TALLER DE FARMACOLOGIA CLINICA MEDICAMENTOS POR GRUPOS FARMACOLOGICOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO

NURYS ESTHER SANABRIA VILLALBA DEIVI AMITH CUELLO MURILLO

UNIVERSIDAD DE SUCRE SEDE CIENCIAS D ELA SALUD TECNOLOGIA DE REGENCIA EN FARMACIA V SEMESTRE

TALLER DE FARMACOLOGIA CLINICA MEDICAMENTOS POR GRUPOS FARMACOLOGICOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO

NURYS ESTHER SANABRIA VILLALBA DEIVI AMITH CUELLO MURILLO

QUI. FAR. LUZ ELENA OTERO

UNIVERSIDAD DE SUCRE SEDE CIENCIAS D ELA SALUD TECNOLOGIA DE REGENCIA EN FARMACIA V SEMESTRE

MEDICAMENTOS POR GRUPOS FARMACOLOGICOS DEL SISTEMA NERVIOSO SISTEMA CARDIOVASCULAR ANTIHIPERTENSIVOS
BENAZEPRIL F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Las reacciones adversas asociadas al benazepril suelen ser ligeras y pasajeras. El efecto secundario ms frecuente es la hipotensin. Los sntomas de hipotensin incluyen hipotensin ortosttica, taquicardia sinusal, sncope, fatiga y cefales. Estos sntomas frecuentemente requieren la discontinuacin del tratamiento. La tos puede tener lugar ms frecuentemente en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas y es considerada con un efecto adverso del tratamiento con benazepril. En el caso de producirse angioedema que implique la cara, lengua, faringe o glotis, se debe discontinuar inmediatamente el tratamiento ya que puede producirse una obstruccin respiratoria, debiendo ser remitido el paciente a un servicio de urgencias. Los pacientes tratados con frmacos que aumentan el potasio srico o los sujetos con insuficiencia cardaca congestiva o insuficiencia renal tienen un mayor riesgo de desarrollar hiperkaliemia durante el tratamiento con benazepril. Asimismo, puede producirse insuficiencia renal durante el tratamiento con inhibidores de la ECA, la insuficiencia renal puede ir acompaada de prurito Otras reacciones adversas que implican a menos del 1% de los pacientes son diarrea, nasea/vmitos y disfuncin sexual. En raras ocasiones, se ha observado un aumento de las enzimas hepticas y hepatotoxidad manifestada por colestasis con ictericia, necrosis heptica fulminante y muerte. Tambin se han observado en raras ocasiones trombocitopenia y anemia hemoltica en pacientes tratados con inhibidores de la ECA, incluyendo el benazepril y se han descrito algunos casos de pancreatitis. Entre los efectos neonatales adversos se incluyen hipotensin, hipoplasia craneal neonatal, anuria e insuficiencia renal reversible o irreversible, oligohidramnios y muerte. INTERACCIONES Los pacientes con hiponatremia o hipovolemia son ms susceptibles en desarrollar insuficencia renal cuando se administran concomitantemente benazepril y diurticos.

El benazepril ocasiona una disminucin en la secrecin de aldosterona, lo que produce un pequeo aumento de los niveles de potasio srico. Debido al riesgo de producir hipokaliemia, los frmacos que aumentan los niveles de potasio como los diurticos ahorradores de potasio, las sales de potasio o la heparina deben ser evitados o usados con precaucin en los pacientes tratados con benazepril. Son posibles interacciones entre varias combinaciones de agentes anti-inflamatorios no esterodicos (AINES) y los inhibidores de la ECA. Los AINES han demostrado reducir la eficacia antihipertensiva del captopril, pero se han observado efectos variables con el enalapril. No existen interacciones farmacocinticas entre el benazepril y el napoxen, pero no hay datos de tipo farmacodinmico. En algunos pacientes con insuficiencia renal tratados con AINES, la administracin concomitante de inhibidores de la ECA (por ejemplo lisinopril o enalapril) puede aumentar el deterioro de la funcin renal. Estos efectos suelen ser reversibles. Por lo tanto, la presin arterial debe ser vigilada si se administran antiinflamatorios a pacientes tratados con benazepril. La aspirina puede reducir la eficacia vasodilatadora de los inhibidores de la ECA al inhibir la sntesis de prostaglandinas. Esta interaccin est bien documentada en pacientes con insuficiencia cardaca. Sin embargo, la aspirina es beneficiosa en combinacin con un inhibidor de la ECA en casos de enfermedad coronaria isqumica y disfuncin del ventriculo izquierdo. Por este motivo, los pacientes que reciban salicilatos y un inhibidor de la ECA debern ser vigilados para comprobar una adecuada respuesta antihipertensiva. Los inhibidores de la ECA reducen la excrecin de sales de litio y aumentan el riesgo de efectos cardiotxicos y neurotxicos por litio. Se han descrito algunos casos de intoxicacin por litio en pacientes tratados concomitantemente con litio y enalapril con un sntomas que fueron reversibles al discontinuar ambos frmacos. Por lo tanto, si se administra benazepril conjuntamente con litio, se deben monitorizar con frecuencia los niveles plasmticos de litio El uso de inhibidores de la ECA en pacientes hipertensos tratados con azatioprina ha mostrado inducir anemia y leucopenia severa. Debe evitarse el uso de esta combinacin siempre que sea posible, Cuando es necesario un tratamiento con azatioprina y benazeprill, el paciente deber ser vigilado cuidadosamente para detectar la posible aparicin de la mielosupresin. Se han observado algunos casos de insuficiencia renal

aguda cuando se aadi enalapril a pacientes transplantados tratados con ciclosporina. El efecto vasoconstrictor aferente renal de la ciclosporina y a la hipoperfusin renal producida por este frmaco, requiere de una respuesta por parte de la angiotensina II para mantener la velocidad de filtracin glomerular. La inhibicin de la enzima de conversin puede reducir la funcin renal. Hay que vigilar estrechamente la funcin renal en los pacientes que reciben ciclosporina y inhibidores de la ECA simultneamente. CAPTOPRIL F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM 1-10% SCV: Hipotensin, precordialgia, palpitaciones, taquicardia. Dermatolgicas: Rash, prurito (ANAs positivos en 710% de los pacientes con rash), fotosensibilidad. AR: Tos. SNC: Ataxia, confusin, depresin, parestesias en manos. Miscelneas: Prdida del gusto, reacciones de hipersensibilidad (rash, prurito, fiebre, artralgias y eosinofilia), torsade de pointes (reporte de caso), urticaria, vrtigo. INTERACCIONES Efecto sobre citocromo P-450: Sustrato de CIP2D6. Aumento de efecto/txico: El uso de suplementos de potasio, cotrimoxasol (dosis altas), ARA II (losartn, cande-sartn, irbesartn, etc.), o diurticos ahorradores de potasio (amiloride, espironolactona, triamterene), pueden aumentar los niveles sricos de potasio cuando se combinan con captopril. Los IECAs pueden aumentar las con-centraciones sricas y los efectos de digoxina, litio y sulfonilureas. Los diurticos pueden tener efectos hipotensores aditivos con los IECAs, y la hipovolemia aumenta el potencial de efectos adversos renales de estas drogas. En pacientes con dao renal, la coadministracin con AINEs resultar en mayor deterioro de la funcin renal. El uso concurrente de IECAs y halopurinol aumenta el riesgo de reacciones de hipersensibilidad. Disminucin de efecto: El ASA (dosis altas) puede reducir el efecto teraputico de los IECAs. La rifampicina puede disminuir el efecto de los IECAs. Los anticidos pueden disminuir la biodisponibilidad (separar la administra-cin en 1-2 horas). Consideraciones dietarias: La concentracin srica de captopril puede disminuir al tomarse con comida. El uso a largo plazo puede resultar en deficiencia de zinc (que

produce disminucin del gusto). Evitar efedra, yohimb (puede empeorar la HTA). Evite el ajo (puede aumentar el efecto antihipertensivo).

AMLODIPINO F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Es por regla general, bien tolerada en dosis de hasta 10 mg/da. Se han observado reacciones adversas ligeras o moderadas casi siempre relacionadas con los efectos vasodilatadores perifricos del frmaco. Las jaquecas y el edema son los dos efectos secundarios ms frecuentes. Tambin pueden aparecer debilidad, mareos, sofocos y palpitaciones y suelen estar relacionados con la dosis. En la experiencia postmarketing con amlodipino se han comunicado ictericia y elevacin de las transaminasas consistentes con colestasis o hepatitis en algunos pacientes. Tambin se han comunicado casos raros de pancreatitis. Otros efectos secundarios poco frecuentes son angioedema, reacciones alrgicas y eritema multiforme. Se han comunicado varios casos de intenso prurito asociado a amlodipino que desapareci al discontinuar el tratamiento En algn caso se ha comunicado ginecomastia aunque su relacin con la amlodipina no ha sido establecida con toda seguridad. Tambin se han observado raramente hiperplasia gingival, leucopenia y trombocitopenia y se han comunicado los siguientes efectos adversos cuya relacin con la amlodipna es dudosa: vasculitis, bradicardia sinusal, angina, isquemia perifrica, neuropata perifrica, sncope, hipotensin ortosttica, parestesias, temblores, vrtigo, visin borrosa, anorexia, constipacion, diarrea, disfagia, y flatulencia. INTERACCIONES El amlodipino se ha administrado con seguridad junto con: diurticos tiazdicos, alfabloqueantes, betabloqueantes, inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina, nitratos de accin prolongada, nitroglicerina, antiinflamatorios no esteroideos, antibiticos e hipoglucemiantes orales. Estudios en voluntarios sanos han puesto de manifiesto que la administracin simultnea de amlodipino y digoxina no modifica las concentraciones sricas ni el aclaramiento

renal de digoxina y que la administracin simultnea de cimetidina no modifica la farmacocintica de amlodipino. Una dosis nica de sildenafilo en pacientes con hipertensin esencial no modific la farmacocintica de la amlodipina Datos in vitro procedentes de estudios con plasma humano, indican que amlodipino carece de efectos sobre la unin a las protenas de los frmacos estudiados (digoxina, fenitona, warfarina o indometacina). Estudios preclnicos han puesto de manifiesto que los antagonistas del calcio pueden reducir la eficacia de la terapia fotodinmica con porfimer. En voluntarios sanos varones, la administracin concomitante de amlodipino no altera significativamente el efecto de la warfarina sobre el tiempo de respuesta a la protrombina. Los antagonistas del calcio pueden inhibir el metabolismo, dependiente del citocromo P-450, de la ciclosporina, de la teofilina y de la ergotamina. Sin embargo, datos procedentes de estudios clnicos indican que amlodipina no modifica los principales parmetros farmacocinticos de la ciclosporina. Dado que no existen estudios in vitro e in vivo sobre la posible interaccin de la teofilina y la ergotamina con amlodipina, se recomienda monitorizar los niveles plasmticos de estos productos cuando se administre amlodipina concomitantemente con alguno de ellos. La rifampina, rifabutina, carbamazepina, fenobarbital (o primidona), fenitona pueden inducir el metabolismo de los antagonistas del calcio dependientes de la isoenzima CYP3A4, reduciendo su biodiponibilidad. Puede ser necesario aumentar las dosis de amlodipina en los pacientes tratados con estos frmacos.

