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ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE A LHOPITAL SAINT-LOUIS

Actualisation Mars 2011

Dr Matthieu LAFAURIE (Rfrent anti- infectieux), Dr Olivier MARIE (Ranimation chirurgicale), Dr Michael LEMOGNE (Anesthsie), Dr Eric ROLAND (Anesthsie), Sophie TOURATIER (Pharmacie), Dr Grard Zindel (Anesthsie), Dr Benjamin WAINTROP (Anesthsie)

REDACTION : Matthieu LAFAURIE Rfrent Anti-Infectieux (BIP 603)

RECOMMANDATIONS VALIDEES par le GRAI


(Groupe de Rflexion des Anti-Infectieux)

OBJECTIFS DE LANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE Lobjectif est de diminuer la probabilit de survenue dune infection du site opratoire (ISO) en abaissant la charge bactrienne contaminant le site opratoire un niveau qui ne dpasse pas les capacits de dfense du patient. DOMAINES DAPPLICATION Chirurgie dite propre (I selon classification de Altemeier) : incisions primitivement non draines, non traumatiques, sans inflammation ni faille dans la technique dasepsie, en labsence douverture de loropharynx, du tube digestif, de lappareil gnito-urinaire ou des voies respiratoires. Chirurgie dite propre-contamine (II selon classification de Altemeier) : ouverture de lappareil gnitourinaire en labsence duroculture positive, ouverture des voies respiratoires, du tube digestif dans de bonnes conditions et sans contamination anormale ; ouverture de loropharynx ou des voies biliaires en labsence de bile infecte ; ruptures minimes dasepsie et drainages mcaniques. PERSONNEL CONCERNE Chirurgiens, anesthsistes, mdecins, infirmires anesthsistes, cadres danesthsiologie et du bloc commun chirurgical. PRINCIPALES REFERENCES
-

Recommandations pour la pratique de lantibioprophylaxie en chirurgie : actualisation 2010, Socit Franaise dAnesthsie Ranimation (SFAR). http://www.sfar.org/antibiofr.html. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 (CDC Atlanta, Infection control and hospital epidemiology; Vol 20 (4), 247-278). Soins pri opratoires en chirurgie digestive : recommandations de la Socit Franaise de Chirurgie Digestive (SFCD), 2005, J Chir 142 (1) : 14-18. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, juillet 2008, http://www.sign.ac.uk/pdf/sign104.pdf

PRINCIPES GENERAUX DE LANTIBIOPROPHYLAXIE (ABP) LABP diminue denviron 50 % le risque dinfection du site opratoire. La cible bactrienne doit tre identifie et dpend du type de chirurgie, de la flore endogne du patient et de lcologie de lunit dhospitalisation. Les recommandations ne couvrent pas et ne peuvent pas couvrir lensemble des situations cliniques. En labsence de recommandations pour une intervention particulire, les praticiens pourront choisir de prescrire ou non une ABP en se rapprochant au plus prs de pathologies ou techniques similaires. Chaque quipe doit dcider du mdecin responsable de la prescription de lABP. Celui-ci peut tre le mdecin anesthsiste, ranimateur, le chirurgien, le gastroentrologue, le radiologue Lindication de lABP est pose lors de la consultation pr-interventionnelle et trace dans le dossier.

Pour permettre lobtention dune concentration srique et tissulaire de lABP bactricide au moment de lincision, la premire dose doit tre administre par voie intraveineuse, 30 minutes avant lincision, et au mieux quelques minutes avant linduction*. La squence dinjection des produtis dinduction doit tre spare de 5 10 minutes de celle de lABP.

Lapplication de la check-list fait vrifier ladministration de lABP.

La 1re dose dABP est habituellement le double de la dose thrapeutique. Une 2me dose (voire des rinjections ultrieures) doit tre donne pendant la priode opratoire, toutes les deux demi-vies de lantibiotique, une dose similaire ou demi dose de la dose initiale, au cours des oprations de longue dure ou en cas dhmorragie importante pendant lintervention. Chez lobse (index de masse corporelle> 35 kg/m2) la 1re dose de btalactamine est le double de la dose habituelle dABP.

La dure de prescription de lABP doit tre la plus courte possible, dose unique dans la majorit des cas, rarement 24 h, ABP interdite au-del de 48 heures. La prsence d'un drainage du foyer opratoire n'autorise pas transgresser ces recommandations. Il n'y a pas de raison de prescrire des rinjections lors de l'ablation de drains, sondes ou cathters.

Le caractre ambulatoire de la chirurgie ne fait pas modifier les protocoles habituellement utiliss.

