo multisectores segn Beutelspacher
Dependen del diseo elegido Expansin transversal y antero-posterior simultanea del arco Combinacin de expansin transversal y antero-posterior de la arcada inferior anlogo a la placa Bertoni en la arcada superior
Despus de definir el diseo de la placa, los elementos de alambre se doblan y se cubren con cera. Las retenciones tienen que adaptarse de tal manera que no interfieran posteriormente con el corte de segueta. Para definir la direccin de la fuerza de protrusin, los resortes de protrusin se tienen que adaptar horizontal y verticalmente antes de fijar el tornillo al modelo.
Una vez polimerizado el acrlico se remueve el montaje del tornillo y se termina la placa. Posteriormente se hacen los cortes con segueta.
La funcin del tornillo multiseccional segn Beutelspacher es anloga a la funcin del tornillo Bertoni en el maxilar superior.
Placa de expansin en forma de abanico con distintos tornillos y aplicaciones
Dependen del diseo elegido Mayor expansin en reas especificas Mayor expansin en la arcada superior: 1. Expansin anterior, 2. Expansin posterior, 3. Expansin excntrica
El tornillo de expansin en forma de abanico presenta dos variantes: El tornillo de expansin de una sola pieza o el de dos piezas. Ambos tienen la misma funcin, expander en forma de abanico la parte anterior o posterior. El tornillo de dos piezas tiene la ventaja de poder aumentar el efecto en abanico por la fijacin separada del tornillo y de la bisagra, lo que aumenta la palanca.
1. Expansin anterior Placa de expansin en abanico con tornillo dividido El tornillo dividido es un poco mas pequeo y por eso es favorecido en paladares angostos; de esta forma hay mas espacio para las retenciones de los elementos de alambre. La articulacin separada, que forma parte de la bisagra, se tiene que cubrir con cera.
En la placa terminada, la bisagra en la parte distal del limite de la placa esta libre de acrlico. La placa tiene que extenderse notoriamente mas hacia distal que una placa convencional, pero no debe sobrepasar la lnea A.
Ahora, la placa con cortes puede expandirse en forma de abanico. Para garantizar una apertura sin obstculos la bisagra deber estar libre de acrlico en el limite distal de la placa.
Placa de expansin en forma de abanico con tornillo de una sola pieza De la misma manera que en el tornillo de dos partes, la bisagra se tiene que cubrir con cera.
Asimismo la placa terminada se tiene que seguetear y la bisagra se libera de acrlico y cera. La placa de expansin en forma de abanico se utiliza frecuentemente para la expansin en pacientes con labio paladar hendido.
Vista de una placa de expansin en abanico con un tornillo de una pieza activada.
2. Expansin posterior Placa en forma de abanico con tornillo dividido adaptado de forma invertida El tornillo tambin se puede adaptar de manera invertida, entonces su funcin es expansiva en la parte posterior del maxilar.
La bisagra se cubre de cera de manera usual y el corte de segueta se ensancha desde la bisagra hasta la parte frontal.
El tornillo activado muestra que el corte en forma de cua esta cerrado en la parte anterior. Si este corte no es suficiente para la expansin requerida, se puede desgastar un poco mas.
3. Expansin excntrica Aparato en forma de abanico con un tornillo para expansin excntrica Una expansin excntrica se obtiene fijando el tornillo oblicuamente. El tornillo se incorpora de manera usual, se cubre con cera y se hacen los cortes respectivos de la placa.
La activacin del tornillo colocado oblicuamente resulta en una expansin excntrica de la arcada. De esta forma se puede obtener espacio en reas especificas de la arcada, como en este ejemplo, en el rea del labio paladar hendido.
Placa inferior con tornillo en arco segn Mller
Dependen del diseo elegido Expansin en el rea anterior del arco De la misma forma que con el tornillo para expansin en forma de abanico en el maxilar superior, la parte frontal de la arcada se expande mas
Los elementos de alambre se doblan de acuerdo al diseo. En el rea del tornillo las retenciones de los ganchos no deben de interferir. El tornillo se fija al modelo.
El tornillo en arco se incorpora a la placa de la misma manera que un tornillo de expansin tradicional. Despus de terminar y pulir la placa, se realizan los cortes con segueta.
El tornillo en arco activado expande la mandbula en forma similar a la de un abanico.
Placa con arco labial y resortes segn Bandulet
Ganchos de Adams 0.7 mm duro, arco vestibular 0.7 mm duro-elstico Alineamiento de los incisivos Los incisivos se alinean de acuerdo a un set-up y un arco vestibular cubierto con acrlico
Un apiamiento anterior ligero o pequeas malposiciones de los incisivos se corrigen por medio de un set-up de canino a canino. El modelo se tiene que duplicar para la fabricacin del aparato.
Para elementos de retencin se utilizan ganchos de Adams con tubos soldados. La parte distal del arco vestibular, que en la parte anterior esta cubierto de acrlico, se inserta en los tubos molares que sirven como rieles de gua.
Distal del acrlico que cubre la parte incisiva, el arco vestibular tiene dos ansas cerradas en ambos lados. Desde estas ansas se colocan resortes elsticos hacia la parte distal del arco vestibular que sobrepasa los tubos molares. De esta forma se ejerce una presin continua sobre los incisivos que resulta en el alineamiento de los mismos de acuerdo al set-up.
El retractor de Roberts
Arco vestibular 0.6 mm duro-elstico, gancho de Adams 0.7 mm duro Retrusin de los incisivos Aparato simple para la retraccin de incisivos
La parte especial de este aparato es el arco vestibular. Para reforzar los tramos oclusales mesiales del arco vestibular se colocan tubos delgados o agujas del tamao correspondiente sobre el alambre. De esta forma, la parte mas delgada del arco vestibular, con loops adicionales dentro de las ansas en U, puede especficamente constituir un elemento activo.
En cuanto el arco vestibular este doblado casi por completo, solo faltando las retenciones, se colocan los tubos encima del alambre; una vez colocado el refuerzo se procede a doblar las retenciones. Los tubos se extienden desde las ansas hasta el comienzo de la retencin.
El tornillo transversal activa automticamente el arco vestibular.
La placa doble con tornillo de expansin maxilar y guas

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependen del diseo elegido Avance mandibular El plano inclinado de las guas superiores hace contacto con el plano inclinado de la placa inferior, resultando en una protrusin mandibular
La placa doble con guas prefabricadas y tornillos integrados en el maxilar superior e inferior El contacto del plano inclinado de las guas superiores con el de la placa inferior resulta en una protrusin mandibular. Los modelos se fijan en el articulador de acuerdo a la mordida constructiva y los elementos retentivos se doblan de acuerdo al diseo. Primero, se termina la placa inferior completamente. La plataforma en el rea incisal termina un milmetro sobre los bordes incisales. Siguiendo la plataforma, se aade un plano inclinado de 60 respecto al plano oclusal que acta como superficie para el deslizamiento de las guas superiores.
Cuando se quieran incorporar tornillos a las placas dobles se pueden utilizar tornillos mandibulares prefabricados para esta aplicacin. El tornillo con soporte y patrn de montaje para ajustar el plano inclinado se adapta al modelo inferior, se aade acrlico y se termina la placa.
Primero, se cubre el plano inclinado de la placa inferior con una capa muy delgada de cera, entonces, se fija el tornillo maxilar prefabricado con guas. Despus, se coloca el acrlico y se cierra cuidadosamente el articulador. Se puede aadir acrlico a la placa superior s el tornillo de expansin no esta bien cubierto.
Modificaciones de las guas protrusivas

Guas dobladas individualmente (1.2 mm duroelstico) En este caso se incorporan dos ansas de alambre a la placa superior. Al terminar la placa se debe tener cuidado de no desgastar la plataforma superior, solo se lija y pule. Siguiendo estas indicaciones, el contacto de la plataforma inferior y superior es plano y extenso. Esto es importante para distribuir la presin uniformemente sobre el aparato, evitando de esta manera una sobrecarga y el rompimiento de las guas
Gua protrusiva individual (1.2 mm duroelstico) Cuando las placas dobles no incluyen tornillo de expansin se puede utilizar un alambre protrusivo de una sola pieza. En este caso la anchura del alambre deber corresponder a la anchura del plano inclinado de la placa inferior. En esta variacin, el alambre no deber extenderse por lingual de la placa inferior.
Espigas o guas laterales (Guas de Mller) Las espigas de gua tambin se pueden utilizar en la parte posterior. Por ejemplo, cuando el espacio lingual es reducido, estas espigas de Mller pueden ser una buena solucin. Tambin, en este caso, la placa inferior se termina primero incluyendo los planos inclinados en el rea de los primeros molares. En modelos de pacientes Angle clase II estas superficies se muestran hacia dorsal. Como ya se ha mencionado con anterioridad, los modelos se tienen que fijar en un articulador con un registro de mordida constructiva.
El sistema de placa doble con tornillo segn Schaneng
Un juego completo de montaje del sistema de placa doble para avance mandibular segn Schaneng consta de: 3 tornillos de expansin con soporte, 1 adaptador (pequeo), 1 adaptador (grande), 1 patrn de montaje e instrucciones de uso.
Los elementos se doblan de acuerdo al diseo elegido. Despus de fijar el tornillo mandibular, el patrn de montaje se coloca paralelo al plano oclusal sobre el modelo inferior. El soporte se sita entre las superficies de gua del patrn y estas se tienen que adaptar estrechamente al cuerpo del tornillo. El adaptador de plstico se fija sobre la superficie de gua al soporte del tornillo.
El patrn de montaje se retira. El espacio que resulta entre el cuerpo del tornillo y el adaptador representa el espacio para el plano inclinado plstico. El patrn de montaje garantizar que el ngulo de este plano inclinado siempre sea de 60. De esta forma, la placa inferior puede ser preparada, hidratada y acrilada.
El plano inclinado de la placa inferior formado utilizando el patrn de montaje solamente se lija ligeramente y se pule.
Antes de fijar las guas, las ansas se cubren con cera para mantener su elasticidad.
La placa inferior terminada se asla con una capa muy delgada de cera. La combinacin del tornillo de expansin y las guas se fija sobre el plano inclinado.
Al cerrar el articulador, el tornillo debe estar cerca del paladar sin hacer contacto. A continuacin se puede aplicar el acrlico en el modelo maxilar.
Durante el terminado de la placa, las ansas se deben descubrir sin lijarlas. Cuando el tornillo transversal se activa muy fuerte, se puede producir tensin en las guas. Esta tensin se puede neutralizar simplemente doblando y abriendo el ansa doble en forma de M (De 1.2 mm).
El seguimiento exacto de los principios de manufactura y el correcto ajuste de los ngulos, constituyen las condiciones necesarias para una correcta elaboracin de la placa elstica doble de protrusin.
Placa doble clase III (Placa RD)
Elementos:
Ganchos de acuerdo al diseo planeado, espigas o guas de Mller (Elementos preformados) Movimiento retrusivo de la mandbula Las espigas o guas de Mller se instalan al revs (Intercambiando derecha e izquierda)
Funcin: Descripcin:
En aparatos de pacientes que presentan una clase III, las superficies sobre las que se guan las espigas se muestran hacia mesial. Como en los ejemplos anteriores, la placa inferior se termina primero.
Las espigas se fijan de manera usual con cera a la placa inferior. La placa inferior terminada se cubre con cera para impedir que se pegue la placa superior. Ahora se puede colocar el acrlico en la placa maxilar, cerrando el articulador cuando todava este sin polimerizar.
Vista de ambas placas pulidas y terminadas.
La Placa RD con tornillo segn Sander
Doblaje de los ganchos de acuerdo al diseo elegido Movimiento retrusivo de la mandbula La activacin de los tornillos resulta en una retrusin mandibular
Despus de doblar los elementos, los tornillos se fijan en el modelo inferior, se aplica el acrlico y se termina el aparato.
El patrn de montaje se adapta al soporte del tornillo y se fijan las guas para la placa superior.
La activacin de los tornillos produce un movimiento retrusivo del maxilar inferior.
4 - Placas dobles, aparatos bimaxilares
El retractor de Roberts como aparato para avance mandibular Placas dobles segn Planas El reactivador Berlin La placa superior bimaxilar para prognatismo segn Buo El aparato de bloque doble segn Chateau El modelador elstico de Bimler tipo A El modelador elstico de Bimler tipo B El modelador elstico de Bimler tipo C El aparato Twin block Placas dobles con elsticos intermaxilares segn Neuner El aparato bimaxilar segn Sevinc La placa bucal doble segn Bierschenk El rilinator El rilinator con Jasper Jumper El aparato de Bass La placa Hansa segn Hasund Placas dobles selectivas segn Marillo Placas dobles con resortes distales en ansa segn Schwarz El LS-Duobloc segn Leger/Soerensen Aplicaciones del tornillo LS-Duobloc
El retractor de Roberts como aparato para avance mandibular

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.6 mm duro-elstico, gancho Adams 0.7 mm duro Avance mandibular La incorporacin de un plano inclinado a la base acrlica resulta en un avance mandibular
Los elementos maxilares se fijan de la manera usual. Adicionalmente, se puede incorporar un tornillo de expansin en la parte dorsal del aparato.
La base acrlica de la placa superior se extiende hasta el maxilar inferior. La base de la placa se disea como un plano inclinado. El plano inclinado inferior entra por detrs de los incisivos inferiores y provoca el avance de toda la mandbula.
Los efectos bimaxilares se pueden apreciar en una vista lateral: - Retrusin de los incisivos superiores por el arco vestibular - Avance mandibular por el plano inclinado
Placas dobles segn Planas

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.7 mm duro-elstico, gancho circular 0.7 mm duroelstico, espigas 0.7 mm duro-elstico Aumento de la dimensin vertical Este sistema de placas dobles sirve para aumentar la dimensin vertical
Este aparato de placas dobles tambin puede ser incorporado sin ganchos. En el maxilar superior solamente se doblan un arco vestibular y dos ganchos continuos. La placa inferior se estabiliza mediante espigas entre los caninos y los incisivos laterales, y otras espigas distal del primer molar.
Ambas placas se pueden modificar incorporando tornillos de expansin. La placa inferior consta de dos planos horizontales en el rea lingual de los dientes posteriores. La placa superior tiene estos mismos dos planos de mordida, que en altura, se ajustan respecto a los planos inferiores de tal forma que se abra la mordida y los planos ajusten exactamente.
En este sistema de placas dobles es muy importante obtener un buen ajuste de los planos en el rea lingual. Igualmente, tienen que estar diseados de una forma grcil para no restringir el rea de funcin de la lengua e impedir la correcta funcin del habla.
El reactivador Berlin
Elementos: Alambre conector para el escudo lingual 1.2 mm duro-elstico, arco vestibular 0.8 mm duro-elstico, gancho de bola, gancho para la traccin extraoral 0.8 mm duro Avance mandibular En combinacin con la traccin extraoral el maxilar superior se limita en su crecimiento
Funcin: Descripcin:
En el rea vestibular se usan ganchos de bola. El dimetro del alambre vara de acuerdo al tamao del diente. Las retenciones tienen que ser dobladas de acuerdo a la extensin limitada de la base acrlica. Los ganchos para la traccin extraoral se colocan entre el incisivo lateral superior y el canino.
El escudo lingual se coloca por dentro del reborde dentoalveolar inferior y se extiende hasta el rea del primer premolar. El alambre de soporte para el escudo lingual se ancla firmemente en la placa superior. La reactivacin de este aparato se logra activando el alambre del escudo lingual en cuanto emerge de la placa superior hacia ventral.
La base acrlica de la placa superior en el rea lingual se extiende hasta poco debajo del reborde gingival. En el rea anterior los incisivos, que por palatino estn descubiertos, descansan sobre una plataforma que simultneamente apoya los incisivos inferiores. Esta plataforma se extiende hasta el ultimo diente. Para este aparato se necesita un registro de mordida constructiva.
La placa superior bimaxilar para prognatismo segn Buo

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco anterior intermaxilar 0.8 mm duro-elstico, escudos labiales 0.8 mm duro-elstico Tratamiento de prognatismo mandibular en denticin mixta Aparato bimaxilar con un escudo labial slido, que se puede utilizar en prognatismos en denticin mixta
La placa superior se retiene con espigas retentivas simples. En el alambre del arco anterior intermaxilar se incorpora un ansa de cada lado. La superficie que hace contacto con el rea incisal inferior se cubre con un resorte y un tubo plstico. Los escudos labiales son similares a los del regulador de funcin segn Frnkel, con la diferencia de no estar unidos en el centro.
La placa superior contiene adicionalmente un escudo lingual slido. Este escudo acrlico en ninguna circunstancia debe tocar la mandbula. Por esta razn los modelos fijos en el articulador se cubren con cera en el rea de los dientes y del escudo lingual. A travs de este espacio libre hacia el escudo lingual, la mandbula, por medio del arco intermaxilar, es restringida en su crecimiento o hasta puede ser movida hacia dorsal.
Para alejar la lengua de los incisivos esta placa bimaxilar para prognatismo tambin incluye un resorte de Coffin.
El aparato de bloque doble segn Chateau

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.7 mm duro-elstico, ganchos de flecha 0.7 mm duroelstico, arco lingual 1.0 mm duro-elstico Posicionamiento anterior de la mandbula hacia una oclusin neutral Por medio del arco lingual removible, la mandbula es posicionada anteriormente
Este aparato solamente consiste de una placa superior con un arco lingual removible para promover el avance mandibular. Se doblan los elementos de alambre y las cnulas se incorporan a la base acrlica superior. Para el posicionamiento de la mandbula el alambre se coloca dentro de las cnulas y se fija con cera a los molares. Antes de colocar el acrlico, las cnulas deben ser cubiertas con cera.
Despus de la polimerizacin, el arco lingual se retira de la cnula para la terminacin de la placa. La apertura de la cnula debe estar ligeramente inclinada hacia distal sobre la superficie de la placa superior para permitir un anclaje seguro del arco vestibular y para prevenir una transicin irregular hacia la base acrlica.
Despus de pulir la placa superior, el arco lingual se adapta a la mandbula asegurando su anclaje firme. El arco lingual debe hacer contacto con el tercio cervical de las coronas clnicas de los incisivos inferiores y de los premolares.
El modelador elstico de Bimler tipo A

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.9 mm duro-elstico, resorte de Coffin 0.9 mm duroelstico, arco labio-lingual 0.9 mm duro-elstico, resorte anterior 0.8 mm duro-elstico Tratamiento de incisivos protruidos Este aparato es un aparato funcional grcil con una parte pequea de acrlico
El arco vestibular se dobla contactando estrechamente los incisivos superiores. A nivel de los segundos premolares, el alambre se dobla en 180 de regreso y se pasa entre los caninos y los primeros premolares hacia palatinal y posteriormente hacia la retencin. Los resortes frontales contactan ligeramente las partes mas prominentes de los incisivos. El resorte de Coffin se dobla cerrado hacia dorsal.
El arco labio-lingual se centra respecto a los incisivos. De ah se dobla hacia oclusal y a nivel del primer premolar se regresa por lingual a nivel del canino. Ah se dobla de regreso a 180 formando un ansa hasta el molar y de ah se dobla hacia el maxilar superior en forma de arco hacia la retencin.
En la mandbula, el resorte frontal esta cerrado en cervical y se retiene por labial dentro de la pantalla acrlica del arco labio-lingual.
Las alas laterales se delimitan con cera en el maxilar superior, y en el maxilar inferior la pantalla labial.
El aparato terminado consta de una base acrlica muy pequea por lo que se debe tener precaucin al pulirla. El aparato completo se deber pulir preferiblemente con el micromotor manual y no con el motor de altas revoluciones.
Para disminuir las fuerzas, los resortes frontales se cubren con mangueritas de hule.
El modelador elstico de Bimler tipo B

Elementos: Resorte anterior 0.8 mm duro-elstico, arco de expansin 0.9 mm duroelstico, espiga de retencin 0.8 mm duro-elstico, arco labio-lingual 0.9 mm duro-elstico, ansa anterior 0.8 mm duro-elstico Aparato base tipo B para la correccin de incisivos centrales retrudos Este aparato consta de una base superior rgida, que contiene un tornillo de expansin
Funcin: Descripcin:
El arco de expansin para los incisivos centrales retrudos toca la superficie lingual de estos dientes igual que un resorte de protrusin en un plano vertical. De este punto es doblado horizontalmente entre el canino y el premolar hacia bucal, abrazando el primer premolar. De aqu es regresado entre el primer y segundo premolar hacia palatino para retenerse en los escudos laterales de acrlico.
Los incisivos laterales protruidos se corrigen mediante resortes anteriores. En la superficie vestibular, entre el incisivo lateral y el canino se dobla un ansa, doblando tambin los extremos del alambre.
En la mandbula, el arco labio-lingual y el resorte frontal se doblan de la misma forma que en el modelador tipo A. Hacia mesial de los molares, se coloca una espiga de retencin, que con su parte retentiva esta anclada en la base acrlica superior.
Antes de colocar la barrera de cera se fija el tornillo de expansin sobre el modelo y entonces se fija el borde de cera para el escudo incisal en el maxilar inferior.
La base acrlica del maxilar superior se disea de manera grcil. En el maxilar inferior, el resorte frontal se ancla junto con el arco labio-lingual en el escudo incisal.
Despus de terminar los resortes frontales, estos se cubren con tubos plsticos.
El modelador elstico de Bimler tipo C