ESPIRAPRIL F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Las reacciones adversas ms frecuentemente observadas son cefalea, mareo, sntomas respiratorios de las vas altas (incluyendo tos) y fatiga. Raramente se han observado molestias gastrointestinales y erupcin. Angioedema: se ha observado angioedema de la cara, extremidades, labios, membranas mucosas, lengua, glotis y/o laringe en pacientes tratados con inhibidores de la ECA. Neutropenia/agranulocitosis: no existe evidencia de que un tratamiento a largo plazo con espirapril 6 mg cause efectos adversos sobre los parmetros hematolgicos.

INTERACCIONES

Deber considerarse la monitorizacin peridica del recuento de leucocitos en pacientes con patologas autoinmunes ya que, en raras ocasiones, se ha descrito discrasia sangunea con inhibidores de la ECA particularmente en este grupo de pacientes. Raramente se ha observado hipotensin en pacientes con hipertensin esencial, pero puede ocurrir, especialmente despus de la primera dosis, cuando se presenta una disminucin de la relacin sal/volumen.. No se han descrito casos de sobredosificacin aguda; la ingesta de 10 veces la dosis recomendada puede, sin embargo, producir cefalea e hipotensin. En caso de que se produzca una sobredosificacin deber realizarse un lavado gstrico, controlar estrechamente al paciente (en particular el sistema cardiovascular) y si est indicado, efectuar un tratamiento sintomtico. Se desconoce si el espirapril o sus metabolitos pueden ser eliminados con hemodilisis. La ingestin de espirapril 6 mg con una comida rica en grasas, no tiene un efecto significativo sobre la biodisponibilidad del espirapril, pero puede retrasar su absorcin en aproximadamente una hora. El efecto del diclofenaco, glibenclamida, hidroclorotiazida o cimetidina sobre las concentraciones plasmticas del espirapril y espiraprilato, es insignificante; la administracin concomitante del espirapril 6 mg con rifampicina da como resultado una concentracin plasmtica del espiraprilato, un 20-30% ms baja; sin embargo, estos cambios menores no necesitan una dosis de ajuste cuando el espirapril 6 mg se utiliza en combinacin con los frmacos descritos anteriormente. La nicardipina puede causar un incremento del 44% en el AUC del espiraprilato; sin embargo la biodisponibilidad de nicardipina puede reducirse en un 30% aproximadamente cuando se administra concomitantemente con espirapril 6 mg. espirapril 6 mg no causa cambios relevantes en la farmacocintica de la digoxina. Los pacientes que toman diurticos pueden experimentar ocasionalmente una excesiva reduccin de la presin sangunea despus de iniciar el tratamiento con espirapril 6 mg (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo). El uso concomitante de espirapril y suplementos de potasio o diurticos ahorradores de potasio pueden conducir a un incremento significativo del potasio srico (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo). Como en el caso de otros frmacos que conducen a la excrecin del sodio, la excrecin del litio puede descender. Por lo tanto, los niveles plasmticos del litio

debern controlarse estrechamente durante el uso concomitante de las sales de litio. En pacientes que reciben anestsicos que producen hipotensin, el espirapril puede bloquear la formacin de angiotensina II secundaria a una liberacin de la renina compensatoria (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo). Es posible que se produzca un descenso del efecto antihipertensor tras la combinacin con indometacina y otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos. Como se observa con otros inhibidores de la ECA, puede producirse una intensificacin del efecto hipotensor del espirapril por el uso concomitante de frmacos narcticos, antipsicticos o alcohol, as como una reduccin del efecto antihipertensivo del espirapril por el uso concomitante de simpaticomimticos

VERAPAMILO F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Se puede presentar bradicardia, bloqueo A-V de segundo y tercer grado, falla cardiaca congestiva o edema pulmonar, hipotensin, mareos, nuseas, sofocos, fatiga, disnea, edema perifrico, anorexia, flatulencia, constipacin, cefalea, taquicardia refleja, enrojecimiento facial, reacciones alrgicas, alteracin de la funcin heptica, hiperplasia gingival, ginecomastia. El efecto adverso no cardiaco ms molesto es el estreimiento. Se ha evidenciado una mayor incidencia de efectos cardiacos adversos en pacientes con miocardiopata hipertrfica. INTERACCIONES Se debe utilizar con precaucin en frmacos que tengan efectos antiarrtmicos o beta bloqueantes. Debido a que se metaboliza extensamente en el hgado, se pueden presentar interacciones que inhiban o aumenten el metabolismo heptico: carbamazepina, ciclosporina, digoxina, midazolam, simvastatina, teofilina, entre otros.

LISINOPRIL F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM En estudios clnicos controlados se ha encontrado que LISINOPRIL generalmente es bien tolerado y que los efectos adversos fueron leves y transitorios. Algunas de las reacciones secundarias reportadas son:

INTERACCIONES

hipotensin, mareo, cefalea, diarrea, nuseas, vmito, fatiga, astenia, tos y erupcin cutnea. Sin embargo; la frecuencia total en las reacciones adversas no est relacionada a la dosis diaria total dentro del rango teraputico recomendado. Se present hipotensin en pacientes a los que se les administraron diurticos, especialmente en los que la terapia del diurtico empez un poco antes de iniciar el tratamiento con LISINOPRIL. Este efecto se minimiza al descontinuar el diurtico o disminuir la dosis de LISINOPRIL a 5 mg al da. Se ha asociado el uso de indometacina con la reduccin en el efecto teraputico de LISINOPRIL. El uso de LISINOPRIL con diurticos ahorradores de potasio (por ejemplo: espironolactona, triamtereno o amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de sales con potasio, puede llevar a un incremento significativo en las concentraciones de potasio srico. LISINOPRIL atena la prdida de potasio causada por los diurticos tipo tiazidas.

COVERSYL F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Efectos indeseables: En general, COVERSYL es bien tolerado; los efectos indeseables son raros y benignos. Los ms comnmente reportados son: tos, cefalea, trastornos del humor, somnolencia, astenia, trastornos digestivos, vrtigo, calambres, erupciones cutneas localizadas y crisis aguda de gota. INTERACCIONES aAsociaciones no recomendables: No asociar COVERSYL con sales de potasio y/o diurticos ahorradores de potasio por el riesgo de hipercaliemia, especialmente en el caso de insuficiencia renal. bAsociaciones que requieren precaucin: Se debern evaluar los riesgos al asociar COVERSYL con diurticos (riesgo de hipotensin sintomtica), con neurolpticos y antidepresores derivados de la imipramina (mayor riesgo de hipotensin ortosttica).

QUINAPRIL F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Cardiovasculares: hipotensin, incluyendo la producida

INTERACCIONES

tras la primera dosis. Raramente palpitaciones y taquicardia. Renales: insuficiencia renal prerrenal por deplecin de sodio e hipovolemia, especialmente en pacientes con disfuncin renal o renovascular preexistente. Proteinuria, especialmente en pacientes con historia de nefropata. Hiperpotasemia e hiponatremia, por disminucin en la liberacin de aldosterona. Respiratorios: broncoespasmo, rinitis, sinusitis, tos. La tos secundaria a IECAS se caracteriza por ser persistente, no productiva y de predominio nocturno, suele aparecer despus de varias semanas o meses de tratamiento. El mecanismo se relaciona con la acumulacin de bradikinina por bloqueo de su va metablica de eliminacin. Si la tos es molesta e incapacitante, debe valorarse la suspensin del tratamiento o su sustitucin por un ARA-II. Cutneos: rash maculopapular, especialmente durante el primer mes. Pnfigo. Angioedema: los IECA pueden producir angioedema en el 0,1-0,2% de los pacientes, generalmente al comienzo del tratamiento, aunque puede ocurrir ms tarde, y obliga a la suspensin del tratamiento. Otros: cefalea, mareos, molestias gastrointestinales, neutropenia reversible, disminucin en la cifra de hemoglobina y hematocrito. Asociacin con hidroclorotiazida: hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, glucosuria, alcalosis hipoclormica, ataques de gota. Excepcionalmente citopenias y reacciones cutneas alrgicas. Aumenta el riesgo de hipotensin cuando se asocia a diurticos de alto techo o tiazdicos o beta-bloqueantes. Aumenta el riesgo de hiperpotasemia cuando se asocia a suplementos de potasio, diurticos ahorradores de potasio o ciclosporina. AINE: los AINE, especialmente la indometacina, pueden restar parte del efecto antihipertensivo de los IECA porque aquellos bloquean la sntesis de prostaglandinas renales. Litio: se incrementan las concentraciones plasmticas de litio. Si la combinacin se considera necesaria vigilar cuidadosamente los niveles de litio. Antidiabticos (p.e. insulina y derivados de la sulfonilurea): Posibilidad de una intensificacin en la reduccin de la glucemia.

CANDESARTAN F.FARMACEUTICA TABLETAS

VIA DE ADMINISTRACION RAM

ORAL
El candesartn es un frmaco bien tolerado y las reacciones adversas son usualmente leves y transitorias. Sin embargo se ha reportado cefalea, vrtigo, mareos, astenia, aumento de los niveles de creatinina, urea o potasio y menos frecuentemente de las transaminasas, hipotensin, alteraciones hematolgicas, hiponatremia, nuseas, lumbalgia, artralgias, mialgias y ms raramente, insuficiencia renal y reacciones alrgicas incluyendo angioedema, erupciones cutneas, urticaria, prurito y anafilaxis. No se han reportado interacciones farmacocinticas de importancia clnica con el uso de cardesartn. Sin embargo, se debe tener presente que otros antihipertensivos pueden potenciar su efecto. Tambin se debe tener presente que otros frmacos que acten sobre el sistema renina-angitensinaaldosterona pueden producir incrementos de las reacciones adversas incluyendo incremento de los niveles de potasio, lo cual tambin puede ocurrir con diurticos ahorradores de potasio o con otros frmacos como la heparina. El uso concomitante de litio podra incrementar la litemia, por lo cual se recomienda la monitorizacin de sus niveles.