*dans les cas rares dutilisation de la vancomycine ou de lofloxacine per os, leur administration doit tre pratique 2 heures
avant lincision).

QUEL ANTIBIOTIQUE PRESCRIRE ? 1. Les antibiotiques utiliss en curatif sont gnralement prohibs, sauf cas particuliers.
2.

Les cphalosporines sont les antibiotiques les plus tudis dans le cadre de lABP. Elles sont actives sur de nombreuses bactries gram ngatif et gram positif. Leur tolrance est bonne, leur prix raisonnable et leurs paramtres pharmacocintiques acceptables. La cfazoline (Kefzol , cphalosporine de premire gnration) est considre comme lantibiotique de premier choix pour les chirurgies propres, et souvent pour les chirurgies propres-contamines. Cependant, pour les interventions sur le tube digestif distal, une cphalosporine de deuxime gnration, type cefoxitine (Mfoxin ), est plus adapte du fait de son activit sur les germes anarobies.

3.

En cas dallergie la pnicilline, la clindamycine (Dalacine ), active sur les bactries gram positif et les anarobies et la gentamicine (Gentalline ), active sur les bacilles gram ngatif peuvent tre utilises.

4. Leffet des cphalosporines (bactricidie) est temps-dpendant (effet maximal lorsque leur concentration est continuellement au dessus dun certain niveau). Lorsque le temps opratoire prvu est plus long que le temps pendant lequel la concentration de lABP est au dessus du niveau bactricide (3 4 heures pour la cfazoline) aprs la dose pr-opratoire, il faut administrer au patient une deuxime dose de lABP, voire une troisime dose.

MODALITES GENERALES POUR LA PRESCRIPTION DE LANTIBIOPROPHYLAXIE (ABP)


1- ACTE CHIRURGICAL PREVU L'infection est un risque permanent en chirurgie et des bactries pathognes sont isoles dans plus de 90 % des plaies opratoires, lors de la fermeture. Ceci existe, quelle que soit la technique chirurgicale et quel que soit l'environnement (le flux laminaire ne supprime pas compltement ce risque). Ces bactries mme peu nombreuses peuvent prolifrer. Elles trouvent dans la plaie opratoire un milieu favorable (hmatome, ischmie, modification du potentiel d'oxydorduction...) et l'acte chirurgical induit des anomalies des dfenses immunitaires. L'objectif de l'ABP en chirurgie est de s'opposer la prolifration bactrienne afin de diminuer le risque d'infection postopratoire. Cette prvention na plus lieu dtre pour les interventions chirurgicales dites contamines et sales (classes III et IV de la classification de Altemeier), o linfection est considrer comme avre et traiter. En revanche, considrer la chirurgie prvue comme propre ou propre-contamine permet dtablir une situation dans laquelle lABP trouve toute se place. La consultation propratoire reprsente un moment privilgi pour dcider de la prescription d'une ABP en chirurgie. Il est possible d'y dfinir le type d'acte chirurgical prvu et le risque infectieux qui s'y rapporte (ncessit ou non d'une ABP), les facteurs de risque dinfection lis au patient et d'ventuels antcdents allergiques pouvant modifier le choix de la molcule antibiotique slectionne. 2- CHIRURGIE CONTAMINEE OU SALE Pour les chirurgies contamines et sales , l'infection est dj en place et relve d'une antibiothrapie dont les rgles sont celles de toute antibiothrapie curative, notamment en terme de dure de traitement, la premire dose tant injecte en priode propratoire.

3- PRESCRIRE LA MOLECULE L'ABP doit s'adresser une cible bactrienne dfinie, reconnue comme la plus frquemment en cause. Elle ne doit pas chercher prendre en compte toutes les bactries ventuellement rencontres. Le protocole doit comporter une molcule incluant dans son spectre cette cible bactrienne. Des travaux acceptables doivent avoir valid son activit, sa diffusion locale et sa tolrance dans cette indication. Il est indispensable de slectionner des molcules spectre troit d'activit et qui ont obtenu une AMM dans cette indication. La prescription de l'ABP fait partie intgrante de la consultation propratoire. L'anesthsiste ranimateur et le chirurgien disposent de tous les lments ncessaires la prise de la meilleure dcision : - acte opratoire prvu, - antcdents du malade (allergiques, infectieux), - cologie de l'unit de soins.

