06/08/2010

EMERGNCIAS PSIQUITRICAS O PROFISSIONAL FRENTE A DETERMINADOS SINTOMAS

Eliane Mazzuco Enfermeira (COREN 52162) Eliane.Santos@unisul.br Ingrid May Brodbeck Enfermeira (COREN 17353) Ingrid.Brodbeck@unisul.br Suzana Dalmolin Psicloga (CRP 12/07348) suzanadalmolin@hotmail.com

EMERGNCIAS A SEREM DISCUTIDAS...

1 Agressividade e agitao psicomotora 2 Emergncias associada ao lcool 3 Psicose aguda 4 Ansiedade aguda: ataques de pnico 5 Estresse agudo 6 Risco de suicdio

SUMRIO
6 Risco de suicdio 6.1 Dimenso do problema (nvel: mundial, nacional, estadual e regional) 6.2 Conceitos do comportamento suicida (idia, inteno, plano, ato, tentativa, suicdio, risco) 6.3 Importncia discusso do tema 6.4 Fatores de risco 6.5 Metodologia de investigao 6.6 Encaminhamentos frente ao risco de suicdio 6.7 Consideraes finais 6.8 Referncias

6.1 SUICDIO: A DIMENSO DO PROBLEMA

o

O suicdio encontra-se entre as 10 principais causas de morte no mundo. Encontra-se entre as 3 primeiras maiores causas de morte na faixa etria de 15 a 35 anos. Projees da OMS para 2020: mais de um milho e meio de pessoas morrero decorrente do suicdio.
(BRASIL, 2006; BOTEGA, 2004)

SUICDIO: A DIMENSO DO PROBLEMA

o

DADOS MUNDIAIS
Estnia, Letnia, Litunia / Rssia, Hungria, Finlndia

10 a 20 vezes mais pessoas tentaro o suicdio, o que representa uma morte a cada 20 segundos e uma tentativa a cada 1 ou 2 segundos. Para cada bito por suicdio: cinco ou seis pessoas prximas cujas vidas so profundamente afetadas emocional, social e economicamente. Em consequncia: a cada ano, o custo econmico devido ao comportamento suicida, seja ele fatal ou no, estimado em bilhes de dlares.
(BRASIL, 2006; BOTEGA, 2004)

EUA, Canad

Cuba

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DADOS NACIONAIS
o

DADOS NACIONAIS

2004: 4,46 bitos por 100.000 habitantes ( entre 1,9 no sexo feminino e entre 7,1 no sexo masculino); No entanto, como se trata de um pas populoso, est entre os dez pases com maiores nmeros absolutos de suicdio (7.987 em 2004) De 1980 a 2006, a taxa total de suicdio no Brasil cresceu de 4,4 para 5,7 mortes por 100.000 habitantes (29,5%).

(BRASIL, 2006; LOVISI et al, 2009)

(LOVISI et al, 2009)

DADOS ESTADUAIS
o

DADOS REGIONAIS

Rio Grande do Sul 9,88 bitos por 100.000 hab. Sul: Mato Grosso do Sul 8,73 bitos por 100.000 hab. Sul: Santa Catarina: 7,42 bitos por 100.000 hab. Catarina Roraima: Roraima 7,34 bitos por 100.000 hab. Paran: Paran 6,75 bitos por 100.000 hab.
(BRASIL, 2006)
(LOVISI et al, 2009)

DADOS REGIONAIS

6.2 CONCEITOS DO COMPORTAMENTO SUICIDA

IDIA SUICIDA
o

Pensamentos sobre ser o agente da prpria morte.

(VIANA et al, 2008)

(QUEVEDO; SCHMITT; KAPICZINSKI, 2008)

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INTENO SUICIDA

PLANO SUICIDA

Desejo e expectativa subjetiva de que um ato autodestrutivo resulte em morte.

Plano de execuo do ato suicida; Estabelece-se na evoluo da ideao suicida.

(QUEVEDO; SCHMITT; KAPICZINSKI, 2008)

ATO SUICIDA
o

ATO SUICIDA

Conduta do paciente, voluntria e intencional buscando provocar a sua prpria morte. Tendo dois desfechos:

Ato suicida

Morte

Nomorte Tentativa suicida

Suicdio

TENTATIVA DE SUICDIO
o

SUICDIO

Comportamento autolesivo com consequncias no fatais, acompanhado de evidncias (explcitas ou implcita) de que a pessoa tinha inteno de morrer.