INTERACCIONES

LOSARTAN F.FARMACEUTICA COMPRIMIDO RECUBIERTO VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM En general el losartan es bien tolerado. La incidencia de reacciones adversas observada en los estudios clnicos realizados sobre ms de 4000 pacientes, muchos de ellos tratados durante 6 a 12 meses, fue similar a la del placebo. Los efectos adversos digestivos (diarrea, 2.4% y dispepsia, 1.3%) fueron ligeramente superiores a los del placebo. En menos del 1% de los pacientes se observ hipotensin ortosttica y sncope y algunos efectos musculoesquelticos detectados con una frecuencia algo mayor que el placebo fueron mialgia (1.1% vs 0.38% para el losartan y el placebo, respectivamente), calambres musculares (1% vs. 0.9%) dolor de espalda (1.8% vs. 1.2%) y dolor de piernas (1% frente al 0%). Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central son mareos (3.5%) e insomnio (1.4%) Tambin se han comunicado cefaleas, astenia y fatiga pero estos tambin fueron observados y con mayor frecuencia en los pacientes tratados con placebo Los efectos sobre el sistema respiratorio que se observaron con mayor frecuencia en los pacientes tratados con losartan fueron congestin nasal (3.4% vs 3.3%), tos (3.4% vs 3.3%) e infecciones del tracto respiratorio superior (7.9% vs 6.9%). El losartan produce

INTERACCIONES

menos tos que los inhibidores de la enzima de conversin al no inhibir la kinasa II de la enzima convertidora que se cree es la responsable de la tos que estos frmacos producen en muchos pacientes. Otros efectos adversos que aparecieron con una frecuencia menor o igual que el placebo fueron las faringitis. Se han comunicado varios casos de reacciones anafilcticas y de angioedema en pacientes tratados con losartan, aunque desde el punto de vista terico, los antagonistas del receptor AT1 no causan la acumulacin de kininas. Los pocos pacientes que experimentaron angioedema con el losartan haban experimentado previamente esta reaccin adversa con inhibidores de la ECA o con otros frmacos (incluyendo alergias a la penicilina y aspirina) En los estudios clnicos preliminares se observ azoemia en < 0.1% de los pacientes hipertensos tratados con el losartan. Sin embargo, en el estudio ELITE se produjo una disfuncin renal en el 10.5% de los pacientes con insuficiencia cardaca que fueron tratados con losartan, igual que el captopril que tambin ocasion disfuncin renal en el 10.5% de los casos. Estos resultados sugieren que en los pacientes cuya funcin renal es dependiente en alto grado del sistema reninaangiotensina, la supresin de la angiotensina II puede ocasionar una disfuncin renal. Raras veces se han comunicado alteraciones en los parmetros analticos. Se han observado ligeros descensos de la hemoglobina (0.11%) y del hematocrito (0.09%) en algunos pacientes tratados con losartan, pero en ningn caso hubo que discontinuar el frmaco por anemia. En un caso, el losartan fue retirado por una elevacin de las enzima hepticas con hiperbilirrubinemia, y se han comunicado hepatitis en muy contadas ocasiones. El losartan tiene un cierto efecto uricosrico, reduciendo los niveles plasmticos de cido rico a menos de 0.4 mg/dL. Se ha comunicado un caso de un paciente bajo hemodilisis que desarroll una dermatitis exfoliativa subsiguiente a un tratamiento con losartan. La administracin concomitante de losartan y cimetidina incrementa la AUC del losartan en un 15%, pero no afecta la biodisponibilidad de su metabolito. Esta interaccin no tiene ninguna relevancia clnica Por el contrario, el fenobarbital y el ritonavir reducen la AUC del losartan y de su metabolito en un 20%, si bien se desconoce la significancia clnica de esta interaccin El uso concomitante del losartan con diurticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio pueden ocasionar un aumento de los niveles plasmticos de

potasio. El losartan puede incrementar los efectos antihipertensivos de otros frmacos o diurticos administrados simultneamente. Este efecto puede ser aprovechado clnicamente, siendo necesario el reajuste de la dosis. Cuando se asocia a diurticos tiazdicos el losartan revierte la prdida de potasio y el aumento de cido rico que suelen ocasionar dichos diurticos. El fluconazol es un potente inhibidor del sistema enzimtico heptico CYP2C9 y puede inhibir la conversin del losartan a su metabolito activo, aunque no hay datos clnicos acerca de esta interaccin. Un informe sugiere que el losartan puede aumentar los niveles plasmticos de litio, por lo que se recomienda monitorizar los niveles plasmticos de este elemento en los pacientes que sean tratados con losartan. La rifampina es un potente inductor enzimtico y puede aumentar el metabolismo del losartan y de su metabolito activo, reduciendo la biodisponibilidad y semi-vida de ambos compuestos. Se recomienda que los pacientes bajo tratamiento con losartan y rifampina sean monitorizados frecuentemente por si ocurriera una prdida de la eficacia antihipertensiva.

ANTIARRITMICOS
AMIODARONA F.FARMACEUTICA TABLETAS VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM > 10% SCV: Hipotensin. SNC: Marcha anormal/ataxia, mareo, fatiga, cefalea, malestar, trastornos de memoria, movimientos involuntarios, insomnio, mala coordinacin, neuropata perifrica, trastornos de sueo, temblor. Dermatolgicas: Fotosensibilidad. Endocrinas: Hipotiroidismo. GI: Anorexia-estreimiento, AST/ALT elevados >2 x. 1-10% SCV: ICC, bradicardia, bloqueo AV, anormalidades de conduccin, disfuncin nodo AV, arritmias, rubor, edema. En infusin IV se incluyen asistolia, paro cardiaco, disociacin electromecnica, taquicardia ventricular y shock cardiognico. Dermatolgico: Coloracin de la piel a azul pizarra. Heptica: Hepatitis-cirrosis. AR: Toxicidad pulmonar, con neumonitis, fibrosis pulmonar, inflamacin pulmonar; neumonitis intersticial o alveolar. <1%: Shock anafilctico, anemia hemoltica,

INTERACCIONES

angioedema, edema pulmonar, encefalopata, epididimitis, eritema multiforme (a SSJ), fibrilacin ventricular, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, impotencia, miopata, neutropenia, pancreatitis, paro sinusal, parkinsonismo, secrecin inapropiada de ADH, pseudotumor cerebri, vasculitis. Efecto sobre citocromo P-450: Sustrato de CIP 2C8/9, 1A2, 2C19, 2D6, 3A4. Inhibe: CIP1A2, 2A6, 2B6, 2C8/9, 2C19, 2D6, 3A4. Aumento de efecto/txico: Aumenta la toxicidad de drogas que prolongan el intervalo QT, incluyendo: amitriptilina, astemizol, bepridil, cisaprida*, disopiramida, eritromicina, gatifloxacina*, haloperidol, imipramina, moxifloxacina*, quinidina, pimozide, procainamida, sotalol, esparfloxacina*, teofilina, tioridazina. * Contraindicadas. Nota: Debido a la vida media prolongada, las interacciones pueden tomar una o ms semanas para desarrollarse. El uso de amiodarona con diltiazem, digoxina, verapamil, beta bloqueadores y otras drogas que retardan la conduccin AV pueden causar bloqueo AV. La amiodarona puede disminuir el metabolismo de algunas de estas drogas. Inhibidores de CIP2C8/9 pueden aumentar los niveles de amiodarona e incluyen: AINEs, amprenavir, cimetidina, delavirdine, fluconazol, gemfibrozil, ketokonazol, nicardipine, nelfinavir, pioglitazona, ritonavir y sulfonamidas. La amiodarona puede aumentar los niveles de antidepresivos tricclicos, ciclosporina, clonazepan, digoxina, fenitona, fenotiazinas, flecainide, metoprolol, procainamida, propranolol, quinidina y warfarina; puede aumentar la miopata inducida por lovastatina y simvastatina (no se recomienda su uso concurrente). Aumenta los efectos cardiodepresores de anestsicos inhalados. Puede alterar la funcin del tiroides. Consideraciones dietarias/drogas herbales: La comida aumenta la velocidad y grado de absorcin de amiodarona. La hierba de San Juan disminuye los niveles de amiodarona.

DAROB F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Ocasionalmente se han descrito sntomas como fatigabilidad, mareos, aturdimiento, cefaleas, sensacin de "hormigueo" (parestesias) y frialdad en las extremidades.