Elementos: Arco intermaxilar 0.9 mm duro-elstico, resorte anterior 0.8 mm duroelstico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elstico, descanso oclusal 0.8 mm duroelstico, arco mandibular 0.9 mm duro-elstico, arco de conexin inferior 0.9 mm duro-elstico Aparato base tipo C para el tratamiento de un prognatismo con mordida cruzada anterior Es un regulador elstico con arco intermaxilar y almohadillas linguales
Funcin: Descripcin:
El arco intermaxilar anclado en el maxilar superior se dobla contactando estrechamente los incisivos inferiores, pero con cierta distancia hacia las ansas superiores en forma de U. El resorte de Coffin esta cerrado hacia distal, este se dobla contactando las partes mas prominentes. Los descansos oclusales se incorporan horizontales a la superficie oclusal.
En la mandbula, los arcos linguales se doblan desde la parte mesio-lingual de los caninos hacia distal entre el canino y premolar, de ah pasa interproximalmente hacia vestibular. En la cara vestibular el alambre se dobla hacia mesial formando un ansa y posteriormente se dobla otra vez hacia distal. Entre el primer y el segundo premolar el alambre pasa hacia lingual nuevamente. Despus de una ansa hacia anterior, el arco lingual continua hacia la base acrlica del maxilar superior.
Ambos arcos linguales se conectan con las almohadillas acrlicas linguales por medio de un arco conector con tres dobleces en forma de zigzag.
En el maxilar superior se delimitan las pantallas laterales con tiras de cera. En la mandbula se incorporan pequeas pantallas acrlicas en el rea de los caninos y premolares para anclar el arco de conexin.
El aparato terminado tiene un diseo delicado por lo que tiene que ser tratado con cuidado para su terminado y pulido.
Despus de terminado el aparato, los descansos oclusales se cubren con mangueritas de plstico para aumentar la elasticidad de la apertura vertical de la mordida. En el maxilar superior, el resorte frontal tambin se puede cubrir con un tubo plstico.
El aparato Twin block

Elementos: Arco vestibular 0.8 mm duro-elstico, ganchos Adams con resortes para traccin extraoral 0.8 mm duro-elstico, gancho de bola 1.0 mm duroelstico, gancho Adams 0.7 mm duro Correccin de una maloclusin Angle clase II Una mordida constructiva determina la posicin mandibular y se fija por medio de bloques inclinados
Funcin: Descripcin:
En la placa superior el arco vestibular con ansas en U se pasa hacia palatino entre el segundo premolar y primer molar. El gancho Adams se dobla abarcando dos dientes, en el centro se incorpora un resorte para anclar la traccin extraoral. La placa inferior solamente cuenta con ganchos bola en la regin anterior y con ganchos Adams en la regin posterior.
Primero se termina la placa inferior, esta incluye un pequeo bloque de mordida en la regin premolar que esta inclinado hacia distal. En la placa superior, el bloque de mordida esta inclinado en direccin opuesta y ensambla exactamente en su contraparte.
Por medio de estos dos bloques se fija la oclusin y se determina la posicin de la mandbula.
Placas dobles con elsticos intermaxilares segn Neuner

Elementos: Funcin: Descripcin: Gancho de flecha 0.7 mm duro-elstico, espigas para elsticos 1.0 mm duro, arco vestibular 1.0 mm duro-elstico, apoyos oclusales 1.0 mm duro Retrusin de la mandbula y protrusin del maxilar Se colocan elsticos soldados en ambos ganchos de bola para cambiar la oclusin
En la placa superior se incorporan ganchos de flecha y dos pequeos ganchos adicionales para ah fijar los elsticos. Se doblan apoyos oclusales sobre los molares inferiores. Los ganchos contrarios para la colocacin de los elsticos intermaxilares se soldan al arco vestibular inferior que posteriormente se cubre con acrlico.
Para la pantalla labial se borran las reas interdentales en la regin incisiva, canina y premolar, para garantizar un ajuste adecuado aun con la boca abierta. Los limites de la cobertura acrlica debern ser ligeramente por debajo del borde incisal y por encima de las papilas gingivales.
Idealmente la posicin de los ganchos de bola deber permitir un curso horizontal de los elsticos en funcin. De esta forma se podrn minimizar las fuerzas verticales.
El aparato bimaxilar segn Sevinc

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco de gua 1.2 mm duro-elstico, arco vestibular 0.7 mm duroelstico, alambres de conexin 0.7 mm duro Alteracin de la posicin del maxilar superior en relacin con la base craneal Aplicando fuerzas sobre dientes, grupos de dientes y arcos dentarios se provocan movimientos dentoalveolares y se cambia la posicin del maxilar superior en relacin con su base craneal
La placa superior se termina de acuerdo a su diseo. Se pueden incorporar tornillos de todo tipo: por ejemplo tornillos de expansin en abanico, de multisectores, segn Beutelbacher, segn Bertoni, o simples tornillos de expansin, as como tambin resortes de cualquier tipo. Tambin se pueden incorporar distintos diseos de arcos vestibulares. Los alambres de conexin para las almohadillas vestibulares se doblan y fijan con distancia al tejido gingival.
Aqu, el arco labial esta equipado adicionalmente con un arco resorte para ejercer una mayor fuerza sobre los incisivos y cerrar los espacios. Este arco resorte se dobla utilizando un alambre mas delgado que el arco vestibular y corre paralelo a este. Los extremos para su fijacin se doblan en forma de resorte alrededor del arco vestibular.
La placa superior se termina con sus almohadillas bucales, que controlan el msculo buccinador y en caso necesario su accin sobre el reborde dentoalveolar. Despus de pulir, se hacen ranuras en la placa para las retenciones del arco resorte mandibular para conectar el maxilar inferior con el superior.
La almohadilla lingual con sus arcos de gua se fabrica por separado. En este ejemplo se incorporaron resortes adicionales para la correccin de los incisivos. Los arcos de gua se deben doblar sin tensin con sus retenciones dentro de la placa superior.
Por medio de la almohadilla lingual en la parte anterior del reborde dentoalveolar, el efecto vertical se puede disminuir o aumentar. Igualmente, se puede lograr una retrusin de la mandbula activando el arco de resorte.
El aparato bimaxilar terminado consta de la placa base superior y el arco gua integrado con su almohadilla lingual.
La placa bucal doble segn Bierschenk

Elementos: Ganchos Adams 0.7 mm duro, resorte en ansa 0.5 mm duro-elstico, resorte de retraccin canina 0.8 mm duro-elstico, resorte incisal 0.5 mm duroelstico, espigas de gua 1.2 mm duro-elstico Tratamiento de retrognatismo mandibular por medio de una combinacin de una placa de expansin superior y una placa bucal inferior Esta combinacin de placa superior e inferior con espigas de gua y ranuras en los bloques de mordida es muy agradable para la lengua
Funcin: Descripcin:
Los modelos se fijan por medio de una mordida constructiva en el articulador. Se necesita una apertura vertical de 5 mm para poder incorporar los planos inclinados en los bloques de mordida. Los elementos se doblan de acuerdo al diseo. Es importante recordar que las retenciones en la placa inferior deben quedar del lado vestibular, ya que ah se encontrar la base acrlica.
La placa superior tiene un bloque de mordida en cada lado. En estos bloques planos, a nivel de los segundos premolares, se desgastan planos inclinados con una inclinacin de 45. Al cerrar, la espiga gua de la placa inferior se desliza hacia los planos inclinados y por consecuencia se establece la mordida deseada.
La placa inferior bucal es soportada en la regin anterior con descansos incisales; adems, se puede incorporar un tornillo de expansin. Las espigas gua tienen que emerger un poco en sentido vertical para que se puedan deslizar hacia los planos inclinados.
El rilinator
Elementos: Funcin: Descripcin: Ganchos Adams 0.7 mm duro, arcos de presin interior 0.5 mm duroelstico, arco vestibulares 0.8 mm duro-elstico Se ejerce presin sobre los maxilares al cerrar y deglutir El encapsulado plano hacia la oclusin y la superficie oclusal es el elemento principal de este aparato
Los elementos se doblan y fijan al modelo con cera. En caso de querer cerrar la mordida se doblan e incorporan resortes oclusales en vez del acrlico interoclusal. Los resortes anteriores internos y los arcos vestibulares se utilizan para alinear los incisivos.
Para fabricar los encapsulados planos, las caras oclusales se deben cubrir con cera hasta los vrtices de las cspides. Adicionalmente, se coloca cera en ngulo recto por lingual y palatinal de las coronas clnicas para que el encapsulado solo contacte con los vrtices de las cspides y las coronas clnicas contacten con el acrlico desde el ecuador hasta el margen gingival.
Los elementos especiales del rilinator son los planos oclusales laterales. De esta forma los dientes posteriores se pueden mantener en su lugar, elongar desgastando acrlico o intruir por medio de resortes oclusales. En esta vista oclusal se puede observar que los encapsulados estn completamente planos y que ajustan perfectamente uno al otro. En una expansin, ambos planos tienen que deslizarse sin ningn obstculo.
El rilinator con Jasper Jumper

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.7 mm duro-elstico, ganchos Adams 0.7 mm duro, resortes de protrusin 0.5 mm duro-elstico Conversin rpida de una maloclusin clase II-1 a una clase I En vez de las guas de una VSD, en este aparato los resortes Jasper Jumper producen el avance
Igual que en el aparato base, el arco vestibular, los resortes de protrusin y los ganchos Adams se fijan al modelo. Para este aparato, se necesitan tubos para traccin extraoral en los ganchos Adams que pueden soldarse sobre estos o se puede utilizar alambre con tubos presoldados. El arco para el Jasper Jumper se fija directamente con una o varias perlas en la placa inferior.
Para los planos oclusales en el rea posterior, los premolares se encapsulan completamente en acrlico. Las coronas clnicas de los primeros molares se cubren en oclusal de cera para que solo contacten en su cara palatina con el acrlico.
El acrlico de los encapsulados se termina completamente plano para que los planos contacten de una manera homognea y tambin la mordida se abra homogneamente.
El aparato de Bass
Elementos: Ganchos Adams 0.7 mm duro, resorte para torque 0.6 mm duroelstico, almohadillas linguales 1.2 mm duro-elstico, pantallas vestibulares 1.0 mm duro-elstico, almohadillas labiales 1.0 mm duro-elstico Avance mandibular Estimulacin del crecimiento por medio de las pantallas vestibulares
Funcin: Descripcin:
Primero, se doblan los ganchos Adams sobre los molares y los primeros o segundos premolares (O segundos molares decduos). Antes de doblar los resortes de torque para los incisivos centrales se tienen que cubrir en la zona palatinal con cera desde 2 mm por debajo del borde incisal hasta 5 mm por debajo del margen gingival. De esta forma se puede disear un escaln acrlico por detrs de los incisivos centrales. Para evitar dobleces agudos y disminuir el riesgo de fractura, el resorte de torque se dobla cuidadosamente alrededor de la parte activa de las pinzas y se fija posteriormente al modelo. Los tubos para las pantallas bucales y labiales se tienen que sellar con cera en ambos extremos y tambin se fijan al modelo. Despus de ubicar el tornillo en su posicin correcta, se puede proceder a agregar el acrlico incluyendo el encapsulado o planos oclusales. La parte posterior se disea lo mas delicado posible. Los tubos se cubren con acrlico de tal manera que posteriormente garanticen suficiente retencin para las pantallas. Adicionalmente a la fijacin dentro de la base acrlica, debern ser soldados con los ganchos Adams. La placa terminada se recoloca sobre el modelo posteriormente anexando la capa de cera para las pantallas bucales y las almohadillas labiales. Las retenciones de las pantallas bucales se doblan individualmente. Alternativamente se pueden utilizar pantallas preformadas. Se soldan tubos sobre las retenciones dobladas individuales para poder insertar las almohadillas en las pantallas. Dentro de este tubo se colocan las almohadillas labiales.
Antes de agregar el acrlico para las pantallas laterales y las almohadillas labiales los tubos con los alambres insertados tienen que ser sellados con una capa fina de cera. Se debe evitar una penetracin del acrlico al tubo.
El tubo anterior del lado palatinal de la placa constituye la apertura para la colocacin de las almohadillas linguales. Ambos modelos se colocan en el articulador para colocar las almohadillas linguales desde su centro 4 a 5 mm por debajo del borde gingival de los premolares inferiores; el alambre de retencin se dobla de acuerdo a la situacin de los modelos.
Al aparato de Bass terminado se le pueden agregar gradualmente los elementos para permitir al paciente que se acostumbre lentamente al uso del aparato.
La placa Hansa segn Hasund

Elementos: Funcin: Descripcin: Resorte para torque cerrado 0.7 mm duro-elstico, arco de conexin superior 1.0 mm duro, gancho Adams 0.6 y 0.7 mm duro-elstico Tratamiento de maloclusiones Angle clase II-1 En este aparato funcional se conecta la placa superior con resortes especiales a la placa inferior
El resorte para torque que sirve para recibir los ganchos J se localiza distal de las piezas 11 y 21 y el arco de conexin se localiza inmediatamente detrs. Los ganchos Adams sobre las piezas 54 y 64 se doblan con alambre 0.6 mm duro-elstico, para los ganchos Adams sobre las piezas 55, 65, 16 y 26 se utiliza alambre 0.7 mm duro-elstico. Los tubos vestibulares se colocan a nivel de los segundos molares decduos o segundos premolares. El tornillo en abanico de dos piezas se incorpora sin la parte posterior o articulacin. En la mandbula, por medio de un escudo labial individual y el par de resortes de arco desarrollados especialmente para esta placa, se conectan la placa inferior reducida con el maxilar superior. De este resorte de arco se ancla la retencin mesial en el maxilar inferior y la retencin distal en el maxilar superior al nivel del plano de mordida lateral y paralelo al plano oclusal. El par de resortes de arco no debe de hacer contacto con el tejido gingival o los dientes.
Despus de doblar todos los elementos, se coloca el revestimiento de cera para la base acrlica reducida. Una tira delgada de cera delimita el rea libre del paladar y simultneamente cubre el arco de conexin.
Para facilitar la fabricacin de la placa reducida superior es til hacer un revestimiento de cera. Este se coloca sobre la arcada superior por vestibular. El grosor es equivalente a dos hojas de cera. Para facilitar la adicin del acrlico, se coloca un margen de cera alrededor del revestimiento. Los tubos bucales tambin se sellan con cera. Preparada de esta forma, la placa superior puede ser acrilada y terminada.
La pantalla lingual inferior normalmente se dobla con 6 ansas, y entre el canino y el premolar, o primer molar decduo se dobla la retencin hacia la placa base inferior, idealmente hacia mesial. Las retenciones de los resortes de arco se doblan hacia distal. La retencin para el maxilar inferior est por lingual, por debajo de la arcada dentaria. La retencin que se ancla en el maxilar superior se coloca a la altura de los planos de mordida laterales, paralela al plano oclusal.
El revestimiento de cera del maxilar inferior se coloca de tal forma que incluye las cspides de los dientes posteriores y respeta la curva de compensacin. En la parte anterior, la cera se coloca de forma anloga al rea posterior, de tal forma que no se produzca un escaln hacia la regin molar. Ahora la placa inferior puede ser acrilada por separado y terminada.
La placa superior se termina primero. Los planos de mordida frontales y laterales debern tener contacto homogneo con pequeas impresiones para los dientes inferiores; los resortes de torque con sus ansas debern quedar libres y los tubos bucales deben extenderse sobre el plano acrlico. El arco de conexin debe estar libre en tal extensin que permita ser activado paralelamente al tornillo. El plano de mordida deber abrazar los dientes lo mas posible, aunque los ganchos Adams debern quedar libres.
La placa inferior tambin se termina por separado. La base acrlica termina distal del segundo molar decduo o distal del segundo premolar. En el rea incisal y lingual la placa tiene que ser desgastada para que no obstruya la altura determinada por la mordida constructiva. De esta forma, las placas terminadas por separado pueden ser pulidas sin ningn problema.
Las placas terminadas se colocan sobre los modelos para marcar el lugar exacto en el que las retenciones de los arcos resorte sern ancladas en la placa superior. Las retenciones se fijan por bucal dentro del acrlico del plano de mordida lateral, paralelas al plano oclusal. El acrlico superfluo se desgasta y pule. En el rea de las ansas se hace un pequeo surco en el acrlico para facilitar la insercin del arco extraoral. En caso de ser necesario, los tubos bucales tienen que ser liberados un poco del acrlico.
Placas dobles selectivas segn Marillo

Elementos: Arco vestibular 0.7 mm duro-elstico, resorte de expansin 0.9 - 1.0 mm duro-elstico, resorte de protrusin 0.5 mm duroelstico, ansas posteriores 1.0 - 1.2 mm duro-elstico, apoyos oclusales 0.8 mm duro-elstico Placas dobles, tridimensionales, que se activan por medio de ansas y resortes El uso de ansas y resortes permite un diseo mucho mas grcil que lo que es posible con tornillos
Funcin: Descripcin:
La retencin del arco vestibular se pasa entre el primer y segundo premolar hacia la base acrlica. Dependiendo del diseo, resortes de protrusin y apoyos oclusales en molares pueden ser incorporados a la placa inferior. Los resortes de expansin para el maxilar superior e inferior se fijan al modelo de tal forma que las partes activas estn cubiertas de cera y solamente las retenciones estn descubiertas.
Para aumentar el soporte se anexan pequeos pilares de acrlico en la regin canina.
En el rea molar, el soporte se proporciona mediante ansas dorsales. La activacin de estas ansas permite la correccin tanto sagital como vertical de la maloclusin. Las ansas de alambre dorsales se incorporan hasta el final a las placas.
Placas dobles con resortes distales en ansa segn Schwarz

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.7 mm duro-elstico, resortes distales 1.2 mm duroelstico Tratamiento de mordidas cruzadas anteriores Por medio de los resortes distales que emergen hacia distal se puede reactivar esta placa doble
Como elementos, se doblan arcos vestibulares simples. Las partes retentivas de los modelos se llenan con cera y la extensin de las placas tambin se limita con cera.
Los modelos se articulan por medio de la mordida constructiva al articulador. Los resortes distales se incorporan a las placas ya terminadas y pulidas.
Para poder activar mejor los resortes distales, estos deben sobresalir un poco de las bases acrlicas.
El LS-Duobloc segn Leger/Soerensen

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.8 mm duro-elstico, arco vestibular con almohadillas 0.8 mm duro-elstico Tratamiento de pacientes Angle clase III Un aparato bimaxilar, que por medio de la activacin del tornillo mueve la mandbula
Para la instalacin correcta del tornillo LSDuobloc se necesita el conjunto de instalacin completo, que en este sistema consiste de: un patrn de oclusin (A), una placa metlica de divisin (B) y un patrn de montaje (C).
El patrn de oclusin (A) que se utiliza para la mordida constructiva posteriormente determina la lnea de divisin horizontal del aparato bimaxilar. Las bases acrlicas solo se conectan a travs de los dos tornillos del lado derecho e izquierdo. Los modelos se fijan al articulador de tal manera que el patrn de montaje y el articulador no interfieran el uno con el otro.
Despus de doblar el arco vestibular inferior y el arco vestibular superior con almohadillas se procede a la aplicacin del acrlico.
Para acrilar adecuadamente se abre el articulador y se aade una divisin de cera a los modelos superior e inferior. En el maxilar superior el acrlico cubre el tercio anterior del paladar. La placa metlica de divisin (B) cubierta con una capa de vaselina se coloca sobre el modelo inferior y el articulador se cierra hasta el limite. Despus de la polimerizacin del acrlico se retira la placa divisora y se terminan y pulen las placas.
Para la incorporacin de los tornillos las bases acrlicas se tienen que desgastar de una forma rectangular en los lados derecho e izquierdo. El patrn de montaje (C) determina la posicin de los tornillos y eventualmente el acrlico tiene que ser desgastado un poco mas. En cuanto los tornillos se adapten adecuadamente a los rectngulos desgastados dentro del acrlico, los tornillos tiene que ser cubiertos con cera exceptuando sus retenciones. Los tornillos son colocados en el patrn de montaje y la parte libre de la ranura de soporte tambin se cubre con cera.
Se tiene que verificar la proximidad de los tornillos al reborde dentoalveolar y su paralelismo para entonces colocar el acrlico sobre los tornillos con su patrn de montaje. Posteriormente se elimina el patrn de montaje de los tornillos LS-Duobloc fijados, la ranura de los tornillos es liberada de cera con agua caliente y se termina el aparato.
Aplicaciones del tornillo LS-Duobloc
En una relacin mesial de los molares y la regin anterior se podr utilizar el aparato Tipo I.
En el caso de una oclusin neutral en la regin canina y una mordida cruzada en la regin incisiva se indica el aparato Tipo II.
En una combinacin asimtrica del lado derecho e izquierdo de los casos anteriormente mencionados se optar por el aparato Tipo III.
5 - Aparatos bimaxilares, activadores, bionatores, reguladores de funcin
El activador El activador segn Herren El propulsor segn Mhlemann/Hotz El activador con traccin extraoral segn van Beek El activador segn Pfeiffer y Grobety El funcionator segn Eschler El activador con ansas de resorte segn Schwarz El activador para mordida abierta con rejilla lingual El activador-SKEL segn Ruhland tipo II-1 El activador-SKEL segn Ruhland tipo II-2 El activador-SKEL segn Ruhland tipo III-a El activador-SKEL segn Ruhland tipo III-b El activador-SKEL segn Ruhland tipo III-c El activador abierto elstico segn Klammt (EOA) El activador abierto rgido (SOA) Modificaciones del EOA y del SOA El activador con resortes segn Sander El activador dividido con tornillo para el maxilar superior El activador para prognatismo segn Wunderer con tornillo segn Weise El activador con ansas en U segn Karwetzky El activador segn Teuscher Modificaciones del activador segn Teuscher El activador segn Harvold-Woodside para clase II-1 El activador segn Harvold-Woodside para clase III El bionator segn Balters El kibernator El restrictor de mordida segn van Thiel El regulador de funciones segn Frnkel (FR I a FR IV)
El activador
Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial y espigas de retencin 0.8 mm duro-elstico Avance mandibular y levantamiento de la mordida Este aparato pasivo y suelto en boca transmite estmulos funcionales al tejido seo por medio de la actividad muscular, por ejemplo al deglutir
El activador clsico segn Andresen y Hupl sigue siendo el aparato por excelencia para lograr avance mandibular y levantamiento de mordida en pacientes con sobremordida horizontal y vertical aumentada. Igualmente puede ser usado en laterognatas. Este aparato, originalmente denominado como Monobloc, no contiene ningn elemento para activar y se disea lo mas delicado posible. Las espigas de retencin no tienen la tarea de anclar el aparato, que en su funcin original esta ideado como aparato de ejercicio, sino que solo deben anclar al mximo los molares.
Los arcos labiales y las espigas de retencin se fijan al modelo con cera para modelar la base acrlica se puede colocar cera, para acelerar el proceso de terminado. Los modelos preparados de esta manera se hidratan y posteriormente se coloca el acrlico; antes de la polimerizacin completa del acrlico se juntan en el fijador. Las transiciones se suavizan con acrlico adicional.
Este aparato base puede tener acrlico interoclusal, o se puede desgastar la parte posterior para permitir la erupcin pasiva de estas piezas en mordidas profundas. Un tornillo adicional permite una expansin transversal.
El activador segn Herren

