Introduo

Com o surgimento de novos e avanados equipamentos, a prtica clnica na Ateno Bsica e na Clnica Hospitalar tornou-se cada vez mais sofisticada e complexa. O cuidado passou a assumir outras caractersticas, distanciando-se da histria de vida do usurio, das condies scio-econmicas e tantos outros fatores, os quais interferem no processo sade-doena. Atrelado a esse avano, o modelo hegemnico de produo do cuidado, centrado em especialidades, na medicalizao e no enfoque curativista, permite um distanciamento da singularidade e da subjetividade de cada usurio no processo diagnstico-teraputico, dificultando a percepo dos fatores que possam estar relacionados ao adoecimento. A partir do conceito ampliado na prtica clnica e levando em considerao todos os determinantes e condicionantes do processo de adoecimento, o Projeto Teraputico Singular (PTS) surge como uma ferramenta de grande valia no que tange s intervenes necessrias para a produo de sade; j que este, a partir de uma discusso interdisciplinar, define propostas de condutas teraputicas articuladas, voltadas para um sujeito individual ou coletivo. Alm disso, estabelece a construo da autonomia do usurio. Desta forma, para a ampliao da clnica para alm de diagnsticos e tratamentos preciso ampliar o uso das tecnologias leves, tecnologia de trabalho em sade estabelecida por Mehry, que dizem respeito s relaes estabelecidas entre profissional-usurio. Sendo assim, na valorizao da fala e da escuta que podem ser repensadas e transformadas as tcnicas instrumentalizadoras e formuladoras do ato e do saber clnico, novas habilidades e atitudes dos profissionais de sade.

Histria Clnica
Juliana Carla da Silva, 27 anos, parda, casada h 8 anos, do lar. Seu marido (27 anos) trabalha e sua renda um salrio mnimo, dinheiro este que sustenta toda a famlia. Possuem 2 filhos: Ryan (7 anos) e Thamires ( 2 anos e 5 meses). Problematizao e informaes colhidas sobre as crianas: Ryan: problema recente na adaptao ao novo colgio, porm j est sendo acompanhado pelo psiclogo, com boa resposta a terapia; est na srie adequada para a idade; alimentase bem; est com o Carto de Vacinas atualizado; prefere a casa da av (materna); Thamires: apresenta crescimento precoce das mamas, e j segue em acompanhamento por pediatra (FOG) para resoluo
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deste problema; no est em uso de nenhum medicamento; foram solicitados exames e a prxima consulta est marcada para Fevereiro/2012; no h outras alteraes hormonais; possui intolerncia lactose, levando a restrio alimentar, contudo alimentase bem; est com o Carto de Vacinas atualizado; prefere a casa da me. O pai passa o dia ausente, entretanto atencioso com os filhos, possuindo boa relao com os mesmos. Quando questionada sobre momentos de lazer, Juliana informou que estes momentos ocorrem com frequncia e geralmente em finais de semana, onde os locais mais visitados so praia e shopping. Relata que frequenta a UBS para realizao de exames de rotina e vacinao das crianas, possuindo bom vnculo com a Equipe. Percepo sobre o ambiente de convvio familiar: aparentemente o ambiente tranqilo e o clima acolhedor. Vivem numa casa prpria de alvenaria, em local onde h coleta de lixo (3 vezes por semana), saneamento bsico, gua encanada e eletricidade vinda da rede pblica. Consomem gua mineral engarrafada industrialmente.

Diagnstico
A partir das consideraes supracitadas elaborou-se um Projeto Teraputico Singular, tendo como objetivo principal, o cuidado da criana portadora de desordem hormonal (Thamires), a partir de um olhar ampliado, sem restringir-se apenas a sua patologia e promovendo ao mesmo tempo a participao e o cuidado da famlia. Conforme relatado na histria clnica, Thamires possui um distrbio hormonal no bem esclarecido (hiperestrogenismo? primrio?). Sobreposto a isto, possui ainda intolerncia a lactose, tendo sua dieta restrita em virtude deste fato. No mais, tem um bom relacionamento com a me e o restante da famlia, responde bem s manifestaes sociais, sendo bem extrovertida.

Definio das Metas e Diviso das Responsabilidades

Incube-se ao mdico da USF Tito Silva a responsabilidade de seguir a criana clinicamente, limitando seus limites profissionais, para resoluo do seu problema hormonal, sendo se necessrio interveno com outras especialidades em nveis secundrios de atendimento (especialidades). Nutricionista deve compor a equipe multidisciplinar no atendimento singular desta paciente, em consequencia de sua
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restrio alimentar devido intolerncia lactose. Todas as orientaes devem ser passadas ao cuidador. Acompanhamento com psiclogo tambm uma ferramenta bastante til nesse caso, para reintegrao social da criana, visto que seus problemas podem gerar transtornos mentais e at depresso. A compreenso e a aceitao sero os pontos-chaves trabalhados. Deve-se definir um ACS da USF, aquele que possua maiores intimidades com a famlia, para manuteno e fortalecimento do vnculo entre a Equipe e os Usurios do sistema de sade, passando a estes confiana e segurana.

Reavaliao
O primeiro momento para reavaliao dever ser feito aps 01 ms de implementao das medidas propostas, visando avaliar a eficincia dessas medidas, discutir a evoluo e definir se sero feitas as devidas correes dos rumos tomados. Outras avaliaes peridicas podem ser feitas, dependendo da necessidade e do andamento do caso.

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA PARABA CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA ATENO SADE VII 2008.2

PROJETO TERAPUTICO SINGULAR

Claudino Rodrigues Edney Agra Fernando Felix Francisco Helton Natlia Magalhes Thales Lucena

JOO PESSOA PB DEZEMBRO/2011

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