Entre los efectos secundarios ms raros se encuentran los sntomas gastrointestinales, trastornos respiratorios de la ventilacin pulmonar, reacciones cutneas, conjuntivitis, trastornos del sueo, intensificacin de la insuficiencia cardaca, disminucin de la frecuencia cardaca (bradicardia), trastornos de la conduccin AV y una cada no deseable de la presin arterial (hipotensin). Por otro lado, el tratamiento con sotalol puede intensificar los trastornos de la perfusin perifrica, reducir la secrecin lacrimal (aspecto importante a considerar en los usuarios de lentes de contacto), hipoglicemia, alteraciones depresivas del estado de nimo, estados de confusin, alucinaciones, sequedad de boca, calambres o debilidad muscular e impotencia transitoria. Tampoco se puede descartar la posibilidad de una exacerbacin de las crisis de angina de pecho en casos aislados. Se han descrito alteraciones espordicas de la visin, as como inflamacin de la crnea y conjuntiva durante el tratamiento con sotaIol. El tratamiento puede causar efectos proarrtmicos, como cambios o una exacerbacin de las arritmias cardacas preexistentes. Esta complicacin ocurre fundamentalmente en pacientes con arritmias cardacas severas y disminucin de la funcin ventricular izquierda, y es ms frecuente cuando existen sobredosis o factores predisponentes como hipocaliemia, bradicardia o uso concomitante de otros medicamentos que prolonguen la repolarizacin. Se han descrito casos aislados de sncope con el tratamiento. La posologa diaria debe reducirse en los pacientes con descenso de la frecuencia cardaca no tolerable o que experimenten una cada excesiva de la presin arterial. Adems, la posologa tambin deber disminuirse en caso de problemas respiratorios (disnea). Si se considera necesario, debe interrumpirse incluso el tratamiento. No se recomienda suspender bruscamente DAROB 160 mg, para evitar una reaccin extrema de rebote. Sotalol prolonga el intervalo QT, por lo que en caso de sobredosificacin es necesario vigilar cuidadosamente el

ECG, ya que pueden ocurrir taquicardias ventriculares (incluida Torsade de Pointes) en estos pacientes. En casos espordicos, el tratamiento con betabloqueadores (p. ej. DAROB 160 mg), desencadena una psoriasis, empeora los sntomas de esta enfermedad o bien produce exantema psoriasiforme. La administracin por va oral de sotalol y antagonistas del calcio de tipo verapamilo o diltiazem incrementa la posibilidad de la accin depresora sobre el ndulo sinusal y aurculoventricular. En principio, debe evitarse su administracin con otros frmacos antiarrtmicos de Clase I o Clase III que prolonguen el intervalo QT y otros medicamentos que puedan afectar el intervalo QT como antidepresivos tricclicos, haloperidol, antihistamnicos del tipo de la terfenadina y el astemizol, y fenotiazinas y el antimalrico halofantrina. Debe evitarse la administracin concomitante de sotalol con antidepresivos tricclicos y bebidas que contengan alcohol etlico por la posibilidad de incrementar la presencia de arritmias ventriculares. La administracin simultnea de sotalol con antidepresivos tricclicos, barbitricos, narcticos, fenotiazinas, otros antihipertensivos, diurticos y vasodilatadores, puede alterar en forma significativa la presin arterial. Se puede producir una severa hipertensin como consecuencia de la administracin simultnea de sotalol y norepinefrina o de inhibidores de la MAO, como tambin despus de la suspensin abrupta de la administracin de clonidina. La utilizacin simultnea de sotalol con reserpina, clonidina, alfametildopa, guanfecina y glucsidos cardacos, puede producir severa bradicardia o bloqueo cardaco. El uso simultneo de sotalol con hipoglicemiantes orales o insulina puede incrementar la posibilidad de hipoglicemia y/o enmascarar los sntomas de hipoglicemia en especial durante perodos de estrs fsico. Por esto, es necesario monitorear estrechamente los niveles de glucosa en sangre en este tipo de pacientes. Cuando se administran diurticos en forma concomitante, es muy importante mediar frecuentemente los niveles de potasio.

INTERACCIONES

ADENOCOR F.FARMACEUTICA SOLUCION INYECTABLE VIA DE I.M ADMINISTRACION RAM Trastornos del sistema cardiovascular: Muy frecuentemente puede aparecer rubor facial, producirse bradicardia (ritmo cardiaco bajo), paro cardiaco, alteraciones cardiacas. Poco frecuentemente

INTERACCIONES

pueden producirse palpitaciones. Trastornos del sistema respiratorio: Muy frecuentemente puede darse sensacin de dificultad respiratoria; poco frecuentemente puede darse hiperventilacin; muy raramente puede aparecer asma bronquial. Trastornos del sistema nervioso central: Frecuentemente puede aparecer cefalea (dolor de cabeza), vrtigo o sensacin de mareo. Trastornos psiquitricos: Frecuentemente puede aparecer aprehensin. Trastornos de oculares: Poco frecuentemente puede producirse visin borrosa. Trastornos generales: Frecuentemente puede aparecer sensacin de opresin torcica / dolor torcico / presin torcica, sensacin de quemazn; poco frecuentemente puede producirse presin ceflica, pesadez en brazos, dolor en brazos, cuello y espalda, sudoracin; muy raramente: sensacin de malestar. Alteraciones en el lugar de administracin: Muy raramente pueden aparecer reacciones en el punto de inyeccin. Si aprecia efectos adversos no mencionados en este prospecto, comunqueselo a su mdico o farmacutico. La administracin de ADENOCOR 6 mg/2 ml junto con otros frmacos puede cambiar sus efectos. Informe a su mdico o farmacutico si est tomando dipiridamol o aminofilina, teofilina u otras xantinas, as como si est tomando medicamentos para tratar su asma o bronquitis.

PROPAFEN F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Bradicardia o alteraciones de la conduccin. Fibrilacin ventricular. Sequedad en la boca, mareo, cefalea, leucopenia, prurito, eritema. INTERACCIONES Como su metabolismo y el de sus dos metabolitos activos esta a cargo de isoenzimas del citocromo P-450 fcilmente inducibles e inhibes, las interacciones farmacocinticas son numerosas. la propafenona tiene efectos aditivos con otros antiarritmicos. el uso simultaneo con digoxina y warfanina incrementa las concentraciones sricas de estas ultimas.

XILOCARD F.FARMACEUTICA Sol. Inyectable. ampolla

VIA DE ADMINISTRACION RAM

I.V SNC:En un comienzo pueden observarse fenmenos de tipo excitatorio (inquietud, convulsiones), este periodo va seguido de efectos inhibitorios como depresin respiratoria y apnea, estos efectos son dosis dependientes. Con concentraciones mayores a 6 mg / ml se pueden observar efectos cardiovasculares como arritmias graves, incluso fibrilacin ventricular. Aumentan la concrentaciones sricas cuando se administra con propanolol.

INTERACCIONES

MEXITIL F.FARMACEUTICA CAPSULAS VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM Las toxicidades neurolgicas son frecuentes e incluyen temblor, ataxia, somnolencia, confusin, parestesias, y ocasionalmente psicosis o convulsiones. Pueden ocurrir efectos secundarios menores sobre el SNC en hasta un 40% de pacientes. Las nuseas, vmitos y anorexia son frecuentes. Mexiletina puede agravar las arritmias ventriculares subyacentes o alteraciones de la conduccin. Rara vez se ha comunicado trombocitopenia. Mexiletina es un ter anlogo de lidocana, as que no debera haber sensibilidad cruzada entre mexiletina y tocainida o lidocana. INTERACCIONES Es de esperar un efecto aumentado sobre la conduccin y el rendimiento cardaco cuando se administra Mexitil junto con otros antiarrtmicos. Se han utilizado asociaciones con: propranolol, quinidina y amiodarona. Todos los frmacos que modifiquen la motilidad gastrointestinal pueden afectar a la absorcin oral de Mexitil.. Los opiceos pueden retrasar el paso de Mexitil a la circulacin. Debido a que Mexitil se metaboliza principalmente en el hgado, las sustancias que influyen en la funcin enzimtica heptica pueden alterar las concentraciones de Mexitil en sangre. En concreto, deben tenerse en cuenta las interacciones con los dos isoenzimas del citocromo P450, CYP1A2 y CYP2D6. Puede ser necesario reducir la dosis de Mexitil en caso de administracin conjunta de sustancias que producen inhibicin enzimtica en el hgado o aumentar la dosis en caso de tratamiento conjunto con sustancias que

produzcan induccin enzimtica, ya que Mexitil se metaboliza ms rpidamente. (ver apartado 4.2 Posologa y forma de administracin) Los niveles plasmticos de teofilina y cafena aumentan cuando se administran conjuntamente con Mexitil. Debe evitarse la administracin de frmacos que acidifiquen o alcalinicen la orina de forma importante, ya que, respectivamente, se puede incrementar o reducir la velocidad de excrecin y las concentraciones plasmticas de la mexiletina. Se ha observado un aumento de la tendencia al sangrado al administrar Mexitil a algunos pacientes estabilizados con warfarina. Puede producirse toxicidad de los anestsicos locales al administrar conjuntamente Mexitil y agentes anestsicos locales.

TAMBOCOR F.FARMACEUTICA COMPRIMIDO VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM A dosis teraputicas es bien tolerado; ocasionalmente pueden producirse trastornos de orden neurosensorial, visin borrosa, vrtigo, cefaleas (parestesia, astenia, dolor torcico). Muy raramente pueden presentarse nuseas y vmitos. Estos efectos son transitorios y desaparecen al disminuir la dosis. INTERACCIONES A pesar que flecainida acetato ha sido administrada a pacientes que reciben digitlicos o bloqueadores adrenrgicos, sin efectos adversos, existe la posibilidad de un efecto aditivo sobre la conduccin y un efecto inotrpico negativo con frmacos bloqueadores betaadrenrgicos. Flecainida acetato ha sido usada en un gran nmero de pacientes que reciban diurticos sin efectos aparentes de interaccin. Ya que flecainida se une poco a las protenas plasmticas, no se espera una interaccin con otros frmacos como los que tienen esta propiedad.

QUINIDURINA F.FARMACEUTICA TABLETA VIA DE ORAL ADMINISTRACION RAM La quinidina es un inhibidor de la enzima CYP2D6 del hgado, por lo que puede causar un aumento en los