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial 0.8 mm duro-elstico, espigas de retencin 0.8 mm duroelstico Modificacin del efecto muscular por medio de una apertura vertical sobredimensional La apertura vertical sobredimensional que intenta cambiar el patrn muscular es caracterstica para este aparato
El activador segn Herren difiere del activador clsico solo en la apertura vertical tan marcada. Los elementos se doblan como en el activador tradicional y se coloca la limitacin de cera para la base acrlica.
La apertura vertical del activador segn Herren es de 8 a 10 mm y se determina en el fijador mediante una mordida constructiva.
El diseo del aparato terminado no difiere del activador clsico.
El propulsor segn Mhlemann/Hotz

Elementos: Funcin: Descripcin: Ninguno Tratamiento de la protrusin dentoalveolar de maxilar superior en denticin mixta Aparato bimaxilar sin elementos de alambrebimaxillres Gert ohne Drahtelemente
Los modelos se colocan en el fijador mediante la mordida constructiva. Es importante observar que el fijador no interfiera con la aplicacin del acrlico.
Despus de cubrir las zonas retentivas con cera, se coloca una limitacin de cera para la base acrlica. En el maxilar superior se cubre toda la superficie bucolabial con acrlico, en el maxilar inferior la superficie lingual. La conexin de la pantalla bucal superior con el escudo lingual inferior simultneamente sirve de apoyo oclusal y estabilizador para el aparato. Los bordes incisales inferiores tambin se cubren con acrlico para impedir su inclinacin.
En la zona posterior se desgast el acrlico para facilitar la erupcin de los premolares.
El activador con traccin extraoral segn van Beek

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco extraoral 1.2 mm duro-elstico Tratamiento de maloclusiones clase II divisin I Este activador con traccin extraoral logra la posicin teraputica mandibular por sus alas linguales en la base inferior
Los modelos se colocan por medio de la mordida contractiva con una apertura vertical de aproximadamente 10 mm en el fijador. Entre los incisivos centrales y laterales se colocan los dos brazos externos cortos y fuertes en el acrlico del activador. Los incisivos inferiores se cubren 2mm con en acrlico para que no se inclinen. Las superficies linguales permanecen libres. Los incisivos superiores son cubiertos con acrlico. La posicin mandibular deseada se logra por las alas largas linguales de la base acrlica inferior.
La parte superior de la base acrlica se mantiene pequea. Aqu se coloca cera en el rea palatina de los incisivos para permitir su retrusin. El acrlico interoclusal lateral se extiende hasta la mitad de las superficies oclusales. En la regin premolar la base acrlica se extiende lo ms posible hacia abajo.
En combinacin con una traccin extraoral alta u occipital este aparato se puede emplear con un bloque de mordida para la intrusin de los dientes superiores.
El activador segn Pfeiffer y Grobety

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial modificado con un gancho triangular soldado 0.8 mm duroelstico Retrusin del maxilar superior y simultneamente movimiento distal de las piezas superiores Retrusin del maxilar superior, y con la influencia de los msculos masticatorios, movimiento mesial de los dientes inferiores con movimiento simultaneo hacia distal de los dientes superiores; el arco extraoral se usa solo en combinacin con el activador
Las impresiones se corren con las bandas en la impresin para poder adaptar y terminar el aparato ms fcilmente. En el aparato base solo se dobla un arco labial modificado con un gancho triangular soldado.
Las ansas caninas del arco labial se colocan de manera usual en el rea canina. Entonces, el alambre se dobla hacia distal, entre el primer y segundo premolar, y se dobla hacia la retencin. El tornillo se fija en el maxilar superior y la base del aparato se limita con tiras de cera.
El activador se provee adicionalmente con acrlico interoclusal posterior y un encapsulado sobre los incisivos inferiores.
La impresin inferior tiene que representar muy bien el rea lingual para poder extender los flancos linguales inferiores lo mas posible hacia el rea sublingual.
Los flancos linguales inferiores del activador tienen que ser muy pronunciados para favorecer la actividad muscular masticatoria.
Vista lateral del activador con sus flancos linguales pronunciados.
El funcionator segn Eschler

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial 0.8 mm duro-elstico, gancho triangular 0.7 mm duroelstico, gancho de Adams 0.7 mm duro Tratamiento de clase II-1 o clase III Dependiendo de la posicin del arco labial, los incisivos superiores pueden ser retrados (tratamiento clase II) o los incisivos inferiores pueden ser movidos hacia lingual (tratamiento clase III)
Tratamiento clase II-1: Cuando el arco labial contacta y ajusta sobre los incisivos superiores del tercio mesial de 13 hasta el tercio mesial del 23, entonces se dobla con una cierta distancia del rea incisiva inferior. De esta manera, los incisivos superiores, que anteriormente fueron cubiertos de cera por palatino, pueden ser retrados, y el labio inferior se puede mantener alejado de los incisivos inferiores.
Tratamiento clase III: Cuando el arco labial se ajusta bien a los incisivos inferiores del tercio mesial del 33 hasta el tercio mesial del 43, entonces se dobla con cierta distancia de la regin anterior superior. De esta forma, los incisivos inferiores, tambin bloqueados por lingual con cera, pueden ser retrados y el labio superior se mantiene alejado de los incisivos superiores.
Al aparato se le puede colocar un tornillo adicional. Para lograr la correccin anteroposterior deseada, aparte del bloque de mordida se puede integrar un plano inclinado anterior.
El activador con ansas de resorte segn Schwarz

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular 0.8 mm duro-elstico, ansa de resorte 1.2 mm duroelstico Activacin por medio de funcin muscular Por medio de las ansas de resorte, que pueden ser activadas en sentido horizontal o vertical, se estimula la actividad muscular
El aparato base contiene pocos elementos, pero puede ser suplementado de cualquier forma. Se dobla un arco vestibular tanto para el maxilar superior como inferior y cada placa se termina con encapsulados planos posteriores.
Las placas pulidas y terminadas se colocan sobre los modelos que anteriormente fueron articulados en el fijador por medio de la mordida constructiva. Ahora, se doblan las ansas de resorte que unen las placas individuales y se polimerizan dentro de estas. Estas ansas de resorte estimulan la actividad muscular.
Las ansas de resorte sobrepasan el cuerpo del aparato dorsalmente para permitir su activacin. Distintas direcciones de activacin son posibles (horizontal, vertical).
El activador para mordida abierta con rejilla lingual

Elementos: Arco vestibular 0.8 mm duro-elstico, resorte de Coffin 1.2 mm duroelstico, rejilla lingual 1.0 mm duro-elstico, arco de conexin mandibular 1.0 mm duro-elstico Intrusin de los dientes posteriores, extrusin de los incisivos y simultneamente proteccin de la lengua La lengua se mantiene alejada del arco dental por la rejilla lingual que sigue la forma de la curvatura del reborde dentoalveolar
Funcin: Descripcin:
Los modelos se colocan dentro del articulador correspondiendo a la mordida constructiva y se determina la apertura vertical. El arco labial se dobla de la manera usual. El arco de conexin en el maxilar inferior y el resorte de Coffin en el maxilar superior se fijan a una distancia de 1 mm del tejido gingival. La rejilla lingual dividida se fija paralela al rea lingual o palatino de los incisivos.
La rejilla lingual consiste de dos ansas divididas. Para la primer mitad, el alambre se dobla en el centro en 180 de regreso. La separacin de los alambres paralelos corresponde a la mitad del rea que tiene que ser cerrada. El ansa se dobla de acuerdo a la curvatura del segmento anterior. Los dos finales del alambre se doblan hacia la retencin y se anclan en la parte lateral del activador. La segunda parte se dobla como imagen en espejo y es colocada en el lado opuesto.
La base acrlica del activador abierto es muy reducida. La base anterior abierta y la rejilla lingual adaptada hacen que este aparato sea muy bien aceptado por los pacientes.
El activador-SKEL segn Ruhland tipo II-1

Elementos: Para clases II-1 y II-2: arco labial 0.9 mm duro-elstico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elstico, descansos oclusales molares 0.8 mm duro-elstico, descansos oclusales caninos 0.7 mm duro-elstico, resorte de protrusin 0.7 mm duro-elstico Para clase III: Arco labial 0.9 mm duro-elstico, resorte de Coffin 1.1 mm duro-elstico, arco lingual 0.9 mm duro-elstico, resorte de conexin 0.9 mm duro-elstico Un activador elstico reducido con tareas diferentes para clases II-1, II-2 y III Un activador elstico reducido
Funcin: Descripcin:
Tipo II-1 Tanto en el maxilar superior como en el inferior los arcos labiales se colocan dentro del acrlico entre el primero y segundo premolar. El resorte de Coffin, que esta cerrado hacia dorsal, se localiza en la regin molar. El rea incisiva inferior se contornea con resortes de protrusin. Los caninos en el maxilar superior se detienen con ganchos en C.
La base acrlica es reducida en su parte anterior y no tiene acrlico interoclusal. El diseo delicado del acrlico y los elementos de alambre relativamente delgados hacen este aparato muy flexible.
En conjunto, el cuerpo acrlico se mantiene reducido.
El activador-SKEL segn Ruhland tipo II-2

Funcin: Descripcin:
Tipo II-2: Se alinea la regin anterior superior e inferior usando resortes de protrusin. El arco labial cruza entre el primero y segundo premolar hacia el acrlico. Los primeros molares se mantienen en su posicin por medio de espigas. El resorte de Coffin se posiciona igual que en el tipo II-1.
La base acrlica es igual que en el tipo II-1. Las partes acrlicas del maxilar superior e inferior estn conectadas desde mesial del canino hasta distal de los molares.
La fabricacin de este aparato es muy similar a la de tipo II-1, solo difiere en los resortes de protrusin en el maxilar superior y la falta de los apoyos oclusales para los caninos.
El activador-SKEL segn Ruhland tipo III-a

Funcin: Descripcin:
Tipo III-a: El aparato para clase III esta dividido horizontalmente. Dos arcos de resorte distal conectan la parte superior e inferior.
Los elementos en la mandbula son dos espigas de retencin y un arco conector. El maxilar superior consiste en resortes de protrusin, un arco intermaxilar y un resorte de Coffin. Primero se terminan ambas partes, inferior y superior por separado. En este caso no es necesario acrlico interoclusal posterior. Por medio de una mordida constructiva, las partes superior e inferior se articulan en el oclusor fijador y se unen por medio de resortes en la parte distal de las placas.
La retrusin mandibular se logra activando el resorte intermaxilar y ambos resortes distales.
El activador-SKEL segn Ruhland tipo III-b

Funcin: Descripcin:
Tipo III-b: En la parte inferior, al mismo tipo se le puede colocar una rejilla lingual que simultneamente sirve de elemento de conexin. Tambin se pueden colocar espigas de soporte mesial de los molares si es necesario.
El aparato igualmente es dividido en sentido horizontal y se activa por medio de los resortes fijados completamente hasta distal. La rejilla lingual previene una interposicin e influencia negativa de la lengua. El arco intermaxilar permite una retrusin mandibular.
Vista del aparto tipo III-b terminado.
El activador-SKEL segn Ruhland tipo III-c

Funcin: Descripcin:
Tipo III-c: Los resortes de conexin entre el maxilar superior e inferior son sustituidos por la instalacin de un tornillo para prognatismo (LS-Duo-Bloc-Screw). Este tornillo permite una activacin distal mas uniforme de la parte inferior.
El acrlico se aade en un solo proceso utilizando una placa metlica de divisin. Para colocar el tornillo de prognatismo paralelamente se utiliza una gua metlica para su instalacin.
El activador-SKEL tipo III-c segn Ruhland funciona por medio de la activacin bilateral del los tornillos inferiores que mueven la mandbula dorsalmente respecto a la base superior.
El activador abierto elstico segn Klammt (EOA)

Elementos: Funcin: Descripcin: Arcos palatales 1.2 mm duro-elstico, arcos labiales 0.9 mm duro Alinear los incisivos Activador abierto con amplio espacio para la lengua
Los arcos labiales son paralelos y a nivel del primer molar se doblan en un ansa. Desde ah se llevan de regreso hasta mesial de los caninos para doblarlos hacia palatino o lingual hacia la retencin. El arco palatino se asemeja al resorte de Coffin y conecta las partes acrlicas.
Para un acabado ergonmico y un ahorro de material, los modelos se preparan y bloquean con cera. Por debajo del arco palatino se coloca un espaciador de cera para asegurar la separacin adecuada y el confort de los tejidos.
Las partes acrlicas se colocan en lingual desde los caninos hasta los ltimos molares formando una banda delgada que contacta dientes y enca. Las superficies oclusales no se cubren de acrlico, solamente en el rea canina se deja un apoyo oclusal o soporte vertical acrlico.
El activador abierto rgido (SOA)

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco de conexin 1.5 mm duro, arco labial 0.9 mm duro, espigas de soporte 0.8 mm duro-elstico, resorte de protrusin 0.7 mm duroelstico Alinear los incisivos Activador delicado con amplio espacio para la lengua
Para el SOA los elementos se doblan de acuerdo al diseo planeado y se fijan con cera. En el maxilar superior, en el rea de los primeros molares, se coloca papel de estao para garantizar una distancia uniforme del arco de conexin rgido hacia el tejido gingival palatino.
La base acrlica se disea como en el EOA, tan delgada como sea posible pero con acrlico interoclusal. El arco de conexin rgido le da estabilidad transversal a la base acrlica.
Por el arco de conexin rgido no se puede hacer expansin maxilar con este aparato.
Modificaciones del EOA y del SOA
En vez del arco transpalatino se puede incorporar un tornillo de expansin y adicionalmente en la regin anterior se pueden colocar alambres de gua bilaterales.
Si se requiriera un movimiento independiente de los caninos, se pueden doblar ansas en forma de M o U adicionales en el arco vestibular (en este ejemplo es un EOA). Para distraer la lengua de los incisivos, se puede colocar una pequea perla movible en el resorte de Coffin.
Con un borrado correspondiente de los modelos (un EOA en este ejemplo), se pueden colocar pantallas o almohadillas labiales para lograr una mejora funcional.
El activador con resortes segn Sander

Elementos: Arco labial 0.8 mm duro-elstico, ansa de protrusin 0.8 mm duroelstico, ganchos de flecha 0.7 mm duro-elstico, ganchos de Adams 0.7 mm duro, arco palatino 3.0 x 1.5 mm alambre de acero de media caa, un sistema especial de resortes segn Sander: alambre 1.0 - 1.1 mm duro-elstico con ansa simple o triple Tratamiento de mordidas abiertas esqueletales y rehabilitacin despus de lesiones en la articulacin temporomandibular Resortes especiales de alambre 1.0 - 1.1 mm duro-elstico, en este aparato se localizan en lateral y de esta manera no estorban a la lengua
Funcin: Descripcin:
Para la fabricacin del activador con resortes los modelos se colocan en un oclusor fijador. Como la parte acrlica en el maxilar superior esta reducida, las retenciones se tienen que doblar de acuerdo a este diseo para poderse anclar dentro del segmento acrlico. La parte mas profunda del paladar se cubre con lamina de estao que tiene un grosor de 1 - 1.5 mm para garantizar una separacin uniforme del arco transpalatino y para evitar reas de presin. Los elementos previamente doblados se fijan al modelo con cera para acrilar y terminar la placa. La base de la placa superior se debe extender hacia palatino lo suficiente para garantizar una retencin y estabilidad adecuada para los resortes especiales. La placa superior se termina y pule completamente para permitir un ajuste ideal de los planos de mordida. El bloque de mordida superior se puede colocar sobre la placa inferior que se est polimerizando aislado por una capa gruesa de cera. Otra opcin es dividir ambas placas por una placa metlica.
Se tiene que tener precaucin de no permitir que ningn elemento matlico, como los tramos oclusales del arco labial, este sobre el plano oclusal. Cuando se ocluye firmemente con el activador con resortes no debe de haber contactos de interferencia en la parte anterior. La anchura de los bloques de mordida laterales se tienen que adaptar oralmente para que el resorte pueda deslizarse en lnea recta sobre el acrlico y unir la parte superior e inferior.
Por la carga extremadamente alta sobre los resortes, estos debern ser de alambre calibre 1.1 mm. La decisin de incorporar uno o tres ansas en el diseo del resorte depende de la disponibilidad de espacio oral. Las ansas se deben de doblar de tal manera que al cerrar, el alambre sea empujado hacia el ansa, significando su activacin (principio de alfiler de seguridad). La longitud del resorte debe de ser desde el ltimo molar hasta el primer premolar o canino.
Despus de pulir ambas placas fabricadas por separado, los bloques de mordida se adaptan uniformemente uno sobre otro, debiendo revisar la altura en el fijador de acuerdo a la mordida constructiva. Las retenciones de los resortes se deben de anclar lo ms posible hacia distal en los segmentos de acrlico. Los resortes deben ser incorporados completamente pasivos a la placa.
En vez del arco transpalatino, tambin se puede incorporar un tornillo de expansin transversal o tubos para traccin extraoral. En caso de incorporar los tubos para traccin extraoral en la regin premolar no se colocan los ganchos Adams.
El activador dividido con tornillo para el maxilar superior

Elementos: Funcin: Descripcin: Labialbogen und Haltedorne 0,8 mm fh Expansin separada del maxilar superior En este aparato bimaxilar dividido horizontalmente, el tornillo expansor superior es anclado en el maxilar inferior
Los elementos se doblan segn el diseo planeado, en este caso con dos resortes adicionales de protrusin. La extensin de la base acrlica se limita con cera. En este aparato dividido horizontalmente, el maxilar inferior se termina y pule por separado.
Los bloques de mordida en el rea interoclusal del activador dividido muestran una separacin de aproximadamente un milmetro. Por esta razn, esta rea se cubre con cera hasta ese nivel.
En el maxilar superior, se centra el tornillo y se fija con cera de tal manera que las retenciones del tornillo sobresalgan hacia el maxilar inferior. Para esto se tienen que hacer dos desgastes en la zona anterior en el acrlico de la placa inferior. El oclusor fijador debe abrir y cerrar con el tornillo fijo sin ninguna interferencia. El rea de retencin en el maxilar inferior debe cubrirse con cera.
Ahora, se acrila el maxilar superior. Cuando el acrlico todava esta suave se cierra el fijador. La cera en el rea de retencin del tornillo previene la unin de la placa superior e inferior. De esta manera la placa superior se puede seguetear, terminar y pulir por separado.
Despus de esto, las dos placas hechas por separado se unen para formar un solo aparato. Para esta finalidad el rea de separacin y el espacio interoclusal cerca del tornillo se cubren con cera. Ahora, las retenciones del tornillo se fijan con acrlico dentro de la placa inferior para que las dos placas estn unificadas en un aparato bimaxilar.
La parte superior de este activador puede ser expandida independientemente del maxilar inferior.
El activador para prognatismo segn Wunderer con tornillo segn Weise

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial 0.8 mm duro-elstico, espigas de retencin 0.8 mm duroelstico Retroposicionamiento contnuo de la mandbula con avance simultneo del maxilar superior En este activador dividido horizontalmente, debido al efecto del tornillo segn Weise, una retroposicin contnua de la mandbula y un avance simultneo del maxilar superior son obtenidos
El cuerpo del tornillo segn Weise unifica la placa superior e inferior mediante un arco fuerte en forma de U. nicamente la parte retentiva del tornillo es sujetada en el acrlico. El arco se extiende oralmente sobre la base de acrlico. El tornillo sagital dividido permite que la placa superior se deslice sobre la placa inferior.
El arco labial para el maxilar superior normalmente no hace contacto con los incisivos, mientras que en el maxilar inferior se presenta un contacto pasivo con los incisivos. Las espigas de retencin son dobladas de manera usual. Las partes de los maxilares superior e inferior son terminadas y pulidas de manera independiente. Es importante que las superficies oclusales e interdentales sean sujetadas con acrlico.
El tornillo para prognatismo segn Weise es polimerizado en la placa inferior de tal forma que no interfiera con la oclusin del maxilar superior, verificando adems que el cuerpo del tornillo este paralelo al plano oclusal. La parte retentiva del tornillo debe estar bien cubierta con acrlico. El bloque de mordida de la placa inferior puede ser cubierto con una capa uniforme de cera para prevenir una divisin posterior del activador. Despus de esta preparacin de la placa de la base inferior, se puede agregar acrlico a la parte superior del activador.
El arco conector entre la parte superior e inferior as como la parte del cuerpo del tornillo que se extiende oralmente no son cubiertos con acrlico, solo las retenciones del tornillo.
En el activador terminado, en la parte superior de la placa base una pequea apertura puede ser desgastada desde el lado palatal con la finalidad de poder activar el tornillo. Adicionalmente, el tornillo tambin puede ser activado desde el lado oral con un desarmador.
La base acrlica terminada debe ser diseada lo ms delicadamente posible. A travs de una activacin continua de la rosca del tornillo sagital, una retroposicin del maxilar inferior y un avance del maxilar superior se hacen posibles.
El activador con ansas en U segn Karwetzky

