Trastornos Bipolares

Ayudanta Psicopatologa del Ciclo Vital

Enero, 2012

Historia
Ya Hipcrates en el siglo V AC habl de las enfermedades mentales y de la melancola. En su influyente Tratado de la Mana de 1801, en el que abarcaba a todas las enfermedades mentales, el francs Pinel dedic el captulo IV a la melancola. En 1863 Kahlbaum distingue dos afecciones mentales distintas, la mana y la melancola.

Historia
Es conocida, en ese entonces, como Psicosis Maniaco Depresiva (Kraepelin).

Orgenes en el psicoanlisis, a travs de la observacin de la clnica directa, cuyo principal investigador es Karl Abraham.
Obra fundamental: "Notas sobre la investigacin y tratamiento psicoanalticos de la locura manaco-depresiva y condiciones asociadas.

La depresin psictica consistira en que, a diferencia de la neurtica, bajo una constitucin impulsiva-ambivalente y una historia de decepciones infantiles, al sobrevenir una decepcin se efectuara regresin a la etapa infantil del desarrollo oral con la reactivacin del deseo de devorar y destruir al objeto original (la madre, hacia la que existira culpa por odio con la consiguiente incapacidad para amar) y su realizacin simblica.

Historia
En el D. S. M. La Asociacin Americana de Psiquiatra en su primera edicin de la clasificacin de las enfermedades mentales (1951), DSM I, bajo la influencia de Adolf Meyer (1866-1950) hablaba de reacciones afectivas. En la 2 edicin (1968), DSM II, distingui entre trastornos afectivos trmino acuado por H. Maudsley mayores y menores, tipos maniaco y depresivo. En la 3 edicin, DSM III lo hizo entre trastorno monopolar y bipolar en base al trabajo de Leonhardt. En su revisin (DSM III-R) introdujo la denominacin de trastornos del estado de nimo, as como el subtipo melanclico para definir lo que la psiquiatra clsica nombraba como endgeno, a saber, los casos en los que se pensaba que no existan factores exgenos o reactivos de importancia. Sus criterios se aplican al episodio ms reciente de un trastorno depresivo mayor o de un trastorno bipolar I o II.

Episodio Maniaco
A. Un periodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin). B. Durante el periodo de alteracin del estado de nimo han persistido 3 (o ms) de los siguientes sntomas (4 si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. Autoestima exagerada o grandiosidad. 2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej. se siente descansado tras slo 3 horas de sueo). 3. Ms hablador de lo habitual o verborreico. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado. 5. Distractibilidad (p. ej. la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes). 6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora. 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej. enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas).

Episodio Maniaco
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. Los sntomas provocan malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej. hipotiroidismo).

Episodio Depresivo Mayor

A. Presencia de 5 (o ms) de los siguientes sntomas durante un periodo de 2 semanas que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de la capacidad para el placer. Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo. 1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej. se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej. llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable. 2. Disminucin acusada del inters o la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el sujeto o perciben los dems). 3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5% del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables. 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da.

Episodio Depresivo Mayor

5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). 6. Fatiga o prdida de energa casi cada da. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). 8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena). 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.

Episodio Depresivo Mayor

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej. hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido) los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Trastornos Bipolares
Segn DSM IV: Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Ciclotimia Trastorno Bipolar no especificado Es un trastorno caracterizado por cambios en el estado de nimo que van desde la mana (un sentimiento de bienestar, estimulacin y grandiosidad exagerado en el cual la persona pierde contacto con la realidad) hasta la depresin (un sentimiento abrumador de tristeza, ansiedad, baja autoestima, que puede incluir pensamientos e intentos suicidas).

Trastornos Bipolares: Trastorno Bipolar I

Anteriormente conocido como Trastorno ManacoDepresivo, en donde ha habido al menos un episodio manaco completo; sin embargo, las personas con este tipo de trastorno tambin pueden experimentar episodios de depresin mayor.
Puede ser de tipo: episodio maniaco nico, episodio ms reciente maniaco, episodio ms reciente hipomaniaco, episodio ms reciente mixto, episodio ms reciente depresivo.

Trastornos Bipolares: Trastorno Bipolar II

Los perodos de hipomana implican sntomas manacos menos severos que alternan con, al menos, un episodio depresivo mayor. Criterios Diagnsticos para el Trastorno Bipolar II A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco c. No ha habido ningn episodio manaco, ni un episodio mixto.

Trastornos Bipolares
Tipo I
Mana Mana

Tipo II

Depresin

Depresin

Trastornos Bipolares: Ciclotimia

Se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos perodos de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para ser considerados como un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio.
Mana

Depresin

Trastornos Bipolares
Aspectos psicticos en la biporalidad? Como la mana comprende ideas de grandeza exacerbada, la existencia de facultades especiales, ideas impulsivas sin anticipacin es fcil ser confundida con expresiones psicticas. Sin embargo, a estas manifestaciones se les categoriza como deliroides, alteraciones psiquitricas que tienen mayor relacin con un estados de nimo especficos ms que a la alteracin de ideas en s.