INTERACCIONES

niveles sanguneos de la lidocana, beta bloqueadores, opioides y algunos antidepresivos. La quinidina puede tambin inhibir la glucoprotena P del hgado, por lo que puede causar que ciertos frmacos de acciones perifricas como la loperamida tengan efectos sobre el sistema nervioso central, tales como depresin de los centros respiratorios con la administracin conjunta de ambos medicamentos. Los efectos gastrointestinales de la quinidina incluyen diarrea, nusea y vmitos observados en un tercio a la mitad de los pacientes. La intoxicacin con quinidina puede producir sntomas como tinnitus y cinconismo, caracterizado por dolores de cabeza, sordera y sntomas de congestin cerebral. La trombocitopenia mediada por quinidina es inducida por el sistema inmune y puede conllevar a una prpura tromboctica. Fiebre y hepatitis han sido reportados en raros casos. La absorcin gastrointestinal de la quinidina puede verse afectada por la administracin de anticidos o de antidiarreicos: en ambos casos, se reduce su absorcin. Sin embargo, los anticidos pueden potenciar la toxicidad de la quinidina por su capacidad para alcalinizar la orina aumentando la reabsorcin tubular del frmaco, si bien se requieren para ello grandes dosis La quinidina es un inhibidor de la isoenzima CYP 2D6 del citocromo P450 y, por lo tanto, todos los frmacos que son metabolizados por ella mostrarn unos mayores niveles en sangre y un rea bajo la curva (AUC) mayor. As, por ejemplo, la quinidina aumenta los niveles plasmticos de la propafenona an cuando no se han apreciado diferencias electrocardiogrficas entre la quinidina sola o administrad con propafenona. Por este mismo mecanismo, la quinidina inhibe el metabolismo del timolol por lo que puede potenciarse el efecto bradicrdico de este beta-bloqueante, incluso cuando se administra en forma de gotas oftlmicas para el tratamiento del glaucoma. La codena es biotransformada en morfina mediante este sistema enzimtico, por lo que la quinidina al bloquearlo parcialmente puede reducir la eficacia analgsica de la codena. Lo mismo ocurre en el caso del tramadol cuyo metabolismo heptico es reducido por la quinidina: al disminuir los niveles de los metabolitos activos del tramadol y aumentar las concentraciones plasmticas del frmaco nativo puede quedar reducida la eficacia analgsica y potenciadas las reacciones adversas. La galantamina es metabolizada, al menos en parte, por el citocromo CYP450 heptico y su biodisponibilidad puede aumentar en presencia de inhibidores como la quinidina. Pueden aumentar los

efectos anticolinrgicos de la galantamina que, adems pueden ser potenciados por cierta actividad anticolinrgica de la quinidina, en particular nuseas y vmitos tros frmacos cuyo metabolismo puede verse afectado por la quinidina son: cevimelina: al ser metabolizada por las isoenzimas del citocromo P450 (CYP) 3A4 y CYP2D6, los niveles plasmticos de cevimelina puede aumentar cuando se administra con quinidina tacrolimus: la quinidina y el tacrolimus son metabolizados por el mismo sistema enzimtico y pueden interferirse mutuamente, reducindose el metabolismo de ambos con el correspondiente aumento de la toxicidad. Se recomienda una estrecha monitorizacin de los niveles plasmticos de ambos frmacos dalfopristina: la dalfopristina y la quinupristina pueden reducir el aclaramiento de la quinidina al inhibir la CYP 3A4. nifedipina: reduce las concentraciones plasmticas de la quinidina. Adems, la quinidina pueden potenciar los efectos hipotensores de la nifedipina haloperidol: la administracin de haloperidol a pacientes pretratados con quinidina ocasiona unas concentraciones plasmticas y un rea bajo la curva del haloperidol mayores que en los sujetos no pretratados. Sin embargo, se desconoce la significancia clnica de esta interaccin.

PRONESTYL F.FARMACEUTICA FCO. AMPOLLA VIA DE I.V ADMINISTRACION RAM - Cardiovasculares: hipotensin (poco frecuente); bloqueos cardacos de segundo grado (raramente). - Generales: sndrome lpico (relativamente frecuente con el uso crnico) que comprende artralgia, dolor pleural o abdominal y a veces artritis, derrame pleural, pericarditis, fiebre, escalofros, mialgia y lesiones hematolgicas o cutneas. Si la interrupcin del tratamiento no revierte la sintomatologa lpica, los corticosteroides pueden resultar eficaces. Hematolgicas: raramente, neutropenia, tromobcitopenia o anemia hemoltica. Se ha descrito agranulocitosis tras utilizacin repetida, en algunos casos con resultado fatal. - Cutneas: edema angioneurtico, urticaria, prurito, sofocos y rash maculopapular. - Gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, alteraciones del gusot y

hepatomegalia con aumento de los niveles de transaminasas. - Musculoesquelticas: en casos aislados, con concentraciones subteraptuicas, debilidad muscular. - Sistema nervioso: mareos o inestabilidad, debilidad, depresin y psicosis con alucinaciones. INTERACCIONES Anticidos (aluminio fosfato): posible descenso de los niveles plasmticos de procainamida, con inhibicin de su efecto, por reduccin de su absorcin oral. - Betabloqueantes (metoprolol, propranolol): posible aumento de las concentraciones plasmticas de procainamida, por reduccin del flujo sanguneo heptico, con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad. - Bloqueantes neuromusculares (suxametonio): posible potenciacin del bloqueo neuromuscular por adicin de sus acciones. - Caoln: posible reduccin de los niveles plasmticos de procainamida, con posible inhibicin de su efecto, por reduccin de su absorcin oral. Hipokalemiantes (agonistas beta-adrenrgicos, anfotericina B, corticoides, diurticos no ahorradores de potasio, laxantes). Riesgo de prologancin del intervalo QT y aparicin de torsade de pointes. Se recomienda extremar las precauciones, controlando la kalemia y corrigindola en caso de hipopotasemia. - Inhibidores enzimticos (amiodarona, cimetidina, ofloxacina, quinidina): posible aumento de los niveles sricos de procainamida, con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico. - Lidocana: posible incremento de la toxicidad, por adicin de sus efectos neurotxicos. - Ranitidina: posible descenso del aclaramiento renal de procainamida, con potenciacin de su accin y/o toxicidad, por inhibicin competitiva de su mecanismo de excrecin renal. - Trimetoprim: posible aumento de los niveles plasmticos de procainamida, con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad, por inhibicin competitiva de su mecanismo de excrecin renal. - Ziprasidona: Contraindicado. Riesgo de adicin de efectos sobre la prolongacin del intervalo QT.

DARONAL F.FARMACEUTICA TABLETAS VIA DE ORAL ADMINISTRACION

RAM

INTERACCIONES

Reversibles dosis dependientes: Depsitos corneales, fotosensibilidad, pigmentacin de la piel, hipotiroidismo o hipertiroidismo, neumopata intersticial. Puede potencializar el efecto de la warfarina, digoxina y otros antiarrtmicos. No asociar con betabloqueadores, ni IMAO.

INOTROPICOS
LANITOP F.FARMACEUTICA GOTAS VIA DE VIA ORAL ADMINISTRACION RAM Puede causar bradicardia, bloqueo sinusal. Arritmias transitorias, latidos ectpicos auriculares o nodales. Intolerancia alimentaria, vmitos, diarrea. Letargia. INTERACCIONES El tratamiento simultneo con alguno de los frmacos siguientes puede potenciar las acciones de la metildigoxina: calcio (sobre todo por va intravenosa), diurticos, laxantes (uso abusivo), penicilina, anfotericina B, carbenoxolona, glucocorticoides, ACTH, salicilatos, antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem), quinidina, amiodarona, propafenona, captopril, espironolactona, flecainida, itraconazol, tetraciclinas, eritromicina, reserpina, bloqueantes , cloruro de suxametonio, antidepresivos tricclicos, simpaticomimticos, inhibidores de la fosfodiesterasa (p. ej.: teofilina). El tratamiento simultneo con alguno de los frmacos siguientes puede atenuar las acciones de la metildigoxina: Potasio, diurticos ahorradores de potasio, fenitona. La espironolactona puede originar falsas concentraciones de digoxina aparentemente elevadas (por radioinmunoanlisis) y disminuir el aclaramiento renal de la digoxina; por este motivo, las concentraciones sricas de digoxina deben interpretarse nicamente en combinacin con los datos clnicos.

DIGICOR F.FARMACEUTICA Amp, tab, sol oral VIA DE i.v, oral ADMINISTRACION RAM Puede causar bradicardia, bloqueo sinusal. Arritmias transitorias, latidos ectpicos auriculares o nodales. Intolerancia alimentaria, vmito, diarrea letargia. INTERACCIONES Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no deben ser usados para reemplazar la digoxina en pacientes que ya estn recibiendo el

digitlico, pues se ha demostrado que la abstinencia de un glucsido cardaco durante el tratamiento con un IECA hace que se acenten los trastornos cardacos. Quienes tomen digoxina tienen un riesgo mayor de interacciones medicamentosas si se les administra concomitantemente quinidina, el cual desplaza a la digoxina de los sitios de unin en los tejidos y suprime la depuracin de creatinina renal. De modo que los niveles sanguneos de la digoxina en estos pacientes puede duplicarse en cuestin de pocos das despus del comienzo de la administracin de la quinidina, hacindose manifiestos los efectos txicos de la digoxina.2 Los medicamentos que liberan catecolaminas pueden sensibilizar al miocardio a la digoxina ocasionando la aparicin de ciertas arritmias.

DIGOXINA F.FARMACEUTICA AMPOLLA VIA DE I.V ADMINISTRACION RAM Puede causar bradicardia, bloqueo sinusal.Arritmias transitorias, latidos ectpicos auriculares o nodales.Intolerancia alimentaria, vmito, diarrea letargia. INTERACCIONES Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no deben ser usados para reemplazar la digoxina en pacientes que ya estn recibiendo el digitlico, pues se ha demostrado que la abstinencia de un glucsido cardaco durante el tratamiento con un IECA hace que se acenten los trastornos cardacos. Quienes tomen digoxina tienen un riesgo mayor de interacciones medicamentosas si se les administra concomitantemente quinidina, el cual desplaza a la digoxina de los sitios de unin en los tejidos y suprime la depuracin de creatinina renal. De modo que los niveles sanguneos de la digoxina en estos pacientes puede duplicarse en cuestin de pocos das despus del comienzo de la administracin de la quinidina, hacindose manifiestos los efectos txicos de la digoxina. Los medicamentos que liberan catecolaminas pueden sensibilizar al miocardio a la digoxina ocasionando la aparicin de ciertas arritmias.

INOCOR F.FARMACEUTI CA VIA DE AMPOLLA I.V

ADMINISTRACI ON RAM

Trombocitopenia: La administracin de amrinona dio lugar a reducciones de plaquetas por debajo de 100 000/mmin 2,4% de los pacientes (ver Advertencias). Efectos gastrointestinales: nuseas (1,7%), vmitos (0,9%), dolor abdominal (0,4%), anorexia (0,4%) y diarrea. Efectos cardiovasculares: arritmias ventriculares, incluyendo taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular o arritmias ventriculares han sido reportadas en pacientes tratados conamrinona. Arritmia supraventricular incluyendo taquicardi a, aleteo y bradicardia Tambin se han descrito, as como hipotensin. Hepatotoxicidad: elevacin de hgado (0,2%) (ver las enzimas del Advertencias).