Elementos: Funcin: Descripcin: Ansa en U 1.2 mm duro-elstico, arco labial 0.8 mm duro-elstico Movimiento de la mandbula en diferentes direcciones, de acuerdo al tipo especfico (Tipo I-III) Mediante la incorporacin diferente de las ansas en U en el activador elstico, diferentes direcciones de movimiento mandibular son obtenidas
Para el activador con ansas en U se requieren placas superior e inferior independientes con planos de mordida desgastados homogneamente as como otros elementos (dependiendo del diseo planeado). Si se agregan tornillos a las placas, estos solo tendrn efecto en el maxilar especfico.
Activador distal Tipo I A travs de las dos ansas en U que estn ancladas en el acrlico en la regin de los primeros molares, ambas placas son unidas formando un aparato bimaxilar. El brazo largo del arco en U siempre estar sujeto al maxilar inferior, mientras que el brazo corto se fijar al maxilar superior. En este activador tipo I, los brazos del arco en U apuntan hacia anterior.
Activador para prognatismo Tipo II En este activador, los dos brazos cortos anclados en el maxilar superior del ansa en U apuntan hacia posterior. Los brazos largos estn situados en la placa inferior tal como se puede observar en la imagen.
Activador de giro Tipo III-a En este activador tipo III-a se incorporan dos ansas diferentes. En el lado derecho, el brazo corto superior apunta distalmente, en el lado izquierdo, el brazo corto superior apunta mesialmente. Cuando se activan las ansas en U un movimiento de giro a la derecha es producido.
Activador de giro Tipo III-b En el activador Tipo III-b las ansas en U son incorporadas de manera opuesta a las del Tipo IIIa. En el lado derecho, el brazo corto superior apunta mesialmente mientras que en el lado izquierdo este mismo brazo apunta distalmente. De esta forma, al activarse, resulta un movimiento de giro a la izquierda.
Este diagrama muestra una representacin esquemtica de las ansas en U de los diferentes tipos de activador y los movimientos que son producidos por su activacin (diagrama de acuerdo al esquema dental).
El activador segn Teuscher

Elementos: Funcin: Descripcin: Tubos para traccin extraoral, resortes de torque 0.5 mm duro-elstico, resorte de Coffin 1.2 mm duro-elstico Inhibicin del desarrollo del maxilar superior con un avance mandibular simultneo Este activador con traccin extraoral inhibe el desarrollo del maxilar superior con un avance simultneo de la mandbula
Aparato base con cuatro resortes de torque Los resortes de torque nicamente hacen contacto con los incisivos superiores en un punto justo debajo del margen gingival. Se debe doblar ligeramente para prevenir el contacto con el resto de la corona clnica. La retencin se realiza en el rea interoclusal.
Los tubos de traccin extraoral se ubican entre ambas filas de dientes en el rea de los molares deciduos. El rea interoclusal debe ser suficientemente alta para permitir un buen anclaje de las retenciones de los tubos extraorales en el acrlico. Tambin debe revisarse desde un punto de vista oclusal si es que se ubican paralelos de tal forma que se pueda insertar el arco interior sin ningn problema.
El encapsulado acrlico debe cubrir una tercera parte de los incisivos inferiores por labial; los incisivos superiores deben cubrirse del lado palatino hasta la mitad y del lado labial solo hasta el borde incisal.
Modificaciones del activador segn Teuscher
a) Resortes de torsin en los incisivos centrales El activador segn Teuscher permite el diseo de resortes de torsin en los dientes incisivos centrales en combinacin con resortes de protrusin para el movimiento labial en los dientes incisivos laterales.
b) Resortes de hoja y arco labial El mismo efecto puede ser logrado con resortes de hoja y un arco labial; este debe contactar los dientes ms prominentes.
c) Almohadillas labiales En el activador segn Teuscher, almohadillas labiales para el desarrollo del maxilar inferior pueden ser utilizadas como en el regulador de funcin segn Frnkel. Por lo tanto, el lmite del vestbulo tiene que ser borrado antes de hacer el aparato.
d) Lip bumper As mismo, un lip bumper puede ser incorporado directamente al aparato con el fin de aumentar la protrusin de los incisivos inferiores. Este debe ser posicionado a la altura del margen gingival en el frente de los incisivos inferiores en una distancia de aproximadamente 1 mm.
e) Tornillo de expansin Otra variacin para la expansin de ambos maxilares: un tornillo de expansin entre el maxilar superior e inferior.
f) Combinacin con aparatologa fija Cuando el activador segn Teuscher es usado en combinacin con un arco transpalatino y bandas en los molares superiores, el activador debe ser liberado en el rea de los tubos molares y del paladar.
El activador segn Harvold-Woodside para clase II-1

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial 0.9 mm duro-elstico, resorte de distalizacin 0.9 mm duroelstico Cambio funcional del plano oclusal en una maloclusin clase II-1 Una apertura vertical de hasta 20 mm es necesaria para este activador; la pista plana lateral mantiene los molares superiores y para los inferiores el acrlico es desgastado
En este activador clase II-1, el arco labial est doblado contactando hasta los caninos y desde all es doblado de forma similar al ansa del buccinador para proteger la mejilla, posteriormente es doblado a travs de un ansa en U de nueva cuenta hacia el frente; la retencin termina en el rea de la apertura interoclusal. Los resortes distalizadores constan de un ansa grande en la regin molar y tienen un cantilever distal mesial de los primeros molares y su retencin en el rea incisal. La cobertura con cera debe hacerse cuidadosamente. La caracterstica singular de este aparato es la gran apertura vertical en las secciones bucales que se determin por la mordida constructiva. Para guiar el movimiento anterior en la regin posterior, un plano de cera delgado se agrega en el maxilar superior y un plano de cera alto, ms alto que la mitad de la apertura vertical, se agrega en el maxilar inferior; el propsito principal es crear superficies planas para las plataformas acrlicas.
Cuando el fijador es cerrado, la separacin entre ambos planos de cera en el rea bucal debe ser de aproximadamente un milmetro a fin de que el plano lateral de mordida presente estabilidad suficiente.
En los modelos, la extensin de la pantalla de acrlico sobre el total del rea incisal en los maxilares superior e inferior debe ser limitada con un marco de cera. La retencin del arco labial se encuentra en el acrlico interoclusal justo detrs de los incisivos superiores. Los modelos preparados de esta forma pueden ser cubiertos con acrlico y colocados en la olla de presin para su polimerizacin.
En el aparato terminado, para su debida activacin los resortes distalizadores, exceptuando la parte retentiva, se mantienen libres de acrlico. El arco labial solo hace contacto con los incisivos superiores. La limitacin distal del aparato es la lnea A.
La pantalla labial cubre los incisivos en una tercera parte de su corona clnica. Los planos laterales de mordida no tienen contacto alguno con los dientes posteriores para poder lograr la sobreerupcin vertical deseada.
El activador segn Harvold-Woodside para clase III

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial 0.9 mm duro-elstico, resorte posterior 0.9 mm duroelstico Terapia para maloclusin clase III El activador clase III no debe obstruir los segmentos bucales en su erupcin vertical
En este activador clase III, el arco labial en el maxilar inferior es doblado como un arco intermaxilar; su funcin en el maxilar superior es alejar los labios a travs de ansas dobladas como almohadillas labiales. La retencin se sita como en el aparato clase II, en el rea anterior de la apertura vertical. Tambin el resorte distalizador est doblado con un ansa grande en la regin molar. Sin embargo, en este aparato los resortes distales estn ubicados detrs de los primeros molares. La retencin termina en el rea anterior del paladar. Como antes, la cobertura de cera tiene mucha importancia. La apertura vertical extensa corresponde a la del tipo II. En este caso, un plano de cera que llega ms all la mitad de la apertura vertical es aadido al maxilar superior. En el maxilar inferior, los dientes posteriores estn ligeramente cubiertos con cera y en el rea incisal, de canino a canino, la cera es conformada de manera cncava; el ansa y el cantilever distal del resorte distalizador estn tambin cubiertos de cera.
Para su una correcta estabilidad, el acrlico en el rea interoclusal debe tener un espesor de un milmetro.
La pantalla acrlica de este aparato solo cubre el rea incisal inferior y se enmarca de manera correspondiente con una limitacin de cera. A pesar de su localizacin, se debe garantizar suficiente anclaje para la retencin del arco labial. Antes de agregar el acrlico ambos modelos deben ser hidratados.
En este aparato clase III, la limitacin distal se marca tambin por la lnea A. De nueva cuenta, solo la retencin de los resortes distalizadores es sujetada en el acrlico. En el maxilar superior, el arco labial no hace contacto pero aleja el labio.
Los dientes superiores solamente hacen contacto con la pantalla de acrlico. El acrlico puede ser recortado y formado individualmente por el ortodoncista. El plano lateral de mordida permite una mayor sobreerupcin vertical para los dientes posteriores superiores. 173
El bionator segn Balters

Elementos: Funcin: Descripcin: Ansa del buccinador 0.9 mm duro-elstico, resorte de Coffin 1.2 mm duroelstico Influenciar la funcin de labios y lengua Un activador reducido con especial influencia en la funcin de los labios y lengua
Tres tipos bsicos del bionator: 1) En el aparato base, la parte labial del alambre del ansa del buccinador corre a travs del tercio incisal de los dientes anteriores hasta el centro del canino. Desde aqu el alambre es doblado diagonalmente hacia abajo y a una distancia de 2 mm de los dientes posteriores se lleva distalmente como ansa del buccinador hasta la cspide mesial del primer molar. Desde este punto, este dobla y regresa a lo largo de los dientes superiores. La distancia entre los dos alambres del ansa del buccinador no debe ser superior a 1 cm con la finalidad de alejar y no inducir la retencin del carrillo.
El resorte de Coffin se dobla distalmente cerrado. El aparato puede ser diseado con un encapsulado acrlico para los incisivos inferiores.
El bionator es un aparato rgido con un diseo delicado de su base acrlica. La posicin de la lengua es influenciada por el resorte de Coffin.
2) El aparato pantalla tiene un arco labial similar al del aparato base. Debido a la mordida abierta, por ejemplo en pacientes con disfuncin lingual, el alambre labial se localiza en el centro, entre los incisivos superiores e inferiores. Este arco obstruye la introduccin del labio inferior entre las arcadas.
La base acrlica del aparato pantalla es cerrada en el frente. Esta no debe hacer contacto con los incisivos o el margen dentoalveolar para que la mordida abierta pueda cerrarse. Esta rea puede ser bloqueada con cera antes de la aplicacin del acrlico, o bien puede ser recortada despus de su terminado.
3) En el aparato inverso, el arco labial nicamente hace contacto con los incisivos inferiores; posteriormente es guiado distalmente hasta el centro de los primeros molares y desde ah, de regreso sobre los molares superiores. Entre los caninos y los primeros premolares en el maxilar superior el arco labial se dobla oralmente hacia la retencin. La forma del resorte de Coffin es opuesta al del aparato base y pantalla.
En la regin anterior la base de acrlico del aparato inverso se alarga verticalmente para poder influenciar los incisivos superiores labialmente, de la misma forma que con un plano inclinado. Este plano de mordida sirve como un elemento protrusivo para los incisivos superiores.
Modificaciones del bionator a) Tubos para traccin extraoral Este aparato puede ser utilizado con traccin extraoral para el maxilar superior incluyendo tubos HG a la altura de los segundos molares deciduos o los segundos premolares. Una condicionante es una apertura vertical suficiente que debe ser considerada durante la realizacin de la mordida constructiva. Los tubos HG pueden ser integrados en el acrlico interoclusal durante su polimerizacin o bien, pueden ser incorporados posteriormente. b) Arco labial alto Si el paciente tiene problemas manteniendo el aparato en su posicin cuando habla o an en su posicin de descanso, un arco labial alto puede ser agregado al arco vestibular. Para su soldado se recomienda cubrir el acrlico con pasta protectora de alta temperatura. El arco labial alto es doblado dependiendo de la modificacin en una posicin muy alta en el vestbulo y soldado al ansa del buccinador.
c) Pantallas laterales Si la apertura vertical es amplia, las ansas del buccinador pueden presentar una distancia mayor a 1 cm. Con la finalidad de prevenir la interposicin del carrillo, las ansas se cubren con acrlico. Antes de esto, es importante recubrir esta rea con cera para garantizar una distancia suficiente desde las pantallas laterales a los dientes permitiendo de esta manera una expansin transversal.
d) Almohadillas labiales en el maxilar superior Tambin es posible agregar almohadillas labiales en el maxilar superior, aqu en un aparato inverso. Estas almohadillas o pantallas se fabrican siguiendo los mismos principios que al fabricar el regulador de funcin segn Frnkel.
e) Almohadillas labiales en el maxilar inferior Para alcanzar un desarrollo anteroposterior las almohadillas labiales tambin pueden ser incorporadas en el maxilar inferior.
El kibernator
Elementos: Funcin: Descripcin: Resorte de Coffin 1.2 mm duro-elstico, arco labial y espigas de retencin 0.8 mm duro-elstico Lograr una neutrooclusin Lograr una neutrooclusin eliminando simultneamente el aumento de sobremordida vertical y horizontal
El kibernator difiere del bionator principalmente por el arco labial. El diseo puede incorporar un arco labial en el maxilar superior y un encapsulado de acrlico en el maxilar inferior.
Tambin es posible agregar dos arcos labiales, espigas de retencin y si es necesario, todo tipo de resortes. El resorte de Coffin termina en el rea molar.
Si el acrlico interoclusal contiene interdigitaciones, si es plano, o si se remueve totalmente, deber ser decidido dependiendo de cada paciente.
El restrictor de mordida segn van Thiel

Elementos: Funcin: Descripcin: Ganchos de flecha 0.7 mm duro-elstico, arco labial 0.8 mm duroelstico Retrusin del segmento anterior La construccin del arco labial retruye incisivos extremadamente protudos
Este aparato contiene elementos de retencin en la mandbula, en este ejemplo ganchos de flecha. Un arco labial se agrega tanto al maxilar superior como al inferior.
La base del aparato se fabrica de acuerdo al diseo del aparato base del bionator.
Adicionalmente pueden ser agregados tornillos transversales o segmentales a este aparato.
El regulador de funciones segn Frnkel (FR I a FR IV)