L'efficacit de l'ABP est prouve pour de nombreux actes chirurgicaux et sa prescription doit obir certaines rgles tablies au gr des nombreuses tudes menes sur ce sujet : elle doit utiliser un antibiotique adapt la fois la cible bactriologique et l'intervention concerne, afin d'obtenir des concentrations tissulaires efficaces au site de l'intervention. Elle doit tre dbute avant l'acte chirurgical, de manire ce que l'antibiotique soit prsent avant que ne se produise la contamination bactrienne. La dure de la prescription doit tre brve, afin de rduire le plus possible le risque cologique de germes rsistants entran par toute antibiothrapie. Une injection unique propratoire a prouv son efficacit dans de nombreuses spcialits chirurgicales : des taux tissulaires efficaces doivent tre maintenus tout au long de l'intervention jusqu' la fermeture. La couverture d'interventions de longue dure est assure soit en utilisant un antibiotique demi vie longue, soit l'aide de rinjections peropratoires. Enfin, efficacit gale, le praticien doit opter pour le produit le moins cher. 4- SITUATIONS PARTICULIERES

o Sujets potentiellement coloniss ou dont la colonisation par une flore bactrienne nosocomiale est connue : Sujets hospitaliss dans des units haut risque d'acquisition de ce type de flore : - Units de ranimation, - Centres de long sjour ou de rducation, Patients soumis une r-intervention prcoce pour une cause non infectieuse. Le risque existe alors d'une colonisation par des entrobactries multirsistantes ou par Staphylococcus aureus rsistant la mticilline. Un dpistage du portage de ces bactries rsistantes peut tre prconis en cas dintervention programme, laide de prlvements cutans multiples (KASC). Le choix habituel de l'ABP peut ventuellement tre modifi par l'emploi de molcules antibiotiques utilises habituellement en traitement curatif. Cependant : - les drogations aux protocoles habituels doivent rester exceptionnelles. Le bnfice potentiel pour le malade doit tre valu par rapport aux inconvnients pour la communaut (apparition de rsistances bactriennes, cot), - le risque infectieux potentiel doit tre clairement identifi, - lABP doit rester courte comme toute ABP. Un avis spcialis du rfrent anti-infectieux est alors souhaitable. o Patients ayant reu une radiothrapie, soumis une chimiothrapie ou une corticothrapie, patients ayant un diabte dsquilibr, patients trs gs, obses ou trs maigres Bien que ces patients soient haut risque dinfection post-intervention , ces infections seront dues aux bactries cibles de lABP habituelle. Aucune transgression des protocoles habituels n'est justifie chez ces patients. o Sujets porteurs d'une cardiopathie risque dendocardite infectieuse ou d'une prothse Si l'ABP pour un site chirurgical donn est antinomique avec celle prvue pour la prvention de l'endocardite, c'est cette dernire qui doit prvaloir. Chaque fois que cela est possible, il faut cependant essayer de prvenir le risque infectieux de la chirurgie et celui de l'endocardite.
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Lors d'une intervention chez un sujet porteur d'une prothse articulaire, c'est la prophylaxie pour l'acte chirurgical prvu qui s'impose. o Transplantations dorganes En ce qui concerne l'infection bactrienne, deux situations peuvent tre schmatises : malade ambulatoire : l'infection postopratoire est lie des bactries communautaires; l'ABP est choisie en fonction de l'organe greff. malade potentiellement colonis par une flore nosocomiale : l'ABP est adapte en fonction de l'cologie locale et inclut des molcules habituellement rserves aux traitements des infections dclares. Dans tous les cas, la dure de lABP reste limite comme toute ABP.

5- ANTIBIOPROPHYLAXIE PRESCRITE Usage de la vancomycine dans lABP chirurgicale ABP en chirurgie ORL, stomatologique et cervico-faciale ABP en chirurgie thoracique et vasculaire ABP en chirurgie digestive ABP en chirurgie plastique, esthtique et reconstructrice ABP pour les actes endoscopiques et la radiologie interventionnelle ABP en chirurgie urologique (urines striles) ABP en chirurgie gyncologique et en obsttrique Prvention de lendocardite chez les patients chirurgicaux risque ANNEXES - Bactries susceptibles dentraner une infection en fonction du site opratoire - Demi-vie de certains antibiotiques - Classification dAltemeier page 7 page 8 page 9 page 10 page 11 page 12 page 13 page 14 page 15 page 20

USAGE DE LA VANCOMYCINE EN ANTIBIOPROPHYLAXIE CHIRURGICALE Elle est rserve des cas particuliers bien dfinis: Allergie "vraie" aux bta-lactamines.