Otros: Otras reacciones adversas observadas en la zona IV Los estudios clnicos son fiebre amrinona (0,9%), dolor de pecho(0,2%), y el ardor en el sitio de la inyeccin (0,2%). En raras ocasiones dolor de cabeza, escalofros, hematuria, neumotrax,color amarillento de las uas, necrosis cutnea y ardor en el sitio de la inyeccin, la anemia y leucocitosis tambin se han reportado. INTERACCIONE Ningn estudio sobre las interacciones S farmacolgicas especficasque se ha hecho en los seres humanos con amrinona inyectable. Amrinona se ha utilizado simultneamente con los siguientes medicamentos: glucsidos digitlicos, quinidina, propranolol, metoprolol, prazosina, hidralazina, el captopril, el dinitrato deisosorbide, nitroglicerina, lidocana, furosemida, cido etacrnico,hidroclorotiazida, chorthalidone, espironolactona, suplementos de potasio, la insulina, la heparina, warfarina de sodio y diazepam. No se observaron efectos adversos graves debidos a la interaccin entre estos frmacos y amrinona se inform. Sin embargo, los reajustes cuidadosas de dosificacin de medicamento concurrentepuede ser requerido. Disopiramida (ver Advertencias).

Interacciones qumicas: una interaccin qumica se producelentamente durante un perodo de 24 horas cuando la iv solucinde amrinona se mezcla

directamente con dextrosa(glucosa)contiene soluciones. Por lo tanto, la inyeccin amrinonano debe diluirse con soluciones que contienen dextrosa (glucosa)antes de la inyeccin. Una interaccin qumica se produce inmediatamente, que se evidencia por la formacin de un precipitado cuando la furosemidase inyecta en un iv lnea de una infusin de amrinona. Por lo tanto, la furosemida no debe ser administrado en iv lneas con amrinona.

COROTROPE F.FARMACEUTICA SOLUCIN ESTRIL VIA DE I.V ADMINISTRACION RAM Las reacciones adversas se han clasificado por sistemargano y frecuencia utilizando la siguiente convencin: muy comn (>1/10); comn (>1/100, <1/10); poco comn (>1/1.000, < 1/100); rara (>1/10.000, <1/1.000), muy rara (<1/10.000). De-srdenes cardiovasculares: comunes: actividad ectpica ventricular. Taquicardia ventricular sostenida o no. Arritmias supraventriculares. Hipotensin. Poco comunes: fibrilacin ventricular. Angina/dolor precordial. Muy raros: arritmias con torcidas de punta. La incidencia de arritmias supraventriculares y ventriculares no se relaciona con la dosis o los niveles plasmticos de milrinona. Las arritmias amenazantes para la vida frecuentemente se asocian con ciertos factores subyacentes tales como arritmias preexistentes, anormalidades metablicas (por ejemplo, hipocalemia), niveles anormales de digoxina e insercin de catteres. Desrdenes hematolgicos: Poco comn: trombocitopenia. Desrdenes generales: Muy raros: choque anafilctico. Desrdenes respiratorios: Muy raros: broncospasmo. Desrdenes hepticos: Poco comn: anormalidad en las pruebas de funcin heptica. Desrdenes del sistema nervioso: Comn: cefaleas, usualmente de intensidad leve a moderada. Poco comn: temblor. Desrdenes cutneos: Muy raros: reacciones cutneas como rash. Desrdenes metablicos: Poco comn: hipopotasemia. INTERACCIONES No se ha observado sospecha de interaccin de frmacos en la limitada experiencia con pacientes en quienes se ha usado concurrentemente con los siguientes frmacos: digitlicos, dobutamina, dopamina, lidocana, quinidina, procainamida, hidralacina, prazosn,

dinitrato de isosorbide, nitroglicerina, clortalidona, furosemida, hidroclorotiazida, espironolactona, captopril, heparina, warfarina, diazepan, insulina y suplementos de potasio. Cuando la furosemida se inyecta en la misma lnea de una infusin I.V. de lactato de milrinona se forma un precipitado. Por lo tanto, la furosemida o la bumetanida no deberan ser administradas por la misma lnea I.V. que contiene el lactato de milrinona. No debe ser diluido en soluciones de bicarbonato sdico.

DOBUTAMINA F.FARMACEUTICA Solucin Inyectable estril VIA DE IV previa dilucin. ADMINISTRACION RAM Se han registrado incrementos de la frecuencia cardiaca (de 5 a 15 latidos por minuto) y de la presin arterial, y actividad ectpica ventricular; estos efectos estn relacionados con las dosis. Tambin se han informado hipotensin y reacciones en el lugar de la inyeccin (inflamacin y flebitis). INTERACCIONES Debe emplearse con extrema precaucin durante la anestesia con ciclopropano, halotano u otro anestsico voltil: los efectos inotrpicos de la dobutamina sobre el corazn son revertidos por -bloqueantes, y puede producirse una vasoconstriccin y un aumento de la tensin arterial debido a los efectos agonistas a de la dobutamina.

DOPAMINA FIDES F.FARMACEUTICA Sol. Iny. VIA DE ADMINISTRACION RAM

I.V Los efectos adversos de este medicamento son, en general, infrecuentes aunque moderadamente importantes. El perfil toxicolgico de este frmaco es similar al del resto de los agonistas alfa y beta-adrenrgicos, aunque de forma ms acentuada, y los efectos aparecen con ms frecuencia. Los efectos adversos ms caractersticos son:. -Frecuentemente (>3%): vasoconstriccin (riesgo de gangrena en pacientes con vasculopatas perifricas), taquicardia, hipotensin, angina de pecho, disnea, cefalea, palpitaciones, nuseas, vmitos. -Ocasionalmente(<3%): alteraciones de la conduccin cardiaca, cambios electrocardiogrficos, bradicardia, hipertensin, azotemia, necrosis tisular. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de aumento de la frecuencia cardiaca.

INTERACCIONES

- Alcaloides del cornezuelo (ergometrina): posible potenciacin de toxicidad de ambos frmacos, con aparicin de gangrena, por la vasoconstriccin perifrica de ambos. - Fenitona: posible potenciacin de la toxicidad de ambos frmacos, con presencia de hipotensin.` - Linezolid. El linezolid podra aumentar el efecto hipertensivo producido por dopamina. Se recomienda evitar la asociacin salvo que se disponga de los medios necesarios para monitorizar continuamente la presin arterial. - Tolazolina: hay un estudio en el que se ha registrado potenciacin de la toxicidad de ambos frmacos, con presencia de hipotensin. Este medicamento puede alterar el valor de las siguientes determinaciones analticas: - Sangre: aumento de glucosa, noradrenalina (biolgico), paracetamol y cido rico (interferencia analtica). - Orina: aumento de noradrenalina (biolgico).

IBOPAMINA F.FARMACEUTICA TABLETAS VIA DE ORAL ADMINISTRACION Las reacciones adversas ms frecuentemente observadas son RAM
gastritis, ansiedad, cefaleas, mareos, astenia, poliuria, rash, asma y temblor. Estas reacciones, por lo general, remiten espontneamente y no necesitan suspensin del tratamiento. Debe ser administrada con precaucin en pacientes tratados con betabloqueantes, nifedipina o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No utilizar ibopamina en terapia conjunta con amiodarona.

INTERACCIONES

DAXIM F.FARMACEUTICA SOLUCION VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

NATRECOR F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

VASODILATADORES

AKINETON F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

AMANTADINA F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

AMANTIX F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

BIPERIDENO F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

CINETOL F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

MADOPAR F.FARMACEUTICA VIA DE

ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

PARKEN F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

SEDICEL F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

SELEGIL F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

ZINTERGIA F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

ANTIANGINOSOS
VERAPAMIL F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION

RAM

INTERACCIONES

Se puede presentar bradicardia, bloqueo A-V de segundo y tercer grado, falla cardiaca congestiva o edema pulmonar, hipotensin, mareos, nuseas, sofocos, fatiga, disnea, edema perifrico, anorexia, flatulencia, constipacin, cefalea, taquicardia refleja, enrojecimiento facial, reacciones alrgicas, alteracin de la funcin heptica, hiperplasia gingival, ginecomastia. El efecto adverso no cardiaco ms molesto es el estreimiento. Se ha evidenciado una mayor incidencia de efectos cardiacos adversos en pacientes con miocardiopata hipertrfica. Se debe utilizar con precaucin en frmacos que tengan efectos antiarrtmicos o beta bloqueantes. Debido a que se metaboliza extensamente en el hgado, se pueden presentar interacciones que inhiban o aumenten el metabolismo heptico: carbamazepina, ciclosporina, digoxina, midazolam, simvastatina, teofilina, entre otros.

FLUNARIZINA F.FARMACEUTICA Tabletas, Capsulas VIA DE Oral ADMINISTRACION > 10%: Mareo, sedacin, aumento de peso. RAM 1-10% SNC: Depresin, fatiga.
<1% SNC: Ansiedad, cambios en el sueo, insomnio, sntomas extrapiramidales, vrtigo. Dermatolgicas: Rash. Endocrino y metablico: Astenia, elevacin de niveles de prolactina, galactorrea. GI: Boca seca, dolor abdominal, dispepsia, nusea, vmito. Musculares: Calambres. Prevencin de las crisis de migraa: Hasta los 65 aos, 1 tableta de 10 mg en la noche; por encima de los 65 aos, 1 cpsula de 5 mg en la noche. Mantenimiento: Recomendable suspender la dosis diaria 2 das en cada semana, cuando se va a administrar en forma continua hasta un mximo de 6 meses. Sintomatologa del vrtigo: Hasta los 65 aos, 1 tableta de 10 mg en la noche, y por encima de 65 aos, 1 cpsula de 5 mg en la noche mientras se controlan los sntomas, mximo hasta 2 meses.

INTERACCIONES

BEPRIDIL F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION Dificultad para respirar, tos o respiracin con ruido; latidos lentos, RAM
Desmayo; salpullido; hinchazn de los tobillos, los pies o la parte baja de las piernas. Otros efectos secundarios no listados arriba tambin
pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico.

INTERACCIONES

Disminucion del efecto cuando se usa con litio. Aumento del efecto con analgesicos opibeos , depresores del SNC, alcohol (sedacion), antidepresivos triciclicos, clindamicina (bloqueo neuromuscular), guanabenzo, inhibidores de la MAO

METOPROLOL

F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION >10% SNC: Somnolencia, insomnio. RAM Endocrino y metablico: Capacidad sexual disminuida.
1% al 10% SCV: Bradicardia, palpitaciones, edema, ICC, circulacin perifrica reducida. SNC: Depresin mental. GI: Diarrea o estreimiento, malestar estomacal, nusea. AR: Broncoespasmo.