Morte autoprovocada, com evidncias (explcitas ou implcita) de que a pessoa tinha inteno de morrer.

(QUEVEDO; SCHMITT; KAPICZINSKI, 2008)

(QUEVEDO; SCHMITT; KAPICZINSKI, 2008)

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RISCO DE SUICDIO
o o

6.3 IMPORTNCIA DISCUSSO TEMA

Problema de sade pblica Pode ser prevenido apesar da complexidade OMS / Estratgia Nacional de Preveno ao Suicdio

Probabilidade de que a inteno suicida leve ao ato suicida.

IMPORTNCIA DISCUSSO TEMA

o

IMPORTNCIA DISCUSSO TEMA

Campanha suicdio / Manual profissionais mdia Comportamento suicida : conhecer para prevenir.

Transtorno

Mental x Suicdio: associao

estreita

o o

Vdeo

Profissionais de sade mental: posio privilegiada para a desenvolver aes de preveno

IMPORTNCIA DISCUSSO TEMA

o

6.4 FATORES DE RISCO

Aspectos Sociodemogrficos
o

Abordagem do profissional: essencial para o desfecho Tanto o preparo, como a reao Temos que melhorar a capacidade do profissional para identificar risco de suicdio
o o

o o

Sexo masculino 3,7 : 1 Faixa etria: 15 35, >75 Separados/divorciados > solteiros > vivos > casados (Presena filhos: fator proteo) Orientao sexual no-heterossexual Estratos econmicos extremos

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FATORES DE RISCO
Aspectos Sociodemogrficos
o

FATORES DE RISCO
Aspectos Psicossocias
o

Migrao: Migrao: da rea rural para urbana, regio, pas; Residncia urbana rural: varia conforme local (OMS);

Recursos pessoais: deficientes, insight pobre, juzo pessoais : crtico prejudicado; Traos de personalidade: impulsividade, personalidade: ambivalncia, agressividade, labilidade dependncia, rigidez, expectativas excessivas; pouca humor,

Etnia: branca; Situao Profissional: Desempregados / Aposentados / Perda emprego / Trabalho como fonte de problema; Religio: Ateus, protestantes > catlicos, judeus; ausncia de religio;
o

Recursos sociais: isolamento, laos afetivos frgeis ou sociais: ausentes, ausncia da famlia, relaes interpessoais conflituosas; Estressores da vida - Crises vitais prximas: eventos de prximas : perdas, separaes, doenas, problemas financeiros, rejeies

FATORES DE RISCO
Traumas na Infncia Fsico ou sexual

FATORES DE RISCO
Presena de Transtorno Mental
o

Transtorno do humor: 35,8%; Transtorno relacionado ao uso de substncia: 22,4%; Esquizofrenia: 10,6%; Transtornos de personalidade: 11,6%; Transtorno mental orgnico:1%.
(BRASIL, 2006)

o o o o

Doenas Clnicas Doenas incapacitantes, Dolorosas, Terminais, Crnicas.

FATORES DE RISCO
o

FATORES DE RISCO
Tentativas de suicdio: existentes, mltiplas, planejadas, mtodos letais, salvamento improvvel, afirmao clara de que queria morrer, arrependimento por ter sobrevivido (dentre os que cometem, metade j havia tentado; dos que tentam, 7 a 10% efetivaro o ato; risco maior, 3 meses aps a primeira tentativa);

Verbalizao da ideao suicida: mostra a ambivalncia; Ideao suicida : freqentes e intensas; dvida controle; Existncia detalhada de plano suicida;

o o

Disponibilidade dos meios para o suicdio;

Preocupao com o efeito do suicdio sobre os familiares: providencias finais;

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FATORES DE RISCO
o o

FATORES DE RISCO
Histria familiar psiquitricas; de suicdio / doenas

Frases de alerta: no h mais razo para eu viver/ eu no agento mais/ eu estou cansado da vida / eu preferia estar morto / eu no posso fazer nada/ eu sou um perdedor e um peso para os outros/ os outros so mais felizes sem mim/ afirmaes negativas quanto ao futuro.
Os outros so mais felizes sem mim! Estou cansado da vida...