Colonisation suspecte (antibiothrapie au cours de l'hospitalisation Intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une cologie Reprises opratoires prcoces (quelques jours suivant la premire

propratoire) ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant.

staphylocoque mticilline-rsistant.

intervention) pour un motif chirurgical non infectieux (hmatome, luxation...) chez les patients ayant pu acqurir en post-opratoire un staphylocoque mticilline-rsistant.

Lorsquun malade a eu une intervention lors dune hospitalisation antrieure, lutilisation de la vancomycine pour une nouvelle intervention nest pas prconise de faon systmatique. Elle peut tre utilise si les prlvements de peau (KASC) mettent en vidence une colonisation staphylocoque mticilline-rsistant.

ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE STOMATOLOGIQUE ET CERVICO-FACIALE ACTE CHIRURGIE


OTOPLASTIE RHINOLOGIQUE AVEC MISE EN PLACE D'UN GREFFON OU REPRISE CHIRURGICALE

PRODUIT Cfazoline (Kefzol )

POSOLOGIE IV 2g

DURE Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 4 h Dose unique Rinjection de 600 mg si dure > 4 h Dose unique Rinjection de 1 g toutes les 2 h en peropratoire puis 1 g toutes les 6 h Dure 24 h Rinjection de 600 mg si dure > 4 h puis 600 mg /6 h. Dure 24 h Dose unique

RHINOPOSE, RHINOPLASTIE AVEC GREFFON CHIRURGIE DE LARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE CHIRURGIE


MAXILLO-FACIALE AVEC OUVERTURE BUCCO-PHARYNGE

Allergie : Clindamycine 600 mg (Dalacine) + Gentamicine (Gentalline) 5 mg/kg Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) 2g

OSTOTOMIE

DE LA FACE

(LEFORT)

Allergie : Clindamycine 600 mg (Dalacine) + Gentamicine (Gentalline) 5 mg/kg Pas d'Antibioprophylaxie

CHIRURGIE DES GLANDES SALIVAIRES CHIRURGIE THYRODE CERVICOTOMIE CURAGE GANGLIONNAIRE BLPHAROPLASTIE, LIFTING CERVICO-FACIAL RHINOPLASTIE SANS GREFFON CHIRURGIE VLOPALATINE TRACHOTOMIE CHIRURGIE ALVOLAIRE, EXTRACTION DENTAIRE
SEPTIQUE

EN MILIEU NON

Prvention de l'endocardite chez les sujets risque

ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE THORACIQUE ET VASCULAIRE

ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE THORACIQUE ET VASCULAIRE CHIRURGIE EXRSE


DU

ACTE MDIASTIN, THORACOTOMIE

PRODUIT Cfazoline (Kefzol ) Allergie : Clindamycine (Dalacine) + Gentamicine (Gentalline)

POSOLOGIE IV 2g 600 mg 5 mg/kg

DURE Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 4 h Dose unique Rinjection de 600 mg si dure > 4 h Dose unique

PULMONAIRE

MDIASTINOSCOPIE Drainage thoracique Trachotomie CHIRURGIE CHIRURGIE


VEINEUSE AORTE, ARTRES DES MEMBRES

Pas d'Antibioprophylaxie

Pas d'Antibioprophylaxie Cfazoline (Kefzol )

2g
1 g en 60 min. 2 h avant la biopsie

INFRIEURS, TRONCS SUPRA-AORTIQUES

Allergie : Vancomycine (Vancocine)

Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 4 h


Dose unique

AMPUTATION DUN

MEMBRE

Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) Allergie : Clindamycine (Dalacine)

2g

600 mg

+ Gentamicine (Gentalline)

5 mg/kg

Dure 48 h Rinjection de 1 g toutes les 2 h en peropratoire puis 1 g toutes les 6 h Dure 48 h Rinjection de 600 mg si dure > 4 h puis 600 mg /6 h Rinjection de 5 mg/kg la 24me h

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ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DIGESTIVE


La cliochirurgie obit habituellement aux mmes principes que la chirurgie traditionnelle car l'intervention sur le site est identique.