INTERACCIONES

Miscelneo: Extremidades fras. < de 1% (limitado a importante o a peligroso para la vida): Alucinaciones, arritmias, artralgias, bloqueo cardiaco (en 2o. y 3er. grado), confusin (especialmente en los ancianos), depresin, disfuncin heptica, disnea, dolor de cabeza, precordialgia, fotosensibilidad, hepatitis, hipotensin ortosttica, ictericia, leucopenia, nerviosismo, parestesias, trombocitopenia, vmito. Efecto sobre citocromo P-450: Sustrato de CIP2D6, 2C19. Inhibe: CIP2D6. Aumento de efecto/txico: El metoprolol puede aumentar los efectos de otras drogas que retarden la conduccin AV (digoxina, verapamil, diltiazem), los alfabloqueadores (prazosn, terazosn), y los estimulantes alfa-adrenrgicos (epinefrina, fenilefrina). El metopro-lol puede enmascarar la taquicardia de la hipoglicemia causada por insulina e hipoglicemiantes orales. En los pacientes que reciben terapia concurrente, el riesgo de crisis hipertensiva se aumenta cuando se retira la clonidina o el beta-bloqueador. Se ha demostrado que la reserpina aumenta el efecto de betabloqueadores. Los beta-bloqueadores pueden aumentar la accin o los niveles de etanol, disopiramida, relajantes musculares no despolarizantes y de teofilina, aunque los efectos son difciles de predecir. Disminucin de efecto: Efecto disminuido de beta-bloqueadores con sales de aluminio, barbitricos, sales del calcio, colestiramina, colestipol, AINEs, penicilinas (ampicilina), rifampicina, salicilatos y sulfinpirazona, debido a biodisponibilidad y niveles plasmticos disminuidos. Los beta-bloqueadores pueden disminuir el efecto de sulfonilureas. Consideraciones dietarias: El alimento aumenta la absorcin. Los niveles en suero del metoprolol pueden aumentar si se toma con alimento. Evitar quai dong si se usa para la hipertensin (tiene actividad estrognica). Evitar efedra, yohimb, gingseng (puede empeorar la hipertensin). Evitar el ajo (puede haber efecto antihipertensivo aumentado).

NITROGLICERINA F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM Taquicardia, palpitaciones, hipotensin arterial

sistmica, bradicardia paradjica e incremento del angor pectoris, lipotimia, cefalea, vrtigo, mareo, nusea, vmito, dolor abdominal, rubicundez, dermatitis exfoliativa por contacto, metahemoglobinemia.
INTERACCIONES
Algunos medicamentos que interaccionan con la nitroglicerina son: cido acetilsaliclico, alcohol etlico, alteplasa, dihidroergotamina, heparina, nifedipina y sildenafilo.

DILTIAZEM F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM Se pueden presentar cefalea, oleadas de calor, hipotensin, bradicardia, bloqueo sinoauricular, insuficiencia cardiaca congestiva, dispepsia, nuseas, reacciones mucocutneas, trastornos hepticos y biliares, mareo, astenia, entre otros. Asociacin contraindicada con: administracin IV de verapamilo y INTERACCIONES
dantroleno.

Potenciacin del efecto hipotensor con: antagonistas alfa, nitrato derivados. Trastornos del ritmo, alteraciones en conduccin e insuf. cardiaca con: -bloqueantes. Incrementa riesgo de bradicardia con: amiodarona, digoxina. Efecto aditivo con: antiarrtmicos. Aumenta niveles de: ciclosporina, carbamazepina, teofilina. Niveles plasmticos aumentados por: cimetidina, ranitidina. Niveles plasmticos disminuidos por: rifampicina. Aumento de neurotoxicidad con: litio. Puede aumentar (va oral) concentraciones plasmticas de: lovastatina, simvastatina, triazolam, midazolam, tacrolims, buspirona, prednisona. Monitorizar al iniciar tto. con metilprednisolona. Riesgo de miopata y rabdomilisis con estatinas que se metabolicen por CYP3A4.

NICARDIPINA F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM Cefalea, sensacin de calor, sofocos, hipotensin, debilidad, edema de miembros inferiores, vrtigo, palpitaciones. Molestias gastrointestinales: anorexia, ardor epigstrico, constipacin, diarrea, nuseas. Excepcionalmente, elevacin de las transaminasas, fosfatasa alcalina y creatinina srica. La cimetidina incrementa los niveles plasmticos de nicardipino. Los INTERACCIONES

pacientes que reciban simultneamente estos dos frmacos deben ser monitorizados cuidadosamente.Algunos antagonistas del calcio pueden aumentar las concentraciones sanguneas de digitlicos.

ESMOLOL F.FARMACEUTICA Solucin inyectable VIA DE I.V ADMINISTRACION Vrtigo, somnolencia, confusin, cefalea, agitacin, fatiga, RAM
parestesias, astenia, depresin, dificultad de concentracin, ansiedad, anorexia; hipotensin, sudoracin; nuseas, vmitos; reacciones en el lugar de la iny. (inflamacin e induracin). Reduccin de frecuencia y/o disminucin excitabilidad cardiaca potenciada por: reserpina, alfa metildopa, clonidina, guanfacina, glucsidos cardiacos o fentanilo. Potencia accin hipotensora de: anestsicos voltiles. Potencia efecto de: insulina y antidiabticos orales. Potencia toxicidad de: digoxina. Concentracin plasmtica aumentada por: morfina IV, warfarina.

INTERACCIONES

ACEBUTOLOL F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION Mareos, somnolencia, visin borrosa, cansancio, incapacidad para pensar con RAM

claridad, cambios de humor, hormigueo y entumecimiento, estreimiento, diarrea, malestar estomacal, nusea, hinchazn de pies y tobillos, dificultad para dormir, sueos inusuales mientras el organismo se adapta a la medicacin. El acebutolol puede tambin producir aumento repentino de peso y disminucin de la capacidad y deseo sexual, puede reducir el flujo sanguneo hacia las manos y los pies, haciendo que se sientan fros. Fumar puede empeorar este efecto, por lo que se recomienda evitar el consumo de tabaco y la vestimenta calurosa.

INTERACCIONES

Los frmacos que ocasionan una deplecin de las catecolaminas como la reserpina, pueden tener un efecto aditivo cuando se administran con los b-bloqueantes. Los pacientes tratados con este tipo de frmaco debern ser observados con cuidado por si se presentara evidencia de bradicardia, hipotensin con vrtigo, sncope o pre-sncope o cambios ortostticos de la presin arterial sin una taquicardia compensadora.

CELIPROLOL F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION Dolor de cabeza, vrtigo, sensacin de sequedad en la boca, dolor RAM INTERACCIONES
abdominal, nuseas, impotencia y fatiga. Efecto aditivo con: -bloqueantes. Riesgo de alteracin del ritmo cardiaco con: amiodarona, no administrar conjuntamente.

ANTILIPEMIANTES
AMITRIPTILINA F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

PAROXETINA F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION

RAM INTERACCIONES

SERTRALINA F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

CONCERTA F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

AKATINOL F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

ENCEFABOL 200MG/600MG F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

NEUROBASAL F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES

DIURETICOS
HIDROCLOROTIAZIDA F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM cefalea, vrtigo, debilidad, anorexia, nuseas, vmito, reacciones alrgicas cutneas, parestesias, anemia hemoltica (cuando es administrada con alfametildopa), trombocitopenia, arritmias cardiacas (secundario a alteraciones hidroelectrolticas), hipotensin, trastornos hidroelectrolticos e hiperglicemia (en pacientes diabticos y no diabticos) INTERACCIONES Cuando se administra la hidroclorotiazida con otros diurticos o antihipertensivos, se observan efectos aditivos, lo cual es aprovechado para aumentar su efectividad. Sin embargo, tambin pueden producirse hipotensiones ortostticas, por lo que es necesario

ajustar las dosis adecuadamente a las necesidades de cada paciente. El uso concomitante de hidroclorotiazida con amilorida, espironolactona o triamterene puede reducir el riesgo de una hipokaliemia, debido a sus efectos ahorradores de potasio. El uso de estos frmacos puede ser una alternativa a los suplementos de potasio que se recomiendan a los pacientes tratados con diurticos.

CLORTALIDONA F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION Hematolgicas: CLORTALIDONA puede producir neuRAM tropenia, leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia aplsica. Cardiovasculares: Se ha reportado arritmia, vasculitis necrotizante y periarteritis nudosa inducidas por el medicamento. Alteraciones endocrinas y metablicas: CLORTALIDONA puede inducir hiperglucemia, hiperuricemia, hiponatremia, hipocaliemia, hipercalcemia, aumento en la secrecin de la hormona antidiurtica, hipercolesterolemia, aumento de las LDL, colesterol y triglicridos sanguneos, as como hipomagnesemia. Gastrointestinales: CLORTALIDONA puede producir sntomas leves como nusea, vmito y dolor abdominal; se ha reportado un caso en donde CLORTALIDONA produjo pancreatitis hemorrgica aguda mortal. Genitourinario: Se ha asociado a CLORTALIDONA con impotencia sexual y disminucin de la lbido. Alteraciones visuales: Se ha reportado visin borrosa, miopa, cefaleas, dolor ocular, edema periorbital e infecciones conjuntivales. Piel: CLORTALIDONA puede desencadenar una erupcin psoriasiforme y seudoporfiria, as como fotosensibilizacin. Musculosqueltico: Este diurtico puede producir parestesias, parlisis y debilidad muscular asociados a hipocaliemia.

INTERACCIONES

Aumenta niveles de: litio. Potencia accin de: derivados del curare y antihipertensivos. Efecto hipopotasmico aumentado por: corticosteroides, ACTH, amfotericina, carbenoxolona. Aumenta toxicidad de: digital. Efecto disminuido por: AINE. Ajustar dosis de: antidiabticos.