Alta hospitalar recente: um ms aps;

4 Ds: depresso, desesperana, desamparo, desespero investigar cuidadosamente risco de suicdio!

6.5 METODOLOGIA DE INVESTIGAO

o

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
POIS COMO VIMOS: Estudos indicam que:
o

Investigao risco suicdio

no tarefa fcil;

Profissional precisa estar mentalmente preparado para dar ateno; Fortes sentimentos podem ser despertados choque, raiva, hostilidade, rejeio, medo, ansiedade; Esses sentimentos e trabalhados. tem que ser identificados

Risco de suicdio aumenta mesma proporo reaes negativas do profissional em relao ao cliente; Logo atitudes crticas, moralistas e de indiferena precisam ser evitadas; Abordagem calma, aberta, de aceitao e no julgamento vnculo desfecho positivo / no omisso de informaes por parte do cliente.

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
EM QUE CASOS INVESTIGAR
o

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
Incio escuta do cliente perguntas abrangentes, inicialmente no diretivas, incentivando o paciente a falar livremente acerca de seus problemas e sentimentos tendo sempre e m mente grupos de risco, fatores de riscos, frases de alerta e os 4 Ds; Aps de forma gradual e objetiva:

Grupos de risco Fatores de riscos o Frases de alerta 4 Ds ( Depresso, Desesperana,Desamparo, Desespero)

o o

Investigar cuidadosamente o risco primeiro contato com o cliente. cliente .

de

suicdio

INVESTIGAR: INVESTIGAR: 1) Presena de idias suicidas; 2) Tentativas anteriores; 3) Existncia de plano suicida
o

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METODOLOGIA DE INVESTIGAO
1) PRESENA DE IDIAS SUICIDAS: SUICIDAS: Sr. X , no meio de tantos problemas, o Sr. j chegou a pensar que no valeria mais a pena viver, e que o melhor seria acabar com tudo, tirando sua vida? (idia de que tocar do assunto d idia errado; muitos no perguntam com o medo do sim sim) SE A RESPOSTA FOR INVESTIGAO DE R.S. NEGATIVA PARAR
o

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
SE A RESPOSTA FOR POSITIVA, QUESTIONAR: a) se essas idias so recentes ou no? b) se so constantes ou passageiras? c) se o cliente comunicou para algum esses pensamentos? d) se o cliente sente-se seguro em relao a conseguir control-las, ou acredita que pode no conseguir resistir aos pensamentos e cometer o suicdio?

Admitir poder perder o controle, no significa, querer cometer o ato suicida.

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
o o

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
SE O CLIENTE NO SENTE-SE SEGURO SENTEEM RELAO A CONTROLAR AS IDIAS DE SUICDIO: SUICDIO:

SE O CLIENTE SENTE-SE SEGURO EM RELAO A CONTROLAR AS IDIAS DE SUICDIO:

CLIENTE COM IDIAS SUICDAS, PORM SEM RISCO DE SUICDIO (salvo se o profissional apresentar dvidas acerca da resposta do cliente)

CLIENTE COM IDIAS SUICDAS RISCO DE SUICDIO

E COM

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
o

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
o

UMA VEZ IDENTIFICADO O RISCO DE SUICDIO, TORNA-SE TORNAIMPORTANTE QUESTIONAR: QUESTIONAR: 2) TENTATIVAS DE SUICDIO:

POR LTIMO, INVESTIGAR: 3) PRESENA , NO MOMENTO, DO PLANO SUICIDA:

a) presena de tentativas anteriores; b) nmero de vezes; c) mtodos utilizados; d) circunstncias em que aconteceram; e) o ato foi planejado ou impulsivo?; f) quais eram as intenes do cliente ao realizar a tentativa de suicdio e como se sentiu aps; g) histria familiar de tentativas de suicdio ou suicdio consumado. (se possvel verificar comportamento suicida mascarado)

Acreditando que o melhor acabar com tudo, j passou pela sua cabea, como o Sr. poderia fazer isso? a) disponibilidade de meios; b) planejamento detalhado; c) determinao de data.