Elementos: Funcin: Descripcin: Dependiendo del aparato Correccin de desordenes funcionales Estos aparatos bimaxilares deben ser vistos como aparatos funcionales de ejercicio ortopdico con pantallas labiales y bucales
Prerrequisitos generales para el FR I - FR IV El vestbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la parte superior del modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Normalmente, el ortodoncista debera desgastar el modelo durante la cita del paciente, de otra forma deber proporcionar al tcnico las medidas exactas que debern ser trasladadas al modelo.
El espesor del alivio o relleno de cera es medido con un instrumento de sondeo y debe tener 3 mm en el rea de los dientes y 2.5 mm en el saco vestibular. El alivio de cera debe ser fabricado con gran cuidado por que solo entonces podr ser garantizado un ajuste correcto del aparato y una expansin del reborde dentoalveolar.
Funcin: FR I El regulador de funcin tipo I es planeado para una compresin transversal y sagital de una Angle clase I y II y para una leve inhibicin en el desarrollo de la base apical. Tambin es utilizado en una clase II-1 sin una sobremordida vertical incrementada y sin una migracin mesial notoria de los segmentos laterales. Componentes: 2 pantallas vestibulares, 2 almohadillas labiales inferiores, 1 pantalla lingual con arco lingual, 1 alambre transpalatal con descansos oclusales, 2 ansas de caninos en el maxilar superior y los alambres de soporte o conexin de las almohadillas y pantallas.
En el FR I el dimetro del alambre del arco labial en el maxilar superior es de 0.9 mm. El ansa del canino (dimetro del alambre de 0.9 mm) comienza en la porcin distovestibular del canino, se dobla completamente alrededor del canino y termina bucalmente en la pantalla lateral entre el canino y el primer premolar. El alambre transpalatal con el apoyo se dobla de un alambre de 1.0 mm.
En el maxilar inferior los alambres de soporte entre las almohadillas labiales y las pantallas vestibulares as como el alambre de conexin para las almohadillas son de 0.9 mm duro.
El alambre de conexin entre la pantalla vestibular y la pantalla lingual es doblado de alambre de 1.0 mm. Los arcos linguales y el alambre estabilizador son doblados en este ejemplo de alambre de 0.8 mm.
La pantalla lingual del FR I esta diseada de tal forma que lo arcos linguales se apoyen libremente y solo el arco estabilizador y los alambres de conexin sean retenidos con una almohadilla de acrlico.
Las pantallas de acrlico y las almohadillas tienen un espesor aproximado de 2.0 mm. El largo de las pantallas vestibulares debe corresponder a la extensin del desgaste.
Funcin: FR II El regulador de funcin tipo FR II tiene su aplicacin en la clase I con retrusin extrema de los incisivos y sobremordida vertical aumentada, en la clase II-1 con protusin extrema de los incisivos superiores y sobremordida vertical aumentada como en la clase II-2. Componentes: El FR II consiste de 2 pantallas vestibulares y 2 almohadillas labiales inferiores, la pantalla lingual y el alambre transpalatal. Este difiere del FR I solo en las ansas modificadas de los caninos en el maxilar superior y en el arco de protusin.
Para el arco de protusin el modelo debe ser desgastado profundamente entre el canino y el primer premolar. Los otros elementos son doblados de acuerdo al FR I.
Solo el ansa del canino es doblada de forma diferente al FR I. Esta corre con un alambre paralelo doblado sobre la superficie labial del canino y entonces es doblada hacia arriba para terminar con su retencin en las pantallas vestibulares.
Para activar el segmento anterior de la pantalla vestibular y la pantalla lingual conectada, la pantalla vestibular debe ser dividida con un corte segmental y la lnea de corte vertical debe ser ensanchada con un cuchillo de cera.
La pantalla lingual y el arco de protrusin no deben obstruirse el uno al otro.
Funcin: FR III El regulador de funcin tipo III es diseado para maloclusiones tipo III, especialmente para pacientes con prognatismo mandibular notorio en combinacin con insuficiencia del tercio medio facial. Componentes: 2 pantallas laterales, 2 almohadillas labiales superiores, 1 arco de protrusin, 1 arco labial inferior y apoyos oclusales. Para el FR III el relleno de cera del modelo tiene una forma diferente. El modelo tiene que ser desgastado ms de lo usual en el rea de las almohadillas labiales superiores. El relleno de cera solo se agrega en el maxilar superior incluyendo el rea de las almohadillas labiales superiores. Adicionalmente, con una fresa cilndrica delgada se hace un surco en la parte anterior inferior a la altura de la papila gingival para garantizar un ajuste exacto del arco labial inferior sobre los dientes.
Los elementos de alambre para el FR III: arco labial inferior, 2 apoyos oclusales sobre los ltimos molares inferiores, 1 arco de protrusin en el maxilar superior as como los alambres de conexin para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Si es necesario, tambin se pueden agregar apoyos oclusales en el maxilar superior.
En la mandbula, las pantallas vestibulares ajustan estrechamente, de manera opuesta al maxilar superior. Cuando todos los elementos de alambre estn doblados, se agrega el acrlico y el aparato es terminado.
Funcin: FR IV El regulador de funcin tipo IV es usado en pacientes clase I con mordida esqueletal abierta, especialmente como tratamiento temprano en la primera fase de denticin mixta. Otra rea de aplicacin es la protusin bialveolar en la denticin mixta. En estos pacientes se agrega un arco labial adicional en la mandbula. Componentes: 2 almohadillas labiales inferiores, 2 pantallas vestibulares, arco de protrusin, apoyos oclusales y alambre transpalatal.
El relleno de cera del FR IV es diseado como en el FR I y FR II. Los apoyos oclusales pueden ser diseados individualmente respecto su forma y ubicacin; solo deben evitar interferir con el retroposicionamiento distal del FR IV. Desgastes interdentales y apoyos de las pantallas laterales deben ser evitados.
Los elementos en el maxilar superior son: 1 arco labial, 2 apoyos oclusales presentados en los primeros molares desde distal, 2 apoyos oclusales en los primeros premolares y 1 arco transpalatal que corre por detrs del primer molar. En el maxilar inferior, se doblan los alambres de conexin de las almohadillas labiales y los apoyos en los primeros molares.
En el FR IV los apoyos oclusales y las almohadillas labiales hacen contacto con el modelo en contraste con ambas pantallas laterales.
Regulador de funcin con tornillo integrado En todos los aparatos Frnkel las pantallas vestibulares pueden ser adicionadas con tornillos. Esto permite una activacin posterior de las almohadillas labiales si es necesario. Los elementos de alambre son doblados de acuerdo al diseo planeado y el tornillo es fijado dentro del relleno de cera.
Se agrega acrlico al regulador de funcin, en este caso un FR II; este se termina exactamente de la manera usual y entonces el corte es realizado.
Cuando las almohadillas deban alejar an mas el labio, ambos tornillos se activan paralelamente.
6 - Aparatos de alambre, aparatos de expansin rpida palatal (RPE)
El aparato Crozat El aparato de alambre segn Meyer: aparato de plano de mordida, El aparato Frozat segn Mayes Manufactura de un aparato con un cantilever lingual segn Kinzinger El aparato Lizat (Lip bumper y Frozat) segn Kinzinger El arco lingual segn Mershon El aparato Herbst El aparato Herbst con bandas soldadas El aparato Herbst removible Aparatos con spikes La rejilla lingual para mesializacin El aparato de expansin rpida palatal (RPE) con tornillo Hyrax El aparato de expansin rpida palatal (RPE) segn McNamara El aparato de expansin rpida palatal (RPE) con tornillo Hyrax intercambiable El aparato de expansin rpida palatal (RPE) con un tornillo Nardella El aparato de expansin rpida palatal (RPE) con ganchos para la mascara facial de Delaire Aparato de expansin rpida palatal (RPE) modificado Expansor palatal de Hilgers (HPE) HPE modificado El aparato Quad-helix Modificaciones a los aparatos Quad-helix o Bi-helix
El aparato Crozat
Elementos: Crib (gancho Jackson) 0.7 mm, crescent (espiga de retencin) 0.8 mm, occlusal-rest (apoyo oclusal) 1.0 mm, lingual-arm (brazo lingual) 1.0 mm, body-wire (arco transpalatino o lingual) 1.2 mm, bucal-extension (extensin bucal) 1.3 mm, elastic-hooks (ganchos para elsticos intermaxilares) 1.0 mm, cuspid-hooks (ganchos en caninos) 0.8 mm, distal-extensions (resortes adicionales para molares) 0.8 mm, precurved-auxiliaries (resortes para los incisivos) 0.8 mm, basic-high-labial-arches (arcos vestibulares o labiales
Funcin: Descripcin:
altos) 1.3 mm, pins, putters (pins en distintas formas) 0.7 - 0.8 mm, elastichooks (ganchos en caninos para elsticos intermaxilares) 0.8 mm El aparato Crozat puede realizar todas las funciones de una placa activa Mediante este aparato, los elementos de alambre no son anclados en una base de acrlico sino unidos por lser o soldados
La secuencia en el tratamiento con aparatos Crozat se lleva a cabo en tres fases: En la primera fase, usando un aparato bsico se induce la expansin de los molares y premolares y y la derotacin de los primeros molares si es necesario.
En la segunda fase, caninos y segundos molares son alineados o rotados. Por lo tanto, el aparato bsico debe ser adaptado pasivamente sobre el modelo y entonces los resortes correspondientes son soldados.
En la tercera fase las siguientes tareas son realizadas: Movimiento de un diente o segmento de dientes hacia bucal, palatal, mesial o distal, extrusin o intrusin de dientes, rotacin de incisivos o premolares y expansin transversal en caso de recidiva. El periodo de retencin inicia despus de la tercera fase.
La preparacin del modelo Primero, el ecuador bucal de los dientes es determinado con un paralelmetro para poder definir la posicin de la parte horizontal y bucal del gancho. Las papilas gingivales mesiales y distales del molar son removidas del modelo de yeso. El desgaste debe realizarse horizontal y paralelo al plano oclusal. Es importante no hacer un desgaste muy profundo para que una vez insertado el crescent no presione la papila. Un desgaste cuidadoso garantiza un buen soporte aun cuando una fuerza mayor sea aplicada. Si es necesario, el modelo se duplica para hacer un modelo para soldar. El gancho Jackson (crib) El crib es el gancho ms importante de todo el aparato y por lo tanto, se debe adaptar precisamente al contorno del diente. Se adapta de forma ajustada al primer molar y debe abrazar interproximalmente al diente de tal forma que aun sea posible su rotacin. La parte bucal horizontal del gancho descansa sobre el ecuador, por debajo debe haber suficiente distancia al margen gingival en el rea bucal para la espiga de retencin. La espiga de retencin (crescent) En los espacios interdentales en el rea mesio y distobucal del primer molar, se realizan pequeos orificios con una fresa cilndrica de 0.8 mm al modelo. Estos orificios permiten un mejor ajuste de los crescents sobre el modelo para soldar. La curva del crescent debe adaptar mesiodistalmente de manera exacta sobre el contorno bucal del molar y los extremos deben quedar dentro de los orificios. Para el posterior soldado, el crescent en el lado bucal debe adaptarse perfectamente al crib. Despus de unir con lser o soldadura comn el crescent debe ser recortado dependiendo de los orificios realizados.
Para obtener una superficie estable para soldar as como un lado interior liso y limpio del aparato, una banda de metal delgada se empuja detrs del crib y el crescent; para esto, se utiliza material delgado para bandas como el usado en la tcnica fija con bandas para dientes anteriores. El lado rugoso de la banda queda hacia afuera. Esta pequea pieza de banda se empuja a lo largo de la superficie bucal del molar justo atrs de los ganchos.
El apoyo oclusal (occlusal-rest) El apoyo oclusal se adapta sobre el surco palatino y la superficie oclusal del mismo molar (con el gancho). Para prevenir interferencias oclusales, el apoyo debe terminar poco antes de la fosa central. Despus de soldar, un recorte correspondiente es posible.
En el maxilar superior El arco transpalatino (body-wire) Primero el ansa en U o W es adaptada sobre el modelo. El apoyo palatino tiene que ser doblado ligeramente hacia adentro de acuerdo a la forma palatina. Los finales de los apoyos palatales descansan a lo largo de las partes horizontales del crib. Es importante que el arco palatino mantenga una distancia uniforme de 1 mm a la mucosa palatina.
El brazo lingual (lingualarm) Continuando exactamente desde el apoyo oclusal, el brazo lingual es doblado contactando hasta el primer premolar. El primer doblez entre el primer molar y el segundo premolar debe estar localizado en el espacio interdental, el resto del brazo bien puede contactar puntualmente los premolares o puede ser festoneado y tambin llegar hasta el rea interproximal.
Las extensiones bucales (bucal-extensions) Se fijan por bucal en el centro del primer molar. Posteriormente pueden servir para la ampliacin vestibular del aparato (por ejemplo arco labial alto) sin comprometer la unin soldada entre el crib y el crescent. La extensin bucal facilita simultneamente la remocin del aparato por el paciente sin deformar el crib. El final del alambre es doblado en forma cncava para asegurar una distancia suficiente a la enca. El alambre es doblado en un ngulo de 90 grados. El largo del arco no debe exceder 12 mm. En el maxilar inferior El arco lingual (body-wire) Cuando el crib y crescent para el maxilar inferior estn terminados, el arco lingual puede ser adaptado inicialmente de forma manual en forma de U en la dimensin aproximada del espacio sublingual. En el centro de ambos molares se dobla un ngulo recto hacia oclusal y a la altura del crescent se hace otro doblez hacia mesial. El alambre debe tener una distancia uniforme al modelo y tambin asegurar la simetra en el plano horizontal.
El resto de los elementos son doblados de acuerdo al maxilar superior. Concerniente al brazo lingual y el brazo palatino, es importante que el doblez entre el primer molar y el segundo premolar penetre al espacio interproximal. Cuando el brazo lingual no es activado, este se apoya contactando los segundos premolares en un punto. Si el brazo lingual/palatal va a ser activado, se debe doblar festoneando los premolares.
Auxiliares precurveados (precurved auxiliaries) Tanto en el maxilar superior como en el inferior, se fijan con lser o se soldan resortes auxiliares a los brazos linguales o palatinos para protruir los incisivos. Un ansa en U se incorpora en el rea de los premolares extendindose sobre el tejido gingival. La parte activa del brazo del resorte debe hacer contacto bilateralmente hasta el centro con los incisivos.
El pin Los resortes individuales pueden ser doblados de diferentes formas sirviendo as a distintos propsitos. En este caso un pin sencillo es soldado o fijado por lser al arco labial para mover el canino.
El arco vestibular (basic-high-labial) El arco vestibular esta localizado, como su nombre sugiere, en el vestbulo y despus soldado o fijado por lser bucalmente al crib. Se debe prestar especial atencin a hacer dobleces para evitar el frenillo labial y lateral.
Resortes mesiales (putters) Para el movimiento mesial de dientes, el punto de aplicacin de la fuerza debe proceder del final del alambre distal. Un movimiento distal se lleva a cabo a travs de resortes contactando mesialmente.
Ganchos flexibles (elastic-hooks) Los ganchos flexibles para los elsticos intermaxilares son soldados en el rea de caninos sobre el arco vestibular.
Ganchos Bucales (bucal-hooks) En el maxilar inferior, los ganchos bucales son soldados o fijados por lser sobre el crib. Estos ganchos sirven para la fijacin de elsticos clase II.
Para el soldado o fijacin por lser todos los elementos deben ser fijados con cera pegajosa al modelo con la finalidad de revisar una vez ms el ajuste exacto de los componentes individuales.
Con la finalidad de estabilizar de manera suficiente los elementos de alambre sencillo para soldar, todas las reas con cera son cubiertas con yeso termoresistente.
El aparato completamente soldado o ensamblado con lser es terminado con pequeas piedras de pulido y pulidores de hule. El ltimo paso consiste en dar brillo al aparato lo que puede lograrse utilizando una pieza de mano con pequeos cepillos o cuidadosamente en el motor para pulir.
Viendo el crib desde adentro, la superficie lisa de la pequea placa soldada es visible. Las partes excedentes de esta placa metlica deben ser desgastadas de acuerdo a la forma de los alambres.
Un aparato Crozat inferior terminado de tercera fase.
El aparato de alambre segn Meyer: aparato de plano de mordida,

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco bsico 1.0 mm, arco transpalatal con apoyos molares 1.0 mm, arco lingual bsico 1.0 mm, soporte anterior vertical 0.8 mm (alambre remaloy) Aparato funcional ortopdico para problemas antero-posteriores, preferentemente aplicado en pacientes Angle clase II-1 Aparato funcional delicado que impone una muy pequea restriccin en el espacio lingual y por lo tanto promueve la colaboracin de los pacientes
Para asegurar su estabilidad, el arco bsico maxilar debe ser doblado de una sola pieza de alambre. Debe abrazar bucalmente el rea de los incisivos como un arco labial normal con dos ansas en U en la regin canina. Desde all es doblado oralmente a lo largo de premolares y pasando por los molares y entonces es doblado hacia el paladar. En una distancia de 1 - 2 mm el arco transpalatal sigue la forma del paladar y su funcin es estabilizadora. Sus dos apoyos oclusales descansan sobre los primeros molares y la parte palatal del alambre sigue los extremos del arco bsico superior. El arco mandibular bsico sigue las superficies linguales de los premolares inferiores hasta distal, posteriormente es doblado hacia el maxilar superior para formar una unin soldable con el arco transpalatal y el arco bsico superior. Los modelos duplicados se colocan en el fijador de acuerdo a la mordida constructiva. Soportes anteriores verticales son soldados para su estabilizacin a la altura de los primeros premolares entre el maxilar superior e inferior. Para el proceso de soldado, los alambres pueden ser fijados con cera pegajosa, pasta de soldar o pueden ser punteados con una punteadora. Todos los alambres deben tenderse lado a lado y soldarse sin tensin en el fijador ensamblado. Resulta favorable el uso de un aparato de soldadura por Lser por que se puede obtener una resistencia ms elevada contra deformacin y corrosin.
Una almohadilla de acrlico es incorporada en el aparato para su soporte. El terminado del aparato se realiza de manera usual. Para el ltimo pulido se recomienda el uso de una pieza de mano pues el peligro de distorsin usando el motor es mayor.
El aparato de oclusin (AUF), que puede ser utilizado en pacientes clase II con sobremordida vertical aumentada o para terapia de la articulacin temporomandibular, hace necesaria una mordida constructiva con 2 - 3 mm de sobremordida horizontal/vertical en una posicin sin chasquido articular. El plano anterior de mordida se excede horizontalmente sobre los incisivos inferiores. Cuando los incisivos inferiores son protuidos, el acrlico cubre los bordes incisales inferiores de tal manera que estos sean sujetados de 1 - 2 mm. El aparato pantalla (AB) es efectivo en pacientes con mordidas abiertas laterales o anteriores, as como en el patrn de deglucin visceral, lengua grande hipotnica (M. Down) o hbitos de succin. La mordida constructiva se toma con una sobremordida horizontal de 2 mm. En la regin posterior, la mordida de cera deber estar perforada. Para alejar la lengua, una pantalla lingual que va del arco lingual inferior al rea incisal superior deber ser agregada. En caso de mordidas abiertas laterales o parcialmente laterales, alambres verticales adicionales son soldados en la regin premolar El aparato combinado con aparatologa fija (MB) es usado en paralelo con brackets, por ejemplo en denticiones permanentes, angulacin o rotacin. El arco labial es doblado sin las ansas en U y es colocado incisalmente a los brackets. En mordidas abiertas anteriores, el arco labial esta localizado con sus ansas en U gingivalmente a los brackets con la finalidad de poder utilizar elsticos verticales. La adicin de una perla mvil en el arco transpalatal tambin puede ser realizada para alcanzar una estimulacin de acuerdo a Castillo .
El aparato Frozat segn Mayes

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco lingual y brazo linguales 1.0 mm remaloy Dependiendo de la activacin: compresin o expansin del arco, protusin frontal, enderezamiento de molares Aparato fijo para una expansin transversal y sagital del reborde dentoalveolar en la mandbula
Los brazos linguales y el arco lingual son doblados de una pieza de alambre. Los brazos linguales son extendidos sobre el centro hasta la parte distal del incisivo lateral de la mitad contraria lateral del arco y por lo tanto se apoyan dobles en los cuatro incisivos.
El arco lingual tiene una distancia uniforme del tejido gingival de aproximadamente 1 - 2 mm. En el rea de los premolares se realiza un pequeo doblez lingualmente. Los brazos linguales se adaptan en la regin del ecuador o cngulo de los dientes.
Cuando el aparato, doblado de una sola pieza, reposa sin tensin con los resortes anteriores sobre los incisivos y el arco lateral cuenta con la distancia necesaria, se puntea utilizando la punteadora, y posteriormente, se solda. Con la activacin correspondiente los incisivos pueden ser protuidos, los molares enderezados y se puede lograr una expansin o compresin transversal.
Manufactura de un aparato con un cantilever lingual segn Kinzinger

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco lingual y resorte anterior unilateral 1.0 mm remaloy Distalizacin molar unilateral Aparato fijo para el desarrollo sagital del reborde dentoalveolar en el maxilar inferior
Despus de tomar una impresin con las bandas adaptadas, se fabrica un modelo de trabajo.
El arco lingual se dobla asegurando una distancia uniforme de la gingiva de 1 - 2 mm con un pequeo doblez lingual en el rea premolar. El alambre debe contactar la banda molar en el total de su superficie lingual para asegurar una unin soldada amplia y slida.
El aparato Frozat precisamente adaptado es fijado a las bandas con la punteadora.
Cuando la soldadura utilizada no contiene fundente se debe aplicar este ltimo por separado a la unin soldada.
El aparato preparado puede ser finalmente soldado a las bandas.
El brazo lingual unilateral se apoya haciendo contacto puntual en la regin premolar a la altura del ecuador y en el cngulo para los incisivos. Este se extiende hasta el incisivo lateral del lado contrario.
El aparato Lizat (Lip bumper y Frozat) segn Kinzinger

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco lingual y resorte anterior 1.0 mm remaloy, lip bumper 1.0 mm Distalizacin molar con anclaje simultaneo a travs del labio inferior El lip bumper se utiliza principalmente para mejorar el anclaje pero tambin puede apoyar la distalizacin de los molares
El aparato lingual Frozat es doblado de la manera usual. Al determinar la posicin del arco lingual uno debe prestar atencin especial en no lastimar el frenillo lingual.
Tubos bucales son soldados a las bandas molares para recibir el lip bumper fabricado de manera individual. Este lip bumper tiene una pantalla de acrlico ms ancha y gruesa que las preformadas.
El lip bumper terminado se debe poder insertar fcilmente y sin tensin por el paciente en los tubos bucales correspondientes.
El arco lingual segn Mershon

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco lingual 0.8 mm duro-elstico, resortes auxiliares 0.2 - 0.4 mm duroelsticos Expansin de la arcada A travs de una fuerza continua del arco y de los posibles resortes auxiliares, se puede realizar un movimiento uniforme y parejo de los dientes
El seguro, que est verticalmente soldado a la banda molar, debe ser rebajado en forma cncava para recibir el anclaje del arco de Mershon. Si la banda molar es fabricada con material de bandas, se pueden incorporar directamente apoyos oclusales.
El pin del seguro con doblez doble debe ser doblado de manera compacta. El resto de la forma debe ser adaptada a la banda molar exactamente como se ilustra en la imagen. El anclaje gingival debe tener algo de tensin para poder entrar por debajo del seguro vertical en la tuerca rebajada de forma cncava.
Adems, para movimientos de dientes individuales, pequeos resortes pueden ser adicionados al arco lingual.
El aparato Herbst
Elementos: Funcin: Descripcin: Apoyos oclusales, TPA y arco lingual 1.0 mm duro o mtodo de vaciado en una pieza Lograr una neutrooclusin en denticin permanente Para evitar un movimiento transversal de los dientes de anclaje se selecciona la construccin rgida del aparato Herbst
Las coronas preformadas son adaptadas y grandes perforaciones se realizan en la mitad de las superficies oclusales para poder permitir que el cemento fluya y poder eliminar las bandas despus del tratamiento con mayor facilidad. En el maxilar superior, el TPA y los apoyos oclusales pueden ser doblados de una sola pieza de alambre y despus soldados. En el maxilar inferior, los apoyos oclusales de los premolares son soldados independientemente y el arco lingual es soldado a las coronas.
Las guas telescpicas localizadas por vestibular (por razones de anclaje) son ensambladas y atornilladas. El largo de las guas telescpicas debe ser revisado en los modelos que son colocados en el fijador determinado por la mordida constructiva.
En el aparato Herbst fabricado con el mtodo de vaciado en una sola pieza, los aditamentos de anclaje para las guas telescpicas son soldados. El TPA en el maxilar superior no es forzosamente necesario en este diseo.
El aparato Herbst con bandas soldadas

Elementos: Funcin: Descripcin: Bandas para soldar, arco conector superior y arco conector en el maxilar inferior, lingual y bucal 0.9 mm duro Lograr una neutrooclusin en denticin permanente Esta delicada versin del aparato Herbst no tiene cobertura de las superficies oclusales de los molares
Despus de adaptar las bandas de caninos en la mandbula, el ortodoncista debe colocar una banda dos medidas mayor sobre la primera banda. Estas bandas son enviadas al laboratorio donde la primera banda es sandblasteada en el exterior y la segunda banda en el interior y entonces ambas son unidas por soldadura. Por lo tanto, uno debe detener la primera banda en mesio-aproximal con pinzas colocando soldadura a su alrededor.
Posteriormente, ambas bandas son unidas cuidadosamente hasta la soldadura colocada. La unin de las dos bandas es sostenida por pinzas desde oclusal y gingival y entonces, la primera banda es calentada en su interior para permitir el flujo de la soldadura. A travs de una presin uniforme de las pinzas desde gingival y oclusal las bandas son empujadas para ser unidas. De esta forma es fabricada una banda estable para los caninos inferiores.
Las bandas soldadas de caninos son adaptadas de nueva cuenta en la boca del paciente. Ahora la impresin para los modelos de trabajo es tomada en conjunto con las otras bandas en molares y premolares. Las bandas son fijadas gingivalmente a la impresin con un pequeo pedazo de alambre (0.5 mm) y posteriormente se hace el vaciado con yeso piedra.
Los modelos son montados en un articulador utilizando la mordida constructiva. En este caso, un simple articulador (articulador segn Krner) puede ser utilizado.
Ahora, los alambres conectores pueden ser doblados y fijados con cera pegajosa. En el maxilar inferior un arco lingual es doblado de molar a molar en una sola pieza. En el lado bucal los alambres conectores desde el canino al primer molar contienen un ansa en U. En el maxilar superior, un arco palatino continuo es doblado de molar a molar. Los alambres conectores son fijados en su posicin con cera pegajosa o con la punteadora.
Los alambres conectores bucales fijos deben ser posicionados relativamente hacia gingival en las bandas de caninos para evitar interferir con la tuerca del aparato Herbst, misma que se fija en el centro de la banda.
En el articulador, con la ayuda de un instrumento de fijacin, las tuercas del aparato Herbst son colocadas sobre las bandas y entonces punteadas con la soldadora o bien directamente soldadas a las bandas.
Despus de ubicar todos los elementos, la cera pegajosa es recubierta con yeso termoresistente o los alambres son punteados con la soldadora. Ahora, el aparato preparado de esta manera puede ser soldado, terminado y pulido.
Aparato Herbst terminado con bandas soldadas.
El aparato Herbst removible

Elementos: Funcin: Descripcin: Un par de guas telescpicas con aditamentos de fijacin Lograr una neutrooclusin Con retenciones soldadas en los aditamentos de fijacin, el aparato Herbst puede ser integrado en frulas y por lo tanto ser removible
Los modelos de trabajo son montados en el fijador con la mordida constructiva. Las frulas termoformadas por vaco son fabricadas en material de 1 mm y terminadas de manera usual. Se soldan retenciones en los aditamentos y posteriormente se calientan para ser presionados dentro de las frulas para su fijacin.
La longitud de las guas telescpicas debe ser revisada y si es necesario modificada.
Ahora las frulas para su fijacin y estabilizacin definitiva pueden ser adicionadas con acrlico en el rea molar. Para poder lograr los planos correspondientes en el maxilar superior e inferior, la frula inferior es terminada, pulida y aislada primero. Despus, el maxilar superior es aumentado con acrlico y ensamblado en conjunto en el fijador. Ahora solo el excedente de acrlico tiene que ser removido.
Aparatos con spikes

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco conector 1.0 mm duro, spikes 0.8 - 0.9 mm duro Mantener alejada la lengua de los incisivos Arco lingual/palatal con spikes
El arco conector es doblado a la altura del margen gingival asegurando una distancia pequea pero uniforme, soldndose entonces a las bandas molares. El nmero de spikes es variable.
Los spikes son fijados horizontalmente a la superficie oclusal para poder prevenir que la lengua haga presin contra los incisivos.
Los spikes tambin pueden ser diseados como un aparato removible, en este ejemplo, con el sistema MIA (con seguros doblados).
La rejilla lingual para mesializacin