ACTE
CHIRURGIE
DIGESTIVE SANS OUVERTURE DU TUBE DIGESTIF

PRODUIT Cfazoline (Kefzol) Allergie : Clindamycine (Dalacine) + Gentamicine (Gentalline)

POSOLOGIE IV 2g 600 mg 5 mg/kg

DURE Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 4 h Dose unique Rinjection de 600 mg si dure > 4 h Dose unique

CHIRURGIE GASTRODUODNALE (Y COMPRIS GASTROSTOMIE ENDOSCOPIQUE) CHIRURGIE BILIAIRE SANS ANASTOMOSE DIGESTIVE CHIRURGIE PANCRATIQUE SANS ANASTOMOSE DIGESTIVE CHIRURGIE HPATIQUE CHIRURGIE SOPHAGIENNE SANS PLASTIE COLIQUE (DIVERTICULE OESOPHAGE, DIVERTICULE DE ZENCKER, MYOTONIE DE HELLER, REFLUX GASTROOESOPHAGIEN) HERNIE AVEC MISE EN PLACE D'UNE PLAQUE PROTHTIQUE OU VENTRATION (NON RECOMMAND PAR LA SFAR) CHOLCYSTECTOMIE PAR VOIE LAPAROSCOPIQUE ET CHOLCYSTITE AIGE OU CALCUL INTRACHOLDOCIEN OU ICTERE ET/OU MISE EN PLACE DE PROTHSE ET/OU
IMMUNODPRESSION

SPNECTOMIE* CHIRURGIE
COLORECTALE, APPENDICULAIRE** ET DE L'INTESTIN GRLE (Y COMPRIS ANASTOMOSE BILIODIGESTIVE, PLASTIE COLIQUE ET OESOPHAGOPHARYNGOPLASTIE)

Cfoxitine (Mfoxin) Allergie : Ornidazole (Tiberal) + Gentamicine (Gentalline) Ornidazole (Tiberal) Pas d'Antibioprophylaxie

2g 1g 5 mg/kg 1g

DUODNOPANCRATECTOMIE, OESOPHAGOPLASTIE ILOCOLIQUE ET

PLAIES

DE L'ABDOMEN PROCTOLOGIQUE PAR VOIE LAPAROSCOPIQUE ET ABSENCE DE FACTEURS DE

Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 2 h Dose unique Dose unique Dose unique

CHIRURGIE

CHOLCYSTECTOMIE
RISQUE INFECTIEUX

HERNIE HERNIE KYSTE

SIMPLE OU VENTRATION

SANS

MISE EN PLACE D'UNE PLAQUE PROTHTIQUE

PILONIDAL

* En post-opratoire immdiat : (Amoxicilline (Clamoxyl) 500)mg/j IV puis relais oral 500 mg/j vie. *Vaccination 15 jours 6 semaines avant intervention (ou 2 semaines aprs) : anti-pneumocoque CURAGE GANGLIONNAIRE CERVICAL, INGUINAL OU AXILLAIRE
Pneumo 23 (rappel tous les 5 ans) ou Prvenar (non rembours), anti-Haemophilus type b Hib (pas de rappel) et anti-mningocoque C mningitecpour les moins de 25 ans (non rembours ; 11 rappel tous les 3 ans). ** Appendice normal ou inflammatoire. Si abcs, perforation ou gangrne de lappendice : antibiothrapie pendant 5 jours.

ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE PLASTIQUE, ESTHETIQUE ET RECONSTRUCTIVE ACTE PRODUIT POSOLOGIE IV


CHIRURGIE DES TUMEURS (BASOCELLULAIRE) CHIRURGIE
CUTANES DE LA FACE AVEC OUVERTURE BUCCO PHARYNGE

DURE

Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) Allergie : Clindamycine (Dalacine) + Gentamicine (Gentalline)

2g

DU TRANSSEXUEL

() 1ERE

INTERVENTION

600 mg 5 mg/kg 2g

Dure 24 h Rinjection de 1 g toutes les 2 h en peropratoire puis 1 g toutes les 6 h Dure 24 h Rinjection de 600 mg si dure > 4 h puis 600 mg/6 h Dose unique Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 4 h Dose unique Rinjection de 600 mg si dure > 4 h Dose unique

CHIRURGIE

DES TUMEURS DE GRANDE TAILLE DES PARTIES MOLLES

LIPOSARCOMES) AVEC GRAND DLABREMENT TISSULAIRE

(SARCOMES,

Cfazoline (Kefzol )

CURAGE GANGLIONNAIRE ILIAQUE TENDU CHIRURGIE DE TRANSFERT MUSCULAIRE (MEMBRE LAMBEAU LIBRE
POSE EXPANDEUR REINJECTION DE GRAISSE AU NIVEAU DES JOUES

SUP DU TTRAPLGIQUE)

Allergie : Clindamycine (Dalacine) + Gentamicine (Gentalline)

600 mg

TUMORECTOMIE MAMMAIRE AVEC REPRAGE PRALABLE PLASTIE MAMMAIRE AVEC PROTHSE POSE DE GAINES VECTRICES POUR CURIETHRAPIE POSE ORTHOFIX LIPOSAPIRATION AVEC R-INJECTION (COLEMAN) PLASTIE ABDOMINALE (DERMOLIPECTOMIE AVEC TRANSPOSITION
EPIPLOOPLASTIE SUR RADIONCROSE