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METODOLOGIA DE INVESTIGAO
SUGESTO DE COMO PROCEDER NESSE MOMENTO DA INVESTIGAO:
o
o

METODOLOGIA DE INVESTIGAO
SE DESEJO ACABAR COM SEU SOFRIMENTO Podemos ajud-lo para isso no seria necessrio tirar sua vida oferecer apoio e questionar disponibilidade para o tratamento e esperana em ser ajudado;

No tentar convencer o cliente a no cometer o ato; Questionar se na verdade, gostaria realmente de morrer ou de acabar com o seu sofrimento.

SE O DESEJO FOR O DE MORRER Evitar sentimentos negativos e esclarecer ao cliente quanto a transitoriedade desse momento em funo disso decises irreversveis no deveriam ser tomadas. (explorar alternativas ao suicdio).

6.6 ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

IDENTIFICADO O RISCO DE SUICDIO
o

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

AVALIAR A CONDIO DE APOIO DA PESSOA RESPONSVEL
o

Orienta-se que a partir de ento, o cliente no permanea mais sozinho; Identificar e providenciar contato com amigo / familiar / pessoa responsvel no mesmo momento (sigilo pode ser rompido em funo do risco de vida, antes porm, tentar a permisso do cliente cdigo de tica)

Pode garantir a superviso do cliente por 24 horas (explicando o porqu da solicitao) at o encaminhamento do mesmo, se possvel, ao mdico especialista, para avaliao e orientao dos procedimentos que devero ser realizados?; Providenciar encaminhamento para avaliao mdica.

o
o

Discutir, em conjunto, a condio do paciente - RS;

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

OPES QUE O PROFISSIONAL MDICO TER PARA O ENCAMINHAMENTO DO CLIENTE COM COMPORTAMENTO SUICIDA: SUICIDA:

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

A INTERNAO HOSPITALAR, PASSA A SER DISCUTIDA QUANDO: cliente incerto quanto ao controle de seus impulsos e com sria ameaa de danos a si mesmo; ideao persistente; tentativa de suicdio grave; transtorno psiquitrico grave; baixa adeso ao tratamento; ausncia de um forte sistema de apoio social. A indicao de internao um procedimento mdico. As vezes, melhor errar para o lado mais cauteloso.

o o

Internao hospitalar; Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), sistema intensivo; Ambulatrios / CAPS sistema semiintensivo, no intensivo.
(QUEVEDO; SCHMITT; KAPICZINSKI, 2008)

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ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO SE INTERNAO HOSPITALAR FOR O CAMINHO INDICADO, PRECISAMOS: PRECISAMOS:
o

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

Providncias a serem tomadas em caso recusa cliente e/ou famlia:
o

Discutir com o cliente e familiar o porque da indicao tcnica de internao; Pode haver, no familiar/cliente. entanto, recusa do

Conduta mais freqente na prtica diria familiar/cliente assinar termo de responsabilidade, o qual ser anexado ao pronturio porm tal conduta no livra o mdico de ser responsabilizado de qualquer ato que o cliente vier a cometer; Ao mesmo tempo, se retiver o cliente contra a vontade deste e de seu familiar processo; Logo se risco muito intenso contato imediato com o Ministrio Pblico, expondo a situao e solicitando sua interveno, anotando no pronturio o dia, com quem falou e a orientao recebida; Se cliente em iminente perigo de vida e no possvel contato com Ministrio Pblico realizar internao (protegido pelo cdigo de tica mdica, artigo 46).
(QUEVEDO; SCHMITT; KAPICZINSKI, 2008)

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

A UTILIZAO DO CAPS / SISTEMA INTENSIVO, PASSA A SER DISCUTIDA QUANDO: Equipe do CAPS composta por equipe multiprofissional, treinada para o caso;

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO OBSERVAO

o

TRATAMENTO MAIS INTENSIVO PODE SER INDICADO: INDICADO: Para clientes com graus menores inteno suicida, porm com: com pouca adeso ao tratamento; com pouco suporte psicossocial. de

cliente incerto quanto ao controle de seus impulsos e com sria ameaa de danos a si mesmo; ideao persistente; tentativa de suicdio grave; transtorno psiquitrico grave; baixa adeso ao tratamento; EXISTNCIA DE CONDIES CLNICAS, SOCIAIS OU FAMILIARES DE TRATAMENTO DOMICILIAR. DOMICILIAR.
(QUEVEDO; SCHMITT; KAPICZINSKI, 2008)

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

A UTILIZAO DO SISTEMA AMBULATORIAL, CAPS SEMI-INTENSIVO OU NO INTENSIVO , PASSA A SER DISCUTIDA QUANDO: histria de ideao sem inteno suicida; cliente com sentimento de controle acerca da idia suicida; adeso do cliente ao tratamento; apoio familiar disponvel; cliente e o familiar assumem o compromisso com a proposta de tratamento.