Elementos: Funcin: Descripcin: Rejilla lingual 1.0 mm duro Mesializacin de los molares A travs de la presin permanente de la lengua los molares son movidos hacia mesial
Una vez fijadas las bandas en la impresin de alginato se les aplica un poco de cera antes del vaciado. La rejilla lingual es doblada de acuerdo al ancho transversal de la arcada.
El brazo extendido de la rejilla lingual es guiado hacia los molares que habrn de ser movidos mesialmente. Ah se fija inicialmente a las bandas con la punteadora y posteriormente se solda.
Es importante mantener suficiente distancia desde la rejilla lingual al tejido gingival para poder permitir el avance de los molares.
El aparato de expansin rpida palatal (RPE) con tornillo Hyrax

Elementos: Funcin: Descripcin: Tornillo de expansin Hyrax preformado Disyuncin palatina Aparato fijo
Un modelo con 4 bandas es requerido. En este modelo el tornillo Hyrax se adapta al paladar. Ni el tornillo ni los alambres conectores deben hacer contacto con el tejido gingival.
El tornillo debe quedar lo mas profundo posible en el centro del paladar. Los alambres conectores se guan hacia las bandas, despus se doblan y se unen entre los primeros premolares y los primeros molares con la finalidad de lograr una mxima estabilidad del aparato. El aparato Hyrax doblado es soldado con lser o fijado con la punteadora a las bandas y despus idealmente soldado sobre el modelo.
aUna vista clnica de un paciente con un tornillo Hyrax activado. El diastema abierto hace evidente la disyuncin palatina.Das klinische Bild eines weiteren Patienten mit einer geffneten Hyrax -Schraube. An der breiten Frontzahnlcke ist deutlich zu erkennen, dass die Gaumennaht erweitert worden ist.
El aparato de expansin rpida palatal (RPE) segn McNamara

Elementos: Funcin: Descripcin: Gancho circular 0.8 mm duro, tornillo de expansin Hyrax Disyuncin palatina Aparato con cobertura acrlica en la superficie oclusal para una mejor retencin de los dientes de anclaje
Primero, el gancho circular es doblado aproximadamente 1 mm por debajo de las superficies oclusales y los bordes incisales. Entonces, las cuatro extensiones de alambre del tornillo Hyrax son dobladas a una distancia de 1 mm del paladar al gancho circular, posteriormente todo es unido y fijado por lser o soldado.
Una vez que el aparato es pulido, se agrega acrlico a las superficies oclusales hasta justo por debajo del gancho circular. El encapsulado no debe ser muy voluminoso de tal forma que la apertura vertical corresponda con la altura de la mordida constructiva.
Pequeas perforaciones son realizadas en el encapsulado terminado para permitir que el cemento fluya mientras se inserta el aparato.
El aparato de expansin rpida palatal (RPE) con tornillo Hyrax intercambiable

Elementos: Funcin: Descripcin: Alambre rectangular de acero inoxidable 0.8 mm / 0.032, tornillo Hyrax Correccin de mordidas cruzadas extremas Cuando la capacidad expansiva de un solo tornillo no es suficiente, el tratamiento con este aparato puede realizarse en varios pasos
Una vez adaptadas las bandas a la impresin se les aplica cera ligeramente y se vaca de manera usual. Las bandas debern estar protegidas solamente con una capa muy delgada de cera de tal forma que aun cuando estn bien fijadas al modelo se puedan remover con facilidad despus del terminado. Antes, se debern soldar brackets a las bandas del lado palatino.
En estos brackets el alambre rectangular deber ser adaptado en ambos lados desde el primer premolar hasta el primer molar. Se debe prestar especial atencin ya que este alambre rectangular debe ser ligado pasivamente dentro de la ranura de los brackets.
Ahora, el tornillo Hyrax es adaptado a una distancia de 1 mm del paladar y fijado con la punteadora al alambre rectangular. De esta forma el aparato puede ser soldado e insertado.
Cuando despus de un par de semanas el fin de la rosca del tornillo es alcanzado, el aparato es removido de los brackets, se toma una impresin y se inserta de nuevo. En esta impresin se colocan brackets de transmisin ligeramente encerados y entonces se hace el vaciado.
Ahora, puede ser fabricado un segundo aparato en este modelo. Mientras tanto el primer aparato es usado pasivamente para mantener el ancho de la arcada. Antes de fabricar el segundo aparato, el tornillo debe ser abierto 3 o 4 vueltas y entonces adaptarse al paladar.
Despus de esto un reemplazo directo se puede llevar a cabo en la boca del paciente. Cuando se inserte el aparato, el tornillo se desatornilla para poder librar los brackets abrindose de inmediato de nueva cuenta una vez librndolos. Si la dimensin de la expansin planeada lo requiere, un tercer aparato puede ser insertado.
El aparato de expansin rpida palatal (RPE) con un tornillo Nardella

Elementos: Funcin: Descripcin: Alambres de conexin 1.0 mm alambre soldable (remaloy) Disyuncin palatina asimtrica El tornillo Nardella, con ambas roscas (anterior y posterior) puede ser activado separadamente
Para fabricar este aparato se requiere una impresin con 4 bandas las cuales son enceradas previamente para hacer el modelo funcional. El aparato puede ser fabricado utilizando el modelo preparado de esta manera.
El tornillo Nardella puede ser fijado con cera al modelo para guiar el alambre a lo largo de ambas bandas a la retencin del tornillo. Despus de preparar ambos lados, el aparato es punteado con la punteadora.
Despus de la fijacin provisional, los alambres se fijan de manera definitiva mediante lser o soldadura. El tornillo contiene dos roscas, una anterior y una posterior, las cuales pueden ser activadas simtrica o asimtricamente.
El aparato de expansin rpida palatal (RPE) con ganchos para la mascara facial de Delaire
Elementos: Funcin: Descripcin: Tornillo Hyrax, ganchos 1.2 mm duro-elstico (apoyos oclusales 0.8 mm duro) Traccin anterior del complejo nasomaxilar o influencia sobre la denticin superior cuando fuerzas menores son aplicadas Los elsticos de la mascara de Delaire se colocan en los ganchos que se encuentran en el rea de los caninos
El tornillo Hyrax es adaptado al paladar de manera usual y fijado a las bandas con la punteadora o con yeso termoresistente. Los ganchos para la mascara facial usualmente son doblados en un ansa en mesial del canino y posteriormente redondeados. Estos unen las bandas de premolares y molares por vestibular.
Para asegurar una buena higiene oral, los ganchos se fijan a una distancia de 2 mm de los dientes. Si adems se desea una apertura vertical, para lograr una correccin mas sencilla las bandas de premolares no son requeridas; en su lugar, apoyos oclusales son adaptados a los primeros premolares que intraoralmente son fijados con resina para simultneamente abrir la mordida.
Los elementos fijados son unidos a las bandas mediante lser o soldadura y despus pulidos.
Aparato de expansin rpida palatal (RPE) modificado

Elementos: Funcin: Descripcin: Tornillo Hyrax Disyuncin palatina con apertura vertical simultnea El encapsulado en la regin premolar abre la mordida en sentido vertical para la correccin de mordidas cruzadas
En un aparato para disyuncin palatina en el que solo se utilizan bandas molares, el tornillo Hyrax es adaptado al paladar y soldado de manera usual.
Para poder abrir simultneamente la mordida con este aparato se agregan bloques de mordida o encapsulado acrlico. En el rea del encapsulado, una tira de cera puede agregarse para limitar el acrlico para poder lograr un terminado del acrlico ms rpido. Los modelos deben ser colocados en el fijador para garantizar un mejor ajuste.
La apertura vertical del aparato terminado debe aumentar la mordida nicamente hasta que las arcadas de los dientes superiores e inferiores apenas se deslicen una sobre la otra.
Tornillos diferentes y alambres conectores modificados Disyuncin palatina con apertura vertical simultnea Los alambres conectores deben ser diseados de acuerdo a la situaciones orales individuales
El encapsulado tambin puede colocarse sobre los caninos y premolares. En este caso la disponibilidad de espacio y la altura de la apertura vertical dependen del diseo.
El aparato RPE (siglas en ingles) puede incluir tambin un alambre de refuerzo fijado por vestibular con lser o soldado. Para este propsito se recomienda el uso de 4 bandas.
Bandas y alambres adicionales pueden ser agregados en un aparato RPE asimtrico. En este caso fue usado de nueva cuenta un tornillo Nardella.
Tornillo simple de expansin sin elementos de anclaje Disyuncin palatina con apertura vertical simultnea Por medio del encapsulado en la regin premolar se abre la mordida verticalmente para la correccin de mordidas cruzadas
El aparato RPE con una placa de acrlico y un tornillo simple es igual de efectivo. El tornillo se fija al modelo y la base de acrlico se limita con tiras de cera.
Las superficies oclusales de los dientes posteriores se cubren hasta las superficies bucales. La apertura vertical de la mordida es determinada por la mordida constructiva en el fijador.
Pequeos orificios son realizados en el encapsulado acrlico para asegurar un flujo apropiado del cemento en la colocacin.
Tornillo RPE Protrusin de la premaxila en pacientes con labio paladar hendido Movimiento anterior de la premaxila a travs de un tornillo insertado horizontalmente
Con la finalidad de mover la premaxila anteriormente en pacientes con labio paladar hendido bilateral, el tornillo RPE puede ser incorporado horizontalmente. Ambos brazos posteriores son fijados a las bandas de primeros molares por lser o soldados y los anteriores son doblados para la retencin de la pantalla acrlica.
Las reas retentivas del paladar hendido son rellenadas con cera y la extensin de la base de acrlico es limitada con cera.
En situaciones donde la premaxila esta inclinada de tal forma que para la insercin el rea retentiva es muy extensa, el tornillo debe ser abierto de 3 a 6 vueltas antes de su fijacin. Despus de terminado, el tornillo se regresa a su posicin original para que el aparato pueda ser insertado sin problemas.
Tornillo RPE (Tornillo expansor rpido palatal) Expansin de la arcada superior e inferior Diseo delicado de un aparato de expansin
En el maxilar superior, un expansor rpido es doblado con el tornillo RPE compacto. El cuerpo del tornillo se encuentra cercano al paladar a la altura de los segundos premolares, las extensiones son soldadas a las bandas molares y hacen contacto hasta el primer premolar.
Cuando la arcada inferior se debe expandir, el cuerpo del tornillo se localiza justo detrs de los incisivos, las extensiones son soldadas a las bandas de los primeros premolares y para incrementar la estabilidad, se fijan brackets en el rea molar. Intraoralmente, las bases de los brackets se cementan simultneamente con las bandas.
Para la estabilizacin, despus de una expansin exitosa un doble TPA pasivo fabricado con alambre de acero inoxidable de 1 mm se solda a las bandas molares.
Expansor palatal de Hilgers (HPE)

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco de rotacin con apoyo oclusal 0.7 mm duro-elstico, tornillo de expansin Expansin rpida palatal con rotacin simultnea de los molares Un aparato delicado que se asemeja al aparato de pndulo
El apoyo oclusal y el ansa de rotacin son doblados de una sola pieza de alambre. La parte conectora del alambre sirve como retencin. El ansa se localiza distalmente de los dientes a ser rotados y en ningn caso deber hacer contacto con el tejido gingival. Para posicionar los elementos, el alambre se puntea y ya sea antes o despus de la polimerizacin se fijan por lser o soldadura.
El tornillo de expansin se fija con cera a la altura de los segundos premolares sobre la sutura palatina media y la base de acrlico es limitada con tiras de cera.
Las bandas del aparato HPE terminado son cementadas en la boca y los apoyos oclusales fijados con resina. Esta resina sirve simultneamente para abrir la mordida en sentido vertical para poder mover los molares superiores sin interferencias oclusales.
HPE modificado
Elementos: Funcin: Descripcin: Arco de rotacin con apoyo oclusal 0.7 mm duro-elstico, tornillo de expansin Expansin rpida palatal con rotacin simultanea de los molares Un aparato delicado que se asemeja al aparato de pndulo
Cuando un incisivo lateral esta localizado en el paladar este expansor puede ser adicionado fcilmente con resortes de protusin.
Con un tornillo Nardella, el rea anterior y posterior puede ser expandida en diferente magnitud.
Una pantalla de acrlico puede mejorar ligeramente la presin del tornillo.
El aparato Quad-helix
Elementos: Funcin: Descripcin: Alambre 1.0 mm soldable (remaloy) Rotacin de los molares con expansin simultanea de la arcada dentoalveolar Las hlices causan un efecto ptimo de fuerza en los molares y el arco dental
El aparato Quad-helix es doblado de una pieza de alambre. Uno empieza con dos hlices centrales a la altura de los primeros premolares y se extiende desde ah distalmente por debajo de los molares y despus hacia arriba hasta las bandas de molares a travs de los premolares y hasta los incisivos si fuese necesario.
Las hlices deben ser dobladas de manera opuesta de la misma forma y no deben hacer contacto con el paladar. La distancia entre el aparato y el tejido gingival debe ser de aproximadamente 1 mm.
El aparato correspondiente para el maxilar inferior es el Bi-helix.
Modificaciones a los aparatos Quad-helix o Bi-helix
Es posible fijar con lser o soldar otros elementos (spikes o similares) al aparato Quad-helix sin ningn problema, aqu por ejemplo, un sistema MIA.
Spikes tambin pueden ser fijados por lser o soldados sin problemas a un aparato Wilson.
El aparato Bi-helix existe preformado para los sistemas MIA o Wilson.
7 - Aparato de Nance, pndulo, mantenedor de espacio, placa obturadora para paladar hendido y placa de estimulacin
Aparato de Nance soldado (Nance holding arch) Aparatos de Nance modificados Aparato de Nance removible modificado Manufactura del resorte de pndulo Aparato estndar de pndulo con ansas horizontales segn Hilgers Pendex/Pend-X: Aparato de pndulo con tornillo transversal segn Hilgers Pndulo RPE segn Snodgrass Pndulo M segn Scuzzo Pndulo K tipo DS (tornillo distal) segn Kinzinger Bi/Quad Pndulo segn Kinzinger Pndulo F segn Favero Pndulo pingino segn Mayes Pndulo K tipo TDS (tornillo trans-distal) segn Kinzinger Pndulo de implante de Aachen (AIP) segn Kinzinger Pndulo Hyrax Distalizador (PhD) segn Hilgers, aparatos GrumRax Pndulo con arco labial segn Kinzinger Mantenedor de espacio con dientes Mantenedor de espacio Placa obturadora para paladar hendido Placa de estimulacin segn Castillo Morales
Aparato de Nance soldado (Nance holding arch)

Elementos: Funcin: Descripcin: Extensiones soldadas de 1.0 mm alambre soldable, por ejemplo remaloy Estabilizacin de los molares La pantalla de acrlico detiene los molares
El aparato de Nance consiste en un botn de acrlico y los alambres conectores a las bandas. Es importante que los alambres conectores no toquen el paladar. Estos son doblados, fijados a las bandas con la punteadora y posteriormente soldados.
La pantalla de acrlico es acrilada, terminada y pulida por el interior y exterior. No debe tocar el margen gingival. Con la finalidad de obtener una mayor extensin, se puede disear en forma de corazn.
La unin de soldadura debe ser limpia y perfectamente pulida para garantizar una buena higiene y prevenir irritacin de la lengua.
Aparatos de Nance modificados
El aparto de Nance tambin puede ser diseado removible. Para un uso mas sencillo, se recomienda el Sistema MIA. Las ansas de un aparato Quad-helix preformado son eliminadas de tal forma que nicamente las extensiones activas con el seguro son usadas y dobladas en el aparato. Despus de esto, la base de acrlico es agregada.
Si se requiere una pequea rotacin adicional de los molares se utilizan las ansas dorsales de los brazos activables del aparato Quad-hlix preformado doblndolas horizontalmente en el aparato.
Si se necesitara una extensin adicional para una activacin transversal, resulta ms fcil utilizar un arco lingual preformado que puede ser transformado sin mayores problemas en el aparato Nance.
Aparato de Nance removible modificado

Elementos: Funcin: Descripcin: Extensiones palatinas con seguros Wilson, ganchos para la colocacin de elsticos Estabilizacin de los primeros molares con traccin simultnea de los segundos molares hacia palatino Mientras que los primeros molares se mantienen en su posicin, los segundos molares pueden ser movidos con elsticos en una direccin palatina
Para una adaptacin sencilla de las extensiones palatinas, un arco transpalatino preformado segn Wilson es cortado por la mitad y doblado hacia la retencin correspondiente. El lmite de cera es diseado de acuerdo a la base de acrlico que se extiende por atrs de los segundos molares debido a los ganchos en el rea molar.
La base de acrlico es terminada. Pequeas depresiones son desgastadas en el lmite superior de la base de acrlico para recibir los ganchos y reducir la irritacin de la lengua.
Finalmente, los ganchos son polimerizados dentro de la base del aparato Nance. Se pueden enganchar elsticos desde estos ganchos a los segundos molares.
Manufactura del resorte de pndulo

Elementos: Funcin: Descripcin: Resorte de pndulo de 0.8 mm rematitan SPECIAL Distalizacin de molares Resorte especial que consiste en una parte que es doblada hacia atrs para ser insertada en el seguro del molar, un ansa en U y un ansa cerrada
El resorte de pndulo es doblado de alambre de 0.8 mm rematitan SPECIAL. Este alambre debe doblarse con cuidado especial ya que los materiales acondicionados con aleaciones TMA tienen la cualidad de romperse con facilidad al ser doblados en ngulos muy cerrados. La extensin del seguro del molar determina la longitud del alambre hasta el doblez a 90 que se realiza con los alicates de picos planos.
El alambre es sujetado mas adelante hacia la parte corta del final del alambre y doblado con cuidado en poco mas de 90.
El alambre, ahora doblado en forma de V, se coloca dentro de las muescas de gua de los alicates de picos planos y estos se cierran cuidadosamente. El resultado es un doblez de 180.
Posteriormente, el alambre es doblado dos veces a 90 en una distancia de 5 mm.
Despus, el ansa en U es doblada con pinzas redondas alrededor del extremo redondo. Dependiendo del tipo de aparato, esta ansa en U puede ser abierta hacia mesial o distal.
Otro doblez de 90 se realiza despus del ansa en U hacia el ansa cerrada del pndulo.
El ansa del pndulo es doblada alrededor del extremo redondo de los alicates Young para formar lazos. El final del alambre debe ser doblado hacia el paladar de tal forma que el ansa se encuentre por encima.
El final del alambre se ubica hacia el centro del paladar, apunta anteriormente y es doblado hacia la retencin.
Si el resorte de pndulo se disea removible, el alambre es doblado 180 con el mismo cuidado que en el inicio del resorte. Este alambre con doble terminacin puede ser anclado en un seguro Goshgarian o simplemente bloqueado con cera para poder anclar el resorte removible dentro del acrlico.
Aparato estndar de pndulo con ansas horizontales segn Hilgers

Elementos: Funcin: Descripcin: Resorte de pndulo con terminal doble con un ansa horizontal en U de 0.8 mm rematitan SPECIAL redondo, apoyos oclusales 0.7 mm duro-elstico Distalizacin de molares, por ejemplo para correccin dentoalveolar de maloclusiones clase II El aparato de pndulo es anclado por completo intraoralmente y es efectivo sin la cooperacin del paciente
Para la fijacin intraoral del aparato de pndulo se doblan apoyos oclusales sobre los premolares o molares deciduos. Para el resorte de pndulo, un ansa cerrada es doblada cercana a la sutura palatina media. Posteriormente, sigue un ansa en U (mesialmente abierta) para terminar en un extremo doble. Esta terminacin de alambre doble es insertada en los seguros palatinos de las bandas molares.
Para la aplicacin del acrlico, los resortes se fijan con cera distal de los molares y el ansa cerrada es cubierta con cera. La extensin de la placa palatina, que se asemeja a la del aparato Nance, puede ser limitada con tiras de cera.
Los resortes preactivados con doble terminacin son insertados en los seguros palatinos de las bandas molares. La aplicacin de esta fuerza resulta en el movimiento distal de los molares sin la necesidad de la cooperacin del paciente.
Pendex/Pend-X: Aparato de pndulo con tornillo transversal segn Hilgers

Elementos: Funcin: Descripcin: Resorte de pndulo con terminal sencilla sin ansa horizontal de 0.8 mm rematitan SPECIAL redondo, apoyos oclusales 0.7 mm duroelstico Expansin transversal y distalizacin molar simultnea La tendencia a crear una mordida cruzada debido al radio del resorte de pndulo es compensada con la expansin de la arcada
Los apoyos se colocan sobre los premolares. El resorte de pndulo tiene un ansa en el centro del paladar, de all se dirige recto haca los seguros palatinos y termina simple. Las retenciones son colocadas de tal forma que no interfieran con el corte de separacin.
El tornillo de expansin debe colocarse cercano a la sutura palatina media para poder disear el aparato completo de manera delicada. Los resortes de pndulo son fijados bajo el cuerpo del tornillo y estn localizados distalmente de los molares a ser movidos.
El aparato Pend-X terminado deber ser pulido con la pieza de mano para que los resortes de pndulo mviles no sean doblados en el motor para pulir. El tornillo transversal se activa regularmente por el ortodoncista para lograr una expansin transversal.
Pndulo RPE segn Snodgrass

Elementos: Resorte de pndulo con terminal doble sin ansa en U de 0.8 mm rematitan SPECIAL, apoyos oclusales 0.7 mm duro-elstico, alambre de conexin (placa palatina a bandas de molares) 0.7 mm duroelstico Expansin transversal y distalizacin molar simultnea Correcciones transversales y anteroposteriores de la arcada no son corregidas simultneamente sino consecutivamente
Funcin: Descripcin:
Los apoyos oclusales se colocan de manera usual sobre los premolares o molares deciduos. Adicionalmente, alambres conectores son soldados a las bandas molares. Los resortes de pndulo se encuentran con las ansas cerradas a la derecha e izquierda del centro del paladar y son doblados sin ansas en U, con terminacin doble hacia los seguros palatinos de las bandas molares.
El soldado de los alambres conectores puede realizarse antes de la polimerizacin de la placa (o posteriormente si se realiza con cautela con una llama pequea para soldar). El tornillo transversal se fija en el centro de la placa de acrlico.
El tornillo de expansin transversal de este pndulo es activado diariamente durante 14 das, posteriormente se realiza una pausa de un mes. Entonces, los alambres conectores son removidos y por lo tanto dejan libres los resortes de pndulo preactivados para la derotacin y movimiento distal.
Pndulo M segn Scuzzo

