Diretrizes Assistenciais

Protocolo de Encefalite
Verso eletrnica atualizada em fevereiro 2012

Fevereiro-2012

Protocolo de Encefalite Encefalite uma Sndrome aguda do Sistema Nervoso Central (SNC), associada alta morbidade e mortalidade, com sequelas cognitivas, comportamentais e at de epilepsias sintomticas. Ao redor de 60% dos pacientes evoluem com transtorno graves de memria chegando ao diagnstico de demncia. Alm do custo pessoal, familiar e social, esse paciente quando sobrevive, raramente se torna novamente produtivo. Incidncia A incidncia varia entre 1,5 at 8/100.000 habitantes, sendo maior em crianas com menos do que 1 ano de idade. Etiologia Atualmente se conhecem ao redor de 100 diferentes agentes infecciosos que podem ser causadores de encefalite em humanos. Os mais frequentes so Vrus Herpes, Varicela Zoster Vrus, Vrus do Sarampo e da Caxumba, Citomegalovrus, Vrus Epstain Barr e enterovrus. Estudos demonstram que quase 30% do total das encefalites so causadas pelo Herpes Vrus ou pelo Varicela Zoster Vrus. Outro agente no viral muito envolvido em encefalites em crianas o Mycoplasma pneumonia. Apesar das melhorias das tcnicas diagnsticas, quase 50% das encefalites ainda continuam sem diagnstico etiolgico. Falhas no algortimo de diagnstico, na anlise e manejo laboratorial, o tempo de evoluo da doena podem justificar tal achado.

Viral Herpes-1/2 Varicela Zoster Epstain Barr Citomegalovrus HHV-6/7 Poliovirus e outras enteroviroses incluindo Echovirus 22 Adenovirus
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Sarampo Catapora Rubella LCMV JC virus Influenza A & B Japanese encephalitis Dengue Tickborne encephalitis Nipah Encefalite de Murray Valley Encefalite de St Louis West Nile virus Raiva European Bat Lyssavirus

Bacteriano

Neisseria meningitis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae

Group A streptococci

Listeria spp
Mycobacteria

Chlamydia spp Borrelia spp Brucella Leptospira Treponema pallidum Bartonella henselae

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Ricketsia

Rickettsia spp Coxiella burnetii Ehrlichia chaffeensis

Parasitic

Toxoplasma gondii Ameba

Fungos

Candida albicans Criptococcus neoformans Mucormicose

Diagnstico Clnico Pacientes com encefalopatia (alterao do nvel e/ou contedo de conscincia, irritabilidade, alterao da personalidade e/ou letargia) e dois ou mais dos tens abaixo: Persiste mais do que 24 horas Febre (38C) Sinal focal ou convuso (focal ou generalizada). Pleocitose no Lquido Cfalorraquiano Pleocitose Eletroencefalograma compatvel com encefalite Exame de imagem compatvel com encefalite

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Diagnsticos diferenciais So diferenciais quadros auto-imunes, ps-infecciosos e sem etilologia definida. Leucoencefalomielite desmielinizante aguda (ADEM) Leucoencefalopatia hemorrgica aguda Encefalite de Bickerstaff Encefalite Lmbica

Diagnstico de Encefalite Aguda Viral (Algortimo de Manchester modificado) Em caso de linfoadenomegalia cervical descartar Citomegalovrus (CMV) e

Epstein Barr vrus (EBV); em caso de queixa respiratria pensar em Influenza A e B; dor abdominal em enterovrus e citomegalovrus;, Hunsay-Hunt em Varicela Zoster; e no caso de parotidite em Caxumba.
Coleta de Lquido cefalorraquiano

Sangue Geral PCR no LCR HSV-1/2 VZV Enterovirus Poliomielite Parechovirus Adenovirus
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 HHV-6/7 (<30 years) CMV EBV JC LCMV HIV

Pacientes com viagens - PCR no LCR Arboviruses (JE, dengue, tickborne encephalitis, Nipah, MVE, SLE etc.) Poliomyelitis Raiva West Nile Geral - Sorologias Sarampo Catapora Influenza A, B HIV HHV-6/7 (<30 anos)

Viajantes Arbovrus (JE, dengue, tickborne encephalitis, Nipah, MVE, SLE etc.) Raiva West Nile

Fevereiro-2012

PCR assays used for Encephalitis Studies (Manchester)

Fevereiro-2012

Fevereiro-2012