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

SE, A UTILIZAO DO SISTEMA AMBULATORIAL, CAPS SEMIINTENSIVO OU NO INTENSIVO , FOR O CAMINHO INDICADO PRECISAMOS:

Garantia do envolvimento da famlia e /ou responsvel: vigilncia do paciente, se necessrio, 24 h/dia para isso coloc-la a par da situao real do cliente e dos riscos envolvidos; (importante trabalhar as emoes suscitadas pela famlia)

Garantia da disponibilidade do cliente em aderir ao plano de tratamento; Disponibilidade profissional x maior nmero contatos;

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ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

PRECISAMOS ORIENTAR O CLIENTE : Para que ele comunique a IS ao invs de efetivar o ato suicida (realizar contrato); PRECISAMOS ORIENTAR A FAMLIA: FAMLIA: a) importncia de levar a srio comunicao suicida realizada pelo cliente (mesmo que possa parecer manipulao) mantendo a superviso de 24 horas comunicando profissional responsvel;

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

PRECISAMOS ORIENTAR A FAMLIA: FAMLIA: b) permanecer atenta quanto as comunicaes indiretas de inteno suicida / frases de alerta / providncias finais ...; c) no ter medo de investigar junto ao cliente a presena de IS na rotina diria; d) em relao a medicao: melhor medida familiar ministrar; se a responsabilidade ficar com o cliente nunca fornecer ao cliente quantidade letal; no permitir ao cliente o acesso as medicaes fornecidas/ms;

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

PRECISAMOS ORIENTAR A FAMLIA: FAMLIA:
o

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO NEM SEMPRE AVALIAR O RISCO DE SUICDIO MAIOR DESAFIO

e) procurar remover outros meios letais, como cordas, facas, se necessrio; f) alert-los aumento de risco de suicdio, quando o paciente est se recuperando da depresso. g) alert-los mudanas repentinas no comportamento / uma dramtica alterao clnica, pode prenunciar uma tentativa de suicdio;

MAIOR DESAFIO ENCAMINHAMENTO SEGURO DO CLIENTE. CLIENTE.

GARANTIR ADEQUADO

O E

ENCAMINHAMENTOS FRENTE AO RISCO DE SUICDIO

DIFICULDADES PARA GARANTIR O ENCAMINHAMENTO:
o

6.7 CONSIDERAES FINAIS

A IDIA CULTURALMENTE ACEITA DE QUE PESSOAS QUE DESEJAM SUICIDAR-SE NO AVISAM DE ANTEMO NO CORRETA. MUITOS PACIENTES QUE AVISAM, FAZEM

Disponibilidade de profissionais capacitados para o rpido atendimento do cliente; Ausncia de servios especializados para pernoite do cliente, quando no possvel superviso domiciliar de 24 hs; Dificuldade de vagas nos hospitais psiquitricos, hospitais gerais ou CAPS III.

Para Quevedo, Schmitt e Kapczinski (2008, p.26) Oito em dez pessoa que se matam do aviso sobre suas intenes.

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CONSIDERAES FINAIS
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BIBLIOGRAFIA
1. BOTEGA, Neury J.; WERLANG, Blanca G. Comportamento suicida. Porto Alegre: Artmed, 2004. 204 p. 2. _______. Suicdio e tentativa de suicdio. In: ALMEIDA, Osvaldo Pereira de, DRATCU, Luiz, LARANJEIRA, Ronaldo. Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 1996. 307p. 3. _______. Suicdio: saindo da sombra em direo a um Plano Nacional de Preveno. In: Revista Brasileira de Psiquiatria. vol. 29 no. 1. So Paulo, maro 2007.

AVALIAO DO RISCO DE SUICDIO PARTE DO COMPROMISSO PROFISSIONAL

REALIZAO DO TRATAMENTO FUNDAMENTAL. FUNDAMENTAL.

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