Elementos: Funcin: Descripcin: Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elstico, resorte de pndulo removible de 0.8 mm rematitan SPECIAL Resortes de pndulo removibles para su activacin extraoral Retenciones en forma de bayoneta con doble terminacin que son ancladas de manera removible en el acrlico
Los apoyos oclusales se colocan sobre los dientes de anclaje. El resorte de pndulo es posicionado con su ansa cerrada cercana a la sutura palatina media. En este aparato, el ansa en U es abierta hacia distal.
Las retenciones dobladas con doble terminacin son envueltas con alambre de ligadura y entonces, con una flama pequea, se funde soldadura de plata en los espacios libres. De esta manera se crea un tope. Posteriormente son cubiertas con una capa muy delgada de cera para crear un espacio correspondiente para anclar las retenciones.
Despus de lograr el movimiento distal deseado, los resortes de pndulo son removidos y reemplazados con arcos pasivos de acero inoxidable. De esta forma, el aparato de pndulo es convertido a un aparato Quick-Nance para estabilizar los molares en su nueva posicin.
Pndulo K tipo DS (tornillo distal) segn Kinzinger

Elementos: Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elstico, resorte de pndulo con doble terminacin de 0.8 mm rematitan SPECIAL con ansa cerrada y ansa en U abierta hacia mesial Distalizacin, principalmente en lnea recta, a travs de la activacin del tornillo distal y por lo tanto traslacin del centro de aplicacin de giro en la que los molares son movidos distalmente Los resortes de pndulo se ubican cercanos a la sutura palatina media y deben estar localizados en la parte distal de los molares a ser movidos
Funcin:
Descripcin:
Los apoyos oclusales se colocan de manera usual. Los resortes de pndulo con el ansa cerrada son fijados al lado del tornillo distal y hacia posterior de los molares que van a ser movidos. La parte abierta del ansa en U debe orientarse hacia mesial. Las retenciones de los resortes deben estar localizadas debajo de la parte mvil del tornillo distal.
Para prevenir el contacto del acrlico con la curva ascendente del paladar al activar el tornillo, esta parte se recubre previamente con cera.
La extensin posterior del aparato, incluyendo los resortes y la parte activa del tornillo, no debern sobrepasar el lmite del paladar duro y suave.
Bi/Quad Pndulo segn Kinzinger

Elementos: Funcin: Descripcin: Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elstico, resorte de pndulo de 0.8 mm rematitan SPECIAL Primeros y segundos molares son movidos en forma consecutiva hacia distal Los resortes de pndulo removibles pueden ser activados o desactivados
Los resortes de pndulo son doblados con doble terminacin con sus retenciones para seguros rectos Goshgarian, las ansas se ubican cercanas a la sutura palatina media y las ansas en U se doblan abiertas mesialmente. El extremo puede ser simple o doble.
Para preparar la aplicacin del acrlico, las retenciones de los resortes de pndulo son enganchadas dentro los seguros Goshgarian. Los ganchos pequeos (cleats) de los seguros son doblados y sirven como retencin en el acrlico. Las retenciones colocadas de los resortes y los seguros son ligeramente cubiertos con cera en su superficie.
A travs de los resortes de pndulo removibles los segundos molares pueden ser movidos distalmente con la activacin de los resortes y simultneamente, los primeros molares pueden ser incorporados en el segmento de anclaje a travs de resortes pasivos. Posteriormente, el segundo molar es estabilizado por desactivacin, mientras que el resorte del primer molar es activado resultando en un movimiento distal.
Pndulo F segn Favero

Elementos: Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elstico, arco segmentado para tcnica lingual de 0.8 mm rematitan SPECIAL, resorte de pndulo de terminacin sencilla con ansa en U abierta hacia mesial, brackets linguales Nivelacin de los incisivos a travs del arco segmentado con anclaje adicional simultneo del aparato La colocacin del alambre segmentado en la regin anterior hace ms ancha la extensin de la base de acrlico
Funcin: Descripcin:
Los apoyos oclusales se fijan de manera usual en los premolares o molares deciduos. El ansa en U del resorte de pndulo es abierta mesialmente y el resorte termina simple en las bandas molares. Estas tienen un tubo doble. Uno de los tubos sirve para recibir el resorte del pndulo y el otro para la fijacin posterior de un TPA despus de la distalizacin molar.
El alambre segmentado para la tcnica lingual se fija pasivamente en el slot de los brackets. Estos pueden estar ya colocados en boca y estar representados ntidamente en el modelo de yeso, o bien, fijados en el modelo para su pegado indirecto.
El alambre segmentado anterior debe ser pasivo y utilizado principalmente para el anclaje en lugar de utilizarse para la nivelacin de los incisivos. El pulido deber hacerse con la pieza de mano y no con el motor pulidor.
Pndulo pingino segn Mayes

Elementos: Funcin: Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elstico, resorte de pndulo de 0.8 mm rematitan SPECIAL Las ansas de los resortes de rematitan SPECIAL son movidas del plano horizontal al sagital para poder distalar los molares sin efectos colaterales transversales Ansas grandes de pndulo diseadas sin ansas en U, removible
Descripcin:
Los resortes de pndulo son doblados con ansas grandes que no son colocadas cercanas a la sutura palatina media, sino fijadas sagitalmente por debajo de los molares. De esta forma la longitud del pndulo es notoriamente mas corta.
La placa palatina relativamente grande se extiende con forma de hongo detrs de las ansas del resorte de pndulo. Para poder activar los resortes extraoralmente, deben ser ligeramente bloqueados con cera en el rea retentiva. Este recubrimiento de cera es mnimo, de tal forma que la retencin no se encuentre muy suelta en el acrlico pero que todava sea removible.
Para garantizar un patrn de deglucin y habla prcticamente normal, y para prevenir la presin de la lengua, la base de acrlico debe ser terminada lo mas delgada posible. El pingino es la marca distintiva de Mayes.
Pndulo K tipo TDS (tornillo trans-distal) segn Kinzinger

Elementos: Funcin: Descripcin: Resorte de pndulo de 0.8 mm rematitan SPECIAL redondo, apoyos oclusales 0.7 mm duro-elstico Distalizacin molar con expansin transversal simultanea de la arcada dentoalveolar A travs de la activacin del tornillo Bertoni los resortes de pndulo se mueven por un lado hacia distal y por el otro lado se puede realizar una expansin transversal
Con esta placa de pndulo, los apoyos son doblados de manera usual. Cada resorte de pndulo contiene un ansa cercana a la sutura palatina media y un ansa en U abierta mesialmente. Mientras en este caso son soldados seguros Goshgarian a las bandas, el final tiene una doble terminacin. Las retenciones son dobladas cortas para poder colocarse debajo del tornillo Bertoni.
Primero, el resorte de pndulo es aliviado por debajo con cera, despus se fija en su posicin preactivada al modelo. El tornillo Bertoni se coloca con la parte anterior del tornillo sobre las retenciones del resorte. Despus, una tira de cera se puede agregar para limitar la base de acrlico.
Una vez que los apoyos oclusales se hayan fijado intraoralmente sobre las superficies oclusales, los resortes pueden ser enganchados dentro de los seguros palatinos de los molares. El tornillo se activa de manera intraoral transversal y distalmente.
Pndulo de implante de Aachen (AIP) segn Kinzinger

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco de anclaje 1.2 mm alambre acero inoxidable rectangular, seguros Goshgarian, resorte de pndulo de 0.8 mm rematitan SPECIAL Distalizacin molar con anclaje del pndulo a travs de un implante palatino Cuando el anclaje en la regin posterior no es suficiente, por ejemplo en el caso de dao periodontal, el pndulo puede ser fijado a un implante colocado en el paladar
Para conectar la tapa del implante con la base del pndulo se deben fijar retenciones sobre la tapa de acero inoxidable. Se realiza un desgaste correspondiente en la tapa de acero inoxidable.
La altura del desgaste corresponde al espesor del alambre. El alambre rectangular es adaptado exactamente a este corte.
Adicionalmente, el alambre de retencin no debe hacer contacto con el tejido palatino. Una unin limpia del tapn de acero inoxidable y las retenciones se logra a travs de una soldadura por lser.
Arco de anclaje 1.2 mm alambre acero inoxidable rectangular, seguros Goshgarian, resorte de pndulo de 0.8 mm rematitan SPECIAL Distalizacin molar con anclaje del pndulo a travs de un implante palatino Cuando el anclaje en la regin posterior no es suficiente, por ejemplo en el caso de dao periodontal, el pndulo puede ser fijado a un implante colocado
en el paladar Las lengetas de los seguros Goshgarian son dobladas para servir como retenciones, los resortes de pndulo doblados con terminacin doble y con un ansa en U abierta hacia distal son insertados. El cuerpo hueco de los seguros es bloqueado con cera para prevenir que se llenen con acrlico. Por lo tanto, los resortes son removibles. Las ansas cerradas tambin son cubiertas con cera y simultneamente fijadas al modelo. Despus de esto, la base puede ser limitada con tiras de cera.
Para un terminado y pulido mas sencillo, los resortes de pndulo se retiran despus de la polimerizacin y se reinsertan una vez completado el pulido.
Ya que el implante esta equipado con un octgono, el pndulo siempre podr ser insertado exactamente en la misma posicin.
Pndulo Hyrax Distalizador (PhD) segn Hilgers, aparatos GrumRax

Elementos: Funcin: Tornillos RPE, tornillos seccionales, bandas con seguros palatinos/linguales, extensores modificados Expansin transversal del maxilar superior y/o distalizacin molar simtrica o asimtrica y/o rotacin de los primeros molares superiores. Esto puede efectuarse simultneamente o consecutivamente Las modificaciones mostradas del aparato de pndulo son en parte diseadas activables, permitiendo as un curso ms efectivo del tratamiento
Descripcin:
A: Pndulo RPE distalizador (PhD) segn Hilgers Para el pndulo RPE distalizador (PhD) segn Hilgers, primero el tornillo RPE es adaptado al paladar. Las extensiones son dobladas para ser colocadas sobre los dientes de anclaje. Posteriormente, ganchos Goshgarian son soldados por debajo del cuerpo del tornillo, en estos, los resortes de pndulo con ansas en U sern enganchados.
B: Aparato GrumRax segn Grummons El aparato GrumRax es usado para la expansin transversal de la arcada con distalizacin molar simultnea. Las extensiones distales del tornillo Hyrax son removidas y soldadas con las extensiones anteriores como apoyos oclusales en premolares o molares deciduos. Seguros palatinos para los resortes de pndulo son soldados al cuerpo del tornillo.
C: Aparato GrumRax modificado Para rotar simultneamente los molares, el resorte de pndulo se fija lateralmente a la parte posterior del tornillo RPE.
Pndulo con arco labial segn Kinzinger

Elementos: Funcin: Tornillos RPE, tornillos seccionales, bandas con seguros palatinos/linguales, extensores modificados Expansin transversal del maxilar superior y/o distalizacin molar simtrica o asimtrica y/o rotacin de los primeros molares superiores. Esto puede efectuarse simultneamente o consecutivamente Las modificaciones mostradas del aparato de pndulo son en parte diseadas activables, permitiendo as un curso ms efectivo del tratamiento
Descripcin:
D: Pndulo con arco labial segn Kinzinger Ambos arcos labiales contactando por vestibular y por palatino en los incisivos son anclados en la base de acrlico para obtener anclaje adicional.
E: Pndulo K tipo Bi-DS segn Kinzinger Mediante la insercin de dos tornillos distales, el lado derecho e izquierdo pueden ser activados de manera independiente para que los molares puedan ser distalizados en diferente magnitud.
Despus de lograr la distalizacin, el aparato de pndulo es removido y reemplazado por un aparato Nance. Si los molares van a ser derrotados un poco mas, ansas horizontales son dobladas en el rea distal de los molares.
Mantenedor de espacio con dientes

Elementos: Funcin: Descripcin: Ganchos de Adams 0.6 mm duro Prevenir la mesializacin hacia las zonas de soporte, mejorar la masticacin y reducir el impedimento del habla Una funcin apropiada solo puede ser garantizada si se presta atencin especial al correcto ajuste del mantenedor de espacio
Debido a que los dientes deciduos carecen de zonas retentivas, el margen gingival es ligeramente borrado. De esta forma la prtesis del nio obtiene un buen soporte.
Ya que las coronas clnicas de las piezas deciduas son normalmente muy pequeas, los elementos de retencin son doblados de un alambre ms delgado que el normal. Se recomienda el gancho de Adams para este aparato. Este se debe doblar con mucho cuidado y adaptar exactamente.
Los dientes prefabricados son desgastados para darles forma en caso que juegos de dientes deciduos prefabricados no estn disponibles. Eventualmente son colocados dejando pequeos espacios con cera en el modelo.
Se modela un poco de enca en los dientes anteriores y posteriores. Esto mejora el soporte y optimiza la esttica ya que el labio superior no se ver tan hundido.
Los dientes colocados en cera se fijan con una barrera de silicn o yeso para poder eliminar la cera y reemplazarla con acrlico. Un tornillo de expansin normal puede ser incorporado para activar la placa de acuerdo al crecimiento del maxilar del paciente.
La base de la placa del mantenedor de espacio puede fabricarse con la tcnica normal de sal y pimienta.
Mantenedor de espacio
Elementos: Funcin: Descripcin: Diferentes, dependiendo del diseo Mantenimiento de espacios temporales Para mantener abierto el espacio para la erupcin posterior de los dientes permanentes; esto se puede lograr de forma efectiva a travs de diferentes aparatos de alambre rgidos
Un alambre que es soldado a dos bases de brackets sirve como un mantenedor de espacio simple y delicado. Este dispositivo es pegado sobre las superficies bucales de los dientes que se encuentran a los lados derecho e izquierdo del espacio.
Otra alternativa consiste en unificar dos bandas bucalmente y palatinal/lingualmente con dos alambres. Con esta variacin se debe prestar atencin especial a los dientes que estn haciendo erupcin.
Otra posibilidad implica fabricar una placa acrlica simple. La placa de acrlico es extendida hacia los espacios, o bien, los espacios se mantienen abiertos con simples ganchos en C.
Placa obturadora para paladar hendido

Elementos: Funcin: Descripcin: Perlas estimulantes (en ocasiones) Cobertura del paladar hendido Esta cubierta del paladar tambin es conocida como placa para beber y debe cubrir toda el rea del paladar hendido para prevenir la entrada de alimentos a fosas nasales; si es necesario, puede ser extendida hasta la faringe
Cuando el modelo de trabajo no muestra una impresin adecuada del vestbulo este debe ser desgastado un poco mas para lograr el efecto de vaco requerido. Si el paladar hendido llega hasta la faringe, pero esta rea no esta ntidamente reproducida, de nueva cuenta debe ser desgastada un poco. Esto solo podr ser realizado con la aprobacin del ortopedista orofacial tratante.
Las partes retentivas del paladar hendido deben ser cubiertas con cera. En la regin faringea, el paladar hendido es reconstruido con cera. El cono resultante es la cobertura del rea de la faringe. Posteriormente, el medico tratante deber desgastar y pulir este cono individualmente.
En la parte anterior del paladar hendido, la placa palatina debe ser fabricada de tal forma que se asemeje a la anatoma normal del paladar, para que desde el uso de esta placa la lengua se acostumbre a la forma posterior del paladar.
La placa palatina debe tener en toda su extensin la misma altura que un paladar completo. Para la curva del cono descendente se puede utilizar el pulgar propio para tomar la medida. De cualquier forma, el cono tiene que ser adaptado individualmente a la curva del paladar.
El largo del cono siempre depender del paladar hendido. Ya sea que el ortodoncista tratante determine la longitud aproximada, o el tcnico primero lo disea y posteriormente lo consulta con el doctor.
La placa palatina final debe ser terminada lo mas delgada posible. Los mrgenes funcionales deben ser diseados exactamente como en una prtesis normal.
Placa de estimulacin segn Castillo Morales

Elementos: Funcin: Descripcin: Alambre de fijacin para una perla movible Distraccin de la lengua a travs de aditamentos de inters Placa palatina con elementos de estimulacin para lengua y labios
En la 6 a 8 semana despus del nacimiento se realiza una impresin individual del maxilar superior edntulo. Se hace un filo funcional al modelo de trabajo. Si este no esta reproducido con exactitud, se puede desgastar ligeramente.
Para la estimulacin de la lengua se agrega un botn en la parte posterior de la placa que puede ser cambiado en cada cita. Se desgastan ranuras de estimulacin por vestibular para los msculos labiales las cuales tambin pueden ser cambiadas con la finalidad que con un estimulo distinto, la placa se hace de nueva cuenta interesante.
Mediante una perla mvil en el filo posterior de la placa, el estimulo se incrementa notoriamente. Para asegurar la placa, esta puede ser unida con hilo dental a la camisa del nio. Si la placa contiene un botn de estimulacin, este se termina retentivamente para ah poder fijar el hilo dental.
8 - Aparatos de retencin, frulas, aparato antirronquidos
La placa de retencin El retenedor tipo frula El retenedor Essix El retenedor Osamu El retenedor van der Linden El retenedor Hawley La placa de retencin con arco vestibular enganchado La placa de retencin con espigas interdentales El retenedor de resorte El posicionador El retenedor bondeado segn Wiechmann La frula oclusal La frula Gelb La frula reducida Los bloques de mordida El aparato IST segn Hinz La frula quirrgica
La placa de retencin
Elementos: Funcin: Descripcin: Arco vestibular y elementos de retencin 0.7 mm duro-elstico, Orthocryl Retencin Las placas de retencin se usan despus de la fase activa de tratamientos ortodnticos para estabilizar la posicin dental
Las placas deben incluir el menor nmero posible de elementos para no interferir con la oclusin y para permitir a los dientes estabilizarse con su propia dinmica. Los elementos de alambre doblados se disean lo ms pequeo posible.
La base acrlica tambin se disea muy pequea; esto se debe considerar haciendo la limitacin en cera.
Para evitar interferencias oclusales, la base acrlica se debe terminar lo mas delgada posible.
El retenedor tipo frula

Elementos: Funcin: Descripcin: Acetato termoformable Retencin Aparato de retencin fcil y sencillo de fabricar
El modelo terminado se coloca en el aparato de termoformado dentro de los grnulos a tal profundidad que las partes retentivas sean cubiertas.
La frula se termoforma al vaco y se retira del aparato. Los grnulos excedentes se eliminan lo mejor posible sobre el aparato.
Al utilizar un acetato termoformable de 0.5 mm, la frula se puede recortar con tijeras. Al utilizar un acetato ms grueso, se utiliza una fresa para contornear los lmites. Es importante siempre terminar la frula a 1 mm incisal del margen gingival sin importar su grosor.
El retenedor Essix
Elementos: Funcin: Descripcin: Acetato termoformable de 0.75 mm Retencin Un aparato de retencin pequeo y transparente, despus de aparatologa fija
Para este retenedor se necesita un acetato termoformable de copolmero para el rea anterior del maxilar superior e inferior. Tambin en este caso el modelo se sumerge dentro de los grnulos del aparato de termoformado hasta que solo los dientes que debern ser cubiertos con el acetato sean visibles.
El acetato termoplstico se forma al vaco de la manera usual y se recorta un milmetro sobre el margen cervical (hacia incisal).
Este retenedor se puede usar en el maxilar superior e inferior.
El retenedor Osamu
Elementos: Funcin: Descripcin: Acetato Termoformable (Bioplast 1.5 mm, Imprelon S 0.75 mm) Retencin Mediante la combinacin de un acetato rgido y uno flexible, este aparato de retencin tiene una capacidad retentiva elevada, reduciendo el peligro de una recidiva
Primero, el lmite del retenedor se marca 1 a 2 mm por debajo del margen gingival con un lpiz sobre el modelo. La base del modelo se recorta hasta 5 mm por debajo de esta lnea para poner el modelo de yeso sobre la plataforma del aparato de termoformado y formar el acetato flexible de 1.5 mm (por ejemplo Bioplast) al vaco sobre la arcada dental.
Una vez termoformado, el acetato Bioplast se recorta con tijeras por el margen de la base del modelo. De la misma manera los rebordes incisales y las superficies oclusales se recortan hasta los puntos de contacto. El acetato Bioplast recortado se coloca de nuevo sobre el modelo y el acetato Imprelon S de 0.75 mm se calienta siguiendo las indicaciones. Durante los ltimos 10 segundos del tiempo de calentamiento el agente adhesivo Osamu se aplica sobre el acetato Bioplast para garantizar la unin de ambos acetatos.
Ahora, el retenedor Osamu se recorta por la lnea marcada con tijeras. Los lmites se suavizan con piedras o fresones. La cobertura oclusal delgada permite que el maxilar superior e inferior puedan ocluir sin problemas. Similar al posicionador, tambin se pueden lograr pequeos movimientos y correcciones dentales si anteriormente se hace un set-up.
El retenedor van der Linden