(COLEMAN )

5 mg/kg

OMBILICALE)

CURE

VENTRATION AVEC PLAQUE

VULVECTOMIE TUMEUR DE LA

Ornidazole (Tiberal)
MARGE ANALE

1g

Dose unique

RSECTION LIPOME PLASTIE ABDOMINALE LOCALISEE LIPOSAPIRATION SANS R-INJECTION PLASTIE MAMMAIRE SANS PROTHSE (RDUCTION, PTOSE,RECONSTRUCTION) MASTECTOMIE TUMORECTOMIE MAMMAIRE SANS REPRAGE PRALABLE EXCISION-GREFFE (BRLS) PLASTIE AROLO-MAMELLONAIRE CURAGE GANGLIONNAIRE INGUINAL, AXILLAIRE OU CERVICAL EXRSE OU EXRSE-GREFFE DE TUMEUR CUTANE BLEPHAROPLASTIE, LIFTING CERVICO-FACIAL CHIRURGIE DU TRANSSEXUEL () INTERVENTIONS DE RETOUCHE TRAITEMENT ESCARRES
LAMBEAU DU CUIR CHEVELU

Pas dAntibioprophylaxie

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ANTIBIOPROPHYLAXIE POUR LES ACTES ENDOSCOPIQUES ET LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE ACTE PRODUIT POSOLOGIE IV DURE ENDOSCOPIE DES VOIES BILIAIRES AVEC OBSTACLE Cfazoline (Kefzol ) 2g Dose unique* (DILATATIONS DES VB LCHO/SCANNER ET/OU SIGNES Rinjection de 1 g si dure > 4 h CHOLESTASE) Allergie: Clindamycine 600 mg Dose unique CIMENTOPLASTIE (Dalacine ) Rinjection de 600 mg si dure > 4 h + Gentamicine (Gentalline ) 5 mg/kg Dose unique SCLROSE
DE VARICES SOPHAGIENNES

Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin )

2g

Dure 24 h Rinjection de 1 g toutes les 2 h en peropratoire puis 1 g toutes les 6 h

GASTROSTOMIE

ENDOSCOPIQUE

Allergie: Clindamycine 600 mg (Dalacine ) + Gentamicine (Gentalline) 5 mg/kg Pas dAntibioprophylaxie

Dose unique Rinjection de 600 mg si dure > 4 h Dose unique

COLOSCOPIE ENDOSCOPIE

OESO-GASTRO-DUODNALE

DILATATION ENDOSCOPIQUE

ENDOSCOPIE BRONCHIQUE RADIOFRQUENCE OU CRYOTHRAPIE * : si drainage biliaire incomplet, poursuivre lantibiotique jusqu drainage complet.

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ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE UROLOGIQUE (URINES STRILES)


ACTE PROCDURES
MONTE DE TRANSURTRALES

(RSECTION

DE LA PROSTATE, DE LA VESSIE OU DE

PRODUIT Cfazoline (Kefzol)

POSOLOGIE IV 2g

DURE Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 4h

TUMEURS ENDOVSICALES, EXTRACTION DE LITHIASES RNALES ET URTRALES,

JJ) NPHROLITHOTOMIE PERCUTANE NEPHROSTOMIE URTROTOMIE INCONTINENCE URINAIRE PAR VOIE


PROSTATECTOMIE RADICALE

Allergie : Clindamycine (Dalacine)


BASSE

600 mg 5 mg/kg

NPHRO-URTRECTOMIE
TRANSPLANTATION RENALE

+ Gentamicine (Gentalline)

Dose unique Rinjection de 600 mg si dure > 4 h Dose unique

CURIETHRAPIE TVT TOT

PROSTATE

CHIRURGIE SCROTALE (ORCHIDECTOMIE, HYDROCELE, KYSTE, EXPLORATIONS) INCONTINENCE URINAIRE PAR VOIE HAUTE RIMPLANTATION URTRALE, URTROLYSE, RSECTION-ANASTOMOSE FIBROSCOPIE URTRALE, URTROSCOPIE LITHOTRITIE EXTRACORPORELLE CHIRURGIE SURRNALES NPHRECTOMIE SIMPLE ET AUTRES CHIRURGIES DU HAUT APPAREIL
NEUROMODULATION

Pas d'Antibioprophylaxie

BIOPSIE

TRANSRECTALE DE LA PROSTATE

Ofloxacine (Oflocet) Cfoxitine (Mfoxin)