INDAPAMIDA F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM Encefalopata heptica en pacientes con I.H., reacciones de hipersensibilidad, empeoramiento de lupus eritematoso. Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipercaliemia. INTERACCIONES Aumenta niveles de: litio. Riesgo de arritmias o "torsades de pointes" con: quinidina, hidroquinidina, disopiramida, amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida, clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, amisulprida, sulpirida, sultoprida, tiaprida, droperidol, haloperidol, bepridil, cisaprida, difemanil, eritromicina IV, halofantrina, mizolastina, pentamidina, esparfloxacino, moxifloxacino, vincamina IV. Efecto disminuido por: AINE, salicilatos, corticosteroides, tetracosactida. Riesgo de hipotensin con: IECA. Efecto hipopotasmico aumentado por: amfotericina B, corticoides sistmicos, tetracosactida, laxantes estimulantes, diurticos ahorradores de K. Efecto aumentado por: baclofeno, antidepresivos imipramnicos, neurolpticos. Aumenta toxicidad de: digitlicos, metformina, sales de Ca, contrastes iodados, ciclosporina, tacrolims.

FUROSEMIDA F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM SCV: Angiitis necrotizante, aortitis crnica, hipoten-sin ortosttica, tromboflebitis, muerte sbita por paro

INTERACCIONES

cardiaco (administracin IM o IV). SNC: Cefalea, fiebre, inquietud, mareo, parestesias, vrtigo, visin borrosa, xantopsia. Dermatolgicas: Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, fotosensibilidad, prpura, prurito, urticaria, vasculitis cutnea. Endocrino/metablico: Alcalosis metablica, gota, hiperglicemia, hiperuricemia, hipocalemia, hipocalcemia, hipocloremia, hipomagnesemia, hiponatremia. GI: Anorexia, clicos, diarrea, estreimiento, irritacin oral y gstrica, nusea, pancreatitis, hepatitis, ictericia colestsica intraheptica, vmito. Hematolgicas: Agranulocitosis (rara), anemia, anemia aplstica (rara), anemia hemoltica, leucopenia, prpura, trombocitopenia. Musculoesquelticas: Debilidad, espasmo muscular. ticas: Dao auditivo, sordera reversible, tinnitus. Renales: Vasculitis, nefritis alrgica intersticial, glucosuria, cada de la tasa de filtracin glomerular y flujo renal, elevacin transitoria del BUN. Miscelneas: Anafilaxia (rara), puede exacerbar o activar LES. Aumento de efecto/txico: La hipocalemia inducida por furosemida puede predisponer a toxicidad por digit-licos y aumentar el riesgo de arritmias con drogas que prolongan el intervalo QT, incluyendo antiarrtmicos de clase I y III, cisaprida y algunas quinolonas (esparfloxacina, gatifloxacina y moxifloxacina). El riesgo de toxicidad por litio y salicilatos (dosis alta) puede aumentar con diurticos de ASA. Los efectos hipotensores/adversos de los IECAs y AINEs son potenciados por la hipovolemia inducida por la furosemida. La furosemida puede aumentar los efectos de las drogas bloqueadoras adrenrgicas perifricas o bloqueadores ganglionares. La furosemida aumenta el riesgo de ototoxicidad con otros agentes citotxicos (aminoglicsidos, cisplatino) especialmente en pacientes con disfun-cin renal. Efecto sinergstico con diurticos tiazdicos, y con otros agentes hipotensores. Disminucin de efecto: Los AINEs (indometacina, aspirina), fenobarbital y fenitona, pueden reducir los efectos natriurtico e hipotensor de la furosemida. Igualmente, colestipol, colestiramina y sucralfato pueden reducir su efecto (separar la administracin por lo menos dos

horas). La furosemida puede antagonizar los efectos de relajan-tes musculares (tubocurarina), y disminuir la tolerancia a la glucosa (requiriendo ajuste de los agentes hipoglice-miantes). El metformin disminuye las concentraciones de furosemida. Interacciones alimentarias: Niveles sricos pueden ser disminuidos por alimentos. Evitar efedra, yohimb, ging-seng (puede empeorar la hipertensin). Limitar ingesta de regaliz. Evitar el ajo (aumenta efecto antihipertensivo).

BUMETANIDA F.FARMACEUTICA Capsulas VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM Hipopotasemia; cefalea; mialgia, Heces negras y breosas; sangre en la orina o en las heces; tos o ronquera; dificultad o dolor al orinar; fiebre o escalofros; dolor de las articulaciones; dolor en la parte baja de la espalda o en el costado; puntitos rojos en la piel; tintineo o zumbido en los odos o cualquier prdida de la audicin; Salpullido o ronchas; dolor de estmago (muy fuerte) con nuseas y vmitos; sangrado o moretones inusuales; ojos o piel amarillos INTERACCIONES Aumenta el efecto de: antihipertensivos (riesgo de hipotensin). Efecto disminuido por: AINE. Reduce aclaramiento de: litio. Incremento de efectos txicos de: AINE, aminoglucsidos, cefalosporinas.

ESPIRONOLACTONA F.FARMACEUTICA Comprimidos VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM Puede ocasionar arritmias fatales y es ms probable en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, o geritricos, debilidad muscular, parestesia, fatiga, parlisis flcida de las extremidades, bradicardia sinusal, bradicardia, shock y alteraciones del ECG. INTERACCIONES El uso simultneo de la ciclosporina o del tacrolimus con los diurticos ahorradores de potasio como la espironolactona aumenta el riesgo de hiperkaliemia. Por

el mismo motivo, no se recomienda la administracin concomitante de triamterene o amilorida con la espironolactona. Los inhibidores de la ECA, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, la heparina, los suplementos potsicos, las medicinas que contengan potasio (por ej, la penicilina G), los sustitutos de la sal, etc., pueden aumentar el riesgo del desarrollo de una hiperkaliemia en los sujetos tratados con amilorida o espironolactona, especialmente en casos de insuficiencia renal. Estos frmacos deben ser utilizados con precaucin, determinando frecuentemente los niveles de potasio.

TEOFILINA F.FARMACEUTICA Capsula VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM nuseas, vmitos, diarrea, dolor epigstrico, reflujo esofgico nocturno, hematemesis, hemorragia intestinal, irritabilidad, nerviosismo, cefalea, insomnio, hiperexcitabilidad refleja, contracciones musculares, convulsiones tonicoclnicas generalizadas, palpitaciones, taquicardia sinusal o ventricular, extrasstole, vasodilatacin perifrica, hipotensin, erupciones cutneas, reduccin del tiempo de protrombina, aumento de GOT srica, hipocaliemia, hiperglucemia, aumento de diuresis, hiperuricemia, temblor de extremidades. INTERACCIONES Aumenta eliminacin de: carbonato de litio. Accin antagonizada por: -bloqueantes no selectivos. Aumenta accin/toxicidad de: furosemida, digitlicos. Riesgo de taquicardias con: reserpina. Accin/toxicidad aumentada por: vacuna antigripal, efedrina u otros simpaticomimticos, eritromicina, troleandomicina, lincomicina, clindamicina, cimetidina, alopurinol, anticonceptivos orales, quinolonas. Accin disminuida por: aminoglutetimida, barbitricos, carbamazepina, rifampicina, fenitona, sulfinpirazona.

Manitol F.FARMACEUTICA Infusion I.V VIA DE I.V ADMINISTRACION

RAM

INTERACCIONES

Infus. IV rpida: cefalea, escalofros, dolor torcico, alteraciones del equilibrio cido-bsico y electroltico. SNC. Convulsiones, mareos, cefalea, visin borrosa. Cardiovascular. Edema, hiper/hipotensin, taquicardia, dolor precordial. Pulmonar. Edema pulmonar Gastrointestinal. Nuseas, vmitos, diarrea Metablico. Hiper/hiponatremia, hiperkaliemia, acidosis, deshidratacin Dermatolgico. Urticaria, necrosis cutnea Otros. Fiebre, rinitis, boca seca, escalofros, sed. Potencia nefrotoxicidad de: ciclosporina.

TRIAMTERENE F.FARMACEUTICA Capsulas VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM Las nuseas, vmitos, diarrea, y mareo ocurren ocasionalmente. La deshidratacin e hiponatremia con un incremento del nitrgeno y urea en sangre ocurren de forma ocasional, sobre todo cuando el medicamento se combina con otros diurticos. La hiperkalemia ocurre de vez en cuando, sobre todo en diabticos y en pacientes con dao de la funcin renal; se ha comunicado acidosis metablica. La anemia megaloblstica puede ocurrir en cirrosis alcohlica. Rara vez se ha producido piedras renales de triamterene. INTERACCIONES La administracin conjunta de alimentos ricos en potasio (carne sin grasa, pltanos, patatas, tomates, coliflor, espinacas, frutos secos, etc.), puede llevar a cuadros de hiperkaliemia, al administrarlos con los diurticos ahorradores de potasio. Estos eliminan selectivamente los iones, mientras que retienen el potasio, aumentando significativamente el potasio a nivel sistmico.

ACETAZOLAMIDA F.FARMACEUTICA Tabletas VIA DE Oral ADMINISTRACION RAM Son poco frecuentes en terapia a corto plazo. Consisten

INTERACCIONES

en parestesias, sensacin de hormigueo en extremidades, tinnitus y trastornos de la audicin, anorexia, alteraciones del gusto y trastornos gastrointestinales como nausea, vmitos y diarrea y, ocasionalmente, somnolencia o confusin transitoria, que revierte siempre al cesar el tratamiento. Puede producirse una acidosis metablica y una alteracin del balance electroltico. Se han descrito tambin: miopa transitoria, melena, hematuria, glucosuria, insuficiencia heptica, parlisis flccida o convulsiones, como efectos relacionados con el frmaco y, en raros casos, efectos secundarios tpicos de sulfamidas como fiebre, discrasias sanguneas, erupciones cutneas, cristaluria o lesiones renales. La acetazolamida puede disminuir la eliminacin de la dextroamfetamina, mecamilamina, efedrina, mexiletina, o quinidina debido a que los inhibidores de la anhidrasa carbnica aumentan la alcalinidad de la orina, aumentando la cantidad de frmaco no ionizado que se reabsorbe por los tbulos renales. Los efectos de estos frmacos pueden ser, por tanto aumentados o prolongados. La acetazolamida puede aumentar los efectos de otros diurticos como las tiazidas si se administra concomitantemente. Los efectos hipokalemicos e hiperuricmicos pueden quedar potenciados La acetazolamida puede potenciar la hipokalemia causada por corticoides, la amfotericina B o la corticotropina o ACTH. Adems, los pacientes tratados con digoxina y acetazolamida tienen un riesgo de toxicidad diglica si se produce hipokalemia durante el tratamiento.

F.FARMACEUTICA VIA DE ADMINISTRACION RAM INTERACCIONES