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial con ansas caninas 0.8 mm duro-elstico, ganchos en C 0.8 mm duro-elstico Retencin Aparato de retencin que no interfiere con la oclusin
El arco labial es colocado a nivel del ecuador y adaptado exactamente a las superficies labiales de los incisivos. El ansa canina llega hasta el tercio cervical de la corona (rea retentiva) del canino y cruza entre el incisivo lateral y el canino hacia la retencin palatina. Este arco labial debe adaptarse exactamente para servir como elemento retentivo para la placa.
Ambos ganchos en C son doblados ligeramente detrs de los ltimos molares sobre el margen gingival. Los finales de los ganchos en C son doblados y deben llegar lo ms lejos posible dentro del rea interproximal.
La placa base solo se reduce ligeramente en la parte posterior. El margen posterior se localiza a la altura de los molares o premolares.
El retenedor Hawley
Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial circunferencial, eventualmente con ojales 0.8 mm duroelstico Retencin Placa de retencin sin elementos de retencin
Un arco labial circunferencial es doblado como elemento de alambre sobre todos los dientes en el maxilar superior e inferior. En el rea entre el primer y segundo premolar se dobla una pequea ansa en U.
Adicionalmente, entre el incisivo lateral y el canino, puede doblarse un pequeo ojal para mejorar el soporte del arco labial.
La base de acrlico es diseada de nueva cuenta lo mas delicada posible.
El retenedor Hawley puede ser complementado con ganchos Adams. Para este fin, tanto los ganchos Adams como el arco labial deben ser doblados de alambre soldable. En este caso, el arco labial incluye pequeas ansas en U en el rea premolar/canina.
En el maxilar inferior, se pueden agregar apoyos oclusales en los ltimos molares. De nueva cuenta, en este ejemplo las ansas en U pueden colocarse en el rea premolar y canina. El arco labial debe hacer contacto sin tensin y puede ser soldado antes o despus de agregar el acrlico con la tcnica de sal y pimienta.
La base es terminada de la manera ms delicada posible.
La placa de retencin con arco vestibular enganchado

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial y ganchos 0.7 mm duro-elstico Retencin Placa de retencin sin elementos de retencin
El arco labial es doblado individualmente con una ligera distancia de los dientes y recubierto con acrlico.
Alrededor del ltimo molar se dobla un gancho con retencin similar a un gancho en C, mismo que se conecta al arco labial cubierto a travs de una ligadura elstica.
Los dientes son soportados oralmente por la placa palatina y labialmente a travs del arco labial cubierto. No deben existir interferencias oclusales. La ligadura elstica conecta firmemente las partes palatina y labial del aparato.
La placa de retencin con espigas interdentales

Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial simple y espigas interdentales 0.7 mm duro-elstico, apoyos oclusales 0.7 mm duro Retencin Placa de retencin sin elementos reales de retencin
El modelo debe ser preparado para estas placas de retencin: los premolares y molares son desgastados interproximalmente (con un disco de separacin) hasta que las papilas gingivales desaparezcan.
Ahora, espigas rectas simples son dobladas, mismas que se apoyan sobre la papila borrada y se extienden lejos sobre el modelo. El arco labial se fabrica de manera usual. Se pueden agregar apoyos oclusales adicionales en el maxilar inferior.
La placa base es diseada de forma usual. Las espigas deben ser recortadas de tal forma que lleguen 2 mm dentro del rea interdental. La adaptacin definitiva de las espigas se lleva a cabo directamente en el paciente por el ortodoncista mientras el aparato es insertado.
El retenedor de resorte
Elementos: Funcin: Descripcin: Arco labial circunferencial 0.7 mm duro-elstico Retencin Placa de retencin que realiza pequeos movimientos dentales para el detallado final
Con el retenedor de resorte se pueden llevar a cabo pequeas correcciones en la posicin de los incisivos.
Las correcciones deseadas en los incisivos se realizan mediante un set-up (es posible un desgaste interproximal en el modelo e intraoralmente) y entonces el modelo del set-up es duplicado.
El retenedor es doblado de una pieza de alambre. El alambre se dobla con distancia de los incisivos en el lado labial y palatino. Este alambre hace contacto con los caninos en el lado labial y palatino.
Los incisivos son limitados con una caja de cera y la pantalla oral y labial de acrlico se fabrica usando la tcnica de sal y pimienta.
El retenedor debe tener la menor cantidad posible de acrlico para prevenir interferencias oclusales.
Un retenedor de resorte terminado.
El posicionador
Elementos: Funcin: Descripcin: Acetato termoformable (Bioplast) Retencin y detallado de la oclusin Aparato final para estabilizacin despus del tratamiento con aparatologa fija, es posible realizar pequeas correcciones mediante un set-up
Despus de realizar el registro de mordida en el paciente, los modelos son colocados en un articulador semiajustable. Las impresiones pueden ser tomadas poco antes o despus de retirar los brackets. Algunas veces los brackets se dejan para mejorar la retencin del posicionador.
Cuando las impresiones se toman en la ltima cita antes de retirar los brackets, estos deben ser borrados en el modelo. Este mtodo presenta la ventaja que el tcnico tiene mas tiempo para la manufactura del aparato y que el yeso puede secar para el set-up. Los brackets se pueden dejar en los dientes como una alternativa, de esta forma, el posicionador tiene mucha mejor retencin e incluso dientes en particular pueden ser extrados.
Para el detallado despus de la fase activa del tratamiento, los dientes que han de ser ligeramente movidos son reacomodados con cera en la posicin deseada. Despus de acomodar correctamente todos los dientes en la arcada, la arquitectura gingival se modela de manera armnica. Esta nueva posicin se fija con una mordida de cera con 2 mm de apertura vertical y los modelos son duplicados.
Basados en la nueva mordida de cera los modelos duplicados son colocados en un fijador. El fijador debe permitir la remocin e insercin sencilla de los modelos.
El posicionador puede ser fabricado de diferentes tipos de silicn flexible. En este caso se eligi la tcnica de formado por vaco con Bioplast. Los modelos se aslan y sobre cada maxilar se forma por vaco un acetato de Bioplast de 3 mm. El acetato se recorta hasta su longitud aproximada con una navaja de cera caliente.
Posteriormente, los dos modelos en el fijador se calientan bajo el calor del equipo de formado por vaco. Los acetatos se calientan hasta que se hagan pegajosos al tacto. El fijador se junta y los acetatos son adaptados con los dedos hmedos en las reas de contacto; de esta forma, los dos acetatos independientes ahora se unen formando un solo aparato.
Los modelos son removidos del fijador y colocados sobre su parte posterior con los acetatos en su lugar en el equipo de formado por vaco. A manera de refuerzo un acetato de 1.5 mm es formado por vaco sobre la superficie bucal completa.
Una vez enfriado el material, el posicionador puede ser recortado de manera exacta con unas tijeras. Utilizando una blue Jota los filos son desvanecidos. Como conclusin, el posicionador se coloca sobre los modelos, se pasa rpidamente por la flama del mechero Bunsen y se adapta nuevamente con los dedos hmedos.
Si el paciente tiene problemas para respirar por la nariz, se pueden abrir orificios en el posicionador con una fresa bien afilada.
El retenedor bondeado segn Wiechmann

Elementos: Funcin: Descripcin: Alambre de retencin 0.45 mm trenzado o 0.7 mm duro Retencin Alambre lingual adherido para asegurar la posicin de los incisivos
Primero, un alambre duro o alambre trenzado es doblado sobre las superficies linguales o palatinas de los dientes de canino a canino o de primer premolar a primer premolar.
Posteriormente, las superficies de los dientes que van a ser bondeados son aisladas (agente aislante/Dentaurum o Aislar/Kulzer) y una gota de adhesivo fotocurable liquido (por ejemplo Con Tec LCR/Dentaurum, Flowline/Kulzer o Tetric-flow) se aplica en las superficies orales de canino a canino o de primer premolar a primer premolar.
En el segundo paso, el alambre de retencin previamente adaptado se coloca en estas gotas de adhesivo y se adapta lo mas cercano posible a la superficie oral de los dientes. Ahora, el adhesivo es fotocurado con una lmpara de luz UV.
Posteriormente, se realiza otro modelado de los puntos de adhesivo con una resina fotocurable mas slida (ConTec LC/Dentaurum, Durafill/Kulzer o Tetric) para formar pequeas bases de adhesivo. De nueva cuenta estas son fotocuradas.
Para la manufactura de la llave de transferencia se inyecta un material de impresin de silicn fluido (de material de dos fases, por ejemplo LinguSil/ Dentaurum) alrededor del alambre libre del retenedor.
Ahora el material de silicn fluido polimerizado se cubre de silicn moldeable (Lutesil/Bisico) y se modela y adapta con los dedos.
El silicn slido debe cubrir los bordes incisales por labial. Una vez curado el silicn, el modelo con la llave de silicn es hidratado durante 10 minutos para que la llave de silicn pueda ser retirada del modelo de yeso.
Ahora, la llave de transferencia se retira del modelo. En el rea del alambre, el silicn debe ser cortado con un bistur para abrirse asegurando la remocin sencilla de la llave despus de adherirlo intraoralmente.
Finalmente, la grasa de las bases de resina de este registro de silicn debe ser retirada con acetona y bolitas de algodn.
La frula oclusal
Elementos: Funcin: Descripcin: Ninguno Tratamiento de disfunciones crneo-mandibulares Frula oclusal completamente polimerizada en posicin teraputica
Para poder agregar el acrlico sin problema, los modelos, colocados en un articulador semiajustable, son bloqueados con cera. Para esta finalidad una tira delgada de cera se coloca alrededor de la arcada dental y se fija aproximadamente a 0.5 mm sobre el margen gingival. Tambin son bloqueados los espacios de dientes faltantes y reas retentivas.
El acrlico no se agrega con la tcnica de sal y pimienta sino preferiblemente en consistencia de masa. Despus de un par de minutos, cuando la masa no fluya mas se presiona sobre el modelo. Los bordes incisales y las superficies oclusales deben ser totalmente cubiertas con acrlico. Se polimeriza en una olla de presin.
Al estar desgastando, todas las impresiones del maxilar opuesto en la regin posterior y en el frente son reducidas de tal forma que solo queden pequeas impresiones. Distalmente de los caninos una superficie acrlica de gua se agrega para fijar la oclusin. Este tope debe ser ajustado en el articulador semiajustable con papel de articular.
La frula Gelb
Elementos: Funcin: Descripcin: Ganchos de bola 0.8 mm duro, arco en el maxilar inferior 2.5 mm ovalado duro Tratamiento de pacientes con disfunciones temporomandibulares Frula oclusal reducida con gua oclusal extrema que previene desviaciones de la posicin teraputica
Los ganchos de bola son doblados y posicionados para la regin posterior en el maxilar inferior. El arco lingual se dobla de acuerdo a la forma de la mandbula y se fija a una distancia de aproximadamente 1 a 2 mm del tejido gingival. En ambos maxilares los dientes se limitan con una tira de cera apenas arriba del margen gingival.
La posicin teraputica oclusal se determina previamente en el paciente y se transfiere con una mordida de cera. Entonces se puede agregar el acrlico a los modelos articulados. Ahora, se lleva a cabo la polimerizacin en la olla de presin.
Los dientes son encapsulados lo ms posible por la frula para que resulte imposible que la mandbula se desve de la posicin determinada.
La frula reducida
Elementos: Funcin: Descripcin: Ganchos de bola 0.8 mm duro, arco 3.0 mm x 1.5 mm duro Tratamiento de problemas crneo-mandibulares o para aumentar la dimensin vertical Frula delicada pero estable que tambin puede ser usada en pacientes con aparatologa fija
Los ganchos de bola pueden ser instalados como se desee en la regin posterior. Las retenciones se posicionan de forma paralela al margen gingival. El arco superior se fija transversalmente entre los premolares y los molares con una distancia de 1 a 2 mm del tejido gingival.
En el maxilar inferior pueden ser utilizados ganchos de bola o ganchos Adams. El arco lingual se fija a una distancia de 2 mm de la enca. Los extremos de los arcos se desgastan para su retencin con un disco de separacin.
Si la frula se utiliza para el tratamiento de pacientes con disfunciones crneo-mandibulares, las impresiones oclusales se mantienen. Cuando se usa la frula para aumentar la dimensin vertical para la correccin de una mordida cruzada, el bloque de mordida se deja plano.
Los bloques de mordida

Elementos: Funcin: Descripcin: Ninguno Tratamiento de problemas crneo-mandibulares Bloques de mordida cementados intraoralmente
Despus de colocar los modelos en el articulador con relacin a las estructuras faciales, los dientes posteriores en el maxilar inferior son cubiertos con cera hasta ligeramente por encima de la superficie oclusal (1 mm). En el maxilar superior, solo las superficies oclusales son limitadas con cera.
La apertura de la mordida debe volverse a revisar antes de agregar el acrlico reduciendo de ser necesario los lmites de cera.
Despus de la polimerizacin del acrlico, ambas partes son adaptadas y terminadas de manera separada. La gua canina en movimientos laterales de la mandbula es igual de importante en este aparato que en una frula completa.
El aparato IST segn Hinz

Elementos: Funcin: Descripcin: Guas telescpicas (Prefabricadas) Terapia contra ronquidos Frulas con guas telescpicas que avanzan la mandbula
Para una fijacin protusiva controlada del maxilar inferior los modelos principales son colocados en el fijador con la ayuda del instrumento de medida segn George.
Las partes retentivas en los modelos duplicados son bloqueadas con cera y entonces termoformados con acetatos Duran de 2.0 mm, mismos a los que previamente se les haba colocado acetatos mantenedores de espacio por debajo. Durante el detallado de las frulas, en el rea anterior los bordes incisales son cubiertos 2 mm. En el rea posterior, el acetato llega hasta 1 mm por encima del margen gingival.
Los puntos de fijacin de las guas telescpicas en el maxilar superior se encuentran bucal e interoclusalmente en el rea molar y en el maxilar inferior bucal e interoclusalmente entre el canino y el premolar. Los elementos de fijacin del aparato IST se colocan utilizando la plantilla de posicionamiento y es probable que se deban adaptar las retenciones a la forma del diente. Los acetatos de Duran son lijados, las retenciones de los elementos de fijacin son calentadas con una flama e introducidas derritiendo los acetatos. Para la fijacin final se agrega acrlico sobre las retenciones.
La frula quirrgica
Funcin: Frula cntrica = Frula azul: sirve para posicionar la mandbula a la base craneal, esto es para la fijacin de la posicin de la ATM Frula de posicionamiento = Frula roja: nicamente usada en operaciones bimaxilares para el posicionamiento del maxilar superior en la nueva posicin teraputica Frula definitiva = Frula transparente: Sirve para posicionar el reborde dentoalveolar inferior en la posicin teraputica determinando as la oclusin postoperatoria
Frula cntrica: Los modelos, despus de su vaciado, son recortados en sus tres dimensiones. Primero, el modelo superior es colocado en un articulador semiajustable utilizando una horquilla de transferencia (horquilla de mordida) en correcta relacin craneal. Posteriormente, el modelo inferior se monta utilizando un registro de relacin cntrica. El pin incisal deber estar siempre en la posicin 0. La base de yeso del articulador se recorta en conjunto con las bases de los modelos. Los modelos y la base tienen una superficie lisa para poder trazar una escala de orientacin para la ciruga de modelos.
Todos los dientes deben ser bloqueados con un lmite de cera de tal forma que solo los bordes incisales y las superficies oclusales puedan ser cubiertas con acrlico. Para prevenir la ruptura de los bordes incisales, estos se recubren con una capa muy delgada de cera. Entonces el pin del articulador se eleva 2 mm para proporcionar a la frula un espesor de aproximadamente 2 mm.
Los modelos son hidratados nicamente con sus superficies oclusales y aislados. Entonces se agrega el acrlico, se polimeriza en la olla de presin sin agua y es terminado y pulido. Antes de poder continuar con la ciruga de modelos, esta frula debe ser probada en el paciente. Solo si la frula se adapta correctamente se pueden trazar lneas de referencia. Si no, esta se debe adaptar intraoralmente rebajando o agregando acrlico y el modelo inferior debe volver a ser articulado en esta posicin.
Frula de posicionamiento: Los modelos deben estar secos para poder trazar la escala de orientacin utilizando un marcador resistente al agua. Las lneas de referencia verticales en el maxilar superior son trazadas entre el modelo y la base en el rea de los incisivos laterales entre el canino y el premolar y sobre los primeros molares. En el maxilar inferior el trazo se realiza en el rea de los incisivos centrales, entre el canino y el premolar y debajo de los primeros molares. Las lneas de referencia deben corresponder al eje vertical de los dientes.
Despus de hacer el trazo, el pin del articulador se regresa a la posicin 0, el modelo superior se retira del zcalo del articulador y se reposiciona de acuerdo al plan quirrgico fijndolo al zcalo con cera pegajosa. Si interfieren superficies de yeso, el zcalo del articulador es recortado, no el modelo. Las arcadas dentales son cubiertas de la misma manera con cera.
De nueva cuenta se incrementa la altura del pin del articulador en 2 mm y la segunda frula (roja) se fabrica exactamente de la misma forma que la primera, agregando el acrlico, terminndola y pulindola. Al detallar las tres frulas se debe prestar atencin especial que la frula no presente mucha friccin al colocarse sobre los modelos.
Frula definitiva: Inmediatamente despus, la tercera frula (transparente) puede ser fabricada. El pin del articulador se vuelve a colocar en la posicin 0 y la ciruga del modelo del maxilar inferior puede comenzarse. Por lo tanto, el modelo inferior es cortado del zcalo del articulador, reposicionado de acuerdo a lo planeado en sus tres dimensiones y si es necesario, se recorta la superficie de yeso del zcalo que interfiere. El modelo se fija firmemente con cera pegajosa.
La limitacin de cera se coloca de nueva cuenta alrededor de los dientes y el pin del articulador se eleva 2 mm de manera idntica que con las otras dos frulas. Despus de hidratar y aislar se agrega el acrlico y se termina la frula. Ahora, el acrlico debe extenderse de forma mnima sobre las arcadas dentales. Entre cada uno de los dientes del maxilar superior se hacen pequeos barrenos en la frula para permitir el paso del alambre para una fijacin intermaxilar. Pequeas ranuras se desgastan en la superficie exterior para recibir el alambre.
Cuando las tres frulas estn terminadas, se deben probar de forma separada antes de la ciruga. Se pueden ajustar si es necesario.
Si se va a fabricar una frula quirrgica en modelos sin brackets, primero se fabrica la frula azul. Despus de probarla en el paciente, la escala de orientacin se traza en los modelos y la base.
Ahora una frula circunferencial de alambre es doblada adaptndose a las superficies labiales de todos los dientes. Entre los dientes se solda un pequeo gancho para poder fijar ambos maxilares con alambre.
Despus de doblar ambas frulas, la ciruga de modelos se realiza de manera usual en el articulador. La frula transparente o definitiva se fabrica con la tcnica de sal y pimienta con las frulas de alambre adaptadas sobre los modelos y por ltimo es terminada.

O Atlas

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

O Atlas

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Ursula Wirtz: La idea de compilar este atlas de tcnica ortodntica y ortopdica orofacial surgi despus de escuchar siempre las

1967 - 1971 1972 - 1982

1 - Modelos, arcos vestibulares, elementos de retencin, elementos de soporte

Los Modelos de estudio

El arco vestibular simple

El arco vestibular cubierto con acrlico

El arco vestibular con ansa vertical en forma de M

Alineacin del canino cuando este se encuentre hacia bucal y en infraerupcin

El arco vestibular con ansa de retraccin

Alineacin de caninos en giroversion hacia bucal

Si se dobla el ansa al revs, el canino puede ser movido hacia mesial.

El arco vestibular con ansa canina

Estabilizacin del segmento incisal

El arco vestibular con ansa de Andresen

El ansa debe abarcar completamente al canino evitando tocar el tejido gingival.

El arco vestibular con ansa de intrusin

Movimiento vertical de incisivos

El arco vestibular modificado

Colocacin de elsticos y soldado de resortes

Para movimientos en diferentes direcciones se pueden soldar resortes.

Influencia del maxilar inferior en direccin dorsal

Retencon simple para placas removibles de cualquier tipo

El gancho triangular segn Zimmer

Retencin simple para placas removibles de cualquier tipo

El gancho triangular segn Trnkmann

Retencin simple para placas removibles

Esta variedad del gancho triangular permite una buena activacin.

El gancho triangular doble

Retencin para el primer molar cuando el segundo molar esta ausente

El gancho Adams segn Adams

Anclaje utilizado principalmente en molares

El gancho Adams segn Tenti

Mejor retencin respecto al gancho Adams clsico

Mejor retencin respecto al gancho Adams clsico

A continuacin ambos extremos del alambre se doblan formando la retencin.

Seis modificaciones del gancho Adams

Anclaje de dientes y molares sin dientes contiguos

Un gancho Adams con un ansa en forma de S doblado en direccin vertical.

Un gancho Adams con ansas en forma de U horizontales.

El gancho Adams con resorte para traccin extraoral

Anclaje de traccin extraoral (Headgear)

El gancho Adams-Delta es la combinacin de un gancho Adams y un gancho triangular.

El tringulo situado en el centro ofrece retencin adicional.

Ambas ansas en U se doblan de la misma forma que en el gancho Adams simple.

Anclaje de placas removibles en denticin temporal, mixta y especialmente en la permanente

El gancho de flecha modificado

Anclaje de placas removibles en denticin temporal, mixta y especialmente en la permanente

El gancho de ojal segn Groth

Retencin para placas removibles en denticin temporal

Posteriormente, se forma el ansa y se lleva hacia oclusal.

Continuando posteriormente hacia la retencin.

El gancho de ojal segn Stahl

Retencin en denticin temporal y mixta

El gancho de ojal doble

Anclaje de uno o varios dientes en placas removibles

Retencin de la placa removible en caso de molares con erupcin incompleta

Para evitar lesiones, el ansa en forma de U no debe tocar el tejido gingival.

Anclaje de placas removibles, frecuentemente usado en incisivos o dientes posteriores pequeos

El resorte segn Lorenz

Anclaje ptimo para placas removiblesBesonders feste Verankerung von Plattenapparaturen

Estabilizacin de placas removibles inferiores ante fuerzas verticales

El apoyo se puede doblar en ojal.

O se puede colocar un simple alambre.