200 mg per os 2g

Dose unique (2 h avant lintervention) Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 2 h Dose unique Dose unique Dose unique Dose unique

CYSTECTOMIE TOT-TVT TRANSPLANTATION

REIN-PANCRAS

Allergie : Ornidazole (Tiberal) + Gentamicine (Gentalline) Cfazoline (Kefzol) Allergie : Vancomycine (Vancocine) Voir chirurgie du colon

1g 5 mg/kg 2g 1 g en 60 min. 2 h avant la biopsie

PROTHSE PNIENNE SPHINCTER ARTIFICIEL CHIRURGIE


AVEC UTILISATION DANSES INTESTINALES

ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE ET EN OBSTTRIQUE


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ACTE
HYSTRECTOMIE
VAGINALE ET AUTRES INTERVENTIONS PAR VOIE

PRODUIT
Cfazoline (Kefzol )

POSOLOGIE IV
2g 600 mg 5 mg/kg

DURE
Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 4 h Dose unique Dose unique

HYSTRECTOMIE PAR CLIOCHIRURGIE INTERRUPTION TUMORECTOMIE

VOIE ABDOMINALE

Allergie : Clindamycine (Dalacine) + Gentamicine (Gentalline)

VOLONTAIRE DE GROSSESSE

Pas dantibioprophylaxie (le dpistage, le traitement et le suivi dune ventuelle infection gnitale seront pris en charge en consultation de gyncologie) Cfazoline (Kefzol) Allergie : Clindamycine (Dalacine) + Gentamicine (Gentalline) Pas dAntibioprophylaxie 2g 600 mg 5 mg/kg Dose unique Rinjection de 1 g si dure > 4 h Dose unique Rinjection de 600 mg si dure > 4 h Dose unique

MAMMAIRE AVEC REPRAGE PRALABLE

CHIRURGIE PLASTIQUE DU SEIN AVEC PROTHSE POSE DE GAINES VECTRICES POUR CURIETHRAPIE GYNCOMASTIE
MASTECTOMIE TUMORECTOMIE MAMMAIRE SIMPLE

CHIRURGIE PLASTIQUE DU SEIN SANS PLASTIE AROLO-MAMELONNAIRE DISPOSITIF INTRA UTRIN

PROTHSE

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PRVENTION DE L'ENDOCARDITE CHEZ LES PATIENTS CHIRURGICAUX A RISQUE Les recommandations pour la prvention de l'endocardite infectieuse sont extraites du document publi par lEuropean Society of Cardiology (European heart Journal doi :10.1093/eurheartj/ehp 285 p 1-45), endosses par la Socit de Pathologie Infectieuse de Langue Franaise (SPILF), la Socit Franaise de Cardiologie et reprises par la Socit Franaise dAnesthsie Ranimation (SFAR) en 2010. CARDIOPATHIES HAUT RISQUE DENDOCARDITE POUR LESQUELLES LANTIBIOPROPHYLAXIE NE DOIT TRE ENVISAGE QUE
UNE PROPHYLAXIE EST RECOMMANDE.

POUR CES CARDIOPATHIES.

VALVE PROTHTIQUE OU MATRIEL PROTHTIQUE UTILIS POUR UNE RPARATION VALVULAIRE ANTCDENT DENDOCARDITE INFECTIEUSE CARDIOPATHIE CONGNITALE : - CYANOGNE NON OPRE, OU AVEC UNE FUITE RSIDUELLE, OU MISE EN PLACE DUNE DRIVATION CHIRURGICALE - CARDIOPATHIE CONGNITALE AVEC RPARATION PROTHTIQUE, PLACE CHIRURGICALEMENT OU PERCUTANE, JUSQU' 6 MOIS APRS LA MISE EN PLACE - AVEC UNE FUITE RSIDUELLE AU SITE DIMPLANTATION DIUN MATRIEL PROTHTIQUE, MISE EN PLACE CHIRURGICALEMNT OU PAR VOIE PERCUTANE. . RECOMMANDATIONS

POUR LA PROPHYLAXIE CHEZ LES PATIENTS HAUT RISQUE, EN FONCTION DU TYPE DE PROCDURE

BRONCHOSCOPIE, LARYNGOSCOPIE, INTUBATION NASALE OU TRACHALE GASTROSCOPIE, COLOSCOPIE, CYSTOSCOPIE, CHOGRAPHIE TRANSOESOPHAGIENNE PEAU ET TISSUS MOUS CHIRURGIE
DENTAIRE

PAS

DE PROPHYLAXIE

PROPHYLAXIE

UNIQUEMENT

SI

INTERVENTION

GINGIVALE

OU

DE

LA

RGION

PRIAPICALE DE LA DENT, OU PERFORATION DE LA MUQUEUSE ORALE

SCHEMAS ANTIBIOTIQUES RECOMMANDES POUR LA PROPHYLAXIE DE LENDOCARDITE


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Amoxicilline(Clamoxyl)

2 g per os ou IV

30-60 minutes avant la procdure

Allergie : Clindamycine (Dalacine)

600 mg per os ou IV

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ANNEXES BACTRIES SUSCEPTIBLES DENTRANER UNE INFECTION EN FONCTION DU SITE OPRATOIRE

INTERVENTION MISE
EN PLACE DIMPLANTS, DE PROTHSES MAMMAIRE

BACTRIES

STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STAPHYLOCOQUES COAGULASE NGATIVE STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STAPHYLOCOQUES COAGULASE NGATIVE STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STAPHYLOCOQUES COAGULASE NGATIVE
BACILLES BACILLES BACILLES
GRAM NGATIF, ANAROBIES GRAM NGATIF, ANAROBIES GRAM NGATIF, ANAROBIES

INTERVENTION CHIRURGIE

THORACIQUE NON CARDIAQUE

APPENDICECTOMIE CHIRURGIE CHIRURGIE CHIRURGIE CHIRURGIE


BILIAIRE COLORECTALE

(B.

FRAGILIS, PEPTOSTREPTOCOQUES)

(CLOSTRIDIA) (PEPTOSTREPTOCOQUES , (PEPTOSTREPTOCOQUES, BACTEROIDES (PEPTOSTREPTOCOQUES) B, ANAROBIES

GASTRODUODNALE

BACTEROIDES SPP, CLOSTRIDIA) BACILLES GRAM NGATIF, STREPTOCOQUES,


SPP.)
MUQUEUSE OROPHARYNGE)

ANAROBIES

TTE ET COU

(AVEC INCISION

S. AUREUS, STREPTOCOQUES,
BACILLES

ANAROBIES OROPHARYNGS

OBSTTRIQUE, GYNCOLOGIE CHIRURGIE

GRAM NGATIF, ENTROCOQUES, STREPTOCOQUES

UROLOGIQUE

(B. FRAGILIS, CLOSTRIDIA) BACILLES GRAM NGATIF


19

DEMI-VIES DES PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES UTILISES EN ANTIBIOPROPHYLAXIE CHIRURGICALE

ANTIBIOTIQUE AMOXICILLINE+
ACIDE CLAVULANIQUE

DEMI-VIE (HEURES) 1 2 1 1 1,5 1 2

DADMINISTRATION

RYTHME

(HEURES) 2 4 2 2-3 2 4

(AUGMENTIN)

CEFAZOLINE (KEFZOL) CFAMANDOLE (KFANDOL) CFUROXIME(ZINNAT) CFOXITINE (MEFOXIN) CLINDAMYCINE (DALACINE)

20

CLASSIFICATION DALTEMEIER DES INTERVENTIONS SELON LE RISQUE DE CONTAMINATION ET DINFECTION POSTOPERATOIRE TYPE
DE CHIRURGIE

TYPE DINTERVENTION Incisions primitivement fermes non draines, non traumatiques, sans inflammation ni faille dans la technique dasepsie, en labsence douverture de loropharynx, du tube digestif, de lappareil gnito-urinaire ou des voies respiratoires. Ouverture de lappareil gnito-urinaire en labsence duroculture positive ; ouverture des voies respiratoires, du tube digestif dans de bonnes conditions et sans contamination anormale ; ouverture de loropharynx ou des voies biliaires en labsence de bile infecte ; ruptures minimes dasepsie et drainages mcaniques. Plaies traumatiques rcentes ; ouverture du tractus biliaire ou gnito-urinaire en prsence de bile ou durines infectes ; contaminations importantes par le contenu du tube digestif ; rupture majeures dasepsie, interventions en prsence dinflammation aigu sans pus. Plaies traumatiques souilles ou traites de manire retarde ; prsence de tissus dvitaliss, dinflammation bactrienne avec pus, de contamination fcale ou de corps trangers ; viscres perfors.

TAUX DINFECTION Sans antibiotique Avec antibiotique

Classe I CHIRURGIE

PROPRE

15%

<1%

Classe II CHIRURGIE PROPRECONTAMINE

5 15 %

<7%

Classe III CHIRURGIE CONTAMINE

15 %

< 15 %

Classe IV CHIRURGIE SALE

30 %

diminu

21